Эхинококкоз у детей анализ

Обновлено: 12.05.2024

Эхинококкоз остается чрезвычайно актуальной проблемой не только медицины, но и социальной сферы. Наблюдается увеличение как числа заболевших, так и количества осложненных форм эхинококкоза [2, 3], при этом до 15% больных составляют дети до 14 лет. Несмотря на заметные успехи в диагностике и лечении данного заболевания, высокой остается частота до- и послеоперационных осложнений, показатель рецидивов заболевания колеблется от 2,7 до 30%, в ряде регионов летальность составляет 0,9-38,8% [2, 8, 9].

Перечисленные выше факторы требуют неотложных мер для комплексного решения проблем, касающихся диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Традиционно в медицинской практике основным скрининговым методом выявления эхинококкоза служит УЗИ органов брюшной и грудной полости, рентгенография грудной клетки. В то же время в научной литературе недостаточно полно и однозначно определена роль иммуноферментного анализа (ИФА) в диагностике данного заболевания.

При лечении в зависимости от стадии заболевания, размеров паразитарных кист применяются различные методы: миниинвазивные (перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под контролем УЗИ или КТ, видеоторако- и видеолапароскопические вмешательства), традиционные эхинококкэктомия, перицистэктомия и резекция печени. Доказана достаточная эффективность консервативного лечения албендазолом, которое по рекомендации ВОЗ может применяться как самостоятельный метод [8, 11, 12, 15]. По данным некоторых авторов [11, 13], в 10-20% наблюдений албендазол оказывает угнетающее воздействие на белые и красные кровяные тельца и выраженное гепатотоксическое действие, проявляющееся резким повышением уровня трансаминаз. Однако исследований в области, касающейся методов консервативного лечения эхинококкоза у детей, недостаточно [4, 5]. В то же время многие авторы едины во мнении о необходимости послеоперационной противопаразитарной химиотерапии [3, 14]. Возникает проблема более глубокого анализа возможностей использования противопаразитарной химиотерапии как консервативного метода лечения эхинококкоза в педиатрической практике, что являлось целью нашего исследования.

Материал и методы

Тактику лечения эхинококкоза у детей выбирали в зависимости от размеров паразитарных кист и стадии заболевания, отдавая предпочтение щадящим, малотравматичным методам. При наличии эхинококковых кист диаметром до 35 мм отдавали предпочтение консервативной химиотерапии как самостоятельному методу лечения. Она была проведена в 7 наблюдениях при эхинококковых кистах печени и легких.

При единичных паразитарных кистах малых и средних размеров (до 100 мм), расположенных поверхностно, выполняли видеолапароскопическую эхинококкэктомию из печени. Операция произведена 75 пациентам, что составило 40,5% всех оперированных детей с эхинококкозом печени, выявленных со дня внедрения метода. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия из легких выполнены 11 детям.

При эхинококковых кистах больших и гигантских размеров, при множественном поражении органа и при локализации паразитарной кисты в глубине паренхимы проводилась традиционная эхинококкэктомия с ликвидацией остаточной полости.

Результаты и обсуждение

Башкортостан является эндемичным по эхинококкозу, где отмечается тенденция к увеличению количества больных детей. Считается, что у детей в отличие от взрослых чаще встречается эхинококкоз легкого [7, 8]. Нами также отмечено, что с 1974 по 1998 г. все наблюдения изолированного и сочетанного поражения легкого составили 53,9%, печени - 50,3%. Однако с 1999 по 2007 г. чаще диагностируется эхинококкоз печени (59,2%), чем легких (45,6%). Это, очевидно, связано с периодом широкого внедрения метода ультразвуковой диагностики заболеваний органов брюшной полости. Данный метод диагностики эффективен при паразитарных кистах малых и средних размеров. С 1999 по 2007 г. при ультрасонографии кисты, выявленные у 79,3% детей, имели малые и средние, у 20,7% - большие и гигантские размеры. Ранняя диагностика, позволяющая обнаружить кисты малых размеров, предоставляет дополнительные возможности для выбора более щадящих методов лечения.

ИФА, выполненный до операции у 79 детей с эхинококкозом печени, позволил выявить высокий титр антител у 38 (48%), низкий титр у 30 (38%), ложноотрицательный результат получен в 11 (13,9%) наблюдениях (табл. 1). Точность метода составила 91%, чувствительность - 86%. У 6 детей с ложноотрицательным результатом через 3-6 мес после операции обнаружены антитела, в том числе у 4 больных отмечено появление низкого, у 2 - высокого титра антител. К концу года у большинства оперированных больных прослеживается динамика снижения титра. Высокий титр антител в поздние сроки (т.е. через 3 года) во всех наблюдениях выявлялся при рецидиве заболевания. ИФА при поражении легких, выполненный до операции у 37 детей, выявил высокий титр в 10 (27%) наблюдениях, причем у 9 из 10 последних больных имелся осложненный эхинококкоз легких. Низкий титр антител отмечен у 11 (29,7%) и ложноотрицательный результат - у 16 (43,3%) пациентов. Точность метода составила 57%, чувствительность - лишь 55%. Через 3-6 мес после операции отмечается динамика повышения титра антител (табл. 2). К концу года после операции наблюдается тенденция к снижению титра антител. Высокий титр антител, выявленный через

3 года после операции, свидетельствовал о наличии рецидива заболевания.

Известно, что основные распространители эхинококкоза - собаки, одновременно они же являются проводниками не менее тяжелого паразитарного заболевания - токсокароза. В интересах исследования нами также проводилось определение антител к данному возбудителю. Известно, что прижизненно поставить диагноз токсокароза практически невозможно, поскольку обнаружить мигрирующие личинки довольно сложно [6]. Ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические методы. Титр специфической реакции 1:800 и выше свидетельствует о наличии заболевания с высокой долей вероятности, титр 1:200, 1:400 о носительстве токсокар или глазном токсокарозе [6, 9]. В наших исследованиях из 116 пациентов у 33 (28,4%) выявлен положительный результат реакции, в том числе у 25 при поражении печени, у 8 при поражении легких. У 23 (19,8%) детей титр антител составил 1:200, 1:400. Высокий титр антител выявлен у 10 (8,6%) обследованных: у 4 - 1:800, у 6 - в интервале от 1:1600 до 1:6400. После эхинококкэктомии титр антител на токсокароз сохранялся на прежнем уровне, в то же время при химиотерапии албендазолом отмечалась тенденция к значительному снижению титра. Указанные данные свидетельствуют скорее о наличии таксокароза в организме обследованных больных, чем о результате перекрестной реакции двух паразитарных заболеваний.

ИФА у последних 7 детей показал отсутствие антител к эхинококковому антигену у 5, низкий иммунный ответ у 2 больных. Основным диагностическим методом являлась ультросонография, на которой эхинококковая киста представлялась в виде округлого образования с четкими ровными гиперэхогенными контурами, что соответствовало I фазе жизнедеятельности паразита (см. рисунок а). Рисунок 1. Ультрасонограммы больного А., 8 лет. а - эхинококковая киста I сегмента печени. Двойной контур за счет хитиновой и фиброзной оболочек - эхографический признак, характерный для эхинококковых кист, в I фазе жизнедеятельности паразита не всегда определяется, что нередко вызывает определенные трудности при дифференциальной диагностике с непаразитарными кистами. В подобной ситуации у 2 больных нами проводилось динамическое наблюдение в течение 1-2 мес. За этот период отмечено увеличение размеров кисты, что характерно для эхинококкоза.

Консервативное лечение проводилось амбулаторно, только если пациент не относился к группе высокого риска. Препарат немозол (албендазол) назначался из расчета 10 мг/кг в сутки на 28 дней с перерывом 14 дней. 4 пациента получили 3 курса лечения, 3 детей - до 5 курсов. После каждого курса терапии проводился контрольный осмотр с клинико-лабораторным исследованием (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови) и ультрасонографией печени. У большинства пациентов в конце первого курса лечения появлялись признаки интоксикации, связанные с разрушением оболочек эхинококковой кисты и всасыванием паразитарной жидкости, что сопровождалось повышением температуры тела, аллергическими проявлениями на коже, у 3 детей отмечены сыпь по типу крапивницы, кожный зуд. Общий анализ крови показал повышение уровня эозинофилов крови до 5-6%. ИФА выявил наличие высокого титра антител у 2 (1:800), низкого титра у 3 (1:100-1:200) и отсутствие антител у

Достаточно характерной являлась эхографическая картина: изменялась форма паразитарной кисты, появлялся двойной, неровный внутренний контур за счет отслойки хитиновой оболочки и отмечалось постепенное уменьшение размеров паразитарной кисты (см. рисунок, б). Рисунок 1. Ультрасонограммы больного А., 8 лет. б - эхинококковая киста I сегмента печени после одного курса химиотерапии. При дальнейшем наблюдении киста имела вид неоднородного жидкостного образования с гиперэхогенными слоистыми линейными структурами в просвете. Через 4-5 мес после лечения на месте бывшей кисты определялся участок неоднородности паренхимы (см. рисунок, в). Рисунок 1. Ультрасонограммы больного А., 8 лет. в - эхинококковая киста I сегмента печени после 3 курсов химиотерапии.

Консервативное лечение также назначено 2 пациентам при сочетанном эхинококкозе печени и легких после эхинококкэктомии из печени (в одном наблюдении удалены 20 кист). После первого курса медикаментозного лечения прекратился рост эхинококковой кисты легкого, после третьего-четвертого курса на рентгенограмме на месте паразитарных кист определялись участки затемнения (кальцификаты).

Консервативное лечение эхинококкоза у детей являлось комплексным и состояла из противопаразитарной и сопроводительной (посиндромной) терапии. В период аллергических проявлений детям назначались десенсибилизирующие препараты, после первого курса - гепатопротекторы, после третьего курса - энзимотерапия (вобензим по схеме) и пробиотики. Ранее проведенные нами исследования показали, что у детей с эхинококкозом имеются значительные нарушения микрофлоры кишечника [10]. Наиболее вероятно, что данные изменения являются вторичными, как следствие токсического воздействия продуктов жизнедеятельности паразита, поэтому в послеоперационном периоде необходима терапия, направленная на восстановление микрофлоры кишечника. Кроме того, на основании определения гуморального звена системы иммунитета у детей с эхинококкозом выявлен комбинированный характер изменений, патогномоничных для иммунного дисбаланса, в связи с чем в комплексном лечении использовали иммуномодулятор полиоксидоний. Мы не являемся сторонниками проведения химиотерапии на дооперационном этапе, особенно при больших и гигантских кистах. Дело в том, что в связи с разрушением хитиновой оболочки усиливается всасывание паразитарной жидкости. Это приводит к выраженной сенсибилизации организма до операции, к тому же имеется опасность разрыва паразитарной кисты во время хирургического вмешательства. Первоначально, исходя из опасности токсического действия препарата, мы чрезвычайно осторожно использовали албендазол, только для профилактики рецидива заболевания при осложненных формах. Однако практика показала, что токсическое действие препарата удается снизить при его использовании в комплексе с сопроводительной терапией. В дальнейшем мы стали более широко внедрять комплексное лечение не только для профилактики, но и как самостоятельный метод при кистах малых размеров. Препарат действительно токсичен, в самом начале комплексного лечения в одном наблюдении потребовалась его отмена в связи с аллергической реакцией. Однако эффективность данного метода подтверждается практикой при комплексном и своевременном назначении сопроводительной терапии.

Профилактика рецидива заболевания чрезвычайно важна в связи тем, что ретроспективный анализ данных нашей клиники при эхинококкозе печени показал возникновение рецидива у 11 (4,6%) больных, при поражении легких - у 4 (2,2%). Рецидив выявлялся в сроки от 1 года до 3 лет. Кроме того, у 12 пациентов во время диспансерного наблюдения обнаружен эхинококк других органов. Это свидетельствует о том, что у детей нередки сочетанные поражения и эхинококк может находиться на разных стадиях развития.

Послеоперационная профилактическая химиотерапия проведена у 115 пациентов при поражении печени (67), легкого (39), при сочетанном поражении печени и легкого (15) и при редких локализациях паразита (4). С начала внедрения химиотерапии, т.е. за последние 5 лет, рецидива заболевания у наблюдаемых детей не было. Исключением является ребенок, оперированный по поводу эхинококковой кисты головного мозга, у которого наступил рецидив, несмотря на проведенную химиотерапию. Вероятно, это связано с тем, что немозол недостаточно проникает через гематоэнцефалический барьер.

Проведение противопаразитарной химиотерапии оправдано еще тем, что у 28,4% пациентов до операции и во время диспансерного наблюдения сохраняется высокий титр антител к токсокарозу. Албендозол (немозол) является активным антигельминтным средством, в том числе к токсокарозу. После проведения химиотерапии отмечается стойкая тенденция к снижению титра антител.

Наши исследования показали что, результаты химиотерапии в качестве самостоятельного метода лечения можно оценить как успешные во всех наблюдениях. Противопаразитарная химиотерапия является радикальным методом лечения эхинококкоза у детей при кистах малых размеров. Она должна проводиться под врачебным контролем и сопровождаться посиндромной терапией. Такая тактика дает возможность снизить до минимума побочные реакции. Профилактическая химиотерапия в послеоперационном периоде позволяет снизить до минимума вероятность возникновения рецидива заболевай и, кроме того, провести эрадикацию других паразитов, например возбудителя токсокароза.

Таким образом, широкое применение ультразвукового исследования в эндемичных очагах позволяет выявлять эхинокковые кисты малых размеров, что в свою очередь дает дополнительные возможности для консервативного лечения эхинококкоза у детей.

Консервативное лечение должно быть комплексным, т.е. состоять из противопаразитарной и посиндромной терапии.

Иммуноферментный анализ наряду с ультрасонографией во время диспансерного наблюдения способствует своевременному выявлению рецидива заболевания и проведению консервативного лечения.

Комплексное использование ранней диагностики и методов лечения позволяет существенно повысить эффективность лечения эхинококкоза у детей.

Симптомы эхинококкоза у ребенка

Течение болезни независимо от локализации (расположения) поражения может быть условно разделено на 3 стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы.

• Латентная, или бессимптомная, стадия — длится с момента проникновения возбудителя эхинококкоза в организм до появления первых симптомов болезни. У больных нет никаких жалоб, и эхинококковые кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа, в данном случае печени, содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон) обнаруживаются случайно, при профилактических осмотрах или во время операций по поводу других заболеваний. Единственный клинический признак (симптом) – эпизоды крапивницы, сопровождаемые зудом.
• Стадия появления симптомов заболевания— киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы:
  • постоянные тупые, тянущие боли в правом подреберье;
  • диспептические расстройства;
  • гепатомегалия (увеличение печени).
  • нагноение кисты;
  • механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь));
  • портальная гипертензия;
  • разрыв кисты с опорожнением в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник);
  • печеночная недостаточность (совокупность симптомов, характеризующихся нарушением или угнетением функций печени вследствие повреждения ее ткани);
  • обызвествление (отложение в тканях солей кальция, растворенных в крови и тканевых жидкостях) стенок кисты.
  • При локализации в легких они могут находиться вблизи:
    • плевры (тонкой гладкой оболочки, покрывающей легкое) — при этом возникает болевой синдром,
    • бронхиального ствола — при этом возникает кашель с мокротой, в которой могут быть обнаружены прожилки крови, у мокроты может быть неприятный запах, также развивается одышка, сосудистые расстройства (например, легочное кровотечение).
    • может присутствовать тянущая боль непосредственно при мочеиспускании с выделением элементов возбудителя (различных частей тела возбудителя),
    • дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) — болезненное, или учащенное, или редкое мочеиспускание, или мочеиспускание преимущественно ночью.

    Инкубационный период эхинококкоза у ребенка

    Формы эхинококкоза у ребенка

    Выделяют 2 формы эхинококкоза.

    • Кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus.
    • Альвеолярный эхинококкоз,вызываемый инфекцией E.multilocularis.

    Также выделяют более редкие формы:

    • эхинококкоз почек;
    • эхинококкоз головного мозга;
    • эхинококкоз средостения (анатомического пространства, находящегося в средних отделах грудной полости);
    • эхинококкоз кишечника.
    • эхинококкоз костей,
    • эхинококкоз подкожной клетчатки.
    • эхинококкоз молочной железы.

    Причины эхинококкоза у ребенка

    LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

    Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Диагностика эхинококкоза у ребенка

    • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
      • когда (как давно) появились боли в животе, слабость, рвота, изжога, кашель, было обнаружено снижение веса;
      • был ли контакт с животными или их шкурами (если в семье пациента кто-либо занимается выделкой шкур), а также употреблял ли ребенок в пищу загрязненные ягоды, овощи и воду, плохо термически обработанное мясо.
      • Общий анализ крови: выявляется эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови).
      • Биохимический анализ крови: выявляется диспротеинемия (нарушение соотношения белков крови) — снижение альбуминов (простых, растворимых в воде белков), протромбина (сложного белка, являющегося важным показателем функции свертывающей системы крови) и ростом гамма-глобулинов (антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)). Это свидетельствует о нарушении белоксинтетической функции (производства белков) печени.
      • Микроскопическое исследование мочи на наличие возбудителя эхинококка.
      • Серологическая проба Касони – диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза, в ходе которой внутрикожно вводится эхинококковый антиген (генетически чужеродное вещество, вызывающее реакцию со стороны иммунитета человека). Положительная проба будет свидетельствовать о наличии в организме человека антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) против возбудителя эхинококкоза.
      • Микроскопическое исследование мокроты на наличие возбудителя эхинококкоза.
      • Иммунологические методы исследования (диагностические методы исследования, основанные на специфическом взаимодействии антигенов (чужеродных объектов) и антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов)):
        • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — метод выявления антигенов и антител, основанный на способности эритроцитов (красных клеток крови), на поверхности которых предварительно адсорбированы (собраны) антигены или антитела, агглютинировать (склеиваться и выпадать в осадок) в присутствии гомологичных сывороток (полученные из сывороток иммунизированных (вакцинированных, то есть имеющих антитела к определенному возбудителю (в данном случае речь идет о возбудителе эхинококкоза)) людей (людей, которым были привиты определенные известные антитела)) или соответствующих антигенов;
        • реакция латекс-агглютинации — происходит агглютинация антителами частиц латекса, на поверхности которых собран антиген;
        • двойная диффузия в геле — метод состоит в том, что антиген и антитело помещают в лунки, проделанные в тонком слое геля на небольшом расстоянии друг от друга. Зона преципитации (зона образования осадка, возникающего в ходе проводимой пробы) проницаема для антигенов и антител, не взаимодействующих с теми, которые образовали преципитат. В результате может образоваться несколько зон преципитации, каждая из которых соответствует индивидуальному антигену и антителам к нему;
        • иммуноэлектрофорез (ИЭФ) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) — методы исследования антигенного состава биологических материалов;
        • реакция флюоресцирующих антител (РФА) — основывается на реакции антигена с антителами, связанными с флюоресцирующими (превращающими поглощенный свет в видимое излучение) красителями, которые дают характерное свечение при облучении коротковолновым светом;
        • реакция сколекс-преципитации - в результате взаимодействия сколекса (головки эхинококка) с антителом происходит осаждение в виде так называемых преципитатов;
        • иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение антигенов возбудителя, а также специфических антител IgG (класса антител, обеспечивающего защиту от микроорганизмов и токсинов (продуктов их жизнедеятельности)) в сыворотке крови.
        • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить наличие кист (патологических (отсутствующих в норме) полостей в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон) их размеры и количество.
        • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический метод, применяющийся, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
        • Биопсия печени – микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ. Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики кист и опухолей или абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
        • Рентгенологическое исследование – обнаружение образований (кист) в органах и определение размеров. Исследование с помощью рентгеновских лучей, применяемое для диагностики патологических изменений органов брюшной полости. При рентгенографии органов брюшной полости пациент размещается между рентгеновской трубкой и пленкой. По результатам данного обследования можно сказать о наличии кист, их размерах и количестве.
        • Компьютерная томография (КТ) — обнаружение кист в органах и определение размеров, структуры и плотности.

        Лечение эхинококкоза у ребенка

        Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

        • Общие рекомендации.Диетотерапия — стол №5 по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов, минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
        • Консервативное лечениепроводится с целью устранения симптомов заболевания, а также является противорецидивным (направленным против повторного развития заболевания), в то время как оперативный метод является основным методом лечения эхинококкоза.
          • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
          • Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени.
          • Лечение противопаразитарными препаратами при эхинококкозе неэффективно и применяется для профилактики обсеменения (заражения) других органов больного эхинококкозом человека во время и после операции, а также у людей, проживающих на территориях с высокой заболеваемостью эхинококкозом, с положительными серологическими (основанными на определении антител (клеток, используемых иммунной системой для обнаружения и нейтрализации чужеродных объектов) к возбудителю эхинококка) реакциями, но отсутствием эхинококковых кист (патологических (отсутствующих в норме) полостях в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащих жидкость и ограниченных стенкой со всех сторон) при полном инструментальном обследовании.
          • Радикальные операции (с целью полного устранения причины патологического процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой).
          • Условно радикальные операции (операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива – повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, направленными на уничтожение паразитов (существ, живущих за счет других)).
          • Паллиативные операции (операции, при которых полное излечение пациента не достигается, облегчается лишь его состояние): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
          • Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).

          Осложнения и последствия эхинококкоза у ребенка

          • Инфицирование и нагноение кист любой локализации (расположения) с образованием абсцессов (ограниченных очагов воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем).
          • Амилоидоз (отложение особого вещества – амилоида (крахмала), представляющего собой смесь белков и сахаридов) паренхиматозных органов (неполых органов, таких как печень, почки, легкие).
          • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
          • Цирроз печени.
          • Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода.
          • Портальная гипертензия.
          • Асцит.
          • Отеки нижних конечностей.
          • Массивное кровотечение, возникающее в результате поражения легкого эхинококком и в итоге вызывающего повреждение и разрушение ткани легкого.
          • Растущая киста в центральной нервной системе может сопровождаться эпилептиформными приступами (сходными с эпилептическими припадками (спонтанными приступами судорог, иногда сопровождающимися нарушением или потерей сознания)), слепотой, парезами, параличами.
          • Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани какого-либо органа (в данном случае печени), содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон), локализующиеся (располагающиеся) в сердце, вызывают нарушения сердечной деятельности — может наступить разрыв желудочков сердца.
          • Эхинококковый пузырь яичников может прорасти в трубу и вызвать ее разрыв и кровотечение.
          • Возможно формирование аспергиллом (шаровидных образований из плотного сплетения аспергилл (плесневых грибов)) в полости, оставшейся после удаления кисты.
          • Разрыв эхинококкового пузыря, который может наступить при грубой пальпации (ощупывании), резком движении, поднятии тяжести, а иногда и самопроизвольно. Следствием этого могут быть:
            • усиление аллергических реакций (повышение температуры, крапивница, эозинофилия (повышенная концентрация эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) в крови);
            • анафилактический шок;
            • диссеминация сколексов (частей возбудителя) в другие органы и ткани с образованием новых эхинококковых пузырей;
            • развитие острых воспалительных реакций (перитонит, менингит, плеврит и др.);
            • болевой шок, коллапс (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

            Профилактика эхинококкоза у ребенка

            Дополнительно эхинококкоза у ребенка

            В России наиболее высокая заболеваемость населения эхинококкозом регистрируется в Башкортостане, Татарстане, в Республике Саха (Якутия), на территории республик Северного Кавказа, в Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском и Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

            ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

            Необходима консультация с врачом

            Грачёва Елизавета Викторовна, врач-невролог.

            Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

            Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

            Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

            Что делать при эхинококкозе?

            • Выбрать подходящего врача педиатр
            • Сдать анализы
            • Получить от врача схему лечения
            • Выполнить все рекомендации

            Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении - обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

            МКБ-10

            
            

            Общие сведения

            Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

            
            

            Причины

            Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих - собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

            Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

            Патогенез

            Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

            Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

            Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии - иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

            Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

            При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

            Классификация

            Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

            Симптомы эхинококкоза легких

            В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

            Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

            Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

            Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

            Диагностика

            В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

            При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

            1. Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда - обызвествление.
            2. Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

            Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

            Лечение эхинококкоза легких

            Прогноз и профилактика

            Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

            Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

            Эхинококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

            Определение

            Эхинококкоз – это хронический гельминтоз, характеризующийся поражениями печени, легких и других органов, аллергизацией организма и крайне тяжелыми осложнениями, способными привести не только к инвалидности, но и к смерти.

            
            

            Причины

            Причиной заболевание становится заражение ленточными червями рода Echinococcus. На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными.

            • Echinococcus granulosus — вызывает кистозную форму эхинококкоза (эхинококкоз), локализуется, как правило, в печени и легких с образованием кист.
            • Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз), поражает ткани печени.
            • Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый неотропический эхинококкоз, который регистрируют в Центральной и Южной Америке.
            • Echinococcus vogeli — вызывает образование множественных кист в печени и легких, кисты отличаются многокамерностью.
            • Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую монокистозную форму.

            Двумя основными формами на сегодняшний день являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

            Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый обнаруживается у собак, волков и шакалов, второй — у лисиц, койотов, иногда у собак.

            Источником заражения для человека служат больные животные.

            Основные хозяева Echinococcus granulosus — дикие и домашние псовые (собаки, волки, шакалы, койоты, лисы). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

            Основные хозяева Echinococcus multilocularis —лисицы и (реже) собаки, волки. Промежуточные хозяева — грызуны.

            • алиментарный путь – через пищу, загрязненную яйцами гельминтов;
            • водный – через загрязненную паразитами воду;
            • контактно-бытовой – в результате слишком тесного контакта с собаками и несоблюдения правил гигиены.

            Для человека представляет опасность только личиночная форма паразита. Заразиться при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые гельминты не способны развиваться в организме человека – для этого им нужен основной хозяин.

            
            

            Классификация

            По принципу заражения выделяют:

            1. Первичный эхинококкоз.
            2. Вторичный эхинококкоз.
            3. Диссеминированный эхинококкоз.
            4. Рецидивирующий эхинококкоз.
            5. Метастатический эхинококкоз (возникает после вскрытия кисты и попадания ее содержимого в кровоток).
            6. Первичный множественный эхинококкоз различных органов.
            • мелкие кисты (меньше 5 см);
            • средние кисты (5-10 см);
            • крупные кисты (больше 10 см).
            • однокистный эхинококкоз;
            • многокистный эхинококкоз.
            • подкапсульный эхинококкоз;
            • поддиафрагмальный эхинококкоз;
            • периферический (поверхностный) эхинококкоз;
            • центральный (внутриорганный) эхинококкоз.
            1. Неосложненная форма.
            2. Осложненная форма:
            • гнойно-деструктивный холангит (воспаление желчных протоков);
            • хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
            • паразитарный цирроз;
            • желтуха;
            • портальная гипертензия;
            • прорыв кисты с распространением процесса по организму;
            • нагноение кисты;
            • сепсис;
            • системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).
            • 1-я стадия — бессимптомная;
            • 2-я стадия — начальных проявлений;
            • 3-я стадия — выраженных проявлений;
            • 4-я стадия — осложнений.

            Симптомы эхинококкоза могут не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заражения, что затрудняет раннюю постановку диагноза.

            Исходя из путей распространения эхинококков, в организме человека выделяют несколько клинических форм заболевания, каждая из которых характеризуется как общими симптомами, так и присущими только ей.

            Общая симптоматика, обусловленная внедрением паразитов в организм и выделением токсичных продуктов их метаболизма:

            • слабость и повышенная утомляемость;
            • снижение работоспособности;
            • периодические головные боли;
            • высыпания на коже в виде мелких красных пятен;
            • временное повышение температуры тела до 37-38оС.

            Поражение печени наблюдается у 60% больных эхинококкозом и проходит несколько этапов.

            1-й этап в подавляющем большинстве случаев протекает незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. В это время гельминты внедряются в ткань печени, и постепенно формируется защитная капсула. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

            2-й этап характеризуется появлением симптомов поражения печени: больные теряют аппетит, постепенно снижается вес, чаще возникают нежелательные побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Наблюдаются специфические проявления поражения печени:

            • тошнота, рвота, которые возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи;
            • тяжесть в правом подреберье и боль в верхней части живота со смещением в правое подреберье после приема пищи или после повышенной физической нагрузки;
            • периодическая диарея.

            В случае закрытия просвета воротной вены печени в результате сдавления большой кистой повышается давление крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени: речь идет о желудке, части пищевода, тонком и толстом кишечнике, селезенке. Главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Следом нарастает сердечная недостаточность, развивается гипоксия, появляются одышка и боль в области сердца.

            Симптомы эхинококкоза легких

            В результате проникновения эхинококков через кровоток в дыхательную систему формируется киста, которая медленно увеличивается. На ранней стадии больные жалуются на кашель и одышку. По мере развития процесса в мокроте могут появляться прожилки крови, что можно повести врача по ложному пути, поскольку данная симптоматика характерна и для туберкулеза, и для раковой опухоли легкого. Боль в грудной клетке наблюдается в случаях, когда киста достигает больших размеров и начинает сдавливать плевру (оболочку легких).

            На поздней стадии эхинококкоза легких киста давит на окружающую легочную ткань, вызывая боль в грудной клетке, постоянный кашель. Кроме того, возникает риск ее разрыва и попадания содержимого (паразитов) в кровь.

            Эхинококкоз других органов

            В редких случаях личинки паразитов через кровоток могут попасть в головной мозг, почки, кости и другие органы.

            Альвеолярный эхинококкоз, возбудителем которого является Echinococcus multilocularis, протекает со схожей клинической картиной, отличаясь лишь тем, что формирует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей малого диаметра. Эти пузыри способны прорастать в окружающие ткани и органы. Симптомы этого заболевания считаются более выраженными и проявляются значительно быстрее.

            Диагностика

            Правильной диагностике эхинококкоза помогает подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными и эндемичность заражения.

            Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

            общеклинический анализ крови;
            

            Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

            Читайте также:

              
            • Бак посев крови собаки на инфекции
              
            • Чем снизить температуру ребенку при бактериальной инфекции
              
            • Свечи бетадин можно ли использовать при молочнице
              
            • Малярийный плазмодий цикл развития профилактика диагностика
              
            • Инфекция околоплодных вод при беременности причины и последствия отзывы