Долгожители с вич которые не принимают терапию
Обновлено: 18.04.2024
В 1995 году, с всех людей с диагнозом ВИЧ, живущих в США, достигли возраста пятидесяти лет и старше, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). CDC отмечают, что среди 37 881 человека, получивших диагноз ВИЧ в этом году, один из шести относился к этой возрастной группе.
Поздняя диагностика
Как правило, человеку старшего возраста требуется больше времени, чтобы узнать о своем диагнозе. В 2015 году, например, 50 % лиц в возрасте пятидесяти пяти лет и старше, которым поставили диагноз ВИЧ, уже жили с инфекцией четыре с половиной года или дольше. Это важно, потому что, несмотря на успех антиретровирусной терапии, чем дольше ВИЧ не лечат, тем больше непоправимого урона вирус причиняет телу, в частности — его нервной и иммунной системам.
Исследование показывает, что люди, которые получают диагноз позже других, как правило, хуже реагируют на антиретровирусную терапию, и это приводит к ухудшению результатов лечения в плане продолжительности и качества жизни в целом. Кроме того, отсроченные постановка диагноза и начал лечения повышают вероятность передачи инфекции другим людям.
Национальный институт старения (NIA) острые симптомы ВИЧ-инфекции, которые возникают в течение двух-четырех недель после заражения, а также они могут начать стареть раньше, чем люди без вируса, и имеют повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и деменции.
Физические проблемы
Большая часть специфических проблем с физическим здоровьем, с которыми встречаются люди старшего возраста с ВИЧ, относится к одной из трех широких категорий:
— усилению инфламэйджинга, то есть обширного хронического воспаления, связанного с нормальным процессом старения;
— взаимосвязанности нескольких заболеваний, или полиморбидности;
— побочным эффектам антиретровирусной терапии.
Инфламэйджинг
Исследователи предполагают, что иммунная система людей старшего возраста с ВИЧ хуже идет на поправку при антиретровирусном лечении по сравнению с более молодыми людьми.
Кроме того, несмотря на эффективное антиретровирусное лечение, обширное хроническое воспаление, связанное с нормальным процессом старения (которое называют инфламэйджингом, или and-how-to-combat-it”>старением иммунной системы), более выражено среди людей с ВИЧ, чем среди людей того же возраста без этой инфекции.
Исследователи отмечают, что хроническое воспаление связано с большинством заболеваний старшего возраста, включая диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, рак и деменцию. Оно также вносит свой вклад в аутоиммунные заболевания (при которых иммунная система атакует собственные ткани тела), такие как ревматоидный артрит.
Инфламэйджинг связывают с дисбалансом различных типов иммунных клеток и повышенной концентрацией провоспалительных сигнальных молекул. У людей старшего возраста с ВИЧ инфламэйджинг данным CDC, как возраст, так и ВИЧ повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), атрофии костной ткани и определенных форм рака. Можно привести в пример исследование, которое показывает, что люди с ВИЧ больше рискуют столкнуться с сердечным приступом.
Из-за инфламэйджинга и поздней постановки диагноза люди старшего возраста с ВИЧ скорее могут столкнуться с полиморбидностью, когда несколько хронических заболеваний влияют друг на друга, ухудшая здоровье в целом.
Побочные эффекты лечения
Люди старшего возраста могут быть более подвержены побочным эффектам АРВТ. С возрастом почки и печень начинают менее эффективно выводить токсины. К тому же инфекции, которые часто сопутствуют ВИЧ, такие как гепатит С, могут дополнительно ухудшать функцию печени.
CDC отмечают, что люди в возрасте пятидесяти лет и старше, а также работающие с ними медики, должны внимательно относиться к возможности взаимного влияния антиретровирусных препаратов и препаратов для лечения возрастных заболеваний, таких как ожирение, повышенное давление, диабет и повышенный уровень холестерина в крови.
Психическое здоровье и когнитивные функции
Среди возможных осложнений следует указать:
— ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (HAND);
До 45 % людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с ухудшением когнитивных функций, таких как память, концентрация, способность планировать и принимать решения. В прошлом, до появления комбинированной АРВТ, у людей с ВИЧ часто развивалась деменция, но теперь это менее распространено.
Однако когнитивные проблемы, скорее всего, окажутся куда серьезнее, если диагноз ВИЧ поставлен поздно, что, как мы видели, часто случается с людьми старшего возраста. Чем дольше инфекция действует бесконтрольно, тем больше вреда она причиняет центральной нервной системе, либо напрямую, либо в результате хронического воспаления.
Исследователи полагают, что отдельные частицы вируса могут оставаться в мозгу, даже когда ВИЧ неопределим в крови благодаря лечению. Причиной может быть то, что гематоэнцефалический барьер не позволяет антиретровирусным препаратам проникать в мозг.
Депрессия, травма и одиночество
Исследование показывает, что около 40 % лиц старшего возраста с ВИЧ испытывают депрессию.
Люди старшего возраста могут ощущать стигму, неуверенность в себе и смущение, связанное с диагнозом.
по теме
лечение
Старение и ВИЧ. Новые подходы к лечению
Одиночество — распространенная проблема среди людей старшего возраста в целом, но тех, кто живет с ВИЧ, оно ранит особенно часто. В 2018 году во время опроса лиц в возрасте от пятидесяти лет, живущих с ВИЧ, в Сан-Франциско (Калифорния), 58 % сообщили о симптомах одиночества от средних до тяжких. Эти участники чаще имели более узкий круг поддержки и также сообщали о депрессии, курении и проблемах с алкоголем или наркотикам.
Рост жизнестойкости и самообладания
С другой стороны, сайте HIV.gov, который ведет Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Блистая стильной бородой, на сцену конференции по ВИЧ и старению в Нью-Йорке вышел доктор Джованни Гуаральди и рассказал историю лиссабонского пациента — ВИЧ-положительного человека, которому в этом году исполнилось 100 лет. Гуаральди — не просто автор важнейших исследований по этой теме. Он также выступает за переосмысление и пересмотр помощи ВИЧ-позитивным людям по мере их старения, особенно сейчас, когда возраст более чем половины пациентов перевалил за 50, а к 2030-му около 40 % людей с ВИЧ будет 65.
Нынешних медицинских услуг для таких пациентов явно недостаточно — людям с ВИЧ требуется более тщательный подход к выявлению, диагностике и лечению заболеваний, вызванных старением.
Жуль Левин, активист Национального проекта по продвижению лечения СПИДа, пытается донести уже много лет мысль, что существующая система здравоохранения просто не готова предоставить необходимые услуги стареющим людям с ВИЧ. Он основывается на множестве исследований, подтверждающих более высокий уровень уязвимости, возрастных осложнений и инвалидности среди ВИЧ-положительных людей в сравнении с общей популяцией.
по теме
Лечение
Лиссабонский пациент: человеку с ВИЧ скоро исполнится 100 лет
Его предостережения не были услышаны во многом из-за эйджизма — люди не любят слушать о проблемах, связанных со старением. Вероятно, проблему также усугубляет чувство вины выживших в эпидемии СПИДа 80-х. Более того, многие ВИЧ-позитивные люди, узнав о диагнозе, не могли представить, что доживут до 50. Еще одна грань этой проблемы — зачем жаловаться на естественный процесс старения, если чувствуешь себя хорошо?
Но на самом деле не похоже, что этот процесс вкупе с жизнью с вирусом иммунодефицита такой уж и естественный. Во-первых, вирус наносит почти всему организму огромный урон: мозгу, пищеварительной системе, сердцу, иммунной системе и другим органам.
Причем это происходит как и до начала лечения, так и после: из-за хронического воспаления, вызванного низким уровнем репликации вируса, из-за коинфекций (цитомегаловирус и гепатит), а также других факторов. Кроме того, люди с ВИЧ сталкиваются с отложенными последствиями лечения старыми, порой весьма токсичными, антиретровирусными препаратами. Хотя побочки есть даже и у современных лекарств — некоторые препараты могут изменять метаболизм и даже повреждать митохондрии — генераторы энергии для клеток. Вдобавок большинство живущих с ВИЧ-инфекцией подвергались серьезному эмоциональному стрессу: теряли близких людей, были стигматизированы, боролись со стереотипами и предвзятостью, страдали депрессией. Как следствие, вредные привычки и не самый здоровый образ жизни.
Поэтому неудивительно, что у многих людей с ВИЧ возрастные болячки проявляются раньше обычного. Несколько лет назад Гуаральди опубликовал исследование, которое подтвердило это и показывало: ряд возрастных осложнений у людей с ВИЧ встречался на 10–15 лет раньше среднего.
Но в то же время другие исследования наглядно демонстрируют: у тех, кто наблюдается у врачей и принимает современную антиретровирусную терапию, уровень здоровья как минимум сопоставим с людьми их возраста в краткосрочной перспективе. Это легко объясняется регулярными обследованиями, позволяющими ловить заболевания на ранних стадиях и относительно легко их пролечивать.
Лиссабонскому пациенту диагностировали ВИЧ в 84 года, на тот момент у него была запущенная стадия болезни и менее 100 CD4-лимфоцитов. Но после начала лечения он пошел на поправку. На конференции в Нью-Йорке, разбирая его историю, Гуаральди определил факторы, объясняющие, почему мужчина до сих пор в отличном состоянии: во-первых, он живет в здоровой среде. У него никогда не было финансовых проблем и сопутствующего с ними стресса, к тому же ему помогает 70-летняя дочь, живущая по соседству. Во-вторых, средиземноморская жизнь и диета — ежедневные походы по холмам Лиссабона в качестве кардионагрузки, а также оливки и рыба.
Другие подходы к лечению стареющих людей с ВИЧ
Именно сейчас необходимо повышать устойчивость к заболеваниям не только на индивидуальном уровне, но и в целом в обществе, а также в системе здравоохранения.
На индивидуальном уровне, главное, не зарывать голову в песок. Знание — сила. Многие помнят, как до появления эффективной антиретровирусной терапии, сделавшей ВИЧ хроническим контролируемым заболеванием, люди с диагнозом пытались найти всю доступную информацию об оппортунистических инфекциях, о фармацевтических разработках — кто-то даже начинал разбираться в теме лучше своих лечащих врачей. Проблема со старением может быть решена похожим образом: именно медики должны обращать внимание на то, какие шаги необходимо предпринять пациентам, чтобы стареть правильно.
Я решил, что с начала июня я навсегда брошу принимать препараты. Мне уже больше двадцати лет, и я болею уже 2,5 года. Мне назначили лечение сразу после объявления диагноза "ВИЧ-инфекция". В мае число CD4-клеток было чуть ниже 500, а вирусная нагрузка впервые стала неопределяемой. Временами я переставал принимать свои препараты из-за побочных эффектов, мне меняли схему и становилось получше.
Потом я попал в ДТП и стал немножко по-другому смотреть на жизнь, меня немножко поломало при аварии, но сейчас всё в порядке. Я вообще не любитель глотать таблетки, поэтому перспектива всю жизнь принимать препараты меня как-то не привлекает. И поразмыслив, я решил отказаться и от этих препаратов.
Смысла жить до старости я не вижу, т.к. пенсии вряд ли хватит на нормальную жизнь. Сколько я смогу прожить без лекарств, 1 год, 2 года или дольше?
Очень горько читать такие вопросы, когда люди не уверены в своём будущем, не хотят жить до старости. В такие минуты особенно необходима поддержка друзей, родных, психолога СПИД-центра.
У здорового человека куча проблем, у ВИЧ-инфицированного их ещё больше: отвержение обществом (стигма), перебои с лекарствами, побочные эффекты от них, депрессия, проявление, которой мы можем увидеть в вопросе этого человека. По всей видимости, ДТП также внесло свою лепту в такое состояние.
Если ВИЧ-инфицированный не будет принимать терапию, то через 2-15 лет у него разовьётся последняя стадия ВИЧ-инфекции - СПИД .
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита, когда число CD4-клеток (которые поражает ВИЧ) становится менее 200 клеток на мкл или развивается одна или несколько оппортунистических инфекций, независимо от количества CD4 .
После наступления СПИДа , если человек продолжает не принимать лекарства, то он сможет прожить максимум 3 года . Если же к СПИДу добавляются ещё и оппортунистические заболевания (кандидоз трахеи, бронхов, пищевода, инвазивный цервикальный рак, кокцидиоидомикоз, цитомегаловирусная болезнь и др.), то жизнь укорачивается до 12 месяцев .
В России есть целые движения, называющие себя "СПИД-диссидентами" которые призывают не принимать терапию или как они называют её "тера", а того кто принимает "тераедами". А есть активисты, которые наблюдают за их жизнью (ребята нашли друг друга). По их наблюдениям за одной из ВК групп диссидентов, без терапии уже умерло 107 взрослых и детей.
А всё потому, что СПИД-диссиденты не верят в существование ВИЧ. и даже в коронавирус.
Ещё более показательный случай произошёл в 2001 году. Был такой СПИД-диссидентский журнал "Continuum". Он выпускался с декабря 1992 года, получается около 8 лет. Когда в 2001 году несколько корреспондентов приехали в редакцию этого журнала, они никого не нашли. все уже умерли. По сути так произошло и в СПИД-диссиденских ВК группах, из первых ВИЧ-инфицированных членов там не осталось никого.
Многим людям трудно принять такой "постыдный" диагноз ВИЧ, и они пытаются просто зарыть голову в песок, как будто никакого ВИЧ и не существует в помине. Но это не так. ВИЧ, СПИД существуют. И смерть от СПИДа без лекарств ужасна, полна боли и страданий.
Побочные эффекты от препаратов можно скорректировать, свести к нулю, но невозможно вернуть потерянное здоровье из-за ошибочных убеждений. Даже самый закоренелый СПИД-диссидент, когда ему становится очень плохо, он бежит "на полусогнутых" к так ненавистным ему врачам, но помочь ему часто уже невозможно. Упущено драгоценное время.
Но с правильно назначенной, современной терапией ВИЧ-инфицированный человек может жить столько же как и человек без ВИЧ.
Например, сейчас те ВИЧ-инфицированные, которые регулярно принимали терапию и которым был поставлен диагноз в возрасте 20-30 лет, теперь становятся родителями, бабушками и дедушками.
Но терапию необходимо принимать постоянно! Часто бывает, что человек живущий с ВИЧ после курса АРВТ начинает чувствовать себя хорошо, вирусная нагрузка становится до того низкой, что даже не определяется, CD4-клетки увеличиваются до нормального уровня, и он бросает принимать препараты и всё возвращается обратно: и высокая вирусная нагрузка, и низкий уровень CD4-клеток и оппортунистические заболевания.
Человек не дал себе жизнь, и не в праве отбирать её у себя. Принимай терапию и будешь жить.
Если 20 лет назад люди с ВИЧ-инфекцией умирали от туберкулеза и других проявлений СПИДа, то сейчас, в эру эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) значительная часть ВИЧ-позитивных пациентов, получающих лечение, доживают до возраста, когда у них появляются риски сердечно-сосудистых заболеваний, смерти и инвалидизации из-за инсультов и инфарктов. Мы поговорили с кардиологом Университетской клиники H-Clinic об особенностях атеросклероза у ВИЧ-позитивных людей, о том, какую роль в развитии болезней играет иммунное воспаление, и самое главное - о профилактике заболеваний сердца и сосудов.
Как иммунное воспаление у ВИЧ-позитивных людей связано с атеросклерозом?
На фоне нелеченой ВИЧ-инфекции процесс изменения сосудистой стенки происходит гораздо быстрее, нежели в случаях, когда ВИЧ-инфекции нет. Также это происходит и на фоне общего снижения иммунитета.
Так как ВИЧ-инфекция является хронической, стенка сосудов со временем меняется: она становится более жесткой, более широкой по размеру и диаметру. У пациентов с ВИЧ-инфекцией в течение ближайших 10 лет после начала заболевания развивается атеросклероз, как один из факторов иммунного воспаления.
Примечание: ВИЧ-инфекция также вызывает иммунную активацию, которая не всегда полностью подавляется даже эффективной АРТ и приводит к хроническому воспалению в организме пациента. Это воспаление затрагивает ряд органов и систем в организме человека, включая и сердечно-сосудистую. Появляются доказательства того, что ВИЧ-инфекция и последующие воспалительные процессы у людей ускоряют атерогенез (хронический процесс повреждения сосудов, происходящий вследствие изменений сосудистой стенки и нарушений холестеринового обмена). Все это приводит к развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, на фоне которой происходят инфаркты и инсульты.
Инфаркты и инсульты иногда встречаются у пациентов с ВИЧ и без атеросклероза за счет разрушения стенки сосудов из-за прикрепления липидов низкой плотности или триглицеридов, спазма сосудов . Тяжелый спазм сосуда может быть связан с тем, что стенка сосуда ВИЧ-положительного человека более жесткая, она стареет быстрее на 10 лет, чем у человека без ВИЧ-инфекции. Чем дольше длится спазм, тем больше он провоцирует заболевания, например, вазоспастическую стенокардию как начальное состояние ишемической болезни сердца. В дальнейшем это может привести к инфаркту или к инсульту.
ВИЧ-инфекция встречается и у людей, потребляющих инъекционные наркотики. Психоактивные вещества также меняют сосудистую стенку. Все эти факторы кардио рисков нужно рассматривать в комплексе.
Если исключить такие факторы , как употребление алкоголя, наркотиков, курение, и оставить только прием антиретровирусной терапии, она тоже влияет на развитие атеросклероза?
АРТ тоже может влиять на развитие атеросклероза. С одной стороны, терапия влияет позитивно, так как лечит ВИЧ-инфекцию. С другой стороны, некоторые группы препаратов могут провоцировать атеросклероз. Особенно они провоцируют увеличение такой группы липидов, как триглицериды и липиды низкой плотности. Это выражается не только в изменении результатов анализов, но и в абдоминальном ожирении, в перераспределении жировой массы.
Зная о том, что ВИЧ-инфекция и проводимая терапия могут провоцировать атеросклероз, мы можем сделать ситуацию управляемой. Например, можно подключить сердечно-сосудистые препараты для того, чтобы нивелировать риск активизации процесса атеросклероза.
Кому вы рекомендуете эти препараты?
Читайте также: