Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями на 3 2 1756-03

Обновлено: 19.04.2024

1. Разработаны: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (В.П. Сергиев, Л.А. Ганушкина, А.М. Баранова, А.И. Чернышенко, Г. И. Новосильцев, В.П. Гутова, В.Г. Супряга, И.С. Васильева, Р.Л. Наумов, Т.В. Продеус, М.Н. Лебедева, Н.Н. Дарченкова, В.Д. Завойкин, О.П. Зеля, А.С. Ершова, В.П. Дремова, Ю.А. Легоньков, М.В. Солдатова, Г.Г. Крылов), Кафедрами паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова (Н.А. Романенко, Е.А. Черникова, Т.В. Старкова, Р.К. Мирзоева, К.Ю. Кузнецова, М.В. Гузеева) и общей биологии, генетики и паразитологии ММА им. И.М. Сеченова (Н.В. Чебышев), Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И. Иванов, Г.Ф. Лазикова, З.С. Середа), Институтом питания РАМН (В.А. Тутельян, Г.Н. Шатров), РМА последипломного образования Минздрава России (Т.И. Авдюхина, С.Ю. Конаныхина), Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования (А.П. Щербо, О.В. Мироненко, О.М. Андреева, А.В. Орлова), Всероссийским институтом гельминтологии им. К.И. Скрябина Минсельхоза России (А.В. Успенский, В.В. Горохов, А.С. Бессонов, В.Б. Ястреб, А.С. Москвин, А.В. Гребенкин, Н.П. Сорокина), Всероссийским НИИ рыбного хозяйства и океанографии Госкомрыболовства России (Т.В. Безгатчина, Л.И. Бисерова, Г.П. Вялова, А.Б. Карасев, Л.В. Ларцева, В.В. Проскурина, Г.Н. Родюк, В.В. Стексова, О.А. Шухгалтер, Е.В. Шестаковская), ФГУ Центральной научно-методической ветеринарной лабораторией Минсельхоза России (Н.Л. Зимин), Институтом паразитологии РАН (С.А. Беэр), МГУ им. М.В. Ломоносова (А.Д. Петрова-Никитина, Ю.В. Лопатина), НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН (Б.Ф. Семенов, Т.М. Желтикова); НИИ усовершенствования врачей Минобороны России (Т.В. Соколова, В.В. Гладько, И.В. Рязанцев), Белорусским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Л.В. Скрипова), Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии (Ю.И. Васерин, Е.П. Хроменкова, Т.И. Твердохлебова, А.В. Упырев, Л.Л. Димидова), Курским государственным университетом (Н.С. Малышева, Н.А. Самофалова, Ю.Ф. Мелихов, Н.А. Плехова, С.С. Пехова, Е.А. Дмитриева, О.В. Ходзаева), Тюменским НИИ краевой инфекционной патологии Минздрава России (Т.Ф. Степанова, К.Б. Степанова), Дагестанской медицинской академией (А.И. Абдулазизов, С.Г. Нурмагомедова, С.Б. Абдулпатахова), Пермской медицинской академией (Л.В. Бабурина, Н.Б. Мерзлова), Федеральным центром Госсанэпиднадзора РФ (Е.Н. Беляев, Л.Г. Подунова, Т.Г. Сыскова, Т.Н. Цыбина, Т.А. Семенова), Центрами Госсанэпиднадзора в г. Москве (Н.Н. Филатов, Т.Н. Иванова, Н.И. Тимошенко, Е.Г. Белова), Московской области (Э.Б. Коваленко, А.С. Довгалев, В.Н. Железняк, И.В. Васильев, В.И. Касьянов, В.Н. Кирюхин, В.А. Савинкин, Н.А. Довгалева, В.И. Коновалов, Т.Н. Романенко), Тульской области (З.А. Ошевская, Л.И. Шишкина), Белгородской области (В.И. Евдокимов, В.В. Евдокимов, Л.И. Лебеда), Липецкой области (С.И. Савельев, И.А. Щукина, Е.П. Сиротина), Ростовской области (М.М. Швагер, Н.В. Мороз), Курской области (А.В. Бунаков, М.В. Грибинюк), г. Курске (А.Н. Борзосеков), Хабаровском крае (П.С. Посохов, Т.Г. Козырева), Ханты-Мансийском автономном округе (Т.М. Гузеева, Н.Г. Кашапов), Республике Тыва (О.Д. Ховалыг), Новгородской области (В.Н. Игнатова), г. Санкт-Петербурге (Л.П. Антыкова), в Украине (Т.Н. Павликовская, Т.Я. Погорельчук, В.А. Олейник, Е.И. Колесник, И.Г. Белошицкая, Л.А. Герасимчук, О.С. Сагач, С.Н. Николаенко, С.С. Шеверда, С.Е. Шолохова), Центром профилактической медицины в г. Кишиневе (В.Р. Гораш).

2. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 28 марта 2003 года.

2.1.1. Пищевые объекты: организации общепита; организации по заготовке, переработке, реализации мяса и мясной продукции (колбасные цеха - по эпидемическим показаниям); рыбы и рыбной продукции, плодоовощной сельскохозяйственной продукции.

2.1.2. Объекты водопользования: водоемы I и II категории, источники централизованного и нецентрализованного (колодцы, родники, коптажи) хозяйственно-питьевого водоснабжения; водоочистные станции; распределительная сеть водопровода; водоразборные колонки; цеха безалкогольных напитков (по эпидемическим показаниям); бутилированная питьевая вода; поверхностные водные объекты рекреации; плавательные бассейны; подземные (артезианские) водоисточники.

2.1.3. Коммунальные объекты: канализационные очистные сооружения; иловые площадки; места сброса сточных вод в поверхностные водные объекты; поверхностные стоки; полигоны твердых бытовых и медицинских отходов; поля компостирования; системы сбора, хранения и транспортирования твердых бытовых и медицинских отходов; сливные станции; туалеты (общественные и домовладений); бани; парикмахерские.

2.1.4. Промышленные объекты: цеха по заготовке, хранению и выделке шкур диких и домашних животных; по пошиву и реализации меховых изделий (меховые мастерские); базы хранения и реализации пушнины; тепличные хозяйства, теплицы индивидуальных хозяйств; животноводческие хозяйства и звероводческие фермы, включая системы сбора, хранения, очистки и обеззараживания навоза и навозных стоков; земледельческие поля орошения; фермерские, крестьянские и индивидуальные хозяйства.

2.1.5. Транспортные объекты: железнодорожный, автобусный, водный, воздушный.

2.1.6. Дошкольные образовательные учреждения, общеобразовательные учреждения, детские дома, школы и школы-интернаты, детские приемники-распределители, летние оздоровительные и спортивные лагеря, образовательные учреждения профессионального образования (начального, среднего и высшего).

2.1.7. Объекты отдыха населения.

2.1.8. Лечебно-профилактические и оздоровительные организации, санатории и другие.

2.1.9. Торговые объекты: продуктовые и овощные базы; магазины, рынки и др.

2.1.10. Пункты временного компактного пребывания мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев.

2.1.11. Исправительно-трудовые учреждения.

2.2. При организации и проведении комплексных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий определяют эпидемически значимые объекты окружающей среды)

Объекты надзора, исследуемый материал и число проб, отбираемых для исследования

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Санитарно-паразитологическая оценка эффективности обеззараживания воды ультрафиолетовым излучением

Дата введения: с момента утверждения

УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 28 сентября 2003 года

1. Область применения

Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы организациями, деятельность которых связана с проектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией водных объектов.

2. Нормативные ссылки

2.2. СанПиН 2.1.4.1074-00 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".

2.5. СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод".

3. Общие положения

3.1. Среди паразитарных патогенов непосредственную угрозу здоровью человека при их заглатывании с водой чаще всего представляют:

Лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia) - одноклеточные паразитические животные организмы из класса жгутиковых (Mastigofora), возбудители лямблиоза. Заболевание проявляется в различных формах: от кишечной с диарейным синдромом и другими дисфункциями со стороны желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы, до нервной, проявляющейся в виде головных болей, раздражительности, слабости, крапивницы, а также может проявляться аллергическими реакциями различного типа. Лямблии могут существовать в двух формах: вегетативной (в организме хозяина) и цистной. Заражение человека происходит при заглатывании цист, в том числе из воды, куда они попадают с фекалиями больного (паразитоносителя).

Цисты лямблий морфологически представляют собой овальные образования с двухконтурной оболочкой и характерной внутриклеточной структурой, размером 6-8х10-14 мкм, устойчивые к воздействию факторов окружающей среды и обеззараживающим химическим агентам, способны к длительному переживанию (до 3 месяцев) в водной среде. Заражающая доза - 10 экз.

Криптоспоридии (Cryptosporidium parvum) - одноклеточные паразитические животные организмы из класса споровиков (Sporozoa) со сложным жизненным циклом - возбудители криптоспоридиоза человека и животных. Заболевание характеризуется частой водянистой диареей, рвотой, лихорадкой, головной болью, спастическими болями в животе, миалгией. В водную среду криптоспоридии попадают вместе с фекалиями больного (паразитоносителя), где представлены в виде ооцист. Заражение происходит при их проглатывании.

Ооцисты криптоспоридий - это сферические или овоидные образования размером 4-6 мкм, содержащие внутри себя 4 спорозоита - клеток-носителей инвазионности, предназначенных для продолжения жизненного цикла криптоспоридий. Ооцисты способны к длительному переживанию (до 3-4-х месяцев) в водной среде и резистентны ко многим дезинфектантам, используемым при подготовке питьевой воды. Заражающая доза - 30 экз.

Острицы (Enterobius vermicularis) - круглые гельминты (нематоды) длиной 5-8 мм - возбудители энтеробиоза, заболевания, характеризующегося анальным зудом, крапивницей, болями в животе, снижением иммунитета. Чаще болеют дети. Заражение происходит при заглатывании яиц остриц с рук, объектов окружающей среды, в том числе из воды. В водную среду яйца гельминта попадают от больного человека. Заражающая доза - 3-5 экз.

Яйца остриц - асимметричные овально вытянутые образования. Одна сторона заметно уплотнена, другая выпукла. Размер яиц 50-60х30-32 мкм. Оболочка тонкая, гладкая и бесцветная. Яйца могут быть на различных стадиях созревания, до головастикоподобной личинки включительно. Могут встречаться в недостаточно очищенной питьевой воде и воде плавательных бассейнов. В водной среде сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких суток.

Цепень карликовый (Hymenolepis nana) - плоский ленточный гельминт (цестода) длиной 15-30 мм - возбудитель гименолепидоза, длительного глистного заболевания, сопровождающегося поносами, запорами, болями в животе, пониженным аппетитом, исхуданием, головными болями, бессонницей и повышением температуры. Во внешней водной среде гельминт представлен яйцами в виде образований овальной формы размером 40х50 мкм с длинными нитевыми придатками на полюсах. В воде яйца сохраняют инвазионность в течение нескольких суток. Заражающая доза - 3-5 экз.

3.2. Содержание возбудителей кишечных паразитозов в воде, прошедшей подготовку на очистных сооружениях с 95-99%-ной эффективностью, может колебаться

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями

1. РАЗРАБОТАНЫ: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, Л.А.Ганушкина, А.М.Баранова, А.И.Чернышенко, Г.И.Новосильцев, В.П.Гутова, В.Г.Супряга, И.С.Васильева, Р.Л.Наумов, Т.В.Продеус, М.Н.Лебедева, Н.Н.Дарченкова, В.Д.Завойкин, О.П.Зеля, А.С.Ершова, В.П.Дремова, Ю.А.Легоньков, М.В.Солдатова, Г.Г.Крылов), Кафедрами паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова (Н.А.Романенко, Е.А.Черникова, Т.В.Старкова, Р.К.Мирзоева, К.Ю.Кузнецова, М.В.Гузеева) и общей биологии, генетики и паразитологии ММА им. И.М.Сеченова (Н.В.Чебышев). Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И.Иванов, Г.Ф.Лазикова, 3.С.Середа), Институтом питания РАМН (В.А.Тутельян, Г.Н.Шатров), РМА последипломного образования Минздрава России (Т.И.Авдюхина, С.Ю.Конаныхина), Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (А.П.Щербо, О.В.Мироненко, О.М.Андреева, А.В.Орлова), Всероссийским институтом гельминтологии им. К.И.Скрябина Минсельхоза России (А.В.Успенский, В.В.Горохов, А.С.Бессонов, В.Б.Ястреб, А.С.Москвин, А.В.Гребенкин, Н.П.Сорокина), Всероссийским НИИ рыбного хозяйства и океанографии Госкомрыболовства России (Т.В.Безгатчина, Л.И.Бисерова, Г.П.Вялова, А.Б.Карасев, Л.В.Ларцева, В.В.Проскурина, Г.Н.Родюк, В.В.Стексова, О.А.Шухгалтер, Е.В.Шестаковская), ФГУ Центральная научно-методическая ветеринарная лаборатория Минсельхоза России (Н.Л.Зимин), Институтом паразитологии РАН (С.А.Беэр), МГУ им. М.В.Ломоносова (А.Д.Петрова-Никитина, Ю.В.Лопатина), НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН (Б.Ф.Семенов, Т.М.Желтикова); НИИ усовершенствования врачей Минобороны России (Т.В.Соколова, В.В.Гладько, И.В.Рязанцев), Белорусским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Л.В.Скрипова), Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии (Ю.И.Васерин, Е.П.Хроменкова, Т.И.Твердохлебова, А.В.Упырев, Л.Л.Димидова), Курским государственным университетом (Н.С.Малышева, Н.А.Самофалова, Ю.Ф.Мелихов, Н.А.Плехова, С.С.Пехова, Е.А.Дмитриева, О.В.Ходзаева), Тюменским НИИ краевой инфекционной патологии Минздрава России (Т.Ф.Степанова, К.Б.Степанова), Дагестанской медицинской академией (А.И.Абдулазизов, С.Г.Нурмагомедова, С.Б.Абдулпатахова), Пермской медицинской академией (Л.В.Бабурина, Н.Б.Мерзлова), Федеральным центром госсанэпиднадзора РФ (Е.Н.Беляев, Л.Г.Подунова, Т.Г.Сыскова, Т.Н.Цыбина, Т.А.Семенова), Центрами госсанэпиднадзора в г.Москве (Н.Н.Филатов, Т.Н.Иванова, Н.И.Тимошенко, Е.Г.Белова), Московской области (Э.Б.Коваленко, А.С.Довгалев, В.Н.Железняк, И.В.Васильев, В.И.Касьянов, В.Н.Кирюхин, В.А.Савинкин, Н.А.Довгалева. В.И.Коновалов, Т.Н.Романенко), Тульской области (З.А.Ошевская, Л.И.Шишкина), Белгородской области (В.И.Евдокимов, В.В.Евдокимов, Л.И.Лебеда), Липецкой области (С.И.Савельев, И.А.Щукина, Е.П.Сиротина), Ростовской области (М.М.Швагер, Н.В.Мороз), Курской области (А.В.Бунаков, М.В.Грибинюк), г.Курске (А.Н.Борзосеков), Хабаровском крае (П.С.Посохов, Т.Г.Козырева), Ханты-Мансийском автономном округе (Т.М.Гузеева, Н.Г.Кашапов) Республике Тыва (О.Д.Ховалыг), Новгородской области (В.Н.Игнатова), г.Санкт-Петербурге (Л.П.Антыкова), в Украине (Т.Н.Павликовская, Т.Я.Погорельчук, В.А.Олейник, Е.И.Колесник, И.Г.Белошицкая, Л.А.Герасимчук, О.С.Сагач, С.Н.Николаенко, С.С.Шеверда, С.Е.Шолохова), Центр профилактической медицины в г.Кишиневе (В.Р.Гораш).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации - Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 28 марта 2003 года.

1. Область применения

1.1. В настоящих методических указаниях изложены принципы и задачи эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями и разработаны основные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению распространения паразитарных болезней на территории Российской Федерации.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, а также могут быть использованы организациями, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения и животных.

2. Объекты санитарно-паразитологического надзора

2.1. Санитарно-паразитологическому надзору подлежат:

2.1.5. Транспортные объекты: железнодорожный, автобусный, водный, воздушный.

2.1.7. Объекты отдыха населения.

2.1.8. Лечебно-профилактические и оздоровительные организации, санатории и другие.

2.1.9. Торговые объекты: продуктовые и овощные базы; магазины, рынки и др.

2.1.10. Пункты временного компактного пребывания мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев.

2.1.11. Исправительно-трудовые учреждения.

Объекты надзора, исследуемый материал и число проб, отбираемых для исследования

3.2.4. Гельминтозы, заражение которыми происходит через почву и огородные культуры

Эпидемиологический надзор за аскаридозом предусматривает разработку, планирование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и ликвидацию эпидемического характера распространения болезни.

С этой целью проводят оперативное эпидемиологическое слежение, расследование и углубленное наблюдение.

Оперативное эпидемиологическое слежение предусматривает постоянный анализ заболеваемости и оценку ситуации, что дает возможность:

- оценить динамику эпидемического процесса по декадам, времени года, населенным пунктам, районам, возрастным категориям, по полу, по профессиональным группам;

- определить социально-экономический ущерб;

- выявить группы и территории риска заражения.

Эпидемиологическое обследование, основной задачей которого является выявление источников, путей и факторов распространения, а также мест заражения. Для облегчения дальнейшего анализа результаты эпидемиологического расследования заносят в карты эпидобследования очага инфекционного заболевания. Дополнительную информацию для анализа получают из медицинских документов, патронажной службы детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ и КИЗ).

Углубленное эпидемиологическое наблюдение дает возможность получения информации о состоянии и закономерностях развития паразитарной системы при геогельминтозах во времени и пространстве, провести районирование территорий по степени риска заражения. Для этого проводят:

- анализ эпидемиологического фона (средние многолетние показатели заболеваемости);

- активное выявление инвазированных паразитологическими методами (копроовоскопия), санитарно-паразитологические исследования объектов окружающей среды (вода водоемов, стоки очистных сооружений, донные отложения, ил иловых карт, удобрения, почва теплиц и огородов), овощных и растительных продуктов питания при их промышленном выращивании, а также при сертификации этой продукции (овощи, зелень и т.п.).

Выявление яиц гельминтов в окружающей среде позволит определить роль объектов окружающей среды в реализации эпидемического процесса.

Предотвращение контаминации окружающей среды и продуктов питания возможны путем химиопрофилактических мероприятий по оздоровлению населения, организации постоянного санитарно-паразитологического контроля за соблюдением гигиенических, противоэпидемиологических норм выращивания и реализации растительной и овощной продукции согласно нормативным документам.

Особое место в профилактике геогельминтозов имеет организация санитарно-паразитологического контроля в соответствии с нормативно-методическими документами на объектах по выращиванию и торговле плодовоовощной, плодовоягодной и растительной продукции как с целью производственного контроля, сертификации, так и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

При кишечных инвазиях частью эпидемиологического надзора является своевременное выявление и лечение больных геогельминтозами. Химиотерапию проводят всем инвазированным лицам, не имеющим противопоказаний к ее проведению. В условиях, когда другие методы перерыва передачи инвазии имеют более отдаленный результат или невозможный по определенным ситуациям, задачей химиотерапии является снижение уровня передачи до такой степени, чтобы продолжающаяся передача инвазии не имела значительных последствий для здоровья населения. Радикальное лечение инвазированных аскаридами, власоглавом является на сегодняшний день наиболее обоснованной и эффективной стратегией в профилактике распространения возбудителя.

При применении различных форм санитарно-просветительной работы с использованием средств массовой информации наилучших результатов достигают, если санитарно-просветительную работу ежегодно (систематически) проводят среди детей школьного возраста с привлечением образовательных органов и учреждений.

Объем и характер комплексных мероприятий по снижению аскаридоза и трихоцефалеза определяют уровнем заболеваемости населения, климатическими условиями, особенностями быта, хозяйственной деятельности населения.

Обследованию на аскаридоз и трихоцефалез при наличии показателей подлежат:

- больные, находящиеся в стационарах;

- работники общественного питания, парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей, плодоовощных консервных заводов, овощных баз и магазинов, очистных канализационных сооружений, мест длительного хранения твердых бытовых отходов, иловых полей, земледельческих полей орошения (ЗПО) - 1 раз в год;

- население микроочагов, в том числе оздоровленных;

- дети старших и подготовительных групп дошкольных образовательных учреждений;

- учащиеся 1 - 4 классов общеобразовательных учреждений;

- дети детских домов, домов ребенка, интернатов;

- население неблагополучных в санитарном отношении участков города (отсутствие систем канализации), неблагополучных частных домовладений.

О каждом случае заболевания человека аскаридозом и трихоцефалезом все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, сообщают в территориальный центр Госсанэпиднадзора в течение 2 ч по телефону, а затем в течение 12 ч в письменной форме экстренным извещением установленной формы.

Все выявленные больные аскаридозом и трихоцефаллезом подлежат лечению.

Контроль эффективности лечения проводят через 2 недели после лечения. Критерии эффективности лечения - три отрицательных результата копроовоскопических исследований. Интервал между обследованиями - 7 - 10 дней.

Если в течение двух лет контрольного наблюдения в микроочаге не выявляют инвазированных и во внешней среде не обнаруживают яйца геогельминтов, микроочаг снимают с учета.

Санитарно-гельминтологический контроль за объектами окружающей среды осуществляется путем специальных исследований эпидемически значимых объектов с целью оценки степени их обсеменения яйцами аскарид и власоглавов и проведения необходимых мероприятий по их обеззараживанию.

Результаты санитарно-гельминтологических исследований проб объектов окружающей среды регистрируют в журнале установленной формы.

Проводят анализ и обобщение полученных результатов, санитарно-эпидемиологическое обследование неблагополучных организаций с составлением актов санитарно-эпидемиологического обследования установленной формы.

Профилактику токсокароза осуществляют в соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1043-01 "Профилактика токсокароза".

Читайте также: