Экономическая значимость инфекционных заболеваний

Обновлено: 28.03.2024

Кишечные инфекции являются достаточно актуальной проблемой для саратовского региона. По экономической значимости кишечные инфекции занимают 3 место среди всех заболеваний.Большую часть случаев заболеваний кишечными инфекциями составили кишечные инфекции неверифицированной этиологии.

Ключевые слова

Статья

Острые кишечные инфекции занимают одно из, из которых 65-70% составляют главных мест в инфекционной патологии. По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми желудочно-кишечными инфекционными болезнями (диареями) более 1 млрд человек дети в возрасте до 5 лет.

По этиологическому принципу острые кишечные инфекции делят:

- кишечные инфекции бактериальной природы;

- кишечные инфекции вирусной природы;

- кишечные инфекции протозойной этиологии.

Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются общетоксическим синдромом и местными нарушениями, связанными с поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.).

На протяжении последних двух лет отмечается тенденция к снижению основных показателей заболеваемости по острым кишечным инфекциям установленной этиологии - 24% . Однако по показателю заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии был отмечен незначительный рост-5,5%.

Кишечные инфекции находятся на 3 месте по экономической значимости после острых инфекции верхних дыхательных путей и впервые выявленного туберкулёза.

Экономический ущерб за 2017 и 2018 годы составил: от ОКИ с установленной этиологией 109739 тыс. рублей, от ОКИ неустановленной этиологии 406400 тыс. рублей. Общая же экономическая значимость всех инфекционных заболеваний составила 14,6 млрд. рублей. Ущерб от ОКИ составил в результате 3,3%.

В рамках проведенного раннее анкетирования, нами был задан вопрос о характере и частоте стула. Было опрошено 95 студентов СГМУ лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Оказалось нарушение характера стула отмечало у себя 48,4 %. 40 % имело жидкий стул менее 3 дней в месяц, а 8,4 % 3 дня в месяц и более. При этом частота стула составила менее 3 раз в сутки у 74,7%, от 3 раз в неделю до 3 раз в сутки у 22,1% и более 3 раз в сутки у 3,2%. Однако такая распространённость не превышает таковую в популяции (10-35%).

Цель: рейтинговая оценка экономической значимости инфекционных болезней в Российской Федерации для анализа эффективности и выбора приоритетных направлений их профилактики.

Результаты. В 2019 г. наибольший экономический ущерб нанесли острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, острые кишечные инфекции, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция (впервые выявленные и летальные случаи в 2019 г.). Впервые был подсчитан экономический ущерб от ротавирусной инфекции, который занял 6-е ранговое место. Рейтинговый анализ величин экономического ущерба в 2009-2019 гг. показал наибольшее снижение экономического ущерба от заболеваемости гриппом, краснухой, острым и хроническим вирусным гепатитом В. В то же время прослеживался рост экономического ущерба от кори, коклюша, геморрагических лихорадок и клещевого боррелиоза.

Ключевые слова

Введение

В современных условиях реформирования здравоохранения России особое значение приобретает экономический анализ, который способствует принятию управленческих решений для достижения максимального медицинского профилактического эффекта при ограниченных затратах сил и средств. Методология экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам, в том числе к методам профилактики, для определения экономической целесообразности их использования.

К мероприятиям по контролю эпидемического процесса, требующим своевременного исполнения в полном объеме и определяющим эффективность контроля эпидемического процесса отдельно взятых инфекционных болезней, относятся меры по санитарной охране территории Российской Федерации, производственный контроль, введение ограничительных мероприятий (карантина), изоляция больных инфекционными болезнями, дезинфекционные мероприятия, вакцинопрофилактика, проведение медицинских осмотров, гигиеническое воспитание и обучение и др. При разработке профилактических программ разного уровня для выбора целей традиционно пользуются результатами оценки социально-экономической значимости той или иной нозологии.

Целью данного исследования являлась рейтинговая оценка экономической значимости инфекционных болезней в Российской Федерации для анализа эффективности и выбора приоритетных направлений профилактики.

Материалы и методы

Исходными данными для расчета ежегодного экономического ущерба послужили стандартные величины экономического ущерба от 1 случая инфекционной болезни в России. Большинство стандартных величин ущерба в расчете на 1 средневзвешенный случай инфекционного заболевания опубликованы в работах И.Л. Шаханиной [2, 4]. Величина ущерба от одного случая заболевания рассчитывалась как сумма прямых и непрямых затрат. Оценка прямых затрат включала расчет стоимости лекарственных препаратов, а также амбулаторного и стационарного медицинского обслуживания заболевшего. При этом учитывалась структура клинических форм заболевания по тяжести течения. Непрямой экономический ущерб рассчитывали как размер валового внутреннего продукта, не произведенного вследствие потери рабочего времени (дней и лет) заболевшим или при заболевании ребенка одним из родителей (опекунов). Величины ущерба от случая заболевания туберкулезом [5] и ВИЧ-инфекцией [6] получены из литературных источников, а ущерб от ротавирусной инфекции [7], коклюша [8], ветряной оспы и опоясывающего лишая [9] рассчитан в ходе собственных исследований.

Все стандартные величины экономического ущерба были проиндексированы с учетом уровня инфляции по данным Росстата. Сведения о числе случаев инфекционных заболеваний получены из официальной статистической отчетности (формы № 1 и 2 Федерального государственного статистического наблюдения за инфекционной заболеваемостью в Российской Федерации) за 2009-2019 гг.

В настоящей публикации проанализирована динамика ранговых показателей ущерба от конкретных нозологий за 2009-2019 гг.

Результаты


Динамика абсолютного числа случаев инфекционных (а) и паразитарных (б) заболеваний в России в 2009-2019 гг

Dynamics of the absolute number of cases of infectious (a) and parasitic (b) diseases in Russia in 2009-2019.

Согласно проведенным расчетам, экономический ущерб лишь от 36 инфекционных болезней превысил 646 млрд руб. (табл. 1). Предотвращенный в результате снижения заболеваемости некоторыми инфекциями экономический ущерб по сравнению с 2018 г. составил около 3,56 млрд руб. Однако за счет увеличения числа случаев заболевания некоторыми нозологиями экономический ущерб возрос более чем на 7 млрд руб. Абсолютные стоимостные показатели общего экономического ущерба, нанесенного инфекционными болезнями в 2019 г., по сравнению с предыдущим годом возросли на 1,4%. С учетом индекса инфляции, который, по данным Росстата 2 , составил в 2019 г. 3%, общий ущерб от инфекционных заболеваний снизился на 1,6%.

Таблица 1. Экономический ущерб от инфекционных болезней в Российской Федерации в 2019 г.

Table 1. Economic burden of infectious diseases in the Russian Federation in 2019

Экономический ущерб, тыс. руб.

Economic burden, thousand rubles

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации Acute upper respiratory tract infections of multiple and unspecified sites

Туберкулез (впервые выявленный), активные формы Tuberculosis (newly diagnosed cases), active forms

Ветряная оспа / Chickenpox

Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии

Acute gastrointestinal infections caused by unidentified pathogens, foodborne toxinmediated infections of unknown etiology

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ (впервые выявленные случаи)

Human immunodeficiency virus (HIV) disease and asymptomatic HIV infection status (newly diagnosed cases)

Ротавирусная инфекция / Rotavirus infection

Острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии Acute gastrointestinal infections caused by identified bacterial and viral pathogens as well as foodborne toxin-mediated infections of known etiology

Укусы, ослюнения, оцарапывания животными Exposure to infected animal bites, saliva and scratches

Инфекционный мононуклеоз / Infectious mononucleosis

Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки Arthropod-borne viral fevers and viral hemorrhagic fevers

Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный) Chronic hepatitis C (newly diagnosed cases)

Клещевой боррелиоз / Lyme disease

Коклюш, паракоклюш / Pertussis, parapertussis

Скарлатина / Scarlet fever

Вирусный гепатит А / Hepatitis A

Бактериальная дизентерия (шигеллез) / Bacillary dysentery (shigellosis)

В 2014 году было отмечено 31,60 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что ниже на 10% среднемноголетнего показателя и на 6% ниже, чем в 2013 году (33,57 млн). Несмотря на снижение количества больных на 6%, (до 31,6 млн человек), экономический ущерб по инфекционным и паразитарных болезням вырос на 28 млрд рублей и составил 468 млрд руб.

Наибольшую лепту в общую сумму потерь внесли острые инфекции верхних дыхательных путей множественной (в том числе и ОРВИ) - 376 млрд. рублей. В 2014 г. ОРВИ переболели около 20% россиян, показатель заболеваемости составил 19 506 случаев на 100 тыс. населения (что не превышает среднемноголетнего уровня), экономические потери от ОРВИ выросли на 14,5 млрд руб.

Заболеваемость гриппом составила 9,04 на 100 тыс. населения. В 2014 г. заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом по сравнению с 2008 г. снизилась в 1,4 раза и составила 86 006 тыс. случаев или 56,97 на 100 тыс. населения. Однако экономический ущерб вырос на 2,4 млрд рублей. Также на 2,4 млрд рублей выросли потери от ветряной оспы и на ВИЧ-инфекцию – на 1,8 млрд рублей.

Согласно докладу Роспотребнадзора, наибольшее снижение за последние 10 лет отмечено по заболеванию краснухой – в 3,2 раза, эпидемическим паротитом – на 10%, энтеровирусными инфекциями – на 43,8%, энтеровирусным менингитом – в 2,3 раза, менингококковой инфекцией – на 23,59%, гриппом – в 7,8 раза, внебольничными пневмониями – на 10,2%, бактериальной дизентерией – на 10,86%, сальмонеллезными инфекциями – на 13,23%.

Волжанин объясняет рост экономического ущерба от ветряной оспы тем, что отечественной вакцины против заболевания нет, а дорогая иностранная вакцина закупается не очень активно.

- Если будет плановая вакцинация, то и экономический ущерб сократиться. Например, в 1990-х годах были сотни тысяч заболевших корью. А сейчас максимум 1,5 тыс случаев на всю страну. Вакцинация победила болезнь, – отмечает ученый.

Причину роста экономического ущерба эксперты видят в частности, в увеличении доли ВИЧ-инфекций в группе трудоспособного населения. Так, за последние 10 лет рост общего числа ВИЧ-инфицированных составил с 251 тыс. в 2004 г. до 907 тыс. в 2014 г.

В 2014 году умерли 24 416 (на 9,1 % больше, чем в 2013 г.) ВИЧ-инфицированных. Растет доля новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30—40 лет и 40—50 лет.

Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (подведомственен Роспотребнадзору) Вадим Покровский связывает рост доли трудоспособного населения среди ВИЧ-инфицированных с приобретением ими негативного жизненного опыта.

— Для того чтобы заразиться ВИЧ-инфекцией нужно поменять несколько половых партнеров, попробовать наркотики. Поэтому заражаются, как правило, в возрасте 25-30 лет. Пик – 30-35 лет. Сегодня в России 3% мужчин и 2% женщин в России инфицированы ВИЧ. Количество ВИЧ-инфицированных растет по 10% в год. — говорит Покровский — Средний возраст смерти – 35 лет. То есть эти люди не дорабатывают до пенсии 25-30 лет. Среди ВИЧ-инфицированных работающих даже на 1-2% больше, чем среди всего населения.

По словам Покровского прямой ущерб, то есть расходы на лечение ВИЧ-инфицированных в 2014 году составили 36 млрд рублей, 18 млрд - со стороны федерального бюджета (лечение и диагностика, препараты) и еще столько же со стороны региональных (содержание Центров СПИД, зарплата врачей, оборудование инфекционных больниц, лечение вторичных заболеваний).

— В 2015 году из федбюджета выделят 21 млрд рублей, но это только закроет инфляцию. По нашим подсчетам, чтобы соответствовать рекомендациям ВОЗ, необходимо 52 млрд рублей в год только на лекарства и диагностику. Если мы перейдем к этим новым стандартам, то есть будем лечить всех ВИЧ-инфицированных, понадобиться 100 млрд рублей, — говорит Покровский.

— При ВИЧ-инфекции можно заболеть любым дополнительным инфекционным заболеванием. Большая часть ВИЧ-инфицированных имеет второй диагноз - либо туберкулез, либо гепатит С, – говорит Скворцов. — Причем за последние три года, после того как прошла децентрализация и закупки препаратов и тестирование по ВИЧ-инфекции отдали в регионы, цены на препараты подорожали на 25-40%. Уже сегодня антиретровирусные препараты обходятся от 10 тыс рублей до 200 тысяч на одного пациента в месяц.

— Общий рост экономического ущерба связан с изменением структуры инфекционных заболеваний. Например, у одного больного может быть легкая простуда, а у другого – СПИД. Стоимость лечения этих заболеваний существенно различается. — рассуждает профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Кирилл Данишевский.

Актуальные проблемы инфекционных заболеваний (для предпринимательского сообщества)

По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Достижения в области инфекционной патологии:

1. Ликвидирована натуральная оспа.

2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.

3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.

Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку

Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.

Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.

Основные задачи профилактики инфекционных заболеваний в сфере предпринимательства:

- профилактика, выявление и предупреждение распространения инфекционных заболеваний, управляемых средствами вакцинопрофилактики;

- недопущение завоза и распространения на территории страны опасных инфекционных болезней;

- обеспечение радиационной, химической и биологической безопасности населения;

- обеспечения безопасной среды обитания человека;

- обеспечение качественной и безопасной пищевой продукцией;

- обеспечение защиты прав потребителей в наиболее проблемных сферах деятельности (финансовые услуги, туристические услуги, электронная коммерция, услуги в сфере ЖКХ);

- формирование здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака;

Определение социально-экономической значимости. Социально-экономический анализ инфекций.

Методика определения социально-экономической значимости может быть реализована в трех вариантах (ручной способ, машинный и экспресс-метод) в зависимости от характера и объема поставленных задач, а также наличия вычислительной техники.

Независимо от способа реализации методики при планировании и организации исследования целесообразно соблюдение следующих условий. Прежде всего выбираются территории (объекты) и намечаются контингента, представляющие совокупность заболевших анализируемой нозологической формой. Совокупность заболевших по каждому контингенту должна быть не менее 200-300 случаев. Затем рассчитываются следующие виды средних экономических ущербов: многокомпонентные для каждого контингента и объекта; суммарные по всем взятым в исследование объектам для каждого контингента; взвешенные суммарные по всем контингентам как для одного объекта, так и для всех объектов в целом.

При машинном способе расчетов социальных и экономических характеристик инфекционных болезней возможно использование стандартных программ, составленных в ЦНИИЭ МЗ СССР (1990).

Ручной и машинный способ рекомендуется использовать при выполнении научных исследований и углубленных разработок, имеющих целью изучение различных аспектов социально-экономической значимости инфекционных болезней. При необходимости оперативного решения практических вопросов здравоохранения, когда результаты социально-экономического анализа привлекаются для подтверждения, обоснования и усиления административных решений, следует применять экспресс-метод.

анализ инфекций

Экспресс-метод пригоден для ориентировочного расчета социальных и экономических параметров инфекционных болезней. Он сводит до минимума возможность методических и арифметических ошибок, а также обеспечивает быстрое получение различных показателей при сравнительно небольших затратах труда.

С помощью приведенных в таблице стандартных величин можно проводить социально-экономический анализ инфекционной заболеваемости, регистрируемой по ф. № 85-инфекция, как по стране в целом, так и по отдельным территориям страны. При этом целесообразнее использовать дифференцированные данные по контингентам больных, поскольку такой подход уменьшает относительную ошибку. В случае отсутствия распределения заболевших по контингентам можно использовать средневзвешенные величины ущерба, наносимого 1 случаем инфекционной болезни.

Следует заметить, что систематизированный свод социальных и экономических показателей, являющийся своеобразным инструментом для проведения любых социально-экономических расчетов в противоэпидемической практике, нуждается в динамическом слежении за изменениями входящих в него величин. Это связано с непрерывным прогрессом общества, выражающимся в росте национального дохода, увеличении заработной платы трудящихся, пособий по нетрудоспособности и др. В рамках деятельности по слежению необходимо предусмотреть детализацию медицинских мероприятий, а также расширение круга нозологических форм за счет сравнительно часто встречающихся болезней (стафилококковые инфекции, иерсиниозы и др.).

Использование изложенных методологических принципов социально-экономического анализа будет способствовать поиску наиболее целесообразного распределения сил и средств в вопросах санитарно-противоэпидемического обслуживания населения.

Таким образом, рассмотренные направления эпидемиологического анализа эпидемического процесса в значительной мере обеспечивают постановку обоснованного эпидемиологического диагноза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: