Эпидемиология полиомиелита на современном этапе

Обновлено: 18.04.2024

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами

Дата введения 2002-07-01

1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Е.Н.Беляев, А.А.Ясинский, В.Н.Садовникова, О.П.Чернявская), Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН (д.м.н. Е.В.Лещинская).

2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 2 апреля 2002 г.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1.1. Настоящие указания предназначены для работников госсанэпидслужбы (эпидемиологов, вирусологов), а также медицинских работников, осуществляющих реализацию Национальной программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации (педиатров, инфекционистов, невропатологов и др.).

1.2. Настоящие методические указания содержат требования, направленные на обеспечение эпидемиологического благополучия по полиомиелиту, снижение риска возникновения и распространения этой инфекции среди населения Российской Федерации.

1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направлены на совершенствование эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в рамках реализации Национальной программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации.

2. Основные положения

В 1988 г. на Ассамблее Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) была принята резолюция о повсеместной ликвидации полиомиелита к 2000 г. При этом наиболее существенными мероприятиями в борьбе с полиомиелитом на современном этапе является увеличение уровня охвата профилактическими прививками населения (не менее 95%) с помощью плановой иммунизации, дополнительной массовой иммунизации, операций "подчистки"; ликвидация циркуляции "дикого" полиовируса среди людей и в окружающей среде, улучшение качества лабораторной диагностики с вирусологическим подтверждением каждого случая заболевания полиомиелитом и постоянного проведения эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (ОВП) среди детей до 15 лет. Кроме того, необходим постоянный контроль за выделением вирусов не только от больных, но и из объектов окружающей среды (сточных вод).

3. Описание метода

3.1. Целью эпидемиологического надзора является оценка эпидемиологической ситуации и разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев полиомиелита и ликвидацию этой инфекции.

3.2. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом и включает:

- слежение за циркуляцией возбудителя полиомиелита среди населения;

- слежение за уровнем коллективного иммунитета среди детей;

- оценка эффективности проводимых мероприятий и принятие управленческих решений;

3.3. Эпидемиологический надзор осуществляется государственной санитарно-эпидемиологической службой. Общее руководство и контроль за организацией и проведением эпидемиологического надзора осуществляет Координационный центр по ликвидации полиомиелита Минздрава России, созданный на базе Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России и центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации.

4. Особенности эпидемиологии полиомиелита на современном этапе в России

До введения массовой иммунизации против полиомиелита в России в середине 50-х гг. регистрировалось от 10 до 13,5 тыс. случаев заболеваний этой инфекцией.

После введения массовой иммунизации против полиомиелита (в 1960-1961 гг. было привито более 100 млн. чел. или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем в 200 раз и составила от 560 случаев в 1963 г. до 61 случая в 1967 г.

В последующие годы заболеваемость полиомиелитом также продолжала снижаться и носила спорадический характер. В 70-е гг. регистрировалось от 18 до 69 случаев полиомиелита.

В 80-90-е гг. регистрировалась спорадическая заболеваемость, более 80% территорий страны были свободны от этой инфекции.

От больных полиомиелитом был выделен 1 Т-геотип "дикого" полиовируса, который циркулировал в 80-е гг. в Республике Таджикистан и был выделен от больных во время вспышки полиомиелита.

Причиной вспышки послужило резкое ухудшение социально-политической обстановки на этой территории, недоступность медицинской помощи из-за разрушенной системы здравоохранения и, как следствие, снижение активности в проведении профилактических прививок против полиомиелита и появление большого количества неиммунных среди населения.

Последний случай выделения "дикого" полиовируса имел место в декабре 1995 г. от контактного ребенка с больным полиомиелитом во время вспышки в Чеченской Республике.

Данные случаи были расценены согласно классификации ВОЗ как совместимые с полиомиелитом.

За последние 10 лет в стране ежегодно регистрируется от 1 до 11 случаев вакциноассоциированного полиомиелита, возникающего, как правило, на введение первой дозы живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).

В 1999 г. был достигнут и поддерживается высокий уровень охвата плановой иммунизацией детей против полиомиелита. В 1996-1999 гг. были проведены Национальные дни иммунизации, в 1999-2000 гг. Субнациональные дни иммунизации, в 2000 г. - "операции подчистки".

В целях ликвидации полиомиелита с 1996 г. в стране введен эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами среди детей до 15 лет.

5. Стандартное определение случая полиомиелита и острого вялого паралича (ОВП) в соответствии с рекомендациями ВОЗ

5.1. В соответствии с рекомендациями ВОЗ при регистрации случаев заболеваний полиомиелитом используется следующее стандартное определение случая, которое базируется на вирусологической диагностике.

5.2. Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.

5.3. Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позднее 30 дня после приема живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.

5.4. Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60 дня после контакта с привитым живой оральной полиомиелитной вакциной, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного.

5.5. Случай острого вялого спинального паралича, при котором лабораторное обследование проведено не полностью (вирус не выделен) или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60 дню с момента их возникновения, классифицируются как острый паралитический полиомиелит неуточненный.

5.6. Случай острого вялого спинального паралича, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус не выделен и не получено диагностического нарастания титра антител, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиомиелитной этиологии.

5.7. Случай острого вялого паралича с выделением других нейротропных вирусов относится к заболеваниям другой, неполиомиелитной этиологии.

5.8. Стандартное определение случая острого вялого паралича базируется на рекомендациях ВОЗ.

6. Учет, регистрация и отчетность о заболеваемости полиомиелитом и острыми вялыми параличами

6.1. На каждый случай полиомиелита, подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острого вялого паралича у детей до 15 лет лечебно-профилактическим учреждением составляется и представляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора экстренное извещение по установленной форме в течение 24 ч.

6.2. Для персонального учета больных полиомиелитом, лиц с подозрением на это заболевание и больных с острыми вялыми параличами, а также контроля полноты и сроков представления информации в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора сведения из экстренных извещений вносятся в "Журнал учета инфекционных заболеваний" как в учреждениях здравоохранения, так и в центрах госсанэпиднадзора.

6.3. На каждого больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и острым вялым параличом в возрасте до 15 лет оформляется карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича (прилож.1).

6.4. Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации еженедельно и ежемесячно направляют в Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России отчеты о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и острыми вялыми параличами по предварительному диагнозу в соответствии с формой отчета (прилож.2).

6.5. Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации представляют по окончательному диагнозу в Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России ежемесячные и годовые отчеты о заболеваемости полиомиелитом и острыми вялыми параличами по форме федерального государственного статистического наблюдения, касающейся сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях, а также отчет о вирусологических исследованиях на полиомиелит (прилож.3).

6.6. Порядок представления еженедельного, ежемесячного отчета о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей (ОВП), карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП, ежемесячного отчета о вирусологических исследованиях на полиомиелит:

- карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП (I и II части) представляется в Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России по электронной почте через два дня после завершения эпидемиологического расследования;

6.7. Эпидемиологический анализ заболеваемости полиомиелитом и острыми вялыми параличами является составной частью проведения эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Он включает оценку состояния заболеваемости по возрастам, клиническим формам, лабораторному подтверждению заболевания полиомиелитом, прививочному анамнезу. Особое внимание уделяется анализу причин летальных исходов.

Важное значение имеет анализ данных догоспитального периода, сроки обращения от начала заболевания, госпитализация от сроков обращения, первоначальный диагноз, а также анализ лабораторного (вирусологического) обследования, сроки забора и доставки материала в региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП, состояние проб стула, сроки получения результатов исследования материала.

Эпидемиологический анализ проводится в целом по территории и по отдельным районам, а также по городам и сельской местности.

Для проведения углубленного анализа заболеваемости и оценки качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами следует использовать данные карт эпидемиологического расследования случаев полиомиелита и острого вялого паралича, а также данные всех форм, представленных в настоящих методических указаниях.

7. Выявление больных с полиомиелитом и острыми вялыми параличами, перечень нозологических форм, при которых имеет место ОВП (в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра)

7.1. Важным элементом системы является проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами с еженедельным посещением лечебно-профилактических учреждений, куда могут поступать больные с ОВП. Результаты этой работы отражаются в "Форме мониторинга за выявлением и регистрацией полиомиелита и острых вялых параличей в лечебно-профилактических учреждениях" (прилож.5).

7.2. На этапе отсутствия регистрации случаев заболеваний полиомиелитом крайне важным является выявление каждого случая острого вялого паралича среди детей до 15 лет, а при подозрении на полиомиелит - без ограничения возраста.

7.3. Выявлению, диагностике, лабораторному обследованию подлежат все больные в возрасте до 15 лет с явлениями острого вялого паралича. При подозрении на полиомиелит обследование проводится без ограничения возраста.

7.4. К наиболее часто встречающимся нозологическим формам, при которых отмечается ОВП, относятся: острый паралитический полиомиелит, полинейропатии, мононевропатия, в т.ч. травматические миелиты с вялыми парезами.

7.5. В случае затруднения отнесения больного с явлениями острого вялого паралича к одной из вышеперечисленных нозологических форм ставится диагноз "Острый вялый паралич", независимо от этиологии заболевания.

7.6. Выявление больных с ОВП осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи больному при его обращении (ФАП, амбулатория, поликлиника, стационар, скорая помощь и др.).

7.7. Выявление больных с ОВП осуществляется при проведении активного эпидемиологического надзора (обследования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в которых могут находиться больные с ОВП: педиатрические, инфекционные, неврологические стационары или отделения больниц, дома ребенка, детские дома, санатории по реабилитации неврологических больных и др.).

8. Вирусологическое обследование на полиовирусы

8.1. Вирусологическому обследованию на полиомиелит в лабораториях региональных центров эпидемиологического надзора за полио/ОВП подлежат:

- больные дети до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (двукратно);

- контактные дети и взрослые из очагов полиомиелита и ОВП в случае позднего (позже 14 дня с момента выявления паралича) обследования больного, а также при наличии в окружении больного лиц, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцы и вынужденные переселенцы (однократно);

- дети в возрасте до 5 лет, прибывшие в течение последних 1,5 мес. из Чеченской Республики, Республики Ингушетии и обратившиеся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля (однократно).

8.2. Вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита подлежат больные (без ограничения возраста) с полиомиелитом или подозрением на полиомиелит (двукратно).

Составлено:

- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Профилактические мероприятия.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Составлено:

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

Общие сведения об остром полиомиелите

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

Профилактические мероприятия.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период

1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, Е.Б.Ежлова); Федеральным государственным учреждением здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (О.П.Чернявская, А.А.Ясинский, М.П.Сорокина, Т.В.Воронцова, Н.С.Морозова); ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН" (О.Е.Иванова, С.Г.Дроздов, М.И.Михайлов, Т.П.Еремеева, Е.П.Деконенко, И.Н.Мартыненко) с учетом замечаний и предложений управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г.г.Москве, Санкт-Петербургу, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Омской, Свердловской, Оренбургской, Курской, Читинской, Белгородской, Липецкой областям, Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора.

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 3 апреля 2008 г. N 1).

3. УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г.Онищенко 6 мая 2008 г.

4. ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с 1 августа 2008 г.

5. ВВЕДЕНЫ ВЗАМЕН методических указаний "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. МУ 3.1.1.1119-02".

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ОВП - острый вялый паралич

РЦ - Региональный центр эпидемиологического надзора за полио/ОВП

НЦ - Национальный центр по диагностике полиомиелита

ОПВ - оральная полиовирусная вакцина

ВПВП - вирус полиомиелита вакцинного происхождения, значительно дивергировавшего от вакцинного предка

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также учреждений здравоохранения (педиатров, инфекционистов, невропатологов) в части соблюдения требований санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период. СП 3.1.1.2343-08", совместно осуществляющих реализацию Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

1.2. Настоящие методические указания содержат требования, направленные на поддержание свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, снижение риска завоза дикого вируса полиомиелита и распространения этой инфекции среди населения Российской Федерации.

1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направлены на совершенствование эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) в рамках реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

2. Особенности эпидемиологии полиомиелита на современном этапе

2.1. В 2002 г. Российская Федерация получила сертификат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтверждающий ее статус "страны, свободной от полиомиелита".

2.2. Последний дикий полиовирус в России был выделен в декабре 1995 г. от ребенка, контактировавшего с больным полиомиелитом во время вспышки в Чеченской Республике.

2.3. Эндемичными странами, в которых продолжается передача дикого вируса полиомиелита, являются: Нигерия, Индия, Пакистан, Афганистан. Однако, чем больше времени требуется на остановку передачи дикого вируса в остающихся эндемичными странах, тем больше возрастает опасность завоза дикого вируса полиомиелита в страны, свободные от него в настоящее время.

2.4. В настоящее время доказана роль в возникновении вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом иммунизацией не только диких штаммов полиовируса, но и полиовирусов вакцинного происхождения, значительно дивергировавших от вакцинного предка (ВПВП). Такие штаммы способны к продолжительной циркуляции и, при определенных условиях, к восстановлению нейровирулентных свойств.

2.5. В целях совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации разработан и реализуется "Национальный план действий на 2006-2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации".

2.6. Основными мероприятиями для поддержания статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, на современном этапе являются:

сохранение уровня (не менее 95%) охвата профилактическими прививками населения с помощью плановой иммунизации и дополнительной массовой иммунизации (СубНДИ, операций "подчистки", "подчистки плюс");

поддержание качества эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами;

совершенствование качества лабораторной вирусологической диагностики каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП;

проведение дополнительного надзора за циркуляцией вируса полиомиелита вирусологическим методом исследования материалов из объектов окружающей среды (сточных вод) и от детей из групп риска (детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, детей домов ребенка и других закрытых детских учреждений);

надзор за энтеровирусными инфекциями;

безопасное лабораторное хранение дикого полиовируса (контейнмент).

3. Описание метода

3.1. Формула метода. Усовершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП заключается в разработке наиболее рациональной системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в изменившихся условиях течения эпидемического процесса (ликвидация циркуляции дикого вируса полиомиелита на территории Российской Федерации).

3.2. Целью эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП является оценка эпидемиологической ситуации и разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на предупреждение завоза дикого вируса полиомиелита на территорию страны или субъекта, возникновения случаев заболевания и ликвидацию этой инфекции.

3.3. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом и включает:

мониторинг заболеваемости полиомиелитом и ОВП (текущий и ретроспективный анализ);

слежение за циркуляцией возбудителя полиомиелита;

наблюдение за уровнем иммунизации (охват профилактическими прививками);

слежение за уровнем коллективного иммунитета;

оценка эффективности проводимых мероприятий и принятие управленческих решений;

3.4. Эпидемиологический надзор осуществляется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.5. Проведение организационных и практических мероприятий по совершенствованию эпидемиологического надзора осуществляют:

Координационный центр ликвидации полиомиелита (ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора);

Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова" РАМН);

региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в г.г.Москве, Санкт-Петербурге, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской, Свердловской областях (управления Роспотребнадзора, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора);

комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (Роспотребнадзор, ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова" РАМН, Научный центр охраны здоровья детей РАМН, ММА им. И.М.Сеченова, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора);

комиссия по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов (Роспотребнадзор, Институт биологии гена РАН, ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова" РАМН, Минобороны России, управление Роспотребнадзора по Московской области, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора);

комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита (ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова, НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалея РАМН, ИПВЭ им. М.П.Чумакова РАМН, ММА им. И.М.Сеченова, ЦНИИЭ).

3.6. Одним из основных элементов эпидемиологического надзора является надзор за синдромом ОВП. Надзор за ОВП осуществляется для выявления случаев, подозрительных на полиомиелит, выявление территорий, где происходит или может происходить передача полиовируса. Индикатором способности страны (субъекта) не пропустить заболевание полиомиелитом является выявление (даже при отсутствии полиомиелита) одного случая ОВП на 100 тыс. детей до 15 лет. Этот показатель служит индикатором чувствительности системы эпиднадзора.

3.7. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП с использованием лабораторных данных представляет собой достаточно чувствительный и специфичный метод своевременного выявления "дикого" вируса полиомиелита на той или иной территории в случае завоза инфекции или вируса полиомиелита вакцинного происхождения, значительно дивергировавшего от вакцинного предка (ВПВП).

3.8. Составной частью проведения эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП является эпидемиологический анализ заболеваемости полиомиелитом и ОВП. Он включает оценку состояния заболеваемости по клиническим формам, возрастам, территориям, лабораторному подтверждению заболевания полиомиелитом, прививочному анамнезу. Особое внимание необходимо уделять анализу причин летальных исходов.

3.9. Важное значение имеет анализ данных догоспитального периода (эпидемиологический анамнез, состояние здоровья ребенка до заболевания, обращения за медицинской помощью в ЛПУ и проч.), сроки обращения от начала заболевания, госпитализации от сроков обращения, первоначальный диагноз, а также анализ лабораторного (вирусологического) обследования, сроки забора и доставки материала в региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП, состояние проб стула, сроки получения результатов исследования материала.

3.10. Эпидемиологический анализ проводится в целом по территории и по отдельным районам, а также по городам и сельской местности. Для проведения углубленного анализа заболеваемости и оценки качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП следует использовать данные карт эпидемиологического расследования случаев полиомиелита и ОВП, а также данные всех форм, представленных в настоящих методических указаниях.

4. Критерии оценки качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами

4.1. Для оценки качества эпидемиологического надзора за ОВП используются следующие критерии.

4.1.1. Своевременное представление ежемесячных отчетов обо всех выявленных случаях ОВП, в т.ч. нулевых, карт эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП на федеральный уровень (ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора) - не менее 100%.

4.1.2. Выявление не менее 1 больного с ОВП на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Этот критерий является индикатором способности страны (субъекта) не пропустить заболевание полиомиелитом.

4.1.3. Удельный вес больных ОВП, выявленных в первые 7 дней с момента возникновения ОВП, должен составлять не менее 90% от общего числа больных ОВП.

4.1.4. Удельный вес больных ОВП, прошедших лабораторное обследование (2 пробы стула, отобранные с интервалом 24-48 ч не позже 14-го дня с момента возникновения ОВП - адекватные пробы стула), должен составлять не менее 90% от общего числа больных с ОВП.

4.1.5. Удельный вес образцов стула от больных с ОВП, пригодных для вирусологического исследования (адекватные пробы, в т.ч. объем, доставка с соблюдением температурного режима от 2 до 8 °С, герметичная упаковка, сроки доставки не более 72 ч с момента отбора 2-й пробы) должен составлять не менее 90% от общего числа проб стула, поступивших в лабораторию.

4.1.6. Все пробы стула, отобранные от больных с ОВП должны проходить вирусологические исследования в одной из 6 лабораторий региональных центров эпиднадзора за полио/ОВП. Пробы стула от больных полиомиелитом (или с подозрением на это заболевание) от приоритетных "горячих" случаев ОВП - в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита.

4.1.7. Количество результатов исследований проб стула, полученных не позднее 28 дней с момента поступления пробы в лабораторию, должно составлять не менее 90%.

4.1.10. Все больные вакциноассоциированным полиомиелитом должны быть повторно обследованы на 60-й и 90-й день от начала паралича.

4.1.11. Все случаи ОВП должны пройти классификацию через 120 дней с момента возникновения с целью постановки окончательного диагноза.

4.1.12. Все полиовирусы, выделенные от больных ОВП региональными центрами эпиднадзора за полио/ОВП, а также часть пробы стула, из которой выделен полиовирус, направляются в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита для дальнейших исследований.

4.1.13. Все полиовирусы, выделенные из всех источников вирусологическими лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, направляются в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита.

5. Стандартное определение случая острого вялого паралича, приоритетного ("горячего") случая и случая полиомиелита

5.1. Под синдромом острого вялого паралича понимают любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет, включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит.

5.2. Для оперативного реагирования в случае завоза дикого полиовируса в Российской Федерации действует определение приоритетного "горячего" случая ОВП.

Читайте также: