Экспресс диагностика стрептококковой инфекции

Обновлено: 24.04.2024

Клинические проявления стрептококковой инфекции. Клиника стрептококковых поражений. Фарингит. Скарлатина. Кожные инфекции. Синдром токсического шока. Острая ревматическая лихорадка. Острый гломерулонефрит.

Фарингит — наиболее типичное проявление стрептококковой инфекции. Характерны боль в горле, лихорадка, регионарная лимфаденопатия.

Кожные стрептококковые инфекции

Основные кожные инфекции, вызванные стрептококками группы А, — флегмона (целлюлит), рожа и пиодермия-импетиго. В мягких тканях эти бактерии вызывают некротизирующие фасциты и гангренозные поражения (редко); чаще они развиваются на месте предшествующей травмы, и без адекватного лечения могут привести к фатальному исходу.

Стрептококковый синдром токсического шока

Выделенный в отдельную нозологическую форму стрептококковый синдром токсического шока обычно развивается как осложнение целлюлитов, фасцитов и бактериемии. Клинические проявления аналогичны таковым при септических шоках, а смертность может достигать 30%.

Острая стрептококковая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка может развиться как осложнение носоглоточной инфекции у предрасположенных лиц. Лихорадка сопровождается острым мигрирующим полиартритом, малой хореей («пляской Святого Вита*), появлением подкожных узлов на костных выступах, кардитами. Наиболее серьёзные осложнения — острая сердечная недостаточность и присоединение вторичных бактериальных инфекций (септический эндокардит).

Острый гломерулонефрит — более редкое осложнение, развивающееся у части больных через 10~25 сут после глоточной инфекции или пиодермии. Поражения вызывает ограниченная группа стрептококков (М-серовары). Тяжесть заболевания вариабельна — от бессимптомных форм (выявляемых только лабораторно) до острой почечной недостаточности.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стрептококки группы А. Streptococcus pyogenes. Пиогенные стрептококки. Инфекции вызываемые стрептококками. Эпидемиология стрептококков. Патогенез поражений стрептококками.

Эпидемиология стрептококков

Стрептококки группы А обнаруживают повсеместно. Они часто колонизируют кожные покровы и слизистые оболочки человека, а в холодный сезон частота носительства в носоглотке у школьников может достигать 25%. Резервуаром служит больной человек или носитель; основные пути передачи — контактный (с заносом в рот грязными руками) и воздушно-капельный, а также через инфицированные пищевые продукты, хранящиеся при комнатной температуре (например, молоко).

Инфекции вызываемые стрептококками

Патогенез поражений стрептококками

Первый этап инфекционного процесса — адгезия микроорганизма к эпителию слизистых оболочек. Основные адгезины — липотейхоевые кислоты, покрывающие поверхностные фимбрии. Не менее важную роль в прикреплении к субстратам играют гиалуронидаза, стрептокиназа и стрептодорназа.

Белок М стрептококков [от англ. mucoid, слизистый, так как колонии штаммов-продуцентов имеют слизистую консистенцию] по структуре напоминает фимбрии грамотрицательных бактерий. Белок М— основной фактор вирулентности и типоспецифтеский Аг. AT к нему обеспечивают длительную невосприимчивость к повторному заражению, однако выделяют более 80 сероваров белка М, что значительно снижает эффективность гуморальных защитных реакций. Белок М ингиби-рует фагоцитарные реакции, непосредственно действуя на фагоциты либо маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, адсорбируя на своей поверхности фибриноген, фибрин и продукты его деградации. Белок также проявляет свойства суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование AT с низким аффинитетом. Подобные свойства играют существекную роль в нарушении толерантности к тканевым изоантигенам и развитии аутоиммунной патологии.

Капсула стрептококков — второй по значимости фактор вирулентности. Она защищает бактерии от антимикробного потенциала фагоцитов и облегчает адгезию к эпителию. Капсула образована гиалуроновой кислотой, аналогичной входящей в состав соединительной ткани. Соответственно капсула проявляет минимальную иммуногенную активность и не распознаётся как чужеродный агент. Интерес представляет способность бактерий самостоятельно разрушать капсулу при инвазии в ткани за счёт синтеза гиалуронидазы. Роль гиалуронидазы в патогенезе поражений изучена плохо: с одной стороны, она участвует в разрушении соединительнотканной стро-мы, с другой — имеет сходство со многими аутоантигенами и, возможно, участвует в запуске аутоиммунных реакций.

С5а-пептидаза стрептококков — третий фактор патогенности, подавляющий активность фагоцитов. Фермент расщепляет и инактивирует С5а компонент комплемента, выступающий мощным хемо-аттрактантом.

Стрептолизин О стрептококков[от англ. oxygen sensitive, чувствительный к кислороду] проявляет свойства гемолизина, разрушая эритроциты в анаэробных условиях. Проявляет иммуногенные свойства, титры AT к нему имеют прогностическое значение. Стрептолизин S [от англ. stable, устойчивый] резистентен к кислороду, не несёт антигенной нагрузки и вызывает поверхностный гемолиз на кровяных средах. Оба фермента разрушают не только эритроциты, но и другие клетки; например, стрептолизин О вызывает повреждение кардиомиоцитов, а стрептолизин S — фагоцитов, поглотивших бактерии.

Эритрогенные (пирогенные) токсины стрептококков весьма схожи с токсинами стафилококков. Имму-нологически их разделяют на три типа (А, В и С); способность к образованию токсинов детерминирована заражением бактериальной клетки умеренным фагом, несущим ген токсинообразо-вания. Эритрогенные токсины проявляют свойства суперантигенов: оказывают митогенное действие на Т-клетки, а также стимулируют секрецию макрофагами ИЛ-1 и ФНО.

Кардиогепатический токсин стрептококков синтезируют некоторые штаммы стрептококков группы А. Он вызывает поражения миокарда и диафрагмы, а также образование гигантоклеточных гранулём в печени.

Прочие экзоферменты стрептококков. Стрептокиназа (фибринолизин) активирует плазминоген, что приводит к образованию плазмина и растворению фибриновых волокон (фермент не проявляет прямой фибринолитической активности). Гиалуронидаза облегчает перемещение бактерий по соединительной ткани. Роль ДНКазы (стрептодорназа) и НАДаз изучена плохо, но выявление AT к стрептодорназе В используют в диагностике различных осложнений, вызванных стрептококками группы А. Медицинское применение нашла очищенная смесь стрептокиназы, стрепто-дорназы и других протеолитических ферментов стрептококков (стрсптокиназа-стрептодорназа), используемая для рассасывания тромбов, фибринозных и гнойных экссудатов.

Стрептатест - это быстрый и информативный метод определения патогенного штамма стрептококка, а именно b- гемолитического стрептококка группы А, который является частым возбудителем инфекций верхних дыхательных путей, в первую очередь ангины и скарлатины. Опасность этих заболеваний в их осложнениях, при несвоевременной или неадекватно проведенной антибактериальной терапии в течение нескольких недель после перенесенного заболевания может развиться ревматическое поражение суставов с вовлечением в процесс сердца и почек.

Кому нужно проводить стрептатест?

Если Вы страдаете ангинами, тонзиллитами, частыми заболеваниями горла, сопровождающими болями, то Вам необходимо проведение стрептатеста.

Это позволит отличить стрептококковую инфекцию, при которой необходим прием антибиотиков, от болей в горле другого происхождения, например вирусного, когда антибиотики не нужны. Таким образом стрептатест поможет врачу поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Соответственно в случае положительного результата необходимо назначение антибактериальных препаратов, в случае отрицательного результата - избежать необоснованного их назначения.

Как проводитcя стрептатест?

Стрептатест прост в использовании, результат готов через пять минут в отличии от традиционных методов выявления и определения возбудителя, когда требуется от 24 до 48 часов. Специальным тампоном берется мазок с миндалин, зева и всех воспаленных зон, который затем помещается в пробирку со специальным реагентом, по истечению определенного времени тампон удаляется из пробирки и в пробирку помещается тест полоска .

По истечению 5 минут можно считывать результат. Если концентрация возбудителя высока, то положительный результат может проявиться в первую же минуту, однако чтобы удостовериться в отрицательном результате , необходимо подождать 5 минут.

Преимущества проведения стрептатеста:

Не имеет ограничений по возрасту;
Экономит время, исключая необходимость ожидания результатов бактериологического посева;
Защищает от необоснованного назначения антибиотиков;
Диагностирует стрептококковую ангину на ранних стадиях заболевания;
Своевременно начатая антибактериальная терапия позволит избежать осложнений.

Если Вы или Ваши дети страдают частыми ангинами, не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь за помощью в специализированную ЛОР-клинику, где Вам проведут эндоскопический осмотр, стрептатест и назначат квалифицированное лечение.

АСЛО — это антитела против особого вида микроорганизмов – стрептококков.

При перенесении человеком какой-либо разновидности стрептококковой инфекции, в его организме продуцируются антитела под названием антистрептолизин О или АСЛО.

Этот показатель является сигналом присутствия антигена β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) в организме. БГСА выделяет фермент стрептолизин, который токсичен для тканей сердца , суставов, почек и способен вызывать разрушение эритроцитов, подъем температуры, возникновение сыпи. В ответ на этот фермент, организм выделяет антитела - антистрептолизин О, которые ликвидируют продукты жизнедеятельности бактерий, но против самого стрептококка они бессильны. Поэтому необходимо адекватное и своевременного лечение. Если уровень АСЛО в крови повышен – это говорит об инфицировании БГСА, которое может привести к грозным осложнениям и отразиться на суставах, сердце, почках, нервной системе.

Если анализ крови не выявил у человека этого антигена или он в пределах нормы, тогда поводов для беспокойства нет. К тому же это является не только доказательством отсутствия инфекции, но и того, что человеку не приходилось сталкиваться со стрептококком в течение последних 6 месяцев.

Возраст (лет)	Антистрептолизин норма. Максимально допустимая граница
до 7	100 ед/мл
7-14	250 ед/мл
От 14 и взрослые	200 ед/мл

При постановке диагноза стоит учитывать сроки повышения количества антител в анализе крови:

Начало увеличения АСЛО происходит на 3-5 неделе заражения;
После достижения максимальной отметки (на 6 неделе) уровень снижается;
Высокие результаты АСЛО могут сохраняться от 6 месяцев до года;
Если при высокой концентрации антистрептолизина вовремя не были предприняты меры, это может привести к осложнениям в виде ревматической лихорадки, и стабилизация показателей произойдет спустя 4-8 мес;
Если в течение 6 мес. уровень АСЛО остается высоким, тогда больному следует ожидать рецидива заболевания.

Показания к исследованию крови на антистрептолизин О

При таких заболеваниях как:

Скарлатина;
Рожистого воспаления;
Тонзиллит (ангина);
Пиодермию – гнойное поражение кожных покровов;
Ревматическую лихорадку;
Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков.

Даже спустя год после того, как вы вылечились, необходимо сдать повторный анализ на антистрептолизин — О. Делается это для постановки более точного диагноза, а также исключения возможности рецидива.

Анализ крови на АСЛО нужно сдавать при: артрите, артрозе, боли в спине, фарингите, ангине, ларингите, трахеит, фарингите, скарлатине, рожистом воспалении, ревматизме, гломерулонефрите, миокардите.

Подготовка к посещению лаборатории

Для получения максимально точных результатов сдача крови на АСЛО требует подготовки:

Последний прием пищи за 8 часов;
После прохождения противомикробной или антибактериальной терапии должно пройти минимум 3 недели;
Ограничить прием лекарственных препаратов накануне сдачи крови;
За 24 часа сократить сладкое, соленое, острое, мучное и мясное из рациона;
За 7 дней отказаться отказаться от алкоголя
Для наблюдения за динамикой развития заболевания сдачу крови на АСЛО проводят 2 раза с перерывом в 7 дней, то есть 1 раз в неделю.

Лечение

Происхождение воспалительного процесса играет важную роль в выборе лечения. Если при ангине следует прибегнуть к антибактериальной терапии, то в других случаях подобная методика лечения может быть не эффективна. Исследование крови АСЛО помогает избежать ненужного приема антибиотиков и возникновения осложнений.

Дополнительными исследованиями для постановки правильного диагноза и исключения осложнений являются:

Мазок со слизистой ротоглотки или стрептатест;
УЗИ, ЭКГ,
Анализ крови и мочи.

Исходя из полученных данных, подбирают группу лекарств и их дозировку. Также учитываются индивидуальные особенности организма, наличие аллергии у пациента.

Читайте также: