Эхокардиографическая диагностика инфекционного эндокардита

Обновлено: 22.04.2024

Категории МКБ: Кандидозный эндокардит (B37.6+) (I39.8*), Острый и подострый эндокардит (I33), Острый ревматический эндокардит (I01.1), Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках (I39*), Эндокардит, клапан не уточнен (I38)

Общая информация

Краткое описание

Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

Код по МБК-10:
В37.6 Кандидозный эндокардит
(I39.8) I01.1 Острый ревматический эндокардит
I33 Острый и подострый эндокардит
I38 Эндокардит, клапан не уточнен
I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицирумых в других рубриках

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, ревматологи, врачи скорой помощи.

Классификация

- Инфекционный эндокардит с положительными культурами крови. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки и энтерококки.

- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови из-за предварительного лечения антибиотиками.

- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови, часто ассоциирующийся с негативными культурами крови (питательно- дефектный вариант стрептококков; грамотрицательные палочки группы HACEK: Haemophilus parainfluenzae, H.aphrophilus, H.paraphrophilus, H.influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, и K. Denitrificans ; Brucella и грибы).

- Инфекционный эндокардит с отрицательными культурами крови Bartonella spp., Chlamydia spp., Brucella spp., Legionella spp., Nocardia spp., все грибы, кроме Candida spp. (в основном Aspergillus spp.) относят к редким возбудителям ИЭ, которые не растут на обычных средах или требуют серологической диагностики.

- Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.

ИЭ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):

− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)

− Нозокомиальный: ИЭ, развивающийся у госпитализированных более 48 часов пациентов до развития признаков / симптомов ИЭ

− Ненозокомиальный: признаки / симптомы ИЭ развиваются в течение менее чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью, и определяется как:

- связанный с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом или переливанием крови в течение менее чем 30 дней до развития первых проявлений ИЭ;

- ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах хронических больных

− Внебольничный ИЭ: признаки и / или симптомы ИЭ развиваются в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев инфекции, приобретенной в результате оказания медико-санитарной помощи

− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

− Гистопатологические доказательства активного ИЭ

− Рецидив: повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же микроорганизмами менее чем через6 месяцев после первичного инфицирования

− Повторное инфицирование: инфицирование другими возбудителями; повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми же бактериями более чем через 6 месяцев после первичного инфицирования

Степень тяжести ИЭ устанавливается на основании оценки объективного клинического статуса пациента и наличия осложнений.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Обоснование использования основных и дополнительных диагностических методов представлено в Приложении 1.

- обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

- Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

12. Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза) в сыворотке крови

Эхокардиография при инфекционном эндокардите. ЭхоКС признаки инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит (ИЭ) часто диагностируют на основе результатов ЭхоКГ, которая является методом выбора для визуализации вегетации на клапане. Наличие вегетации на клапане — один из двух значимых диагностических критериев ИЭ.

Характерные ЭхоКГ-признаки инфекционного эндокардита: (а) наличие внутрисердечных наложений па клапане либо подклапанных структурах или струи регургитации; (б) абсцесс; (в) новая фистула протеза; (г) появление регургитации на клапане. Изначально местом прикрепления вегетации обычно является желудочковая поверхность полулунных клапанов и предсердная поверхность атриовентрикулярных клапанов.
Вегетации часто совершают высокочастотные ундулирующие движения, могут быть линейными, округлыми, неправильной формы или разволокненными.

Чувствительность двухмерной ТТЭхоКГ при выявлении вегетации составляет 65-80%, ЧПЭхоКГ — 95% и зависит от размера, положения вегетации и ЭхоКГ-окна. При ТТЭхоКГ ИЭ протеза диагностируется плохо, хотя чувствительность ЧПЭхоКГ составляет 90%. При подозрении на ИЭ сначала рекомендуется проведение ТТЭхоКГ.

Повторные исследования проводят в соответствие с клиническим статусом и состоянием гемодинамики больного. Вегетации в правых отделах сердца часто крупнее, чем в левых, при этом ЧПЭхоКГ редко предоставляет большую диагностическую информацию, чем ТТЭхоКГ. После успешного медикаментозного лечения ИЭ вегетации часто сохраняются, но они не связаны с поздними осложнениями.

ЭхоКГ помогает прогнозировать осложнения ИЭ: эмболии, деструкции клапана и внутрисердечных структур, абсцессы и нарушения гемодинамики. При ИЭ левых отделов сердца подвижность, положение, консистенция и размер вегетации определяют частоту осложнений. Более чем у 50% больных развивается по крайней мере одно осложнение при размере вегетации > 10 мм. При таком размере вегетации выше вероятность развития эмболии, если этиологическим фактором вегетации являются Staphylococcus, которые расположены на МК. ИЭ ТК способствует развитию легочных эмболии в 69% случаев.

Чувствительность ЧПЭхоКГ при диагностике вегетации или осложнений ИЭ намного выше, чем ТТЭхоКГ, поэтому ЧПЭхоКГ необходимо назначать всем больным с персистирующей лихорадкой, положительной гемокультурой и сердечной недостаточности неясной этиологии, если при ТТЭхоКГ отсутствуют диагностические критерии ИЭ. В настоящее время ЧПЭхоКГ служит методом выбора для исключения вегетации и диагностики осложнений ИЭ.

Структурные поражения инфекционным эндокардитом аортального клапана при ЧПЭхоКГ диагностировали чаще, чем предполагали. У 44% больных были поражены подаортальные структуры: митрально-аортальная межклапанная фиброзная аневризма, перфорация с соустьем в ЛИ, абсцесс фиброзного кольца АК или перфорация створок МК. ТГЭхоКГ вт.тявила поражения лишь у 50% этих больных. В педиатрии ТТЭхоКГ — более чувствительный метод для визуализации вегетации, поэтому ЧПЭхоКГ можно использовать реже.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является следствием повреждения эндоваскулярной инфекцией сердечно-сосудистых структур, как правило, клапанов. В процесс могут вовлекаться и большие внутригрудные сосуды, и внутрисердечные инородные тела (катетеры, зонды и т.д.). Эта патология обычно вызывается бактериями или грибками, в отличии от стерильных тромботических поражений, которые называются небактериальным тромботическим эндокардитом. Инфекционный эндокардит в целом характеризуется поражением эндотелия и структурно состоит из тромбоцитов, фибрина, микроорганизмов и клеток воспаления, а также нарушения целостности клапанов или сосудов различной степени. Эндокардит также может производить широкий спектр системных признаков и симптомов, из-за миграции стерильных и инфицированных эмболов, а также различных иммунологических явлений. Инфекционный эндокардит - смертельное заболевание, если его не лечить.

Характеризующие аспекты болезни были впервые описаны Жан-Франсуа Фернелем в своей книге Medicini в 1554 году. Lazaire Riviere поставил данный диагноз клинически пациенту с лихорадкой, который был подтвержден результатами вскрытия пациента в 1723 г. После чего, в 1852 году, Kirkes описал эмболы, возникающие из клапанов сердца в головном мозге, почках, селезенке и других артерий. Были опубликованы работы некоторых из известных врачей, таких как Морганьи и Вирхов. А в 1885 года, инфекционный был полностью документирован и описан, сэром Уильямом Ослером, после его анализа накопленных различных работ. Он и представил их публике в виде всеобъемлющего анализа этой болезни.

Несмотря на существенные улучшения в диагностике и лечении эндокардита клапанов сердца, заболеваемость находится на постоянном увеличении частоте сердечной патологии и в настоящее время в среднем приходиться 4,3 новых случаев в год на 100000 населения в Красноярске, аналогичные цифры в России, и от 1,4 до 4 новых случаев за аналогичный период у населения в европейских странах. К сожалению поражение нативных клапанов, в Красноярске по-прежнему связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Даже если ИЭ был ранее связан с поздней медицинской помощью (из-за отсутствия прежде всего эхокардиографии и антибиотиков) и высокой встречаемостью ревматической болезни сердца, многие факторы изменили его эпидемиологию. Поэтому ИЭ сохранил свою заболеваемость вследствие: старения населения, дегенеративных заболеваний клапанов, инъекционным употреблением наркотиков, ростом числа замены клапана, и медицинских вмешательств, т. е. инвазивных сосудистых процедуры. Несколько вариантов клапана эндокардит также были признаны за последние годы - это нозокомиальная т. е. ИЭ вследствие внутривенной наркомании, эндокардит протезированного клапана эндокардит. Внутрибольничный инфекционный эндокардит определяется как острый, т. е. происходящие от 48 до 72 часов или более после поступления в больницу, или эндокардит, непосредственно связанных с больничными процедурами, проведенные во время предварительного пребывания в больнице в течение восьми недель приема. Из-за внутривенного злоупотребления наркотиками наиболее часто поражается трехстворчатый клапан и связан с предыдущими структурными повреждениями клапана. На эндокардит у наркоманов приходится 10-20% случаев. Заболеваемость у пациентов с клапанными протезами, как сообщается, возникает в среднем от 0,2 до 0,8% на каждый год жизни после имплантации клапана. Две формы протезного эндокардита можно выделить: ранний ИЭ, который происходит в течение 60 дней после имплантации клапана, и в поздний ИЭ, происходящий через 60 дней и более после имплантации клапана. ИЭ является более распространенным после протезирования аортального, чем после замены митрального клапана и не влияет на механический и биологические клапаны установлены пациенту.

ИЭ может породить многочисленные экстракардиальные, сердечные и клапанные проявления, в том числе эмболия инфицированными тромботическими массами, продолжение локального разрушения тканей, а также системные проявления, включая васкулит, и ишемические нарушения в органах и тканях. Классическая клиническая картина ИЭ может быть охарактеризовать и разделить на острую и подостро-хроническую. Острый ИЭ, внезапно развивается и быстро прогрессирует независимо от здоровья человека или уровеня истощения организма. Источником инфекции или входные ворота часто очевидны. Когда вирулентные бактерии или бактериальные воздействия массивны, то есть возникают остро они могут повлиять на нормальные клапаны. Это, как правило, приводит к признакам ухудшения гемодинамики за счет разрушений клапана, вызванных агрессивными формами болезнетворных микроорганизмов. Течение подострого т. е. более скрытого, гораздо труднее диагностировать, и ели не провести эхокардиографию может растянуться на многие месяцы. Часто нет явного источника инфекции или входные ворота не очевидны.

В настоящее время эхокардиография в Красноярске предлагает очень точный механизм диагностики, направленной на раннее обнаружение и распознавание этого заболевания и его осложнений и при отсутствии положительных культур крови. Транспищеводная ЭхоКГ является предпочтительным по сравнению с трансторакальной ЭхоКГ из-за его высокой чувствительности и большей способностью к визуализации локального распространения инфекции на ранней стадии. Некомпетентность клапан приводит к увеличению левого и/или правого желудочка и декомпенсированной сердечной недостаточности, которая является обычным осложнением гемодинамики. Хирургически требуется лечить случаи, которые влияют на ткани фиброзного кольца клапана, и значимым разрушением створок. Они особенно могут приводить к значительному увеличению смертности и частому рецидиву инфекции. Местное распространение инфекции происходит в примерно от 10 до 40% у нативного клапана. К возможным осложнениям от прогрессирования перианнулярного ИЭ относят абсцедирование, формирование псевдоаневризмы из митрально-аортальной межжелудочковой фиброзной перегородки и последующего развития аорто-полостных свищей. Считается, что 1,5-2,2% пациентов с ИЭ аортального клапана будут развиваться такие свищи, чаще у пациентов с протезом клапана, в отношении к нативному клапану по данным эхокардиографии с коэффициентом 1,61:1. Такие свищи являются наиболее опасным осложнением участие перианнулярной фиброзной ткани с летальностью до 40%. Распространение инфекции с аорты на митральный клапан возможно и происходит через тесное митрально-аортальное фиброзное соотношение с развитием септической аневризмы в передней митральной створки с или без перфорации.

В дальнейших статьях поговорим о клинических и диагностических аспектах инфекционного эндокардита.

Эхокардиография играет ключевую роль в диагностике и лечении инфекционного эндокардита (ИЭ). Окончательный диагноз должен быть основан на получении микроорганизма, вызвавшего ИЭ путем посева крови. В некоторых случаях без использования в диагностике эхокардиографии анализ крови даст неадекватный результат за счет изменения характера клапанной инфекции. Тогда диагноз будет опираться на эхокардиографию в качестве точного неинвазивного метода диагностики. Эхокардиография в Красноярске используется давно для выявления ИЭ и является полезным не только для оценки структурного и функционального состояния клапанного аппарата, но также для определения локального распространения инфекции (например, абсцесс кольца или створок), а также позволяет прогнозировать потенциал для возможной эмболизации вегетаций. Мы считаем, что эхокардиография должна быть выполнена во всех случаях подозрения на ИЭ и это частая причина ее проведения в Красноярске, когда кардиологи назначают данную процедуру обоснованно.

В большинстве случаев использование трансторакальной ЭхоКГ будет достаточно для оценки эндокардита на аортальном клапане. Чреспищеводная ЭхоКГ может быть показана в случае подозрения на ИЭ при отрицательном результате обычной эхокардиографии, или для оценки локального распространения инфекции (можно лучше визуализировать полость абсцесса), а также прогнозировать потенциальную эмболизацию, опираясь на размер вегетаций, их рост или постоянство в величине, расположение, количество и подвижность. Как трансторакальная так и чреспищеводная эхокардиографии могут произвести к ложно-отрицательным и ложно-положительным результатам. К счастью это происходит в редких случаях (слишком небольшие вегетации или уже произошла эмболия в другие органы основной их части, соответственно клапанные аномалии, не связанные с текущей инфекцией можно ошибочно принять за ИЭ). Поэтому ЭхоКГ должен быть только одним из важных шагов в диагностической цепочке.

Более поздние исследования показали, что в большинстве клинических ситуаций с подозрением на ИЭ первоначальная стратегия использования ЭхоКГ является экономически более эффективной, тем более поэтапная процедура проведения ЭхоКГ, позволяет определить оптимальную стратегию за эмпирическим подбором антибиотикотерапии. В то же время, важно обозначить конкретные определения эхокардиографических заключений, адекватно оценить местный эндокардит или его расширение инфекции за пределы клапана, что является одним из самых страшных осложнений у пациентов с ИЭ. Расширение распространения инфекции за пределы нативного клапана, то есть развивается бактериальный некроз местных тканей, что и приводит к высокой степени сердечной недостаточности и смерти, несмотря на хирургическое лечение. Местное распространение инфекции происходит в около 10 до 40% в случаях с эндокардитом нативного аортального клапана.

Формирование парааннулярного абсцесса и/или аортокавитального свищевого хода (или формирования свищевого тракта) представляют собой дальнейший шаг в эрозии аортального кольца и распространение инфекции за пределы клапана и аортального кольца. В ранней стадии паравальвулярного абсцесса патологический процесс состоит в значительной степени из воспалительного инфильтрата, но на поздних стадиях возникает некроз и развивается, как правило, кавитация, приводящие к разрушению околоклапанной ткани. Паравальвулярный абсцесс представляет собой не статическое осложнение, а является непрерывно прогрессирующий процессом и может перерасти в серьезные клапанные осложнения, в том числе надрывы клапана и его структур, образование свищей. Считается, что у 1,5-2,2% пациентов с ИЭ аортального клапана будут развиваться паравальвулярые свищи, и даже чаще тех пациентов, кто с имеет искусственный клапан в отличие от тех, кто имеет эндокардит на нативном (родном) клапане (коэффициент 1,61:1). Благодаря центральной позиции аортального клапана, инфекционный процесс клапана может образовывать свищи в практически любую окружающую камеру. Чаще свищи в результате ИЭ возникают на протезе неудивительно, ведь именно манжетка искусственного клапана фиксируется в этом месте, то есть это место более уязвимо, чем нативных клапанов. Парапротезные свищи являются наиболее опасным осложнением с участием паравальвулярной ткани и летальностью до 40%. Подсчитано, что около 60% больных с острой почечной недостаточностью и развитием сердечной недостаточности до операции по степени сердечной недостаточности является более тяжелым, чем у пациентов без свищей и абсцессов.

Расширение ИЭ от аортального до митрального клапана происходит через митрально-аортальное фиброзное продолжение и развитием септической аневризмы в передней митральной створке с или без перфорации. Ишемические осложнения миокарда могут развиться в результате эмболизации вегетаций из корня аорты, абсцесса, или из-за компрессии извне от расширенного корня аорты, абсцесса. Таким образом, даже у молодых людей внезапно происходит инфаркт миокарда. И наоборот, коронарные артерии в результате эндокардита могут быть непосредственно затронуты местным расширением коронарных устьев или созданием микотических артериальных аневризм.

В опубликованных данных, одним из наиболее точным, убедительным и надежным в прогнозировании паравальвулярных осложнений стало появление AV блокады по ЭКГ и признаки перикардита или перикардиальный выпот. Большинство из этих пациентов будут нуждаться в операции из-за классического хирургического показания независимого от эхокардиографического обнаружения паравальвулярных осложнений.

Инфекционные вегетации на ЭхоКГ

Бактериальные - стрептококки, стафилококки, грамотрицательные бактерии и др.
Грибковые - Aspergillus, Candida
Прочие - хламидиоз, коксиелла.

Неинфекционные вегетации на ЭхоКГ

Связанный со злокачественными новообразованиями (марантический или кахектический эндокардит, токсический эндокардит)
Заболевания соединительной ткани - СКВ (Либмана – Сакса), ревматоидный артрит.
Острая ревматическая лихорадка (с сопутствующим миокардитом и перикардитом).
Невозможно отличить только по эхо-сигналу инфекционные и неинфекционные вегетации.

Инфекция может произойти на нормальных нативных клапанах, на ранее пораженных клапанах (например, ревматических клапанах или кальцинированных дегенеративных клапанах) или на искусственных (протезных) клапанах. Эндокардит - серьезное заболевание, потенциально опасное для жизни. Он может быть острым (например, при Staphylococcus aureus) или подострым бактериальным заболеванием. Инфекция обычно следует за эпизодом бактериемии, который трудно идентифицировать, или может возникнуть после стоматологического лечения или хирургического вмешательства. По этой причине безопаснее всего рекомендовать профилактическое лечение антибиотиками для любого стоматологического лечения и всех хирургических процедур людям с известным сердечным шумом (см. местные руководства, которые варьируются в разных странах), врожденным поражением, аномалией сердечного клапана или искусственным клапаном. Некоторые инфекционные организмы связаны с основными заболеваниями (например, эндокардит Streptococcus bovis с карциномой толстой кишки).
Помните, что эндокардит - это клинический диагноз, который ставится на основании анамнеза и обследования, анализов крови, указывающих на воспаление и явления иммунного комплекса, и, если возможно, посева на организм из крови. Отсутствие растительности на эхосигнале не исключает диагноза эндокардита, подозреваемого на клинической основе. Эндокардит может присутствовать даже при отсутствии шума или лихорадки, особенно если были назначены антибиотики.

Клинические признаки, поддерживающие эндокардит:

Инфекция - лихорадка, недомогание, ночная потливость, озноб, анемия, спленомегалия, слабость.
Отложение иммунных комплексов - микроскопическая гематурия, васкулитные поражения кожи и сетчатки
Эмболы - в отдаленных органах (головной мозг, сетчатка, коронарные, селезеночныйе, почечные, бедренно-подколенные, мезентериальные артерии), что может привести к образованию абсцесса.

Сердечные осложнения:

Новый или изменяющийся шум (ы). Разрушение клапана вызывает регургитацию
Образование абсцесса вокруг клапанных колец или в перегородке, вызывающее блокаду сердца
Абсцессы корня аорты, которые могут вызывать аневризму синуса Вальсальвы или поражать устье коронарных артерий
Крупные вегетации, которые могут блокировать клапаны (например, грибковый эндокардит аорты)
Сердечная недостаточность, которая может быть фатальной - из-за поражения миокарда, перикардиального выпота, пиоперикарда (гной в перикардиальном пространстве, очень серьезная ситуация) или дисфункции клапана.

Важные исследования при эндокардите:

Посев крови - не менее 3 серий из 3 разных мест в разное время. До 90% будут культурно-положительными
Анализ крови - повышенное количество нейтрофилов, нормохромная нормоцитарная анемия
СОЭ и С-реактивный белок - повышенные маркеры воспаления. Падение сопровождает реакцию на лечение
Повышение титров иммунных комплексов
Низкие концентрации комплемента
Микроскопия мочи - микроскопическая гематурия
ЭКГ - удлинение интервала PR свидетельствует об абсцессе корня аорты и перегородки

Поражения сердца, предрасполагающие к эндокардиту до проведения ЭхоКГ

Общие:

Собственная клапанная болезнь – аортального клапана (двустворчатый, ревматический, кальцифицированный), митрального клапана (регургитация чаще, чем стеноз, пролапс МК)
Протезы клапанов
Эндокардит на трикуспидальном клапане у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно или после внутривенной канюляции (особенно в крупные вены)
Врожденные пороки сердца - коарктация аорты, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки.

Нетипичные:

Ранее нормальные клапаны
ГКМП и субаортальный стеноз
Пристеночный тромб
Поражение стенки от постстенотической струи
Aртерио-венозный свищ.

Редкие (практически никогда не встречающиеся):

Дефект межпредсердной перегородки
Легочный стеноз
Удвоенный ОАП.

Профилактика антибиотиками для предотвращения эндокардита

Рекомендуемое использование профилактики и режим приема антибиотиков следует проверять на месте - поскольку существуют региональные различия - и необходимо учитывать известные аллергии пациента на антибиотики. Может использоваться в следующих ситуациях:

Протез клапана
Предыдущий эндокардит
Профилактика рецидива ревматической лихорадки
Известное поражение сердечного клапана
Врожденная аномалия сердца - дефект перегородки, ОАП.

При необходимости:

Стоматологическое лечение
Мочеполовые процедуры
Процедуры на верхних дыхательных путях
Акушерские, гинекологические и желудочно-кишечные процедуры.

Использование ЭхоКГ при эндокардите

Ранняя диагностика при подозрении на ИЭ
Обнаружение предрасполагающих поражений
Искать осложнения
Определить ответ на лечение
Рассчитать сроки хирургического вмешательства при необходимости.

Помните, что многие вегетации не видны на трансторакальной эхокардиографии, пока их размер не превышает 2 мм. Цветной допплер может идентифицировать аортальную или митральную регургитацию, приобретенный ДМЖП или абсцесс перегородки. Трансэзофагеальная эхокардиография очень полезна для выявления ИЭ, особенно при:

Визуализация мелких вегетаций на МК и АоК
Эндокардите протезного клапана
Перфорации створки
Абсцессе корня аорты
Аневризме синуса Вальсальвы
Аневризме выводного тракта ЛЖ (ВТЛЖ)
Регистрации свища от ВТЛЖ в правое предсердие.

Оценка ответа на лечение - роль серийной эхокардиографии

Неясно, как часто следует выполнять последовательные ЭхоКГ. Некоторые центры проводят еженедельное эхокардиографическое исследование во время приема антибиотиков. Обычно это трудно оправдать, если это не повлияет на клиническое ведение.
ЭхоКГ может быть проведено при ухудшении клинического состояния пациента. Уменьшение размеров вегетаций может указывать на реакцию на лечение, или это может указывать на снижение подвижности или эмболизацию части или всей вегетации. Увеличение размеров вегетаций или появление новых осложнений (например, образование абсцесса) указывают на стойкую инфекцию или неэффективное лечение.
Определение хирургического лечения. Лечение эндокардита проводится антибиотиками, которые обычно назначают в течение 6 недель, установленного эмпирически. Если микроорганизм идентифицирован, антибиотикотерапия может быть адаптирована с учетом известной чувствительности. Операция может потребоваться при таких осложнениях, как значимая клапанная регургитация или образование абсцесса. Эмболизация инфицированного материала может вызвать церебральные абсцессы, требующие специального лечения (антибиотики и хирургический дренаж).

ЭхоКГ может выявить некоторые показания к операции при эндокардите. Это не однозначное решение, и оно должно основываться на клинических данных:

Аортальная или митральная регургитация и отсутствии реакции на лечение
Аневризма синуса Вальсальвы
Абсцесс корня аорты и межжелудочковой перегородки
Закупорка клапана из-за большой вегетации
Неспособность антибиотиков контролировать инфекцию или рецидив инфекции, несмотря на изменения в антибиотиках
Грибковый эндокардит (обычно лучше всего поддается замене клапана и противогрибковому лечению)
Крупные вегетации с эмболическими явлениями
Эндокардит протезного клапана (обычно требуется хирургическое лечение - репротезирование).

Последствия и осложнения заражения при ИЭ на эхокардиографии

Распространение вегетаций на другие створки или структуры (например, хорды)
Клапанная регургитация - разрыв, пролапс или перфорация створок клапана или абсцесс, вызывающий регургитацию
Формирование абсцесса - анэхогенное пространство в перистворчатой области (особенно аортальный клапан), которое может вызвать разрыв синуса Вальсальвы и шунтирование слева направо (часто из аорты в правое предсердие). Абсцесс в МЖП может вызвать блокаду сердца (обычно эндокардит аорты).

Эндокардит протезного клапана и эхокардиография

Эта патология может произойти на тканевых или механических клапанах. ЭхоКГ может быть затруднено из-за артефактов (реверберации и маскировки), вызванных протезом. На нем могут быть видны вегетации, осложнения инфекции (например, регургитация) или абсцесс. Чреспищеводная эхокардиография может помочь в постановке диагноза. Эндокардит, поражающий протезные клапаны, очень серьезен, и часто требуется дополнительная операция на клапане

Читайте также: