Эпидемиологический надзор за трансмиссивными инфекциями

Обновлено: 27.03.2024

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Трансмиссивные заболевания - Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор

Трансмиссивные заболевания

Трансмиссивные болезни – это инфекционные заболевания, переносчиками которых являются кровососущие насекомые и представители типа членистоногих. Заражение происходит при укусе человека или животного зараженным насекомым или клещом.

Известно около двухсот официальных заболеваний, имеющих трансмиссивный путь передачи. Они могут вызываться различными инфекционными агентами: бактериями и вирусами, простейшими и риккетсиями, и даже гельминтами. Некоторые из них передаются через укус кровососущих членистоногих (малярия, сыпной тиф, желтая лихорадка), часть из них – опосредованно, при разделывании тушки зараженного животного, в свою очередь, укушенного насекомым-переносчиком (чума, туляремия, сибирская язва).

Переносчики

Различают механических и специфических переносчиков.

В организме специфических переносчиков возбудитель болезни проходит определенный жизненный цикл, он может размножаться и накапливаться, а может проходить несколько стадий развития, например, переход яйца в личиночную стадию. При этом паразит приспосабливается к своему хозяину и может выживать только в соответствующих окружающих условиях (например, при определенном температурном режиме).

Через механического переносчика возбудитель проходит транзитом (без развития и размножения). Он может сохраняться какое-то время на хоботке, поверхности тела или в пищеварительном тракте членистоногого животного. Если в это время случится укус или произойдет контакт с раневой поверхностью, то произойдет заражение человека. Типичный представитель механического переносчика – муха сем. Muscidae. Это насекомое переносит самых разных возбудителей: бактерии, вирусы, простейшие организмы.

Механизм передачи инфекции

Некоторые насекомые, например комары, высасывают кровь прямо из поврежденного хоботком капилляра. Клещи и мухи Цеце своим режущим хоботом разрывают капилляры, и всасывают уже излившуюся в ткань кровь.

Слюнная жидкость клещей содержит обезболивающий компонент, который делает абсолютно незаметным внедрение клеща в кожу и сам процесс высасывания крови.

Напротив, слюна слепней и оводов, некоторых видов мошек и москитов может вызвать выраженную аллергическую реакцию, которая проявляется мгновенным болевым синдромом, стремительным отеком и резким зудом.

Эпидемиология

Чаще всего ареал переносчиков трансмиссивных болезней значительно шире, чем очаг распространения этих заболеваний. Это связано с более высокими требованиями для жизнедеятельности возбудителя, чем для самого переносчика. Так, например, комаров рода Anopheles можно встретить в самых крайних точках северного полушария. Однако вспышки малярии не случаются дальше 64 градусов северной широты.

Изредка переносчик может стать постоянным паразитом. Тогда переносимая им болезнь принимает характер эпидемии, что и произошло в России в 1920-х годах, когда сыпной тиф, переносимый вшами, унес жизни трех миллионов человек.

Отдельные очаги трансмиссивных заболеваний за границами обитания переносчиков возникают при случайных завозах извне. Как правило, они быстро гасятся и не представляют эпидемической опасности. Исключение может составить чума.

Трансмиссивные заболевания имеют выраженную сезонность, которая определяется благоприятными условиями для существования переносчика, значительным их количеством и повышенной активностью в теплое время года. Способствуют сезонности частые контакты населения с переносчиками во время ягодных и грибных походов, охотничьих вылазок, работ по заготовке леса.

Профилактика

Вторым по значимости мероприятием является истребление диких животных, являющихся естественным резервуаром инфекции (грызуны, переносящие кожный лейшманиоз и чуму).

Определенное значение имеет использование репеллентов и соблюдение правил поведения за городом и в лесных массивах. Для профилактики некоторых заболеваний (например, желтая лихорадка, туляремия) эффективна специфическая вакцинация.

Мелиоративные работы, приводящие к миграции грызунов от населенных пунктов, уменьшают вероятность возникновения очага инфекции.

Заболевания, возбудители которых передаются переносчиками (насекомыми) называются трансмиссивными. Так насекомые (клещи, комары) зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию, а так же могут вводить её в тело человека во время кровососания. Таким образом, возбудители заболеваний циркулируют в природе по цепи: животное – переносчик – животное (человек). К таким инфекциям относятся: клещевой энцефалит и боррелиоз, туляремия, лептоспироз, желтая лихорадка, лихорадка денге, лихорадка западного Нила, крымская геморрагическая лихорадка и др.

В последнее время выявлено значительное количество трансмиссивных заболеваний. Большая часть их имеет широкое распространение (например малярия), другие являются очаговыми и встречаются только в свойственных для них географических зонах (тайга, степь, горные районы, субтропические и тропические зоны). Характерной эпидемиологической особенностью болезней с природной очаговостью является строго выраженная сезонность заболеваний, что обусловлено биологией животных – хранителей инфекции в природе или переносчиков.

В настоящее время, с учетом развития торговых связей, туризма и активизации миграционных процессов, происходит расширение ареала трансмиссивных болезней, которые становятся все более актуальными для многих стран.

В Российской Федерации заболевание лихорадкой денге не является эндемичным, вместе с тем, ежегодно регистрируются завозные случаи.

Согласно оценке ВОЗ в настоящее время территории 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке.

Характер профилактических мер зависит от продолжительности пребывания людей в неблагополучной местности. При временном контакте населения с природными очагами (охота, рыбалка, прогулки, сенокос, сбор ягод, грибов и др.) применяются меры личной профилактики, сводящейся к защите от нападения кровососущих насекомых и клещей – это репелленты, одежда, максимально закрывающая поверхность тела, частые осмотры открытых участков тела. Длительное пребывание на неосвоенных территориях (геологоразведочная работа, строительство дорог, топографическая съемка местности, продолжительные туристические походы и поездки в страны с природными очагами и др.) требует, помимо перечисленных мер личной профилактики, а также засетчивания оконных и дверных проемов, обязательной вакцинации против клещевого энцефалита, туляремии, желтой лихорадки и др.

Информация о трансмиссивных инфекциях для отъезжающих на отдых

Если Вы собрались в поездку на отдых в другой регион или страну, вам необходимо знать, что в ряде регионов России и зарубежных стран существует реальная угроза заражения особо опасными инфекциями, передающимися через укусы кровососущих паразитов: клещей, комаров, москитов идр. (от латинского слова transmissio –передача, пересылка).

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Переносчики – иксодовые клещи.Ареал распространения иксодовых клещей в России весьма широк – от лесных территорий Дальнего Востока до Калининграда. На Европейской территории России эти очаги имеются в Ярославской, Ивановской Костромской, Ленинградской, Вологодской, Псковской, Новгородской, Тверской и др.областях, в Карелии. Полный список эндемичных территорий можно посмотреть на сайте Управления Роспотребнадзора по Владимирской области

Возбудитель передаётся человеку, в основном, во время присасывания клеща, зараженного вирусом, при посещении лесов с выраженным подлеском, просек с высоким травостоем, берегов озер и прудов. Однако не исключается и заражение людей, не посещавших лес. Это может произойти при заносе клещей домашними животными, птицами или людьми (на одежде, с цветами, ветками, с грибами).

Второй путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по КВЭ необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует помнить, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него.

Третий путь заражения – при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывания мест укуса.

Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.

Основная мера профилактики – вакцинация (нужно заблаговременно позаботиться о прививке при планировании отдыха). Меры неспецифической профилактики – предотвращение присасывания клещей (правильная одежда, само- и взаимоосмотры при выходе на природу, использование репеллентов и др.)

КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Заболевание также встречается на юге Украины и в Крыму, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, Пакистане, Центральной, Восточной и Южной Африке (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Вызывает заболевание передаваемый клещами вирус. Вирус ККГЛ вызывает вспышки тяжелой вирусной геморрагической лихорадки с коэффициентом летальности 10-40%. В число переносчиков вируса ККГЛ входит широкий ряд диких и домашних животных, таких как крупный рогатый скот, овцы и козы, которые получают вирус после укуса инфицированных клещей. При этом явные признаки заболевания у животных отсутствуют.

Вирус ККГЛ передается людям либо при укусах клещей, либо при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя. Большинство случаев заражения происходит у людей, занятых в промышленном животноводстве, таких как сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен и ветеринары. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.

У большинства больных на 2-ой - 4-ый день болезни (реже на 5-ый -7-ой день) появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут быть кровотечения (желудочные, кишечные и др.). Коэффициент смертности от ККГЛ составляет примерно 30%, причем смерть наступает на второй неделе заболевания. У выздоравливающих пациентов улучшение обычно начинается на девятый или десятый день после начала заболевания.

Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду. Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация.

МАЛЯРИЯ

Малярию вызывает паразит под названием Plasmodium, который передается через укусы инфицированных комаров. Попав в организм человека, паразиты размножаются в печени и затем инфицируют красные кровяные клетки.
Симптомы малярии, такие как лихорадка, головная боль и рвота, обычно появляются через 10-15 дней после укуса комара. При отсутствии лечения малярия может быстро приобретать форму, угрожающую жизни, в связи с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. Во многих частях мира у паразитов развилась устойчивость к целому ряду лекарств от малярии.

Малярия распространена в 108 странах мира, преимущественно в странах тропического и субтропического пояса. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако Азия, Латинская Америка и, в меньшей степени, Ближний Восток и отдельные части Европы также охвачены этой болезнью.

Профилактика малярии среди людей, совершающих поездки на опасные по малярии территории заключается в приеме по определенной схеме противомалярийных препаратов, которые подавляют стадию малярийной инфекции в крови (химиопрофилактика). Тем самым предотвращается развитие болезни. Прием противомалярийных препаратов начинается за неделю до выезда на опасную по малярии территорию, продолжается все время пребывания в неблагополучной местности и 4 недели после возвращения.

Важна также неспецифическая профилактика малярии, заключающаяся в защите от укусов комаров: с этой целью в сумеречное и вечернее время рекомендуется носить светлую одежду, максимально закрывающую поверхность тела и конечности, применять репелленты (отпугивающие средства), которыми обрабатываются кожные покровы и одежда. Во время сна целесообразно пользоваться обработанными инсектицидом противомоскитными сетками. Кроме того, во время пребывания в неблагополучной по малярии стране при возникновении лихорадочного состояния, тошноты, рвоты, жидкого стула, следует немедленно обратиться к врачу для медицинского осмотра и обследования.

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА

Лицам, вернувшимся из этих стран, при появлении любых из перечисленных выше симптомов необходимо немедленно обратится за медицинской помощью по телефону, сообщив при этом, что в течение последних 21 сут. посещали Гвинею и/или соседние с ней страны или имели контакт с лицами, посещавшими эти страны. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Специального лечения от желтой лихорадки нет. В качестве профилактической меры для людей, совершающих поездки в эндемичные районы и проживающих в них, настоятельно рекомендуется вакцинация.

В последние годы отмечается активизация природных очагов желтой лихорадки. В ряде стран Африки и Южной Америки при въезде требуется предъявление международного свидетельства о прививке против желтой лихорадки. В Африке: Бенин, Буркина-Фасо, Габон, Гана, Демократическая Республика Конго, Конго, Кот-д'Ивуар, Камерун, Либерия, Мали, Нигер, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Того, Центрально-Африканская Республика. В Южной Америке - Французская Гвиана.

Но есть и другие страны, на территории которых имеются районы с высоким риском заражения. В Африке это: Ангола, Бурунди, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Мавритания, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне, Сомали, Судан, Уганда, Танзания, Чад, Экваториальная Гвинея. В Южной Америке: Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Панама, Перу, Суринам, Тринидад и Тобаго, Эквадор. Здесь не настаивают на представлении международного свидетельства. Тем не менее, перед их посещением прививка против желтой лихорадки очень рекомендована.

Вакцинацию проводят взрослым и детям, начиная с 9-месячного возраста не позднее, чем за 10 суток до выезда в эндемичный район. Провести прививку и получить международный сертификат можно в:

- Центральном прививочном пункте для отъезжающих за границу при Городской поликлинике № 13 г. Москвы (ул. Неглинная, д. 14, тел. 921-94-65).

- ГКУЗ Инфекционная клиническая больница №1 Департамента здравоохранения г. Москва, 195367, г. Москва, ул. Волоколамское шоссе, д. 63, тел. (495)942 48 39, (494) 490 14 14

ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ

Денге переносится при укусах комаров Aedes, инфицированных каким-либо одним из четырех вирусов денге. Эта болезнь распространена в тропических и субтропических районах мира. Симптомы болезни появляются через 3-14 дней после инфицирующего укуса. Симптомы варьируются от легкой лихорадки до приводящей к потере трудоспособности высокой температуры, сопровождающейся сильной головной болью, болью в области глаз, мышечной и суставной болью, а также сыпью. Специальных противовирусных лекарств от денге нет. Важно поддерживать гидратацию. Не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту (например, аспирин) и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).

Геморрагическая лихорадка денге (высокая температура, боли в области живота, рвота и кровотечения) является осложнением с потенциальным летальным исходом, развивающимся преимущественно у детей. За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире резко возросла. В настоящее время более 2,5 миллиарда человек - более 40% населения мира - подвергаются риску заболевания денге.

До 1970 г. эпидемии происходили лишь в 9 странах, а в настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируются в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

По оценкам, ежегодно 500 000 человек с тяжелой денге требуется госпитализация, причем значительную долю из этого числа представляют дети. Примерно 2,5% людей, пораженных болезнью, умирает.

Меры профилактики – это использование индивидуальных средств защиты, засечивание оконных и дверных проемов, применение репеллентов; ношение плотной закрывающей тело одежды.

ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА

Лихорадка Западного Нила – вирусное, природно-очаговое инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

Наиболее часто современный вирус встречается в странах Средиземноморья (Израиль, Египет), во Франции — на побережье Средиземного моря и на о. Корсика, а также в Индии и Индонезии. В последнее время, особенно часто, вирус обнаруживается в США, причём не только в болотистых субтропических регионах страны. Природные очаги заболевания, как показали исследования, давно присутствуют и в южных регионах бывшего СССР — Армения, Азербайджан, Молдавия, Туркмения, Таджикистан, Казахстан, на Украине в Одесской области. В России – на юге европейской части и на территории Омской области. Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны.

Заболевание может протекать и бессимпто но, у части заболевших развивается гриппоподобная форма без поражения центральной нервной системы (ЦНС). Однако поражения нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты) наблюдаются в среднем 1 на 150 случаев. Летальность у больных с поражением ЦНС достигает 40%.

Резервуаром возбудителя (вируса) являются дикие перелетные водоплавающие птицы, зимующие в странах Африканского и Азиатского континента.

В кровь человека вирус попадает через укусы комаров, которые плодятся в тех же прудах, озерах, где гнездятся перелётные птицы и формируется природный очаг этого заболевания. ЛЗН может переноситься и иксодовыми клещами.

В населенных пунктах угрозе заражения подвержены жители домов, в подвалах которых имеются условия для круглогодичного выплода комаров.

Профилактика ЛЗН направлена на борьбу с переносчиками инфекции - комарами, в частности обработку мест их выплода (водоемы, подвалы жилых домов), использование средств защиты от комаров (засетчивание окон, применение разрешенных к использованию репеллентов). Специфическая (с помощью вакцины) иммунопрофилактика людей не разработана.

Информацию об эндемичных территориях, об эпидемиологической ситуации в стране выезда и мерах профилактики инфекционных заболеваний можно получить в Управлении Роспотребнадзора по Владимирской области (4922) 54-02-32 и на сайте Управления

Внимание! Соблюдение определенных правил и ограничительных мер проживания и отдыха позволят Вам сохранить свое здоровье во время путешествий.

Памятка для выезжающих в туристические поездки

В странах Евразии, Африки, Южной Америки, Океании с экваториально-тропическим климатом широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации. Теплый влажный климат способствует длительному выживанию микроорганизмов в окружающей среде, активному выплоду насекомых и гельминтов.

Чаще всего инфекционные и паразитарные заболеваний передаются через воду, загрязненные и недостаточно обработанные продукты питания, кровососущих насекомых (комаров, блох, слепней, москитов, мошек, клещей и других), при контакте с больным человеком или загрязненным объектом окружающей среды, половым путем.

Тропические инфекции часто сопровождаются поражением кишечника, кожи, глаз, различных систем и органов человека, нередко протекают в тяжелой форме и трудно поддаются лечению. Кроме того, в странах с жарким климатом имеется множество ядовитых растений и животных, способных нанести существенный и непоправимый вред здоровью человека.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации при планировании отдыха в преддверие туристического сезона важно заблаговременно уточнять в территориальных органах Роспотребнадзора и у туроператоров сведения об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания.

В целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания:
- употреблять для еды только ту пищу, в качестве которой вы уверены;
- употреблять для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;
- мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;
- желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;
- в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;
- овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком;
- перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;
- при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот;
- в целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), а также в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.
- в случае обнаружения присасывания клещей, следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений немедленно обратиться к врачу.

структура эпидемиологического надзор

Структура и содержание эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.

Главными элементами системы эпидемиологического надзора являются три подсистемы:

3) управленческая (рис. 2).

Информационная подсистема

(верхняя часть рис. 2) должна обеспечить поступление в эпидемиологический отдел территориального центра гигиены и эпидемиологии следующих потоков информации:

а) сведения об инфекционной заболеваемости за ряд прошедших лет;
б) сведения о возбудителях данной инфекции и их биологических свойствах;
в) сведения о санитарно-гигиеническом состоянии территории и эпидемически значимых объектов;
г) сведения о проводимых противоэпидемических мероприятиях и качестве их выполнения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ

Информация, поступившая в эпидемиологический отдел, подвергается ретроспективному эпидемиологическому анализу, в ходе которого выявляются группы риска, территории риска и время риска, а также оценивается эффективность проведенных противоэпидемических мероприятий.

Группы риска — это возрастные, профессиональные и иные группы населения, среди которых показатели заболеваемости инфекционной болезнью выше, чем в других группах. При определении групп риска целесообразно использовать как интенсивные, так и экстенсивные показатели заболеваемости. Первые из них свидетельствуют о риске заражения в данной группе населения, вторые — о вкладе данной группы населения в формирование общих показателей заболеваемости.

Территории риска — это административные территории, в пределах которых заболеваемость населения характеризуется более высокими показателями в сравнении с контрольными территориями. В отдельных случаях за территориальную единицу принимают микрорайоны, микроучастки, территории, объединенные общей системой водоснабжения, обеспечения пищевыми продуктами и т.д.

Время риска — это периоды в годовой или многолетней динамике заболеваемости, когда уровни заболезаемости существенно превышают аналогичные показатели в другие временные промежутки.

Под факторами риска понимают причины и условия, способствующие формированию и распространению эпидемического варианта возбудителя, что в конечном итоге прийти к более высокой заболеваемости данной болезнью в группах, во времени и на территориях риска.

При выяснении факторов риска используют все виды информации, указанные ранее, а также дополнительную информацию, характер и объем которой определяются конкретной нозологической формой болезни и потребностями аналитической работы.

Для этих же целей прибегают к использованию приемов формальной логики (методы сходства, различий, сопутствующих изменений, остатков, аналогий, согласования), существенно облегчающих установление причинно-следственных связей между факторами риска и заболеваемостью.

Диагностическая подсистема

На данном этапе ретроспективного эпидемиологического анализа очень важно выявить не только причины и условия, влияющие на заболеваемость, но и вскрыть механизмы их действия на заболеваемость, а также найти среди причин такие переменные, на которые возможно подействовать доступными противоэпидемическими мероприятиями.

Эффективность проведенных противоэпидемических мероприятий оценивается по результатам влияния на динамику инфекционной заболеваемости путем сопоставления их фактической и потенциальной эффективности.

Прогнозирование

Важной задачей ретроспективного эпидемиологического анализа является разработка прогноза развития эпидемического процесса на предстоящий период (чаще всего — на очередной календарный год).

Прогноз, в свою очередь, является тем основанием, исходя из которого формулируется цель эпидемиологического надзора на предстоящий период. Следует предостеречь от произвольного формулирования цели эпидемиологического надзора.

Каким бы заманчивым ни выглядело желание снизить заболеваемость з следующем году, оно останется невыполненным если прогнозируется ее циклический подъем. В данном случае обоснованной и реальной целью может явиться предупреждение массовых вспышек, ограничение сезонных подъемов, влияние на заболеваемость в наиболее выраженных группах риска и т.д.

Управленческая подсистема

Из цели эпидемиологического надзора логически вытекает характер и содержание управленческих решений на проведение противоэпидемических мероприятий в следующем году.

Управленческие решения могут быть оформлены в виде заданий исполнителям противоэпидемических мероприятий или в виде перспективных планов противоэпидемических мероприятий, в реализации которых принимают участие подразделения центра гигиены и эпидемиологии.

Задания исполнителям и планы противоэпидемических мероприятий — это та основа, на которой будет строиться работа по профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью в течение предстоящего периода (года).

В данном случае важными представляются три вопроса:

1) мероприятия, заложенные в задания и планы, должны вытекать из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости, так как только в этом случае обеспечивается их адекватность конкретной эпидемической, ситуации;

2) эти мероприятия должны учитывать фазность развития эпидемического процесса, их активное проведение необходимо приурочить к фазе резервации, что в конечном итоге обеспечит упреждающий характер профилактической работы;

3) необходима постоянная кропотливая работа с исполнителями противоэпидемических мероприятий, что с одной стороны, связано со спецификой и условиями возникновения инфекционной заболеваемости, а с другой, — позволит осуществлять постоянный контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий, так как они чаще всего проводятся немедицинскими службами и ведомствами, нуждающимися в профессиональных консультациях по противоэпидемическим вопросам.

Таким образом, ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости раскрывает закономерности эпидемического процесса и определяет стратегические направления в противоэпидемической работе.

Эффективность профилактики заболеваемости инфекционными болезнями в значительной мере определяется тем, насколько оперативно и своевременно корригируются перечень, объем и сроки проведения противоэпидемических мероприятий соответственно изменениям эпидемической обстановки.

Оперативный эпидемиологический анализ

Такая коррекция осуществляется на основе результатов оперативного эпидемиологического анализа. При оперативном эпидемиологическом анализе решаются две задачи.

  1. Первая связана со слежением за особенностями действия основных закономерных причин и условий развития эпидемического процесса, природа которых ранее установлена при ретроспективном эпидемиологическом анализе.
  2. Вторая задача состоит в своевременном выявлении дополнительных эпизодических причин активизации эпидемического процесса, расшифровке их природы и механизма действия. Решение обеих задач требует исчерпывающей эпидемиологической информации.

Оперативному эпидемиологическому анализу подвергаются следующие потоки информации (нижняя часть рис. 2):

1) сведения о текущей заболеваемости (за день, пятидневку, неделю, декаду, месяц);
2) изменения социальных и природных факторов, могущих повлиять на инфекционную заболеваемость;
3) сведения, полученные в ходе обследования эпидемических очагов;
4) сведения о качестве выполнения противоэпидемических мероприятий.

Основу информации, на которой строится оперативная оценка эпидемической обстановки, составляют данные о регистрируемой заболеваемости.

Система сбора, обработки и хранения информации для целей оперативного эпидемиологического анализа должна гарантировать непрерывное и своевременное поступление информации о регистрируемой заболеваемости. Этим достигается непрерывное слежение за уровнем, структурой и динамикой инфекционной заболеваемости. В ходе слежения осуществляют сопоставление частоты регистрации отдельных инфекций с нормативным уровнем для данного дня, пятидневки, недели, декады, месяца, а также с данными за аналогичные предшествующие отрезки времени по территории в целом и по отдельным группам населения.

Показатели нормативного уровня вычисляют на основании данных о заболеваемости за предшествующие годы после исключения эпизодических вспышек с достоверно установленными причинами. Нормативные показатели рассчитывают раздельно для лет с высокой и низкой заболеваемостью.

Результаты сопоставления показателей фактической заболеваемости с нормативными уровнями являются основанием для оценки эпидемической ситуации.

Могут быть следующие варианты оценки эпидемической ситуации:

а) отчетливый подъем заболеваемости с превышением верхней границы нормативного уровня;
б) подъем заболеваемости без превышения этой Границы;
в) относительно стационарные колебания заболеваемости в Пределах границ обычного уровня.

Оценив эпидемическую обстановку, приступают к формулированию и проверке гипотез о причинах заболеваемости.

В процессе этой работы, кроме сведений о заболеваемости, используются различные потоки информации, анализ которых позволяет обосновать предположение о причинах и условиях ухудшения эпидемической ситуации. Гипотезу о причинах изменения эпидемической обстановки вначале проверяют аналитически с широким использованием статистических методов. В дальнейшем для подтверждения гипотезы используют материалы эпидемиологического обследования очагов с единичными и множественными случаями заболеваний, а также лабораторные данные обследования больных и исследования объектов внешней среды.

При оперативном эпидемиологическом анализе, как и при ретроспективном, важно раскрыть механизмы влияния эпидемически значимых причин на заболеваемость. В случаях, когда повышения показателей текущей заболеваемости не наблюдается, объектом пристального внимания на этапе оперативного эпидемиологического анализа должны стать группы населения или территории, где в условиях типичной эпидемической ситуации отмечаются более высокие уровни инфекционной заболеваемости.

Обоснованная и подтвержденная гипотеза является основанием для принятия управленческого решения, направленного на нормализацию эпидемической обстановки. При незначительном подъеме заболеваемости управленческое решение обычно состоит в коррекции ранее запланированных противоэпидемических мероприятий. При значительном ухудшении эпидемической обстановки управленческое решение оформляется в виде отдельных оперативных планов противоэпидемических мероприятий.

Ретроспективный эпидемиологический анализ, принятие управленческих решений и организация их исполнения приурочиваются к концу календарного года, а сами решения чаще всего рассчитаны на очередной календарный год.

По мере уточнения информационных материалов и получения сводных данных за истекший год в первом квартале года могут производиться эпидемиолого-диагностические уточнения и коррективы управленческих решений.

На протяжении всего года характер работы определяется результатами оперативного эпидемиологического анализа.

К концу года повторяется ретроспективный эпидемиологический анализ с оценкой качества и эффективности проведенного эпидемиологического надзора в целом и его отдельных элементов. С учетом этого принимаются управленческие решения на очередной календарный год.

Читайте также: