Джес может вызвать дисбактериоз

Обновлено: 24.04.2024

Значение оральной контрацепции в профилактике рецидивов бактериального вагиноза и снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(4): 32‑36

Представлены данные, касающиеся рисков репродуктивного здоровья, обусловленных бактериальным вагинозом. Показаны профилактические действия комбинированных оральных контрацептивов на вагинальную микрофлору, распространенность и частоту рецидивов бактериального вагиноза, а также воспалительных заболеваний органов малого таза.

Одной из самых частых жалоб при обращении женщин к гинекологу являются патологические выделения из влагалища, причинами которых является ряд заболеваний и состояний [1]. По данным разных исследователей, в 22—50% случаев они являются симптомом бактериального вагиноза (БВ). По данным отечественных и зарубежных источников, частота встречаемости БВ среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 4 до 87% [2].

БВ представляет собой мультифакторный, невоспалительный синдром, связанный с нарушением биоценоза влагалища и характеризующийся замещением дефицита лактобактерий условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Установлена взаимосвязь БВ с повышением частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, инфицирования плода, послеродовых воспалительных осложнений, а также цервикальных неоплазий [3].

Существует мнение, что формирование БВ представляет собой проявление системного дисбиотического процесса у женщин с хронической патологией. Также выявлено наличие социальной дезадаптации с формированием половой дисфункции у женщин с хроническим течением заболевания [4, 5].

Механизмы поддержания нормальной микрофлоры влагалища. Микроэкология влагалища — это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Многослойный плоский неороговевающий эпителий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки не содержит желез, клетки базального слоя эпителия делятся, созревают, обогащаются гликогеном и слущиваются в просвет влагалища. Серозный транссудат, секрет слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки эпителия представляют собой вагинальный секрет с определенной кислотностью, которую обеспечивает большое количество лактобактерий. Повышение окислительно-восстановительного потенциала в вагинальной среде создает условия, препятствующие росту и размножению анаэробных микроорганизмов.

Нормальная микроэкологическая система влагалища основана на сочетании кислой среды и колонизационной резистентности. В норме реакция влагалищного содержимого колеблется от 3,8 до 4,5, и только в этих условиях в биотопе преобладают лактобактерии [3, 6].

Кроме того, лактобациллы обеспечивают защиту экосистемы влагалища от условно-патогенных и патогенных микроорганизмов за счет стимуляции местного и общего иммунитета; выработки эндобиотиков [7], а также способности объединяться в биопленки, предотвращая адгезию даже возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [8].

Этиология БВ. Известно, что специфических возбудителей БВ не существует, а в возникновении заболевания принимают участие анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. При Б.В. общее количество бактерий увеличивается до 10 9 — 10 10 КОЕ/мл, в то время как в нормальной вагинальной экосистеме оно составляет менее 10 5 —10 6 КОЕ/ мл [9].

Поскольку в большинстве случаев БВ сопровождается формированием микробных биопленок, наблюдается значительное повышение устойчивости бактерий, входящих в их состав, к антианаэробным препаратам [10, 11]. При рецидивирующем БВ Gardnerella vaginalis обнаруживается в 75% случаев, а Аtороdium vaginae — в 100% [8, 12].

Установлено влияние сексуальной активности на микробиоту влагалища. Увеличение частоты вагинальных половых актов, а также числа половых партнеров ассоциируется с изменениями микробиоты влагалища. Нетрадиционные способы сексуального удовлетворения (оральный, анальный секс) приводят к тому, что у женщин в процессе сексуальных действий возможна колонизация влагалища микроорганизмами кожи, полости рта и кишечника [2].

Вопросы лечения БВ до настоящего времени остаются дискутабельными и, несмотря на большое количество разработанных схем лечения, частота рецидивов БВ сохраняется на стабильно высоком уровне, а результаты терапии, по данным доступной литературы, весьма разноречивы [12], что требует поиска новых решений.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на микрофлору влагалища. Данные о влиянии КОК с этинилэстрадиолом на микрофлору влагалища противоречивы. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о незначительном повышении частоты вагинального кандидоза, риске развития дисбиотических состояний [13, 14]. В связи с этим заслуживают нимания данные, полученные в ходе проспективного сравнительного исследования с участием 60 женщин 18—45 лет, имевших одного полового партнера или не имевших сексуальных контактов на момент исследования и не использовавших гормональную контрацепцию в течение 6 мес до исследования [15]. Участницы были стратифицированы на две группы: в 1-й группе (n=30) женщины принимали комбинацию эстрадиола валерата с диеногестом (Э₂В/ДНГ), во 2-й группе (n=30) — комбинацию эстрадиола с номегэстрола ацетатом (Э₂/НМГА). Мазки из влагалища брали до исследования, через 3 и 6 циклов приема КОК. Исследовали наличие и число Lactobacillus, рН влагалища, наличие Trichomonas vaginalis, Candida albicans, а также верифицировали вагинит и Б.В. Показатели сравнивали с исходными даными. В группе женщин, принимавших комбинацию Э₂В/ДНГ, через 3 мес приема КОК было обнаружено значительное снижение рН влагалища (4,0) относительно исходного уровня (р=0,008), которое продолжалось и после 6 мес приема (р=0,016). На фоне использования комбинации Э₂/НМГА значительных изменений этого параметра выявлено не было. Среди участниц 1-й группы к 6-му месяцу приема возросла доля женщин с активным ростом Lactobacillus. Во 2-й группе доля женщин с активным ростом Lactobacillus снизилась. Исследование позволило сделать следующие выводы: во время приема обоих видов КОК, содержащих эстрадиол, в течение 6 циклов не было обнаружено возникновения вагинита или БВ. В группе Э₂/НМГА наблюдалось небольшое снижение колонизации C. albicans, что могло быть обусловлено сильным антиэстрогенным эффектом НМГА [16] и/или более высоким уровнем рН среды влагалища. В группе женщин, принимавших Э₂В/ДНГ, был выявлен более активный рост лактофлоры, более значительное снижение количества лейкоцитов в мазке и значимое снижение рН среды влагалища уже через 3 цикла приема. Полученные данные подтверждают доказанную ранее способность комбинации Э₂В/ДНГ улучшать секреторную функцию за счет влияния на слизистую влагалища [17]. Эстриол, образующийся в результате метаболизма Э₂В, благоприятно влияет на эпителий и биоценоз влагалища: стимулирует созревание эпителия, регулирует его кровоснабжение, предотвращает развитие атрофии и способствует регенерации клеток, благодаря улучшению продукции гликогена, что делает внутривлагалищную среду более кислой и способствует активному росту лактофлоры, а ДНГ, который не дает антиэстрогенный эффект, не препятствует действию эстриола [18].

Роль КОК в профилактике рецидивов БВ и снижении риска ВЗОМТ. Персистенция БВ-ассоциированной факультативной и облигатной анаэробной микрофлоры в нижних отделах генитального тракта в несколько раз увеличивает риск реализации ВЗОМТ. К настоящему времени накоплено значительное количество эпидемиологических и клинико-микробиологических данных, свидетельствующих о протективной роли КОК в отношении БВ, обобщенных в 3 метаанализах. J. Van de Wijgert и соавт. [19], проанализировав 36 исследований, показали, что КОК снижают частоту БВ на 10—20%, при этом частота промежуточной микрофлоры (по критериям Nugent) уменьшается на 11%. По данным C. Bradshaw и R. Brotman [20], использование гормональной контрацепции коррелирует с достоверно более низкой распространенностью БВ (ОР=0,73; 95% ДИ 0,68—0,78). В еще одном метаанализе, объединившем 55 исследований, был сделан вывод, что у женщин, использовавших гормональные методы (КОК, чистые прогестины и др.), риск БВ был снижен на 20% (ОР=0,82; 95% ДИ 0,72—0,92), а вероятность его рецидива — на 30% (ОР=0,69; 95% ДИ 0,59—0,91) [21].

Протективный эффект наблюдается сразу, а максимальный — достигается через 12 мес приема КОК, при этом защита ограничивается текущим использованием препарата и погрешностями его применения [22].

Использованию противозачаточных средств, как метода не только предотвращения нежеланной беременности, но и профилактики ИППП, ВЗОМТ и их осложнений, уделяется особое внимание.

Существующие методы контрацепции в разной степени эффективны для этих целей (см. таблицу) [23].

Эффективность методов контрацепции в профилактике ИППП, ВЗОМТ и их осложнений [23]

Современные данные по использованию КОК свидетельствуют о более низком риске клинически выраженного ВЗОМТ по сравнению с данными прошлых лет [24]. В 1980 г. опубликована обзорная работа, в которую было включено 10 исследований, на основании которых был сделан вывод, что КОК оказывают защитное влияние в отношении ВЗОМТ [25]. В дальнейшем многоцентровое исследование, выполненное P. Wølner-Hanssen и соавт. [26], продемонстрировало, что прием КОК снижает риск ВЗОМТ почти на 50% (ОР=0,51). КОК оказались эффективными в предотвращении ВЗОМТ по сравнению с отсутствием контрацепции (ОР=0,17) и с барьерными методами (ОР=0,24; p=0,09). Другими авторами [27, 28] также отмечено снижение риска ВЗОМТ на 50–76% на фоне приема КОК.

По обобщенным данным эпидемиологических исследований, риск сальпингоофоритов у пользовательниц КОК снижается на 50—80% в сравнении с женщинами, использующими барьерные методы контрацепции или не прибегающими к контрацепции, а риск эктопической беременности — на 90% [29]. При этом риск госпитализации по поводу развития осложненного ВЗОМТ, хирургического вмешательства, эктопической беременности и бесплодия снижается в 2 раза [30]. Если на фоне приема КОК развивается ВЗОМТ, то имеется высокая вероятность снижения его степени тяжести и развития осложнений, но при этом возможно наличие субклинических форм [26].

Один из авторов исследований, проф. G. Rubin [28], медицинский эпидемиолог CDC, признал защиту от ВЗОМТ одним из наиболее важных неконтрацептивных преимуществ КОК, а также то, что они обеспечивают протекцию от системного воспалительного ответа.

По мнению исследователей [27—29, 31—34], основой протективного эффекта КОК в отношении ВЗОМТ является препятствие восходящему инфицированию и проникновению патогенов в матку за счет следующих механизмов: изменение анатомических пропорций шейки матки (уменьшение диаметра, увеличение длины) и сгущение цервикальной слизи; уменьшение вероятности ретроградного заброса крови (и инфектов) в брюшную полость вследствие прекращения перистальтики маточных труб и снижения объема менструальной кровопотери; отсутствие периовуляторного колебания выработки противомикробных дефензинов (катионных антимикробных пептидов), оказывающих прямое противомикробное, антиэндотоксиновое, иммуномодулирующее действие, обеспечивающих хемотаксис, протеазную активность, опсонизацию и фагоцитоз микробных агентов; усиление барьерных свойств нижнего отдела урогенитального тракта путем прямого или косвенного влияния на микробиом и/или локальный иммунитет.

Кроме того, при генерализации инфекции уменьшается избыточность воспалительного ответа вследствие системного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия прогестагенного компонента КОК [35].

Ожидания женщин, выбирающих контрацепцию. Недавно проведенный опрос 300 женщин 19—35 лет путем личных формализованных результативных интервью на улицах Москвы показал, что женщины ожидают от контрацепции не только предупреждения нежеланной беременности (78%), но и защиту от инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта и улучшение репродуктивного здоровья (суммарно 58%). При этом они отдавали предпочтение (способ контрацепции, который использовали в настоящий момент) презервативам (45%) и оральным контрацептивам (12%) [36]. В более масштабном социологическом исследовании, проведенном в 7 федеральных округах с участием 1007 женщин, выявлено, что 30% женщин в возрасте от 19 до 45 лет использовали КОК [37].

В еще одном опросе, организованном в интернет-сети, в котором приняли участие 698 женщин, выяснилось, что почти 8 (78%) из 10 женщин проходили профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год. Шесть из 10 женщин отметили, что гинекологи по своей инициативе говорили с ними о методах и средствах предохранения. Чаще всего в качестве самого подходящего метода контрацепции гинекологи советовали гормональные противозачаточные таблетки (36%), оставив позади внутриматочную спираль (21%) [38].

Заключение

Меры, направленные на профилактику рецидивов БВ и предотвращение распространения микроорганизмов в верхние отделы полового тракта, могут существенно снизить последствия инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов у женщин.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Контрацептивный эффект не снижается, так как у вас рвота в день было один раз. Кровотечения отмены приходит при приёме неактивных таблеток, вы можете жить жизнью без дополнительной контрацепции. Беременность не наступит если вы по схеме принимаете кок

Здравствуйте Надежда.
Если была однократная диарея, то принимать дополнительную таблетку нет необходимости, тем более через 4 часа после приема.
Таблетка всасывается в течение 2х часов.
Если вы без пропусков принимаете препарат, то необходимости в дополнительной контрацепции нет.
Кок считается самым надёжным методом контрацепции.
Если все детаете правильно, беременность исключена на 100 процентов.
Побочный эффект, вряд-ли.
Скорее что-то не то съели.
Но всеже наблюдайте, если будет периодически диарея, возможно и из-за джес

Здравствуйте, Надежда! Диарея через 4 часа, тем более однократная, исключает снижение контрацептивного эффекта. Дополнительную таблетку принимать не нужно. Да, беременность исключаете при кровотечении отмены, может так случиться что эндометрий будет тонкий и кровотечения отмены не будет, это не патология, тогда для успокоения можно сделать тест на беременность. Гормональная контрацепция самая надёжная контрацепция, поэтому при приеме без пропусков дополнительная контрацепция не нужна. Диарея как побочное действие появилась бы сразу после начала приема препарата, с этим не связана. Здоровья Вам!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Нет, никак не связаны джес с бак вагинозом. Бак вагиноз это нарушение фашей флоры, повышение условно-патогенных микроорганизмов. Фемофлор 16 сдавали?

Здравствуйте! Бактериальный вагиноз не развивается по причине приема Джес. Скорее всего после начала приема КОК вы перестали пользоваться презервативами и на фоне этого пошло нарушение флоры. Скажите сдавали ли какие либо анализы? Если вас лечили, можете перечислить препараты которые использовали?

Марина, доброго дня, при начале лечения сдавала флороценоз, анализ показал что бактерии превышены сильно.

Марина, использовались препараты тержинан, метронидазол, гинофлор э, и санирование полости содовым раствором. мне просто непонятно, почему после лечения все было хорошо, наступила овуляция, и выделения начались с прежней силой.

Как правило на фоне приема кок овуляции не должно быть. Вам следует сдать анализ фемофлор скрин, посев на условно-патогенную флору и провести ВПЧ скрининг, дабы не ставить свечи вслепую, а точно знать возбудителя. Так же хочу отметить что лечиться, учитывая ситуацию, необходимо совместно с половым партнером. скажите, как дела обстоят со стулом?

Побочные действия противозачаточных таблеток. Чего опасаться?

Гормональная контрацепция очень популярна среди методов предохранения нежелательной беременности. Существует очень много мнений "за" и "против" применения данного метода предохранения. Как и любая гормональная терапия, к применению гормональной контрацепции следует относиться очень серьезно, не принимать препараты самовольно, а перед применением подробно проконсультироваться со специалистом, дабы подобрать наиболее подходящий препарат и снизить риск проявления побочных эффектов до минимума.
Для подробного описания побочных действий гормональной пероральной контрацепции следует описать виды препаратов и их группы в зависимости от состава

Среди контрацепции, применяемой перорально (в виде таблеток), выделяют несколько видов:

Однокомпонентные. Это контрацептивные препараты, содержащие исключительно гормон прогестерон. К ним относятся:
- мини-пили.
- чисто прогестиновые таблетки

Двухкомпонентные (комбинированные оральные контрацептивы, КОК). Это препараты, которые содержат в своем составе эстрогены и гестагены. Они, в свою очередь, подразделяются по:

Количеству эстрогена в таблетке
- высокодозированные. При приеме таких препаратов в организм поступает 50 мкг этинилэстрадиола (эстрогена) в сутки;
- низкодозированные. В организм поступает 30-35 мкг эстрогенав сутки;
- микродозированные. При приеме препаратов дозировка эстрогена в сутки достигает не более 20 мкг.

По соотношению эстрогена и гестагена в таблетке
- монофазные. Это препараты, при ежедневном приеме которых в организм поступает одинаковые пропорции гормонов
- многофазные. При приеме данного вида происходит имитация циклических колебаний гормонов в организме в виде изменения пропорций гормонов в каждой таблетке.

Однокомпонентные препараты назначаются в случаях, когда имеются абсолютные, либо относительные противопоказания для применения препаратов, содержащих эстрогены. Это могут быть случаи плохой переносимости эстрогенсодержащих препаратов, состояния организма, не позволяющие прием эстрогенов, либо период лактации (период кормления грудью), дабы не было подавления образования молока.

Среди побочных эффектов, наблюдающихся при приеме однокомпонентных препаратов, выделяют наиболее часто встречающиеся побочные эффекты и второстепенные, наблюдающиеся редко. К частовстречающимся относятся нарушения в течении менструального цикла:
1. Межменструальные кровянистые выделения.Это появление кровянистых выделений из половых путей в нехарактерные для цикла периоды. Угрозы данное побочное действие никакой не имеет, но могут вызывать беспокойство и гигиенический дискомфорт. Такие проявления встречаются примерно в 20% случаев применения.
2. Укорочение менструального цикла. Женщина может отмечать уменьшение промежутка между менструациями.

3. Олигоменорея. Это нарушения, при которых происходит укорочение менструаций до 2 дней и менее.
4. Менометроррагия. Это увеличение количества отделяемой крови при менструациях. В норме в период менструации кровопотеря составляет от 40 до 60 мл крови.
5. Тяжелые маточные кровотечения. Данные осложнения встречаются крайне редко, примерно в 0,1-0,5% случаев и требует обязательное срочное хирургическое вмешательство в виде кюретажа (выскабливании) полости матки и коррекции состояния эстрогенной терапией.

Кроме того, возможны проявления нескольких типов нарушений одномоментно.

Среди второстепенных побочных эффектов могут наблюдаться:
1. Повышение аппетита;
2. Изменение привычной массы тела;
3. Снижение полового влечения (либидо);

4. Состояние депрессии;
5. Чувство тошноты, рвота;
6. Кожные проявления.

Двухкомпонентные препараты (комбинированные оральные контрацептивы) стали очень популярным видом для предотвращения нежелательной беременности.

За счет играющего соотношения гормонов в каждой таблетке препарата происходит имитация менструального цикла, что ведет к хорошей переносимости организмом данных контрацептивов. Кроме того, за счет переменного соотношения гормонального состава, удалось снизить итоговую курсовую дозировку гестагенов почти на 40%.
Но даже при условии хорошей переносимости в целом, КОК имеют ряд побочных действий на организм.

При приеме комбинированных оральных контрацептивов выделяют общие нарушения и нарушения со стороны менструальной функции.

Общие нарушения:
- Головные боли и головокружения;
- Нарушения со стороны нервной системы в виде раздражительности и нервозности;
- Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, неприятные ощущения в эпигастрии, метеоризм (повышенное газообразование);
- Изменение массы тела. Связано это, в первую очередь, с эстрогенным компонентом препаратов, влияющий на обмен веществ и аппетит

- Судороги нижних конечностей;
- Ощущение сухости слизистой влагалища;
- Побочные действия со стороны кожных покровов, увеличение пигментации кожи;
- Усиление выхода жидкости из сосудистого русла и перехода ее в межклеточное пространство и, как следствие, задержка воды в организме.

Со стороны менструальной функции выделяют осложнения:
- Кровянистые выделения мажущего характера в период между менструациями. Как правило, подобные проявления наблюдаются в первые три месяца приема препарата, после чего исчезают;
- Аменорея - это отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев. Проявляется в период приема препаратов, а так же после их приема.

Проявление побочных действий проходит в течение примерно трёх месяцев после начала приема препарата, после чего они прекращаются.

Существуют так же довольно серьезные осложнения, которые практически невозможно предусмотреть и связаны они с индивидуальной реакцией организма.

К ним относятся:
- Болевые ощущения за грудиной;
- Сильные головные боли, приводящие к нарушению трудоспособности;
- Нарушения зрения, в частности выпадение полей зрения, то есть состояние, когда боковое зрение пропадает;

- Неврологические нарушения в виде нарушения речи, чувство "заплетающегося языка";
- Кожные проявления в виде обильных высыпаний по всему телу;
- Желтуха - повышение уровня билирубина в крови и проявляющееся желтушностью слизистых и кожных покровов.

Существуют побочные действия, которые имеют жизненную важность. Данные серьезные побочные эффекты могут возникнуть в тех случаях, когда прием препаратов производится самовольно, без консультации специалиста и, соответственно, при игнорировании (целенаправленном или случайном) противопоказаний к применению.

1. Воздействие на сердечно-сосудистую систему. В случае предрасполагающих факторов, таких как генетическая предрасположенность, курение (более 15 сигарет в день при возрасте женщины старше 35 лет), наличии ишемической болезни сердца либо артериальной гипертензии, возможно развитие сердечно - сосудистых заболеваний:
- Тромбоз вен, который может осложниться тромбоэмболией;
- Повышение риска развития инсультов;
- Увеличения риска развития острого инфаркта миокарда.

2. Нарушения свертывающей системы крови. Гормональные препараты влияют на свертывающую систему крови, повышая ее активность, поэтому, при наличии заболеваний, связанных с данной системой, возможны значительные осложнения течения болезней.
3. Воздействие на сосудистую стенку. При заболеваниях, связанных с поражением сосудистой стенки, применение комбинированных препаратов приводит к дополнительному воздействию на сосуды, что может привести к осложнениям.

4. Влияние гормональных контрацептивов на липидный состав крови. Данное воздействие следует учитывать при назначении препаратов
5. Влияние на углеводный обмен в организме. Этот факт следует учитывать женщинам, страдающим сахарным диабетом.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Контрацептивный эффект обеспечивается комплексом факторов, среди которых самым значимым является подавление овуляции. Также в результате действия Джес меняется цервикальная слизь, которая теряет способность пропускать сперматозоиды.

Побочные положительные эффекты приема Джес:

регулярность менструального цикла;
снижение интенсивности кровотечений, снижение болевых ощущений;
уменьшение риска железодефицитной анемии;
уменьшение риска развития рака эндометрия и рака яичников;
антиандрогенное действие, которое выражается в снижении проявления акне (угрей), снижении уровня жирности кожи и волос.

Дроспиренон — синтетический аналог прогестерона — играет очень важную роль. Он нейтрализует возможные негативные воздействия эстрогенов и по своему биохимическому и фармакологическому профилю похож на естественный прогестерон. Например, дроспиренон противодействует увеличению массы тела, задержке жидкости в организме и возникновению отеков; он также снижает проявления ПМС (предменструального синдрома). Комбинация этинилэстрадиола и дроспиренона обеспечивает очень хорошую переносимость препарата.

Показаниями для назначения Джес являются:

необходимость в средстве контрацепции с антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектами;
умеренное проявление акне, повышенная жирность кожи лица и головы;
лечение тяжелой формы предменструального синдрома (ПМС).

тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии — если они диагностируются в настоящее время или имели место в анамнезе), а также состояния, которые предшествуют тромбозу (ишемические атаки, стенокардия);
мигрень;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
расстройства сердечно-сосудистой системы: поражения клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий, гипертония;
панкреатит;
печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени;
доброкачественные или злокачественные новообразования в печени;
почечная недостаточность;
гормонозависимые злокачественные заболевания или подозрение на них;
вагинальное кровотечение неясного генеза.

Относительными противопоказаниями, которые обязательно нужно рассматривать индивидуально и учитывать при назначении контрацептива, являются:

курение;
тромбозы;
инфаркт миокарда;
заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, которые наблюдались у кого-либо из ближайших родственников в молодом возрасте;
ожирение;
высокое артериальное давление (гипертония);
мигрень;
заболевания клапанов сердца, нарушения сердечного ритма;
длительная неподвижность, например, при травмах;
предстоящее хирургическое вмешательство,
сахарный диабет.

Во время беременности и в период лактации препарат Джес принимать нельзя. Если на фоне приема контрацептива обнаруживается беременность, то прием препарата нужно прекратить. Однако, надо подчеркнуть, что масштабные клинические исследования не обнаружили никакого негативного воздействия на плод в тех случаях, когда половые гормоны принимались по неосторожности или в силу незнания о беременности на ранних ее сроках. Поэтому при возникновении подобной ситуации не стоит паниковать — достаточно просто отменить оральную контрацепцию и далее наблюдать беременность в обычном режиме.

Побочные действия Джес могут быть следующими:

периодические кровотечения между менструациями (часто наблюдаются в первые 2-3 месяца приема);
развитие тромбозов и тромбоэмболий.

Схема приема

Таблетки принимаются последовательно, в том порядке, который указан на упаковке, в течение 28 дней, по одной таблетке в сутки. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Менструальноподобное кровотечение начинается, как правило, на 2–3 день после начала приема таблеток плацебо и может не завершиться ко времени начала приема таблеток из следующей упаковки.

При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце первая таблетка Джес принимается в первый день менструального цикла, то есть в первый день менструального кровотечения. Допускается начало приема на 2–5 день менструального цикла, но в этом случае в течение недели рекомендуется дополнительно использовать барьерные негормональные средства контрацепции.
При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов рекомендуется начать прием Джес на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки. Можно сделать перерыв между препаратами, но он не должен быть более семи дней — для препаратов, упаковка которых содержит 21 таблетку. Если препарат содержит 28 таблеток, то принимать первую таблетку Джес нужно на следующий день после приема последней неактивной таблетки предыдущего препарата.
При переходе с вагинального кольца или контрацептивного пластыря рекомендуется начать прием Джес в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.
Переход с мини-пили на Джес можно осуществить в любой день, без перерыва.
Переход на Джес с импланта или внутриматочного контрацептива (Мирена) с гестагеном осуществляется в день его удаления.
Переход на Джес с инъекционного контрацептива осуществляется в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Обратите внимание! В случаях перехода с мини-пили, внутриматочного контрацептива, импланта, инъекционного контрацептива в течение недели необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.

После аборта, сделанного в первом триместре беременности, начать прием Джес можно немедленно. Необходимости в дополнительных негормональных методах контрацепции в данном случае нет.

После аборта, сделанного во втором триместре беременности, начать прием Джес рекомендуется на 21–28 день. Если прием начат позднее, необходимо в течение недели дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Также в случае более позднего начала приема препарата необходимо удостовериться, что женщина не является беременной. Это делается с помощью ультразвукового исследования. В том случае, если нет возможности сделать УЗИ, лучше дождаться первой менструации.

После родов следует действовать так же, как после аборта, сделанного во втором триместре.

В случае, если вы забыли принять неактивную таблетку, то такой пропуск можно игнорировать. Но пропущенную неактивную таблетку обязательно нужно выбросить, чтобы случайно не продлить период приема таблеток из одной упаковки.

В случае, если вы забыли принять активную таблетку, ваши дальнейшие действия зависят от того, сколько часов составляет опоздание и в каком периоде это произошло.

Если пропуск в приеме препарата составляет менее 12 часов, контрацептивный эффект не снижается. Необходимо как можно скорее принять пропущенную таблетку и далее принимать таблетки, исходя из привычного графика.

Если пропуск составляет более 12 часов, контрацептивный эффект может быть снижен. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема плацебо, тем выше вероятность беременности.

В подобной ситуации необходимо всегда помнить о двух основополагающих правилах:

Прием препарата Джес не должен прерываться более чем на 4 дня.
Контрацептивный эффект достигается после 7 дней непрерывного приема таблеток.

Если опоздание в приеме активных таблеток составляет более 12 часов (то есть с момента приема последней активной таблетки прошло больше 36 часов), то в зависимости от периода цикла можно рекомендовать следующие действия:

С 1-го по 7-й день

Принять пропущенную таблетку немедленно, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Далее продолжать принимать Джес по привычному графику. В течение недели необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если в течение семи дней перед пропуском таблетки был половой контакт, то существует вероятность наступления беременности.

Принять пропущенную таблетку немедленно, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Далее продолжать принимать Джес по привычному графику. Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, график приема соблюдался неукоснительно, то необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции нет. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток, контрацептивный эффект снижается. Поэтому рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции в течение недели.

С 15-го по 24-й день

Контрацептивный эффект снижается, так как приближается период приема неактивных таблеток. Если в течение недели до пропуска таблетки график приема соблюдался четко, то можно действовать по одной из приведенных ниже схем. Необходимости в дополнительных мерах контрацепции при этом нет. Если же график приема нарушался, то необходимо использовать первую схему и, плюс к этому, барьерные средства контрацепции в течение недели.

Возможные схемы приема.

Принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Далее принимают Джес согласно привычному графику — до тех пор, пока не закончатся активные таблетки в упаковке. Четыре неактивные таблетки следует проигнорировать и сразу же перейти к приему таблеток из следующей упаковки. В этом случае менструальноподобное кровотечение маловероятно, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке. Но могут быть мажущие выделения и прорывные кровотечения на фоне приема таблеток.
Прервать прием таблеток из текущей упаковки и сделать перерыв не более чем на четыре дня, включая дни пропуска таблеток. Далее начинается прием препарата из новой упаковки. Если в перерыве не наступило кровотечение, необходимо исключить беременность.

В тех случаях, если имеют место расстройства желудочно-кишечного тракта, всасывание препарата может быть неполным — поэтому следует позаботиться о дополнительных мерах контрацепции. Если в течение 4 часов после приема активной таблетки произойдет рвота, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток.

Читайте также: