Эхинококкоз южный федеральный регион научные статьи

Обновлено: 22.04.2024

Управление Роспотребнадзора по Пензенской области информирует о сущности заболевания эхинококкозом и мерах профилактики данного заболевания.

В Пензенской области ежегодно регистрируются единичные случаи данного заболевания.

Эхинококкоз - хронически протекающее паразитарное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus.

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. На территории бывшего Советского Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство - Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове; в России - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма - цепень эхинококка - паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия - эхинококковая киста - паразитирует у промежуточных хозяев - различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Такие кисты наблюдаются у человека.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала - онкосфер и члеников.

Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляется по известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева - плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.

Человек - промежуточный хозяин - является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты - пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 - 85%), затем легкие (15 - 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько - множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 - 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок.

В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Различают четыре стадии эхинококкоза:

- первая – латентная (начальная бессимптомная), с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков;

- вторая - слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;

- третья - резко выраженные объективные симптомы;

Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований.

Чаще встречается эхинококкоз печени.

Эхинококкоз легких - второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

В случаях эхинококкоза других органов (селезенки, почек, костей, мышц) преобладают симптомы, напоминающие опухолевый процесс.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.

Диагностика эхинококкоза нередко представляет трудности. Специфической лабораторной реакцией считается реакция Кацони, которая при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Используют серологические реакции со специфическим антигеном.

Лечение эхинококкоза

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:

1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой,

2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.

Профилактика эхинококкоза

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Организация профилактических мероприятий за эхинококкозами включает:

- мониторинг эпидемиологической ситуации;

- гигиеническое воспитание с использованием средств массовой информации;

- регулирование содержания бродячих собак, их дегельминтизацию.

Объектами санитарно-гельминтологических исследований являются места содержания собак, животноводческие хозяйства, а также домовладения.

Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных животных включает:

- обеспечение дегельминтизации приотарных, оленегонных, ездовых и других собак на территории городов и поселков;

- обеспечение органами учета и регистрации собак, регулирование численности бродячих собак путем их отлова и содержания в специальных питомниках;

- профилактическая дегельминтизация против цестодов приотарных, сторожевых, оленегонных, ездовых, охотничьих и других собак проводится за 5-10 дней перед перегоном животных на пастбища и выходом охотников на охоту. Дегельминтизация собак осуществляется на специальных площадках, выделенные после лечения фекалии собирают в металлическую емкость и обрабатывают препаратами, обладающими овицидным действием. Проводится обработка площадки, покрытой цементом, почвы.

- для выгула домашних животных в населенных пунктах должны быть выделены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях для выгула домашних животных устанавливаются специальные контейнеры для сбора фекалий животных;

Для предупреждения заражения собак необходимо:

- соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников;

- повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

В Пензенской области ежегодно регистрируются единичные случаи данного заболевания.

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Такие кисты наблюдаются у человека.

Человек - промежуточный хозяин - является биологическим тупиком.

Различают четыре стадии эхинококкоза:

- вторая - слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;

- третья - резко выраженные объективные симптомы;

Чаще встречается эхинококкоз печени.

Лечение эхинококкоза

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:

1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой,

Профилактика эхинококкоза

Организация профилактических мероприятий за эхинококкозами включает:

- мониторинг эпидемиологической ситуации;

- гигиеническое воспитание с использованием средств массовой информации;

- регулирование содержания бродячих собак, их дегельминтизацию.

Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных животных включает:

Для предупреждения заражения собак необходимо:

Клинические аспекты эхинококкоза

Детское населениеВзрослое населениеДошкольный возраст(56 лет)Школьный возраст(717лет)РаботающиеСтудентыБезработныеПенсионеры2207811525

Для Echinococcus granulosus характерна локализация во многих внутренних органах. Наиболее распространен эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое), который наблюдался в подавляющем большинстве случаев 93,6% (132 случая). В этом случае паразит поражал печень в 87,1% (115 случаев), одно из легких в 7,6% (10 случаев) и сочетанное поражение печени и легкого наблюдалось в 5,3% (7 случаев).Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев). При эхинококкозе редкой локализации отмечались эхинококковые поражения, как в виде единичных поражений внутренних органов, так и сочетанные поражения внутренних органов.

Ссылки на источники1.Алехина Н.А., Соколова Я.О., Алексашина Д.С. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза у детей в Астраханской области //В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 1719.2.Аракельян Р.С. Паразитарная заболеваемость дошкольников Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 7074.3.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Кузьмичев Б.Ю. Атипичный эхинококкоз //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 111112.4.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Стулова М.В., Кузьмичев К.Ю., Мустафин Р.Д., Кузьмичев В.Ю., Лепилов Ю.А., Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Иванова Е.С., Кузьмичев Б.Ю., Глебова А.А., Гасанова Р.К., Чуманова Е.В., Адамова Д.С., Коровушкин А.Ю. Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области //Научнометодический электронный журнал Концепт. 2015. Т. 13. С. 396400.5.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Алексашина Д.С., Лунина И.О. Клиникоэпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в Астраханской области //В сборнике: Природноочаговые инфекции в современной практике врача Сборник. 2016. С. 2934.6.Аракельян Р.С., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Глебова А.А., Кузьмичев Б.Ю. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 116120.7.Информационный бюллетень ВОЗ.2016 г.8.Лотов А.Н., Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения //Трансплантология. 2010. № 2. С. 1827.9.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология // Женева: ВОЗ, 2002. –734.10.Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Аракельян Р.С., Постнов А.Б. К вопросу антигельминтной активности альбендазола при лечении наматодозов и эхинококкоза (ларвального) у людей //Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2015. № 16. С. 349351.11.Соколова Я.О., Алехина Н.А., Калашникова Т.Д., Алексашина Д.С. Осложненный эхинококкоз печени // В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 197198.

В настоящее время эхинококкоз представляет собой серьезную и медико-социальную проблему как для многих стран мира с разными природно-климатическими и социально экономическими условиями, так и для ряда регионов Российской Федерации [5]. Социально-экономическая значимость эхинококкоза обусловлена необходимостью оказания высокотехнологичной хирургической помощи при редких локализациях процесса (эхинококкоз сердца, головного и спинного мозга и т.д.), развитием необратимых осложнений, которые приводят к утрате трудоспособности и летальности, значительным числом резидуальных и рецидивных форм, приводящим к повторным операциям [3].

В последние 10 лет наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозом населения стабильно регистрируются на территориях Северо-Кавказского и Поволжского федеральных округов, ежегодно превышая среднефедеральные в 2,4 –3,5 раз. Низкие показатели заболеваемости регистрируются в Центральном и Северо- Западном федеральных округах (Рисунок 1).

Анализ заболеваемости населения по данным официальной статистической отчетности свидетельствует о неравномерном распределении случаев инвазии внутри каждого округа. Так в Центральном Федеральном округе большая часть больных эхинококкозом регистрировалась с начала 2000 гг. в г. Москва, где в 2006 и 20012 году выявлены более 60 случаев эхинококкоза против 2-6 в середине 90 гг. прошлого столетия. Данный факт возможно объясняется значительным увеличением трудовой миграции в мегаполис жителей эндемичных по эхинококкозу регионов Российской Федерации и ближнего зарубежья (Казахстан, Узбекистан, Туркмения), где по данным зарубежных авторов значительно усложнилась эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу. Динамика показателей заболеваемости в Северо-Западном Федеральном округе стабильно ниже среднефедеральных значений в 2 – 4 раза и обеспечивается единичными случаями в Республиках Карелия,

Снижение уровня заболеваемости в Южном Федеральном округе с 2010 года обусловлено административным разделением округов на Южный и Северо-Кавказский, при этом именно последний и обеспечивал высокие показатели заболеваемости на юге России.

Среди субъектов Южного федерального округа наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Астраханской области и Республике Калмыкия, превышая среднефедеральные более чем в 5 раз.

Высокие показатели заболеваемости регистрировались в Волгоградской области в 2004, 2005, 2006 гг. (1,3, 0,9, 0,5 на 100 тыс. нас. соответственно).

Высокие показатели заболеваемости эхинококкозом на территориях Северо-Кавказского федерального округа обеспечиваются в первую очередь за счет Карачаево-Черкесской Республики, где структура населения в большей степени представлена жителями сельской местности, занятыми в сфере отгонного животноводства [1]. Внедрение в 2009 году местных территориальных программ по профилактике и борьбе с эхинококкозом привело к снижению в 2014 году заболеваемости эхинококкозом населения Республики в 2,5 раз по сравнению с 2004 г. (Рисунок 2).

Наименьшее число больных в Приволжском Федеральном округе регистрируются в Республиках Чувашия, Марий Эл, Пензенской области.

Уровень заболеваемости эхинококкозом в Уральском Федеральном округе обеспечивается крайне высокой заболеваемостью в Ямало-Ненецком автономном округе, однако, в последние годы отмечается стойкая тенденция к его снижению почти в 3 раза (от 8,3 на 100 тыс. нас. в 2005 году до 2,77 в 2014 г.). Высокая заболеваемость эхинококкозом систематически регистрируемая в Курганской области, что возможно поддерживается за счет общих границ с территорией Республики Казахстан, также в последние годы имеет тенденцию к снижению.

В Сибирском федеральном округе максимальные показатели заболеваемости регистрируются в Алтайском крае от 7,9 в 2004 до 0,47 в 2014г. Возможно, высокий уровень заболеваемости обусловлен тем, что данная территория граничит с высокоэндемичным по эхинококкозу странами (Казахстан, Китай и Монголия).

В соответствии со статистическими данными на территории Республики Чечня за 20 лет отмечен только 1 случай эхинококкоза в 2012 году, однако в клинике паразитарных болезней нашего института наблюдаются жители Республики, оперированные в ЛПУ г. Ростова-на-Дону по поводу эхинококкоза в 2005, 2010, 2011 гг.

Анализ статистических данных показал, что более 10 % случаев эхинококкоза человека регистрируется на территории Оренбургский области, где показатели заболеваемости населения как в середине 90-х годов прошлого столетия, так и на сегодняшний день превышают среднефедеральные в 4,5 и более раз, варьируя от 1,44 до 2,9 на 100 тыс. нас.

В 29 субъектах РФ число больных эхинококкозом за 20 лет не превысило 20 человек, т.е. 1 -2 больных и не в каждом году.

1. Болатчиев К.Х., Ермакова Л.А, Твердохлебова Т.И. и др. Особенности эпидемиологии и клиники гидатидозного эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике// Цитокины и воспаление — 2014г. - Т.13, №3 - С. - 77-79. 3.

3. Ермакова Л.А. Актуальные вопросы рецидивного эхинококкоза в Ростовской области. //Цитокины и воспаление. 2014. Т. 13. № 3. С. 91.

4. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Болатчиев К.Х. и др. Клинические и эпидемиологические аспекты эхинококкоза на некоторых территориях Северного Кавказа. //Цитокины и воспаление. 2012. Т. 11. № 3. С. 65.

5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с.

В данной работе приведены материалы по изучению эпидемической и эпизоотологической обстановки по эхинококкозу в разных районах республики Таджикистан, проведенному с 1991 по 2012 г. Одновременно проводили сопоставление полученных статистических данных заболеваемости людей с имеющимися данными по распространённости эхинококкоза у собак, овец и крупного рогатого скота в тех же районах. Эпидемиологический мониторинг проводили на основании результатов анамнеза, клинических, рентгенологических, УЗИ исследований и магнитно-резонансного сканирования. Комплексный скрининг проводили в условиях клинических больниц гг. Душанбе и Худжант, а также районных хирургических клиник Вахдат, Гиссар, Рудаки и Турсунзаде. Полученные статистические данные сопоставляли с собственными результатами исследований по эхинококкозу собак, овец и крупного рогатого скота. Было установлено, что заболеваемость людей эхинококкозом с 1991 по 2000 г. варьировала от 3 до 18 случаев на 100 тыс. населения. С 2000 по 2008 г. отмечено от 135 до 190 случаев заболевания в год, а с 2008 г. по настоящее время средние показатели заболеваемости людей эхинококкозом составили 18 человек на 100 тыс. населения в год. Циркуляция возбудителя эхинококкоза (Echinococcus granulosus) в республике Таджикистан происходит в трех вариантах: овцы – собаки – овцы; овцы – собаки – грызуны; овцы – дикие плотоядные семейства Canidae – синантропные грызуны. Человек может принимать участие в любом из указанных вариантов, т.е. возможно взаимодействие эпизоотического и эпидемического процесса.

1. Бессонов А.С. Цистный эхинококкоз и гидатидоз / Всерос. ин-т гельминтологии им. К.И. Скрябина. - М., 2007. - 671 с.

4. Елканова З.З. Эпизоотологическая и эпидемиологическая характеристика очагов эхинококкоза животных и человека в экосистеме Кабардино-Балкарской Республики : дис. … канд. биол. наук. – М., 2010. – С. 103.

10. Cohen J.E. Present problem of the treatment of thoraciccysts / J.E. Cohen, E. Coman, M. Dimitriu // Poumon et Couer. – 1997. – Vol. 30. № 6. – P. 421-426.

11. Zhenghuan W. Echinococcosis in China, a Review of the Epidemiology of Echinococcus spp. / W. Zhenghuan, W. Xiaoming, L. Xiaoging // Eco Health. – 2008. – № 5. – P. 115-126.

Социально опасные гельминтозы - зоонозы, возбудители которых передаются от животных человеку и обусловливают потерю здоровья, трудоспособности, представляют важную проблему здравоохранения в мире. Эхинококкоз является одним из широко распространенных зооантропонозов [1].

Заражение человека онкосферами эхинококков происходит при контакте с инвазированными собаками, снятии шкур с диких плотоядных семейства Canidae и при употреблении в пищу случайно контаминированных продуктов. Достаточно часто гидатидный эхинококкоз диагностируют у детей [1].

Заболеваемость эхинококкозом за 2006-2008 гг. в Европе составила 0,14-15,8 человек на 100 тысяч населения, в Центральной Азии - 2,7-14,5, в России - 0,3 (Г.Г. Онищенко, 2007) [1; 11].

Более 300 случаев заболевания людей отмечено в Японии на островах Хоккайдо и Ребун, где за последние два десятилетия увеличилась численность лисиц, зараженность которых эхинококками достигла 58% [12].

В Западном Китае собаки инвазированы Echinococcus granulosus в 56% случаев, а заболеваемость людей эхинококкозом составляет от 0,39 до 30.

В Уругвае [10] при использовании специальных методов исследования установлено, что 3,5-5,6% населения являются носителями гидатидных эхинококков.

По данным статистических исследований, общее число больных паразитозами в Российской Федерации превышает 20 миллионов человек.

В Кабардино-Балкарии с ростом численности безнадзорных собак увеличилось количество зараженных эхинококками людей, особенно в сельской местности. В 2005–2009 гг. в районных больницах находились на лечении 613 человек с подтвержденным диагнозом на эхинококкоз [4].

В Северной Осетии в течение 1985-2003 гг. эхинококкоз у населения республики выявляли постоянно, но заболеваемость по годам различалась: 1985-1990 гг. – 1-5 случаев, 1996-2000 гг. – 2-15, 2001-2003 гг. – 6-9 [2].

На территории республики Северная Осетия максимальное количество зараженных эхинококками людей выявлено в 2001-2005 гг. (48,4 на 100 тыс. населения). В последующие годы заболеваемость снизилась до 22. Минимальные показатели зараженности населения отмечены в районах с жарким и сухим климатом.

В период с 1998 по 2007 г. в Вологодской области установлено 14 случаев эхинококкоза человека с тенденцией увеличения заболеваемости в последние три года. Из анамнестических данных, заболевшие люди часто посещали лесные массивы с целью охоты и сбора грибов, ягод. Кроме того, факторами передачи, вероятно, являлись вода из естественных водоемов, почва, контаминированная яйцами гельминтов, и лесные ягоды. Охотники заражались при снятии и выделке шкур волков (С.В. Шестакова и др., 2009).

По данным сероэпидемиологического обследования, в течение 2007–2009 гг. в 10 из 12 административных территорий Астраханской области отмечены случаи эхинококкоза. На территории области 77% жителей оказались инвазированы, 23% – при выезде в Казахстан, Украину, Армению, Чеченскую Республику. Удельный вес сельских жителей среди заболевших составлял 51%. Выяснен следующий социально-профессиональный состав больных эхинококкозом: охотники – 19,2%, учащиеся – 27%, рабочие – 23%, неработающие граждане – 30,8%; среди мужского населения зараженность составила 38,5%, женского – 61,5% [7].

В Волгоградской области эхинококкоз среди населения распространен достаточно широко: ежегодно регистрируется в среднем 25 случаев, причем 78% приходится на сельское население. Наибольшее распространение эхинококкоз получил в районах полупустынной зоны, где развито овцеводство [8].

В 2006 году в Республике Дагестан выявлено 97 человек, инвазированных эхинококками, в 2007 – 78, 2008 – 116, 2009 – 94, 2010 – 105 (Б.М. Махиева и др., 2013). По данным министерства здравоохранения, в Дагестане чаще болеют мужчины от 59 лет (64,3%) и женщины старше 41 года (35,7%). Наблюдается следующая возрастная динамика эхинококкоза человека: дети 9-16 лет – 12,8%, лица 17-25 лет – 18,4%, 26-40 лет – 23,5%, 41-60 лет – 19,3%.

Высокий уровень заболеваемости отмечен на территории Восточной и Западной Сибири, Дальнего Востока, в Нижнем Поволжье и Нижнем Урале, Ставропольском крае, Северном Кавказе и в Оренбургской, Ростовской, Саратовской областях.

В.И. Полищук (1974) при анализе архивных материалов хирургических клиник города Душанбе за 1962–1972 гг., а также данных патологоанатомических вскрытий выяснил, что в течение десяти лет в городских клинических больницах госпитализировано 147 больных эхинококкозом, из них печень поражена в 39%, легкие – в 22%, почки - в 6,8%, другие органы – в 19% случаев. Из 10,5 тыс. секционных вскрытий ларвоцисты эхинококков обнаружены в 20 трупах, что составляет 0,17% (печень - 55%, легкие - 20%, головной мозг - 10%).

В Исфаринском районе Таджикистана за 1992-2002 гг. заболеваемость людей эхинококкозом составила 11,6 на 100 тыс. населения. Такой высокий уровень инвазии обусловлен недостаточным санитарно-эпидемиологическим надзором, несвоевременной диагностикой заболевания и отсутствием гельминтологического просвещения населения (Д.М. Муртазоев, 2004).

Особенно напряженная эпизоотическая и эпидемическая ситуация по эхинококкозу сохраняется в Казахстане, где ежегодно оперируют свыше 400 человек. 70% от числа инвазированных с локализацией эхинококков в печени и легких [9].

Цель исследования. Изучение эпидемической обстановки по эхинококкозу в различных районах республики Таджикистан и сопоставление полученных статистических данных заболеваемости людей с имеющимися данными по распространённости эхинококкоза у собак, овец и крупного рогатого скота в тех же районах.

Материалы и методы исследований. Эпидемиологический мониторинг по эхинококкозу в разных районах республики Таджикистан проведен с 1991 по 2012 г.

Анализ эпидемической обстановки по эхинококкозу проводили на основании результатов анамнеза, клинических, рентгенологических, УЗИ исследований и магнитно-резонансного сканирования. Комплексный скрининг проводили высококвалифицированные врачи – эпидемиологи, терапевты и хирурги, в условиях клинических больниц г. Душанбе и Худжант, а также районных хирургических клиник Вахдат, Гиссар, Рудаки и Турсунзаде.

Полученные статистические данные сопоставляли с собственными результатами исследований по эхинококкозу собак, овец и крупного рогатого скота.

Для подтверждения достоверности результатов полученные цифровые показатели обработаны с помощью современных методов математического анализа, компьютерной программы Exel MS.

Результаты исследования и их обсуждение

По официальным данным эпидемиологической статистики за 2000-2008 гг., заболеваемость населения республики Таджикистан эхинококкозом достаточно высокая, в среднем 190 случаев в год. Большинство выявленных случаев эхинококкоза приходится на городское население. При исследовании сельских жителей гидатидные цисты Echinococcus granulosus установлены в 11% случаев. Но полученные данные требуют подтверждения, так как в отдаленных населенных пунктах для диагностики эхинококкоза использованы малоэффективные методы, а иногда эпидемиологический надзор не выполнялся.

Анализ данных Таджикского республиканского центра тропических болезней показал, что на протяжении 1991-2012 гг. случаи эхинококкоза среди населения регистрировали постоянно при существенном отличии заболеваемости по годам. В период с 1991 по 1995 г. выявлено 12-37 случаев в год, с 1995 по 2000 г. - 10-40, с 2000 по 2005 г. - 8–113, с 2005 по 2012 г. - 16-126. Отмечена тенденция увеличения количества вновь выявленных случаев эхинококкоза за последние пять лет.

Вышеприведенные статистические данные подтверждают более широкий охват исследованиями различных социальных слоев населения и высокую квалификацию специалистов, возрастание качества и достоверности клинической, инструментальной и иммунологической диагностики эхинококкоза, а также реальное повышение уровня эпидемического процесса. Из числа инвазированных Echinococcus granulosus людей более 50% приходится на городское население.

Среди других территорий Республики Таджикистан неблагополучны по эхинококкозу предгорно-горные районы, где число установленных случаев заболевания среди сельского населения достигает 11% от их общего количества.

По статистическим данным клинических больниц Республики Таджикистан, заболеваемость людей эхинококкозом с 1991 по 2012 г. варьирует от 3 до 18 случаев на 100 тыс. населения. А с 2000 по 2008 г. отмечено от 135 до 190 случаев заболевания в год. По результатам исследований, проведенных в клинических больницах с 2008 г., средние показатели заболеваемости людей эхинококкозом составляют 18 человек на 100 тыс. населения. Динамика эпидемического процесса за период 1991–2012 гг. представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Эпидемическая ситуация по эхинококкозу в Республике Таджикистан с 1991 по 2012 г.

Следует учитывать, что предоставляемые в Федеральный центр Госсанэпиднадзора статистические данные не являются полными, и достоверность их относительная. Одна из причин несоответствия статистических эпидемиологических показателей и реальной эпидемической ситуации - в отсутствии тесного взаимодействия, обмена информацией между подразделениями ветеринарно-санитарной инспекции, Госсанэпиднадзора и муниципальных медицинских учреждений.

Изучение распространенности эхинококкоза среди овец проводили на основании анализа данных ветеринарной отчетности о заболеваемости и гибели животных в крупных овцеводческих хозяйствах за последние 10 лет, информации по ветеринарно-санитарной экспертизе туш и органов животных на мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях (форма 5 вет.), а также по результатам гельминтологических исследований животных поступающих на убой из разных хозяйств республики.

На мясокомбинатах Республики Таджикистан исследовано всего 10000 овец из девяти районов. Как показали результаты послеубойной экспертизы, эхинококкоз распространен в хозяйствах почти всех районов. Экстенсивность инвазии варьирует от 35% до 80-92%. Овцы в возрасте до двух-трех лет часто не инвазированы ларвоцистами эхинококков или заражены в слабой степени.

Установлено, что в ряде районах с развитым овцеводством (Фархорской, Пяджисский, Дангаринский, Вахшский) эхинококкоз распространен широко. Отмечены хозяйства, в которых экстенсивность инвазии среди овец достигает 80-90% при высоких показателях интенсивности.

Заключение. Циркуляция возбудителя эхинококкоза (Echinococcus granulosus) в Республике Таджикистан происходит в трех вариантах: овцы – собаки – овцы; овцы – собаки – грызуны; овцы – дикие плотоядные семейства Canidae – синантропные грызуны. В любом из указанных вариантов может принимать участие человек, т.е. возможно взаимодействие эпизоотического и эпидемического процесса. При эпизоотологическом обследовании установлено, что в большинстве овцеводческих хозяйств дегельминтизация приотарных собак не проводится и санитарное состояние не соответствует ветеринарным требованиям. Просветительская работа среди персонала ферм не выполняется, гельминтологическая грамотность не достаточная.

Кроме вышеуказанных факторов, уровень заболеваемости населения республики эхинококкозом определяется природно-географическими, климато-метеорологическими и социально-экономическими факторами.

Рецензенты:

Читайте также: