Эозинофильный фолликулит при вич

Обновлено: 12.05.2024

Диагноз фолликулита в большинстве случаев устанавливается на основании подробного анамнеза и осмотра пациента.

а) Клиника. Для фолликулита характерно развитие папул и пустул с тонкими стенками и ободком эритемы или воспаления по краям. В центре очага находится волосок. Системные признаки обычно отсутствуют, а субъективные симптомы варьируют от легкого дискомфорта и зуда до сильной боли, возникающей при обширном поражении.

б) Типичная локализация на теле. Поражается любой участок поверхности кожи, причем часто локализация высыпаний зависит от вида возбудителя или причины фолликулита. Наиболее распространенными зонами поражения являются лицо, волосистая часть головы, область шеи, подмышечных впадин, паховая область и конечности.

в) Анализы при заболевании. В случае простого поверхностного фолликулита, когда анамнез ясен и заболевание быстро разрешается, лабораторные исследования не требуются. Диагноз герпетического и грибкового фолликулита может быть затруднен и основывается на типичных клинических данных или неэффективности противомикробной терапии. Исследование с едким кали (КОН) помогает обнаружить возбудителя разноцветного лишая или другие грибковые организмы. При подозрении на герпетическую инфекцию применяются исследование на вирусную культуру герпеса или быстрый тест на герпес.

г) Дифференциальная диагностика фолликулита:

• Картина блокады потовых желез при потнице может напоминать мелкие папулы при фолликулите. Эккринные потовые железы блокируются таким образом, что пот попадает в дерму и эпидермис. Клинический диапазон кожных очагов варьирует от прозрачных везикул до пустул. Такие кожные очаги возникают в условиях высокой температуры и влажности и разрешаются самостоятельно.

• Импетиго - бактериальная инфекция кожи, при которой поражаются поверхностные слои эпидермиса, по не волосяные фолликулы. В отличие от фолликулита, это заболевание заразное. Импетиго имеет буллезную и небуллезную формы и проявляется в основном образованием корок медового цвета, в отличие от пустул, обычно наблюдаемых при фолликулите.

• Волосяной кератоз проявляется папулами, развивающимися в результате скопления кератина в отверстиях волосных фолликулов, особенно на латеральных поверхностях плеч и бедер. Это неинфекционное заболевание, которое может развиться в фолликулит, если очаги инфицируются.

• Для вульгарного акне характерно наличие комедонов, папул, пустул и узлов, возникающих в результате пролиферации фолликулов и закупорки их избыточным секретом сальных желез. Воспаление начинается, когда в заблокированные волосяные фолликулы и сальные железы попадают Propionibacterium acne или другие возбудители. При локализации на лице акне редко путают с фолликулитом, но картина акне на туловище может быть схожей с проявлениями фолликулита.

Для дифференциации этих состояний необходимо учесть наличие элементов акне на лице, а также характерных для акне комедонов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Грамотрицательный фолликулит встречается у 4-5 % пациентов, получающих длительную антибиотиктерапию по поводу угревой болезни и розацеа, реже при других заболеваниях (стафилококковой пиодермии) и длительном применении местных антибактериальных препаратов.Однако считается, что частота его занижена из-за ошибок диагностики.Чаще наблюдается у мужчин.

Характеризуется заменой нормальной грамположительной микрофлоры кожи и слизистой носа грамотрицательными микробами, чаще всего Enterobacteriaceae, реже Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella и Proteus mirabilis. Обычно грамотрицательные бактерии составляют менее 1% от общего количества бактерий в слизистых оболочках носа, однако у пациентов с грамотрицательным фолликулитом, энтеробактерии составляют примерно 4% .Грамотрицательным организмам для роста и размножения требуется условия влажной среды, поэтому они колонизируют участки кожи с повышенным салоотделениям (себорейные зоны).

Вначале поражаются сальные фолликулы в основном вокруг носа и рта, далее процесс распространяется на другие участки кожи лица.Тетрациклины нарушают синтез белка и функциональность лимфоцитов человека, а также хемотаксис нейтрофилов, увеличивая таким образом риск бактериальной суперинфекции.

В ряде исследований были выявлены изменения в механизмах иммунной защиты пациентов с акне с грамотрицательным фолликулитом. В одном исследовании у пациентов был обнаружен подавленный клеточно-опосредованный иммунитет, слабый или отсутствующий ответ гиперчувствительности замедленного типа, а также снижение концентрации IgM. Низкая концентрация IgM может привести к ослаблению или отсутствию ответа на O-антигены энтеробактерий, увеличивая, таким образом, вероятность грамотрицательной инфекции. Дефицит альфа-1-антитрипсина также является кофактором в развитии грамотрицательного фолликулита инактивируя нейтральную гранулоцитарную протеазу.

Типичный пациент с грамотрицательным фолликулитом - это мужчина старше 18 лет с жирной себореей, периоральными и периназальными папулами и пустулами, часто с рецидивирующим фолликулитом волосистой части головы, получающий длительную антибактериальную терапию и с ростом грамотрицательных культур при посеве из пустул и слизистых оболочек носа.Выделяют 2 типа грамотрицательных фолликулитов:

Папуло-пустулезный тип

Характеризуется обильными папулезными и пустулезными высыпаниями в себорейных областях, преимущественно периоральной и периназальной, однако возможна и другая локализация. Встречается у 80% пациентов.Чаще связан с Enterobacteriaceae, реже Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella, Citrobacter.

Нодулярно-кистозный тип

Встречается у 20% пациентов.Характеризуется глубоко расположенными узлами, абсцессами и флуктуирующими кистами из которых высеваются организмы вида Proteus.Клиническая картина напоминает конглобатные угри, что ведет к диагностическим ошибкам и назначению высоких доз антибиотиков, которые только утяжеляют процесс.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и микробиологического исследования материала из пустул и слизистых оболочек носа

Оральный изотретиноин считается первой терапией грамотрицательного фолликулита.Эффективность изотретиноина объясняется его способностью уменьшать секрецию сальных желез на 90% , что ведет к высушиванию кожи и слизистых оболочек, создавая при этом неблагоприятную среду для роста и размножения грамотрицательных бактерий.Изотретиноин назначается в дозе 0, 5-1 мг / кг ежедневно в течение 4-5 месяцев, более высокие дозы, превышающие 2, 0 мг/кг, не имеют преимуществ перед менее низкими.Оптимальная эффективная доза с наименьшим количеством рецедивов составляет 1 мг/кг.

Исследования показали, что эффективность антибиотикотерапии по результатам культурального исследования в большинстве случаев низкая, однако, в некоторых тяжелых случаях возможно одновременное назначение изотретиноина и антибиотиков, таких как ампициллин (250 мг внутрь 4 раза в сутки) или триметоприм/сульфаметоксазол (80/400 мг внутрь 4 раза в сутки).

Эозинофильный фолликулит — серьёзное заболевание, которое вызывает болезненную сыпь в виде пустул и папул с сильным частым зудом. Заболевание ещё известно, как эозинофильный пустулезный фолликулит или эозинофилия. В основном поражает носителей ВИЧ-инфекции. Сыпь часто напоминает обычные прыщи, от чего часто врачи ставят неверный диагноз. Установить заболевание можно путем биопсии. После заживания сыпи остаются рубцы, которые длительное время могут не проходить.

Симптомы эозинофильного фолликулита

Эозинофильный фолликулит на начальной стадии

Самые распространённые симптомы эозинофильного фолликулита следующие:

Заболевание в основном поражает верхнюю часть тела. Основные области: лицо, шея, туловище, грудная клетка и волосистая часть головы. В редких случаях поражения могут возникать на ладонях и подошвах, даже несмотря на то, что в этих областях нет волосяных фолликул. У детей поражаются фолликулы кожи головы, в частности макушка.
Различные типы выпуклостей: припухлости, папулы, пустулы.
Кожные поражения сосредоточены на фолликулах волос.
Все формы фолликулита сопровождаются интенсивным зудом.
Очаги поражения красного цвета, но иногда могут иметь цвет кожи.
Папулы по размеру достигают 20–50 мм в диаметре.
На начальном этапе сыпь выглядит как обычные прыщи, поэтому заболевание долго остаётся незамеченным.

Редко появляется крапивница, при которой поражения краснеют и появляется раздражение. Это нетипичные случаи и чаще всего появляются у новорожденных.

Расчесывание прыщей приводит к повреждениям кожи, от чего развивается инфекция. Неровности заполняются красным гноем и могут распространяться на другие участки тела. После заживления поражения на коже остаются шрамы. Внутренние органы не поражаются.

Причины эозинофильного фолликулита

Эозинофильный фолликулит встречается редко. В основном он наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей из-за вирусных инфекций или аутоиммунных процессов. Также болезнь может поражать больных раком и младенцев, восприимчивых к лекарственным препаратам. Кроме того, наиболее распространенными причинами эозинофильного фолликулита могут быть:

Продолжительный дерматит, особенно если сыпь сильно чешется и расцарапана кожа.
Иммунодефицит, синдром гипериммуноглобулинемии Е, синдром Сезари.
Силиконовое увеличение груди.
Трансплантация костного мозга.
Трансплантация стволовых клеток.

При этом недавнее исследование установило, что если не обнаружены вторичные причины, но эозинофильный фолликулит появился, то виновник развития — фолликулярный клещ демодекс. По данным другого исследования, такое изменение иммунной системы приводит к агрессии эозинофилов сальных желез.

Диагностика эозинофильного фолликулита

Диагностика эозинофильного фолликулита — это самый первый важный шаг в правильном лечении. Заболевание диагностируется при помощи:

Биопсии кожи. Процедура выявляет эозинофилы в области волосяного фолликула.
Клинических анализов, которые выявляют начальную оценку состояния больного.
Анализа крови, определяющего увеличение количества эозинофильных клеток.

Лечение эозинофильного фолликулита

Специфической терапии эозинофильного фолликулита не существует. При этом вовремя начатое лечение существенно поможет выздороветь. Методы лечения зависят от типа эозинофильного фолликулита:

После подтверждения диагноза может помочь мазь на основе глюкокортикоидов.
Для уменьшения дискомфорта рекомендуется стероидный крем.
Помогают уменьшить воспаление антигистаминные и противовоспалительные препараты.
Для больных со слабым иммунитетом часто используется антиретровирусная терапия.
Поскольку недавние исследования показали, что вызывать эозинофильный фолликулит может клещ и бактерии, то в план лечения стали включать другие лекарства: антибиотики, противогрибковые и антимикробные препараты. Если клещ поражает волосяной фолликул, рекомендуют препараты от подкожного клеща.
При воспалительных состояниях, чтобы снизить реакцию иммунной системы, назначают ингибиторы кальциневрина.
Когда подключается вторичная бактериальная инфекция, назначают антибиотики, часто прописывают таблетки Метронидазол.
При сильном зуде показаны антигистаминные препараты.
Подавить реакцию иммунной системы может местное применение Такролимуса.
Противогрибковые препараты — Итраконазол.

Ретиноиды и кортикостероиды необходимо принимать только под наблюдением врача, поскольку при длительном приёме возникают серьёзные побочные эффекты. Людям, страдающим подагрой, рекомендуют Колхицин, он оказывает мощное противовоспалительное действие.

В лечении эозинофильного фолликулита, как и при масляном фолликулите эффективна фототерапия, то есть ультрафиолет: UVB и UVA свет (назначается в сочетании с приёмом псоралена). Однако их нельзя применять длительно, иначе возникнут серьёзные побочные эффекты. Рекомендуется проводить процедуру трижды в неделю.

Эозинофильный фолликулит при ВИЧ-инфекции (СПИДе)

На фото эозинофильный фолликулит у ВИЧ-инфицированного

У людей с ВИЧ-инфекцией эозинофильный фолликулит сопровождается хроническим зудящим дерматозом неизвестной этиологии. Он характеризуется эритематозными, фолликулярными, уртикарными папулами. Локализация высыпаний: шея, голова, туловище и верхние конечности. Элементы сыпи не сливаются, иногда напоминают укусы членистоногих. Заболевание сопровождается повышением уровня IgE, эозинофилией в периферической крови и утяжелением ВИЧ-инфекции (показатель CD4 < 250 клеток/мм3). Посевы на бактериальную культуру безрезультатны. Сыпь тяжело поддаётся лечению противостафилококковыми препаратами. Местное лечение проводят сильнодействующими кортикостероидами, антигистаминными препаратами, Итраконазолом и БУФ-облучением. В большинстве случаев заболевание постепенно проходит.

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Фолликулиты. Эпидемиология и причины

Псевдофолликулит, вызванный pseudomonas aeruginosa в горячей ванне.

б) Распространенность (эпидемиология):

• Фолликулит - кожное заболевание, которым болеют лица обоих полой и всех возрастных групп и рас.

• Фолликулит может быть как инфекционным, так и неинфекционным, но обычно заболевание имеет бактериальное происхождение.

• Псевдофолликулит или сикоз в области роста бороды чаще всего развивается у мужчин в результате бритья.

• Акне келоидальное затылочной области или келоидальный фолликулит наиболее часто наблюдаются у темнокожих пациентов, но могут встречаться у лиц любой этнической принадлежности.

• Эозинофильный фолликулит описан у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

• Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus может вызвать значительные трудности в лечении фолликулита.

Фолликулит

в) Причины и патофизиология фолликулита:

• Фолликулит, как правило, представляет собой инфекционное воспаление волосяного фолликула, которое может быть поверхностным, ограниченным верхним участком фолликула, или глубоким, когда воспаление охватывает весь фолликул.

• Инфекция может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Самым распространенным бактериальным возбудителем является Staphylococcus aureus.

• Неинфекционная форма фолликулита часто наблюдается у подростков и молодых взрослых, которые носят тесную, обтягивающую одежду. Фолликулит иногда развивается после химического или механического воздействия.

• Местное применение стероидов, мазей, лосьонов или косметических средств может привести к расширению отверстий сальных желез и волосяных фолликулов, вызывая фолликулит.

• Бактериальный или стафилококковый фолликулит в типичных случаях проявляется инфицированными пустулами, наиболее выраженными на лице, ягодицах туловище или конечностях. Заболевание иногда прогрессирует с развитием более глубокого инфекционного процесса и формированием фурункулов. Инфекция может развиваться в результате механической травмы или местного распространения из инфицированных ран. В случае фолликулита, вызванного Staphylococcus aureus, вокруг инфицированных пустул нередко наблюдается зона десквамации.

• Паразитарный фолликулит развивается в результате заражения клещами (рода Demodex). Эти клещи обычно обитают на лице, носу и спине и вызывают эозинофильный фолликулит по типу пустулеза.

• Акне келоидальное затылочной области - хроническая форма фолликулита с локализацией по задней поверхности шеи. Принимая распространенный характер, заболевание приводит к формированию келоидальной ткани и алопеции. Хотя считается, что акне келоидальное возникает почти исключительно у темнокожих мужчин, оно может встречаться у мужчин практически любой этнической группы, а иногда и у женщин.

• Грибковый фолликулит - распространенная грибковая инфекция эпидермиса. Микоз волосистой части головы представляет собой разновидность дерматофитного фолликулита. Фолликулит, вызванный дрожжевыми грибами Phyrosporum, наблюдается в тех же областях, что и бактериальный фолликулит - на спине, груди и плечах. Кандидозные фолликулиты встречаются реже, наблюдаются обычно при иммунодефицитных состояниях и поражают покрытые волосами влажные участки кожи. В отличие от большинства случаев фолликулита, такой фолликулит может сопровождаться системными симптомами.

• Фолликулит, вызванный псевдомониями, или фолликулит горячих ванн, представляет собой обычно самостоятельно разрешающуюся инфекцию, которая развивается после контакта с водой или предметами, зараженными pseudomonas aeruginosa. Это случается при недостаточном хлорировании воды, а также при пользовании губками или другими предметами для купания, в которых размножаются псевдомопии. Симптомы обычно появляются через 6-72 часа после контакта с возбудителем и полностью разрешаются через несколько дней, при условии предотвращения повторного контакта.

• Грамотрицательный фолликулит - инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями, обычно развивается при длительном лечении антибиотиками у пациентов, принимающих антибиотики перорально по поводу акпе. К наиболее распространенным возбудителям относятся Klebsiella, Escherichia coli, Enterobacter и Proteus.

• Вирусный фолликулит вызывается преимущественно вирусами простого герпеса и контагиозного моллюска. Герпетический фолликулит наблюдается, прежде всего, у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1 или 2. Но особенно характерен вирусный фолликулит как признак иммуносупрессии при СПИД. Проявления герпетического фолликулита при ВИЧ-инфекции разнообразны - от простого и некротизирующего фолликулита до язвенных очагов. Molluscum относится к поксвирусам, а инфекция контагиозного моллюска регистрируется у той же категории пациентов (с ВИЧ-инфекцией и СПИД), а также у детей.

• Актинический поверхностный фолликулит - стерильная форма фолликулита, которая наблюдается преимущественно в жарких странах или в теплые и жаркие месяцы. Пустулы развиваются в основном на шее, плечах, верхней части туловища и верхних конечностей, обычно через 6-36 часов после нахождения на солнце.

• Эозинофильный фолликулит ассоциируется с ВИЧ-инфекцией, но может развиваться самостоятельно в результате вирусной инфекции, причем в последнем случае патофизиологический механизм этого процесса неизвестен (полагают, что это аутоиммунный процесс). Эозинофильный фолликулит ассоциируется с уменьшением клеточной популяции CD4+. Состояние обычно улучшается с началом активной аптиретровирусной терапии, но может развиваться в период восстановления иммунной функции при аптиретровирусной терапии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

• Лечение фолликулита зависит от вызвавшей его причины, а также происходящих в организме патофизиологических процессов.

• Применяются системные и/или местные антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Необходимо разъяснить пациенту меры по предотвращению химического и механического раздражения кожи. У пациентов, страдающих диабетом, при лечении фолликулита необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. Адекватная гигиена способствует устранению симптомов и предотвращению рецидива.

• При поверхностном бактериальном фолликулите достаточным является лечение местными препаратами, такими как мупироцин (бактробан) или фузидиновая кислота. В легких случаях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, рекомендуется местный клипдамицин.

• В случае глубокого или распространенного фолликулита необходима системная терапия цефалоспоринами первого поколения (цефалексин), пенициллинами (амоксициллин/клавулапат и диклоксациллин), макролидами или фторхинолонами.

• При фолликулите, вызванном Pityrosporum, и/или отрубевидном лишае (tinea versicolor) назначаются системные противогрибковые препараты, местные азолы и/или шампуни, содержащие азолы, селен или цинк.

Фолликулит

• В случае кандидозпого фолликулита у пациентов с иммунодефицитом применяется итраконазол перорально.

• При фолликулите, вызванном клещами Demodex, назначается ивермектин или крем перметрина 5% для местного применения.

• Герпетический фолликулит лечится ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром. Часто применяется схема с ацикловиром: 200 мг пять раз в день в течение пяти дней.

• При эозинофильном фолликулите в ассоциации с ВИЧ-инфекцией назначаются антиретровирусная терапия, местные стероиды, антигистаминные препараты, итраконазол, метронидазол, системные ретиноиды и УФ-фототерапия. Препаратами выбора для лечения ассоциированного с ВИЧ эозинофильного фолликулита являются местные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, а также изотретиноин. С переменным успехом применяются системные антигистаминные препараты. УФ-фототерапия занимает много времени и является дорогостоящим методом.

б) Консультирование врачом пациента. Профилактика фолликулита играет ключевую роль, поэтому следует обратить внимание пациента на личную гигиену и тщательную стирку белья. Рекомендуется избегать тесно прилегающей одежды. Необходима тщательная очистка ванных раковин и соблюдение осторожности при обращении с химическими веществами. Применение электробритв может помочь в профилактике псевдофолликулита области бороды и усов, причем бритвы необходимо регулярно обрабатывать спиртом. Пациенты с келоидальным акне затылочной области должны избегать сбривания волос на этом участке.

в) Наблюдение пациента врачом. Большинство случаев фолликулита являются поверхностными и при лечении быстро разрешаются. Консультация хирурга может потребоваться в случаях хронического фолликулита с рубцеванием.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Читайте также: