Эко при системной красной волчанке

Обновлено: 24.04.2024

Характерная черта современной медицины — большой объем специфической информации и глубина понимания проблемы врачами различных специальностей. Это делает необходимым условием успешной медицинской практики взаимодействие специалистов различного профиля при лечении многих пациентов. Как пример — совместный интерес акушеров-гинекологов и ревматологов к системной красной волчанке (СКВ), обусловленный тем, что этим заболеванием страдают преимущественно женщины детородного возраста, которые хотели бы иметь детей и при этом предпринимают попытки беременеть. Но наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и развития ее осложнений.

Клинический случай. Пациентка И., 32 года, в настоящее время наблюдается врачом-ревматологом с диагнозом СКВ. До достижения возраста 28 лет считала себя абсолютно здоровой. В 2015 г. течение первой беременности осложнилось симтомами преэклампсии с прогрессирующей тромбоцитопений (снижения количества тромбоцитов), что потребовало досрочного родоразрешения.

Через несколько месяцев при обследовании по поводу возможной мочевой инфекции был диагностирован тромбоз нижней полой вены, по поводу чего пациентка велась совместно сосудистыми хирургами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и консультативной гемостазиологической бригады 52-й городской больницы. Как причина данного осложнения была заподозрена и, в дальнейшем, подтверждена генетическая тромбофилия.

Наследственная тромбофилия — генетически обусловленная предрасположенность к повышенному тромбообразованию. Беременность сопровождается физиологической гиперкоагуляцией, которая представляет собой защитный механизм, препятствующий развитию кровотечений в родах или при угрозе прерывания/прерывании беременности. При наложении этих двух факторов риск тромбозов многократно увеличивается, что может стать причиной множества акушерских осложнений.

Подобранная терапия эффективно купировала тромботическое состояние, но сохранялась тромбоцитопения, никак не укладывающаяся ни в имеющийся диагноз, ни в наблюдаемую клиническую картину.

Пристальное внимание врачей не было напрасным, через некоторое время появились новые симптомы: боли в суставах кистей и стоп, сыпь под воздействием солнечных лучей, продолжало снижаться зрение. После непростого диагностического поиска ревматологами ГКБ № 52 был установлен диагноз СКВ и начато патогенетическое лечение.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани и сосудов, при котором организм начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные образованием иммунных комплексов. Запускается воспалительный процесс, затрагивающий многие органы и системы: почки, легкие, сердце, кожу, суставы, глаза, клетки крови.

В октябре 2018г. дополнительные задачи поставила наступившая вторая беременность. Появление дополнительных симптомов потребовало диагностических вмешательств и участия других специалистов, в частности, гематологов и офтальмологов. В результате к родам пациентка пришла с диагнозом: системная красная волчанка хронического течения, низкой степени активности с поражением суставов, кожи, системы крови, глаз, АНФ (-),Ат к ДНК (-). АФС-тромбоз нижней полой вены, ВА (+), Наследственная тромбофилия.

Принимая во внимание высокий риск отслойки сетчатки во время естественных родов и наличие рубца на матке, решено родоразрешить пациентку путем планового кесарева сечения. И 14 июля 2019 года в результате плановой операции кесарево сечение родилась живая доношенная девочка 3200г/51см с оценкой по Апгар 7-8 баллов.

Совместное ведение родов и раннего послеродового периода акушерами и ревматологами с привлечением специалистов по проблемам системы свертывания увенчалось успехом. Послеродовой период протекал без осложнений. На 5-е сутки мама и ребенок выписаны домой. Женщина продолжает наблюдаться у ревматолога амбулаторно.

Пациентку наблюдали:
Врач ревматолог, заведующая отделением ревматологии Загребнева А. И.
Врач ревматолог, заведующая КДО ГКБ № 52 Ткаченко С. Н.
Руководитель гематологической службы ГКБ № 52 Мисюрина Е. Н.
Руководитель выездной реанимационной гематологической бригады ГКБ № 52, главный внештатный специалист трансфузиолог Буланов А. Ю.
Зам.главного врача по акушерству и гинекологии Грабовский В. М.
Заведующая родильным домом ГКБ № 52 Кокая. И. Ю.
Врачи акушеры-гинекологи: Осокин И. П., Ефремов А. Н.

Противопоказания к беременности по ЭКО

Запреты на беременность в результате ЭКО практически не отличаются от противопоказаний к беременности, наступающей естественным путем, но дополнительные ограничения все же присутствуют.

Когда нельзя планировать беременность?

Решение данного вопроса придется отложить, если у вас диагностированы острые инфекционные заболевания (например, гепатит, хламидиоз и т. д.), доброкачественные и злокачественные новообразования. В таком случае следует сначала вылечить обнаруженные патологии и получить лабораторное заключение, что их больше нет.

Есть заболевания, при которых планировать беременность можно, но здоровье и состояние женщины с наступлением зачатия требует большего внимания и медицинского контроля. В данную группу входит сахарный диабет, артериальная гипертензия, эпилепсия, хронические патологии почек, печени, сердечно-сосудистые заболевания и т. д. Перечисленные проблемы со здоровьем могут негативно проявляться в течение беременности, ухудшать самочувствие и состояние будущей мамы, вызвать преждевременные роды, однако эти проблемы устранимы. Четкий врачебный контроль, выполнение всех рекомендаций специалистов позволяют практически полностью избежать возможных негативных последствий и родить здорового ребенка. Однако если у пациентки хронические патологии носят очень серьезный характер, а беременность скорее всего спровоцирует их стремительное развитие, врачи могут порекомендовать воздержаться от зачатия. Одними из самых опасных заболеваний являются сердечно-сосудистые патологии. В таком случае, если женщина очень хочет ребенка, можно воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Когда нельзя планировать беременность по ЭКО?

Специфика зачатия посредством ЭКО в том, что женщина проходит гормональную терапию. У каждого из препаратов есть свои противопоказания, и если пациентка попадает в группу риска, врачи принимают решение о возможности/невозможности проведения ЭКО индивидуально.

Кроме того, существует официально заверенный в приказе №107н Минздрава РФ список заболеваний, при которых прохождение программы ЭКО невозможно. Туда входят:

  • вирусный гепатит в острой форме;
  • тяжелые психические расстройства;
  • пороки сердца;
  • системная красная волчанка;
  • гломерулонефрит;
  • туберкулез;
  • тромбоэмболия.

Некоторые из перечисленных патологий — прямое противопоказание к ЭКО. В остальных случаях пациенткам можно использовать донорские яйцеклетки или прибегнуть к услугам суррогатной матери.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также: