Эхинококкоз ж?не оны? алдын алу шаралары

Обновлено: 24.04.2024

Эхинококкоз — адамның ауыр паразитологиялық ауруы. Эхинококкоздың қоздырғышы-бір камералы немесе гидатидті эхинококк. Эхинококкоз екі хосттың қатысуымен дамиды — денесінде ересек гельминттер паразиттенетін және эхинококканың личинка формасы (эхинококкалық блистер) өмір сүретін аралық. Инвазияның көзі-иттер және иттер отбасының барлық өкілдері (Қасқыр, джакал, сирек Түлкі, арктикалық түлкі және т.б.), сондай-ақ сілеусін, Мартен, паром, сирек мысық. Бұл жануарлардың ішектерінде жыныстық жетілген адамдар паразитке ұшырайды. Пісіп болғаннан кейін гельминт (онкосфера) жұмыртқалары жануардың шашында қалып, сыртқа шығарылады, ал топыраққа немесе шөпке нәжіспен түскен паразиттің бөліктері 25 см радиуста жайылып, жұмыртқаны субстратқа қалдырады. Мал жұмыртқаны немесе гельминт сегменттерін жұқтырған иттердің нәжісімен ластанған шөпті жеу арқылы жұтады. Шошқа инвазируются, съедая собачьи нәжіс. Адам онкосфераны жуылмаған көкөністерді, жидектер мен шөптерді жегенде, инвазивті итпен байланысқаннан кейін лас қолдарымен тамақ ішкенде, мұндай итті бетіне сүйіп, оны балалар жиі жасайтын табақтан тамақтандырғанда жұтып қоюы мүмкін. Кейде онкосфералар адамның қолына көшеде ластанған және жалап тұрған сау иттердің Шашы мен тілінен түседі. Эпидемиологтар құрғақ иттердің нәжісінен эхинококк жұмыртқаларын шаңды көшелерде сатылатын ашық өнімдерге желмен әкелуге болады дейді.

Эхинококкоздың алдын алудың негізгі шаралары иттермен тығыз байланыста болуды болдырмау, тамақтанар алдында, жұмыстан кейін, серуендеуден және т.б. қолды жуу, жабайы жануарлардың терісін кесу және аң аулау кезінде сақ болу, теріні кесу жүргізілетін үй-жайларды мұқият ылғалды жинау болып табылады. Сондай-ақ, шикі жеген көкөністерді, жидектерді, шөптерді мұқият жуу керек. Қайнатылған суды ішуге және тұрмыстық қажеттіліктерге пайдаланыңыз. Жануарларды аулада союға тыйым салынады. Жануарларды сою өнімдерінің барлық тәркіленуі жойылуға жатады, оларды полигонға шығаруға, иттерге шикі күйінде беруге немесе кәрізге жіберуге болмайды. Аң аулау кезінде өлтірілген кеміргіштер мен жәндіктердің қаңқаларын иттерге беруге қатаң тыйым салынады.

Мемлекет басшысы Н.Назарбаевтың Қазақстан халқына жолдауы

Эхинококкоз – эхинококтың ленивтік кезеңінің паразиттік шабуылы, ішкі ағзаларға ағып кету (бауыр, өкпе, жүректер, ми және dоктор.) және оларда гидратидті цисттардың пайда болуы. Ерекше эхинококкоз симптомдары әлсіздікті қамтиды, қатерлі ісік, уақытша температураның көтерілуі; нақты сипаттамалары паразиттердің орналасуына байланысты және жергілікті аурулармен ұсынылуы мүмкін, айнуы, сарғаю, жөтел, фокальды неврологиялық симптомдар, кардиальгия, аритмия және т.б. Эхинококкоздың диагностикасы аспаптық зерттеулерден алынған деректерге негізделген (Рентген, сцинтография, Ультрадыбыстық, CT) және серологиялық сынақтар. Эхинококкозды хирургиялық емдеу.

Эхинококкоз

Эхинококкоз – шестодоз гельминт ауруы, онкосфера сатысында эхинококтың адам денесіндегі паразитизммен байланысты. Әлемдегі эхинококкоздың ең жоғары деңгейі Австралияда байқалады, Жаңа Зеландия, Солтүстік Африка, Оңтүстік Америка, Оңтүстік Еуропа, Орталық Азия. Ресейде гельминтоз Волга аймағында орын алады, Орал, Ставрополь және Краснодар өлкесі, Батыс Сібір, Қиыр Шығыста. Эндемикалық аймақтарда эхинококкоздың пайда болуы 5-10-ға жетеді%. Эхинококкоздың таралуы мал шаруашылығының дамуымен тығыз байланысты. Бұл фактіні ескере отырып, эхинококкоз түрлі ішкі мүшелерге әсер етуі мүмкін, және жалғыз радикалды емдеу хирургия болып табылады, ауру Toracoabdominal хирургиясы үшін қызығушылық тудырады, нейрохирургия, жүрек хирургиясы.

Эхинококкоздың себептері

Адам эхинококкозы Echinococcus granulosus гауһарлы сатысында туындайды — лауреат. Жыныстық жетілген құрттардың соңғы иелері — бұл жануарлар (иттер, түлкі, қасқырлар, арыстандар, сілеусін және т.б.), ішекте цестодтарды паразиттеу. Адам, үй жануарлары мен жабайы шөптер (ірі қара мал, шошқалар, жылқылар, бұғы, elk және басқалар.) личинка сатыларының аралық иелері, сонымен қатар биологиялық өлген соңы болып табылады, себебі олар эхинококк жұмыртқаларын қоршаған ортаға шығармайды және шабуылдың көзі бола алмайды.

Ересек эхинокок – бұл ұзындығы 2 гильминт бар,5-8 мм және ені 0,5-10 мм, төрт соратын және екі ілгегі бар басы бар, мойын және бірнеше сегменттер. Кемелденген сегменттерде эхинококк жұмыртқалары бар және алты крючок личинка эмбрионы бар. Онкосфера көптеген температурада өмір сүреді (-30 дан°Қайдан +30°С), топырақта бірнеше ай сақталады, бірақ көп ұзамай күн сәулесінен өледі. Қорытынды хосттың ішектерінен сыртқы қоспасы бар жұмыртқалар сыртқы ортада шығарылады. Эхинококкозбен ауыратын адамдар алиментарлы болып келеді (көкөніс пен жемістердің ластанған нәжісін пайдалануда, сулар) немесе байланыс арқылы (жануарларды кесіп немесе жануарлармен байланыста болған кезде, эхинококкпен ауырады). Адамдар эхинококкоздың жоғары тәуекеліне ие, мал шаруашылығы және жануарларға күтім жасаумен айналысады (малшылар, аңшылар, қасапхана қызметкерлері және т.б.).

Эхинококкоздың патогенезі

Адам асқазан-ішек жолында ас қорыту ферменттерінің әрекеті кезінде жұмыртқа мен онкосфераның қабығы еріп, личинка шығады. Ілгектердің көмегімен ішектің шырышты қабығына салынған, онда ол веноздық айналымға және портал жүйесіне кіреді. Бактерияға көп мөлшерде қойылған; кейде төменгі вена кавасы арқылы оң жақ жүрекке енеді, және сол жерден – Өкпенің өкпесінде және өкпесінде. Сирек кездесетін өкпе тамыры мен жүректің сол жақ бөліктері арқылы эмбриондар үлкен айналымға түседі және кез келген органға енгізілуі мүмкін: миы, көкбауыр, бүйрек, бұлшық ет және т.б. Шабуыл нәтижесінде шамамен 70-80% бауыр эхинококкозының дамуы, 15 жаста% — өкпе эхинококкозы, басқа жағдайларда басқа органдардың зақымдануы орын алады.

Эхинококк эмбрионының белгілі бір органда болғаннан кейін паразиттердің везикулярлы немесе гидратидті сатысы басталады. Эхинококальды мочевина — бұл кист, қос қабатты, ішкідан тұратын (жұлдыру) және ашық ауада (хитин) қабаттар. Кист көлемі баяу өсуде (Айына шамамен 1 мм), алайда жылдар өткеннен кейін ол үлкен болуы мүмкін. Гидратидтің ішіндегі мөлдір немесе ақшыл опалентальды сұйықтық бар, онда қызы мен скобалар жүзіп шығады. Эхинококтың баланың көпіршіктері құрылуы мүмкін және қылшықтың қақпағынан тыс болуы мүмкін; олардың жалпы саны 1000-ға жетуі мүмкін.

Эхинококкоздың көріністері паразиттік антигендердің сезімталуы және орган мен тіндерге арналған кистің механикалық қысымымен байланысты. Эхинококтың паразитизмі метаболизм өнімдерінің шығарылуымен бірге жүреді, бұл кешіктірілген түрдегі мастерияның және аллергиялық реакциялардың дамуына әкеледі. Кист толық жарылған жағдайда оның мазмұны пульралға немесе іш қуысына енеді, бұл анафилактикалық шокты тудыруы мүмкін. Енгізілген эхинококк кистасы қоршаған ортаның құрылымына қысым жасайды, зардап шеккен органның функциясын бұзады. Кейбір жағдайларда миокардтың күйдіруі дамиды; кем дегенде, эхинококтың қайтыс болуы және қалпына келуі.

Эхинококкоздың белгілері

Эхинококкоз жыл және онжылдықтар бойы симптомсыз болуы мүмкін; клиникалық симптомдар жағдайында патоменонитарлық белгілер жоқ. Денедегі паразиттің оқшаулануына қарамастан, эхинококкоз дамуы үш сатыда жүреді: I — асимптоматикалық, II — клиникалық көріністердің сатысы және III — асқыну кезеңі. Жасырын кезеңнің барысы онкосфераның матаға енген сәттен бастап басталады және ол әлі күнге дейін жалғасады, эхинококкоздың алғашқы клиникалық белгілері пайда болғанша дейін. ІІ кезеңдегі науқастарда цистты оқшаулау учаскесінде ауырсыну байқалады, әлсіздік, қатерлі ісік, пруритус, сондай-ақ нақты белгілері бар, бұл органның ішіндегі циста эхинококты паразиттеуден туындаған. Күрделі эхинококкоз кезеңінде перистонит дамуы кезінде ішектің немесе плацевтік қуыстың ішіндегі кистиннің бұзылуы және мазмұны бұзылуы мүмкін, плеврит. Гидратидті цисттің қалыңдығы жоғары безгегімен қосылады, ауыр уыттану. Ағзалар мен тіндердің күйреуі обструктивті сарғаюды тудыруы мүмкін, асцит, шашырау, патологиялық сынықтар.

Бауырдың эхинококкозына жүрек айнуының шағымдары сипатталады, аппетит жоғалту, қайталанатын диарея, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну мен ауырсыну. Гепатоспленомегалияны объективті анықтады; кейде бауырдың эхинококтық кистасы дөңгелек тығыз қалыптастыру түрінде пальпацияланады. Өткір жолдың кистасының қысылу жағдайында механикалық сарғаю дамиды; Портал венасының қысылуы асцит жасайды, портал гипертониясы. Екінші бактериалды флораның қосылуы бауырдың абсцессінің пайда болуына әкелуі мүмкін. Бауыр эхинококкозының ең ауыр асқынуы — абдоминальды клиниканың дамуымен цисттің перфорациясы, перитонит және ауыр аллергиялық реакциялар. Бұл кезде эхинококтың таралуы орын алады, нәтижесінде қайталама эхинококкоздың дамуы бірнеше оқшауланған.

Өкпенің эхинококкозы безгегімен жүреді, интоксикация синдромы, кеуде ауыруы, жөтел, гемоптиз. Өкпенің ұлпасындағы кистаның қысымы өкпенің ателектазының пайда болуына әкеледі. Мочевина бронхтан өтіп кеткен кезде күшті жөтел пайда болады, цианоз, жиі — Аспирациялық пневмония. Өкпе эхинококкозының өте қауіпті асқынуы — бұл пиловарда және перикардиядағы циста серпінділігі, бұл анафилактикалық шокқа әкелуі мүмкін, ортастинаның өткір ауысуы, жүрек тампонасы және кенеттен өлім. Эхинококтық цисттің инфекциясы өкпе абсцессінің қалыптасуымен бірге жүреді.

Мидың эхинококкозының пішіні гипертониялық синдроммен және фокус неврологиялық белгілермен сипатталады (сезімталдықтың бұзылуы, аяқтың парездері, эпилепторды тәркілеу). Жүректің эхинококкозы кеуде ауырсынуына байланысты, стенокардияға ұқсас. Коронарлық артериялардың кисталарының қысылуы миокард инфарктісін тудыруы мүмкін. Ритммен және өткізу бұзылулары жиі кездеседі: қарыншалық тахикардия, пакеттік блоктың толық емес және толық блокадалуы, толық жүрек блогы. Жүректің эхинококкозымен науқастың қайтыс болуы қатерлі аритмия болуы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек тампонасы, кардиогенді шок, TELA, постемальды өкпе гипертониясы және т.б .;.

Эхинококкоздың диагностикасы

Эхинококкоз дұрыс анықталған эпидемиологиялық тарихқа ықпал етеді, жануарлармен тығыз байланыста болғанын көрсетеді, инфекцияның эндемділігі. Егер эхинококкоздың локализациялануы күдік туғызса, серологиялық қан сынағы тағайындалады (ELISA, RNIF, Rnga), эхинококқа белгілі бір антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді. Сынақтардың ерекшелігі мен сезімталдығы 80-98 жетеді%. 2-ге жуық/3 жағдай — тері аллергиясының ақпаратын тексеру — Казони реакциясы.

Эхинококкоздың аспаптық диагностикасының ауқымы ультрадыбысты қамтиды, Рентген, томография, радиоизотоптық әдістер. Бауыр эхинококкозы гепатобилиарлық жүйенің ақпараттық ультрадыбыстық кезде, целиак магистральының ангиографиясы, Бауыр миы, сцинтография, диагностикалық лапароскопия және т.б. Өкпенің эхинококкозын анықтау өкпенің және кеуде қуысының рентгенографиясын береді, бронхоскопия, диагностикалық торакоскопия. Мидың эхинококкозының жетекші диагностикалық әдістері CT немесе MRI болып табылады. Егер жүрек жеткіліксіздігі күдікті болса, эхокардиография орындалады, коронарлық ангиография, қарыншығару, Жүректің МРИ. Эхинококк кистегі қуыс мүшелердің люмині арқылы өтетін кезде, паразиттердің ккаласы зерттелген он екі елу ішекті мазмұннан табылуы мүмкін, балшық. Сондай-ақ, бұл жағдайда бронхографияны жүзеге асырады, холецистография, холангиография бұзылады. Эхинококк кистасы альвеококкоздан сараланған болуы керек, бактериялық абсцесс, непаразитикалық этиологияның кисталары, бауыр ісіктері, өкпе, ми және т.б.

Эхинококкозды емдеу және алдын алу

Эхинококкоздың радикалды емі тек хирургия арқылы мүмкін болады. Эхинококкектомияны жүргізудің ең жақсы жолы – хитин қабығының тұтастығына зиян келтірместен кистаны емдеу. Үлкен мочевой көпіршік болған кезде, интроперациялық пункция алдымен мазмұнның ұмтылуымен орындалады. Қалдық қуысы антисептикалық ерітінділермен мұқият өңделеді, қосылды, құрғатылған немесе тығыз бекітілген. Операция кезінде эхинококты таратуды болдырмау үшін мочевинаның мазмұнын қоршаған тіндерге түсіп кетудің алдын алу маңызды. Өкпенің эхинококкозы жағдайында кист шығарудың мүмкін еместігі болмаса, клинкадағы резекция орындалады, лобептомия, пневмонектомия. Мұндай тактика бауыр эхинококкозында қолданылады. Егер бауырдың эхинококкальді кистасының бөлінуі техникалық мүмкін болмаса, шетінен шыққан, сегменттік, бөлшектік резекция, Гемиэпэтактомия. Алдын ала және кейінгі кезеңде празиквантелмен антипаразитикалық терапия тағайындалады, альбендазол, мебендазол.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эхинококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эхинококкоз – это хронический гельминтоз, характеризующийся поражениями печени, легких и других органов, аллергизацией организма и крайне тяжелыми осложнениями, способными привести не только к инвалидности, но и к смерти.

Причины

Причиной заболевание становится заражение ленточными червями рода Echinococcus. На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными.

Echinococcus granulosus — вызывает кистозную форму эхинококкоза (эхинококкоз), локализуется, как правило, в печени и легких с образованием кист.
Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз), поражает ткани печени.
Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый неотропический эхинококкоз, который регистрируют в Центральной и Южной Америке.
Echinococcus vogeli — вызывает образование множественных кист в печени и легких, кисты отличаются многокамерностью.
Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую монокистозную форму.

Двумя основными формами на сегодняшний день являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый обнаруживается у собак, волков и шакалов, второй — у лисиц, койотов, иногда у собак.

Источником заражения для человека служат больные животные.

Основные хозяева Echinococcus granulosus — дикие и домашние псовые (собаки, волки, шакалы, койоты, лисы). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева Echinococcus multilocularis —лисицы и (реже) собаки, волки. Промежуточные хозяева — грызуны.

алиментарный путь – через пищу, загрязненную яйцами гельминтов;
водный – через загрязненную паразитами воду;
контактно-бытовой – в результате слишком тесного контакта с собаками и несоблюдения правил гигиены.

Для человека представляет опасность только личиночная форма паразита. Заразиться при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые гельминты не способны развиваться в организме человека – для этого им нужен основной хозяин.

Классификация

По принципу заражения выделяют:

Первичный эхинококкоз.
Вторичный эхинококкоз.
Диссеминированный эхинококкоз.
Рецидивирующий эхинококкоз.
Метастатический эхинококкоз (возникает после вскрытия кисты и попадания ее содержимого в кровоток).
Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

мелкие кисты (меньше 5 см);
средние кисты (5-10 см);
крупные кисты (больше 10 см).

однокистный эхинококкоз;
многокистный эхинококкоз.

подкапсульный эхинококкоз;
поддиафрагмальный эхинококкоз;
периферический (поверхностный) эхинококкоз;
центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

Неосложненная форма.
Осложненная форма:

гнойно-деструктивный холангит (воспаление желчных протоков);
хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
паразитарный цирроз;
желтуха;
портальная гипертензия;
прорыв кисты с распространением процесса по организму;
нагноение кисты;
сепсис;
системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).

1-я стадия — бессимптомная;
2-я стадия — начальных проявлений;
3-я стадия — выраженных проявлений;
4-я стадия — осложнений.

Симптомы эхинококкоза могут не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заражения, что затрудняет раннюю постановку диагноза.

Исходя из путей распространения эхинококков, в организме человека выделяют несколько клинических форм заболевания, каждая из которых характеризуется как общими симптомами, так и присущими только ей.

Общая симптоматика, обусловленная внедрением паразитов в организм и выделением токсичных продуктов их метаболизма:

слабость и повышенная утомляемость;
снижение работоспособности;
периодические головные боли;
высыпания на коже в виде мелких красных пятен;
временное повышение температуры тела до 37-38оС.

Поражение печени наблюдается у 60% больных эхинококкозом и проходит несколько этапов.

1-й этап в подавляющем большинстве случаев протекает незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. В это время гельминты внедряются в ткань печени, и постепенно формируется защитная капсула. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

2-й этап характеризуется появлением симптомов поражения печени: больные теряют аппетит, постепенно снижается вес, чаще возникают нежелательные побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Наблюдаются специфические проявления поражения печени:

тошнота, рвота, которые возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи;
тяжесть в правом подреберье и боль в верхней части живота со смещением в правое подреберье после приема пищи или после повышенной физической нагрузки;
периодическая диарея.

В случае закрытия просвета воротной вены печени в результате сдавления большой кистой повышается давление крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени: речь идет о желудке, части пищевода, тонком и толстом кишечнике, селезенке. Главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Следом нарастает сердечная недостаточность, развивается гипоксия, появляются одышка и боль в области сердца.

Симптомы эхинококкоза легких

В результате проникновения эхинококков через кровоток в дыхательную систему формируется киста, которая медленно увеличивается. На ранней стадии больные жалуются на кашель и одышку. По мере развития процесса в мокроте могут появляться прожилки крови, что можно повести врача по ложному пути, поскольку данная симптоматика характерна и для туберкулеза, и для раковой опухоли легкого. Боль в грудной клетке наблюдается в случаях, когда киста достигает больших размеров и начинает сдавливать плевру (оболочку легких).

На поздней стадии эхинококкоза легких киста давит на окружающую легочную ткань, вызывая боль в грудной клетке, постоянный кашель. Кроме того, возникает риск ее разрыва и попадания содержимого (паразитов) в кровь.

Эхинококкоз других органов

В редких случаях личинки паразитов через кровоток могут попасть в головной мозг, почки, кости и другие органы.

Альвеолярный эхинококкоз, возбудителем которого является Echinococcus multilocularis, протекает со схожей клинической картиной, отличаясь лишь тем, что формирует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей малого диаметра. Эти пузыри способны прорастать в окружающие ткани и органы. Симптомы этого заболевания считаются более выраженными и проявляются значительно быстрее.

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза помогает подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными и эндемичность заражения.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Эхинококкоз человека является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных человеку), вызываемым паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus. Существует четыре формы эхинококкоза:

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, развивающийся в результате инфицирования видом Echinococcusgranulosus;
альвеолярный эхинококкоз, развивающийся в результате инфицирования E.multilocularis;
две формы неотропического эхинококкоза: поликистозный эхинококкоз, развивающийся в результате инфицирования E.vogeli; и
монокистозный эхинококкоз, вызываемый E.oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз (КЭ) и альвеолярный эхинококкоз (АЭ).

Передача инфекции

Промежуточными хозяевами Echinococcus являются некоторые травоядные и всеядные животные. Эти животные приобретают инфекцию при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пище и воде, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные, в кишечнике которых обитают половозрелые черви. Инфицирование окончательных хозяев происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев, в которых содержатся личинки паразита.

Люди являются так называемыми случайными промежуточными хозяевами в том смысле, что они инфицируются тем же путем, что и остальные промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательным хозяевам.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами или другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном грызунами), выступающими в роли промежуточных хозяев. Окончательными хозяевами могут также быть домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Кистозный эхинококкоз / гидатидоз

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатидных кист, локализованных чаще всего в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом примерно половина всех пациентов, получающих медицинское лечение от инфекции, начинают его получать через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Если гидатиды локализуются в печени, часто наблюдаются боли в области живота, тошнота и рвота. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и одышку. Другие признаки зависят от локализации гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Альвеолярный эхинококкоз

Для альвеолярного эхинококкоза характерны бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, локализованного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

После диссеминации паразита через кровеносную и лимфатическую системы личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, в селезенку), либо в отдаленные места (например, в легкие или мозг). При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Распространение альвеолярного эхинококкоза ограничивается северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и стран континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5‑10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20‑95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, а также уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, сокращением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

Наилучшей методикой для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза у людей является ультрасонографическая визуализация. Эта методика обычно дополняется или подтверждается компьютерной томографией (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Для содействия в выборе вариантов клинического лечения по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии. Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан в первую очередь на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми компонентами лечения остаются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция с последующим курсом противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. В случае ограниченного поражения радикальная хирургическая операция может привести к излечению. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на поздних стадиях. Как следствие, если проведение паллиативной хирургической операции не сопровождается полным курсом эффективной противоинфекционной терапии, часто происходят рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительную долю бремени болезней. В любой момент времени число людей, страдающих этими болезнями, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза показатель постоперационной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), в глобальных масштабах эхинококкоз ежегодно является причиной 19 300 случаев смерти и примерно 871 000 лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY) 1 .

Ежегодные затраты в связи с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, обусловленными кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 млрд долл. США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Для отражения бремени эхинококкоза и оценки прогресса и успехов в осуществлении программ по борьбе с этой болезнью крайне необходимы надежные данные эпиднадзора. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами здравоохранения и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, и для успешного осуществления программ по борьбе с эхинококкозом и измерения достигнутых результатов этой проблеме необходимо уделять больше внимания.

Кистозный эхинококкоз / гидатидоз

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, поскольку инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, поскольку окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак с использованием празиквантела (не менее четырех раз в год), более строгое соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение кампаний по просвещению общественности способствуют сокращению, – а в странах с высоким уровнем дохода предотвращению – передачи инфекции и уменьшению бремени болезни у людей.

Осуществление программы по вакцинации овец в сочетании с дегельминтизацией собак и выбраковкой старых овец может привести к элиминации кистозного эхинококкоза у людей менее чем через 10 лет.

Альвеолярный эхинококкоз

Проводить профилактику альвеолярного эхинококкоза и борьбу с ним сложнее, поскольку цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бродячих животных, являющихся окончательными хозяевами паразита, с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Отлов лисиц и бродячих собак, по всей видимости, крайне неэффективен. Устойчивость и затратоэффективность таких кампаний неоднозначны.

Деятельность ВОЗ в странах

Усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним

В 1985 г. под эгидой ВОЗ были созданы неофициальные рабочие группы по эхинококкозу. В течение 10 лет эти группы под руководством профессора Дж. Экерта (Цюрихский университет, Швейцария) организовывали совещания специалистов и содействовали международному научному обмену и сотрудничеству в области исследований эхинококкоза. В 1995 г. ВОЗ изменила структуру этих групп и преобразовала их в единую группу, Неофициальную рабочую группу ВОЗ по эхинококкозу (НРГЭ ВОЗ). Задача НРГЭ ВОЗ заключается в том, чтобы усилить профилактику эхинококкоза и борьбу с ним на основе эффективного сотрудничества со стратегическими партнерами и соответствующими секторами. В настоящее время председателем НРГЭ ВОЗ является профессор Томас Юнганс (Гейдельбергский университет, Германия), а сопредседателем – профессор Окан Акхан (Университет Хасеттепе, Турция).

В 1995 г. НРГЭ ВОЗ разработала стандартизированную классификацию кистозного эхинококкоза (КЭ), которая может применяться во всех условиях. В 2009 г. был опубликован документ о консенсусе в отношении диагностики и лечения КЭ и альвеолярного эхинококкоза (АЭ), достигнутом НРГЭ ВОЗ (Brunetti et al, 2010), в котором содержатся обновленные руководящие принципы диагностики и лечения.

В настоящее время НРГЭ ВОЗ проводит обзор диагностики и соответствующего клинического ведения эхинококкоза и разрабатывает технические руководства, имеющие практическую применимость. Для рассмотрения различных аспектов этих болезней было создано несколько рабочих групп, которые работают над подготовкой этих документов. Группа также содействует сбору и картированию эпидемиологических данных.

Наращивание потенциала для улучшения ранней диагностики и клинического ведения КЭ

Эндемичные страны обратились к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в области ранней диагностики и клинического ведения кистозного эхинококкоза. ВОЗ оказывает поддержку в наращивании потенциала путем организации учебных курсов для медицинского и младшего медицинского персонала с уделением особого внимания клиническому ведению кистозного эхинококкоза в сельских районах затронутых стран. Это является неотъемлемым компонентом усилий по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) в сельских и гиперэндемичных районах.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе ее министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ был сфокусирован на проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора с охватом людей и животных, необходимой для установления истинного бремени болезни.

Межсекторальное исследование, проведенное в Болгарии, Румынии и Турции в 2014-2015 гг., показало, что истинное бремя КЭ плохо изучено и что многие случаи заболевания протекают бессимптомно и остаются без надлежащего медицинского диагноза и лечения. В рамках этого исследования была проведена оценка распространенности этой болезни среди сельского населения в трех странах.

Работа с органами ветеринарного контроля и безопасности пищевых продуктов в целях содействия разработке программ борьбы с эхинококкозом

ВОЗ оказывает странам помощь в разработке и осуществлении пилотных проектов, ведущих к утверждению эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Сотрудничество с органами ветеринарного контроля и безопасности пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет важное значение для достижения долгосрочных результатов, связанных с уменьшением бремени болезни и сохранением продовольственной производственно-сбытовой цепочки.

ВОЗ оказывает поддержку отдельным странам, например Монголии, в разработке программ по борьбе с КЭ. В 2018 г. в Улан-Баторе было созвано многодисциплинарное совещание заинтересованных сторон по вопросам разработки национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с этой болезнью осуществление программы идет медленными темпами, но ВОЗ продолжает объединять заинтересованные стороны, и в 2019 г. были согласованы дальнейшие действия. Кроме того, ВОЗ содействовала утверждению диагностических тестов, используемых для выявления эхинококкоза у собак, что имеет важное значение для эпиднадзора, и созданию базовой системы в провинции Баянхонгор, Монголия.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

Улучшение качества данных о КЭ

Данные эпиднадзора имеют ключевое значение для понимания эпидемиологической ситуации и принятия мер в районах риска, а также для установления приоритетов. Кроме того, данные необходимы для мониторинга прогресса в осуществлении мероприятий и оценки результатов, достигнутых в области борьбы с болезнью.

Показатели представляют собой специфические переменные, которые помогают анализировать данные и обеспечивают инструментарий для органов здравоохранения и лиц, участвующих в борьбе с болезнью. ВОЗ разработала новый набор показателей по КЭ на страновом и глобальном уровнях и разрабатывает системы отчетности, которые будут служить руководством и подспорьем для стран в области сбора данных и представления отчетности.

На глобальном уровне используются показатель 1 – число эндемичных по КЭ стран – и показатель 2 – число стран с усиленными мерами борьбы в гиперэндемичных районах. Гиперэндемичный район был определен как район с ежегодной заболеваемостью, составляющей 5 случаев заболевания людей на 100 000 человек.

На страновом уровне используются эпидемиологические показатели и показатели прогресса в области борьбы с болезнью. Последние показатели включают показатели воздействия и конечные результаты.

Читайте также: