Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей

Обновлено: 17.04.2024

По данным экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок до 5 лет переносит ротавирусную инфекцию (РВИ). Ежегодно в мире регистрируется до 25 млн случаев ротавирусной диареи, из них 3% заканчиваются летальным исходом. В России в год регистрируется около 300 тыс. ротавирусных гастроэнтеритов. В эпидемический период до 80% острых кишечных инфекций (ОКИ) приходится на РВИ, которая регистрируется в виде спорадических заболеваний или вспышек в семье и детских коллективах. Наиболее высокая восприимчивость у детей до 5 лет, и она обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов желудочно-кишечного тракта, незрелостью как специфических, так и неспецифических факторов иммунной защиты. Максимальная заболеваемость РВИ приходится на зимне-весенний период.

В типичных случаях клиническая картина РВИ характеризуется острым началом, лихорадкой, гастроэнтеритом, развитием токсикоза с эксикозом на фоне осмотической диареи, вторичной дисахаридазной недостаточностью. Практически у всех детей отмечаются изменения в микрофлоре кишечника (снижение индигенной флоры, рост условно-патогенной флоры), что существенно усугубляет клиническую симптоматику и элиминацию ротавирусов из кишечника.

В лечении больных РВИ используются принципы комплексной терапии, включающие диету и применение препарата Лактаза Бэби, этиотропные средства, патогенетические средства (энтеросорбенты, пероральная и инфузионная регидратация, пробиотики, ферменты). В современных условиях длительное использование одних и тех же этиотропных средств, долговременное использование одних и тех же пробиотиков и ферментов приводит к снижению их эффективности. Поэтому оправдан поиск эффективных препаратов, позволяющих сократить сроки элиминации вируса, избежать развития осложнений и возможных побочных действий.

Цель исследования — изучение клинико-эпидемиологических особенностей РВИ у детей в современных условиях и оценка эффективности проводимой терапии.

Материалы и методы

Из 1386 больных, поступивших в 2011 г. в ДИБ № 3 г. Санкт-Петербурга с диагнозом ОКИ неуточненной этиологии (ОКИНЭ), у 241 ребенка (17,4%) подтверждена РВИ.

Обнаружение ротавирусных антигенов группы А проводилось с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) однократно в образцах стула, собранного в первые сутки с момента поступления ребенка в стационар. Для расшифровки диагноза проводилось бактериологическое исследование фекалий у всех детей на предмет энтеропатогенов (Shigella spp., Salmonella spp., патогенные Escherichia coli, Yersinia spp., Campylobacter spp.) и оппортунистических бактерий (Gram-negative bacteria, staphylococci). Подтверждение условно-патогенной этиологии заболевания осуществляли дважды — при поступлении и через 15 дней после выписки из стационара. Также в стандарт обследования входили исследования с дизентерийным, сальмонеллезным и иерсиниозным эритроцитарными антигенными диагностикумами в РНГА с целью обнаружения специфических антител в динамике заболевания. Потеря воды со стулом свыше 10 мл/кг массы тела в сутки расценивалась как диарейный синдром. Тяжесть дегидратации определяли клинически.

В день поступления в стационар всем больным назначалась базисная терапия, которая включала: диету (низколактозная и Лактаза Бэби — для детей на грудном вскармливании); оральную регидратацию; по показаниям инфузионную терапию (глюкозосолевыми растворами); этиотропные средства (интерфероны, противоротавирусный иммуноглобулин); энтеросорбенты; ферменты; пробиотики.

40 больным с РВИ проводилась пробиотическая терапия. В зависимости от применения пробиотика все дети были разделены на две группы.

Первая группа — основная (20 детей) получала пробиотик Примадофилус Детский, содержащий Bifidobacterium infantis, B. longum, Lactobacillus rhamnosus, L. acidophilus. Данный препарат не содержит лактозу, может назначаться с рождения, устойчив к антибиотикам, содержит пребиотик мальтодекстрин. Препарат назначался в дозе: детям от одного мес до одного года — 0,5 чайной ложки, от одного года до пяти лет — 1 чайная ложка 1 раз в день до еды в условиях стационара и после выписки из клиники общей продолжительностью 16–18 дней.

Вторая группа — группа сравнения (20 детей) получала пробиотики (Лактобактерин — 5 детей, Линекс — 5 детей, Бифиформ — 10 детей) в возрастной дозировке, в условиях стационара и после выписки из клиники общей продолжительностью 16–18 дней. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, срокам поступления в стационар, преморбидному фону, тяжести заболевания, базисной терапии.

Возрастной состав групп: от одного мес до одного года — 42,5%, от одного года до трех лет — 42,5%, от трех до пяти лет 25%. Из 40 больных: мальчиков — 62,5%, девочек — 37,5%. Госпитализированы в первые сутки от начала заболевания — 67,5%, во вторые сутки — 15%, на третьи сутки и позже — 17,5%.

Преморбидный фон у 80% детей был отягощен ранним переходом на искусственное вскармливание, недоношенностью, перинатальной энцефалопатией, анемией, дисбактериозом кишечника, дискинезией желчевыводящих путей. Все 40 детей поступили в стационар в среднетяжелом состоянии с умеренно выраженными симптомами интоксикации (беспокойство, слабость, вялость, снижение аппетита и др.), развитием токсикоза с эксикозом I ст. у 65%, II ст. — у 35%. Начальными проявлениями РВИ было повышение температуры. У всех больных отмечались признаки поражения ЖКТ, включающие срыгивания, рвоту, болевой синдром, метеоризм, диарею. Рвота отмечалась у 85%, с частотой от одного до 3 раз/сут — у 35,3%, от 4 до 10 раз/сут — у 64,7%. Нелокализованные абдоминальные боли отмечались у половины больных, явления метеоризма — у 77,5%. Одновременно или через несколько часов после рвоты у всех больных появлялся жидкий обильный водянистый стул: с частотой до 5 раз/сут — у 35%; от 6 до 10 раз/сут — у 57,5%; свыше 10 раз/сут — у 7,5% детей. Патологические примеси в стуле (слизь, зелень) визуально определялись у 65%, у трети их них наблюдались прожилки крови. У всех больных в копроцитограмме отмечались различной степени выраженности нарушения: жирные кислоты, нейтральный жир, крахмал, клетчатка, йодофильная флора, свидетельствующие о развитии синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). У 65% детей, наряду с признаками нарушения переваривания и всасывания в копроцитограмме, определялся колитический синдром (лейкоциты и эритроциты). У всех детей с РВИ в посевах кала на условно-патогенную микрофлору (УПМ) выявлено снижение роста полноценной кишечной палочки и активация Е. coli с измененными свойствами. У 80% высевалась УПМ (Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, P. vulgaris, P. rettgeri, Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae), превышающая допустимые концентрации в 1,5–2 раза. У 30% одновременно высевалось несколько возбудителей.

Результаты исследования, обсуждение и заключение

Из поступивших в стационар 1386 детей с диареей ротавирусный антиген обнаружен у 17,4%. Пик регистрации детей с ротавирусной диареей приходился на март-апрель, составляя соответственно 27,4% и 15,4%. В летние месяцы РВИ встречалась с частотой от 2,9% до 5,4%. С декабря отмечался сезонный подъем РВИ (8,7%). Наиболее часто ротавирусы выявлялись в фекалиях детей в возрасте от одного мес до двух лет, составляя в сумме 66,3%, с возрастным пиком от одного года до двух лет (43,1%). Результаты клинико-лабораторного исследования позволили установить моно-РВИ у 47,9% и микст-РВИ у 52,1% детей. Структура микст-ротавирусной диареи была следующей: у 44,2% детей обнаружена УПМ, у 27,9% — энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ), у 15,5% — сальмонеллы, у 12,4% — шигеллы.

У детей в возрасте до одного года моно-РВИ диагностирована у 12,1% детей, микст-РВИ у 87,9%. В большинстве случаев была выявлена УПМ — 59,7%, ЭПЭ — 25,9%, сальмонелла — 13,8%. Среди УПМ наиболее часто выделялись стафилококки, клебсиеллы, протей, цитробактер, синегнойная палочка. У детей в возрасте от одного года до двух лет также был выявлен высокий процент микст-инфекции (72,2%), но УПМ выделялись реже — 29,2%, шигеллы — 29,8%, сальмонеллы — 39,5% и только ЭПЭ — 1,5%. Среди детей старше двух лет моноинфекция встречалась у большинства больных (85,3%), микст-инфекция — у 14,7%. Ассоциантами были, как правило, шигеллы и ЭПЭ.

Клинические проявления моно-РВИ во всех возрастных группах характеризовались острым началом. Повышение температуры отмечалось у 93,7% больных, в большинстве случаев лихорадка была в пределах 38–39 °C (52,7% детей) общей продолжительностью 2–3 дня, только у 5,4% детей лихорадка сохранялась до 8–10 дней.

Постоянным признаком РВИ была рвота или срыгивание, наблюдаемые у всех больных. Ведущим симптомом заболевания, отмечавшимся у всех больных, была диарея. Характер стула — частый, обильный, водянистый, желтого цвета, пенистый, с резким запахом и незначительной примесью зелени. Кратность стула до 5 раз в сутки отмечена у 41,1%, от 6 до 10 раз — у 53,6%, более 10 раз — у 5,4%. Длительность диареи в среднем составила 4–6 дней у 73,2%. Боли в животе умеренные, без четкой локализации, метеоризм, урчание по ходу кишечника отмечены у половины больных.

В группе детей (20 чел.), получающих Примадофилус Детский, достоверные различия выявлены в динамике диарейного синдрома. Продолжительность диареи в основной группе, получающей Примадофилус Детский, составила 4,1 ± 1,2 дня, в группе сравнения — 5,6 ± 1,0 дня (Р ≤ 0,05). Одновременно с нормализацией частоты и характера стула у больных, получавших Примадофилус Детский, быстрее исчезали патологические примеси в стуле (слизь, зелень, примесь крови), что свидетельствовало о положительном влиянии препарата на процессы репарации кишечника. При изучении количественного содержания УПМ установлено, что в обеих группах по окончанию применения пробиотиков у больных повышалось количество ПКП до нормы и уменьшалось количество E. coli с измененными свойствами. В основной группе, получавшей Примадофилус Детский, у всех больных имело место достоверное снижение УПМ, а у 7 (41%) отмечалась полная санация от УПФ. В группе сравнения по окончанию курса лечения пробиотиками у 12 из 15 больных была отмечена тенденция к снижению количества УПМ, однако у 8 больных (53,3%) возбудители S. aureus, P. mirabilis, P. vulgaris, Kl. pneumoniae выделялись повторно в диагностически значимых концентрациях.

Заключение

За период проведенных исследований в стационаре ДИБ № 3 из 1386 больных с диагнозом ОКИНЭ у 241 (17,4%) верифицирована РВИ. Заболевание протекало в виде моно- и микст-РВИ преимущественно в среднетяжелой форме с возрастным пиком от одного года до двух лет.

Включение в комплексную терапию среднетяжелых форм РВИ у детей синбиотика Примадофилус Детский, в сравнении с применением других пробиотиков (Линекс, Бифиформ, Лактобактерин), способствовало более быстрому купированию диарейного синдрома и нормализации копроцитограммы. Препарат имеет высокие органолептические свойства, хорошо переносится больными, не дает побочных эффектов. Примадофилус Детский обладает более высоким санирующим эффектом в отношении УПМ (стафилококков, клебсиелл, энтеробактеров, цитробактеров, протея), у 41% отмечалась полная санация, что согласуется с литературными данными.

Литература

Мазанкова Л. Н., Рыбалко Г. А. Профилактика ротавирусной инфекции у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей. V конгресс педиатров-инфекционистов России: тезисы. М., 2006. С. 99.
Кафарская Л. И., Ефимов Б. А., Постникова Е. А. и др. Особенности становления микрофлоры у детей раннего возраста // Детские инфекции. 2006. Т. 5, № 1, с. 6–12.
Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Мазанкова Л. Н. и др. Острые кишечные инфекции у детей: пособие для врачей. М., 2005. 36 с.

В. Н. Тимченко, доктор медицинских наук, профессор, академик МАНЭБ
Е. Б. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент
М. Д. Субботина, кандидат медицинских наук, доцент

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: 194100 Санкт-Петербург, ул. Матросова, 5

Для цитирования: Руженцова Т.А., Горелов А.В., Плоскирева А.А., Усенко Д.В. Стартовая терапия острой диареи у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2015;23(14):830.

Острые диареи остаются на сегодня одной из самых частых проблем в педиатрической практике. В настоящее время в России роль амбулаторного педиатра в лечении острых кишечных инфекций (ОКИ) является ведущей. Лечение детей чаще всего осуществляется в домашних условиях, без госпитализаций, поэтому правильно выбранная схема стартовой терапии ОКИ является ключевым фактором успеха лечения больных. С учетом высокой скорости развития дегидратации у ребенка крайне необходимо начинать лечение с первого дня инфекции, не дожидаясь результатов анализов. Таким образом, выбранная схема терапии должна быть эффективной и безопасной при любом типе инфекции. В большинстве случаев подтверждается вирусная или бактериальная этиология заболевания с тенденцией к росту числа больных [1]. Во всем мире регистрируется около 2,5 млрд случаев инфекционной диареи в год. Среди причин летальных исходов у детей в возрасте до 5 лет ОКИ составляют 10% и занимают место [2].

Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявить возбудитель удается у 77% больных. По данным наших исследователей, при ОКИ чаще выявляли ротавирусы (32,2%), норовирусы (16,8%), другие вирусные агенты составили 9,2%; из бактерий выявляли сальмонеллы (7%), кампилобактер (6,9%), шигеллы и энтеропатогенные эшерихии (1%); составили 15,4% [3].

Бактериальную этиологию диареи можно предположить по наличию патологических примесей слизи, зелени, крови в стуле, что соответствует инвазивному типу диареи. Для диареи вирусной этиологии более характерен так называемый секреторный тип с водянистым, обильным стулом. Лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево в крови, как правило, сопровождает бактериальные ОКИ (табл. 1).

При изначально нетяжелом течении и отсутствии адекватной своевременной терапии заболевание может приводить к развитию осложнений: панкреатиту, гепатиту, острой почечной недостаточности, кардиомиопатии, миокардиту, анемии [4]. В этих случаях существенно увеличивается общая продолжительность болезни, ухудшается прогноз.

АБТ в связи с высокой частотой побочных действий в настоящее время рекомендована только при наличии соответствующих показаний, таких как шигеллез, амебиаз, брюшной тиф, холера, гемоколит, генерализованные формы ОКИ, тяжелые и среднетяжелые формы инвазивных ОКИ, иммунодефицитные состояния, органическая патология ЦНС [4]. Показана АБТ детям в возрасте до 1 года при инвазивных ОКИ.

Препараты с противовирусной активностью назначаются больным с подтвержденной или предположительной рота-, энтеро-, адено-, норо-, астровирусной инфекцией. Однако к настоящему времени эти препараты не нашли широкого применения в качестве стартовой терапии при диареях у детей невысокой эффективности во многих случаях.

Безусловно, необходимым компонентом стартовой терапии ОКИ является пероральная или парентеральная регидратация. Она позволяет компенсировать потерю жидкости и электролитов, улучшает общее состояние пациентов, сокращает смертность в случае тяжелого течения инфекции. Однако регидратационная терапия не устраняет причину диареи и, как показали наши исследования, мало влияет на кратность стула и длительность диареи [9].

Пробиотики способны вытеснять патогенную флору, тем самым благоприятно влияя на течение и прогноз ОКИ. Однако в остром периоде при отсутствии других компонентов терапии степень их эффективности невелика.

Согласно критериям ВОЗ, любой препарат в комплексе с оральной регидратацией у детей с острой диареей должен иметь хороший профиль безопасности, приводить к сокращению длительности диареи, уменьшению количества и частоты стула [13, 14]. При выборе терапии необходимо отдавать предпочтение лекарственным средствам, которые эффективны при диарее различной этиологии. Помимо вышеперечисленных критериев важно влияние на восстановление мукозального барьера, сорбцию токсинов и аллергенов, а также сохранение микроценоза. Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPHGAN) в качестве основного противодиарейного адсорбента рекомендован диоктаэдрический смектит, возможно его сочетание с некоторыми пробиотиками, при этом другие сорбенты не рекомендованы [10].

Эффективность и безопасность диоктаэдрического смектита были подтверждены многочисленными иностранными и российскими исследованиями. C. Dupont (2009) в исследовании применения указанного препарата при ОКИ (в частности, ротавирус) у детей показывает достоверное уменьшение количества стула с первого дня приема и потерь жидкости на 30% в комплексной терапии диоктаэдрическим смектитом в двойной дозировке в сочетании с оральной регидратацией у детей, а также подтверждает безопасность терапии на уровне плацебо [15]. Данное исследование получило высокий уровень доказательности — IIB, его результаты позволили внести препарат в современные рекомендации ESPHGAN.

Диоктаэдрический смектит в сочетании с оральной регидратацией также включен в современные российские стандарты специализированной помощи детям при ОКИ и пищевых отравлениях [16].

Основной контингент составили дети в возрасте до 3 лет (86,6% в основной группе и 84,8% в группе сравнения). Наиболее часто регистрировали течение ОКИ с поражением верхних отделов ЖКТ, при этом в структуре расшифрованных этиологических причин заболевания превалировали диареегенные вирусы (рота-, норо-, аденовирусы).

Сроки нормализации стула у больных в сравниваемых группах представлены на рисунке 1: через 48 ч при применении диоктаэдрического смектита диарея купировалась у 51% больных, тогда как при отсутствии сорбентов — только у 30,9%. К концу 4 дня лечения стул нормализовался у 79,3% детей в основной группе, у 57,9% — в группе сравнения (0,05

В ходе клинических наблюдений максимальная частота обострения атопического дерматита была отмечена в группе сравнения. Более чем у 80% детей на 2–5 сут ОКИ наблюдались увеличение выраженности и площади гиперемии, усиление зуда, мокнутия и расчесов кожных покровов (табл. 2).

При этом решающее значение имели сроки начала энтеросорбции: при раннем (1–2 сут болезни) назначении сорбента обострение атопического дерматита регистрировалось лишь у 18,9% больных основной группы. При использовании его с 3–4 сут болезни частота обострения была существенно выше — 32,1%, что было сопоставимо с частотой в группе сравнения.

Установлено, что комплексная терапия ОКИ у детей, страдающих атопическим дерматитом, с применением диоктаэдрического смектита была эффективной в 89,7% случаев, у 67,9% наблюдалась полная клиническая эффективность — купирование большинства патологических симптомов к концу 3 сут стационарного лечения. Эффективность лечения больных группы сравнения без применения энтеросорбентов не превышала 81%, а полная клиническая эффективность — 57,6%. При неэффективности стартовой терапии ОКИ у детей вероятность развития инфекционного миокардита возрастала в 8,3 раза.

Замедляют выздоровление детей с ОКИ и увеличивают число осложнений, несмотря на проводимую терапию, позднее начало лечения, длительные ограничения в питании, необоснованное назначение АБТ при вирусной этиологии диареи, прием препаратов антиперистальтического действия.

В ходе исследования не было выявлено побочных эффектов и аллергических реакций на диоктаэдрический смектит.

В нашем эксперименте были подтверждены клинические данные. Из 20 лабораторных мышей, зараженных энтеровирусом Коксаки, А в дозе Ld70, при лечении диоктаэдрическим смектитом (основная группа) не было отмечено случаев гибели, в то время как без лечения (группа сравнения) погибло 7 особей. Высота ворсинок тощей кишки и глубина кишечных желез у особей основной группы были достоверно больше. Признаки инфекционного миокардита у животных, получавших терапию, на нед. наблюдения были минимальными, а в группе сравнения — максимально выраженными.

На основании имевшихся ранее и полученных нами данных для выбора тактики лечения острой диареи у ребенка рекомендуется схема, представленная в таблице 3, из которой следует, что применение адсорбентов, безусловно, необходимо и при инвазивных, и при секреторных ОКИ, независимо от этиологии. Схема назначения рекомендованного диоктаэдрического смектита представлена в таблице 4.

Легкая форма ОКИ характеризуется умеренной интоксикацией, повышением температуры тела до 38,5° С, рвотой до 5 р./сут, жидким стулом до 5 (до 7 у детей до 1 года) р./сут. При среднетяжелой форме отмечаются выраженная интоксикация, повышение температуры тела до 39,5°С, рвота 6–10 р./сут, жидкий стул до 10 (до 12 раз у детей до 1 года), боли в животе, метеоризм. При тяжелой форме течения инфекции наблюдаются сильно выраженная интоксикация, спутанность сознания, рвота и стул более 10 р./сут.

Необходимое количество регидратационного раствора в первые 6 ч лечения рассчитывается по формуле:

где М — масса больного (кг),

П — процент потери массы.

Ориентировочно потеря массы составляет от 3 до 10% в зависимости от тяжести течения [11].

На следующем этапе растворы дают из расчета: по 50–100 мл — детям до 2 лет, 100–200 мл — детям старше 2 лет после каждой дефекации. Необходимый общий объем жидкости можно определить исходя из суточной возрастной потребности в жидкости + 10 мл/кг после каждого жидкого стула и + 2 мл/кг после каждого эпизода рвоты [12]. Рекомендуются гипоосмолярные растворы (225–260 мосм/л). Оптимальным считается следующий состав: натрия 60 ммоль/л, калия 20 ммоль/л, цитрата 10 ммоль/л, глюкозы 74–111 ммоль/л [10, 11].

Во время лечения объем кормления сокращается на 25–50%. Детям первого года жизни, находящимся на естественном вскармливании, продолжают давать грудное молоко. В других случаях используют специальные функциональные продукты питания — безлактозные, низколактозные или кисломолочные смеси или корректируют рацион, исключая сырые фрукты и овощи, молочные продукты, жареное, жирное, выпечку, черный хлеб. Больной должен продолжать получать питье в виде воды, чая, отвара шиповника, компотов в объеме не меньшем, чем рассчитанный для регидратационной терапии.

Таким образом, при развитии острой диареи независимо от ее этиологии необходимо комплексное проведение сорбционной и регидратационной терапии в возможно более ранние сроки, что способствует сокращению продолжительности основных симптомов заболевания, ускоряет выздоровление ребенка и препятствует развитию осложнений. Препаратами выбора для лечения диареи при острых кишечных инфекциях у детей следует считать диоктаэдрический смектит и гипоосмолярные регидратационные растворы.

Что такое ротавирус

Говоря простым языком, это бактерии, которые передаются в первую очередь через инфицированные продукты питания, воду или предметы обихода. При этом не так важно, насколько тщательно вы соблюдаете нормы гигиены в своем жилище. Развитие кишечной/желудочной инфекции не зависит таких факторов, как:

периодичность генеральной уборки;

чрезмерным уход за ребенком;

ваш социальный статус.

Переболеть опасным заболеванием может любой человек, но чаще всего от него страдают маленькие дети в возрасте от 6 месяцев до 3-4 лет. Рост ротавирусных инфекционных заболеваний наблюдается в осенне-зимний период, но это не значит, что в другое время года подцепить его невозможно. Как правило, возбудители попадают в окружающую среду через человека, уже зараженного бактериями. Он и становится разносчиком заразы. Довольно часто маленькие дети заражаются от своих же собственных родителей или друзей в детских садах. Длительность инкубационного периода занимает до 4 дней, но чаще всего симптомы проявляются через сутки в виде общих признаков отравления.

В качестве первичной симптоматики выступает следующее:

резкое повышение температуры тела;

Зачастую всего все это приводит к обезвоживанию, которое может сопровождаться сильной жаждой, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда кожа приобретает сероватый оттенок, губы, наоборот, становятся более яркими и сухими, появляются проблемы с мочеиспусканием. Если в какой-то момент болезни ребенок начинает полностью отказываться от питья, родителям пора бить тревогу!

Как лечить ротавирус у ребенка дома

Огромное количество воды и питательных компонентов перестают поступать при длительной диарее и рвоте, сильном потоотделении, а также при повышенной температуре и отказе от пищи. В данном случае первое, о чем нужно позаботиться родителям, — это обеспечить постоянное поступление жидкости.

Лечение ротавируса дома идет в два этапа:

Необходимо остановить диарею и рвоту.
Восполнить водно-солевой баланс.

Обволакивая токсины и бактерии, энтеросорбент склеивает их и безболезненно выводит с каловыми массами. Такое мягкое очищение способствует тому, что организм начинает восстанавливаться самостоятельно, при этом у пациента повышается общий жизненный тонус и улучшается самочувствие.

Энтеросорбент можно принимать курсом до 7 дней, в острый период принимая суспензию раз в час в течение 5 часов, далее постепенно уменьшая количество приемов. Выводя токсины из кишечника, сорбент не просто снимает симптомы недомогания, но и устраняет саму причину его — ротавирус.

Далее нужно начать восполнять количество жидкости в организме. Для этого врач, как правило, назначает пациентам регидрон, который разводится в 1 литре жидкости и принимается по инструкции. Также можно поить малыша теплой питьевой водой, настоем из ромашки, рисовым отваром или компотом из сухофруктов.

Если вы заметите существенные улучшения в состоянии ребенка, то восстановить желудок после ротавируса можно, дополнив лечение приемом пробиотиков.

Ротавирус: чем кормить ребенка

При восстановлении особое внимание уделяется питанию. Поскольку бактерии нарушают работу пищеварительного тракта, во время выздоровления рекомендуется отказаться от любой молочной продукции, а также исключить из меню углеводы, включая фрукты, выпечку и бобовые культуры. Не стоит делать упор на мясо, а также жирные и жареные блюда.

Лечебная диета включает в себя водяные каши, сухарики и легкие супы. В качестве питья дают минералку без газа, несладкий чай, клюквенный морсик, отвар ромашки.

Для профилактики заболевания рекомендуют следить за тем, чтобы ребенок пил только кипяченую воду, тщательно мыл руки перед едой и после походов в туалет.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Белоконова Л.В., Зайцева Л.Ю., Меньшикова С.В., Попилов М.А., Провоторов В.Я., Хмелевская И.Г.

Ключевые слова: энтеросорбенты, ротавирусный гастроэнтерит, Полисорб МП, дети.

По данным международной статистики, вирусные диареи в настоящее время составляют более 80% в общей структуре ОКИ. Ведущее место в этиологии вирусных диарей у детей раннего возраста занимают ротавирусы [2; 7; 9]. Такие клинические особенности вирусных диарей, как их склонность к быстрому распространению, бурное начало с развитием эксикоза, стойкость инфекционного агента в окружающей среде, большое количество бессимптомных носителей инфекции, определяют особое внимание со стороны клиницистов к данной группе заболеваний. Все перечисленные факторы, а также отсутствие специфической клиники заболевания и трудности лабораторной диагностики обуславливают необходимость поиска новых путей лечения данной патологии. Вместе с тем не до конца изучено действие ротавирусов на иммунную систему, что может иметь значение для последующего формирования внекишечных проявлений заболевания, хронизации инфекции, ее рецидивов, определения триггера возникновения аутоиммунного поражения ЖКТ. Как правило, все ОКИ независимо от этиологии протекают на фоне местной иммуносупрессии и дефицита SIgA [11], однако изменения гуморального иммунитета и цитокинового статуса более подробно изучены при кишечных инфекциях бактериальной этиологии [5; 6].

В связи с этим нам кажется актуальным сравнение энтеросорбента Полисорб МП с энтеросорбентами, включенными в стандарты оказания медицинской помощи детям с ротавирусной инфекцией.

Цель исследования: изучение клинической и санирующей эффективности препарата Полисорб МП (кремния диоксид коллоидный) у детей в возрасте от 0 до 5 лет с ротавирусной инфекцией.

Диагноз ставился на основании тщательного изучения анамнеза, совокупности клинико-эпидемиологических данных, бактериологического исследования кала и обнаружения ротавирусного антигена в фекалиях методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Все больные получали только базисную терапию, входящую в стандарты оказания специализированной медицинской помощи, которая включала рациональную диету, регидратационную терапию, ферментные препараты (Мезим форте или Панкреатин), пробиотики; по показаниям проводилась симптоматическая терапия. Первая группа (40 больных) дополнительно к базисной терапии получала энтеросорбент Полисорб МП в возрастных дозировках. Курс лечения составил 5 дней. Вторая группа (40 детей) получала дополнительно к базисной терапии диоктаэдрический смектит, третья группа (40 детей) - активированный уголь.

Сравниваемые группы больных были сопоставимы по полу и возрасту. В исследование не включались пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также имеющие сопутствующую хроническую патологию.

Статистическую обработку результатов исследования проводили путем вычисления средней арифметической (M) и ошибки средней (m). Для установления статистической достоверности различий в сравниваемых величинах мы использовали математический метод построения динамических рядов и параметрический критерий Стьюдента. За уровень достоверности принималась вероятность различия = 95% (p<0,05).

Пациенты поступали преимущественно на 2-й день от начала болезни (67,5% детей), 29,2% детей поступили в первый день заболевания, остальные 3,3% были госпитализированы на 3-й и 4-й день болезни. При поступлении отмечались жалобы на частый обильный водянистый стул от 5 до 12 раз в сутки, иногда с незначительной примесью слизи (15% больных), многократную рвоту от 3–5 (66,7%) до 6–10 (24,3%), 11–15 (9%) раз/сутки, повышение температуры тела в пределах 37,5–38,0 °C у 49,2%, от 38,1 до 39,0 °C у 45% и выше 39,0 °C у 5,8% больных. При поступлении отмечались также вялость, явления метеоризма, боли в животе, жалобы на сниженный аппетит.

Эффективность Полисорба МП оценивалась по продолжительности острого периода заболевания: срокам купирования лихорадки, интоксикации, прекращения рвоты, диареи и явлений метеоризма (табл. 1).

Таблица 1 Средняя продолжительность клинических симптомов в зависимости от проводимой терапии

Читайте также: