Доктор хаус болезнь лайма
Обновлено: 17.04.2024
Врач комментирует медицинские неточности в популярном сериале
Эмиль Ахундов врач больницы скорой помощи, популяризатор науки
"Доктор Хаус", пожалуй, самый знаменитый медицинский детектив, а хаус-мемов в сети видимо-невидимо. Начав смотреть, оторваться уже невозможно. Но мы все же постараемся ограничиться одной серией, тем более, что и здесь достаточно неточностей.
Тромбоэмболия: что это такое на самом деле
Женщина с сыном на приеме в соцслужбе, ведет себя неадекватно. Внезапно у нее появляется острая боль в голени.
Анимационная картинка в режиме реального времени показывает, что происходит в теле женщины, — как образуется тромбоз в сосудах нижних конечностей.
Это действительно может вызывать болевые ощущения. Но боль — не самое страшное: если тромбоз возникает в венах нижних конечностей, тромб может по венам улететь в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Это очень опасное состояние, которое может привести даже к смерти.
Женщина хватается за сердце, острая боль, она падает со стула.
Произошло именно то, чего нельзя было избежать. Тромбоэмболию легочной артерии часто путают с сердечным приступом, так как боль может возникать за грудиной и в грудной клетке, а распознать это можно на ЭКГ. В нашем случае тромб в легких заблокировал доступ кислорода.
Тромбоэмболия легочной артерии — очень опасный диагноз. И часто бывает так, что это происходит после оперативных вмешательств. После операций мы всегда боимся этого осложнения, потому что в лежачем положении кровь застаивается, а когда больной встает, велик шанс, что тромб попадет в легкое.
Бывало так, что пациенты после операции сутки или двое суток лежали, а потом просто садились (не говоря уже о том, чтобы вставать), и тромб улетал в легкие. Бывало даже так, что в момент выписки у пациента случалась тромбоэмболия легочной артерии и наступала мгновенная смерть. Это действительно очень опасная ситуация.
Хаус сомневается, что у женщины 38 лет, без ранней симптоматики и анамнеза, тромбоз глубоких вен. По идее, он должен наступить лет через 20.
Причин может быть множество. А возраст роли не играет. 60, 70 или 20 лет — тромбоз может настигнуть в любом возрасте.
Хаус предлагает сделать коагулограмму, проверить протромбиновое время.
Это уже должно было быть сделано. Когда поступает пациентка с тромбоэмболией легочной артерии, с тромбозом глубоких вен голени, в первую очередь делаются коагулограмма — исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. А также развернутый анализ крови, включающий такой показатель, как протромбиновое время — скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови.
Как на самом деле ставят диагноз рак
У пациентки начинается обильная рвота, вероятнее всего, с примесью крови.
Это может говорить о кровотечении желудка. Сама по себе нехорошая ситуация осложняется тем, что наличие тромбозов может говорить о ДВС-синдроме. То есть кровь одновременно и свертывается, и не может свернуться. Это опасное состояние, и трудно разобраться, с чем это связано.
Исследования выявили увеличение протромбинового времени и проблемы с печенью. Команда Хауса предполагает, что это вызвано дефицитом витамина К.
Этот показатель может говорить о гипокоагуляции, то есть о том, что кровь плохо свертывается. Действительно, при дефиците витамина К нарушается свертываемость крови и происходит гипокоагуляция, которая может привести к кровотечениям. Но дефицита витамина К в нормальной жизни практически не бывает, потому что с пищей его приходит достаточное количество.
Чейз предполагает, что во всем виноват алкоголь. Его употребление ведет к гипокинезии, и это объясняет тромбоз глубоких вен. А также приводит к циррозу печени. Хаус отправляет ординаторов к пациентке домой: "Ищите у нее дома ампициллин и проверьте еду. А потом сделайте УЗИ печени".
Конечно, нужно сначала ворваться в дом, найти антибиотики, которые могут связать витамин К и нарушить его метаболизм, а потом сделать обыкновенное УЗИ. Доктор Хаус не был бы доктором Хаусом, если бы не вот это все.
В холодильнике все забито гамбургерами — на завтрак, обед и ужин. Пациентка не ела ничего другого. Витамины А и С указаны в составе пищевой ценности, а вот витамина К в фастфуде точно нет. Дефицит витамина К вызвал тромбоз и увеличил печень. Однако это не объясняет истинной причины кровотечения. УЗИ печени показало наличие опухоли. Онколог, взглянув на снимки, диагностировал рак.
Даже самый опытный онколог не может ставить диагноз онкологического заболевания на основании снимков УЗИ. Почему-то они сразу решили, что это рак, и в качестве лечения предположили трансплантацию. Это делается, но очень, очень редко и с большими опухолями печени. Стиву Джобсу это в свое время не очень помогло. В России подобная тактика лечения в аналогичных случаях не используется.
Опухоль удалили. Пациентке сразу же назначают химиотерапию.
Рекомендации по поводу химиотерапии или другого дополнительного лечения возможны только после гистологического исследования. Без него утверждать, что потребуется именно химиотерапия, — нельзя.
С чем можно перепутать шизофрению
Казалось бы, все сделано, историю болезни можно закрывать. Но Хаус не был бы Хаусом, если бы все было так просто (и время до конца серии еще есть. Что-то будет!). Теперь он засомневался в сумасшествии пациентки, так как первые симптомы шизофрении у нее появились в 36 лет. По его мнению, это "поздновато, но в пределах нормы".
На самом деле, не совсем в пределах нормы, обычно шизофрения диагностируется в 20–25 лет. В таком позднем возрасте манифестации шизофрении практически не бывает.
Врач-психиатр пациентки подтверждает, что шизофрении у нее нет. Но что тогда объясняет ее эксцентрично-неадекватное поведение? Что, кроме шизофрении, еще дает психологические симптомы? Это происходит при болезни Вильсона.
Болезнь Вильсона-Коновалова! За границей ее называют болезнью Вильсона, по имени ученого, открывшего эту патологию. В России же всегда добавляется приставка по имени того, кто расширил представление об этой болезни. А болезнь заключается в том, что медь неправильно метаболизируется, во всех органах и тканях накапливает слишком много меди. Это можно наблюдать на радужке — по периферии радужки располагаются круги медного цвета, так называемые кольца Кайзера-Флейшера. Очень редкая штука.
При болезни Вильсона психика тоже нарушается, могут возникать экстрапирамидные расстройства — такие же расстройства, как при болезни Паркинсона: судороги, непонятные телодвижения, невозможность целенаправленных действий и изменения в психике.
Хорошая новость — болезнь излечима, есть схемы лечения, так что с пациенткой доктора Хауса все будет хорошо.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Молодая женщина сильно пострадала во время обрушения здания. Но ни одно из её многочисленных повреждений не может объяснить высокую температуру. Доктор Кадди пытается заставить Хауса взять на работу новых врачей в отделение диагностической медицины. Но Хаус против и заключает с Кадди сделку: если до конца дня он поставит пациентке диагноз, Кадди придется признать, что Хаус может работать один. Всем врачам госпиталя запрещено разговаривать с Хаусом и ему приходится пойти на крайнюю меру — взять себе в помощники уборщика.
Диагноз: Аллергическая реакция на цефалоспорин, перепутанные медицинские карты.
К Хаусу обращается женщина-пилот, которая скрывает от NASA свою болезнь, вызывающую дезориентацию. Сорок кандидатов на должность в диагностическом отделении должны не только вылечить её, но и сохранить её секрет.
Диагноз: Болезнь Гиппеля — Линдау.
Оставшиеся десять кандидатов соревнуются, стараясь как можно быстрее поставить диагноз парализованному пациенту, который медленно задыхается несмотря ни на что. Самого Хауса мучают мысли о странном пациенте, намеренно воткнувшем нож в розетку прямо на глазах у Хауса. Форман на новом месте работы сталкивается со старыми проблемами.
Диагноз: Стронгилоидоз (пациент умирает).
Хаус и его команда лечат женщину, которая считает, что общается с призраками. По приказу Хауса испытуемые работники отправляются на задание на кладбище.
Диагноз: Эрготизм (отравление алкалоидами спорыньи).
Мужчина, попавший в госпиталь с проблемами дыхания, не может вспомнить, кто он. У потерявшего память пациента зеркальный синдром — он примеряет на себя личности тех, кого видит. Форман вынужден вновь вернуться в команду Хауса, где должен наблюдать за кандидатами.
Диагноз: Эперитрозооноз (заражение риккетсиями через экскременты свиней).
ЦРУ приглашает Хауса поставить диагноз одному из агентов, но не желает давать почти никакой информации о нём, и на помощь готова только Самира, врач, работающий на ЦРУ. Форман и оставшиеся шесть кандидатов заняты женщиной-автогонщиком, потерявшей сознание во время соревнований.
Диагноз: Гонщица — тепловой удар, отравление таллием; агент — отравление селеном.
Чейз готов провести операцию Кенни, подростку с сильно деформированным лицом, но у того происходит сердечный приступ. Команда Хауса оказывается под прицелом кинокамер телекомпании, снимающей фильм о Кенни, а сам Хаус начинает жалеть, что пригласил Самиру в госпиталь Принстон-Плейнсборо.
Диагноз: Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).
Во время трюка с водяной камерой у фокусника начинается кровотечение, и Катнеру и Коулу приходится вытаскивать его из воды. Хаус придумал команде новое испытание: тот, кто принесёт ему нижнее белье Кадди, получит иммунитет и сможет выбрать двоих кандидатов на выбывание.
Диагноз: Аутоиммунная гемолитическая анемия из-за системной красной волчанки.
Хаус обещает, что тот кандидат, которому удастся поставить диагноз гитаристу-панку, останется в его команде. Уилсон неожиданно обнаруживает, что один из его диагнозов был неверен, и его умирающий пациент будет жить.
У женщины внезапный паралич рук, а Хаус начинает понимать, что ему, кажется, попался пациент, который не лжёт. Рождественский эпизод.
Диагноз: Рак груди в смещённых тканях груди.
Врач, работающая на исследовательской станции на Южном полюсе, неожиданно чувствует сильные боли. Погода мешает покинуть станцию, но с госпиталем можно связаться с помощью видеоконференции. Перед Хаусом стоит сложная задача: набор лекарств на станции ограничен, из аппаратов под рукой только рентген, один из работников станции ранен, а молодая женщина отказывается принимать медикаменты, пока ей не будет поставлен диагноз. Хаусу приходится использовать всю свою изобретательность, чтобы придумать простейшие диагностические тесты, которые можно сделать даже на Южном полюсе.
Диагноз: Жировая эмболия из-за сломанного пальца.
Женщина теряет сознание на собственной свадьбе. Пациентка рассказывает, что совсем недавно она приняла новую религию и стала последовательницей хасидизма. Может быть, причины её болезни кроются в её прошлой жизни, которая была отнюдь не кошерной?
Диагноз: Нефроптоз (опущение почки).
Диагноз: Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз).
Диагноз: Аллергия на хинин.
В результате аварии автобуса Хаус получает серьёзную травму головы, которая приводит к частичной амнезии. Он помнит, что один из пассажиров чем-то опасно болен, и перед аварией он успел поставить ему диагноз, но не может вспомнить, кто этот пассажир.
Диагноз: Воздушная эмболия во время лечения зубов.
Эмбер при смерти, а Хаус всё ещё не может вспомнить, какой симптом он видел у неё перед аварией. Он поддаётся на уговоры Уилсона и соглашается на смертельно опасный эксперимент над собственным мозгом, который должен помочь вернуть ему память.
Диагноз: Интоксикация амантадином из-за терминальной посттравматической почечной недостаточности и гепатаргии (Эмбер умирает).
Неизлечимо больной и парализованный Ричард направляет свою инвалидную коляску в бассейн. Все убеждены, что это несчастный случай, и только Хаус, думает, что он пытался покончить с собой. Хаус, который только что вернулся в госпиталь после операции и больше не мучается от болей в ноге, считает, что в его действиях скрывается какой-то иной смысл. Молодую девушку Карен неожиданно парализовало во время занятий йогой. На этот раз все считают, что Карен серьёзно больна, и только Хаус думает, что нет.
Диагноз: Ричард — болезнь Аддисона, Карен — цинга.
Клэнси, 7-летний мальчик, который уверен, что его похищали пришельцы, попадает в госпиталь с ректальным кровотечением. Странный металлический предмет, который Чейз находит у него в шее, наводит команду Хауса на мысль, что фантазии мальчика — не такие уж и фантазии. Боли Хауса становятся сильнее, и Кадди решает сознаться во лжи: она скрывала от Хауса, что его последний пациент выздоровел.
Знаменитый врач Эзра Пауэлл после бесплодных попыток поставить ему диагноз требует от Хауса помочь ему покончить с жизнью. А 17-летней дочери другого пациента понравился Хаус.
Диагноз: Застойная сердечная недостаточность из-за старческого амилоидоза (белок AA) сердца (пациент умирает).
10-летний мальчик, страдающий от аутизма, постоянно кричит, но не может объяснить, почему. Хаус не желает работать в своем кабинете, пока Кадди не вернёт туда залитый его кровью старый ковёр. Но так же, как и мальчик, он не может объяснить, зачем это ему понадобилось.
Диагноз: Аскарида енота.
В госпиталь попадает девушка с болями в животе, а затем и её муж. Команда предполагает, что их заболевания могут быть связаны. Не зная об опасных последствиях, Хаус пренебрежительно относится к одному из пациентов клиники.
Диагноз: Наследственный ангионевротический отёк (отёк Квинке).
Невероятно толстый пациент (220 кг) найден в коме. После того как он приходит в себя в госпитале, он требует, чтобы команда Хауса поставила диагноз, не связанный с его весом. Детектив Триттер объявляет Хаусу вендетту.
Диагноз: Мелкоклеточная карцинома лёгкого.
Хаусу удается на время разбудить больного, долгие годы пролежавшего в коме, для того чтобы тот помог поставить диагноз собственному сыну. А Триттер пытается поссорить членов команды Хауса.
Диагноз: Миоклоническая эпилепсия с рваными мышечными волокнами (Синдром MERRF).
Диагноз: Хронический гранулематоз.
Разведённые родители маленькой Элис постоянно ссорятся, и Хаусу приходится обратиться в суд, чтобы начать лечение девочки. У Хауса кончился викодин, но никто не хочет выписывать ему новые рецепты.
Диагноз: Эритропоэтическая протопорфирия.
Хаус заинтересован пациенткой-карликом, недавно перенесшей коллапс лёгкого. Уилсон заключает сделку с Триттером, и через три дня Хаус должен начать реабилитационный курс, либо ему придётся сесть в тюрьму. Кадди шантажирует Хауса интересной пациенткой и викодином, заставляя пойти на сделку. Рождественский эпизод.
Диагноз: Гистиоцитоз клеток Лангерганса.
Пожарный доставлен в госпиталь с необычно высокой температурой и признаками дезориентации, а Хаус должен предстать перед судом — он обвиняется в незаконном хранении наркотиков.
Диагноз: Менингиома спинного мозга.
12 (58) серия:
Диагноз: Хламидиоз и беременность (бездомный умирает).
Команда Хауса сталкивается с множеством проблем, общаясь с семьей подростка-цыгана, попавшего в госпиталь с кровотечением и проблемами дыхания. А Хаус занят вызовом, который бросила ему Кадди.
Диагноз: Непереварившаяся зубочистка.
В День святого Валентина девушка, неспособная чувствовать боль, попадает в автомобильную аварию. Если бы не высокая температура, можно было бы предположить, что она почти не пострадала.
Диагноз: Широкий лентец (Diphyllobothrium latum), вызвавший дефицит витамина B12.
Гениальный пианист неожиданно теряет способность играть. Но команда Хауса никак не может сосредоточиться на пациенте: они заподозрили, что у Хауса рак.
Диагноз: Синдром Такаясу (болезнь отсутствия пульса).
Морской пехотинец, вернувшийся из Ирака, страдает от синдрома Войны в заливе. А Хауса мучают странные сны и неспособность мочиться.
Диагноз: Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Вебера-Ослера), Артериовенозная мальформация.
У беременной женщины инсульт. Когда у неё начинают отказывать почки, Хаус рекомендует ей аборт, но доктор Кадди одержима желанием спасти ребёнка во что бы то ни стало.
Диагноз: Эмма — материнский зеркальный синдром, ребёнок — неиммунная водянка плода, кистозно-аденоматозный порок развития легкого.
Хаус и Кадди возвращаются с конференции в Сингапуре. На борту самолёта таинственная болезнь одного из пассажиров грозит превратиться в эпидемию, а Уилсон и команда Хауса в госпитале Принстон-Плейнсборо пытаются поставить диагноз пожилой женщине, страдающей от постоянных припадков.
Диагноз: Пенг — кессонная болезнь, другие пассажиры — массовая истерия, Фрэн — отравление метилбромидом.
У 6-летней девочки симптомы совсем не детской болезни. Пока Хаус пытается поставить ей диагноз, симптомы появляются и у её брата.
Диагноз: Преждевременное половое созревание из-за попадания в организм тестостерона.
Девушка неожиданно теряет способность принимать решения. Пока Хаус и его команда пытаются спасти её, у Формана появляются личные мотивы.
Диагноз: Золотистый стафилококк (пациентка умирает).
14-летний Ник страдает от лейкемии, и его последняя надежда — трансплантация костного мозга, донором которого должен был стать его младший брат Мэтт. Но Мэтт неожиданно начинает чихать, и Хаусу и его команде нужно как можно скорее выяснить, что случилось с Мэттом, или Мэтт и его брат умрут. Хаус между тем ведёт сражение с псом Уилсона Гектором, а Форман не может забыть об ошибке, которую сделал на прошлой неделе.
Диагноз: Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга).
19-летняя студентка начинает кашлять кровью во время занятий по каратэ. Кажется, что Хаус готов убить пациентку, чтобы поставить ей диагноз. Форман заявляет о своем увольнении, а Хаус решает провести эксперимент над Уилсоном, не подозревая, что Уилсон замыслил то же самое.
Диагноз: Попытка самоубийства моющим средством, вызвавшая рубцевание кишечника.
Натан Харрисон, 16-летний шахматный гений, выиграв партию, неожиданно избивает своего соперника. Отвратительный характер пациента заставляет команду Хауса предположить, что болезнь влияет на его психику. Форман подозревает Хауса в попытке сорвать собеседование на новую работу.
Диагноз: Гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа).
Идеи Дэвида Шора воплощают в жизнь 14 сценаристов. На съемки одной серии уходит неделя, но параллельно снимается сразу несколько эпизодов. И поскольку каждые восемь дней нужна очередная серия, процесс не должен прерываться, это тяжелый конвейерный труд. Качество любой из серий должно быть на высоте, а это значит, что от сценаристов ждут творческого подхода, а не бездумной штамповки. Сначала готовится черновик сценария, который потом согласовывается с продюсером и несколько раз переписывается, пока, по мнению Шора, качество эпизода не будет приближено к идеальному. Каждый раз перед финалом очередного сезона начинается гонка, подключается весь штат, чтобы закончить его вовремя и поклонники получили то качество шоу, к которому успели привыкнуть.
Дэвид Фостер – сценарист и медицинский консультант сериала.
Большинство диагнозов, поставленных командой Грегори Хауса, связаны с инфекционными, аутоиммунными, неврологическими заболеваниями или заболеваниями печени, то есть в основном со специализацией врачей, работающих в отделении диагностической медицины. Диагностика болезней чаще всего осуществляется с помощью одних и тех же стандартых процедур, но Хаус склонен игнорировать их. У него всегда есть свое мнение, которое уже спасло жизнь множеству пациентов. И даже когда он в чем-то ошибается, для него это – ценный опыт, который пригодится в дальнейшем.
Постановка каждого диагноза Хаусом напоминает мозговой штурм. Если же он заходит в тупик, то не бьется головой о стену, а выносит свои догадки на всеобщее обсуждение. Обычно – пишет маркером на доске симптомы и возможные болезни, для которых они могут быть характерны. Решение часто приходит благодаря случайным замечаниям коллег. Кроме того, очень полезными оказываются при выработке идей многочисленные вопросы: если все ставишь под сомнение, то рано или поздно доберешься до истины.
В некоторых случаях Грегори Хаус проводит несколько суток в поисках решения. Он рассуждает здраво, не поддаваясь эмоциям, и традиционно в каждом эпизоде упоминается до четырех различных заболеваний, диагностируемых Хаусом. Начав лечить пациента от одной болезни, Грег обычно невольно провоцирует резкое ухудшение, и остается доволен, так как истинная причина выходит на первый план. Ближе к финалу пациент в большинстве случаев оказывается между жизнью и смертью, и только смелое нестандартное решение помогает гениальному доктору поставить наконец правильный диагноз.
Скептически настроенные медики утверждают: большинство болезней, от которых лечит доктор Хаус, не существует. Так ли это? Попробуем составить перечень наиболее часто упоминаемых в сериале диагнозов.
Грегори Хаус подозревает эту болезнь несколько раз у пациентов, страдающих бесплодием. В большинстве случаев выясняется, что болезнь Аддисона выявлена у людей, употребляющих наркотики.
Пациент Хауса с биполярным расстройством, который сделал журналистскую карьеру отчасти благодаря своей болезни.
Болезнь обнаружена Грегори Хаусом у журналиста, который знал о ее наличии у себя и занимался самолечением, в результате чего потерял способность членораздельно выражать свои мысли. Это один из диагнозов, поставленных доктором по телефону.
Болезнь Верльгофа (хроническая иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура, лат. purpura) – хроническое волнообразно протекающее заболевание, представляющее собой первичный геморрагический диатез. Характеризуется наличием гигантских тромбоцитов в кровотоке, мегакариоцитозом в костном мозге и обязательным присутствием антитромбоцитарных аутоантител. Прежнее название болезни – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – в настоящее время употребляется в случаях, когда аутоаллергическая природа заболевания не доказана. Болезнь названа по имени немецкого врача П. Верльгофа, который описал ее в 1735 году. Заболевание наиболее часто (в 40% случаев) является причиной геморрагического синдрома – кровотечения слизистой оболочки – в гематологической практике. Болезнь редкая: распространенность колеблется от 1 до 13 случаев на 100 тыс. человек. Большинство больных – женщины молодого и среднего возраста.
Грегори Хаус диагностирует эту болезнь у забеременевшей двенадцатилетней девочки-спортсменки; время от времени подозревает ее у пациенток, которые что-то упорно скрывают от своих близких.
Волчанка – системная красная волчанка (болезнь Либмана-Сакса, лат. system lupus erythematosis) – диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и ее производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла. Антитела, вырабатываемые иммунной системой человека, при волчанке повреждают ДНК здоровых клеток. Чаще всего повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента. Название болезнь получила из-за своего характерного признака – сыпи на переносице и щеках, которая, как считали в Средневековье, напоминает волчьи укусы. Значительно распространена в США и Канаде.
Цестодозы – заболевания, вызванные заражением ленточными червями (лат. Еисеstоdа), – класс паразитических плоских червей. Описано около 3500 их видов. Представители того вида паразитов, с которыми борется доктор Хаус, полностью утратили пищеварительную систему. Некоторые виды паразитов опасны для человека. Второе название червей – цестоды. В традиционной трактовке жизненный цикл цестод представляет собой онтогенез одной особи, сменяющей нескольких хозяев. Дефинитивные (способные к половому размножению) стадии паразитируют в кишечнике водных и наземных позвоночных. Стадии, обитающие в промежуточных хозяевах (позвоночных и беспозвоночных), могут локализоваться в тканях и полостях тела.
Извлечение Грегори Хаусом ленточного червя из желудка пациента – один из самых ярких эпизодов первого сезона сериала. В дальнейшем этот паразит уступает место другим.
Синдром Кушинга – синдром гиперкортицизма, который еще называют синдромом Иценко-Кушинга, включает в себя группу заболеваний, при которых происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества стероидных гормонов коры надпочечников. Воздействие происходит независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови. В 1924 году этот синдром описан одесским неврологом Николаем Михайловичем Иценко и независимо от него в 1912 году – американским врачом Гарвеем Кушингом. Причиной синдрома Кушинга могут быть различные состояния. Чаще всего синдром гиперкортицизма (избыточное образование гормонов коры надпочечников) бывает обусловлен повышенной выработкой гормона гипофиза – железы внутренней секреции. Этот синдром может возникнуть при лечении различных заболеваний с помощью гормонов коры надпочечников, если происходит передозировка препарата. Изредка возникают необычные синдромы Кушинга, обусловленные приемом пищи или алкогольным отравлением.
В сериале Грегори Хаус несколько раз подозревает у пациента эту болезнь, но только однажды его диагноз подтверждается. Часто симулирование синдрома Мюнхгаузена в сериале затрудняет диагностику другой, более опасной болезни, о которой никто не подозревает.
Хаус и пациентка с синдромом Мюнхгаузена.
Некроз (от греч. Νεκρός, мертвый) – некротическое поражение ткани; патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо– или эндогенного ее повреждения. Причиной гибели ткани может быть непосредственное разрушение ее каким-либо агентом (физическим или химическим), а также косвенные изменения, такие как аллергическая реакция, нарушения иннервации и нарушение кровообращения.
В сериале Грегори Хаус предполагает некроз, в том числе у тех, у кого он подозревает венерические заболевания.
Нейрофиброматоз – генетические нарушения нервной системы, приводящие к росту доброкачественных опухолей вдоль нервных волокон. Нейрофиброматоз часто может вызвать нарушение кожных покровов и костной ткани. Существует две основные формы этого наследственного заболевания.
В сериале, диагностируя эту редкую болезнь, обычно не уточняют, по какому типу она развивается. Причина – Хаус предполагает нейрофиброматоз в самом начале выявления болезни, что, по правилам сериала, обычно становится неверным предположением.
Порфирия (лат. porphyria) – в большинстве случаев наследственное нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов (азотосодержащих пигментов) в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом. Проявляется, среди прочего, желудочно-кишечными и нервно-психическими расстройствами. По клиническому течению заболевания часто порфирии делят на острые формы порфирии и формы, протекающие преимущественно с поражением кожных покровов. Небелковая часть гемоглобина превращается в токсичное вещество, которое разъедает подкожные ткани. Кожа постепенно приобретает коричневый оттенок, становится все тоньше и от воздействия солнечного света лопается, поэтому у пациентов со временем она покрывается шрамами и язвами. Язвы и воспаления повреждают хрящи – нос и уши, деформируя их. В сочетании с покрытыми язвами веками и скрученными пальцами, это невероятно обезображивает человека. Больным противопоказан солнечный свет, который приносит им невыносимые страдания.
Порфирию Грегори Хаус диагностировал у Марка Уорнера, мужа Стейси. Чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза, Грег подносит взятую для анализа мочу Марка к горящей лампочке, и моча, окислившись, чернеет.
Саркоидоз (одно из названий, лат. lupus pernio) – системное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы, характеризующееся образованием в пораженных тканях гранулем. Гранулема – ограниченный очаг воспаления, имеющий форму плотного узелка различных размеров. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, легкие, печень, селезенка. Реже – кожа, кости, органы зрения и др. Причина заболевания неизвестна. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается окружающим. Развивается преимущественно в молодом и среднем возрасте, несколько чаще – у женщин. Болезнь длительное время может протекать бессимптомно и, как правило, выявляется случайно(например, при рентгенографии или флюорографии органов грудной клетки во время профилактического осмотра). В лечении используются в основном глюко-кортикоидные гормоны (преднизолон). Учитывая, что заболевание иногда самостоятельно разрешается, в ряде случаев можно ограничиться наблюдением, не назначая лечение.
В фильме именно у женщин среднего возраста Грегори Хаус в первую очередь предполагает саркоидоз.
Феохромоцетома – довольно редкая болезнь, вызванная доброкачественной или злокачественной опухолью хромаффинной ткани надпочечников или вненадпочечниковой локализации. Характерны кризы с резким повышением артериального давления в сочетании с нервно-психическими, эндокринно-обменными, желудочно-кишечными и гематологическими симптомами. Во время приступа появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов. Больного мучает головная боль, боль за грудиной, в области сердца. Наблюдается тахикардия, тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. Наблюдаются повышенная возбудимость, утомляемость, головная боль.
Болезнь диагностирована Грегори Хаусом у серийного убийцы, приговоренного к смерти на электрическом стуле. Оказалось: вспышки ярости, во время которых он совершал жестокие убийства, вызваны приступом феохромоцетомы.
Доктор Хаус и больной феохроцетомой преступник.
Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) – вызывается паразитами: простейшими бесцветными организмами, имеющими веретенообразную форму. Впервые описана бразильским исследователем Карлусом Шагасом в 1909 году. Встречается только в Латинской Америке, где причиняет больше смертей, чем любая другая паразитарная болезнь, в том числе малярия. Переносчиком заболевания являются клопы подсемейства Triatominae. Клопов разносят домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Сами клопы заражаются, кусая больных людей, и могут передавать трипаносомы через одну-две недели, а после на протяжении всей жизни (до двух лет). Заболевание опасно в течение одного года после заражения, во всех возрастах, но особенно для детей. Для взрослых характерна бессимптомная форма. В 10% случаев можно десятилетиями быть носителем паразитов и не подозревать об этом.
Именно так, неожиданно для жены, заразился этой болезнью один из пациентов Грегори Хауса, который, как оказалось, много лет назад побывал в тропиках. Эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. Лекарства снижают вероятность летальных случаев, однако их применение не гарантирует полного уничтожения паразитов, локализованных внутриклеточно.
Эмболия (греч. eμβολλω – вбрасывать) – острая закупорка сосуда с нарушением кровоснабжения ткани или органа в результате переноса током крови различных субстратов (эмболов). Эмболы могут состоять из открошившихся частиц тромбов, из фрагментов ткани, отделившихся от стенки сосуда или клапанов сердца при язвенном их разрушении, из оторвавшихся частиц злокачественной опухоли (рак, саркома), вросшей в полость сосуда, из жировых капель, пузырьков воздуха, паразитов (бактерии, нитчатки, трихины, цистицерки, эхинококки). Может возникать в результате травм и переломов, а также являться последствием внутривенной инъекции. Из всех видов эмболии наибольшую опасность представляют эмболии сосудов легких, головного мозга и сердца.
Болезнь Эрдгейма – расслаивающая аневризма аорты. Характеризуется острым развитием расслаивающей аневризмы на фоне атероматоза (распада тканей) или кистозного медионекроза (повреждение аорты). Кистозный медионекроз является проявлением дегенерации эластичных волокон, на месте которых появляются кисты, наполненные метахроматически (смесь компонентов клетки или ткани) окрашивающимся материалом. Острое развитие аневризмы провоцируется пубертатным периодом.
Эту редкую болезнь Грегори Хаус много лет назад не смог вовремя диагностировать у пожилой женщины. Теперь он уверен, что от нее умирает шестилетний мальчик. К больному Грег бросается, прервав игру в покер, но по телефону продолжает давать указания доктору Уилсону, играющему за него.
Схема официальной истории болезни:
личные данные - жалобы при обращении - анамнез - данные осмотра - результаты исследований - назначения - течение заболевания и лечение - эпикриз.
Но главное препятствие – субъективность Хауса. Все лгут. И он – не исключение.
Хаус, виртуозный трепач, влёгкую отбарабанил бы два учебных часа на заданную тему взамен постылого поликлинического приёма.
Но рядовая лекция стала захватывающим дух, сносящим крышу психоделическим шоу, потому что по пути на кафедру Грег увидел Стейси.
Эта нежданная встреча через 5 лет после разрыва – шедевр Хью Лори. Гиперподвижное лицо застывает, солирует взгляд. Soulful eyes.
Внешне хладнокровный, Хаус ошеломлён нахлынувшими эмоциями - настолько, что отказывается встретиться с бывшей возлюбленной и её мужем.
Ему требуется какое-то время, чтобы успокоиться и начать лекцию.
Он сочиняет три диагностические задачки, на ходу добавляя и убирая персонажей, симптомы и обстоятельства. Достаётся всем: он стебётся над коллегами, придумывая для них нелепые приключения вроде поиска змей в бескрайних полях, оскорбляет студентов, издевается над педагогическими принципами и несовершенством медицины.
И сводит счёты. Со Стейси. И с самим собой.
Последняя из трёх историй, которую поведал студентам доктор Хаус – это история его собственной трагической врачебной ошибки.
В приёмный покой клиники Принстон-Плейнсборо залетела прелестная бабочка, Кармен Электра. Боль в стройной нижней конечности возникла во время игры в гольф. Варикоз на фоне беременности и автокатострофа исключаются, самый вероятный источник боли – повреждение опорно-двигательного аппарата из-за чрезмерной физической нагрузки. С этого предварительного диагноза начинается история болезни.
Красота пациентки отвлекает от клинического мышления, и бабочке пришлось внезапно окуклиться в заурядного мужчину средних лет. Он орёт от боли. Обстановка накаляется. Врачи топчутся на месте, запутавшись в диагнозах. Пока они дискутируют, мужик хватает шприц и всаживает себе через штанину в бедро 50 мг димерола (наркотический анальгетик). Поступок вполне хаусовский. Боль уходит, уходит и мужик.
Но он возвращается: стало хуже. Врачи почти уверены: симулирующий наркоман. С затаённым мстительным злорадством берут мочу катетером (крайне неприятная манипуляция). Мужик терпит, стиснув зубы – значит, болен взаправду. Ухудшение состояния расценивают как проявление присоединившейся инфекции. (А вот не надо было, батенька, казённый шприц сквозь антисанитарные штаны втыкать!) Назначают антибиотики и постельный режим.
Как положено в сказках, герой мучается три дня и три ночи.
На четвёртые сутки, сопоставив изменение цвета мочи и высокий уровень креатинкиназы в анализе крови, пациент делает логический вывод: его почки повреждены миоглобином, который попадает в кровь из распадающейся мышцы.
И – опа! – из куколки мужика выползает личинка. Это, наконец, Хаус.
Ему уже совсем худо. МРТ выявляет тромбированную аневризму артерии нижней конечности. Что это значит?
В крупной артерии, питающей мышцы бедра, обнаружено патологическое расширение, выпячивание стенки, этакий сосудистый мешочек.
Скорее всего, врождённая особенность строения артерии. Обладатели аневризмы носят в себе бомбу с часовым механизмом. Когда рванёт – предсказать невозможно.
Кровь в сосудистом мешочке замедляет течение, сгущается, на неровных стенках застревают и осаждаются тромбоциты. Если сгусток крови заполнит аневризму целиком и закроет просвет артерии, произойдёт закупорка – тромбоз.
Без крови нет жизни, нет кислорода, нет клеточного дыхания.
Если мышце перекрыть кислород – она быстро умирает.
Гибель обескровленной мышцы называется “ишемический инфаркт”.
В запущенных случаях
ампутация неизбежна.
Итак, точный диагноз – с опозданием на 4 дня – установлен.
Ишемический инфаркт мышцы правого бедра.
Счёт идёт уже не на сутки, а на часы и минуты.
Самый простой и надёжный выход – ампутация конечности. Отсечь мёртвое, дабы спасти живое.
Пациент Хаус возражает. Он требует щадящей операции шунтирования, восстановления кровотока в обход поражённого участка. Это сохранит ногу. Но.
Тромб извлечён, кровоток восстановлен.
Теперь главное – выжить.
Ночь в реанимации. Действие наркоза закончилось, Хаус мечется от невыносимой боли.
Стейси, не смыкая глаз, ухаживает за ним.
Время идёт, но больному не становится лучше. Патологические процессы развиваются в сердце. Оно бешено колотится и … срывается.
Перед провалом в небытиё Хаус успевает заметить тревожные изменения ЭКГ и позвать медсестру.
Его сердце остановилось.
Глазами души Хауса мы видим, что истории №1 и №2 имеют, в общем-то, счастливый конец. Девушка, которая, казалось, была обречена, снова играет в волейбол, а фермер на протезе гуляет с любимой собачкой. Смотри, Грег, и без ноги можно быть счастливым.
Всем уже ясно, что его решение ведёт в тупик.
Почему он так страшно рискует? Объяснений нет. Можно только догадываться.
Каков был бы исход такой операции?
Судя по локализации, произошёл тромбоз в бассейне правой боковой артерии, огибающей бедренную кость.
Нарушено кровоснабжение четырёхглавой мышцы бедра.
Это самый крупный и сильный скелетный мускул. Он обеспечивает сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание голени в коленном суставе. Вероятно, затронута и мышца-напрягатель широкой фасции, она участвует в cгибании и отведении бедра. Оба сустава останутся подвижными, и можно будет ходить, опираясь на трость, а при необходимости, скажем, перекинуть ногу через седло мотоцикла – помочь себе руками.
Мелкая неприятность по сравнению с вечным покоем.
Почти в каждой серии мы наблюдаем, как Хаус игнорирует мнение пациентов и ломает их через колено, добиваясь своего. Выбор Хауса всегда базируется не на общественной морали, профессиональной этике или нравственных принципах конкретного человека, а исключительно на медико-биологической целесообразности. Мой больной должен жить. И точка.
Ему плевать на мнение окружающих (в том числе и больного), он врёт или скрывает правду, шантажирует и маневрирует, нарушает всё и вся, потому что непоколебимо уверен в своей правоте.
Ну вот и аукнулось.
В Принстон-Плейнсборо не нашлось хирурга, равного Хаусу по силе характера.
Равной оказалась его женщина, Стейси.
Она нашла выход из безвыходной ситуации.
Боль безостановочно терзает Хауса, терпеть её – свыше сил человеческих.
Чтоб получить передышку, он просит погрузить его в лекарственную кому.
Единственный шанс для Стейси прекратить изматывающую борьбу и поставить точку.
Она уже поняла: Хаус скорее умрёт, чем подпишет "добровольное информированное согласие" на операцию. Но пока он будет без сознания, право подписи перейдёт к его поверенному по медицинским вопросам - к ней.
(Если их брак был неофициальным – значит, они предусмотрительно позаботились о юридическом подтверждении её полномочий, когда и по чьей инициативе – неизвестно.)
Они заключают договор (заговор?) за спиной больного.
Перед тем, как закрыть глаза, он говорит Стейси:
- I love you.
- I love you, too, - отвечает она, - I’m sorry.
- Да не за что тебе просить прощенья. / Ни о чём не жалей.
Операция прошла успешно. Реконвалесцент сохранил ограниченную трудоспособность. Хронический болевой синдром, по поводу которого он принимает опиаты перорально – неясного генеза. То ли неврологический, то ли невротический.
На этом история №3 обрывается.
HOUSE M.D. мчится дальше, оставляя чувствительного зрителя с разбитым сердцем, а внимательного – с кучей вопросов.
Попробуем разгрести эту кучу и обозначить некоторые тёмные места и белые пятна в истории болезни Грегори Хауса.
Две стороны его личности.
Гольфистка – женская ипостась Хаусовой души – рождена, чтоб покорять и очаровывать. (С трудом удерживаюсь от развития темы.)
Это его Анима. Или, если хотите, его Эрос.
Сумрачный мужик – мужская ипостась, Анимус.
Резкий, нетерпеливый, агрессивный бунтарь-анархист. Если хотите, его Танатос.
Клиническую картину исказил несанкционированный укол в бедро. Во- первых, смазал болевой синдром, во-вторых – столкнул на скользкую дорожку инфекции. (Присоединилась она или только предполагалась и антибиотики дали превентивно – неясно.)
Утешает одно: аневризма бывает следствием ряда заболеваний, ослабляющих прочность сосудистой стенки, и Хауса наверняка тщательно проверили по всему списку.
Если его аневризма - просто врождённый порок развития, то повторение кошмара ему не грозит.
Впрочем, у него есть и другие генетические дефекты.
Когда его приняли на работу – до или после инцидента?
Тут интересно отметить, что к началу сериала у Хауса есть две специализации: по нефрологии и инфекционным болезням.
Такое встретишь нечасто, специальности не смежные.
Нефрология – один из самых формализованных, “математичных” разделов терапии.
Важную роль играют инструментальные исследования,
врачебная тактика базируется на анализе
колебаний процентного содержания компонентов биологических жидкостей и т. п.
Можно объяснить это стремлением сохранить самость и цельность, комплексом тотального контроля, неврозом цели, ну или там детской травмой в результате экзистенциального ужаса, пережитого во время первого визита к дантисту. (Кстати, многие приходят в медицину, чтобы преодолеть подсознательный страх перед белым халатом – например, Чейз).
Можно предложить и другие гипотезы.
Но версию о тяге к саморазрушению сразу отметаем. Он хотел жить и яростно боролся за жизнь. За полнокровную жизнь здорового и сильного мужчины, а не удел инвалида.
С юридической точки зрения - всё ясно, но как быть с нравственным чувством? Оно не столь однозначно. Зритель задумывается: оказавшись на месте Хауса - или на месте Стейси - как поступил бы он сам? и как хотел бы, чтоб поступили с ним?
Важное обстоятельство.
Для достоверной истории болезни нам явно не хватает объективных данных.
Легко представить другие "Три истории":
глазами Грега, Стейси и, скажем, Кадди.
Первый рассказ заставил бы нас ужаснуться,
второй - разрыдаться,
третий - успокоил и примирил со случившимся.
Сначала мы выслушали бы показания потерпевшего Хауса (он же - прокурор).
Потом - монолог Стейси, адвоката.
Исповедь сильной женщины об отчаянной борьбе за жизнь своего любимого - с ним самим. И все бы увидели, как змея подколодная превращается в преданную (хоть и кусачую) собачку.
И, наконец, резюме - от Лизы Кадди, которая, в конечном итоге, огласила вердикт и поставила точку в этой истории.
То, что изложено в лекции и
показано на экране в 21-й серии – это трансляция Дэвидом Шором
потока сознания Грегори Хауса.
Все имеющиеся у нас факты – это только его интерпретация фактов. И мы строим наши версии на основе его личной версии событий.
Но несомненно, что:
студенты получили незабываемый урок,
мы, зрители, получили катарсис,
и, сойдя с кафедры, Грег позвонил Стейси и назначил встречу.
Прошло 5 лет.
История болезни и врачебной ошибки, рассказанная Хаусом в первом сезоне,
получила неожиданное и мучительное продолжение в финале 6-го сезона.
Читайте также: