Эпидемия оспы в югославии 1972

Обновлено: 28.03.2024

В 1972 году в Югославии произошла эпидемическая вспышка натуральной оспы. Это произошло в стране, которая много лет осуществляла политику поголовной оспенной вакцинации. По факту выяснилось, что значительная часть населения Косово (самой мусульманской, самой деревенской, самой быстро растущей демографически и самой неразвитой части страны) была не привита. В результате запоздавших, но энергичных действий правительства была проведена экстренная вакцинация всего населения страны, введены жесткие карантинные меры и эпидемия прекратилась. Заболело оспой 174 человека, 35 умерло. Этот эпизод почему-то стали приводить в Интернете как поучительный пример для оппонентов массовой вакцинации.

Судите сами, как было дело.

35-летний Ибрагим Хоти, албанец из Косова, отправился зимой 1971-1972 гг. на хадж в Мекку, на автобусе. Хоти был ранее трижды привит от оспы, но перед поездкой ему сделали еще одну, четвертую прививку от оспы и дважды привили от холеры. Возвращалась эта группа паломников через Ирак, где они ходили на багдадский рынок и к святым местам. В Багдаде в это время были больные оспой, но Хоти отрицает, что с ними контактировал. Вернувшись домой 15 февраля, он в новом статусе хаджи активно общался с родственниками, ходил на рынок в райцентр Дьяковицу и проч. С некоторой вероятностью мог и продавать и привезенную контрабанду. Несколько дней после приезда у него было что-то вроде гриппа (усталость, озноб, небольшой подъем температуры). Потом чувствовал себя Хоти обычно; он даже ходил в поликлинику, куда его вызвал врач на предмет исключить импорт холеры и сдать соответствующий анализ.

Тем временем в ту же Дьяковицу приезжал на три дня (21-23 февраля) молодой человек Латиф Мумджич, вообще не из Косова, из-под городка Нови Пазар округа Рашка на юго-западе собственно Сербии. Пересечься с Хоти он мог только случайно, расследование факт их контакта установить не смогло. Он вернулся домой в свое село, и 3 марта обратился к врачу с жалобами на плохое самочувствие и температуру. Четыре дня Мумджича лечили пенициллином, после чего у него появилась сыпь. Мумджича сначала отправили с братом на автобусе в больницу крупного города, где его начали лечить от реакции на пенициллин, вводя нарастающие дозы стероидов (иммунодепрессантов). После дальнейшего ухудшения состояния его перевезли на скорой помощи в Белград (на скорой помощи вместе с беременной женщиной). Там его в дерматологической больнице показывали студентам-медикам как показательный случай реакции на антибиотики и продолжали стероиды, у него началось сильное кровотечение, его перевели уже в третью больницу и там Латиф Мумджич умер 10 марта. Причина смерти "кровопотеря после анафилактической реакции". После чего брат Мумджича омыл тело по мусульманским обычаям и похоронил его.

14 марта в Косово в больницы вокруг Дьяковицы поступило 8 человек с подозрением на оспу. 16 марта их диагноз был подтвержден анализами. В Косово начались карантинные мероприятия. 20 марта брат Мумджича обратился к врачу с сыпью. Тут только стало ясно, от чего умер несчастный Латиф. Как потом выяснилось, за время своего исторического путешествия по разным больницам он заразил 38 заболевших, в том числе врачей и пациентов (но не пассажиров автобуса и не ту беременную), в том числе в столичном Белграде.

Началась паника. Югославия закрыла сухопутные границы, ввела в жесткий карантин 10 тыс человек в Косове, объявила всеобщую вакцинацию в Сербии и Косово (10 млн человек) и некоторых прилегающих регионах. После этого эпидемия сравнительно быстро прекратилась.

Среди заболевших 60% было привиты, 40% нет; среди взрослых заболевших было 80% привитых (определялось по наличию прививочного шрама, он не у всех образуется - только при "успешной" вакцинации). Самая высокая смертность была у детей, среди взрослого населения среди привитых умерло 6 из 91 заболевшего, среди непривитого - 7 из 21. В ходе эпидемиологического расследования выяснилось, что привитой Хоти переболел атипичной, легкой формой оспы. Он заразил 11 человек (но никого в своем доме, в т.ч. трех непривитых детей). Привитая Паулина К., у которой вообще не было признаков какого-либо недомогания, заразила в своем окружении не менее 16, и до 23 человек (вспоминается "тифозная Мэри"). Ни один из тяжело болевших оспой, кроме Мумджича, не заразил больше двух человек. Латиф Мумджич из-за стероидов и постоянных перемещений установил своеобразный рекорд по числу зараженных оспой, во всяком случае из зафиксированных. Всего из 175 заболевших 84 заразились в больницах.

На каждый миллион впервые привитых от оспы приходится как минимум две смерти, вызванные вакциной. Тяжелые реакции составляют 10-15 случаев на миллион прививок. Десяткам тысяч беременных женщин (в Косово и соседних областях их привили) был рекомендован аборт.

Один из выводов, к которому по горячим следам в 1972 г. пришли специалисты американского Центра по контролю заболеваний - "Приказ югославского правительства о проведении широкой массовой вакцинации частично стал результатом паники, частично политического и административного давления. В результате неизбежным было плохое покрытие всех регионов, в т.ч. инфицированных областей. Персонал, который мог бы отслеживать контакты и эпидемиологическую ситуацию, был отвлечен на прививочную кампанию. План реагирования в США должен обеспечить неприменение массовой вакцинации до проведения достаточно тщательной эпидемиологического расследования ситуации."

На мой взгляд, можно осторожно говорить на примере этой истории, что в привитой популяции вакцинация от натуральной оспы снижает индивидуальную смертность в случае заболевания, но в разы увеличивает трансмиссию - за счет появления нехарактерных для натуральной оспы скрытых случаев, в которых инфицированные сохраняют мобильность и интенсивность контактов.




Двухмесячная война с вирусом началась только 25 марта. В Белград прилетел Дональд Хендерсон, эксперт по борьбе с вариолой ВОЗ. 10 тыс. человек оказались в условиях строжайшего карантина, существенно ограничили выезд и въезд в страну. Все 175 заболевших, а также те, кто находился с ними в контакте, были привезены в Клинический центр сербской столицы. За рекордные 2 недели вакцинацию и ревакцинацию прошли ВСЕ жители Югославии – 18 млн. человек.


Как выглядит оспа, до этого времени знал только один из старых белградских врачей, столкнувшийся с вариолой в н. XX в. Медицинские работники 1970-х боролись с болезнью, о которой могли только читать в учебниках и исторических книгах. Зачастую они жертвовали собой, как 23-летняя Душица Спасоевич, ухаживавшая за Латифом Мумджичем в Клиническом центре Белграда. Уже подозревая, что речь идет об очень опасной болезни, она не оставила пациента и скончалась сама через 2 недели после его гибели, причем тело ее похоронили тайно в закрытом цинковом гробу. Всего на день позже скончалась и медсестра Милка Джурашич, чьим пациентом Латиф был в Чачке.


А что же Ибрагим Хоти? Переболел оспой и он, но в легкой форме: думал, грипп.

Пояснение:

Проводя вакцинацию от натуральной оспы, медики делали царапину и капали на неё вакциной. Ибрагим тут же стёр вакцину. Его спасла первая прививка, сделанная в детстве. Умерли только те, кто прививки не имел вообще или получал лекарства, сильно ослабляющие иммунитет, в момент контакта с носителем.

Для справки:


Натура́льная о́спа (лат. Variola, Variola vera) или, как её ещё называли ранее, чёрная оспа — высокозаразная вирусная инфекция, которой страдают только люди. Её вызывают два вида вирусов: Variola major (смертность 20—40 %, по некоторым данным — до 90 %) и Variola minor (смертность 1—3 %), которые относятся семейству Poxviridae, подсемейства Chordopoxvirinae, рода Orthopoxvirus. Люди, выживающие после оспы, могут частично или полностью терять зрение, и практически всегда на коже остаются многочисленные рубцы в местах бывших язв.

Ранее считалось, что натуральная оспа известна человечеству с древнейших времен. Различные источники относили её первое появление либо к Африке (Египет, 3730 — 3710 гг. до н. э.), либо к Азии (древний Китай, 3000 г. до н. э.). Однако, согласно генетическим исследованиям, вирус натуральной оспы человека близок вирусу оспы верблюжьей, из-за чего в настоящее время предполагается, что к человеку он перешёл от верблюдов в ближневосточном регионе в начале нашей эры.

Согласно достаточно достоверным научным данным, первым описанием эпидемии оспы в западной части Старого Света является краткое упоминание в Коране: в 569—570 гг. войско эфиоплян, осаждающее Мекку, было поражено неизвестной им болезнью. В VI веке н. э. оспа уже хозяйничала в Византии, будучи занесенной в последнюю из Африки при Юстиниане I.

Ещё в 1765 г. врачи Суттон и Фьюстер (Fewster) сообщили лондонскому медицинскому обществу, что оспа у дойных коров, если ею заражается человек, предохраняет его от заболевания натуральной человеческой оспой. Лондонское медицинское общество не согласилось с ними, признало их наблюдение простой случайностью, не заслуживающей дальнейшего исследования. Однако, в 1774 г. английский фермер Джестли успешно привил коровьей оспой свою семью, и то же сделал немецкий учитель Плетт в 1791 г.

В 1800 г. вакцинация была признана обязательной в английской армии и на флоте. В эти годы она распространилась в английских колониях, Северной Америке и далее в Европе. В 1803 г. испанский король, убеждённый в пользе вакцинации, приказал своему личному врачу, Франциску Хавьеру де Бальми, доставить её в испанские владения в Северной и Южной Америке. Бавария стала первой страной, где оспопрививание было сделано обязательным для населения (в 1807 г.)

Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии врач Томас Димсдейл. Первыми привитыми были Екатерина II Великая, великий князь Павел Петрович, и великая княгиня Мария Фёдоровна. В конце XVIII в., вариоляции подлежали все поступающие в кадетские корпуса, если они до того не переносили натуральной оспы.

В 1972 году в Югославии произошла эпидемическая вспышка натуральной оспы. Это произошло в стране, которая много лет осуществляла политику поголовной оспенной вакцинации. По факту выяснилось, что значительная часть населения Косово (самой мусульманской, самой деревенской, самой быстро растущей демографически и самой неразвитой части страны) была не привита. В результате запоздавших, но энергичных действий правительства была проведена экстренная вакцинация всего населения страны, введены жесткие карантинные меры и эпидемия прекратилась. Заболело оспой 174 человека, 35 умерло. Этот эпизод почему-то стали приводить в Интернете как поучительный пример для оппонентов массовой вакцинации.

Судите сами, как было дело.

35-летний Ибрагим Хоти, албанец из Косова, отправился зимой 1971-1972 гг. на хадж в Мекку, на автобусе. Хоти был ранее трижды привит от оспы, но перед поездкой ему сделали еще одну, четвертую прививку от оспы и дважды привили от холеры. Возвращалась эта группа паломников через Ирак, где они ходили на багдадский рынок и к святым местам. В Багдаде в это время были больные оспой, но Хоти отрицает, что с ними контактировал. Вернувшись домой 15 февраля, он в новом статусе хаджи активно общался с родственниками, ходил на рынок в райцентр Дьяковицу и проч. С некоторой вероятностью мог и продавать и привезенную контрабанду. Несколько дней после приезда у него было что-то вроде гриппа (усталость, озноб, небольшой подъем температуры). Потом чувствовал себя Хоти обычно; он даже ходил в поликлинику, куда его вызвал врач на предмет исключить импорт холеры и сдать соответствующий анализ.

Тем временем в ту же Дьяковицу приезжал на три дня (21-23 февраля) молодой человек Латиф Мумджич, вообще не из Косова, из-под городка Нови Пазар округа Рашка на юго-западе собственно Сербии. Пересечься с Хоти он мог только случайно, расследование факт их контакта установить не смогло. Он вернулся домой в свое село, и 3 марта обратился к врачу с жалобами на плохое самочувствие и температуру. Четыре дня Мумджича лечили пенициллином, после чего у него появилась сыпь. Мумджича сначала отправили с братом на автобусе в больницу крупного города, где его начали лечить от реакции на пенициллин, вводя нарастающие дозы стероидов (иммунодепрессантов). После дальнейшего ухудшения состояния его перевезли на скорой помощи в Белград (на скорой помощи вместе с беременной женщиной). Там его в дерматологической больнице показывали студентам-медикам как показательный случай реакции на антибиотики и продолжали стероиды, у него началось сильное кровотечение, его перевели уже в третью больницу и там Латиф Мумджич умер 10 марта. Причина смерти "кровопотеря после анафилактической реакции". После чего брат Мумджича омыл тело по мусульманским обычаям и похоронил его.

14 марта в Косово в больницы вокруг Дьяковицы поступило 8 человек с подозрением на оспу. 16 марта их диагноз был подтвержден анализами. В Косово начались карантинные мероприятия. 20 марта брат Мумджича обратился к врачу с сыпью. Тут только стало ясно, от чего умер несчастный Латиф. Как потом выяснилось, за время своего исторического путешествия по разным больницам он заразил 38 заболевших, в том числе врачей и пациентов (но не пассажиров автобуса и не ту беременную), в том числе в столичном Белграде.

Началась паника. Югославия закрыла сухопутные границы, ввела в жесткий карантин 10 тыс человек в Косове, объявила всеобщую вакцинацию в Сербии и Косово (10 млн человек) и некоторых прилегающих регионах. После этого эпидемия сравнительно быстро прекратилась.

Среди заболевших 60% было привиты, 40% нет; среди взрослых заболевших было 80% привитых (определялось по наличию прививочного шрама, он не у всех образуется - только при "успешной" вакцинации). Самая высокая смертность была у детей, среди взрослого населения среди привитых умерло 6 из 91 заболевшего, среди непривитого - 7 из 21. В ходе эпидемиологического расследования выяснилось, что привитой Хоти переболел атипичной, легкой формой оспы. Он заразил 11 человек (но никого в своем доме, в т.ч. трех непривитых детей). Привитая Паулина К., у которой вообще не было признаков какого-либо недомогания, заразила в своем окружении не менее 16, и до 23 человек (вспоминается "тифозная Мэри"). Ни один из тяжело болевших оспой, кроме Мумджича, не заразил больше двух человек. Латиф Мумджич из-за стероидов и постоянных перемещений установил своеобразный рекорд по числу зараженных оспой, во всяком случае из зафиксированных. Всего из 175 заболевших 84 заразились в больницах.

На каждый миллион впервые привитых от оспы приходится как минимум две смерти, вызванные вакциной. Тяжелые реакции составляют 10-15 случаев на миллион прививок. Десяткам тысяч беременных женщин (в Косово и соседних областях их привили) был рекомендован аборт.

Один из выводов, к которому по горячим следам в 1972 г. пришли специалисты американского Центра по контролю заболеваний - "Приказ югославского правительства о проведении широкой массовой вакцинации частично стал результатом паники, частично политического и административного давления. В результате неизбежным было плохое покрытие всех регионов, в т.ч. инфицированных областей. Персонал, который мог бы отслеживать контакты и эпидемиологическую ситуацию, был отвлечен на прививочную кампанию. План реагирования в США должен обеспечить неприменение массовой вакцинации до проведения достаточно тщательной эпидемиологического расследования ситуации."

На мой взгляд, можно осторожно говорить на примере этой истории, что в привитой популяции вакцинация от натуральной оспы снижает индивидуальную смертность в случае заболевания, но в разы увеличивает трансмиссию - за счет появления нехарактерных для натуральной оспы скрытых случаев, в которых инфицированные сохраняют мобильность и интенсивность контактов.

Оспа PHIL 3278.tif

1972 эпидемия оспы в Югославии была последней крупной оспа эпидемии в Европе , с центром в Косово и Белграде (то часть Социалистической Федеративной Республики Югославии ). Связанный с эпидемией на Ближнем Востоке , он зарегистрировал 175 случаев заболевания, в результате чего погибло 35 человек. Эпидемию эффективно сдерживали принудительный карантин и массовая вакцинация . Югославский фильм 1982 года Variola vera основан на этом событии.

Резюме

Контекст

Два года эпидемия оспы свирепствовала на Ближнем Востоке из Афганистана, где оспа была эндемической. В Октябрь 1970 г. , афганская семья из 6 человек, совершила паломничество в Иране в священный город Меххед , где разразилась эпидемия оспы, которая распространяется в Сирии и Ираке , и продлится до Сентябрь 1972 г. .

Источник

В 1 - го января 1972 , автобус с 25 мусульманами отправляется из Косово в паломничество в Мекку . На обратном пути паломники останавливаются на несколько дней в Багдаде, чтобы посетить близлежащие религиозные места. Они уезжают из Багдада. 6 февраля 1972 г. .

Случай индекса является членом эзотерической Bektachi секты , Ibrahim Хотите, 38, из села Danjane (население 750) вблизи Дьяковицы , Косово. Вернулся домой 15 февраля , на следующий день он страдает от усталости, болей и лихорадки, которые он объясняет длительной поездкой на автобусе. Он признает, что у него была температура в течение нескольких дней, но отрицает, что у него была сыпь. Через месяц не будет обнаружено ни поражения кожи, ни шрама от вакцинации, проведенной 5 декабря 1971 г. . В автобусе еще никто не заболел оспой.

Эпидемия в Косово

Между 1-м и 7 марта 11 случаев оспы произошли в непосредственном окружении нулевого пациента, в том числе 9 в Косово. Ни один из этих случаев заболевания первого поколения не был признан оспой. В 14 марта оспа распознается врачом больницы и сообщается в органы здравоохранения. В тот же день в Даковице было госпитализировано 4 новых случая оспы .


В 17 марта , федеральные власти сообщают в ВОЗ о 8 подозреваемых случаях оспы. Институт вирусологии в Белграде подтвердил диагноз 20 марта . В 22 марта Европейское региональное бюро ВОЗ информирует государства-члены о ситуации, а австрийский эпидемиолог , работавший над искоренением оспы в Индонезии , направляется в качестве консультанта для оказания помощи югославским властям.

С 15 до 31 марта , в семейном кругу больных и среди соседей госпитализированных больных (до того, как оспа была выявлена) появляется сто новых случаев оспы. Эта группа составляет кейсы второго поколения.

С 1 по 11 апреля , есть 14 дополнительных корпусов (корпус третьего поколения). После этого эпидемия заканчивается благодаря мерам изоляции, принятым с середины марта. От эпидемии в Косово пострадало 124 пациента, 26 из которых умерли.

Продление за пределами Косово

В 3 марта Заболел Латиф Мумджич, тридцатилетний учитель из Нови-Пазара в Сербии , который только что читал лекцию в большой школе в Жаковице . Вероятно, он контактировал с нулевым пациентом. В 5 марта , у него сыпь, и в местном медицинском центре в Нови-Пазаре его лечат пенициллином . Его состояние не улучшается, и 7 марта его брат отвезет его в больницу в Чачаке , откуда на машине скорой помощи доставят в центральную больницу Белграда .

В 9 марта Мумджич представлен студентам-медикам и сотрудникам как случай атипичной реакции на пенициллин , которая была правдоподобным объяснением его состояния. На следующий день у пациента возникло серьезное кровотечение, и он скончался в ночь с 10 до 12 часов. одиннадцатое марта . У его брата будет сыпь на 20 марта . Срабатывает предупреждение об оспе, это только 21 марта что станет понятно, что Мумджич умер от черной оспы , чрезвычайно серьезной геморрагической формы болезни.

Ретроспективные эпидемиологические исследования показали, что во время трех последовательных госпитализаций пациент напрямую заразил 38 человек, в том числе 8 смертей: 30 пациентов и 8 сотрудников (включая двух врачей и двух медсестер). Дополнительная вспышка нескольких случаев происходит в Югославии за пределами Косово, в том числе в Германии, в Ганновере , у югославского рабочего-мигранта.

Правительство отреагировало незамедлительно. Военное положение было объявлено 16 марта . Он включает в себя такие меры, как запрет публичных собраний, закрытие границ и запрет всех несущественных поездок.

В санитарно - корды касаются 25 районов городов или деревень , где обнаружены случаи. Гостиницы реквизированы для карантина, в которых армия охраняет 10 000 человек, которые могли контактировать с вирусом.

Власти проводят массовую ревакцинацию населения при поддержке ВОЗ, которая направляет ведущих специалистов по оспе, в том числе Дональда Хендерсона и Дональда Фрэнсиса .

(Ре) вакцинация населения начинается с 16 марта сначала в кольцо вокруг 25 очагов, затем во все более широкие кольца до масштаба провинции. В конце апреля было вакцинировано 18 миллионов человек (95% населения Югославии). Сотни блокпостов созданы для контроля свидетельств о вакцинации.

Эпидемия берется под контроль в течение 6 недель после первого диагноза оспы. После 4 недель эпиднадзора без новых случаев, Югославия была объявлена ​​благополучной по оспе. 9 мая 1972 г. .

Анализ

Всего от югославской эпидемии пострадало 175 человек, 35 умерли.

Югославская эпидемия отличается высокой долей геморрагической оспы - 10%, тогда как обычно она не превышает 1%. Скорость передачи высока, в среднем 12,8 новых случаев инфицирования на случай заболевания. На госпитальную передачу приходится 48% случаев.

37% случаев произошло у людей, ранее вакцинированных, а общая смертность составила 20%. Распределение случаев заболевания по возрасту соответствует общему населению, а распределение по полу составляет 57% мужчин и 43% женщин.

Масштабы эпидемии связаны с большой долей людей, уязвимых к заболеванию, поздней диагностикой, передачей инфекции в больницу , неудачной ревакцинацией, проблемами коммуникации при отслеживании контактов и атипичной геморрагической формой.

Последствия

Правительство Югославии получило международную похвалу за сдерживание эпидемии, которая, по мнению Дональда Хендерсона и ВОЗ, является одной из лучших .

Эпидемия на Ближнем Востоке 1970-1972 годов и ее распространение на Югославию задержали осуществление глобальной программы ликвидации оспы; но эта ситуация также позволяет повторно мобилизовать поддержку этой кампании и усилить усилия по слежке во всех странах Ближнего Востока.

Храм Шитала Мата, Буттапальди, Мехсана - Адхиштхана (база) с севера.

Последний случай оспы в Индии произошел в 24 мая 1975 г. .

Резюме

Предпосылки и прецеденты

Исторические данные


Индийский субконтинент считался вероятным местом происхождения оспы, но современные авторы считают, что оспа была завезена в Индию в результате торговли с Египтом в 1-м тысячелетии до нашей эры.

Оспа устанавливается так эндемическим в долине Ганга , самый густонаселенный и вариоляцию более или менее используется как некоторые средства контроля веков до первых европейских поселений в XVI - го века.

Вакцина была введена в Индии в 1802 году, а первые организованные программы вакцинации начинается в Бомбее в 1827 году в середине в XIX - го века, 13% смертей сообщили в Калькутте , и 75% случаев слепоты в Индии приписываются оспа.

После обретения Индией независимости в 1947 году вакцинация была распространена на районы, где ее еще не было, а вариоляция запрещена законом. Используемая вакцина представляла собой жидкую термочувствительную вакцину (нестабильную к нагреванию), позволяющую только частично контролировать оспу. В 1950-х годах количество смертей от оспы в Индии оценивалось более чем в один миллион человек в год.

В 1962 году все еще было около 56 000 случаев заболевания и 15 000 смертей. В то время, когда началась глобальная программа ВОЗ по ликвидации оспы , многие считали, что ликвидация оспы в Индии в конечном итоге будет невозможна по эпидемиологическим и социально-культурным причинам.

Контекст

В конце 1960-х годов Индия была 7-й страной в мире по площади и 2-й по численности населения (1100 миллионов жителей, из которых более 80% проживают в сельской местности). Это население также очень мобильно (паломничество, семейные или рабочие отношения, внутренняя миграция) с почти 10 миллионами пассажиров в день, которые перевозятся на большие расстояния поездами и автобусами.

Для Индии также характерна сложность системы управления здравоохранением, состоящей из трех служб на национальном уровне, которые плохо скоординированно распределяют обязанности. Эта система воспроизводится на локально-региональном уровне: 21 штат, разделенный на районы, разделенные на единицы развития, насчитывающие от 150 до 350 деревень, или от 80 000 до 150 000 человек.

Широко распространена вера в богиню оспы Шитала , у которой разные имена на 250 региональных диалектах. Эта вера вызывает сопротивление вакцинации из-за страха вызвать гнев богини.


Вакцина против оспы: шприц для разбавителя, флакон с лиофилизированной вакциной и одноразовая раздвоенная игла.

Глобальная программа ВОЗ по искоренению оспы началась в Индии в 1962 году, но из-за нехватки ресурсов ВОЗ уделяла приоритетное внимание менее населенным странам региона ( Непал , Афганистан , Пакистан и т. Д.). Несмотря на программу вакцинации в Индии, число случаев заболевания в Индии не увеличивалось и составляло около 40 000 случаев в год, достигнув пика в 84 000 случаев в 1967 году и упав до менее 13 000 в 1970 году.

В 1960-х годах ВОЗ запустила новую интенсивную программу с новой лиофилизированной, термостабильной и раздвоенной иглой вакцины, целевой стратегией вакцинации в эндемичных регионах (надзор-сдерживание). Однако правительство Индии считает эту программу неприоритетной, и многие официальные лица по-прежнему выступают за массовую вакцинацию старой вакциной, нацеленную на 100% охват вакцинацией (вакцинация без оценки результатов или адаптация стратегий по результатам).

В 1973 году заключительная фаза в глобальном масштабе очень обнадеживает, оспа сохраняется только в 5 странах, включая Индию, на которую приходится 60% случаев заболевания в мире. Остальные четыре эндемичных страны - это Бангладеш , Непал, Пакистан и Эфиопия .

В 1973 году ожидалось, что в этом году в Индии будет около 17 000 случаев, из них будет более 60 000, расположенных в четырех штатах долины Ганга: Бихар , Мадхья-Прадеш , Уттар-Прадеш и Западная Бенгалия .

Процесс

Первые успехи и отскок эпидемии

Из Июнь 1973 г. вводится новая усиленная программа. Индия разделена на три группы штатов: неэндемичные штаты (без случаев оспы), эндемичные штаты и эпидемические штаты. Акцент делается на раннем выявлении случаев заболевания, их изоляции, отслеживании контактов и идентификации пациента-источника .

Планируется, что операции по исследованиям и вакцинации будут проводиться группами в общей сложности почти 130 000 человек, которые, вероятно, за две недели посетят более 90% из 120 миллионов семей в зоне эпидемии. Эти группы находятся под контролем эпидемиологов из 31 страны под руководством Дональда Хендерсона , директора глобальной программы ликвидации, и Николь Грассет , ответственной за регион Юго-Восточной Азии ВОЗ за ту же программу.

В Январь 1974 г. , ситуация, кажется, улучшается, и преобладает оптимизм, но с февраля в Бихаре происходит неожиданный и взрывной отскок . За одну неделю марта выявляется более 7000 новых случаев, за одну неделю марта - до 11000 новых случаев. Май 1974 г. .

Этот возврат эпидемии частично объясняется отягчающими обстоятельствами: продолжительные забастовки на транспорте (самолеты и поезда), затрудняющие перемещение команд и их оборудования, удвоение затрат на нефтяной кризис из-за отсутствия запасов, катастрофические наводнения в Бихаре с перемещением беженцев, распространяющих оспу , социальные и политические волнения, вынуждающие власти уделять приоритетное внимание поддержанию порядка.

Ухудшение ситуации заставляет индийских официальных лиц и эпидемиологов ВОЗ полагать, что эпидемия в Бихаре может быть исключительным случаем, ситуацией, когда стратегия сдерживания эпиднадзора неприменима. Ставится вопрос о возвращении к массовой вакцинации на государственном уровне, а не к целевой вакцинации.

Эпидемия Джамшедпура


Из Май 1974 г. , определяется один из основных источников эпидемии в Бихаре: металлургический комплекс Джамшедпура , одного из крупнейших сталелитейных центров Индии, процветающего центра, окруженного жалкими регионами, который привлекает сезонных рабочих, нищих и транзитных путешественников. Это особенно касается адиваси из Мадхья-Прадеша , сезонных рабочих, которые путешествуют от 300 до 800 км в поисках работы. Когда у них поднимается температура в Джеймсхедпуре, они возвращаются домой и распространяют оспу в своих деревнях в Мадхья-Прадеше.

Международная поддержка

Эпидемия оспы в Индии хорошо освещается в национальной прессе, но мало освещается в мире. В 18 мая 1974 г. После публичного объявления об этом Индия проводит свое первое подземное ядерное испытание . Мероприятие привлекает множество международных журналистов в ту неделю, когда эпидемия находится на пике, и делает заголовки в местной прессе. Затем эти журналисты рассказывают об эпидемии всему миру.


Международная помощь возобновляется финансово (в частности, Шведским агентством развития ), материальным и человеческим, с участием частных организаций ( Rotary Club , Lions Clubs , Tata Group . ).

Осенью 1974 г. количество вспышек эпидемии снизилось с 2124 (конец сентября) до 343 (конец ноября). Кампания натолкнулась на сопротивление и отказ от сотрудничества. Самая главная эпидемия Декабрь 1974 г. происходит в религиозной общине, отказывающейся от вакцинации, в сообществе джайнов на месте их паломничества в Пури . Главный религиозный лидер, хотя и неохотно, в конечном итоге рекомендует вакцинацию. Пури находится на карантине военной полиции, и паломники принимаются только после вакцинации.

Операция Target Zero

Цели четко определены: не должно возникать новых случаев заболевания в течение 21 дня после обнаружения очага эпидемии, передача оспы в Индии должна быть остановлена ​​менее чем за два месяца, при этом 0 случаев заболевания по истечении месяца Февраль 1975 г. .

Доступные сейчас ресурсы представлены, например, командами не менее 15-20 человек, состоящих из 4 инспекторов-вакцинаторов для изоляции каждого зараженного дома, 8 вакцинаторов для деревни, 2 мотиваторов ( мулла или другое уважаемое лицо в сообществе). село), ​​3 супервайзера-вакцинатора, ищущие контактные случаи, и руководитель группы.

Поиск новых случаев в очаге эпидемии проводится от двери к двери в радиусе 16 км, а через две недели повторяется в радиусе 8 км, чтобы найти инкубационные случаи во время первого поиска. Страховой взнос для всех, кто сообщает о новом случае оспы, увеличивается до 100 рупий . Стоимость операции Target zero оценивается в 2700 долларов США на деревню.


После первого январь 1975 г. , в Индии будет всего 1436 случаев оспы, в то время как зима-весна была сезоном наиболее высокой передачи. Последний случай оспы в Индии произошел в 24 мая 1975 г. . Это Сайбан Биби, 30-летняя бездомная , у которой появилась сыпь во время попрошайничества на вокзале Каримгандж в приграничном районе с Бангладеш. Удивительно, но несмотря на то, что она общалась со многими людьми (было продано 4535 билетов на 9 поездов с 68 разными направлениями), других случаев заболевания не было обнаружено, несмотря на интенсивные исследования.

Бухгалтерский баланс

В Индии оспа была ликвидирована благодаря программе ВОЗ по ликвидации оспы. Эта программа была официально учреждена в 1958 году, но из-за разногласий по материально-техническому обеспечению между ВОЗ и правительством Индии она не получила быстрого развития. Прогресс начал происходить только после улучшения координации между ВОЗ и властями страны в конце 1960-х годов, в частности, благодаря харизме французского вирусолога и эпидемиолога Николь Грассе , занявшей свой пост. Ответственной за программу ликвидации в Индии в 1971 г.

В неэндемичных государствах завозные случаи, которые произошли, преимущественно связаны с мужчинами (64,6%), из которых 18,7% старше 50 лет, что связано с сезонными рабочими-мигрантами и паломниками.


Две трети заболевших не были вакцинированы. У вакцинированных детей младше 5 лет, проживающих в Бихаре и Мадхья-прасдеше, большинство случаев объясняется использованием вращающейся иглы, менее эффективной, чем разветвленная игла, в качестве метода вакцинации против оспы.

Средняя смертность составила 17,4%, от 6,5% среди 15-19 летних до 43,5% среди детей до одного года. Почти 26000 человек заразились и умерли от оспы в период с января по Май 1974 г. . Большинство смертей произошло в штатах Бихар , Орисса и Западная Бенгалия . Тысячи людей выжили, но были изуродованы или ослеплены. В 1974 году в Индии было более 86% случаев оспы в мире, в основном из-за этой эпидемии.

Последний случай оспы в Азии произошел в 16 октября 1975 г. в Бангладеш, а искоренение в Азии сертифицировано ВОЗ в 1977 году. В 1980 году оспа была признана искорененной во всем мире.

Читайте также: