Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в кемеровской области
Обновлено: 26.04.2024
Туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных в мире инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности. Российская Федерация по-прежнему входит в число 22 стран мира с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности по туберкулезу. Туберкулез является одной из причин смерти молодого трудоспособного населения нашей страны.
Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу обусловлена, в том числе, существенными изменениями в экологии возбудителя. Разнообразие полирезистентных штаммов значительно осложняет проведение мероприятий (лечебных, противоэпидемических, дезинфекционных) по борьбе с этой инфекцией.
Одним из наиболее значимых направлений предупреждения развития туберкулеза у детей является качественная вакцинопрофилактика. Однако, за последние годы в Республике Дагестан число детей в возрасте до 1 года, не привитых против туберкулеза возросло. Усугубляет ситуацию широко развернутая в сети Интернет антипрививочная кампания, способствующая росту отказов родителей от иммунизации новорожденных от такого опасного заболевания как туберкулез.
Специфическая профилактика болезни в России начинается с вакцинации новорожденных на 3-7-й день жизни ребенка. Далее, для раннего выявления больных туберкулезом, проводится ежегодное обследование детей с 12-мечячного возраста и до достижения 18 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту. Необходимо помнить, что проба Манту не является прививкой. Это тест, который позволяет врачу при ежегодном его проведении, дать оценку о наличии или отсутствия иммунитета у ребенка, об инфицировании микобактериями туберкулеза организма обследуемого и правильно наметить план профилактических и лечебных мероприятий.
Отказываясь от проведения прививки против туберкулеза или от профилактического обследования на туберкулез своего ребенка, родители подвергают его риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза.
Большую эффективность для профилактики туберкулеза у взрослого населения имеют массовые флюорографические обследования. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики заболевания позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности.
С целью повышения осведомленности населения о туберкулезе специалистами Управления Роспотребнадзора по РД были проведены санитарно-просветительские мероприятия. Так, профилактическими мероприятиями были охвачены школы и высшие учебные заведения республики.
Специалисты озвучили основные пути передачи заболевания, клинические проявления и способы предупреждения туберкулеза. Ребятам рассказали о мерах личной гигиены и ведении здорового образа жизни, способствующего укреплению иммунной системы и противостоянию инфекционного заболевания.
Отдельное внимание специалистов было уделено важности своевременного прохождения профилактических исследований, прежде всего флюорографии, с целью выявления заболевания на ранних стадиях и его лечения.
Для привлечения внимания общественности к проблеме борьбы с туберкулезом, были распространены и расклеены плакаты и буклеты, призывающие горожан внести свой вклад в борьбу с опасной инфекцией и пройти профилактические обследования.
Власти Кузбасса переименовали областной оперштаб по коронавирусу. Теперь штаб будет заниматься профилактикой факторов риска, которые влияют на здоровье и качество жизни людей. Например, одна из задач — снижение заболеваемости туберкулезом в регионе.
— В регионе идет активная работа по раннему выявлению этого социально значимого заболевания, для чего медицинские организации оснащаются современными передвижными и стационарными флюорографами. Сейчас их 119, из них 17 мы получили в 2020 году. Ежегодными профилактическими осмотрами охвачено более 85% населения региона, — цитирует пресс-служба слова губернатора Кузбасса Сергея Цивилёва.
Замгубернатора Кузбасса по вопросам социального развития Алексей Цигельник сообщил, что за последние заболеваемость туберкулезом существенно снизилась: с 102,3 случая на 100 тысяч населения до 72,5 случая. При этом проблема по-прежнему остается медико-социальной, потому что 61% заболевших — это люди трудоспособного возраста, но не вовлеченные в экономическую деятельность. Также власти отмечают, что значительная часть больных - ВИЧ-инфицированные.
Однако стоит отметить, что из-за коронавируса в Кузбассе на три месяца, с , была приостановлена профилактическая работа по выявлению новых случаев туберкулеза. Это было связано с введением ограничений из-за коронавируса. Диагностика и лечение проводились только в профильных больницах при обращении пациентов. С июня 2020 года профилактические осмотры в регионе возобновили.
В региональном Минздраве добавили, что в 2020 году на противотуберкулезные лекарства и диагностические средства было направлено рублей из регионального бюджета и из федерального.
Напомним, по итогам 2019 года Кемеровская область заняла третье место среди всех регионов России по заболеваемости туберкулезом. В Кузбассе, по данным Минздрава России, на 100 тысяч человек приходилось 93,7 заболевших. Ситуация была хуже только в двух регионах — на Чукотке (136,9 случая на 100 тысяч населения) и в Туве — 119,3 заболевших на 100 тысяч человек.
от 8 июля 2019 года N 423
Об утверждении региональной программы "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы
В соответствии с пунктом 16 перечня поручений Губернатора Кемеровской области от 10.07.2018 N 50, в целях улучшения эпидемической ситуации по распространению туберкулеза в Кемеровской области Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы.
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте "Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области".
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышеву Е.И.
И.о. Губернатора
Кемеровской области - Кузбасса
В.Н.ТЕЛЕГИН
Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 8 июля 2019 г. N 423
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2019 - 2021 ГОДЫ
Паспорт региональной программы "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы
Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы (далее - Программа)
Заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышева Е.И.
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - ДОЗН)
Департамент образования и науки Кемеровской области;
департамент культуры и национальной политики Кемеровской области;
департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области;
департамент труда и занятости населения Кемеровской области;
департамент социальной защиты населения Кемеровской области;
Администрация Кемеровской области (главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области)
Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области (далее - служба исполнения наказаний) (по согласованию)
Наименование подпрограмм Программы
"Совершенствование управления системой профилактики туберкулеза";
"Обеспечение информирования населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза";
"Обеспечение эффективности выявления и лечения туберкулеза"
Повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;
повышение мотивации населения Кемеровской области к проведению профилактических мероприятий и выявлению туберкулеза;
снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области
Развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказаний, общественных организаций;
совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения Кемеровской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза;
развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;
повышение эффективности выявления и лечения больных туберкулезом, повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах организации противотуберкулезных мероприятий
Сроки реализации Программы
2019 - 2021 годы
Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации
Финансирование Программы будет осуществляться в рамках реализации государственной программы Кемеровской области "Развитие здравоохранения Кузбасса".
Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию программы составляет 5534956,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год - 1851791,5 тыс. рублей;
2020 год - 1841582,3 тыс. рублей;
2021 год - 1841582,3 тыс. рублей;
в том числе по источникам финансирования:
средства областного бюджета 5441024,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год - 1820480,9 тыс. рублей;
2020 год - 1810271,7 тыс. рублей;
2021 год - 1810271,7 тыс. рублей;
иные не запрещенные законодательством источники:
средства федерального бюджета - 93931,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2019 год - 31310,6 тыс. рублей;
2020 год - 31310,6 тыс. рублей;
2021 год - 31310,6 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
К 2022 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):
снижение смертности от туберкулеза до 10,5 случая на 100 тыс. населения;
снижение заболеваемости туберкулезом до 91,4 случая на 100 тыс. населения;
увеличение охвата профилактическими осмотрами населения Кемеровской области на туберкулез до 85%
1. Характеристика текущего состояния в Кемеровской области сферы деятельности, для решения задач которой разработана Программа с указанием основных показателей и формулировкой основных проблем
Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы.
Заболеваемость туберкулезом в Кемеровской области по итогам 2018 года с учетом лиц, находящихся в местах лишения свободы, составила 93 случая на 100 тыс. человек населения, смертность от туберкулеза составила 12,7 случая на 100 тыс. человек населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Кемеровской области остается сложной, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают среднероссийский уровень (Российская Федерация, 2017 год: заболеваемость - 48,3 случая на 100 тыс. человек населения и смертность - 6,2 случая на 100 тыс. человек населения).
Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Кемеровской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Кемеровской области в настоящих условиях.
На эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе оказывают влияние высокая распространенность ВИЧ-инфекции (общее количество в Кемеровской области 66661 человек, в 2018 году - 5264 человека), высокий удельный вес больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза (в 2018 году получали лечение 1244 человека - 34,3% от вновь взятых на лечение).
Наличие ВИЧ-инфекции значительно повышает риск развития туберкулеза. 33% граждан, страдающих туберкулезом, инфицированы ВИЧ-инфекцией, среди новых случаев заболевания туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных составляет 43%.
Кемеровская область по напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу занимает 71-е место среди субъектов Российской Федерации и 2-е место среди субъектов Сибирского федерального округа.
Заболеваемость туберкулезом на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составляла:
в 2015 году - 110, 97,6 и 57,7 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;
в 2016 году - 102,3 91,4 и 53,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;
в 2017 году - 94,2, 86,2 и 48,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.
По социальному статусу среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладает неорганизованное население - 73,3%.
В 2018 году показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе муниципальных образований Кемеровской области колеблется от 34,6 случая на 100 тыс. человек населения в Чебулинском районе, 35,7 случая на 100 тыс. человек населения в Прокопьевском районе, 49,4 случая на 100 тыс. человек населения в Тяжинском районе до 121,5 на 100 тыс. человек населения в Новокузнецком районе, 155 случаев на 100 тыс. человек населения в Крапивинском районе, 165,6 случая на 100 тыс. человек населения в Топкинском районе.
Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом в основном зависит:
от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Кемеровской области;
от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в медицинские организации общей сети;
от материально-технического оснащения и кадрового потенциала медицинских организаций Кемеровской области.
В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2018 году отмечался рост числа остро текущих форм (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония). При этом остаются высокими цифры доли инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.
Смертность от туберкулеза на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составила:
в 2015 году - 20,9, 17,7 и 9,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;
в 2016 году - 17,3, 15,5 и 7,8 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;
в 2017 году - 14,9, 12,7 и 6,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.
Фтизиатрическая помощь населению Кемеровской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 01.01.2019 коечный фонд противотуберкулезной службы составил 2260 коек, в том числе 1825 коек для взрослых и 435 коек для детей. Основными учреждениями, организующими и осуществляющими противотуберкулезную помощь населению Кемеровской области, являются:
ГБУЗ Кемеровской области "Кемеровский областной клинический фтизиопульмонологический медицинский центр" (ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ);
ГКУЗ Кемеровской области "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (ГКУЗ Кемеровской области НКПТД);
ГБУЗ Кемеровской области "Прокопьевский противотуберкулезный диспансер" (ГБУЗ Кемеровской области ППТД).
ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ является головным лечебным, научным и организационно-методическим центром противотуберкулезной службы Кемеровской области.
В Кемеровской области реализуется комплекс мер по контролю над туберкулезом. Обеспечена преемственность в работе между гражданским и пенитенциарным секторами здравоохранения, активно внедряются единые стандарты лечения. Систематически проводится подготовка кадров фтизиатрической и общей лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления, диагностики и организации лечения больных туберкулезом. Ведется работа по санитарному просвещению населения в вопросах выявления и диагностики туберкулеза.
Несмотря на реализуемые в Кемеровской области мероприятия по контролю над туберкулезом, отмечается:
1. Недостаточная информированность населения по вопросам выявления и профилактики туберкулеза.
По результатам анкетирования отмечается недостаточный уровень знаний населения о методах выявления и профилактики туберкулеза, часто снижающий мотивацию к своевременному прохождению профилактического флюорографического обследования прежде всего у лиц, принадлежащих к группам социального риска. Часть родителей детей отказываются от проведения иммунодиагностики (пробы Манту и диаскинтеста) и профилактических мероприятий, тем самым подвергая их здоровье опасности. Программой предусмотрено повышение медицинской грамотности всех слоев населения по вопросам туберкулеза.
2. Недостаточная эффективность профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области.
По итогам 2018 года охват такими осмотрами составил 83% от подлежащего осмотрам населения. В наибольшей степени страдает профилактическое обследование групп риска и неорганизованного населения, социально дезадаптированных групп населения, имеющих самый высокий риск заболевания туберкулезом.
Внедренная в медицинские организации Кемеровской области компьютерная программа по учету и планированию профилактических флюороосмотров нуждается в совершенствовании. Запланированная модернизация данного программного обеспечения позволит сформировать базу данных профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области, оперативно обеспечит специалистов первичного звена и фтизиатрической службы необходимой информацией, что позволит осуществлять мониторинг проведения флюороосмотров, эффективно их координировать.
В ряде муниципальных образований Кемеровской области охват профилактическими флюорографическими осмотрами значительно ниже среднеобластного уровня - 83% (г. Березовский - 59,2%, г. Тайга - 57,2%, Топкинский район - 54,4%).
По итогам 2018 года отмечается недостаточная выявляемость туберкулеза флюорографическим методом обследования (0,6 случая на 1000 обследованных), высокий удельный вес больных туберкулезом, выявленных при обращении за медицинской помощью - 55%.
3. Кадровый дефицит в учреждениях противотуберкулезной службы.
Укомплектованность фтизиатрами в 2018 году составила 45,4%. Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами - 0,54 врача на 10 тыс. населения Кемеровской области при нормативе 0,8 врача (общее количество 148 человек).
Срок сдачи выполненной работы 1.06.2021 г.
Консультации по дипломной работе (с указанием относящихся к ним разделов)
Раздел дипломной работы
5. Дата выдачи задания: 1.10.2020 г.
Содержание
| Введение…………………………………………………………………. | 3 |
| 1. | Глава 1. Обзор литературы. Заболеваемость туберкулезом и характеристика микобактерий туберкулеза……………………………………………………………….. |
| 1.1. | Эпидемиологические показатели заболеваемости туберкулезом в мире, РФ, СФО, Кемеровской области………………………………………… |
| 1.2. | Микробиологическая характеристика микобактерий туберкулеза (таксономия, морфология, культивирование, устойчивость к фактором окружающей среды, антигенная структура, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, иммунитет, лабораторная диагностика)……………………………………………………………. |
| 2. | Глава 2. Программа, материал и методы исследования……………… |
| 2.1. | Программа и план исследования……………………………………………. |
| 2.2 | Характеристика объекта исследования…………………………………….. |
| 2.3. | Характеристика изучаемого явления………………………………………. |
| 2.4. | Методологические основы и методы исследования……………………… |
| 3. | Глава 3. Анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу в Кемеровской области за период 2017 – 2019гг.…..…………………… |
| 3.1. | Провести ретроспективный анализ заболеваемости туберкулезом в Кемеровской области за период 2017 – 2019гг. по основным эпидемиологическим признакам (многолетняя динамика, группы риска по возрасту, социальному фактору)………………………………………… |
| 3.2. | Организация мероприятий по выявлению инфицированных туберкулезом в Кемеровской области……………………………………………………… |
| Глава 4. Профилактика туберкулеза……………………………………… | |
| Выводы………………………………………………………………………… | |
| Заключение…………………………………………………………………… | |
| Список использованной литературы……………………………………… | |
| Приложение…………………………………………………………………. |
Введение
В настоящее время туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44,0% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25,0%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).
В 2019 г. 87,0% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран - Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку (заболеваемость представлена рис. 1).
Рисунок 1 – Распространения заболеваемости в мире
Основные факты на основании данных ВОЗ:
· В 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона человек (в том числе 208 000 человек с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире туберкулез является одной из 10 основных причин смерти и основной причиной смерти, обусловленной каким-либо одним возбудителем инфекции (опережая ВИЧ/СПИД).
· По оценкам, во всем мире в 2019 г. туберкулезом заболели 10 миллионов человек, включая 5,6 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез распространен во всех странах и возрастных группах. Туберкулез излечим и предотвратим.
· В глобальных масштабах в 2019 г. туберкулезом заболели 1,2 миллиона детей. Диагностировать и лечить туберкулез у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остается не распознанной работниками здравоохранения.
· В 2019 г. на 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза приходилось 87% новых случаев заболевания туберкулезом. Две трети случаев заболевания приходилось на восемь стран, среди которых первое место занимала Индия, а за ней следовали Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
· Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека).
· Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2019 г. совокупное снижение составило 9%. Это менее половины от предусмотренного в Стратегии по ликвидации туберкулеза контрольного показателя на период с 2015 по 2020 г., составляющего 20%.
· По оценкам, за период с 2000 по 2019 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 60 миллионов человеческих жизней.
Цель: Изучить особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Кемеровской области в 2017-2019 гг.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
Задачи:
1. Определить значимость проблемы инфицированности микобактериями туберкулеза. Изучить эпидемиологические показатели заболеваемости туберкулезом в мире, РФ, СФО, в Кемеровской области.
2. Изучить микробиологическую характеристику микобактерий туберкулеза (таксономия, морфология, культивирование, устойчивость к факторам окружающей среды, антигенная структура, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, иммунитет, лабораторная диагностика).
3. Провести ретроспективный анализ заболеваемости туберкулезом в Кемеровской области за период 2017-2019 гг. по основным эпидемиологическим признакам (многолетняя динамика, группы риска по возрасту, социальному фактору).
4. Предложить систему мероприятий по профилактике туберкулеза в Кемеровской области.
Во всем мире туберкулез (ТБ) является ведущей причиной смерти от одного возбудителя инфекционного заболевания и ведущей причиной смерти среди людей, живущих с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
По оценкам, в 2017 году произошло около 10 миллионов случаев заболевания ТБ и 1,6 миллиона случаев смерти от ТБ, что на 1,8 % и 3,9 % меньше, чем в 2016 году, соответственно. Эпидемиология ТБ варьируется в зависимости от региона Всемирной организации здравоохранения.
Инновационные подходы к выявлению случаев заболевания, расширению масштабов профилактического лечения ТБ, использованию новых схем лечения ТБ, а также профилактике и контролю ВИЧ будут способствовать снижению ТБ.
Во всем мире туберкулез (ТБ) является ведущей причиной смерти от одного возбудителя инфекционного заболевания и основной причиной смерти среди людей, живущих с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на долю которого приходится примерно 40,0% смертей в этой группе населения ( 2).
Цели устойчивого развития Организации Объединенных Наций (ООН) (3) и Стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ликвидации туберкулеза (4) определили амбициозные цели на 2020–2035 годы, в том числе сокращение на 35,0 % абсолютного числа смертей от туберкулеза и Снижение заболеваемости туберкулезом к 2020 г. на 20,0 % по сравнению с 2015 г. (4). С 2000 г. ВОЗ составляет ежегодные оценки ТБ для всех стран (1).
Были оценены глобальные и региональные оценки заболеваемости на 2017 год, чтобы определить прогресс в достижении целей. По оценкам, в 2017 году произошло около 10 миллионов случаев ТБ и 1,57 миллиона случаев смерти от ТБ, что представляет собой снижение на 1,8 % и 3,9 %, соответственно, по сравнению с 2016 годом. Количество случаев ТБ и заболеваемость были самыми высокими в регионах ВОЗ в Юго-Восточной Азии и Африке, а 9,0 % случаев приходятся на людей с ВИЧ-инфекцией.
ТБ с устойчивостью к рифампицину (RR) или множественной лекарственной устойчивостью (MDR) (устойчивость как минимум как к изониазиду, так и к рифампицину) встречался у 3,6 % и 18,0 % новых и ранее леченных случаев ТБ, соответственно (5,6 % среди всех случаев).
Общий прогресс в глобальной ликвидации туберкулеза в 2017 году был скромным, что соответствует показателям последних лет (1).
Для достижения глобальных целей на 2020–2035 гг. требуются более активные усилия по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики ТБ.
Текущие эпидемиологические оценки демонстрируют лишь умеренный прогресс в ликвидации туберкулеза, измеряемый по заболеваемости, смертности и лекарственной устойчивости, и темпы снижения этих показателей должны возрасти, если мы хотим достичь первоначальных целей на 2020 год (1). Для достижения глобальных целей на 2020–2035 гг. Требуются активные усилия по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики ТБ. Инновационные подходы к выявлению случаев заболевания, расширение масштабов ТПТ, особенно среди групп высокого риска, использование новых схем лечения ТБ, профилактика и контроль ВИЧ-инфекции, а также вмешательства, адаптированные к конкретным эпидемиологическим условиям, будут способствовать снижению ТБ [Epidemiology of tuberculosis: a global, European and Polish perspective].
Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.
Инфицированность МБТ -это число людей, зараженных (инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 тыс. населения. Выражается в процентах.
Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.
Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получают лечения или не полностью излечиваются, то накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.
Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100000 населения.
Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек.
Ежегодно в мире регистрируют примерно 10 миллионов новых случаев туберкулеза и примерно 3 миллиона человек умирают от этого заболевания в течении года.
По прогнозам специалистов в 2020 году на планете будет около 1 миллиарда людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, 200 миллионов заболевших туберкулезом и 70 миллионов умерших от этой болезни.
Заболеваемость туберкулезом в России в 2009 году была 82,6 на 100 тыс. населения. В 2010 году -77, 4 на 100тыс.
Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах сильно варьируются. Так в 2010 году заболеваемость в Москве была 45,5; в Санкт-Петербурге 43; в Туве 233,4, в Приморском крае 200,5.
В разных странах мира эпидемиологическая обстановка в связи с туберкулезной инфекцией различная. В экономически развитых странах отмечаются низкие, а в развивающихся - высокие показатели распространенности туберкулеза. Так, например, в Исландии 4,1; в Замбии - 488,0.
Смертность от туберкулеза в России в 2009 году была 16,8 на 100 тыс. В 2014 году 9,8 на 100 тыс. населения, что более чем в 20 раз выше, чем в США.
Наблюдается утяжеление течения туберкулеза, увеличивается число деструктивных форм, участились случаи остропрогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся каверн, захватывающей 2-3 и более долей легких, остается высокой первичная инвалидность от туберкулеза.
По нормам ВОЗ туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность -2 человека на 100 тыс. населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1,0%.
Сегодня в России наблюдается довольно печальная картина: каждую секунду инфицируется один человек; инфицированность взрослого населения составляет не менее 80%; каждый день туберкулез уносит в могилу 80 россиян. Среди умерших 75% - лица трудоспособного возраста.
Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.
Очень напряженной является эпидобстановка в тюрьмах, где заболеваемость заключенных выше примерно в 30 раз.
В оценке эпидемиологической ситуации важное значение имеет показатель инфицированности МБТ, который характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Отмечается смещение первичного инфицирования с детского возраста на более старшие возрастные группы. При этом снижение инфицированности среди детей в первую очередь объясняется уменьшением числа источников распространения туберкулезной инфекции и проведением массовых вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ.
Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве
В условиях массовой вакцинации БЦЖ достоверность инфицированности относительна в связи с трудностью разграничения инфекционной и поствакцинальной туберкулиновой аллергии. Поэтому в качестве объективного критерия оценки эпидемиологической ситуации используют показатель ежегодного риска инфицирования или заражения туберкулезом. Этот показатель может быть установлен при повторной (через год) постановке туберкулиновой пробы: по числу лиц с виражом туберкулиновой реакции.
В настоящее время широко применяется Диаскин-тест для разграничения поствакцинальной и инфекционной аллергии.
Сравнивая статистические показатели по туберкулезу в России в настоящее время, можно прийти к выводу. Что для ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в нашей стране потребуется значительное время. Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению
1.2. Микробиологическая характеристика микобактерий туберкулеза (таксономия, морфология, культивирование, устойчивость к фактором окружающей среды, антигенная структура, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, иммунитет, лабораторная диагностика).
Туберкулез (от лат. - tuberculum - бугорок) - это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ) с определенными закономерными фазами развития.
Возбудитель инфекции Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудитель его – бактерия Micobacterium tuberculosis, раньше называвшаяся палочкой Коха. Сейчас этот термин почти не используется, так как из-за мутаций появилось очень много палочек Коха с имеющимися у каждой из них особенностями. Бактерии туберкулеза могут существовать некоторое время вне организма человека. Например, на тротуаре они не погибают в течение 10 дней, а в воде – 5 месяцев. В высушенном состоянии они остаются жизнеспособны полтора года, а в замороженном – 30 лет! Для них не страшна температура в 80 градусов, ее они выдерживают в течение 5 минут. Но лучше всего этим бактериям подходит сырость, темнота и температура человеческого тела, здесь они уже могут размножаться.
Эпидемиология туберкулеза, являясь разделом, составной частью фтизиатрии, изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и наиболее угрожаемые группы населения, среди которых имеется наибольший риск заболевания туберкулезом.
Задачи эпидемиологии туберкулеза:
· Определение угрожаемых групп.
· Масштабы и значение инфекции.
· Временные характеристики заболевания.
· Резервуары и механизмы передачи.
· Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.
Необходимо учитывать, что туберкулез является не только медико-биологической проблемой, связанной со взаимодействием организма человека и возбудителя, но и проблемой социальной, поскольку социальные факторы влияют на состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.
В частности, большое значение имеют материальный уровень жизни, санитарная грамотность и культура, род занятий, жилищные условия, обеспеченность медицинской помощью и др.
Демографические особенности также должны быть приняты во внимание при изучении туберкулеза с эпидемиологических позиций: возрастной состав населения, в том числе удельный вес детей, распределение по полу, рождаемость, плотность населения и т. д.
Признаки заболевания. В начале заболевание похоже на острую респираторную инфекцию: заболевший ощущает усталость, слабость, общее недомогание, температура в этом случае обычно субфебрильная (37,1 – 38 градусов). К этим признакам присоединяется кашель, если имеется легочная форма туберкулеза, или же другие многочисленные признаки при внелегочной его форме. В дальнейшем к этим признакам добавляются и другие: человек худеет и постоянно потеет, лицо заостряется, а на щеках появляется нездоровый румянец. Опасным симптомом заболевания считается кровохарканье. Какова вероятность заражения туберкулезом Эта вероятность очень высока. По имеющимся статистическим данным, один туберкулезный больной заражает в течение года около 15 человек. По данным ВОЗ, 2,5 миллиарда человек на планете заражены туберкулезом, но не каждый из них болен. Иммунитет человека является барьером, который может не дать развиться болезни. Поэтому очень важно не допустить ослабления этого барьера и соблюдать меры профилактики туберкулеза.
Факторы, ослабляющие иммунитет: недоедание, авитаминоз и стрессы. Значение профилактики Всемирная организация здравоохранения в 2017 году представила доклад с планами своей деятельности по борьбе с туберкулезом на период с 2016 по 2035 год. В этом докладе обозначены цели здравоохранения, предполагающие снижение смертности от этого заболевания на 90 % к 2030 году и снижение заболеваемости на 80 % по отношению к уровню 2015 года. Для осуществления поставленных целей необходимо усиление действий по профилактике туберкулеза, которая включает следующие меры: Профилактика заболевания социальными методами.
Пути заражения туберкулезом Для того, чтобы разобраться в методах профилактики этого тяжелого заболевания, необходимо рассмотреть все возможности заражения. Существует несколько способов инфицирования: Заражение воздушно-капельным путем от больного с активной формой туберкулеза при его кашле, смехе, чихании. Это наиболее возможный способ заражения из всех существующих. Заражение через всевозможные контакты с вещами больного или с ним самим (поцелуи и половые контакты). Нельзя исключать и возможность получить вирус от животного. Заражение через продукты питания возможно при несоблюдении мер профилактики туберкулеза. Это может произойти при покупке продуктов, не прошедших санитарный контроль на рынке. Возможно внутриутробное заражение плода в случае болезни беременной женщины, в особенности при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Пути передачи инфекции
Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д.
С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения).
Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения.
В связи с тем, что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, - воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.
Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.
При контакте с больными животными заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения - при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.
От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза.
Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид. Особенностью заболевания туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов, лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания.
Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких
У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен - почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.
Читайте также: