Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний

Обновлено: 19.04.2024

1.1. Эпидемиологический анамнез играет важную роль в диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что при правильно собранном эпиданамнезе врач получает разнообразную информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых произошло заражение, о возможном источнике инфекции или контакте с больными или лихорадящими людьми, механизмах и путях заражения. Важной является информация о возможных укусах насекомых или животных, повреждении кожных покровов, нахождении в больнице перед настоящим заболеванием.

Чтобы распознать инфекционную болезнь, а тем более провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, необходимо знать основные признаки инфекционных болезней:

1. Наличие в организме живого возбудителя, специфического для каждой нозологической формы.

2. Контагиозность (заразность), т.е. способность возбудителя вызывать заболевание при контакте больного со здоровыми. Степень заразности обусловлена как особенностями возбудителя, так и периодом болезни.

Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей

3. Наличие путей передачи возбудителя от больного к здоровому, специфических для каждой инфекционной болезни.

4. Способность к эпидемическому распространению, особенно при наличии характерных для каждой инфекционной болезни условий (холодное или теплое время года, низкий санитарно-гигиенический уровень, скученность и т.д.).

5. Строгая цикличность течения, что проявляется последовательной сменой периодов болезни. Каждый период болезни имеет свои патогенетические и клинические особенности, что необходимо учитывать в диагностических и лечебных мероприятиях. Выделяют следующие периоды инфекционного заболевания:

— инкубационный период (время, прошедшее от момента заражения человека до первых клинических проявлений болезни). В этом периоде происходит размножение и накопление возбудителя в органах и тканях, изменение метаболической активности, активация иммунной системы. Продолжительность инкубационного периода различна и колеблется от нескольких часов (грипп, ботулизм) до нескольких месяцев (гепатит В) и даже лет (лепра, лейшманиоз);

— начальный период (время, прошедшее от первых клинических проявлений до развития характерных симптомов болезни). Этот период болезни начинается с развития обще интоксикационного синдрома и появления места первичного очага поражения. Обще интоксикационный синдром представлен, как правило, неспецифическими клиническими симптомами (повышенная температура тела, снижение аппетита, вялость, адинамия и др.). Место первичного очага часто совпадает с местом входных ворот (ангина, ринит) или указывает на локализацию патологического процесса (воспаление мягкой мозговой оболочки, толстый отдел кишечника). Вместе с тем в ряде случаев уже в этом периоде развиваются патогномоничные симптомы, характерные только для конкретной нозологической формы (симптом Бельского — Филатова — Коплика при кори, увеличение и болезненность задних шейных и затылочных лимфоузлов при краснухе). Продолжительность начального периода колеблется от нескольких часов до нескольких дней, но в ряде случаев он может отсутствовать. Тогда после инкубационного периода сразу начинается период разгара;

— период разгара болезни (наибольшая выраженность клинических проявлений и специфических симптомов, характерных для данного заболевания, обусловленных как локализацией возбудителя, так и особенностями его действия на организм). Для него характерно развитие колитного синдрома при шигеллезе, увеличение слюнных желез в размерах и их болезненность при эпидемическом паротите, появление экзантемы при кори, скарлатине, ветряной оспе, краснухе. В этом периоде наблюдаются характерные нарушения функции многих внутренних органов и систем, в том числе и со стороны показателей крови, мочи, ликвора;

— период стихания клинических проявлений наступает в результате проводимого лечения и активации защитных сил организма, нарастания титра специфических антител к возбудителю, вызвавшему заболевание, и характеризуется восстановлением нарушенных функций организма;

— период реконвалесценции (или хронизации) и остаточных явлений.

6. Развитие специфических иммунных реакций связано с появлением в организме больного специфических антител против антигена возбудителя. По И.В. Давыдовскому, суть инфекционной болезни заключается в возникновении иммунного ответа. Выработка и накопление антител способствует выздоровлению и предотвращает (иногда пожизненно) повторные заболевания, т.е. развивается постинфекционный иммунитет.

7. Возможность развития носительства возбудителя.

8. Закономерное повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях, что дало основание называть их в прошлом лихорадочными или фебрильными. В пользу этого свидетельствует тот факт, что из более чем 3500 инфекционных болезней только некоторые (холера, ботулизм и др.) могут протекать без повышения температуры.

Инфекционная болезнь возникает при наличии трех составляющих: источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.

Зав. кафедрою, профессор, д.м.н. Шостакович-Корецкая Л.Р.

СХЕМА

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО

Больной Ф.И.О., возраст:

Диагноз заключительный клинический

Основной:

Осложнения основного:

Сопутствующий:

Куратор:

Начало курации:

Окончание курации:

Днепропетровск 2012.

Паспортная часть.

Содержит следующие сведения о больном: фамилия, имя, отчество. Возраст. Дата поступления. Дата выписки. Диагнозы: направившего лечебного учреждения; при поступлении; клинический; окончательный: основной, сопутствующие, осложнения. Дата заполнения истории болезни.

В паспортной, полностью указываются фамилия, имя, отчество.

В истории болезни необходимо указывать место работы ,домашний и служебный телефоны. Эти сведения необходимы для своевременного извещения о состоянии больного, дополнительного выяснения данных анамнеза заболевания и жизни, уточнения эпидемиологической ситуации.

Жалобы больного.

Следует подробно и точно перечислить субъективные жалобы больного и выяснить самочувствие при поступлении в стационар.

При выявлении жалоб важны не только констатация, но и детализация их: например, характер, интенсивность и локализация головной боли; особенности нарушения сна (бессонница, сонливость, нарушение ритма сна); не только повышение температуры, но и высота ее, наличие ознобов, потливости и др.

Анамнез заболевания.

Выясняются дата заболевания и начало его (постепенное, острое, внезапное), начальные симптомы болезни, особенности их проявления, наличие продромального периода, изменение температуры тела, ее высота, характер температурной кривой; проявление обшей интоксикации (слабость, нарушение работоспособности, головная боль, мышечные боли, нарушение сна и др.).

Обращается внимание на наличие сыпи на коже и слизистых: время ее появления, этапность высыпания, характер элементов сыпи и локализация.

Далее выясняются симптомы поражения отдельных органов и систем. Обращается внимание на динамику выявленных симптомов, т. е. до какого времени болезнь усиливалась в своем развитии, были ли периоды улучшения и ухудшения в течении заболевания.

Уточняются время первичного обращения к врачу, предполагаемый диагноз, результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования, характер догоспитальной терапии (прием антибиотиков, химиопрепаратов, бактериофага, специфических сывороток и углобулинов) и ее влияние на динамику болезни.

При переводе больного из другого лечебного учреждения необходимо указать, в сопровождении какого лица (медработника) доставлен больной, уточнить характер возможных реанимационных мероприятий во время транспортировки. Следует уточнить фамилию консультанта-инфекциониста, давшего санкцию на перевод, и воспользоваться его сведениями о состоянии ребенка, предварительном диагнозе и проведенном лечении. Особое внимание надо уделить переводному эпикризу (выписке из истории болезни), который должен содержать в краткой форме полный и последовательный анализ клинико-лабораторных данных больного и объем проведенной терапии. Такие же требования предъявляются и к оформлению направления (талона) на госпитализацию после амбулаторного (поликлинического) наблюдения. При отсутствии необходимых сведений врач приемного отделения должен через сопровождающее больного лицо или по телефону срочно уточнить их.

Эпидемиологический анамнез.

Преследует цель выявить возможный источник инфекции, пути заражения, иммунный статус макроорганизма.

Правильно собранный эпиданамнез дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз, препятствует возникновению внутрибольничных инфекций.

Данные эпидзнамнеза в ряде случаев позволяют установить вероятные сроки инкубационного периода, определить характер противоэпидемических мероприятий.

При эвакуации санитарным транспортом одновременно нескольких больных (даже с одинаковым диагнозом) врач приемного отделения должен зафиксировать нарушение правил транспортировки, сообщив об этом в региональную СЭС, и принять меры по профилактике возможного развития внутрибольничной инфекции, осуществив раздельную госпитализацию доставленных лиц.

Выявляются наличие контакта с инфекционными больными (дома, у соседей, на работе); пребывание в дороге и в разъездах, контакт с приезжими лицами; проживание в эпидемически неблагоприятной местности в последнее время; уход за животными, случаи заболевания среди животных, участие в охоте; пребывание за границей.

Обращается внимание на санитарное состояние квартиры, наличие мух и эктопаразитов. Выясняются условия водоснабжения: центральный водопровод, колодец шахтный, с крышкой или без нее; водоснабжение на работе. Дается характеристика санузла, состояния мусоропровода, выгребных ям (ящик, контейнер), санитарного состояния окружающей территории.

Большое внимание уделяется вопросам питания: употребление в пишу сырой воды, некипяченого молока, немытых овощей и фруктов, недоброкачественных продуктов; место питания (дома, в столовой), какими продуктами пользуется семья (из магазина, рынка).

Обращается внимание на соблюдение больным личной гигиены: частота посещения бани, смены нательного и постельного белья, мытье рук перед едой, состояние ногтей; наличие на коже повреждений, ранений, ссадин, царапин.

Учитываются характер работы больного и производственные вредности (парикмахер, продавец, животновод, работа в кожевенной промышленности, контакт с ядохимикатами).

При вирусном гепатите уточняется, переливалась ли кровь или плазма, проводились ли оперативные вмешательства, а также другие манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых, в течение последних 6 месяцев до заболевания.

Выясняются иммунологические данные, характеризующие восприимчивость организма к инфекции: сделанные профилактические прививки (какие, когда, сколько раз, время последней прививки); введение лечебных сывороток и специфических у-глобулинов; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (сроки, тяжесть, лечение).

Анамнез жизни.

Обращается внимание на состояние здоровья больного, перенесенные им и ближайшими родственниками заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм, нервно-психические заболевания, злокачественные опухоли, болезни обмена).

У детей и взрослых выясняются перенесенные в прошлом заболевания (когда, какие, течение, осложнения).

У женщин уточняется гинекологический анамнез: время появления, характер и продолжительность менструального цикла; беременность, роды, их количество, мертворождения, врожденные уродства, преждевременные роды, послеродовые заболевания; аборты, их количество (самопроизвольные, искусственные, осложнения).

Обращается внимание на вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков (с какого времени и в каком количестве).

В диагностике инфекционных болезней необходимость детального сбора эпиданамнеза представляет наиболее существенную особенность расспроса больных. Эпидемиологический анамнез является специфической частью истории болезни инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания. В диагностике многих инфекционных болезней характерный эпиданамнез имеет если не решающее, то, во всяком случае, первостепенное значение. Это особенно значимо при эпидемических вспышках. Кроме того, по данным эпидемиологического анамнеза становится возможным провести комплекс противоэпидемических мероприятий.

Целью эпидемиологического анамнеза является: установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Для этого необходимо выяснить:

• контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с заболеванием, нахождение в очаге инфекции, возникновение заболевания в период эпидемической вспышки, случаи инфекционных заболеваний по месту проживания и работы;

• выезд за границу и проживание в других странах;

• пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регионах, выезды на природу, сады и огороды;

• возможность заражения при контакте с больными животными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой;

• возможность внутриутробного или перинатального заражения;

• вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, проведение некоторых косметических процедур, нанесение татуировок, совместное пользование бритвенными принадлежностями, полотенцем, зубной щеткой, использование нестерильных шприцов (особенно типично среди наркоманов).

• случайные половые связи, перенесенные венерические заболевания;

• профилактические прививки (сведения о прививках нужны для ориентировочной оценки защиты против определенных инфекционных заболеваний, целесообразно отметить возможные реакции на прививки, факт проведения предохранительной прививки не исключает возможности заболевания, а в некоторых случаях может изменить клиническую картину болезни, способствовать стертому или абортивному ее течению).

• санитарно-гигиенические условия питания и водоснабжения, употребление сырой воды (из каких источников), употребление инфицированных пищевых продуктов, характер принимаемой пищи: яйца, мясо, особенно водоплавающей птицы, мясные продукты, без повторной термической обработки, салаты просроченное пастеризованное молоко, консервированные, копченые или вяленые продукты;

• перенесенные в прошлом подобные заболевания и возможная связь с настоящим;

• укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источниками или переносчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;

• профессия больного и возможная связь с заболеванием;

• наличие ушибов, ранений, некоторые инфекции передаются через поврежденную кожу (бешенство, ящур, сибирская язва, сап). Заражение столбняком может произойти при травмах;

Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать продолжительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Следовательно, при выяснении эпидемиологического анамнеза обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Этот раздел истории болезни включает сведения об условиях жизни, характера работы больного. Проживание или служба в прошлом неблагополучных в санитарно-гигиеническом отношении местностях, в природных очагах инфекций может навести на мысль об определенной группе болезней (капельные, вирусный гепатит, малярия, энцефалиты, геморрагическая лихорадка и др.). Место рождения, где и в каких условиях рос и развивался, образование,

Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности. Последующие изменения работы и места жительства, условия труда в настоящее время.

Бытовые условия (частный дом, благоустроенная квартира), семейное положение, характер питания.

Вредные привычки (курение, с какого возраста, сколько сигарет в день; употребление спиртных напитков как часто, в каком количестве; прочие вредные привычки). Вредные привычки, подавляя иммунную систему, отражаются на тяжести заболевания. Лица, склонные к алкоголизму, более подвержены исходу вирусных гепатитов в острую печеночную недостаточность или переходу в хроническое течение. Для злостных курильщиков опасность представляют грипп и другие острые респираторные инфекции., перенесенные ранее заболевания, травмы, операции.

В анамнезе жизни в хронологическом порядке указываются все перенесенные в течение жизни заболевания. Целесообразно отметить атипичность течения заболеваний. Указания на перенесенные инфекции могут способствовать исключению некоторых заболеваний у обследуемого больного в связи со стойким постинфекционным иммунитетом. Неинфекционные перенесенные заболевания представляют интерес как фактор риска тяжелого или осложненного течения инфекции у данного больного. Хронические сопутствующие заболевания требуют осторожности выбора средств и темпа инфузионной терапии.

Семейно-половой анамнез: для женщин - характер менструального цикла. Дата последней менструации, менопауза - с какого возраста; количество беременностей и их течение, наличие выкидышей, количество родов и абортов; для мужчин - половая функция (нормальная, повышена, снижена, отсутствует).

Состояние здоровья родителей и других близких родственников. Уточнить наличие у них туберкулеза, злокачественных новообразований, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сифилиса, алкоголизма, психических забо-леваний, нарушений обмена веществ, сахарного диабета. Наследственность может в значительной мере повлиять на течение и исходы инфекционных заболеваний. Это относится в первую очередь к больным, родители которых страдают приобретенным иммунодефицитом под влиянием употребления алкоголя, токсико- или наркоманией и другими пороками. Некоторые патологические состояния, передающиеся по наследству, требуют дифференциальной диагностики с различными инфекциями (ферментопатии с кишечными инфекциями, пигментные гепатозы с вирусными гепатитами). Наследственные заболевания следует рассматривать как возможную скрытую сопутствующую патологию, которая требует дополнительного обследования и лечения инфекционного больного.

Важное значение имеет учет сложившейся эпидситуации. В период эпидемических вспышек гриппа, других ОРВИ, острых кишечных инфекций, подъема заболеваемости детскими капельными инфекциями (скарлатина, ветряная оспа и др.) доля инфекционных болезней в работе участковых врачей становится особенно большой, может достигать 80 – 90% всех больных. В этих условиях, как мы могли многократно убедиться, легко возникает опасность гипердиагностики инфекционных болезней. Причиной служит недопустимая априорная уверенность врачей в диагнозе, забвение незыблемого правила о необходимости проведения первичного дифференциального диагноза практически при любой эпидситуации.

Столь же важен для врачей общей практики учет особенностей инфекционной заболеваемости в том или ином регионе. Распространенность разных инфекционных болезней на разных территориях неравномерна. Это особенно относится к зоонозным инфекциям. Наличие природных или антропургических очагов на территории области определяет преимущественную возможность заражения данной инфекцией. При предполагаемом диагнозе антропонозных инфекций первостепенное значение имеет уточнение контакта с больными, учет нередкого формирования эпидочагов — менингококковой инфекции, дифтерии, вирусных гепатитов и др. Соответствующую информацию о наличии эпидочагов можно получить в территориальных центрах санэпиднадзора.

Для оценки особенностей краевой инфекционной патологии важно сопоставить областные цифры с показателями заболеваемости по стране в целом. Индекс заболеваемости соответствует числу заболевших на 100 тыс. населения. В относительно небольших населенных пунктах, рассчитывают на 10 тыс., а для сравнения интерполируют на 100 тыс.

План сбора эпиданамнеза при разных инфекциях неоднозначен, требует учета принадлежности предполагаемого заболевания к той или иной группе инфекций (кишечные, дыхательных путей, кровяные – трансмиссивные и нетрансмиссивные, наружных покровов; антропонозы и зоонозы), данных профессионального и так называемого географического анамнеза, сезонности, особенностей сложившейся эпидситуации. Вполне понятно, что эпиданамнез информативен только в пределах продолжительности инкубационного периода при предполагаемой инфекции. Это требует от врача общей практики знания продолжительности инкубации при всех широко распространенных инфекциях.

При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего холере, основное, практически единственное значение имеет водный путь передачи. Соответственно, при сборе эпиданамнеза уточняются источники водоснабжения, пребывание на реках, особенно в нижнем течении крупных рек, расположенных в южных широтах. Водный путь передачи является основным при шигеллезе Флекснера, НАГ-инфекции, лептоспирозе, балантидиазе, некоторых гельминтозах (фасциолез).

При многих фекально-оральных инфекциях ведущим является контактный путь передачи. Примером могут служить брюшной тиф, паратифы. Особенно часто реализуется контактный путь передачи у детей. При предполагаемой антропонозной инфекции важно учитывать контакты с больными с практически любой патологией. Задача эта весьма трудна, поскольку источниками инфекции могут явиться больные со стертым легчайшим течением болезни, с клинически минимальными проявлениями.

Существенным источником инфекции являются лица с субклиничеокой формой процесса, так называемые бактерионосители – практически здоровые лица, которые могут быть выявлены исключительно по данным бактериологического контроля. При угрозе формирования эпидочагов скрининг разных групп населения совершенно обязателен в целях выявления и нейтрализации источников инфекции.

Контактный путь передачи является основным и при вирусном гепатите А. В учебной литературе по инфекционным болезням, даже последних лет, вся группа вирусных гепатитов традиционно рассматривается в разделе кишечных инфекций. Вместе с тем фекально-оральный механизм заражения, кроме гепатита А, присущ только гепатиту Е. Причем, в отличие от гепатита А, при гепатите Е основное значение имеют не контактный путь передачи, а водные эпидемические вспышки. Контактный путь передачи является ведущим и при некоторых гельминтозах, например, энтеробиозе.

Нередко при кишечных инфекциях и инвазиях могут быть реализованы с большей или меньшей частотой разные пути передачи (амебиаз, бруцеллез, ротавирусный гастроэнтерит, аскаридоз и др.).

Инфекции дыхательных путей. Сбор эпиданамнеза предполагает учет воздушно-капельного механизма заражения. Это прежде всего группа наиболее широко распространенных инфекционных болезней – гриппа и других ОРЗ, доля которых достигает 85–90% всей инфекционной заболеваемости. Воздушно-капельный путь передачи является основным и при многих других инфекционных болезнях – менингококковой инфекции, дифтерии, инфекционном мононуклеозе, натуральной оспе, легочной форме чумы и др. При инфекциях дыхательных путей заражение реализуется при разговоре, чихании, кашле, громком крике, наконец, совместном пребывании с заболевшим в закрытом, особенно тесном помещении. При некоторых зоонозах ведущим является не воздушно-капельный, а воздушно-пылевой путь передачи (орнитоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), бруцеллез, туляремия, Ку-лихорадка). Своеобразны пути заражения легионеллезом, связанные с вдыханием водного аэрозоля (в системе кондиционеров, головках душевых установок и др.).

Кровяные трансмиссивные инфекции. Кровяным трансмиссивным инфекциям в своем большинстве присуща очаговость распространения, поэтому при сборе эпиданамнеза важно уточнить пребывание в неблагополучных эндемичных регионах. Это особенно важно для трансмиссивных зоонозов, которым присуща природная очаговость (чума, туляремия, геморрагические лихорадки, системный боррелиоз и др.). Лишь при небольшой части трансмиссивных инфекций (малярия, сыпной, тиф, флеботомная лихорадка) источником инфекции является человек. Однако и при трансмиссивных антропонозах, за небольшим исключением, сохраняется очаговость. Некоторые трансмиссивные инфекции стали для России сугубо завозными, например, малярия. При всех инфекциях этой группы важно подтверждение трансмиссивного пути передачи. Для этого необходимо выяснить наличие педикулеза, уточнить сведения об укусах вшей (втирание в кожу при расчесах) и других кровососущих насекомых (комары, блохи, москиты, клещи). При этом приходится учитывать разную сезонность трансмиссивных инфекций. Так, например, для диагностики весенне-летнего энцефалита указания о снятии клеща особенно тревожны в мае-июне и диагностически менее информативны в зените и конце лета. Важен учет распространенности животных, являющихся источниками инфекции. В этом отношении информативны указания об увеличении численности мышевидных грызунов, представляющих потенциальную опасность заражения ГЛПС, псевдотуберкулезом, туляремией. Это относится и к наличию, и к распространенности переносчиков. Появление комаров из рода Anopheles при наличии больных, малярией создает угрозу возникновения эпидемического очага. С другой стороны, отсутствие на территории России переносчиков желтой лихорадки (Aedes africanus, Aedes aegypti) определяет возможность исключительно завозного заболевания.

Для многих инфекций данной группы трансмиссивный механизм заражения не является единственно возможным. В частности, при чуме, наряду с укусами инфицированных блох, заражение человека возможно контактным (при разделке шкурок или мяса инфицированных животных), алиментарным (употребление в пищу обсемененных микробами продуктов) и аэрогенным путем (от больных легочной формой болезни). Множественные пути передачи (трансмиссивный, контактный, алиментарный, воздушно-пылевой) возможны и при туляремии, крысином сыпном тифе, Ку-лихорадке, ГЛПС, Омской геморрагической лихорадке. Алиментарный путь заражения подтвержден и при клещевом весенне-летнем энцефалите (при употреблении сырого козьего молока).

На основании данных о продолжительности инкубации с учетом ее наибольших величин установлены сроки карантина при разных инфекциях. Для особоопасных инфекций (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) они утверждены ВОЗ и являются обязательными для всех государств.

Важную дополнительную информацию об источниках инфекции и путях передачи, наряду со сбором эпиданамнеза, дают результаты эпидемиологического расследования. В соответствии с инструктивными материалами на каждого больного с предполагаемым диагнозом инфекционного заболевания сразу же оформляется карта экстренного извещения, направляемая в территориальные центры санэпиднадзора. Получение такой карты служит основанием для проведения эпидемиологического расследования, результаты которого существенно дополняют данные эпиданамнеза, позволяют сразу же наметить и провести необходимые противоэпидемические мероприятия, а также служат для решения задачи нозологического диагноза.

Наличие в организме живого возбудителя, специфического для каждой нозологической формы.

Контагиозность (заразность), т.е. способность возбудителя вызывать заболевание при контакте больного со здоровыми. Степень заразности обусловлена как особенностями возбудителя, так и периодом болезни.

Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей

Наличие путей передачи возбудителя от больного к здоровому, специфических для каждой инфекционной болезни.

Способность к эпидемическому распространению, особенно при наличии характерных для каждой инфекционной болезни условий (холодное или теплое время года, низкий санитарно-гигиенический уровень, скученность и т.д.).

Строгая цикличность течения, что проявляется последовательной сменой периодов болезни. Каждый период болезни имеет свои патогенетические и клинические особенности, что необходимо учитывать в диагностических и лечебных мероприятиях.

Развитие специфических иммунных реакций связано с появлением в организме больного специфических антител против антигена возбудителя.

По И.В. Давыдовскому, суть инфекционной болезни заключается в возникновении иммунного ответа. Выработка и накопление антител способствует выздоровлению и предотвращает (иногда пожизненно) повторные заболевания, т.е. развивается постинфекционный иммунитет.

Возможность развития носительства возбудителя.

Закономерное повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях, что дало основание называть их в прошлом лихорадочными или фебрильными.

Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Примеры значимости различных методов для диагностики и как критерия выздоровления.

Диагностика инфекционных заболеваний должна быть ранней, клинической (первично), эпидемиологической, с учетом комплекса полученных данных, цикличности, периода и стадии заболевания.

Цель ранней диагностики: для больного - раннее лечение, для окружающих - профилактика и своевременное распознавание уже начавшегося заболевания. Своевременное выявление заболевания приближает лечение; кроме того, возможно проведение противоэпидемических мероприятий - например, прекращение употребления воды, опасных продуктов.

Клиническая диагностика на раннем этапе необходима для определения круга возможных заболеваний (на основании выявленных синдромов; например - менингеального). Врач определяет, к какой группе инфекций относится данное заболевание, создает концепцию диагноза, составляет соответствующий план обследования, назначает лечение (патогенетическое - в соответствие с выявленными синдромами, возможно - и этиотропное) либо решает наблюдать больного в течение ограниченного времени, до установления диагноза.

Эпидемиологическая диагностика. Для диагностики инфекций врачу необходимо уметь собирать эпидемиологический анамнез. Больной обычно либо ни с чем не связывает заболевание, либо связывает с определенным фактором, но это не обязательный источник. Зная группу предположительных заболеваний, врач должен выяснить эпиданамнез за срок инкубационного периода (минимальный, максимальный, средний):

^ Контакт с больными людьми,

^ Контакт с больными животными,

^ Пребывание в условиях природы.

Учитываются поездки в другие города, получение посылок, купание в открытых водоемах. При пребывании в лесу - укусы комаров, клещей, животных (грызунов). Особое значение придается соблюдению правил личной гигиены, особенно при приеме пищи. Оценивается (ориентировочно) качество воды, молока, продуктов и т.д.

Методы диагностики и их значение

Анамнез - заболевания, эпидемиологический, жизни (перенесенные в прошлом инфекции могут рецидивировать, обостряться: например, хронические гепатиты, сыпной тиф).

Клиническое обследование: осмотр, пальпация, перкуссия. Врач должен оценить состояние и цвет кожи, наличие и характер сыпи, пальпировать лимфатические узлы и паренхиматозные органы (печень, селезенку).

Общеклинические лабораторные исследования:

Общий анализ крови; лейкопения встречается при многих вирусных инфекциях и некоторых бактериальных. Брюшной тиф, например, можно заподозрить по характерным изменениям: лейкопения + анэозинофилия + относительный лимфоцитоз + умеренное ускорение СОЭ. Относительный лимфоцитоз встречается при многих инфекциях, но при появлении атипичных мононуклеаров (широкоплазменнных лимфоцитов) врач со значительной уверенностью может диагонстировать инфекционный мононуклеоз или цитомегаловирусную инфекцию.

В общем анализе мочи возможны изменения при многих инфекциях с выраженной интоксикацией, но особые - стадийные - изменения встречаются при ГЛПС.

Экспресс-диагностика: имунофлюоресцентные, иммуноферментные реакции.

Бактериологическая диагностика (выделение возбудителя) применяется при всех бактериальных инфекциях, микроскопическая - при дифтерии, менингококковой инфекции, холере.

Серологическая диагностика необходима врачу для подтверждения большинства инфекционных заболеваний. Уровень антител необходимо исследовать в динамике. Важно провести первое исследование в наиболее ранние сроки (в первые дни болезни) и затем повторить их в динамике через 5-7 дней. Особенное значение обнаружение антител имеет при зоонозах, т.к. при них трудно выделить возбудителя инфекции и серологическая диагностика остается почти единственным способом подтверждения диагноза. Для большинства инфекций минимальный диагностический титр антител составляет 1:200 (1:160), а достоверным считается нарастание титров антител в 4 и более разведения.

Биохимические методы исследования необходимы при многих инфекционных заболеваниях, особенно - при вирусных гепатитах.

Внутрикожные пробы применяются при отдельных инфекциях и имеют разную значимость: при дизентерии, например, - очень малую вследствие перекрестной сенсибилизации аллергенами различных микробов кишечной группы, а при сибирской язве - существенную, поскольку в повседневной жизни человек не сталкивается с этим возбудителем.

Инструментальная диагностика применяется при кишечных инфекциях (ректороманоскопия), при менингитах (люмбальная пункция).

Морфологическая диагностика необходима при диагностике и ведении больных хроническими гепатитами.

Читайте также: