Экспресс диагностика острых инфекций желудочно-кишечного тракта

Обновлено: 17.04.2024

Чтобы сразу обозначить важность темы, начнём со статистики. Заболевания пищеварительной системы - весьма распространённая проблема: по различным данным, их диагностируют у 85% пациентов. Разумеется, картина неполная, ведь в статистике учитываются лишь те, кто обратился к врачу. Увы, в лидерах и онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта: по частоте в России колоректальный рак (рак толстой кишки) и рак желудка - на третьем и пятом местах соответственно. А между тем врачи в один голос твердят: всё было бы не так печально, если бы мы вовремя проходили диагностику.

Признаемся честно: наш менталитет и ритм жизни не позволяют нам сделать регулярные диагностические обследования (иначе говоря - скрининговые, то есть до проявления заболевания) таким же ритуалом, как, скажем, занятия фитнесом. Большинство из нас живёт по принципу “ не беспокоит - и ладно”. Конечно, в последние годы тенденция меняется, всё больше сознательных людей записываются на обследования, понимая, что проще предотвратить болезнь, чем лечить. Этот сдвиг в сознании пациентов мы наблюдаем как многопрофильная клиника с 20-летним стажем. Ведь только каждый из нас ответственен за себя, и только наши действия способны сохранить нам здоровье и жизнь.

Все мы - в группе риска?

Иногда организм нам сигнализирует, что что-то не в порядке, но мы, чаще всего, привыкаем к этим сигналам как к норме. Сами для себя находим объяснения: несоблюдение режима питания, фастфуд, некачественные продукты, вредные привычки, плохая экологическая обстановка и так далее… Дескать, да, вину перед своей пищеварительной системой осознаю, но что я могу сделать? Такова реальность. И продолжаем жить.

А самый главный подвох кроется вот в чём: на ранних стадиях развития заболевания ЖКТ может не быть вообще никаких симптомов. Мы ходим на работу, отдыхаем, строим планы на будущее - а в нашем кишечнике уже растёт, например, полип, никак себя не проявляющий, но способный эти планы перечеркнуть.

Действительно, наш образ жизни или внешняя среда могут провоцировать развитие тех или иных заболеваний. Однако не будем забывать и о тех случаях, когда от нас ничего не зависит. Например, о таком важном факторе, как наследственность. И если у кого-то в вашей семье были онкологические заболевания ЖКТ - тут уже неважно, есть симптомы или нет. Врачи не устают твердить: ранняя диагностика способна спасти жизнь! Ведь чем так опасен полип кишечника (толстой или прямой кишки)? Вы его можете совершенно не ощущать! Изначально это доброкачественное образование. Но у него есть два риска - разрастание, и в этом случае он доставляет серьёзный дискомфорт, и перерождение в злокачественную опухоль. 80% случаев рака толстой кишки предшествует именно стадия полипа. А, как показывает практика нашего врача-эндоскописта с 15-летним стажем, онколога, Руслана Михайловича Лукьянчука, в 40% случаях при обследовании обнаруживаются полипы кишечника.

Поэтому, рано или поздно нам, по сути, всем, нужно будет пройти гастроэнтерологический скрининг. Вот схема от наших врачей - эндоскопистов-онкологов: кому и когда нужно проходить скрининговое обследование? Сохраните себе эту информацию и поделитесь с родными и друзьями:

всем после 40 лет каждый год, у кого есть наследственность – онкологические заболевания ЖКТ у родственников;
всем после 45 лет каждые пять лет;
независимо от возраста, если есть такие симптомы, как частые запоры, боли, кровь в стуле, резкая потеря аппетита и массы тела.

Что же это - гастроэнтерологический скрининг?

Скрининговые гастроэнтерологические обследования - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) и колоноскопия (ВКС, ФКС) - проводятся для диагностики заболеваний на самой ранней стадии, в том числе онкологических. С помощью эндоскопа (маленькой видеокамеры) врач исследует пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку.

В начале статьи мы проводили параллель с занятиями фитнесом, но, разумеется, скрининг - серьёзная медицинская процедура. Зато видеоэндоскопические технологии позволяют детально изучить, что называется, наш внутренний мир. Такие обследования нужно проходить только в хорошо оснащённой клинике у опытных специалистов. В таком случае скрининг будет максимально комфортным для пациента и информативным для врача. По желанию и показаниям исследования выполняются под общей анестезией. Для получения точного результата потребуется определённая подготовка к обследованию и от пациента, об этом вы можете подробно узнать на нашем сайте и от лечащего врача.

Большое преимущество современного скрининга и в том, что в случае обнаружения полипа его можно тут же удалить. То есть вам не понадобится повторные процедура и наркоз. Полип отправляется на гистологическое исследование, чтобы вы были уверены, что вашему здоровью ничего не угрожает. И пусть эта фраза банальна, всё же мы её произнесём: ваше здоровье - в ваших руках!

Комплексное молекулярно-генетическое исследование для выявления и дифференциации наиболее распространенных возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) – ротавирусы группы А (Rotavirus), норовирусы 2 генотипа (Norovirus 2 генонотип), астровирусы (Astrovirus). Исследование позволяет выявить генетический материал (РНК) возбудителей в кале и установить этиологию заболевания. Данные патогены являются основной причиной наиболее тяжелого гастроэнтерита у детей грудного и раннего возраста, а также у взрослых.

Анализ качественный - по каждому виду инфекции выдается результат "обнаружено/не обнаружено".

Синонимы русские

Скрининг на кишечные инфекции: ротавирус, норовирус, астровирус.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Метод исследования

ПЦР в режиме реального времени.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа заболеваний, обусловленных вирусами, бактериями или паразитами, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи. Общими для данных инфекций являются факторы передачи: пищевые продукты, вода, инфицированные бытовые предметы и грязные руки. Первые симптомы возникают через несколько часов или дней после инфицирования, начало резкое, с появлением частого жидкого стула, рвоты, боли в животе, признаков интоксикации (лихорадки, озноба, тошноты). Заболевание может носить групповой характер и проявиться у нескольких человек, употреблявших инфицированную пищу или воду.

Согласно официальной статистике, в России до 65-67% заболеваний этой группы составляют ОКИ неуточненной этиологии. Если возбудитель инфекции неизвестен, эффективность противоэпидемических мероприятий ограничивается. Соотношение частоты выявления вирусных и бактериальных патогенов варьируется в разных возрастах: у детей до 3 лет на долю вирусных агентов приходится 80-90% заболеваний, на долю бактериальных – 10-20%; среди взрослых пациентов доля вирусных возбудителей снижается до 30%.

Ротавирусная инфекция – это острое вирусное заболевание, передающееся фекально-оральным путем. Его возбудителями являются РНКсодержащие ротавирусы (Rotavirus). Источник инфекции – больной человек.

Для ротавирусов характерна сезонность: чаще всего ими заражаются в холодное время года. Инкубационный период длится от 15 часов до нескольких суток, начало заболевания острое, с тошнотой, рвотой, диареей, иногда лихорадкой. Если болезнь не лечить, к ним могут добавиться обезвоживание и нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса. Хотя иногда ротавирусная инфекция протекает бессимптомно. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий, поэтому возможен рецидив.

В соответствии с данными зарубежной литературы, норовирус – наиболее частый возбудитель вспышек ОКИ небактериальной этиологии. Эта особенность связана с низкой инфицирующей дозой и высокой устойчивостью в окружающей среде. ПЦР является "золотым стандартом" в клинической диагностике норовирусных инфекций.

Норовирус (Norovirus) – это РНКсодержащий вирус, относящийся к семейству Caliciviridae и приводящий к возникновению желудочно-кишечной инфекции в форме острого гастроэнтерита. Норовирусы классифицируются на шесть геногрупп: GI – GVI. В соответствии со сложившейся номенклатурой, известно около 38 генотипов данных вирусов. Для человека наиболее патогенными являются норовирусы GI, GII, GIV. По современным литературным данным, самой распространенной геногруппой в инфицировании человека является геногруппа GII. Она содержит до 19 генотипов и генотипы GII.3, GII.6, GII.12 ассоциированы с передачей инфекции через продукты питания. Норовирусная инфекция является высококонтагиозным заболеванием и может протекать в виде единичных случаев, групповых случаев и вспышек. Данный возбудитель является причиной возникновения более 90% небактериальной природы и около 50 % всех случаев гастроэнтеритов. К инфекции восприимчивы люди всех возрастных групп, но чаще описываются случаи заболевания у детей школьного возраста и взрослых.

Несмотря на несколько меньшую в сравнении с рота- и норовирусами распространенность, астровирусы составляют значительный пласт кишечных инфекций, у трети пациентов протекающий с явлениями колита. Ротавирусы группы А являются наиболее частой причиной спорадических заболеваний ОКИ у детей, а ДНКсодержащий аденовирус F (серотипы 40 и 41) нередко вызывает вспышки гастроэнтеритов у детей младшего возраста.

Астровирусная инфекция – это острое вирусное заболевание с фекально-оральным путем передачи. Его возбудителями являются РНКсодержащие астровирусы (Astrovirus). Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Инкубационный период составляет 3-4 дня. Инфекция проявляется в виде острого гастроэнтерита (общее недомогание, головная боль, тошнота, диарея, небольшое повышение температуры, иногда рвота) и чаще развивается у детей (особенно в возрасте до 2 лет), однако может встречаться и у взрослых. Она напоминает ротовирусную инфекцию, однако протекает легче. Заболевание длится, как правило, не более 5 дней, специфического лечения не требует и заканчивается выздоровлением.

Нередко астровирусная инфекция протекает бессимптомно. Выделение вируса с калом происходит в течение 3 недель с момента заражения, поэтому выявление возбудителя методом ПЦР рекомендуется проводить именно в это время.

Для выявления и дифференциальной диагностики кишечных инфекций используются культуральные и молекулярно-генетические методы исследования генетического материала возбудителя в кале и определение концентрации специфических иммуноглобулинов в крови. ПЦР обладает преимуществом перед культуральными методами благодаря высокой специфичности и чувствительности исследования. Данный анализ позволяет со 100-процентной точностью определить возбудителя кишечного заболевания, а быстрая диагностика острых кишечных инфекций помогает избежать лишних процедур и оперативных вмешательств, своевременно начать лечение и ограничить очаг распространения инфекции.

Для чего используется исследование?

Для установления этиологического фактора острой кишечной инфекции;
для дифференциальной диагностики причин острого гастроэнтероколита (воспаления ЖКТ).

Когда назначается исследование?

Установление этиологического фактора острой кишечной инфекции;
дифференциальная диагностика причин острого гастроэнтерита;
дифференциальная диагностика причин острой диареи;
при симптомах вирусного гастроэнтерита (боли в животе, диарея, рвота, метеоризм, лихорадка);
одновременное или последовательное развитие ОКИ у нескольких членов семьи, у детей в детском учреждении или пациентов в стационаре;
"обострение" симптоматики ОКИ у госпитализированного с этим диагнозом пациента (внутрибольничная инфекция);
по эпидемиологическим показаниям.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Norovirus 2 генотип

Анализ результатов проводят с помощью программного обеспечения используемого прибора для проведения ПЦР c детекцией в режиме "реального времени".

отсутствие РНК возбудителя в исследуемом материале;
уровень РНК в исследуемом материале ниже пределов детекции метода.

Также рекомендуется

86 Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigellaspp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)

75 Yersinia pseudotuberculosis, ДНК [ПЦР]

15 Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам

заболевания, вызываемые неустановленным возбудителем (около 70% случаев);
острые кишечные инфекции, вызываемые установленным возбудителем (около 20%);
бактериальная дизентерия (около 10%).

Важно, что в наиболее обширную группу ОКИ неустановленной этиологии входят и большинство так называемых пищевых токсикоинфекций (ПТИ) — эту группу составляют приблизительно 20 этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных заболеваний, не представляющих эпидемической опасности.

Более чем в половине случаев этиологию ОКИ не удается установить ни клинически, ни лабораторно. Эта задача, равно как и выбор патогенетического лечения, тем более не может быть решена (да и не ставится) на этапе догоспитальной помощи. Усилия врача скорой медицинской помощи (СМП) должны быть направлены на:

коррекцию тяжелых нарушений жизненно важных функций организма больного;
дифференцирование инфекционного, терапевтического или хирургического генеза заболевания;
решение вопроса о необходимости госпитализации больного для специализированного лечения или проведения противоэпидемических мероприятий.

Клиническая картина ОКИ

ОКИ — заболевания различной этиологии и семиотики — объединяют общий для всех этих состояний, преимущественно фекально-оральный, способ передачи возбудителя и развитие вследствие этого характерного симптомокомплекса острой диареи (табл. 1).

ПТИ также относятся к БД, так как вызываются условно-патогенными бактериями и в ряде случаев имеют групповой, эксплозивный характер. Однако в подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита, с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации и имеют благоприятный прогноз.

При диарее вирусной этиологии (ВД) целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев не нарушается и в процесс редко вовлекается толстая кишка. Инкубационный период, как правило, более короткий, чем при эпидемической БД. Острый вирусный гастроэнтерит, хотя и сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния больного, редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. К числу значимых дифференциальных критериев ВД можно отнести отсутствие при этих заболеваниях выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. ВД нередко сопровождается острым респираторным заболеванием, особенно у детей. Продолжительность ВД редко превышает 3 дня, и в целом заболевание имеет благоприятный прогноз. Пациенты с относительно легким течением ВД в госпитализации не нуждаются.

Из ОКИ паразитарного происхождения (ПД) наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз. Известно, что клиническая картина амебной дизентерии развивается приблизительно у 10% инфицированных амебой больных. Амебный колит характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, которая чревата перфорацией толстой кишки. Генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга и крайне неблагоприятным прогнозом для жизни больного. Заболевание носит эндемичный характер. Лямблиоз на территории России распространен очень широко и в 25-50% случаев приводит к развитию острого или хронического энтерита, сопровождающегося диареей. Наибольшую помощь в постановке доклинического диагноза при ПД может оказать тщательный сбор анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни пациента, поскольку особую группу риска образуют лица, практикующие анальные сексуальные контакты.

В современной классификации ОКИ выделяют так называемые особые формы заболевания:

диарея путешественников;
диарея у мужчин-гомосексуалов;
диарея у ВИЧ-инфицированных;
антибиотико-ассоциированная диарея;
синдром избыточного роста бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Из особых форм ОКИ для практики врача СМП имеет значение лишь один из вариантов антибиотико-ассоциированной диареи — псевдомембранозный колит. Это заболевание развивается во время или значительно после приема антибактериальных препаратов и связано с колонизацией кишечника условно-патогенным микроорганизмом сlostridium difficile. Протекает псевдомембранозный колит с высокой лихорадкой, кровавой диареей, болью в животе и сопровождается существенной интоксикацией со всеми возможными осложнениями острой профузной диареи. При подозрении на псевдомембранозный колит больной должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.

Доклиническая и дифференциальная диагностика ОД

Всестороннее изучение анамнеза настоящего заболевания является первым шагом в обследовании пациентов, имеющих характерные признаки ОКИ (табл. 1).

У больных необходимо выяснить:

когда и как началось заболевание (например, внезапное или постепенное развитие заболевания, наличие инкубационного или продромального периода);
характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.);
частоту стула, количество и болезненность испражнений;
наличие симптомов дизентерии (лихорадка, тенезмы, примесь крови и/или гноя в испражнениях).

В беседе с больным очень важно установить наличие и, что особенно существенно, развитие субъективных и объективных проявлений обезвоживания (жажды, тахикардии, ортостатических реакций, уменьшения диуреза, вялости и нарушений сознания, судорог, снижения тургора кожи) и интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей).

На догоспитальном этапе ОКИ необходимо дифференцировать с рядом острых неинфекционных заболеваний хирургического, терапевтического, гинекологического и иного профиля. Единственной целью дифференциального диагноза в данном случае является выбор направления госпитализации больного. Основные критерии для проведения дифференциального диагноза отражены в предлагаемом нами алгоритме догоспитальной медицинской помощи (рис. 2).

Распространенность ошибочной диагностики ОКИ иллюстрируют данные DuPont H. L. (1997). Предоставленные автором данные анализа более 50 тысяч случаев госпитализации больных с ОКИ констатируют, что в 7,4% случаев этот диагноз был установлен при таких заболеваниях, как острый аппендицит, острый холецистопанкреатит, странгуляционная кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, крупозная пневмония, декомпенсация сахарного диабета, гипертонический криз. Напротив, указанные выше заболевания были ошибочно диагностированы у больных с ОКИ в 11,1% случаев.

Догоспитальная терапия ОД

Наибольшую угрозу для пациентов с ОКИ представляет развитие дегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фоне интоксикации, провоцирующей падение артериального давления и нарушение функции центральной нервной системы. Объем догоспитальной терапии при ОКИ базируется на мониторинге жизненно важных функций организма больного: состоянии сознания и функции внешнего дыхания, уровне АД и гидратации пациента. При наличии соответствующего оснащения бригады СМП терапия клинически значимой гиповолемической и инфекционно-токсической артериальной гипотензии должна осуществляться под контролем центрального венозного давления. В соответствии со стандартными рекомендациями терапия на этом этапе направлена:

на восстановление сердечного ритма;
на оптимизацию объема циркулирующей крови;
на устранение гипоксии и нормализацию кислотно-щелочного равновесия;
на проведение инотропной/вазопрессорной терапии.

Для устранения гипоксии больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35%-ным содержанием кислорода.

Регидратацию больного начинают с диагностики обезвоживания, тяжесть которой может варьировать от I до IV степени (табл. 2).

При дегидратации I и II степеней (85-95% больных ОКИ) восполнение потери жидкости может и должно осуществляться оральным путем. ВОЗ рекомендует применять для оральной регидратации растворы следующей прописи: 3,5 г NaCl, 2,5 г NaHCO₃ (или 2,9 г цитрата натрия), 1,5 г KCl и 20 г глюкозы или ее полимеров (например, 40 г сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50-60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля) на 1 л воды. Это позволяет получить раствор, содержащий приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль K, 80 ммоль Cl, 30 ммоль HCO3 и 111 ммоль глюкозы. Можно с успехом использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит). Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.

Дегидратация III и IV степеней, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии. Для внутривенной регидратации используют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Менее эффективно введение моноионных растворов (физиологического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы), а также несбалансированных полиионных растворов (раствора Рингера, мафусола, лактасола). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом. В тяжелых случаях инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скоростью 70-90 мл/мин, при средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60-80 мл/мин. В ряде случаев необходимая скорость инфузии обеспечивается путем одновременного вливания в 2-3 вены. После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10-20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50-120 мл на 1 кг веса.

Назначение антибактериальной терапии среднетяжелых и тяжелых ОКИ на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача СМП, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания. Возрастающая угроза инфекций, вызванных антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, наличие нежелательных реакций при применении антимикробных препаратов, суперинфекция, связанная с эрадикацией нормальной микрофлоры антибактериальными средствами, и возможность индукции антибиотиками некоторых факторов вирулентности у энтеропатогенов (например, индукция фторхинолонами фага, ответственного за продукцию шигеллезного токсина), заставляют тщательно взвешивать все за и против при решении вопроса об антимикробной терапии и назначать ее только после точной диагностики возбудителя ОКИ. В связи с вышеизложенным антибактериальные препараты особенно не рекомендуются при гастроэнтеритическом варианте ОД любой степени тяжести, при легком, стертом течении колитического варианта и в период реконвалесценции при любой форме кишечного заболевания.

Эмпирическое назначение антибиотиков возможно в случае легкопротекающей и среднетяжелой ОКИ любой этиологии, а также при диарее путешественников, наиболее вероятным возбудителем которой являются энтеротоксигенные штаммы E.coli или другие бактериальные патогены. В этом случае взрослым назначают фторхинолоны, а детям — ко-тримоксазол, применение которых позволяет сократить длительность заболевания с 3-5 до 1-2 дней. Этой категории больных, как правило, не нуждающихся в госпитализации, можно рекомендовать амбулаторный прием антисептиков кишечного действия: эрцефурила, интетрикса или энтероседива в стандартных дозах в течение 5-7 дней, а также препаратов неантимикробного действия, облегчающих течение диареи (табл. 3).

Столь же опасным, как антибиотики, в отношении усугубления интоксикации является применение при ОКИ любого клинического течения сильных противодиарейных препаратов (имодиума) и противотошнотных средств (церукала, торекана).

Особое значение при ОКИ имеет коррекция микробиоценоза кишечника пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде — в целях конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов — для обеспечения реабилитационных процессов. Весьма эффективно раннее, не позже второго дня болезни, назначение бифидумбактерина форте в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 часа в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям — до 6 дней).

Пробиотик IV поколения бифидумбактерин форте обеспечивает высокую локальную колонизацию слизистой оболочки кишечника, элиминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Положительный клинический эффект при сальмонеллезе средней тяжести отмечен через 1-2 дня, при тяжелом течении сальмонеллеза и дизентерии — к окончанию курса. Из пробиотиков, приготовленных на основе микроорганизмов рода Bacillus, препаратом выбора является биоспорин, назначаемый по 2 дозы 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Препарат обладает выраженным антибактериальным, антитоксическим и иммуномодуляторным действием, индуцирует синтез эндогенного интерферона, стимулирует активность лейкоцитов крови, синтез иммуноглобулинов. При преобладании энтеритического синдрома рекомендуется энтерол, получаемый из сахаромицетов Буларди. Он назначается по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней. В периоде реконвалесценции наряду с традиционными патогенетическими средствами (стимуляторами репарации, общего и местного иммунного ответа) целесообразно применение препаратов облигатной флоры, оптимально — бифидумбактерина форте, оказывающего стабилизирующее влияние на микробиоценоз кишечника и гомеостатические процессы.

Несмотря на расширение возможностей по верификации возбудителя и большой выбор методов этиопатогенетической терапии, появившихся в арсенале врача за последние 20 лет, ОКИ и сегодня по-прежнему сопряжены с высокой летальностью. Так, по данным Н. Д. Ющука, при ПТИ и сальмонеллезе летальность составляет около 0,1%, а при дизентерии — 1,4%, при этом причиной 20% летальных исходов при бактериальной дизентерии и 44,4% летальных исходов при всех остальных ОКИ является инфекционно-токсический шок. Причины столь высокой летальности, вероятно, кроются в неадекватной оценке прогноза и тяжести состояния больного ОКИ и неоказании ему, в том числе по причинам недостаточного инструментального, медикаментозного и информационного обеспечения, неотложной помощи именно на догоспитальном этапе. Хочется надеяться, что предложенный нами простой алгоритм догоспитальной медицинской помощи при ОД (рис. 2) окажется небесполезным для практикующих врачей и их пациентов.

Экспресс-тест на хеликобактер проводится при наличии у пациента признаков бактериального заболевания желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет быстро выявить инфекцию, назначить оптимальное лечение и избежать серьезных осложнений.

Хеликобактер Пилори (helicobacter pylori) – грамотрицательные бактерии, вызывающие патологические процессы в слизистых оболочках желудка. В отличие от других вредоносных микроорганизмов, они устойчивы к кислой среде, более того, ее можно даже назвать благоприятной для них.

Наши врачи

Опыт работы: 12 лет.

Записаться на приём

Врач высшей категории
Опыт работы: 22 года.

Записаться на приём

Опыт работы: 15 лет.

Записаться на приём

Опыт работы: 19 лет

Записаться на приём

Опыт работы: 21 год

Записаться на приём

Врач высшей категории

Опыт работы: 22 года

Записаться на приём

Врач высшей категории
Опыт работы: 21 год.

Записаться на приём

Опыт работы: 9 лет.

Записаться на приём

Врач высшей категории
Опыт работы: 38 лет.

Записаться на приём

Опыт работы: 35 лет.

Записаться на приём

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Опыт работы: 31 год.

Записаться на приём

Врач первой категории

Опыт работы: 22 года.

Записаться на приём

Бактерия Хеликобактер Пилори имеет спиралевидную форму, но при необходимости меняет ее, становясь овальной или шарообразной. Передвигаются эти микроорганизмы по стенкам ЖКТ человека с помощью жгутиков.

Может быть и другой вариант развития событий. Бактерия также выделяет токсины, а из-за них, напротив, способна уменьшиться выработка соляной кислоты, вследствие чего в желудке и кишечнике начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы.

В результате патологической деятельности Хеликобактер Пилори способны развиться такие заболевания:

гастрит;
язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки);
отторжение слизистой оболочки желудка;
рак желудка.

Изучение Хеликобактер осуществляли и немецкие, и польские, и российские, и итальянские ученые. Но их исследования либо остались незамеченными, либо не были доведены до конца. Затем с 1981 года изучением бактерии занимались австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл. Им удалось доказать, что в большинстве случаев гастрит и язвы желудка развиваются именно из-за Хеликобактер Пилори. Ранее считалось, что причиной этих заболеваний является повышение концентрации кислоты в желудке из-за стрессов, острой пищи, наследственности и прочих подобных факторов. Поэтому лечение заключалось в нормализации процесса выработки желудочного сока.

Хеликобактер Пилори передается от человека к человеку через слизистый секрет: слюну, мокроту. Обычно заражение происходит при использовании общей посуды, через немытые руки, поцелуи. Часто друг от друга заражаются все члены семьи.

Наличие в организме Хеликобактер Пилори еще не значит, что у человека обязательно возникнут заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (на самом деле носителями данной бактерии являются около 70% населения мира). Это условно-патогенный микроорганизм, то есть провоцирует развитие патологических процессов лишь под воздействием определенных факторов. Такими факторами являются стресс, снижение иммунитета, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Разновидности экспресс-тестов на Хеликобактер

При активности бактерии организм начинает вырабатывать специфические антитела, благодаря чему ее можно выявить с помощью анализов кала или крови. Также уреаза, вырабатываемая Хеликобактер, присутствует в выдыхаемом человеком воздухе. Поэтому микроорганизм можно обнаружить и с помощью специальных дыхательных тестов.

Показания к проведению теста

Внепланово исследование можно пройти после контакта с человеком, больным гастритом или язвенной болезнью желудка, а также в профилактических целях. Планово тест проводится при частом возникновении таких симптомов:

отрыжка;
тошнота без объективных причин, в некоторых случаях рвота;
изжога (ее возникновение или усиление уже имеющейся);
тяжесть в желудке после приема пищи, даже если было съедено совсем немного;
нарушения стула (поносы, длительные запоры);
затрудненное глотание при приеме пищи или употреблении напитков;
метеоризм;
дискомфорт в подложечной области;
аллергические реакции (кожные высыпания, раздражение);
боли в желудке: утренние, после приема пищи или возникающие из-за голода, обычно проходящие после еды;
кровь в кале или рвотных массах;
непереносимость мяса и мясных продуктов: пациент испытывает дискомфортные ощущения после приема такой пищи, может наблюдаться рвота;
присутствие в каловых массах слизи.

Также экспресс-тест на Хеликобактер осуществляют для оценки проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

За 2-3 недели до процедуры прекращают прием антибиотиков, антацидов (препаратов, применяющихся при повышенной кислотности желудка), анальгетиков и медикаментов, содержащих висмут. По поводу правильной отмены этих лекарств необходимо проконсультироваться с врачом.

Как минимум за 3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления любого алкоголя. В противном случае результаты анализа могут оказаться недостоверными.

За день до процедуры следует исключить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газообразование: бобовые, капусту, мучное, сладости, кофеиносодержащие и газированные напитки, сладости, сырые овощи и фрукты. Ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 10 часов вечера.

Процедура осуществляется натощак. Перед исследованием можно пить только чистую воду (не более 100 мл) – чай, кофе и другие напитки не допускаются. До проведения процедуры нельзя курить (хотя бы в течение 3 часов) и жевать жвачку. Перед тестом рекомендуется тщательно почистить зубы и прополоскать полость рта с помощью предусмотренных для этой цели растворов.

С собой нужно взять результаты предыдущих исследований, если они есть.

Проведение процедуры

Дыхательный тест может проводиться одним из трех способов:

13С-уреазный тест;
Хелик-тест;
Исследование радиоактивным углеродом.

Наиболее точным считается 13C-уреазный тест. Он не оказывает токсического воздействия на организм пациента и позволяет получить результаты в тот же день. В отличие от других видов дыхательных тестов, это исследование можно проводить даже после приема пищи. Выдыхаемый пациентом воздух собирают в пакеты 4 раза, каждые 10 минут. В первый раз – без медикаментозной подготовки. В последующие – после приема препарата, содержащего меченую мочевину. Тест позволяет определить не только наличие бактерий, но и их количество. Единственный его минус – он более дорогой, чем другие виды дыхательных исследований.

Хелик-тест проводится с помощью специальной хелик-системы, безопасен, показан даже маленьким детям и беременным, позволяет получить результаты сразу после проведения процедуры. Несмотря на то, что он менее точен, чем 13С-уреазный тест, подходит для постановки первичного диагноза. Пациент дышит в трубку, проводится анализ полученных проб. Затем ему дают выпить воду с растворенным в ней карбамидом и осуществляют новый забор воздуха. При присутствии в желудке Хеликобактер, после приема карбамида концентрация углекислого газа в дыхании пациента увеличивается.

Исследование радиоактивным углеродом, как и Хелик-тест, проводится в два этапа. Сначала пациент в течение нескольких минут медленно дышит в трубку, затем выпивает раствор мочевины с радиоактивным углеродом и снова сдает дыхательные пробы. Исследование не подходит для детей, тяжелобольных пациентов и беременных.

Особенности процедуры

Экспресс-тест позволяет определить наличие или отсутствие бактерии в организме пациента. Однако для постановки окончательного диагноза и назначения лечения необходимо провести как минимум еще одно из нижеперечисленных исследований:

Иммуноферментный анализ крови (позволяет выявить антитела к Хеликобактер); . Для взятия материала проводят биопсию тканей из пищеварительного тракта и изучают полученные образцы под микроскопом. Биопсия проводится в ходе эндоскопического исследования желудка. . В качестве материала для исследования используется кал пациента.

Количество и разновидности необходимых дополнительных исследований определяются врачом.

Читайте также: