Энтеросорбенты при ротавирусной инфекции

Обновлено: 18.04.2024

Ротовирус у ребенка - как правильно лечить? Частый понос и рвота у детей

Еще недавно основным сезоном развития инфекции считался период с октября по март месяцы, а сейчас более 25% родителей, отдыхавших на морских курортах вместе с детьми, надолго запоминают летний отдых как неприятный период, когда их ребенок капризничал и плакал из-за болей в животе, сильного поноса и рвоты во время поездки. Размножению вирусов кишечной инфекции способствует массовое скопление людей на пляжах, зараженность микробами морской воды и несоблюдение правил гигиены.

Ротовирус - самая распространенная разновидность острой кишечной инфекции, который был открыт лишь в 1973 году. До этого любое заболевание, сопровождаемое сильным поносом, рвотой, насморком и высокой температурой называли кишечным гриппом. Поэтому некоторые педиатры до сих пор называют ротовирусную инфекцию "кишечный" или "желудочный" грипп, несмотря на то, что вызывается это заболевание совсем другим видом вируса, чем известный всем грипп.

Ротавирус есть везде, не только в жарких странах, но и в холодных. Отличается он высокой заразностью. Стоит заболеть одному ребенку, как в опасности оказывается весь детский сад. Передается ротавирус не только воздушно-капельным путем, как вирусы гриппа, но и через посуду, игрушки и продукты. Он легко переносит горячие температуры, замораживание и хлорирование, поэтому летом заражаются им чаще всего во время купания в бассейнах, несмотря на то, что вода в них подвергалась дезинфекционной обработке. Кстати, устойчив ротовирус и к мылу, поэтому вопреки убеждению многих считать его "болезнью грязных рук" неправильно.

Заболеть ротовирусной инфекцией могут не только дети, но и взрослые. Достаточно выпить или съесть что-то зараженное или пообщаться с инфицированным человеком. Часто вместе с ребенком заболевают и родители, несмотря на уже имеющийся иммунитет. Причём, если для взрослого человека эта болезнь хоть и неприятна, но не опасна, то дети переносят его очень тяжело. Особенно опасно заражение ротовирусом для грудных детей, последствия обезвоживания из-за сильной диареи для них могут быть катастрофическими.

Из-за острой диареи, рвоты и, как следствия, обезвоживания, дети могут потерять более 15% веса, что указывает на то, что лечение ротовирусной инфекции проводилось неправильно. Зачастую педиатры, выслушав жалобы родителей о том, что ребенок ночью поносил, утром встал вялый, отказывался есть и пить, а после того, как он выпил стакан воды, его сразу вырвало, привычно ставят ему диагноз отравление и назначают лечение, которое может быть неэффективным при ротовирусной инфекции.

Ротавирус попадает через желудок в кишечник и поражает его клетки, в результате чего снижается их способность расщеплять и всасывать питательные вещества. Продукты жизнедеятельности микробов, пораженные клетки и токсины, оккупируют желудочно-кишечный тракт и приводят к интоксикации, что и становится причиной многократного поноса в дуэте с частой рвотой, отсутствия аппетита и слабости.

На протяжении 3-8 суток после заражения ротовирус изматывает ребенка приступами рвоты и жидкого поноса до 3-15 раз в сутки, схваткообразными болями в животе, общим недомоганием и слабостью. У детей при ротовирусе часто наблюдается повышение температуры до 39°C и выше, тогда как у взрослых жара обычно не бывает.

Если врач назначил для лечения ротовирусной инфекции антибиотики, то это говорит о его некомпетентности. Антибиотики при вирусных инфекциях не помогут. Ни в коем случае нельзя поить ребенка и слабым раствором марганцовки, как советуют многие бабушки и народные целители. Кристталлы марганцовки разъедают желудок и могут привести к необратимым последствиям. Правильное лечение ротовируса у детей состоит из следующих этапов:

1. Регидратация. Обычно для регидратации используют слабый солевой раствор или препараты типа Регидрона. В домашних условиях готовят этот раствор следующим образом: на 1 литр кипяченной воды добавляют 4 столовых ложки сахара, одну чайную ложку соли и одну чайную ложки соды. При этом детям младше 1 года разрешается пить этот раствор не более полстакана за один раз во избежание усиления рвоты.

2. Прием сорбентов. Сорбенты - препараты, удаляющие из организма возбудителей инфекции и продукты их жизнедеятельности. К ним относятся Активированный уголь, Энтеросгель и Смекта. Дозы приема сорбентов для детей должен назначить врач или они указываются на упаковке. Активированный уголь принимают обычно из расчета 1 таблетка на 10 кг веса человека.

3. Применение лекарственных препаратов. Боли в животе и высокую температуру при ротовирусе терпеть не стоит. При слишком сильных болях в животе можно дать ребенку таблетку Но-шпы, а для маленьких малышей её применяют в растворе. Сбивать температуру ниже 38 градусов, если ребенок переносит ее нормально, не следует. Дело в том, что вирусы погибают лучше и хуже размножаются в нагревшем организме. В случае, когда ребенок не может спать и есть из-за высокой температуры, необходимо ему дать привычные жаропонижающие средства. Например, Парацетомол, Панадол, детский сироп Нурофен или свечи Цефекон.

4. Обильное питье. Принимать препараты от поноса при ротовирусной инфекции неправильно. Ведь частые поносы - это жизненно необходимая реакция организма, с помощью которой из организма выводятся продукты интоксикации. Жидкий стул способствует естественному очищению организма, однако он может вызвать обезвоживание. В этом и заключается основная опасность кишечного гриппа. Чтобы не допустить обезвоживания, поить ребенка при ротовирусной инфекции надо часто и понемногу. Большой объем жидкости спровоцирует рвоту. Лучше всего давать ребенку пить крепкий чай, минеральную воду без газа или простую воду. Газированные напитки, соки, молоко и молокосодержащие продукты употреблять при кишечной инфекции не рекомендуется.

5. Прием пробиотиков. Выздоровление при ротовирусе наступает через 5-12 дней. После болезни вырабатывается иммунитет к штампу вируса, но непродолжительный. От повторного заражения ротовирусной инфекцией никто не застрахован, хотя следующее заболевание уже будет переноситься легче. Поэтому очень важно своевременно подготовить организм ребенка к дальнейшим атакам вирусов. Для этого после снижения основных симптомов болезни надо принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника. Обычно для этого назначают Линекс, Бифиформ, Аципол и Бактисубтил. Они обладают противомикробным и противовоспалительным действием, и в короткое время восстанавливают полезную микрофлору в кишечнике. Во время болезни принимать пробиотики бесполезно, при частых поносах они выводятся из организма транзитом.

Белоконова Л.В., Зайцева Л.Ю., Меньшикова С.В., Попилов М.А., Провоторов В.Я., Хмелевская И.Г.

Ключевые слова: энтеросорбенты, ротавирусный гастроэнтерит, Полисорб МП, дети.

По данным международной статистики, вирусные диареи в настоящее время составляют более 80% в общей структуре ОКИ. Ведущее место в этиологии вирусных диарей у детей раннего возраста занимают ротавирусы [2; 7; 9]. Такие клинические особенности вирусных диарей, как их склонность к быстрому распространению, бурное начало с развитием эксикоза, стойкость инфекционного агента в окружающей среде, большое количество бессимптомных носителей инфекции, определяют особое внимание со стороны клиницистов к данной группе заболеваний. Все перечисленные факторы, а также отсутствие специфической клиники заболевания и трудности лабораторной диагностики обуславливают необходимость поиска новых путей лечения данной патологии. Вместе с тем не до конца изучено действие ротавирусов на иммунную систему, что может иметь значение для последующего формирования внекишечных проявлений заболевания, хронизации инфекции, ее рецидивов, определения триггера возникновения аутоиммунного поражения ЖКТ. Как правило, все ОКИ независимо от этиологии протекают на фоне местной иммуносупрессии и дефицита SIgA [11], однако изменения гуморального иммунитета и цитокинового статуса более подробно изучены при кишечных инфекциях бактериальной этиологии [5; 6].

В связи с этим нам кажется актуальным сравнение энтеросорбента Полисорб МП с энтеросорбентами, включенными в стандарты оказания медицинской помощи детям с ротавирусной инфекцией.

Цель исследования: изучение клинической и санирующей эффективности препарата Полисорб МП (кремния диоксид коллоидный) у детей в возрасте от 0 до 5 лет с ротавирусной инфекцией.

Диагноз ставился на основании тщательного изучения анамнеза, совокупности клинико-эпидемиологических данных, бактериологического исследования кала и обнаружения ротавирусного антигена в фекалиях методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Все больные получали только базисную терапию, входящую в стандарты оказания специализированной медицинской помощи, которая включала рациональную диету, регидратационную терапию, ферментные препараты (Мезим форте или Панкреатин), пробиотики; по показаниям проводилась симптоматическая терапия. Первая группа (40 больных) дополнительно к базисной терапии получала энтеросорбент Полисорб МП в возрастных дозировках. Курс лечения составил 5 дней. Вторая группа (40 детей) получала дополнительно к базисной терапии диоктаэдрический смектит, третья группа (40 детей) - активированный уголь.

Сравниваемые группы больных были сопоставимы по полу и возрасту. В исследование не включались пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также имеющие сопутствующую хроническую патологию.

Статистическую обработку результатов исследования проводили путем вычисления средней арифметической (M) и ошибки средней (m). Для установления статистической достоверности различий в сравниваемых величинах мы использовали математический метод построения динамических рядов и параметрический критерий Стьюдента. За уровень достоверности принималась вероятность различия = 95% (p<0,05).

Пациенты поступали преимущественно на 2-й день от начала болезни (67,5% детей), 29,2% детей поступили в первый день заболевания, остальные 3,3% были госпитализированы на 3-й и 4-й день болезни. При поступлении отмечались жалобы на частый обильный водянистый стул от 5 до 12 раз в сутки, иногда с незначительной примесью слизи (15% больных), многократную рвоту от 3–5 (66,7%) до 6–10 (24,3%), 11–15 (9%) раз/сутки, повышение температуры тела в пределах 37,5–38,0 °C у 49,2%, от 38,1 до 39,0 °C у 45% и выше 39,0 °C у 5,8% больных. При поступлении отмечались также вялость, явления метеоризма, боли в животе, жалобы на сниженный аппетит.

Эффективность Полисорба МП оценивалась по продолжительности острого периода заболевания: срокам купирования лихорадки, интоксикации, прекращения рвоты, диареи и явлений метеоризма (табл. 1).

Таблица 1 Средняя продолжительность клинических симптомов в зависимости от проводимой терапии

Что такое ротавирус

Говоря простым языком, это бактерии, которые передаются в первую очередь через инфицированные продукты питания, воду или предметы обихода. При этом не так важно, насколько тщательно вы соблюдаете нормы гигиены в своем жилище. Развитие кишечной/желудочной инфекции не зависит таких факторов, как:

периодичность генеральной уборки;

чрезмерным уход за ребенком;

ваш социальный статус.

Переболеть опасным заболеванием может любой человек, но чаще всего от него страдают маленькие дети в возрасте от 6 месяцев до 3-4 лет. Рост ротавирусных инфекционных заболеваний наблюдается в осенне-зимний период, но это не значит, что в другое время года подцепить его невозможно. Как правило, возбудители попадают в окружающую среду через человека, уже зараженного бактериями. Он и становится разносчиком заразы. Довольно часто маленькие дети заражаются от своих же собственных родителей или друзей в детских садах. Длительность инкубационного периода занимает до 4 дней, но чаще всего симптомы проявляются через сутки в виде общих признаков отравления.

В качестве первичной симптоматики выступает следующее:

резкое повышение температуры тела;

Зачастую всего все это приводит к обезвоживанию, которое может сопровождаться сильной жаждой, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда кожа приобретает сероватый оттенок, губы, наоборот, становятся более яркими и сухими, появляются проблемы с мочеиспусканием. Если в какой-то момент болезни ребенок начинает полностью отказываться от питья, родителям пора бить тревогу!

Как лечить ротавирус у ребенка дома

Огромное количество воды и питательных компонентов перестают поступать при длительной диарее и рвоте, сильном потоотделении, а также при повышенной температуре и отказе от пищи. В данном случае первое, о чем нужно позаботиться родителям, — это обеспечить постоянное поступление жидкости.

Лечение ротавируса дома идет в два этапа:

Необходимо остановить диарею и рвоту.
Восполнить водно-солевой баланс.

Обволакивая токсины и бактерии, энтеросорбент склеивает их и безболезненно выводит с каловыми массами. Такое мягкое очищение способствует тому, что организм начинает восстанавливаться самостоятельно, при этом у пациента повышается общий жизненный тонус и улучшается самочувствие.

Энтеросорбент можно принимать курсом до 7 дней, в острый период принимая суспензию раз в час в течение 5 часов, далее постепенно уменьшая количество приемов. Выводя токсины из кишечника, сорбент не просто снимает симптомы недомогания, но и устраняет саму причину его — ротавирус.

Далее нужно начать восполнять количество жидкости в организме. Для этого врач, как правило, назначает пациентам регидрон, который разводится в 1 литре жидкости и принимается по инструкции. Также можно поить малыша теплой питьевой водой, настоем из ромашки, рисовым отваром или компотом из сухофруктов.

Если вы заметите существенные улучшения в состоянии ребенка, то восстановить желудок после ротавируса можно, дополнив лечение приемом пробиотиков.

Ротавирус: чем кормить ребенка

При восстановлении особое внимание уделяется питанию. Поскольку бактерии нарушают работу пищеварительного тракта, во время выздоровления рекомендуется отказаться от любой молочной продукции, а также исключить из меню углеводы, включая фрукты, выпечку и бобовые культуры. Не стоит делать упор на мясо, а также жирные и жареные блюда.

Лечебная диета включает в себя водяные каши, сухарики и легкие супы. В качестве питья дают минералку без газа, несладкий чай, клюквенный морсик, отвар ромашки.

Для профилактики заболевания рекомендуют следить за тем, чтобы ребенок пил только кипяченую воду, тщательно мыл руки перед едой и после походов в туалет.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Автор: Горелов А.В. 1, 2
1 ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Для цитирования: Горелов А.В. Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей. РМЖ. 2007;1:48.

Литература
1. Parashar UD, Bresee JS, Gentsch JR, Glass Rl, Rotavirus. Emerg Infect Dis 1998:4:561–70.
2. Linhares AC, Bresee JS. Rotavirus vaccines and vaccination in Latin America. Rev Panam SaludPubiica 2000; 8:305–31.
3. Caprioli A, Pezzella C, Morelii R et ol. Enteropathogens associated with childhood diarrhea in Italy.The Italian Study Group on Gastrointestinal Infections. Pediatr Infect Dis J 1996; 15:876–83.
4. Midthun K, Kapikian AZ. Rotavirus vaccines: an overview. Clin. MicrobiolRev 1996; 9:423–34.
5. Kapikian AZ, Hoshino Y,Chanock RM. Rotaviruses.In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM eta. ed. Virology. Philadelphia: Lippincott–Raven, 2001: 1787–833.
6. Glass Rl, Kilgore PE, Holman RC eta/.The epidemiology of rotavirus diarrhea in the United States: surveillance and estimates of disease burden. J Infect D/s1996;174(SuppM):S5–11.
7. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee J5, Miller MA, Glass Rl. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg Infect Dis 2003; 9:565–72.
8. FischerTK, Bresee JS, Glass Rl. Rotavirus vaccines and the prevention of hospital–acquired diarrhea in children. Vaccine 2004;22 (Suppl 1): 549–54.
9. O.Anderson EJ, Weber SG. Rotavirus infection in adults. Lancet Infect Dis 2004; 4:91–9.
10. Mingdong Z. A functional NSP4 enterotoxin peptide secreted from rotavirus infected cells. J.Virol.2000;74;11662–70.
11. Morris AP, Estes MK. Microbes and microbial toxins: paradigms for microbial–mucosal interactions.VIII. Pathological consequences of rotavirus infection and its enterotoxin. Am J Physiol. Gastrointest Liver Physiol. 2001 ;281:303–10.
12. Estes M., Morris A. A viral enterotoxin. A new mechanism of virus–induced pathogenesis. Adv.Exp.Biol.1999;473;73–82.
13. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. МЗ и СР РФ,2005, 106с.
14. Плоскирева А.А. Клинико– лабораторная эффективность вскармливания детей первого года жизни, больных острыми кишечными инфекциями. Автореф. Дисс. Канд. Мед.наук, М., 2003, 24 с.
15. Никовская М.И. Клиника и некоторые вопросы эпидемиологии ротавирусной инфекции у детей первого года жизни. Автореф.канд.мед.наук.М.,1991, 24с.
16. Горелов А.В., Современные подходы к стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей, Вопросы современной педиатрии, 2003, т.3, № 3, с.17–20
17. Rey C. International revue of Paediatric – 1989 – № 196 – p.5
18. LudertJE,Gil F, Liprandi F,Esparza J.The structure of the rotavirus inner capsid studied by electron microscopy of chemically disrupted particles. J Gen Viron 986; 67:1721 –5.
19. Nevet H., Droy M. Bull. Acad. Vet. Fr. ;1987– vol.60.–55–61.
20. Горелов А.В., И.Ш. Трефилова, Н.В. Белова, А.И. Косоротикова. Смекта – препарат выбора в лечении ротавирусной инфекции у детей. Эпидемиология и инфекц.болезни 1997, №6, с.35–38

Читайте также: