Эреспал при коклюше детям

Обновлено: 12.05.2024

Заболевания респираторного тракта — одни из наиболее часто встречающихся в детском возрасте. Независимо от этиологии болезни — вирусной, бактериальной, аллергической, токсической — на слизистой оболочке бронхиального дерева развивается воспаление.

Воспалительный процесс чрезвычайно сложен и на первых этапах направлен на активацию местных факторов защиты, предотвращающих колонизацию микроорганизмов. Однако при высокой вирулентности возбудителя, наличии факторов риска (генетических, экологических) нарушается баланс между противовоспалительным и провоспалительным ответом, что приводит к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей. Высвобождение медиаторов, сопровождающих и поддерживающих воспалительную реакцию, безусловно, играет ключевую роль в хронизации процесса, формировании гиперреактивности с развитием бронхообструктивного синдрома, гиперсекреции слизи с измененными реологическими свойствами.

При лечении острых и хронических бронхолегочных заболеваний используют медикаментозные средства, влияющие на отдельные звенья патогенеза: бронхоспазмолитики, различные мукоактивные препараты. Более оправданно, вероятно, применение препаратов, обладающих противовоспалительной активностью, в том числе эреспала. Фармакологические исследования показали, что этот препарат обладает оригинальными свойствами и не имеет побочных эффектов, присущих глюкокортикоидам и НПВС. Эреспал обладает тропизмом в отношении дыхательной системы. Воздействуя на метаболизм арахидоновой кислоты, эреспал уменьшает образование простагландинов и лейкотриенов; являясь антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов и α1-рецепторов, уменьшает гиперреактивность бронхов. Доказана способность эреспала повышать активность ресничек мерцательного эпителия бронхов, а также нормализовать объем и вязкость секрета, тем самым улучшая мукоцилиарный клиренс. Эффективность препарата подтверждена многочисленными исследованиями.

Исследование проводилось в пульмонологическом отделении СПб ГПМА в 1999-2000 годах. В экспериментальную группу вошло 56 детей в возрасте от 5 месяцев до 15 лет, из них 26 девочек и 30 мальчиков.

В обследование было включено 10 детей с легкой степенью бронхиальной астмы (БА) в приступном периоде, 6 детей с хронической пневмонией (постпневмонический пневмофиброз с признаками хронического бронхита).

В контрольную группу (26 человек) вошли дети от 2 до 15 лет, получавшие такие мукоактивные препараты, как бромгексин, АСС, мукалтин, 3%-ный раствор йодида калия, содо-солевые ингаляции.

На момент начала исследования всем больным проведены следующие обследования: клинический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, рентгенограмма грудной клетки, иммунологическое обследование, бронхоскопия и компьютерная томограмма легких по показаниям, бактериологическое исследование мокроты, ФВД. Из исследования выбыли трое детей: один ребенок с БА из-за большого количества назначенных препаратов и двое детей (5 и 10 месяцев), у которых на вторые сутки назначения препарата появился жидкий стул.

Состояние больных оценивали ежедневно на основании жалоб, физикальных данных, пиковой скорости выдоха (измерялась пикфлоуметром). Длительность и характер кашля, объем выделяемой мокроты определяли субъективно на основании жалоб больного и его родителей и оценивали по балльной шкале.

Больные получали эреспал (фенспирид), выпускаемый фирмой Сервье; дети до 14 лет — в виде суспензии, старше 14 лет — в таблетках из расчета 4 мг/кг в сутки в два приема. Продолжительность курса составляла от 7 дней до 3 месяцев. Эреспал сочетался с приемом антибиотиков, бронхоспазмолитиков (вентолин, беродуал, эуфиллин), кромогликата натрия.

Для анализа влияния эреспала на характер и продолжительность кашля при заболеваниях бронхолегочной системы больные острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) и острой внебольничной пневмонией (ОВП) были разделены на две экспериментальные группы: поступившие в стационар с сухим (n=16) и с влажным кашлем (n=22).

На фоне приема эреспала средняя продолжительность кашлевого периода по сравнению с контрольной группой была достоверно короче в обеих экспериментальных группах.

Анализ динамики сухого кашля в группе больных, получавших эреспал, показал, что у 37,5% детей кашель прекратился в течение 6,6±2,5 дня, у остальных 62,5% детей сухой кашель трансформировался во влажный в течение 3,9±0,6 дня и прекратился в течение 9,8±1,1 дня; тогда как в контрольной группе (n=10) у большинства детей (9 человек) сухой кашель трансформировался во влажный в среднем только в течение 9,0±2,3 дня, а прекратился лишь в течение 13,1±1,1 дня.

При использовании эреспала у больных с ОРЗ и ОВП длительность кашля (8,4±1,7 и 10,2±0,96 дня) была достоверно короче, чем в контрольной группе (13,0±0,96 и 14,4±1,9 дня соответственно). При сравнении длительности и характеристики кашля в группах ОРЗ и ОВП достоверных различий не выявлено, что свидетельствует о положительном действии препарата при различных вариантах респираторных заболеваний, протекающих с бронхитическим синдромом. В результате приема эреспала улучшались отхождение мокроты и физикальные данные в легких.

Эффективность эреспала при ОВП и ОРЗ наблюдалась с 3-4 дня, достигая максимума к 9-10-му дню.

В группах больных с легкой степенью БА, у которых приступ развился на фоне ОРВИ, принимавших эреспал в сочетании с бронхоспазмолитиками по сравнению с больными, получавшими кромоны (кромогликат натрия), достоверных различий не было. Однако катаральный период у принимавших эреспал был несколько короче. Полученные данные не исключают возможности применения эреспала при легких приступах БА, развившихся на фоне ОРВИ.

У больных хронической пневмонией при бронхоскопии был выявлен катаральный эндобронхит (трое больных) и гнойный эндобронхит (трое больных). На фоне лечения эреспалом на 3-4-й день объем экспекторируемой мокроты увеличивался от малого количества до умеренного при катаральном эндобронхите и от незначительного до обильного при гнойном эндобронхите. При повторных санационных бронхоскопиях отмечалась более быстрая трансформация гнойного эндобронхита в катаральный по сравнению с больными, не получавшими эреспал. Однако в связи с малочисленностью группы, в которой проводилось исследование, показать достоверность результатов не представляется возможным.

Таким образом, под наблюдением находились дети с ОРЗ (ларинготрахеобронхитами), острой внебольничной пневмонией, хронической патологией респираторного тракта и БА. Бронхитический синдром, проявляющийся кашлем и отхождением мокроты, а также бронхообструктивный синдром являются клиническими проявлениями воспаления слизистой трахеобронхиального дерева. В настоящем исследовании эреспал достоверно сокращал продолжительность кашлевого периода во всех группах больных, независимо от этиологии воспалительного процесса. На фоне использования эреспала отмечалась быстрая трансформация сухого кашля во влажный, кашель становился более продуктивным, улучшалась санация трахеобронхиального дерева, что свидетельствует о способности препарата улучшать мукоцилиарный клиренс и уменьшать застой секрета в терминальных отделах респираторного тракта. Эффективность препарата, по клиническим данным, проявлялась на третий день лечения, достигая максимума к 9-му дню, что особенно заметно сокращало сроки заболевания при ОРЗ и ОВП. Назначение эреспала позволяет уменьшить явления воспаления слизистой бронхов раньше, чем оно вызовет необратимые нарушения. Это особенно важно при РС-вирусной, микоплазменной и хламидийной инфекциях, при которых происходят серьезные повреждения реснитчатого эпителия. При хронической бронхолегочной патологии быстрая санация трахеобронхиального дерева также препятствует необратимым изменениям слизистой, формированию вторичной гиперреактивности, на что направлено и непосредственное фармакологическое действие фенспирида.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Больше похоже на постназальный затек. От кашля можно давать Омнитус или Синекод, побольше поить ребенка, следите за влажностью в помещении, где находится ребенок.

Михаил, здравствуйте, я прикрепила анализ крови может по нему можно сказать что то точнее посмотрите пожалуйста

Татьяна, тимолол, который содержится в бронхипрете будет подавлять бактерии из-за которых увеличены нейтрофила палочкоядерные. С уважением.

Михаил, поняла вас, вчера читала инструкцию написано с 12 лет, вы не подскажите как нам принимать его сыну год и 10?

Татьяна, бронхипрет в сиропе разрешен с 1 года по 2 мл 2-3 раза в день после еды до 10 дней. С уважением.

Здравствуйте! При коклюше кашель носит сухой приступообразный характер. Закашливания долгие и мучительные, на обычную терапию реагирует кашель плохо. В Вашем случае клиническая картина похожа на коклюш. В данном случае мазки со слизистой на выявление коклюша сдавать поздно, диагностировать можно припомощи определения противококлюшных антител в сыворотке крови (РА, ИФА, РНИФ). Для снятия приступов в таком случае используется синекод. Здоровья Вашему малышу.

Татьяна ,добрый день ,ребенок вакцинирован против коклюша?
Частый, сухой навязчивый кашель помогает снять капли( раствор) омнитус 15 кап. 4 раза в день.
Пересмотрите условия в которых пребывает ( спит) во время сна ребенок, обеспечьте оптимальную влажность и температуру воздуха, регулярные проветривания. ПОдушка(изголовье) должна быть приподнята.
Часто пользуйтесь физ.раствором для орошения слизистой носа.
В носик масло туи по 1 кап 2 раза в день строго в горизонтальном положении 14 дней.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уважаемая Светлана, глупо исследовать кровь на наркотики у наркомана ? Так и у вас, после прививки исследовать антитела которые возникли после прививки . Ваша история типична , иммунитет срабатывает за 7-9 дней , а дальше начинает работать так называемая "психосоматика " , и необходимо увязать все имеющиеся симптомы с поведением ребенка и только тогда начать коррекцию !? А проводимое вами "лечение" постоянно меняет картину основного процесса и по большей мере провоцирует кашель ? И дело вообще не в "коклюше" . Удачи.

Юрий, добрый день! Это не я, к огромному сожалению, придумала сдавать два раза анализ на коклюш и какого черта тогда отправляют сдавать привитого ребенка. тем более, сто расшифровку никто и даже Вы не может дать. И проводимое мною "лечение", которое постоянно меняет картину основного процесса и по большей мере провоцирует кашель, тоже придумала не я, а специалист педиатр. А я всего лишь не знаю как помочь своему ребенку. К сожалению ни какого ответа я от Вас не увидела.

Юрий, я не написала, что ребенку 5,5 лет и прививались мы посл раз три года назад. При чем здесь 7-9 дней?

Для уверенной победы над коклюшем надо использовать биорезонансную электромагнитную терапию аппаратом ДеВита АП. Сам со своей дочкой через это проходил.

1. Диагноз коклюша считается официально подтвержденным только при выделении возбудителя. Поэтому в любом случае официально коклюша у Вас нет.
2. Был ли привит ребенок? Анализы полностью соответствуют привитому ребенку, у которого не было коклюша. Если привит не был, вопросы есть.
3. Более объективный результат получают при определении в крови иммуноглобулинов. Их можно сдать и сейчас. Если ребенок не был привит от коклюша, а IgG будет повышен, то вероятна перенесенная инфекция коклюша в легкой форме.

Добрый день. Вам нужно сдать IgM IgG к коклюшу и тогда будет понятно болел ли им ребенок или нет. Также нужно высеять возбудителя из материала взятого из носоглотки. После культивации проводят бактериоскопии и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша у детей. Правда, следует отметить, что в случае лечения антибиотиками возможность посеять коклюшную палочку резко снижается.

Добрый день, к сожалению, даже если ребенок привитой от коклюша, это не дает100% гарантии, что ребенок им не заболеет.Коклюш ребенок перенес, получил лечение правильное, так как сумамед губительно действует на возбудителя коклюша, но нет смысла сдавать повторный анализ через 15 дней, так как антитела в крови сохраняются в течении 3-4 месяцев, за 2 недели титр не изменится, и это говорит о том, что повторный анализ целесообразен через 3-4 месяца.Даже уничтожив возбудителя коклюша, кашель сохраняется еще очень долго, поэтому необходимо использовать препараты, угнетающие кашлевой центр, который находится в головном мозге, рекомендую синекод.Еще вы пошли в сад и могли на фоне сниженного иммунитета подхватить любой вирус, который усугубляет картину.Ребенок после перенесенного коклюша должен быть на домашнем режиме хотя бы месяц.Учитывайте и то, что лазолван усиливает кашель, чтоб выходила мокрота из бронхов, в Вашем случае он не нужен.Выздоравливайте!

Наибольший удельный вес в структуре острой детской заболеваемости занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Наибольшее значение в этиологии ОРИ имеют вирусы и вирусно-бактери-альные ассоциации. В качестве самостоятельного этиологического фактора могут выступать бактерии, внутриклеточные возбудители и грибы [1].

Сила повреждающего действия микроорганизмов зависит от многих факторов: свойств возбудителя, способности организма сопротивляться инфекции, которая определяется силами естественной защиты организма в целом и респираторного тракта в частности.

Защита слизистой оболочки дыхательной системы осуществляется благодаря мукоцилиарному и иммунному механизмам [2].

Мукоцилиарный клиренс у здоровых детей является основным механизмом очищения респираторного тракта. Движения ресничек эпителия обеспечивают удаление секрета, содержащего патогенные вещества. Именно при участии мукоцилиарного секрета осуществляется местная иммунная защита респираторного тракта.

При повреждении эпителия, нарушении мукоцилиарного клиренса и несостоятельности местной иммунной системы патогенным микроорганизмам удается преодолеть все защитные барьеры и фиксироваться на слизистых оболочках, после чего начинается процесс их размножения. Иммунная защита организма осуществляется благодаря макрофагальной системе, интерферонам и IgA. Несовершенство этих механизмов защиты детей первого года жизни являются предрасполагающими факторами к развитию ОРИ и причинами частых ОРИ [3].

Для того чтобы ОРИ протекал и без осложнений необходимо приостановить процесс воспаления на самой ранней стадии. Это может быть достигнуто назначением патогенетической и этиотропной терапии. Не всегда требуется сразу назначение системного антибиотика. Лечение детей первых месяцев жизни представляет определенные сложности, в первую очередь из-за ограниченного перечня препаратов, разрешенных для использования у детей этого возраста, риска развития аллергических реакций и др.

На сегодняшний день в терапии острых респираторных заболеваний широко и эффективно используется препарат противовоспалительного действия Эреспал (фенспирид гидрохлорид). Фенспирид гидрохлорид влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает поступление ионов кальция внутрь клетки, синтез простагландинов и лейкотриенов, что определяет его противовоспалительное действие. Кроме того, фенспирид гидрохлорид оказывает ингибирующее действие на гистамин и фактор некроза опухоли, в результате чего уменьшается образование факторов хемотаксиса и тем самым снижаются миграция клеток в очаг воспаления и выработка медиаторов, в том числе гистамина [4, 5]. Воздействуя на Н1-рецепторы респираторного тракта, препарат уменьшает экссудацию и отек слизистой оболочки респираторного тракта [6]. Фенспирид гидрохлорид блокирует a1-адренорецепторы, стимуляция которых приводит к гиперпродукции секрета [6]. Совокупность перечисленных свойств определяет противовоспалительное и бронхолитическое действие Фенспирида гидрохлорида. Именно патогенетическое воздействие Эреспала позволяет контролировать воспалительный процесс в респираторном тракте.

Целью данного исследования явилось изучение эффективности и безопасности сиропа Эреспал (фенспирид гидрохлорид) при лечении детей первых 6 месяцев жизни, больных ОРИ, протекающими с симптомами ринита, ларинготрахеита и острого простого бронхита.

Для выполнения поставленной цели в отделении патологии детей раннего возраста Тушинской ДГБ г. Москвы было проведено сравнительное исследование эффективности и безопасности применения сиропа Эреспал при лечении ОРИ у 160 детей в возрасте от 3 до 6 месяцев: 80 из них получали только Эреспал в монотерапии (основная группа), у 80 детей группы сравнения терапия не включала Эреспал. В группе сравнения дети получали симптоматическую терапию, которая включала деконгестант, иммуномодулятор, муколитик.

Мониторинг пациентов осуществляли по следующему плану:

клиническое наблюдение детей в динамике заболевания;
ведение протокола с последующим анализом качества выполнения назначений;
оценка динамики основных клинических симптомов заболевания.

Эреспал назначали из расчета 4 мг/кг 3 раза в сутки. Все пациенты имели одинаковую тяжесть состояния и клиническую картину заболевания (у всех пациентов отмечались явления ринита, ларинготрахеита, острого простого бронхита). Длительность заболевания на момент госпитализации и назначения терапии не превышала 3 дней.

Всем больным по показаниям назначали симптоматическое лечение и при необходимости антибактериальную терапию.

Эффективность применения препарата Эреспал оценивали на основании следующих показателей:

динамика симптомов ринита, фарингита, ларинготрахеита, бронхита у детей;
переносимость Эреспала;
наличие нежелательных реакций.

В ходе исследования проводили ежедневный осмотр пациентов. В протоколе отмечали динамику анализируемых симптомов (кашель, гиперемия зева, симптомы ринита), переносимость, аллергические реакции.

В дебюте заболевания явления ринита и гиперемия зева отмечались у всех пациентов как основной группы, так и группы сравнения. На 3 сутки наблюдения в основной группе количество пациентов с признаками ринита уменьшилось в 4 раза и составило 25%, на 5 сутки терапии количество пациентов, имеющих симптомы ринита, сократилось до 13%. У больных группы сравнения на 3-й день наблюдения явления ринита сохранялись у 88% пациентов, на 5-й день — у 45%. На 5-й день наблюдения у 10% детей выделения при рините приобрели гнойный характер (рис. 1).

Рис. 1. Динамика симптомов ринита у наблюдаемых детей.

Здесь и на рисунке 2-4: 1-й столбик — основная группа, 2-й столбик — группа сравнения.

Положительная динамика симптомов фарингита также чаще отмечалась в основной группе. К 3 суткам наблюдения процент детей с явлениями фарингита уменьшился до 50%, а на 5 сутки — до 25%. В группе сравнения на 3 сутки у 85% детей сохранялись признаки фарингита, на 5 сутки процент детей с явлениями фарингита уменьшился еще на 25% и составил 60%, что значительно превышало значения в основной группе (рис. 2).

Рис. 2. Динамика симптомов фарингита у наблюдаемых детей.

Большинство пациентов в обеих группах первоначально имели сухой кашель (по 70% в каждой), влажный кашель отмечался только в 10% случаев, у 20% детей кашля не было. У всех пациентов основной группы на 3 сутки лечения отмечалась трансформация сухого кашля во влажный. Полное прекращение кашля отмечалось у 90% детей на 5 сутки наблюдения (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Динамика сухого кашля у наблюдаемых детей.

Рис. 4. Динамика влажного кашля у наблюдаемых детей.

В группе сравнения на 3 сутки лечения сухой кашель появился у всех детей. Процент детей с сухим кашлем на 3 сутки также составил 70%, в это время процент детей с влажным кашлем увеличился незначительно и составил 30%. На 5 сутки наблюдения сухой кашель отсутствовал, процент детей с влажным кашлем увеличился до 70%. (рис. 3 и 4). Таким образом, быстрая трансформация сухого кашля во влажный и полное его исчезновение наблюдались только у детей, получавших Эреспал.

Физикальная картина в легких соответствовала характеру кашля. При сухом кашле у всех больных отмечалось жесткое дыхание, хрипы не выслушивались. При влажном кашле у детей основной группы на 3-4-й день наблюдения отмечались единичные влажные разнокалиберные хрипы в легких. На 5-й день наблюдения хрипы в легких не выслушивались. У детей группы сравнения влажный кашель сопровождался наличием разнокалиберных влажных хрипов в легких, которые у 50% детей еще сохранялись на 5-й день наблюдения.

В основной группе монотерапии Эреспалом было достаточно для купирования основных симптомов ОРИ практически у всех пациентов. Только 6% детей был назначен второй препарат дополнительно — деконгестант, т. е. в общей сложности они получали два препарата.

Исходно пациенты группы сравнения имели аналогичную клиническую картину заболевания с пациентами основной группы, однако длительность сохранения катаральных симптомов требовала расширения арсенала лекарственных средств. В группе сравнения не было случаев монотерапии. Три препарата получали 85% пациентов (деконгестанты, иммуномодулятор, муколитики), четыре препарата — 15% пациентов (деконгестанты, иммуномодулятор, муколитики, антибиотик пенициллинового ряда).

У 15% пациентов необходимость в антибиотикотерапии возникла на 3-4 сутки госпитализации, так как сохранялась субфебрильная лихорадка и имел место лейкоцитоз более 15,0-10 9 г/л.

При лечении Эреспалом нами была отмечена аллергическая реакция в виде мелкоточечной сыпи у одного ребенка, которая быстро исчезла при назначении антигистаминного препарата.

Таким образом, применение Эреспала в лечении ОРИ у детей первых месяцев жизни можно рассматривать как патогенетическую терапию, оказывающую опосредованный симптоматический эффект, позволяющий купировать основные симптомы ОРИ (ринит, фарингит, кашель). Переносимость препарата у детей первых месяцев жизни может быть расценена как хорошая. Лечение ОРИ с применением Эреспала экономически более выгодно, так как сокращается длительность заболевания и уменьшается количество используемых лекарственных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Самсыгина ГЛ. Антибиотики в лечении острых бронхитов у детей. Леч. врач. 2001; 1: 12-15.
2. Коровина НЛ. и др. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М.: Юник Фармасьютикал Лабораториз, 2002.
3. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М.: Медицина, 1996.
4. Morgenroht К. Morphologie der bronchialen clearence. Fort-schr. Med. 1984; 102: 971-976.
5. Perry M, Whyte A. Immunology of the tonsils. Immunol. Today. 1998; 19: 414-421.
6. Olivery F, Del Donno M. Eficacy of fenspirid on mucociliary transport. Bull. Eur. Physiopatol. Respir. 1987; 348: 297-304.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, острый трахеит, острый бронхит, иитограмма зева, эреспал.

Experience in using erespal in the treatment of acute respiratory diseases in children in outpatient practice

YU.V. Chernenkov, O.I. Cumenyuk, I.YU. Popova, E.E. Raskina, N.N. Doblo

Key words: acute respiratory infections, acute tracheitis, acute bronchitis, pharyngeal cytogram, erespal.

Воспаление слизистой оболочки дыхательной системы - наиболее часто встречаемое патологическое состояние в детском возрасте. В большинстве случаев этиологическим фактором являются вирусы и вирусно- бактериальные ассоциации. Очень важно уже на ранних стадиях заболевания эффективно влиять на местные факторы защиты, чтобы предотвратить прогрессирование, распространение заболевания и возникновение осложнений. Учитывая патогенез инфекционного процесса, наряду с этиотропными средствами в терапии острых респираторных инфекций (ОРИ), важно использовать лекарства, которые быстро уменьшают отек и гиперемию слизистой оболочки, устраняют кашель, регулирует выработку мокроты и улучшают ее отхождение, препятствуют развитию гиперреактивности и необратимых изменений слизистой оболочки дыхательных путей. Этим требованиям отвечает препарат фенспирид гидрохлорид - эреспал ("Лаборатории Сервье", Франция), обладающий комплексным противовоспалительным воздействием на слизистую оболочку дыхательных путей при ОРИ. Воздействуя на метаболизм арахидоновой кислоты, эреспал уменьшает образование простагландинов и лейкотриенов; являясь антагонистом Н₁-гистаминовых рецепторов и α₁-рецепторов, уменьшает гиперреактивность бронхов, препятствует бронхоконстрикции 2. В высокой дозировке оказывает выраженное торможение секреции фактора некроза опухолей, приводит к снижению факторов хемотаксиса и таким образом уменьшает миграцию воспалительных клеток и снижает их общее число. Снижая образование таких медиаторов воспаления, как гистамин, простагландины, лейкотриены, цитокины, эреспал уменьшает патологическую бронхиальную гиперсекрецию. Кроме того, препарат увеличивает скорость движения ресничек покровного эпителия трахеобронхиального дерева, что очень важно в детском возрасте, поскольку мукоцилиарный клиренс является основным механизмом очищения респираторного тракта 4. Противовоспалительный эффект эреспала отличается от эффекта нестероидных противовоспалительных средств и глюкокорти ко стероидов 4. При этом побочные эффекты эреспала минимальны в отличие от других групп противовоспалительных средств.

Эреспал избирательно оказывает противовоспалительное действие на верхние и нижние дыхательные пути. Широта фармакологических свойств препарата позволяет успешно использовать его в лечении различных заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов, в основе которых лежит воспалительный процесс 1. При этом положительное действие эреспала отмечается как в условиях монотерапии при лечении больных с острой патологией дыхательных путей, так и в сочетании с другими препаратами, включая антибиотики, противоаллергические и отхаркивающие средства, местные симптоматические препараты [3, 4].

Цель данного исследования - изучение эффективности и безопасности сиропа эреспал при лечении детей разного возраста, больных ОРИ, протекающей с симптомами трахеита, острого простого и обструктивного бронхита, на педиатрическом участке.

Материал и методы
Проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности применения сиропа эреспал при лечении ОРИ у 50 детей в возрасте от 3 мес до 18 лет (1-я, основная группа). Дети 1-й группы получали монотерапию эреспалом из расчета 4 мг/кг 3 раза в сутки, перорально. Контрольную (2-ю) группу составили 50 детей, получавших терапию ОРИ, не включавшую эреспал и состоящую из индукторов интерферона, муколитиков, мукокинетиков, мукорегуляторов, антибиотиков (в соответствии с рекомендациями по антибиотикотерапии при ОРИ в амбулаторной практике).

Клиническое наблюдение детей в динамике заболевания, оценку динамики основных клинических симптомов проводили в течение 1 мес. В зависимости от возраста осмотр детей осуществлялся ежедневно (активные посещения на дому) и в поликлинике (1 раз в 3-5 дней) Длительность заболевания на момент осмотра и назначения терапии составила в среднем 2,3+1,5 сут. Эффективность применения эреспала оценивали на основании динамики сухого и влажного кашля, а также переносимости терапии. Анализировали результаты выполненных цитограмм слизистой оболочки зева на 1-й и 14-й дни наблюдения (мазки-отпечатки готовили из слизистого отделяемого зева, полученного ватными тупферами, с последующей фиксацией в смеси Никифорова и окраской по Романовскому-Гимзе). Объектом исследования служили фагоцитирующие клетки - нейтрофилы и макрофаги.

Статистический анализ проводился при помощи пакета программ XL Statistics version 4.0 (R.Carr, Австралия, 1998), STATISTICA7.0 ("StatSoft"> США) и Microsoft Excel 2000. Сравнение групп проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался при p

Результаты
Исследование показало, что применение эреспала при лечении ОРИ удетей разного возраста на педиатрическом участке безопасно. Ни у одного ребенка не отмечались побочные реакции на прием препарата. Монотерапия эреспалом трахеита и бронхита при ОРИ в 1-й группе статистически значимо сократила период и выраженность симптомов заболевания. Купирование сухого кашля сокращалось до 2,4±0,2 сут, а влажного - до 5,3±0,3 сут от начала заболевания. Удетей 2-й группы указанные симптомы купировались значительно позднее - до 2,8±0,1 (р=0,002) и 5,8±0,2 (р=0,04) сут соответственно. Анализ назначаемых при ОРИ лекарственных препаратов показал, что в 1-й группе дополнительно потребовалось назначение муколитиков и мукокинетиков у 14 (28%) детей, бронхолитиков и антигистаминных препаратов - у 8 (16%), в то время как во 2-й группе соответственно 50 (100%) пациентам (p<0,01) и 26 (52%; p=0,02) (см. рисунок).

Анализ дополнительно назначаемых к терапии эреспалом препаратов при ОРИ удетей 1-й и 2-й группы.
* - p

Таким образом, монотерапия эреспалом ОРИ, протекающих с симптомами трахеита, простого и обструктивного бронхита, возможна у более чем 70% детей.

Результаты анализа цитограммы зева показали, что у детей 1-й группы эреспал способствовал статистически значимому снижению числа нейтрофилов на слизистой оболочке с 17,5 до 9,1% (р=0,03), макрофагов - с 15,1 до 3,7% (р=0,008). У больных, не получавших эреспал, наблюдалась тенденция к увеличению числа нейтрофилов с 17,2 до 20,7% и макрофагов с 5,1 до 9,7% (р=0,02) (табл. 1)

Таблина 1. Количество клеток слизистой оболочки зева на фоне лечения эреспалом.

Группа	Нейтрофилы		Макрофаги
Группа	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
1-я, n=50	17,5+2,1	9,1±2,9*	15,1±1,9	3,7+2,1**
2-я, n=50	17,2±2,4	20,7±1,9,/td>	5,1±1,2	9,7±2,3

Распределение детей с учетом динамики показателей цитограммы зева на фоне применения эреспала выявило следующее: в 1-й группе к концу исследования число нейтрофилов статистически значимо уменьшилось у 46 (92%) детей (р<0,001), макрофагов - у 42 (84%) (р<0,001). Во 2-й группе повышение числа нейтрофилов наблюдалось у 15 (30%) пациентов. Обнаружена тенденция к снижению числа макрофагов у 38 (76%) детей (табл. 2)

Таблина 2. Распределение больных с учетом показателей динамики количества клеток слизистой оболочки зева на фоне лечения эреспалом.

Группа	Нейтрофилы				Макрофаги
	Увеличение		уменьшение		увеличение		уменьшение		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
	1-я, n=50	4	8	46**	92	8	16	42	84*
2-я, n=50	15	30	35	70	12	24	38	76

Отмеченная клеточная реакция на слизистой оболочке зева отражает стихание воспалительного процесса в данном отделе респираторного тракта, начало репаративных изменений с восстановлением эпителиального барьера и соответственно - мукоцилиарного клиренса.

Кроме того, учитывая все особенности и преимущества эреспала, представляется возможным его применение в медикаментозном сопровождении вакцинации детей с отягощенным по аллергической патологии анамнезом (например, при склонности к бронхообструкциям) за 7-10 дней до введения вакцин и во время 5-6 дней после введения вакцин.

Таким образом, в лечении ОРИ возможна монотерапия препаратом эреспал более чем в 70% случаев. Эреспал сокращает периоды сухого и влажного кашля до 2-3 и 5 дней соответственно и позволяет избежать назначения больным детям нескольких препаратов - муколитиков, мукокинетиков, бронхолитиков и антигистаминных одновременно.

Литература
1. Овяаренко СИ., Глухарева И. С. Эффективность и безопасность применения эреспала (фенспирида гидрохлорида) при лечении острых ре спиратсрныхтфекций у детей первых месяцев жизни. Педиатрия 2009; 3: 101-103.
2. Соколов А. С. Эреспал (фенспирид) в лечении заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов. Пульмонология 2003; 13 (5): 122-127.
3. Таточенков В.К. Дифференциальная диагностика и лечение кашля у детей. Детскийврач 2007; 1:4-7.
4. Зрдес СИ. Патогенетические основы применения и эффективность фенспирида в педиатрической практике. Еопр соврем педиат 2004; 4: 3: 46-50.
5. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., ЩербатыхА.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в научный журнал медик о-биологической направленности в свете концепции "доказательной медицины". Сибмеджурн2008; 1:5-8.

Читайте также: