Долгожители на терапии при вич

Обновлено: 22.04.2024

Известен факт, что с возрастом ВИЧ-положительные люди чаще сталкиваются с раком, чем остальные. А возрастные болезни у них приходят раньше. С момента появления антиретровирусной терапии в середине 1990-х характерные для СПИДа виды раковых опухолей — саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки — сейчас встречаются значительно реже. Но с увеличением продолжительности жизни люди успевают заболеть другими видами онкологии.

Маккене 56, диагноз ВИЧ ему был поставлен только в 1992 году, хотя сам он считает, что заразился десятью годами ранее.

по теме

Лечение

Своевременное появление эффективных препаратов позволило врачам найти комбинацию средств, помогающих держать болезнь под контролем. Но другие проблемы не заставили себя ждать. Двадцать лет назад, когда Маккена пытался совладать с ВИЧ, у него была обнаружена меланома. К счастью, ее вовремя удалили, и все обошлось без последствий.

Позже, в марте 2018 года, посмотрев по телевизору программу хирурга-дерматолога Сандры Ли Dr. Pimple Popper, он решил обратиться к специалисту по поводу кисты, которая беспокоила его уже некоторое время. Первичная биопсия показала, что опухоль была доброкачественной, но со временем она начала расти и в конечном счете ему диагностировали выбухающую дерматофибросаркому, редкий вид опухоли, развивающийся в глубоких слоях кожи.

Рак кожи, которым страдает Маккена, поддается лечению, но в остальном дела его идут не так хорошо. Уже не первый раз он сталкивается с дисплазией ануса — патологическими изменениями эпителия, вызванными ВПЧ, несмотря на то, что уже много лет вирусная нагрузка у него снижена до неопределяемого уровня, а число клеток CD4 в крови — больше 1000.

Виды рака, связанные с ВИЧ

Большинство видов онкологических заболеваний развиваются с течением времени в результате воздействия факторов окружающей среды, вызывающих рак, и накопления генетических мутаций.

ВИЧ-положительные люди, среди которых, как правило, в два раза больше курильщиков и которые имеют больше склонности к коинфекциям, находятся в группе повышенного риска.

Кроме того, благодаря эффективной антиретровирусной терапии все больше ВИЧ-положительных пациентов доживают до такого возраста, когда обычно и возникает рак. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), менее половины людей с ВИЧ в США живут до 50 лет и дольше, а 16 % живут дольше 65. При этом около половины всех видов онкологии возникает у людей в возрасте 65 лет и старше.

До появления комбинированной терапии злокачественные образования, относящиеся к СПИДу, составляли 75 % от всех случаев раковых заболеваний среди людей с ВИЧ. Сегодня эти показатели ближе к 25 %. И тем не менее такие виды рака у ВИЧ-положительных людей развиваются с большей вероятностью, чем у других, в основном потому, что многие долгое время не знают о том, что инфицированы, и не получают никакого лечения.

В Сан-Франциско большую часть (38 %) причин смерти ВИЧ-положительных людей с 2014 по 2017 год составляли болезни, связанные с ВИЧ, включая характерные для СПИДа виды рака. Далее следовали виды рака, не связанные со СПИДом, — 15 %, а за ними сердечные заболевания — 11 %.

Виды онкологических заболеваний, не связанные со СПИДом, неравно распределены между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными людьми, причиной их возникновения часто являются вирусы: ВПЧ, гепатиты B и С, вызывающие рак печени, вирус Эпштейна — Барр, который приводит к некоторым видам лимфом, раку горла и прочим злокачественным образованиям.

Ученые склонны классифицировать раковые заболевания как связанные и не связанные со СПИДом, хотя более целесообразно, возможно, было бы делить их на связанные и не связанные с ВИЧ. Ситуация с раком, который вызывает ВПЧ, наглядно демонстрирует то, что классификация может больше зависеть от политики, чем от науки. В конце 1980-х нашлись активисты, которые посчитали, что в определение СПИДа Центра по контролю и профилактике заболеваний необходимо включить какое-нибудь женское заболевание. В результате их усилий туда был внесен инвазивный рак шейки матки, но рак ануса — по сути, та же болезнь с той же причиной — включен не был, что до сих пор сказывается на процессах его выявления и лечения.

Инвазивный рак шейки матки, одна из ведущих причин смертности от рака в странах с низким уровнем дохода, в Соединенных Штатах встречается относительно редко благодаря регулярному скринингу, на котором можно отследить изменения в клетках, связанные с ВПЧ, на ранних стадиях, пока они не развились в рак. После внедрения мазка Папаниколау в 1950-х годах уровень заболеваемости раком шейки матки сократился до 75 %, что стало большим достижением в области здравоохранения.

Но с раком прямой кишки дело обстоит совершенно иначе. С приходом эпохи эффективных лекарств от ВИЧ заболеваемость анальной дисплазией и раком ануса выросла.

Как утверждает доктор Палефски, более половины ВИЧ-положительных мужчин, практикующих секс с мужчинами, страдают плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) и имеют в 80—100 раз больше шансов заболеть раком ануса по сравнению с остальными мужчинами. ВИЧ-положительные женщины здесь тоже подвержены большему риску. И, как выяснил Маккена, неопределяемый уровень вирусной нагрузки и восстановление числа клеток CD4 этот риск не отменяют.

Скрининговые обследования ануса не проводятся в плановом порядке и не включены в федеральные рекомендации по профилактике и лечению ВИЧ, но включены в государственные рекомендации Нью-Йорка, а также проводятся в некоторых медицинских центрах, куда обращается много гомосексуальных ВИЧ-инфицированных мужчин.

Чтобы получить необходимые доказательства, доктор Палефски проводит исследование ANCHOR (Anal Cancer HSIL Outcomes Research). В ходе исследования мужчинам и женщинам с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени будет произвольно назначаться либо экстренное лечение, либо активное наблюдение. Сейчас для участия в нем привлекаются желающие из более чем десятка городов.

Более молодые люди могут сделать прививку от девяти типов ВПЧ. И хотя прививаться лучше до начала половой жизни, Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует ВИЧ-положительным мужчинам и женщинам делать такую прививку до 26 лет, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешает делать ее ВИЧ-инфицированным до 45 лет.

Рак печени, возникающий в результате злоупотребления алкоголем и ожирения печени, а также из-за хронических гепатитов В и С, входит в число тех немногих видов рака, показатели которых в США возрастают. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, около четверти людей с ВИЧ также болеют и гепатитом С. Риск заболеть раком печени у ВИЧ-положительных людей в четыре раза выше, к тому же рак может развиваться у них на более ранних стадиях поражения печени. К счастью, от гепатита В существует вакцина, а гепатит С в большинстве случаев можно вылечить с помощью новых противовирусных препаратов.

Несмотря на современные достижения в сфере медицины излечить человека от ВИЧ-инфекции невозможно. Однако еще несколько лет назад практически каждый человек после получения положительного результата при сдаче анализов на ВИЧ считал, что это смертельный приговор. На сегодняшний день жизнь с инфекцией ВИЧ проходит на протяжении многих лет практически без изменения образа жизни. Проведенные исследования указывают на то, что с рассматриваемой инфекцией можно жить достаточно долго.

Общее определение ВИЧ?

Известно, что ВИЧ — это эпидемия, которая начала распространятся из Центральной Африки, где продолжительность жизни и без того довольно низкая. Люди, годами живущие за чертой бедности, и так часто умирают от голода и истощения. Так что никто там и не думал, сколько можно прожить с данной патологией. Но только с появлением вируса в остальных странах мира люди столкнулись с проблемой как жить с ВИЧ.

На сегодняшний момент ответа на вопрос, сколько составляет продолжительность жизни зараженного ВИЧ-инфекцией, медики дать не могут. Конечно, есть средние статистические данные о людях живущих с ВИЧ-инфекцией, которые говорят о 10-15 годах, но данные не актуальны на сегодняшний день.

Длительность жизни после того, как удалось обнаружить ВИЧ у человека, сугубо индивидуальна. Зависит все от того, какое лечение принимает больной, какой образ жизни ведет. Также известно, что современные лекарства способны остановить рост ВИЧ-инфекции в организме человека. И еще один фактор — воля к жизни. Во многом все зависит от воли человека.

Механизм действия и развития

После попадания в организм вирус поражает Т-лейкоциты – главный структурный компонент иммунной системы человека. Развиваться и размножаться вирус начинает не сразу, а спустя 10-14 дней. Период от проникновения вируса в кровь до выработки антител длится около 1 года. У людей с хроническими заболеваниями эта стадия (период окна) может сокращаться до 6-8 месяцев. Такая же картина наблюдается у тех, кто ведет разгульный образ жизни, часто меняет половых партнеров, злоупотребляет курением и алкоголем. Иммунитет у таких больных сильно ослаблен, поэтому вирусным агентам проще уничтожать здоровые клетки, которые не могут сопротивляться патологическим атакам.

По истечении 6-12 месяцев появляются первые симптомы патологии, указывающие на стадию первичного инфицирования. К признакам ВИЧ-инфекции на данном этапе можно отнести:

периодическое повышение температуры до 37,0-37,5°;
образование стоматических язв в полости рта;
увеличение и болезненность лимфатических узлов.

К окончанию данной стадии концентрация антител и количество ВИЧ находятся на максимальных значениях. Лабораторное исследование крови в этот период поможет на 100 % определить инфицирование и поставить правильный диагноз.

Дальнейшее развитие патологии и стадии инфекции представлены в таблице ниже.

Стадия ВИЧ-инфекции	Длительность	Особенности
Латентная (скрытая)	От 5 до 10 лет	Лимфоузлы сохраняют увеличенный размер, но становятся безболезненными и плотными
ПреСПИД (переходная стадия)	1-2 года	Начинается активное поражение клеток иммунной системы. Защитные функции организма слабеют, появляются частые респираторные и вирусные инфекции. Язвы и раны на данном этапе долго не затягиваются, наблюдаются частые рецидивы герпеса и кандидоза
СПИД (терминальная стадия)	Максимальная продолжительность неизвестна	Полное поражение иммунных клеток, генерализация опухолей и инфекционных процессов

Когда ВИЧ-инфекции доходит до терминальной стадии, иммунитет падает практически до нуля. В этот период летальный исход может наступить даже от гриппа или затяжного ОРЗ, поэтому важно вовремя проходить необходимые обследования и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Это значительно увеличит продолжительность жизни и поможет улучшить ее качество (насколько это возможно).

Сколько можно пргожить с ВИЧ?

Сразу после получения положительного ответа при исследовании крови на ВИЧ многие задаются вопросом: сколько можно прожить с ВИЧ и каковы будут последствия заражения. К сожалению, даже при современной медицине дать точного ответа на этом и многие другие вопросы, связанные с попаданием рассматриваемой инфекции, никто не может. При это лечащий врач не может сказать даже приблизительную цифру: все зависит от того, как человек следит за своим здоровьем, соблюдает назначенную терапию, каковы условия проживания и так далее.

Поведенные исследования указывают на то, что принимая терапию можно прожить до старости, без лечения иммунодефицит развивается в течение нескольких лет и сильное поражение организма приводит к смерти через 3-4 года после попадания вируса. Принято считать, что средний показатель продолжительности жизни составляет 10-15 лет. Поэтому задавая вопрос ВИЧ инфекция сколько можно прожить, можно услышать средний показатель продолжительности жизни. Немаловажным фактором назовем возраст, при котором произошло заражение. Если вирус попал в организм в раннем или среднем возрасте, то правильная терапия позволит продлить жизнь на несколько десятков лет при условии отсутствия серьезных скрытых инфекций.

Отвечая на вопрос, с ВИЧ сколько живут, следует также обратить внимание на нижеприведенные моменты:

Известно, что некоторые люди, которые заразились на момент открытия вируса, живут и в нынешнее время. Эта информация определяет то, что зараженный может прожить с инфекцией более 25 лет. Сколько живут ВИЧ инфекцией – несколько десятков лет.
Около 10 лет назад ученые изобрели препараты, которые способны препятствовать поражению иммунной системой. Проводимая терапия позволяет продлить жизнь не на один год.
Многочисленные благотворительные фонды, медицинские учреждения проводят исследования, которые могут позволить создать препараты, способные убивать или изолировать вирус в организме.

С каждым годом современные методы лечения совершенствуются, зараженный человек может лечить инфекционное поражение иммунитета препаратами, которые не имеют побочных эффектов.

Максимальная продолжительность жизни с ВИЧ

На сегодняшний день данные о том, сколько максимально может прожить человек, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, нет. Это связано с тем, что первые заразившиеся больные живут до сих пор. ВИЧ впервые был открыт в 1983 году (по некоторым данным – в 1981 году) французскими учеными. Некоторые больные, у которых в крови были выявлены антитела к этому вирусу, живы, то есть продолжительность их жизни составляет почти 40 лет с момента обнаружения инфекции. При этом нельзя точно сказать, сколько они были носителями вируса до момента обнаружения, поэтому предсказать максимальное количество лет жизни у больных СПИДом на сегодня невозможно.

Врачи уверены, что с ВИЧ-инфекцией можно прожить гораздо больше средних 10 лет. При условии своевременного лечения, полного отказа от вредных привычек и бережного отношения к собственному организму продолжительность жизни может составить более 40 лет с момента постановки диагноза.

Сколько можно прожить без лечения?

В последнее время набирает популярность теория о том, что вируса иммунодефицита не существует, и он выдуман учеными, находящимися в сговоре с крупнейшими фармацевтическими концернами. Даже люди, далекие от медицины, понимают абсурдность подобных высказываний, но человек, у которого диагностирован СПИД или начальная стадия ВИЧ-инфекции, цепляется за любую соломинку, дающую шанс на врачебную ошибку.

Отказ от предложенного лечения чреват самыми неблагоприятными последствиями. Уже через 1-2 года после попадания вируса в кровь начинается атака на клетки иммунной системы, которые разрушаются под воздействием вирусного агента. Даже банальная простуда может вызывать серьезные осложнения и смерть больного на данном этапе, поэтому средняя продолжительность жизни у больных, отказывающихся от лечения или пытающихся победить болезнь при помощи нетрадиционных методов, не превышает 3-4 лет (в исключительных случаях эти цифры могут быть несколько выше – 5-7 лет).

Как защитить себя?

Для знающих пути передачи вируса в организм предохранение от заболевания заключается в снижении персонального риска заражения. Первичная профилактика СПИДа и ВИЧ-инфекции состоит в соблюдении несложных, но действенных правил:

Избегать случайного секса. Риск заражения половым путем пропорционален числу спонтанных сексуальных связей.
Для полной уверенности партнеры должны оба обследоваться на вирус иммунодефицита. Риск поражения вирусом есть при всех формах половых связей – при контакте со спермой, влагалищным секретом, предэякулятом половых органов, травмированных слизистых оболочек ротовой полости (например, при глубоком поцелуе).
Если партнеры не прошли обследование на ВИЧ, при сексуальных контактах необходимо использование презерватива. Средства защиты при постоянном и правильном пользовании создают уверенную преграду для разных инфекций.
При употреблении наркотиков мало предупреждать риск исключительно применением индивидуальных шприцов и инструментария. Под наркотическим действием человек себя не контролирует и способен на поступки, провоцирующие заражение (незащищенный секс, использование одного шприца на группу наркоманов), поэтому только полный отказ от наркотиков выводит из группы риска.
Быстрота развития симптомов ВИЧ зависит от состояния иммунитета. Вирус способен развиться при наличии инфекционных заболеваний, поэтому необходимо своевременно лечить организм и укреплять иммунную систему.

Профилактика ВИЧ рассматривается как главная возможность защитить организм от специфического заболевания, от заражения опасным вирусом.

Исследования показывают, что у человека, живущего с ВИЧ, ожидаемая продолжительность жизни такая же, как у ВИЧ-отрицательного сверстника — при условии, что ему своевременно поставили диагноз, у него хороший доступ к медицинской помощи и он может придерживаться курса лечения.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ.

Доступ к эффективному лечению ВИЧ и высококачественной медицинской помощи.

Начало лечения, начатое как можно скорее после заражения, до того, как количество клеток CD4 упало до низкого уровня. Чем раньше вам поставят диагноз и начнут лечение ВИЧ, тем лучше будут долгосрочные перспективы.

Наличие в прошлом серьезных заболеваний, связанных с ВИЧ. Это могло произойти до того, как ВИЧ был диагностирован и/или до начала лечения. Эти заболевания негативно влияют на продолжительность жизни.

Результаты через год после начала лечения ВИЧ. Исследования показывают, что ожидаемая продолжительность жизни лучше для людей, которые хорошо реагируют в течение года после начала лечения. В частности, люди, чье количество клеток CD4 достигает по крайней мере 350 и у которых вирусная нагрузка не обнаруживается в течение года, имеют очень хорошие долгосрочные перспективы.

Год постановки диагноза. Эффективность лечения ВИЧ и медицинская помощь улучшились за эти годы. Ожидается, что люди, которым ставился диагноз в последние годы, будут иметь большую продолжительность жизни, чем те, кому диагноз поставлен давно.

Другие заболевания, такие как болезни сердца , болезнь печени и рак — чаще становятся причиной смерти, чем ВИЧ.

Потребление инъекционных наркотиков. Ожидаемая продолжительность жизни у людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, меньше из-за передозировки наркотиков и бактериальных инфекций.

Также важно учитывать вещи, которые влияют на продолжительность жизни каждого человека, независимо от того, есть ли у него ВИЧ.

Социально-экономические условия. Существуют важные различия в ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от того, где вы росли, от вашего дохода, образования, социального положения и так далее.

Пол. Женщины обычно живут дольше мужчин.

Образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни больше для людей, которые придерживаются сбалансированной диеты, физически активны, поддерживают оптимальный вес, избегают чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков и сохраняют социальные связи. Отказ от курения особенно важен для продолжительности жизни.

Как рассчитывается продолжительность жизни?

Ожидаемая продолжительность жизни — это среднее количество лет, которое человек может прожить. Данный показатель рассчитывается с учетом текущих условий жизни для группы людей с прогнозом на будущее.

Тем не менее, ВИЧ является относительно новым заболеванием, а методика лечения является быстро меняющейся областью медицины. Поэтому трудно понять, будет ли наш нынешний опыт точным указанием на будущее.

В настоящее время существует большое количество людей, живущих с ВИЧ: им за двадцать, тридцать, сорок, пятьдесят и шестьдесят лет. Текущие показатели смертности очень низкие, что приводит к обнадеживающим оценкам. Но у нас очень мало опыта людей, живущих с ВИЧ — в возрасте от 70 до 80 лет, поэтому мы меньше знаем о том, как может проявиться заболевание в дальнейшей жизни.

Кроме того, здравоохранение для людей с ВИЧ, вероятно, улучшится в будущем. Люди получат более эффективные препараты, которые имеют меньше побочных эффектов, их будет легче принимать и они будут более успешны в подавлении ВИЧ. Понимание врачами того, как лечить болезни сердца, диабет, рак и другие заболевания у людей с ВИЧ, — также улучшится. Это может означать, что продолжительность жизни окажется больше, чем прогнозируют текущие оценки.

Читая об ожидаемой продолжительности жизни, важно иметь в виду, что исследователи не всегда имеют доступ ко всей необходимой информации. Например, они обычно не знают, насколько физически активными были люди, курили ли они или употребляли ли наркотики.

Хотя эти факторы оказывают большое влияние на здоровье, данные не позволяют получить точные оценки ожидаемой продолжительности жизни по каждому из них.

Итак, существуют оценки в зависимости от возраста людей на момент постановки диагноза ВИЧ и количества CD4, но у нас нет оценок, учитывающих также образ жизни и социальные факторы.

Важно помнить, что показатели ожидаемой продолжительности жизни являются средними. Уникальное сочетание обстоятельств в жизни каждого человека, включая здоровье, образ жизни и социальные условия, будет влиять на фактическое количество лет. Это может быть больше или меньше среднего значения.

Какова ожидаемая продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ в Великобритании?

В исследовании, опубликованном в 2014 году, рассматривались результаты более чем 20 тысяч взрослых британцев, которые начали лечение ВИЧ в период между 2000 и 2010 годами. Анализ не учитывал людей, употребляющих инъекционные наркотики, которые, как правило, имеют худшие показатели, но в остальном включал широкий спектр людей, живущих с ВИЧ.

Ключевым выводом исследования было то, что люди, которые имели хорошую начальную реакцию на лечение ВИЧ, имели большую продолжительность жизни, чем люди в общей популяции.

В частности, 35-летний мужчина с количеством клеток CD4 более 350 и неопределяемой вирусной нагрузкой (менее 400 копий/мл) через год после начала лечения ВИЧ может ожидать, что он доживет до 81 года. Было установлено, что старик с такими же результатами после одного года лечения доживет до 83 лет. В общей популяции, мужчины этих возрастных групп должны были дожить до 77 и 78 лет.

35-летняя и 50-летняя женщина с теми же результатами могут прожить до 83 и 85 лет. Это сопоставимо с 82 и 83 годами — в общей популяции.

Для людей с количеством CD4 от 200 до 350 и неопределяемой вирусной нагрузкой через год после начала лечения ожидаемая продолжительность жизни была такой же, как у людей в общей популяции. Мужчины 35 и 50 лет — могли дожить до 78 и 81 года соответственно. Предполагается, что женщины 35 и 50 лет доживут до 81 и 83 лет соответственно.

Для людей, чей первоначальный ответ на лечение был не очень хорошим, ожидаемая продолжительность жизни была немного короче.

Результаты были в целом схожи — для групп с числом клеток CD4 ниже 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой, — с числом клеток CD4 от 200 до 350 и определяемой вирусной нагрузкой, и числом клеток CD4 выше 350 и определяемой вирусной нагрузкой.

35-летний мужчина с любым из этих результатов может рассчитывать прожить до 70-72 лет. Предполагается, что 50-летний мужчина доживет до 75-77 лет. Женщины того же возраста могут рассчитывать прожить на два года дольше, чем мужчины.

Несколько человек в исследовании имели плохую начальную реакцию на лечение, — через год количество клеток CD4 было ниже 200, и их вирусная нагрузка была определяема. В этом случае 35-летний мужчина должен был дожить до 61 года, а 50-летний — до 69 лет. Ожидалось, что женщины того же возраста доживут до 64 и 71 года соответственно.

Сегодня в Великобритании немногие люди умирают напрямую в результате ВИЧ. Случаи смерти чаще всего имеют место в первый год после постановки диагноза и включают тех, у кого ВИЧ был диагностирован очень поздно, когда болезнь имела запущенный характер. Во многих случаях человек не посещал клинику и не поддерживал лечение или делал это нерегулярно.

Подводя итоги

При правильном лечении и уходе большинство людей, живущих с ВИЧ, будут иметь более или менее нормальную продолжительность жизни. Очень мало людей болеет или умирает в результате прямого заражения ВИЧ.

Фактически, наиболее важные причины заболевания и смертности людей, живущих с ВИЧ, сейчас похожи на причины в общей популяции. Они включают: болезни сердца, почек , печени, диабет, депрессию и рак.

Широкий спектр факторов влияет на риск развития этих болезней. Некоторые из этих вещей вы не можете изменить; например, ваш возраст, семейную историю определенных заболеваний или наличие ВИЧ.

Повлиять на другие факторы риска — полностью в вашей власти. Вы можете увеличить ожидаемую продолжительность жизни, не куря, поддерживая физическую активность, придерживаясь сбалансированной диеты, сохраняя здоровый вес, избегая чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков и оставаясь в активных социальных отношениях с миром.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

За последние 25 лет широкое применение современной антиретровирусной терапии (АРТ) привело к выраженному снижению случаев заболевания и смерти среди людей, живущих с ВИЧ. Пациенты, которые сегодня начинают АРТ, могут рассчитывать на продолжительность жизни, сопоставимую с таковой у людей без ВИЧ-инфекции. В ряде случаев начало АРТ может осложняется развитием опасного синдрома восстановления иммунной системы (СВИС).

СВИС разделяют на два основных типа:

Парадоксальным СВИС считается ухудшение самочувствия при начале АРТ, если ранее у пациента уже была выявлена какая-либо инфекция, и он получает против нее адекватную терапию. Демаскирующий СВИС — это проявление ранее не диагностированного заболевания на фоне начала АРТ и восстановления иммунитета.

Клинические проявления могут отличаться в зависимости от конкретного заболевания, которое стало причиной СВИС. Наиболее часто это (1):

Туберкулез;
Нетуберкулезный микобактериоз;
Цитомегаловирусная инфекция;
Опоясывающий герпес;
Криптококковая инфекция;
Пневмоцистная пневмония.

Чаще всего СВИС развивается в течение 4–8 недель после начала или смены схемы АРТ.

К сожалению, не существует единого анализа или вида обследования, которое бы позволило установить этот диагноз. При подозрении на СВИС врач, в первую очередь, должен исключить прогрессирование ВИЧ-инфекции, присоединение новых инфекционных заболеваний, устойчивость возбудителей к препаратам, низкую приверженность пациента к лечению, побочные реакции на препараты, как возможную причину симптомов воспаления.

За последние годы быстрое начало АРТ и, по возможности, назначение ее в день установления диагноза, стало новым стандартом лечения. Ранее подход был другим. При наличии оппортунистических инфекций старт АРТ обычно откладывали до проведения полного курса лечения имеющегося вторичного заболевания. Эта концепция изменилась в 2009г., когда рандомизированное исследование продемонстрировало, что пациенты, начинавшие АРТ в течение 2 недель после начала терапии вторичных заболеваний, не чаще испытывали побочные реакции на фоне лечения (2). Более того, среди пациентов в группе раннего начала АРТ, была ниже смертность и прогрессирование до СПИДа, чем среди тех, кто начинал АРТ позже. Таким образом, для большинства людей с ВИЧ возможен старт АРТ, как только достигнута удовлетворительная переносимость терапии сопутствующих инфекций.

Симптомы, вызванные СВИС, обычно легкой или средней степени тяжести; жизнеугрожающие осложнения встречаются редко. Чаще всего симптомы постепенно проходят самостоятельно без специального лечения. Неоправданные перерывы в АРТ могут привести к риску развития новых инфекций, возврату симптомов СВИС после возобновления терапии и развитию резистентности ВИЧ. Поэтому в случае СВИС пациент должен продолжать принимать АРТ и препараты для лечения выявленных сопутствующих инфекций. В тяжелых случаях СВИС могут использоваться иммуносупрессивные препараты коротким курсом с последующим постепенным снижением дозы.

Автор:
Врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic
Светлана Юрьевна Дегтярева.

Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники H-Clinic, к. м. н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.

Читайте также: