Для системной красной волчанки характерно тесты

Обновлено: 28.03.2024

1) запавший центр очагов вследствие атрофии;+
2) по периферии очагов – опаловые или белесовато-перламутровые наслоения;+
3) появление воспалительных, слегка инфильтрированных очагов;+
4) слияние папул и образование сетки или причудливого рисунка.

2. Для псориазиформной волчанки характерно наличие

1) папул и бляшек;+
2) плотно сидящих чешуек на поверхности папул и бляшек;+
3) пораженных пушковых волос;
4) пузырьков и серозных корочек в очаге поражения.

3. Для узловатой эритемы характерно

1) поражение ногтевых пластинок;
2) появление умеренной отечности стоп;+
3) расположение очагов на голенях;+
4) формирование синюшно-розовых узлов.+

4. Какие иммунологические тесты применяют для диагностики красной волчанки?

1) антитела к нуклеопротеинам анти-Ro/SS-A и анти-La/SS-B, антифосфолипидные антитела;+
2) антифосфолипидные антитела (методом иммуноферментного анализа);+
3) исследование IgE;
4) на антинуклеарные антитела – ANA.+

5. Какие клинические проявления глубокой формы красной волчанки?

6. Какие клинические проявления красной волчанки вследствие обморожения?

1) локализация дистальных отделах конечностей;+
2) локализация на открытых участках кожи;+
3) папулы, бляшки синюшно-красного цвета;+
4) поражение длинных волос.

7. Какие лабораторные методы диагностики красной волчанки?

1) анализ крови биохимический;+
2) общий (клинический) анализ крови развернутый;+
3) общий (клинический) анализ мочи;+
4) серологическое исследование на сифилис.

8. Какие места локализации кольцевидной подострой красной волчанки?

1) лицо;+
2) ногтевые пластинки;
3) разгибательные поверхности верхних конечностей и верхней части спины;+
4) шея, зона декольте.+

9. Какие методы терапии красной волчанки?

1) антималярийные препараты;+
2) системные глюкокортикостероиды;+
3) системные противогрибковые препараты;
4) топические глюкокортикостероидные препараты.+

10. Какие особенности розацеаподобной формы красной волчанки?

1) характерно поражение пушковых волос;+
2) чаще поражает женщин в возрасте от 40 до 70 лет;+
3) является глубокой формой;
4) является поверхностной формой.+

11. Какой план необходимых обследований при дискоидной красной волчанке?

1) биопсия очагов на коже;+
2) обнаружение положительного симптома Поспелова;
3) осмотр волосистой части головы;+
4) осмотр кожных покровов.+

12. Клинические проявления розацеаподобной формы красной волчанки

13. Клиническими симптомами дискоидной красной волчанки являются

1) атрофия;+
2) мягкие бугорки;
3) плотно сидящие чешуйки;+
4) эритема.+

14. Клиническими симптомами поражения ушных раковин являются

15. Локализация высыпаний при диссеминированной форме красной волчанки на

1) длинных волосах;
2) лице;+
3) туловище;+
4) ушных раковинах и волосистой части головы.+

16. Локализация дискоидной красной волчанки

1) волосистая часть головы;+
2) волосы;
3) кожа туловища;+
4) лицо, ушные раковины.+

17. Особенности поражения волосистой части головы

1) безболезненность при поскабливании чешуек;
2) глубокая рубцовая атрофия формируется в центре очагов;+
3) наличие участков с сохранившимися волосами в очагах облысения;+
4) формирование очагов алопеции.+

1) безболезненность при поскабливании чешуек;
2) в основании – инфильтрация;+
3) локализация на щеках, спинке носа;+
4) при поскабливании чешуек – болезненность – симптом Бенье-Мещерского.+

19. Факторы риска возникновения красной волчанки

1) длительное ультрафиолетовое излучение;+
2) изменение уровня половых гормонов (эстрогенов);+
3) наличие очагов хронической инфекции;+
4) частая смена половых партнеров.

20. Формы красной волчанки

1) бляшечная;
2) глубокая;+
3) дискоидная;+
4) диссеминированная.+

21. Характерными признаками поверхности бляшки при дискоидной красной волчанки являются

1) безболезненность при поскабливании чешуек;
2) в центре - серовато-белый атрофический рубец;+
3) венчик пигментации;+
4) гиперкератоз.+

22. Что характерно для веррукозной красной волчанки?

23. Что характерно для глубокой формы красной волчанки?

24. Что характерно для диссеминированной красной волчанки?

25. Что характерно для кольцевидной подострой красной волчанки?

1) поражаются ногтевые пластинки;
2) появляются кольцевидные высыпания;+
3) редко - пузырьки, пузыри по периферии бляшек;+
4) реже отмечается эксфолиативная эритродермия.+

26. Что характерно для красной волчанки вследствие обморожения?

1) высыпания существуют длительно, их эволюция не зависит от времени года;+
2) период между обморожением и развитием красной волчанки в среднем составляет около 3–4 лет;+
3) развитие индуцируется высокой температурой;
4) развитие индуцируется низкой температурой.+

27. Что характерно для подострой кожной красной волчанки?

1) высыпания разрешаются без рубцов;+
2) имеет переходную клиническую картину между острой и хронической формами;+
3) положительный симптом Поспелова;
4) телеангиэктазиями на поверхности очагов.+

28. Что характерно для центробежной эритемы Биетта?

1) наличие фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии;
2) наличие яркой эритемы на лице;+
3) отсутствие фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии;+
4) резкая отграниченность очагов.+

29. Этиология красной волчанки

1) аутоаллергическая теория;+
2) вирусная теория;+
3) генетические факторы;+
4) передается половым путем.

Системная красная волчанка – заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, сердца, почек и других внутренних органов.

В норме клетки иммунной системы обнаруживают и уничтожают различные чужеродные объекты в организме (например, возбудителей инфекций). При аутоиммунных процессах иммунная система агрессивно воздействует на собственные клетки и ткани организма, вызывая их воспаление и разрушение.

Точные причины развития данного заболевания неизвестны, хотя исследователи выделяют некоторые факторы риска: генетическая предрасположенность, воздействие на организм определенных инфекций (например, вируса Эпштейна – Барр), факторы окружающей среды (например, влияние солнечного света, курение).

Симптоматика при системной красной волчанке многообразна. Заболевание может иметь острое начало либо медленно протекать с маловыраженными клиническими проявлениями. Наиболее частым и характерным симптомом является поражение кожи и слизистых оболочек. При этом на лице образуются красные пятна в области носа, щек, по форме напоминающие бабочку.

Наряду с кожей в патологический процесс могут вовлекаться суставы, почки, легкие, сердце, нервная система с развитием соответствующей симптоматики.

Прогноз зависит от тяжести течения системной красной волчанки. В некоторых случаях на фоне проводимого лечения удается добиться длительных ремиссий (периодов полного отсутствия симптомов болезни). Десятилетняя выживаемость в развитых странах составляет около 90 %.

Синонимы русские

Болезнь Либмана – Сакса.

Синонимы английские

Systemic Lupus Erythematosus, Libman-Sacks Disease.

Симптомы

  • Повышение температуры тела;
  • общая слабость, утомляемость;
  • боль, отечность, ограничение подвижности в суставах;
  • эритема (интенсивное покраснение кожи) в области носа и щек;
  • эритематозные высыпания, которые могут слегка возвышаться над поверхностью кожи (очаги поражения на коже могут появляться или увеличиваться при воздействии солнечного света);
  • изъязвление слизистой оболочки полости носа, рта;
  • выпадение волос;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • побледнение, похолодание, чувство онемения в пальцах рук и ног на холоде; ;
  • нарушение сознания;
  • снижение памяти;
  • судороги.

Общая информация о заболевании

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением различных внутренних органов. В его основе лежат аутоиммунные механизмы. Клетки иммунной системы начинают разрушать структуры организма, ошибочно принимая их за чужеродные объекты. В крови образуются комплексы иммунных клеток (антител) и антигенов (клеток организма), которые распространяются по всему организму, вызывая воспаление в пораженных органах. Агрессивному воздействию иммунной системы подвергаются сосуды микроциркуляторного русла (микроскопические кровеносные сосуды: артериолы, венулы, капилляры).

Точные причины заболевания неизвестны. Выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию системной красной волчанки.

  • Генетическая предрасположенность. По подсчетам исследователей, в случае заболевания матери риск развития системной красной волчанки у ребенка-девочки равен 1:40, а у ребенка-мальчика – 1:250.
  • Возбудители инфекций (например, вирус Эпштейна – Барр) могут провоцировать аутоиммунные реакции, протекающие при системной красной волчанке.
  • Лекарственные препараты (например, некоторые противосудорожные, гипотензивные) способны вызвать проявления системной красной волчанки. Как правило, симптомы проходят после отмены препаратов.
  • Воздействие солнечного света у лиц, предрасположенных к СКВ, может спровоцировать развитие заболевания.
  • Гормональные изменения у женщин. Учеными было установлено, что назначение эстрогенов в периоде постменопаузы может увеличивать риск СКВ.

Наиболее частый синдром при системной красной волчанке – это поражение кожи и слизистых оболочек. На лице в области носа и щек образуется эритема (интенсивное покраснение, образованное в результате воспалительного процесса в сосудах) в форме бабочки. На других участках тела могут возникать эритематозные пятна, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи. На слизистых оболочках обнаруживаются изъязвления. Поражение мелких кровеносных сосудов вызывает трофические (обусловленные нарушением питания тканей) изменения в кожных покровах. Следствием этого является ломкость ногтей, выпадение волос.

Со стороны опорно-двигательного аппарата возникают боли в суставах, проявления артрита. Деформации в пораженных суставах формируются редко.

Вовлечение в патологический процесс легких может приводить к плевриту (воспалению оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и легкие снаружи), воспалению легочных сосудов, образованию тромбов в сосудах легких, легочным кровоизлияниям.

Иногда развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца с вовлечением клапанного аппарата). Серьезным осложнением является также васкулит коронарных артерий.

Поражение почек может возникнуть на любой стадии заболевания. Активность патологического процесса варьируется от бессимптомных до тяжелых, быстропрогрессирующих форм гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков), которые приводят к почечной недостаточности.

В нервной системе формируются очаги поражения в результате вовлечения в патологический процесс различных ее отделов. Это сопровождается головными болями, судорогами, ухудшением памяти, мышления и другими неврологическими расстройствами. Следствием волчаночного васкулита сосудов головного мозга могут быть тяжелые осложнения в виде инсультов.

Системная красная волчанка протекает с периодами обострений и ремиссий (промежутков времени без признаков заболевания). Учитывая отсутствие методов терапии, позволяющих добиться полного излечения, главной задачей является уменьшение выраженности отдельных симптомов, замедление прогрессирования заболевания, достижение стойкой ремиссии.

Кто в группе риска?

  • Системная красная волчанка чаще встречается у женщин.
  • Лица в возрасте 15-45 лет.
  • Афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты.
  • Лица, близкие родственники которых страдают системной красной волчанкой.

Диагностика

Диагностика системной красной волчанки заключается в выявлении характерных симптомов заболевания, специфичных для него маркеров аутоиммунных реакций, проведения ряда исследований.

  • Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, гистонов, нуклеосом, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот. Исследование позволяет обнаружить специфические антитела к различным компонентам клеточных ядер (антигенам) организма. Для системной красной волчанки специфичным является наличие антинуклеарных антител анти-Sm, SS-A, PCNA, антител к гистонам (разновидность белков).
  • Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках. Это один из основных методов выявления антинуклеарных антител – клеток иммунной системы, которые агрессивно воздействуют на компоненты клеточных ядер собственного организма. Их образование характерно для различных аутоиммунных заболеваний.
  • Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), скрининг. Они обнаруживаются при таких аутоиммунных заболеваниях, как системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена. При СКВ их уровень коррелирует с тяжестью течения заболевания и вероятностью развития осложнений.
  • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM. Данные антитела образуются к фосфолипидам клеток (один из компонентов клеточных мембран). Хотя их наличие более специфично для антифосфолипидного синдрома, в более низких концентрациях они могут наблюдаться при СКВ.
  • Общий анализ крови. Позволяет количественно оценить основные параметры крови. При СКВ снижен уровень эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель различных патологических процессов. При СКВ СОЭ повышена из-за аутоиммунного воспалительного процесса.
  • Микроскопия мазка крови. Исследование под микроскопом препарата, изготовленного из капли крови. При СКВ в нем обнаруживаются измененные нейтрофилы (разновидность лейкоцитов).
  • Общий анализ мочи с микроскопией. Оцениваются основные физико-химические свойства мочи, наличие в ней физиологических и патологических примесей. При поражении почек в моче обнаруживаются белок и эритроциты вследствие развития волчаночного гломерулонефрита.
  • С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью). Чувствительный маркер активного воспаления и повреждения тканей. При СКВ его уровень повышен.

Поражение различных органов при СКВ требует комплексного лабораторного обследования для оценки различных жизненно важных показателей (например, определение параметров функционирования почек, печени).

  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить высокоточные послойные изображения внутренних органов, что имеет большую диагностическую ценность при выявлении объема поражения внутренних органов при СКВ (например, при диагностике очагов поражения в головном мозге).
  • Рентгенография. Может быть использована при СКВ для выявления патологических изменений в легких, суставах.
  • Эхокардиография. Метод исследования сердечной мышцы, основанный на свойствах ультразвука. Данное исследование позволяет визуализировать работу клапанного аппарата сердца, выявить признаки миокардита, перикардита, что необходимо для диагностики кардиальных осложнений СКВ.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение выраженности отдельных симптомов заболевания, замедление его прогрессирования. С этой целью назначают препараты из нескольких групп:

  • нестероидные противовоспалительные – обладают обезболивающим, противовоспалительным действием;
  • глюкокортикоиды – препараты гормонов коры надпочечников; имеют выраженное противовоспалительное действие;
  • иммунодепрессанты – снижают активность иммунной системы, за счет чего замедляются аутоиммунные процессы и прогрессирование заболевания;
  • антималярийные препараты – используются для терапии малярии, некоторые из них эффективны при лечении системной красной волчанки.

Профилактика

Специфических методов профилактики системной красной волчанки не существует.

Рекомендуемые анализы

  • Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, гистонов, нуклеосом, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
  • Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
  • Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), скрининг
  • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 319. Systemic Lupus Erythematosus.

Комплексное исследование для определения в крови антител к различным ядерным и цитоплазматическим антигенам, которое используется для скрининга системных заболеваний соединительной ткани.

  • Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
  • Скрининговый тест на СЗСТ: U1RNP (RNP70, A, C), Ro (60 кДа, 52 кДа), La, центромера В, Scl-70, Jo-1 и нативные очищенные Sm белки

Синонимы русские

  • Анализы при подозрении на системное заболевание соединительной ткани
  • Антитела при коллагенозах, скрининг

Синонимы английские

  • Screening Tests, Connective Tissue Diseases
  • Autoantibodies, Autoimmune Connective Tissue Disorders

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – это обширная группа заболеваний, имеющих схожие патогенез, клиническую картину, лабораторную диагностику и лечение. Известно около 200 СЗСТ, наиболее часто из которых встречаются следующие:

  • ревматоидный артрит;
  • полимиозит и дерматомиозит;
  • системная красная волчанка (СКВ);
  • системная склеродермия;
  • синдром Шегрена;
  • системные васкулиты;
  • смешанное заболевание соединительной ткани и другие.

Диагностика СЗСТ достаточно трудна и носит комплексный характер, при этом лабораторный методы диагностики занимают центральное место. Диагностический алгоритм при подозрении на СЗСТ можно разделить на два этапа:

1 этап: скрининговые исследования. Скрининговые тесты характеризуются высокой чувствительностью к СЗСТ. Тесты с высокой чувствительностью выявляют большинство больных, у которых в действительности имеется СЗСТ, а также случайно относят в эту категорию некоторых здоровых пациентов (ложноположительный результат). У пациентов с положительным результатом скрининговых тестов целесообразно проводить дальнейшее обследования на СЗСТ. Отрицательный же результат скрининговых тестов говорит о том, что вероятность СЗСТ у данного пациента очень низкая и этот диагноз маловероятен. У пациентов с отрицательным результатом скрининговых тестов проводить дальнейшее обследования на СЗСТ нецелесообразно. В таком случае требуется обследовать пациента на предмет других болезней.

В настоящее время при подозрении на СЗСТ наиболее часто используют следующие скрининговые тесты:

  • Антинуклеарный фактор (АНФ, другое название: антинуклеарные антитела, АНА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНФ обнаруживается у пациентов с СЗСТ, но также может выявляться в крови пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз) и некоторыми опухолями. Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить не только титр, но и тип свечения. Для разных СЗСТ характерны разные типы свечения. Так, например, для СКВ наиболее характерны гомогенный, периферический и гранулярный типы свечения, для дерматомиозита/полимиозита – ядрышковый, для CREST-синдрома – центромерный. Следует все же отметить, что тип свечения не позволяет окончательно дифференцировать СЗСТ между собой.
  • Скрининговый тест на антитела к СЗСТ: U1RNP (RNP70, A, C), Ro (60 кДа, 52 кДа), La, центромера В, Scl-70, Jo-1 и нативные очищенные Sm белки – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с различными белками, относящимися к рибонуклеопротеинам. Первоначально у пациентов с СЗСТ были обнаружены только антитела к ядерным рибонуклеопротеинам, что впоследствии дало название всей группе антител. Затем удалось выявить антитела и к цитоплазматическим рибонуклеопротеинам, но название, однако, осталось прежнее. На сегодняшний день известно более 100 цитоплазматических и ядерных антигенов. Наибольшее значение имеют Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70 и Jo-1 антигены.

2 этап: подтверждающие и дифференцирующие тесты. Подтверждающие и дифференцирующие тесты характеризуются высокой специфичностью к СЗСТ. Тесты с высокой специфичностью выявляют больных, у которых в действительности имеется СЗСТ, исключают здоровых пациентов с ложноположительным результатом скрининговых тестов и позволяют дифференцировать СЗСТ между собой. Классическим примером подтверждающего теста является исследование антител к двуцепочечной ДНК (маркер СКВ).

Как правило, для полноценной диагностики СЗСТ требуется оба диагностических этапа. В некоторых случаях скрининговый тест ENA-скрин может быть использован и в качестве подтверждающего теста. Результат исследования как скрининговых, так и подтверждающих тестов следует интерпретировать с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Комплексное исследование аутоантител, относящихся к иммунологическим критериям системной красной волчанки (АНА, анти-dsDNAи антител к кардиолипину), которое используется для диагностики этого заболевания.

Синонимы русские

Серологическая диагностика СКВ;

аутоантитела при СКВ.

Синонимы английские

Serologic Tests, SLE;

Immunological Criteria, SLE.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями и широким спектром аутоантител. Наибольшее клиническое значение имеют следующие виды антител:

  • Антинуклеарный фактор (АНФ, другое название: антинуклеарные антитела, АНА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНА обнаруживаются у 98 % пациентов с СКВ. Такая высокая чувствительность означает, что отрицательный результат исследования исключает диагноз "СКВ". Эти антитела, однако, не специфичны для СКВ: они также выявляются в крови пациентов с другими заболеваниями (другие заболевания соединительной ткани, аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз, некоторые злокачественные новообразования). Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить титр и тип свечения. Наиболее характерны для СКВ гомогенный, периферический (краевой) и крапчатый (гранулярный) типы свечения.
  • Анитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) – аутоантитела, направленные против собственной двуспиральной ДНК. Они являются разновидностью АНА. Анти-dsDNA обнаруживаются приблизительно у 70 % пациентов с СКВ. Хотя чувствительность анти-dsDNAв отношении СКВ ниже, чем у АНА, их специфичность достигает 100 %. Такая высокая чувствительность означает, что положительный результат теста подтверждает диагноз "СКВ".
  • Антифосфолипидные антитела – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против фосфолипидов и связанных с ними молекул. В эту группу входят антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, аннексину V, фосфатидил-протромбину и другие. 5-70 % пациентов с СКВ имеют антифосфолипидные антитела. Наиболее часто выявляемым видом антифосфолипидных антител являются антикардиолипиновые антитела (АКА). АКА направлены против одного из фосфолипидов мембраны митохондрий, называемого кардиолипином (известно, что АКА направлены не на сам фосфолипид, а на плазменный аполипопротеин, ассоциированный с кардиолипином).

Диагностика СКВ достаточно трудна и носит комплексный характер. Иммунологические нарушения – это характерная черта этого заболевания, и лабораторные исследования являются частью диагностического алгоритма. Во избежание ошибок врачу (и пациенту) необходимо понимать, какова роль лабораторных анализов в диагностике этого заболевания и как правильно интерпретировать их результаты.

Ранее к диагностическим критериям СКВ относили LE-клетки и стойкие ложноположительные серологические тесты на сифилис. С развитием методов лабораторной диагностики и более полным пониманием патогенеза СКВ диагностические критерии менялись. В настоящее время для диагностики СКВ наиболее часто ориентируются на классификационные критерии Американского колледжа ревматологии (ACR) 1997 г. Они включают в себя клинические признаки, показатели крови и иммунологические нарушения (всего 11 критериев). При выявлении у пациента 4 и более критериев ACR диагноз "СКВ" считается вероятным. К иммунологическим критериям ACRотносятся:

  • Наличие антител к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), антител к антигену Smith (анти-Sm) или антифосфолипидных антител (включая антикардиолипиновые антитела IgG и IgM, волчаночный антикоагулянт и ложноположительные реакции на сифилис) – 1 балл. Видно, что в классификации ACR все три вида аутоантител объединены в один критерий.
  • Наличие антинуклеарных антител АНА – 1 балл. Более высокий титр (более 1:160) более специфичен для СКВ.

В 2012 г. эти критерии были пересмотрены с учетом новых представлений о СКВ, результатом чего стали классификационные критерии СКВ SLICC. Интерпретация иммунологических нарушений при СКВ подверглась значительным изменениям.К иммунологическим критериям SLICCотносятся:

  • Наличие АНА в титре, превышающем референсное значение лаборатории – 1 балл;
  • Наличие анти-dsDNA в титре, превышающем референсное значение лаборатории, или при использовании ИФА (ELISA) – в два раза превышающем лабораторное значение – 1 балл;
  • Наличие анти-Sm – 1 балл;
  • Наличие антифосфолипидных антител, включая антикардиолипиновые антитела IgG, IgM и IgA в высоком и среднем титре, волчаночный антикоагулянт, ложноположительный результат антикардиолипинового теста/микрореакции преципитации на сифилис, антител к бета-2-гликопротеину IgG, IgM и IgA) – 1 балл;
  • Снижение уровня комплемента (C3,C4 или C50) – 1 балл;
  • Положительный результат прямого теста Кумбса (при отсутствии гемолитической анемии) – 1 балл.

При выявлении у пациента 4 и более критериев SLICC (при этом обязательно наличие одного клинического и одного иммунологического критерия) диагноз "СКВ" считается вероятным. Видно, что критерий АНА остался неизменным, в то время как анти-dsDNA, анти-Smи антифосфолипидные антитела были разделены на самостоятельные критерии. Кроме того:

(1) рекомендован более строгий подход к интерпретации результата анализа на анти-dsDNA при использовании метода ИФА (титр должен быть в два раза больше референсного значения);

(2) антикардиолипиновые антитела в низком титре более не принимаются во внимание;

(3) добавлен класс IgA антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину;

(4) добавлены дополнительные критерии (снижение уровня комплемента, антител к бета-2-гликопротеину и пр.).

В данное комплексное исследование вошли наиболее частовстречающиеся аутоантитела при СКВ (АНА, анти-dsDNA и антикардиолипиновые антитела). Хотя эти три вида антител по-прежнему остаются важными критериями, появляются новые критерии, которые могут быть полезны для диагностики СКВ. Поэтому в некоторых случаях этот комплексный анализ дополняют другими лабораторными тестами. Следует еще раз подчеркнуть, что, хотя лабораторные тесты играют огромную роль в диагностике СКВ, их следует оценивать только в комплексе с клиническими данными.

Синдром Снеддона - это цереброваскулит в сочетании с распространенным ливедо.

1. Для СКВ характерно

1) артралгии;+
2) афтозный стоматит;+
3) деструктивный артрит;
4) хейлит;+
5) энантема.+

2. Для СКВ характерно наличие

1) антинуклеарного фактора;+
2) антител к La белкам;+
3) антител к Sm антигену;+
4) антител к цитрулиновому пептиду;
5) ревматоидного фактора.+

3. Для СКВ характерно наличие

1) антител к La белкам;+
2) антител к Ro белкам;+
3) антител к Slc-70;
4) антител к двуспиральной ДНК;+
5) ревматоидного фактора.+

4. Для СКВ характерны

1) гемолитическая анемия;+
2) лейкопения;+
3) лимфоцитоз;
4) повышение СОЭ;+
5) тромбоцитопения.+

5. Для дебюта СКВ характерны

1) выпадение волос;+
2) гипертрихоз;
3) лихорадка;+
4) слабость;+
5) слезотечение и светобоязнь.

1) возвышение над поверхностью кожи;+
2) лиловый оттенок век;
3) расположение на переносице, распространение на скуловую область, мочки ушей, подбородок;+
4) шелушение элементов;+
5) эритематозные высыпания на коже лица.+

7. Для системной красной волчанки характерны симптомы

8. Какие изменения могут быть в биохимическом анализе крови у пациентов с СКВ?

1) гиперальбуминемия;
2) гипопротеинемия;+
3) повышение концентрации трансаминаз;+
4) повышение концентрации ферритина;+
5) повышение концентрации холестерина.+

9. Какие иммуносупрессивные препараты назначаются для лечения СКВ?

1) гидроксихлорохин;+
2) мофетила микофенолат;+
3) сульфасалазин;
4) циклоспорин;+
5) циклофосфамид.+

10. Какие инструментальные методы применяются для диагностики СКВ?

1) КТ;+
2) МРТ;
3) УЗИ;+
4) ЭГДС;+
5) ЭКГ;+
6) колоноскопия.+

11. Какие исследования необходимо проводить для дифференциальной диагностики СКВ и онкологических заболеваний?

1) биопсия лимфатического узла;+
2) определение РНК вирусов методом ПЦР в крови, слюне и моче;
3) открытая биопсия кости;+
4) пункция костного мозга;+
5) сцинтиграфия.+

12. Какие лабораторные исследования необходимо провести пациенту для диагностики СКВ?

1) генетический анализ крови;
2) иммунологический анализ крови;+
3) исследование синовиальной жидкости;
4) клинический анализ крови;+
5) коагулограмма.+

13. Какие показатели характерны для СКВ?

1) наличие антител к Sm антигену;+
2) наличие антифосфолипидных антител;+
3) повышенная концентрация С3 и С4 компонентов комплемента;
4) повышенная концентрация СРБ;
5) положительный РФ.+

14. Какие поражения кожи характерны для СКВ?

1) алопеция;+
2) васкулит;+
3) капиллярит;+
4) крапивница;
5) фотосенсибилизация.+

15. Какие специалисты могут быть привлечены для диагностики СКВ?

1) невролог;+
2) онколог;+
3) офтальмолог;+
4) физиотерапевт;
5) фтизиатр.+

16. Какой из генно-инженерных биологических препаратов назначается при неэффективности глюкокортикоидов в сочетании с циклофосфамидом и/или другими иммунодепрессантами?

1) абатацепт;
2) адалимумаб;
3) инфликсимаб;
4) ритуксимаб;+
5) тоцилизумаб.

17. Какой препарат назначается при высокой активности СКВ, нефрите, поражении ЦНС, альвеолите?

1) азатиоприн;
2) лефлуномид;
3) метотрексат;
4) сульфасалазин;
5) циклофосфамид.+

18. Какой препарат применяется в сочетании с циклофосфамидом длительно для профилактики инфекционных осложнений?

1) азитромицин;
2) амикацин;
3) амоксициллин;
4) кларитромицин;
5) ко-тримоксазол.+

19. Какой признак не является проявлением системной красной волчанки?

1) витилиго;+
2) гепатит;
3) лихорадка;
4) нефрит;
5) стоматит.

20. Ключевую роль в развитии СКВ играют антитела к

1) РНК;
2) глиадину;
3) двуспиральной ДНК;+
4) иммуноглобулину G;
5) односпиральной ДНК.

21. Поражения легких при СКВ

1) бронхоэктазы;
2) легочная гипертензия;+
3) легочное кровотечение;+
4) плеврит;+
5) пневмонит.+

22. При лабораторном обследовании у девочки 15 лет с жалобами на артралгии, выпадение волос, стоматит, фотосенсибилацию необходимо оценить показатели

1) антитела к Sm-антигену;+
2) антитела к двуспиральной ДНК;+
3) антитела к цитруллинированному пептиду;
4) число лейкоцитов и лимфоцитов;+
5) экскрецию белка в моче.+

23. Прогностически неблагоприятные факторы при СКВ

1) диффузный пролиферативный нефрит (iv класс);+
2) женский пол;
3) мужской пол;+
4) начало заболевания в возрасте после 20 лет;
5) нефрит в дебюте.+

24. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать СКВ?

1) гемобластозы;+
2) нейродемит;
3) острая ревматическая лихорадка;+
4) первичный антифосфолипидный синдром;+
5) системный склероз;+
6) системный ювенильный идиопатический артрит.+

25. Симптомы поражения почек при СКВ

1) анурия;
2) артериальная гипертензия;+
3) гематурия;+
4) гиперхолестеринемия;+
5) отеки;+
6) протеинурия.+

26. Системной красной волчанкой чаще болеют

1) девочки в возрасте от 1 до 15 лет;
2) девочки в возрасте после 12 лет;+
3) мальчики в возрасте младше 6 лет;
4) мальчики в возрасте от 14 до 17 лет;
5) мальчики и девочки в возрасте от 0 до 18 лет.

27. Специфическое поражение сердца, характерное только при СКВ, включает

1) атипичный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса;+
2) коронарит;
3) миокардит;
4) панкардит;
5) перикардит.

28. Что не является характерным для СКВ?

1) гломерулонефрит;+
2) мигрень;+
3) психоз;+
4) судороги;+
5) цистит.

29. Что такое синдром Снеддона?

1) гепатит в сочетании с синдромом Рейно;
2) стоматит в сочетании с распространенным ливедо;
3) цереброваскулит в сочетании с пневмонитом;
4) цереброваскулит в сочетании с распространенным ливедо;+
5) эндокардит в сочетании с нефритом.

Читайте также: