Доктор мясников о туберкулезе как лечиться совет
Обновлено: 24.04.2024
Туберкулез как был, так и остается глобальной угрозой человечеству. Одна треть всего населения имеет латентную форму этой инфекции, т. е. носит в себе туберкулезную палочку Коха. Около 9–10 миллионов человек заболевают ежегодно! Трудно назвать какую-то болезнь, которая так распространяется. Болезнь забирает ежегодно полтора миллиона жизней.
Если вы думаете, что возможно это где-то там, в бедной Индии, то ничего подобного. Если посмотреть на карту распространения туберкулеза, то территории, на которых отмечено высокое распространение туберкулеза, точно повторяют контуры карты бывшего Советского Союза. Здесь распространение болезни доходит до 100 человек на 100 тысяч населения. Это очень много. Нас в этом печальном списке обгоняют только некоторые страны Африки и Азии, а вот остальной мир — буквально в светлых тонах…
Факт: положительная реакция Манту выявляет носителей туберкулеза и остается положительной навсегда, на всю жизнь.
Самое главное, что туберкулез сегодня очень резко ускорил степень своего распространения. И сейчас имеется реальный всплеск туберкулеза значительно больше, чем два-три десятилетия назад.
Основной фактор риска для туберкулеза — это контакт с больным. Туберкулез очень заразная болезнь. И нам в России есть от кого заражаться. И мы никогда не знаем, был контакт с больным или нет — на лице-то не написано! Мы едем в транспорте, сидим в кино, в ресторане, кто-то мимо прошел, кто-то рядом чихнул и так далее, и так далее. Вот потому он и распространяется с огромной скоростью, шанс заразиться очень высок, особенно если вы употребляете алкоголь или курите, ведь это мощные дополнительные факторы риска, потому что алкоголь и никотин снижают защитные функции организма. (У курильщиков риск достигает четырехкратного уровня!)
Еще один доказанный фактор риска — низкий уровень витамина D (не зря нас с детства кормят рыбьим жиром!). Это одна из причин, почему многие продукты (молоко) искусственно обогащают витамином D.
Также повышена чувствительность к туберкулезу у тех, кто болен различными системными заболеваниями, такими, как, например, диабет.
Заметки на полях
В Америке давно подсчитали, что преступник с пистолетом значительно более безобиден, чем неграмотный врач! От медицинских ошибок там гибнет на порядок больше граждан, чем от рук злодеев! Это при том, что во всех странах, где я работал: СССР, Мозамбик, Ангола, Франция, США, теперь вот Россия, — подобные случаи стараются замалчивать. Чаще достоянием общественности становятся спорные случаи, вопиющую же халатность стараются скрыть и разобраться внутри больницы.
Я тут понаблюдал и вывел для себя очень невеселую формулу (в плане черного юмора, не спешите подавать на меня в суд!). Из 10 больных, которые поступают в больницы, трех мы вытащим буквально с того света — вопреки всему (ни в какой Америке такого не смогли бы!), трех других убьем своими неграмотными действиями. Остальные четверо выживут независимо от наших действий!
Прививка от туберкулеза — это вакцина БЦЖ, которую обычно делают в роддоме. Интересно, что ее же применяют при лечении рака мочевого пузыря! Но эта вакцина, увы, не является пожизненной. Она снижает риск заболевания, но постепенно, с годами, защита ослабевает, обычно к 15 годам. Однако самый ранимый возраст она покрывает и защищает наших детей. В некоторых странах с невысоким уровнем распространения туберкулеза прививку вообще не делают, там представляется экономически более выгодно выявлять и лечить отдельные случаи заболевания.
Для выявления болезни первым шагом является туберкулиновой тест; у нас известна такая ее разновидность, как реакция Манту. Вводится белок, который вызывает местную аллергическую реакцию в случаях, если есть инфекция: на этом месте появляется отек и покраснение. Реакция является положительной, если отек превышает определенные границы — для разных категорий больных это может быть 5, 10 и 15 мм. Именно отек, который выглядит как вздутие, а не покраснение; область покраснения обычно больше:
? 5 мм — для раннего выявления в группах высокого риска — это ВИЧ-инфицированные или люди, находящиеся в тесном контакте с больным открытым туберкулезом, больные на постоянном гормональном лечении;
? 10 мм — для тех, кто родился и живет в странах, где плотность туберкулезных больных — более 25 на 100 тысяч, т. е. для нас с вами;
? 15 мм — для жителей благополучных стран без факторов риска.
Теперь вопрос: кому делать? По российским правилам — всем поголовно и ежегодно до 18 лет и после, если был контакт с больным активным туберкулезом (члены семьи, медработники). Давайте сделаем шаг вперед и выйдем из строя. Выйдем и подумаем. Зачем мы делаем этот тест? Правильно: чтобы выявить носительство, скрытую форму болезни. (Про активную форму — чуть позже.) А для чего? Чтобы тоже лечить профилактически, потому как выявлять скрытую форму и не лечить — глупо! 1,5–2 % носителей переходят в активную фазу!
Отсюда по простой логике перед проведением теста необходимо сначала решить: если тест будет положительный — будем ли мы такого человека лечить? Лечить — значит четыре или шесть месяцев принимать изониазид или рифампицин. Лечение может протекать с побочными эффектами, риск которых повышается с возрастом. Например, риск лекарственного гепатита при лечении в возрасте за 60 лет больше 5 %, поэтому для теста и последующей химиопрофилактики должны быть веские основания. На практике людям после 50 ни тест, ни химиопрофилактика не проводятся.
А вот теперь одна из основных для меня загадок советско-российской фтизиатрии (так называется наука о лечении туберкулеза). Факт: если проба Манту положительная, то она положительная навсегда, на всю жизнь!
Зачем же тогда ее у нас повторяют вновь и вновь? Скажите те, у кого проба Манту положительная: сколько раз за жизнь вам ее повторяли? Мне — раз десять. И что? Что они хотели увидеть или узнать? А у меня потом рука чесалась и болела несколько дней! Или это такая плата за безграмотность врачей? Кстати, я не ерничаю. Доктора, я прочитал много литературы на эту тему, может, чего-то недопонял и не знаю? Если есть ссылки на достоверные источники — пришлите, буду рад!
Скрытую инфекцию может выявить не только проба с туберкулином (Манту), но и специальный анализ крови: IGRA-тест. Но логика его интерпретации та же.
И еще одно: недавно общественность всполошило событие, когда в одной из школ ученикам по халатности ввели дозу туберкулина, многократно превышающую необходимую. Действительно, хоть туберкулиновая проба и вызывает только местную реакцию и не оказывает никакого общего действия, безобразие полное! Удивило следующее: подавляющее число людей, оказывается, считают пробу Манту прививкой, а не диагностической процедурой!
Всем пациентам с положительной реакцией Манту или туберкулиновой пробой делают рентген и, если находят изменения, — анализ мокроты, иногда бронхоскопию или компьютерную томографию. При подтверждении активного туберкулеза назначается комбинированная терапия, но это уже совсем другая история.
Заметки на полях
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Змея: положительная символика
Реакция
Реакция Реакция (полит.) – в широком смысле обозначает общественное движение в направлении резко противоположном предшествовавшему или современному, если оно вызвано его крайностями. Так напр., говорят о культе разума (в эпоху великой революции), как о Р. против
Можно ли мочить Манту?
Можно ли мочить Манту? ФЁДОР КАТАСОНОВПедиатр в GMS ClinicМожно. Ребёнок, которому сделали пробу Манту, может в тот же день идти в бассейн, на речку, в душ – куда угодно, главное – не тереть место укола. Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина. По реакции
3.9. Проба Манту
3.9. Проба Манту ПРОБА МАНТУ – тест на иммунитет к туберкулёзу, вводится в кожу (именно внутрикожно), от чего на коже появляется всем знакомая
Можно ли мочить манту?
Можно ли мочить манту? Можно. Нельзя пачкать, мазать кремами, заклеивать пластырями, чесать, мылить мылом, тереть мочалкой, ударять, скрабить скрабом и другими подобными методами травмировать. Поскольку такой список слишком сложен для запоминания обычными людьми, то
Манту
Манту См. основную статью Проба Манту.Особо смышлёные люди считают этот маленький укольчик прививкой, хотя это чисто диагностическая процедура для проверки иммунитета на его взаимоотношения с
Заметки на полях
Туберкулез как был, так и остается глобальной угрозой человечеству. Одна треть всего человечества имеет латентную форму этой инфекции! То есть носят в себе эту туберкулёзную палочку Коха. Около 9–10 миллионов заболевают ежегодно! Трудно назвать какую-то другую болезнь, которая так распространяется! Туберкулез забирает ежегодно полтора миллиона жизней. Если вы думаете, что возможно это где-то там, в бедной Индии, то ничего подобного.
Если посмотрите на карту распространения туберкулеза, то краска, отмечающая высокое распространение туберкулеза, заливает пространство, точно повторяющее своими контурами контуры карты бывшего Советского Союза. Здесь распространение болезни соответствует до 100 человек на 100 тысяч населения. Это очень много. Нас в этом печальном списке обгоняют только некоторые страны Африки и Азии, там краска еще гуще, а вот остальной мир буквально в светлых тонах…
Самое главное, что туберкулёз сегодня очень резко увеличил скорость своего распространения. И сейчас реальный всплеск туберкулеза значительно больше, чем то, что мы наблюдали 2–3 десятилетия назад.
Основной фактор риска для туберкулеза – это контакт с больным. Туберкулёз – высокозаразная болезнь. И нам в России есть от кого заражаться. И мы никогда не знаем, был контакт с больным или нет, – на лице-то не написано! Мы едем в транспорте, сидим в кино, в ресторане, кто-то мимо прошел, кто-то рядом чихнул и так далее, и так далее. Вот потому туберкулез и распространяется с огромной скоростью, и шанс заразиться очень высок. Особенно если вы употребляете алкоголь или курите, – ведь это мощные дополнительные факторы риска, так как алкоголь и никотин снижают защитные функции организма. (У курильщиков риск достигает 4-кратного уровня!)
Еще один доказанный фактор риска – это низкий уровень витамина D (не зря нас с детства кормят рыбьим жиром!).
В этом одна из причин, почему везде многие продукты (молоко!) искусственно обогащают витамином D. Также повышена чувствительность к туберкулёзу у тех, кто болен различными системными заболеваниями, такими как, например, диабет. Прививка от туберкулеза – это вакцина БЦЖ, ту, которую обычно делают в роддоме. (Интересно, что ее применяют также при лечении рака мочевого пузыря!) Но эта вакцина – увы! – не является пожизненной. Она снижает риск заболевания, но постепенно, с годами, защита ослабевает, обычно уже годам к 15. Однако самый ранимый возраст она покрывает и защищает наших детей. (В семье моего деда во время его детства от туберкулезного менингита умерли все его маленькие сестры и братик – не было тогда вакцин…)
Заметки на полях
Ну вот, время пришло, теперь в некоторых странах с невысоким уровнем распространения туберкулёза прививку вообще не делают, там представляется экономически более выгодно выявлять отдельные случаи заболевания и лечить. Нам бы еще снизить риск туберкулеза до такого уровня!
Для выявления болезни первым шагом является туберкулиновой тест, у нас известна такая его разновидность, как реакция Манту. Вводится белок, который вызывает местную аллергическую реакцию в случаях, если есть инфекция: на этом месте появятся вздутие и покраснение. Реакция является положительной, если величина области вздутия (именно вздутия, а не покраснения – область покраснения обычно больше!) превышает определенные границы – для разных категорий больных это может быть 5, 10 и 15 мм. 5 мм – для раннего выявления в группах высокого риска: ВИЧ-инфицированные или люди, находящиеся в тесном контакте с больным открытым туберкулёзом, больные на постоянном гормональном лечении; 10 – для тех, кто родился и живёт в странах, где плотность туберкулезных больных более 25 на 100 тысяч, то есть для нас с вами, и 15 – для жителей благополучных стран без факторов риска.
Теперь вопрос: кому делать реакцию Манту? По российским правилам – всем поголовно и ежегодно до 18 лет и после, если был контакт с больным активным туберкулезом (члены семьи, медработники). Давайте сделаем шаг вперёд и выйдем из строя. Выйдем и подумаем. Зачем мы делаем этот тест? Правильно – чтобы выявить носительство, скрытую форму болезни. (Про активную форму чуть позже). А для чего? Чтобы лечить профилактически, потому как выявлять скрытую форму и не лечить глупо! До 10 % носителей переходят в активную фазу! Отсюда по простой логике перед проведением теста необходимо сначала решить: если тест будет положительный, будем ли мы такого человека лечить? Лечить – это значит 4 или 6 месяцев принимать изониазид или рифампицин. Лечение может протекать с побочными эффектами, риск которых возрастает с возрастом. Например, риск лекарственного гепатита при лечении в возрасте за 60 лет больше 5 %, поэтому для теста и последующей химиопрофилактики должны быть веские основания. Поэтому на практике людям после 50 ни тест, ни химиопрофилактика не про водятся.
А вот теперь одна из основных для меня загадок – советско-российская фтизиатрия (так называется наука о лечении туберкулёза). Факт – если проба Манту положительная, то она положительная навсегда, на всю жизнь!
Зачем же тогда её у нас повторяют вновь и вновь?! Скажите те, у кого проба Манту положительная: сколько раз за жизнь вам её повторяли? Мне – раз десять. И что? Что они хотели увидеть или узнать? А у меня потом рука чесалась и болела несколько дней! Или это такая плата за безграмотность врачей? И еще: почему-то подавляющее число людей, оказывается, считают пробу Манту прививкой, а не диагностической процедурой! Образовывайтесь уже! Скрытую инфекцию может выявить не только проба с туберкулином (Манту), но и специальный анализ крови: IGRA-тест. Но логика его интерпретации та же.
Всем пациентам с положительной реакцией Манту или туберкулиновой пробой проводят рентген, и, если находят изменения, – анализ мокроты, иногда бронхоскопию или компьютерную томографию. Если находят специфическую патологию, то начинают химиотерапию активного туберкулеза. Клиника его может быть стерта, только после выявления изменений в мокроте или на рентгенограмме часто становится понятно, что же это были за постоянная усталость, потливость по ночам, ощущение температуры и подкашливание!
Кстати, после 50 лет туберкулез особенно часто может маскироваться под другие болезни: хронические обструктивные заболевания легких (кашель, одышка), онкологию (потеря веса, слабость, анемия), сердечные болезни (боль в груди, та же одышка)…
При нынешней распространенности туберкулеза должна быть определенная настороженность в плане выявления этой болезни, пока внимания к ней явно недостаточно! В США, например, 20 % внелегочного туберкулеза ставится только на вскрытии!
Осложнениями туберкулеза могут быть не только классические легочные симптомы: кровохарканье и пневмоторакс, например, но и склонность к повышенному тромбообразованию, тромбоэмболии, туберкулезные менингиты, поражения глаз. Отдельная тема – туберкулез как фактор риска для развития онкологических заболеваний, это факт доказанный.
Лечение туберкулеза стало возможно после открытия в 1943 году стрептомицина. Американский доктор – но! – уроженец Российской империи, получил за это Нобелевскую премию, а люди – лекарство, которое на первых порах было очень эффективно!
Заметки на полях
Лечение туберкулеза сталкивается с двумя основными проблемами – резистентностью (устойчивостью) бактерий к лекарствам и их побочными действиями (там в основном негативное влияние на печень, поэтому во время лечения надо воздержаться от алкоголя и лекарств, содержащих парацетамол). Тот же стрептомицин вначале был настолько активен, что действовал в самых малых дозах! (Симонетту Веспуччи вылечили бы за 2 месяца!).
Сегодня наблюдается практически поголовная резистентность к стрептомицину! Поэтому терапию теперь никогда не начинают одним или 2 препаратами – только 4 сразу! Длительность – 6 месяцев (первая фаза – 2 месяца, потом еще 4).
За рубежом лечат на дому (кто же согласится пробыть в больнице полгода?!), но при этом ежедневно приходит специальный человек, и пациент принимает всю комбинацию лекарств строго в его присутствии! У нас настаивают на полугодовой госпитализации в один из многочисленных тубдиспансеров, по сути, превратившихся в инкубатор бактерий, резистентных к лечению (в международной медицине нахождение в подобных учреждениях рассматривают как основной фактор риска развития резистентности).
Тогда в маленьком городке Южной Африки – Тогела-Ферри была отмечена эпидемия туберкулеза, на который не действовало ни одно лекарство! К 2010 году случаи тотальной резистентности были отмечены уже в 84 странах, включая все страны бывшего СССР.
Заметки на полях
Заметки на полях
Почти 100 лет назад мир отпраздновал победу на туберкулезом. И вот врачи снова столкнулись с тем, что эта болезнь не поддается лечению. Сегодня в мире от туберкулеза умирает 1,5 млн человек. И эта цифра будет расти. О том, почему туберкулез становится все более грозной и неизлечимой болезнью, Общественной службе новостей рассказали врачи.
Что же не так с этой болезнью и почему она снова становится смертельно опасной?
Взлет и падение
История туберкулеза напоминает взлет в облака со стремительным падением на дно ущелья. Сначала чахотка косила миллионы, вне зависимости от сословной принадлежности.
В итоге врачам приходится либо сильно увеличивать дозы, либо комбинировать препараты. Бывают ситуации, когда специалисты не успевают вылечить пациента.
Медики бессильны перед запущенным легочным туберкулезом. Зачастую это бывшие заключенные, а также люди, на которых не обращают внимание медики: они живут в отдаленной местности, либо наркоманы или алкоголики.
Однако, туберкулез снова доказывает, что для него нет социальных рамок.
Не побежденный и не поддающийся лечению
Новая угроза пришла из Африки. И хотя причина мутаций – бедность местного населения, аукнется новый штамм и вполне благополучным европейцам. Уже сейчас новая зараза поразила более 80 стран.
Не последнюю роль в устойчивости микобактерий к антибиотикам играют и продукты: куры с антибиотиками, колбасы, креветки, буквально, плавающие в тетрациклине. Мы получаем антибиотики в малой дозе, недостаточной для того, чтобы убить все микроорганизмы. И те бактерии, которые выживают, становятся устойчивыми к лекарствам.
Зеркало благосостояния
Но если еще 100 лет назад туберкулез убивал свои жертвы, то сегодня он стал социальной проблемой. Это зеркало благосостояния пациента. Не даром по статистике заболеваемости и смертности от туберкулеза можно судить об уровне жизни в стране.
Но это не единственный фактор. Многое зависит от социальной позиции больного. От того, как пациент относится к своему здоровью, будет зависеть основной успех терапии.
Любитель морских курортов
Как это ни странно, но туберкулез обожают воздух, солнце и море. Если человек получает дозу микобактерий перед морским курортом, то после отдыха приезжает с туберкулезной пневмонией и массой других тяжелых процессов.
Туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы. Медики по-прежнему не умеют воздействовать на иммунитет при туберкулезе, он всегда волнообразный. Врачи могут залечить процесс, но никогда нельзя быть уверенными, что бактерии ушли из организма. Поэтому туберкулез может вернуться даже через 15-20 лет, подчеркнул врач. Микобактерии в большинстве случаев остаются в организме.
Туберкулез рядом
Шафран: А мы с недавнего времени несколько изменили формат программ с Александром Леонидовичем. И теперь.
Мясников: Мы скажем так. Мы не то, чтобы навсегда изменили формат. Просто Владимир Рудольфович как-то сказал: "Ну, хватит уже твои лекции медицинские. Давай привязывай информацию к каким-то более живым людям, историческим персонажам". В прошлый раз мы говорили о Наполеоне Бонапарте. Но что такое - полчаса говорить о Бонапарте. Можно говорить много-много часов. Разбирали с точки зрения болезней. Кстати, есть книги, написанные на эту тему. Есть много литературы. Но тем не менее. И вот несколько передач давайте оживлять, может быть, разбирать какие-то болезни на примерах известных людей. Это не значит, что мы теперь будем отныне всегда говорить только о великих и о их болезнях.
Во-первых, тут с большой натяжкой всегда приходится предполагать. Потому что люди уже давно умерли, и что-то доказать бывает невозможно. А некоторые синдромы или симптомы были открыты уже давно после их смерти. Поэтому медицина тех времён просто не могла это доказать. И сейчас мы пост-фактум пытаемся как-то что-то определить или отгадать. Скажем так, это просто медицина в занимательной форме.
Сегодня я хотел как раз поговорить о таком поэте, как Гумилёв.
Шафран: А все знают, что Александр Леонидович - большой поклонник этого поэта.
Мясников: Я - большой поклонник этого поэта, потому что для меня это, наверное. Нет, я понимаю, что поэт №1 для меня - это всё-таки Бродский. Если вообще брать в мире. Но самый любимый поэт - конечно, Гумилёв. Я специально принёс книжку, я наизусть не помню стихи. Но говорить о поэте, не предварив этот разговор хотя бы одним его стихом, я не могу. Жалко. Владимир Рудольфович прочитал бы это значительно лучше. У меня это не получается так, как у него. Но все же вам придётся 30 секунд потерпеть.
Всё к чему? Ведь каждый в этом видит что-то своё. А на самом деле Гумилёв был действительно больной человек. Я напомню его судьбу. Родился в Кронштадте у военного морского врача. Болел непонятно чем. Был слабым ребёнком. Тем не менее, будучи освобождённым от военной службы вчистую, принял участие во Второй мировой войне. В 1918 году, когда все из России бежали, вернулся в Россию. И в 1921 году, в августе по доносу за недонесение о готовящемся заговоре против большевиков был расстрелян.
На самом деле ему жизнь давалась совсем нелегко. Потому что он действительно рос очень болезненным мальчиком. Он не выносил шума. У него не было особых друзей. Он был долговязым, со слабыми лёгкими, с проблемными глазами. Он, кстати, освобождён от армии вчистую был по косоглазию с этими проблемами.
Дело в том, что в его семье вообще была проблема с лёгкими. Его родной брат Дмитрий болел открытой формой туберкулёза. И потом, когда они уехали в Тифлис. Кстати, с Тифлисом у меня связана своя семейная история. У меня же спустя несколько лет в этой же гимназии там учился дед, мой знаменитый дед-академик. И, кстати, тоже похоже. Потому что в нашей семье. А у деда тоже было. Вообще, интересно, что дед родился и жил в семье врача. Красный Холм - это очень недалеко от Бежецка. А в Бежецке с Гумилёвым очень много связано. Потому что у него там жила его вторая семья. Очень близко. То же самое и с туберкулёзом. У меня у дедушки два маленьких брата и маленькая сестра умерли от туберкулёза.
Какие травы посадить весной для борьбы с тревожностью и стрессом? Какие из них помогут бороться с метеоризмом, а какие с простудой и приступами кашля? Что провоцирует развитие диабета кроме сахара? Как часто нужно проверять показатели глюкозы в крови? Стресс и агрессия: в каких случаях они провоцируют развитие гипертонии. Об этом в передаче "О самом главном" на канале "Россия 1" рассказывает доктор Мясников и его коллеги.
Смотрим
Популярное видео
ЧП. Удар "Калибрами" по вокзалу в Днепропетровской области попал на видео
Вести в 20:00. Крупнейший арсенал ВСУ перешел под контроль России. Эксклюзивные кадры
Вести в 20:00. Эфир от 22.04.2022
Кто против? Мариуполь пал, Европа не хочет жить без нашего газа. Эфир от 22.04.2022
60 минут. Уничтожение батальона ВСУ. Эфир от 22.04.2022 (17:30)
Новые серии
Выпуски передач
Смотрим на
Читайте также: