Эшерихиоз у детей презентация

Обновлено: 27.03.2024

Презентация на тему: " ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ШИГЕЛЛЕЗЫ ЭШЕРИХИОЗЫ ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ I. БАКТЕРИИ Salmonella Shigella Escherichia Campilobacter Yersinia Vibrio." — Транскрипт:

2 ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ШИГЕЛЛЕЗЫ ЭШЕРИХИОЗЫ

3 ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ I. БАКТЕРИИ Salmonella Shigella Escherichia Campilobacter Yersinia Vibrio II. ВИРУСЫ Ротавирус Вирус Норволк Энтеровирус Аденовирус III. ПРОСТЕЙШИЕ Cryptosporidium Entamoeba histolytica Giardia lamblia IV. ГЕЛЬМИНТЫ

4 СТРУКТУРА ОКИ У ВЗРОСЛЫХ

5 ИНФЕКЦИОННАЯ ДИАРЕЯ СЕКРЕТОРНАЯИНВАЗИВНАЯ ОСМОТИЧЕСКАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ВОДЯНИСТАЯКРОВЯНИСТАЯ ЭкзотоксинБактерия Вирус

6 ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

7 ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ Энтеро токсин Аденилатциклаза

8 РотавирусРотавирус Н2ОН2О Ферменты ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

9 Шигеллез – инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода Shigella, характеризующееся синдромами общей интоксикации и поражения желудочно- кишечного тракта с преимущественным повреждением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки

11 УСТОЙЧИВОСТЬ ШИГЕЛЛ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Канализационная вода – дней Вода, пищевые продукты – от нескольких дней до месяца Почва, высушенное, замороженное состояние – несколько месяцев Ультрафиолетовое облучение – 10 минут Прямой солнечный свет- 30 мин Дезинфицирующие средства, кипячение – мгновенно погибают Устойчивость во внешней среде Зонне, Бойда Флекснера Григорьева - Шиги

12 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Источник инфекции Больной острой и хронической дизентерией Реконвалесценты Бактериовыделители Пути передачи (В.И. Покровский, Ю.П.Солодовников, 1980 – теория соответствия) Шигеллез Григорьева Шиги – контактно-бытовой Шигеллез Флекснера – водный Шигеллез Зонне, Бойда - пищевой

13 Cтруктура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

14 Структура вспышечной заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь ДДУ 58,5% ЛПУ 47,8%

15 Возрастная структура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

16 Возрастная структура заболеваемости дизентерией Флекснера в Республике Беларусь

17 Возрастная структура заболеваемости дизентерией Зонне в Республике Беларусь

18 ПАТОГЕНЕЗ ШИГЕЛЛЕЗА 1.Действие эндотоксина – интоксикация 2. Действие экзотоксина Энтеротоксин, цитотоксин – секреторная диарея Нейротоксин, токсин Шига – нейротоксикоз, ГУС 3. Инвазия бактерий в кишечнике – инвазивная, кровянистая диарея (терминальный колит)

20 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ 1.Острое катаральное воспаление 2.Фибринозно-некротическое воспаление 3. Стадия образования язв 4. Стадия заживления язв

21 КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особеннсоти течения Этиология ОстраяКолитический Гастроэнтеро колитический Гастроэнтери тический Легкое Средне- тяжелое Тяжелое Ст.обезво жива- ния Стертое Затяжное Зонне Флекснера Бойда Григорьев- а-Шиги Лардж- Сакса Хрони- ческая Рецидивирующее Непрерывное Бактери оносите льство Субклиническое Реконвалесцен- тное

22 Критерии оценки тяжести Критерий оценки ЛегкаяСредне- тяжелая Тяжелая Температура тела 40 о С Частота стула До 10 раз в сутки раз в сутки Более 15 раз в сутки

23 1. 8. ОСЛОЖНЕНИЯ 1.ИТШ 2. Парезы и перфорация кишечника 3. Перитонит 4. Инвагинация кишечника 5. Эрозивные желудочные и кишечные кровотечения 6. Выпадение слизистой прямой кишки 7. Трещины и эрозии заднего прохода 8. Панкреатит, токсический гепатит, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит

24 ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ I.Клинические: - все тяжелые формы инфекции независимо от возраста - средне-тяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном - заболевания у лиц резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями - затяжные и хронические формы дизентерии при обострении

25 ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ I. Эпидемиологические: -при угрозе распространения больного по месту жительства больного - Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника в обязательном порядке до полного клинического выздоровления.

26 ЛЕЧЕНИЕ ШИГЕЛЛЕЗА 1.Диета - стол 4 2.Этиотропная терапия 3.Патогенетическая терапия Промывание желудка Дезинтоксикационная терапия Регидратационная терапия Медикаментозная терапия диарейного синдрома

27 А. Ингибиторы биосинтеза простагландинов -индометацин в первые сутки заболевания 50 мг 3 раза в день через 2 часа -Глюконат кальция в первые сутки заболевания однократно 5 г -Б. Энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, белосорб, полифепан, смекта, энтеросгель) -В. Препараты замедляющие перистальтику кишечника: -Лоперамид (имодиум) по 2 капсулы, затем по 1 после каждого акта дефекации, но не более 6 раз в сутки Атропинсодержащие препараты - Лиспафен по 2 таблетки 3 раза в день, Реасек по1 таблетке 2-3 раза в день

28 Медикаментозная терапия диарейного синдрома -Г. Препараты, оказывающие обволакивающее и вяжущее действие, висмутсодержащие препараты (десмол) – повышают выработку слизи, оказывают противовоспалительный эффект - Д. Эубиотки -Колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, апилак - Е. Ферментные препараты -Абомин, панкреатин, фестал, ораза и т.д.

29 1. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Показания к назначению этиотропной терапии у больных шигеллезом -Тяжелая колитическая или гастроэтероколитическая форма - Форма любой тяжести при наличии гемоколита

30 Рекомендации провизора при лечении диареи у взрослых

31 Рекомендации провизора при лечении диареи у детей

33 Резистентность циркулирующих в Республике Беларусь клинических изолятов шигелл

34 ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ШИГЕЛЛЕЗА Препарат выбора у взрослых – ципрофлоксацин Лечение шигелеза у детей Налидиксовая кислота, цефалоспорины 3 поколения, макролиды (азитромицин) Применение ампициллина, тетрациклина, фуразолидона, бисептола, левомицетина только при наличии региональной чувствительности

35 Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая различными серологическими группами энтеропатогенных кишечных палочек, протекающая с клинической картиной острого гастроэнтерита

36 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА По этиологическим признакам: 1)Энтеропатогенные эшерихиозы 2)Энтероадгезивные эшерихиозы 3)Энтеротоксигенные эшерихиозы 4)Энтероинвазивные эшерихиозы 5)Энтерогеморрагические эшерихиозы

37 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА По форме заболевания: 1)Гастроэнтеритическая 2)Энтероколитическая 3)Гастроэнтероколитическая 4)Генерализованная (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы) По тяжести течения 1)Легкое 2)Среднетяжело 3)тяжелое

38 Энтеротоксигенные E.coli (ЭТКП) Патогенез Продукция термолабильных (ЛТ) и/или термостабильных (СТ) энтеротоксинов, которые вызывают повышение секреции жидкости и электролитов – секреторная диарея Клиническая характеристика Водянистая диарея преимущественно у детей до 5 лет и взрослых в развивающихся странах, диареи путешественников из развитых в развивающиеся страны. Диарея обычно самопроизвольно заканчивается, редко может перейти в персистентную диарею

39 Энтеропатогенные E.coli (ЭПКП) Патогенез Патогенез не изучен. Могут иметь значение энтероадгезивность и продукция цитотоксина Клиническая картина Водянистая диарея, сопровождающаяся рвотой и лихорадкой. Болеют преимущественно дети до 2-х лет во всем мире Заболевание обычно самопроизвольно заканчивается, редко может быть тяжелым, приводить к смертельным исходам, персистентной диарее

40 Энтероадгезивные E.coli (ЭАКП) Патогенез Бактерии прикрепляются к слизистой тонкого кишечника и вызывают типичные морфологические изменения, но механизм диареи не ясен, может быть частично обусловлен действием цитотоксина Клиника Водянистая диарея у младших детей, которая иногда переходит в персистентную диарею

41 Энтероинвазивные E.coli (ЭИКП) Патогенез Внедрение и размножение в клетках цилиндрического эпителия, патогенез имеет сходство с шигеллезом Клиника Спорадические случаи диареи во всех возрастных группах во всем мире, связанные с пищевым фактором Клинические проявления инвазивной (кровянистой) диареи, напоминающей шигеллез

42 Энтерогеморрагические E.coli (ЭГКП) серотип О157:Н7 (О26, О18, О111) Единственный из шигеллезов, не являющийся антропонозом. Заражение при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов Патогенез Механизм не ясен. Предположительно: продукция шигоподобного (веро) токсина, который может вызывать отек и диффузное кровотечение в толстом кишечнике и гемолитико-уремический синдром у детей (ГУС). Шигатоксин оказывает цитотоксическое действие и повышает проницаемость сосудов, вызывая их тромбоз, выделение фибрина и некроз слизистых.

43 Энтерогеморрагические E.coli (ЭГКП) серотип О157:Н7 (О26, О18, О111) Клиника Заболевание начинается с появления симптомов кишечной инфекции: диарея вначале водянистая, затем кровянистая. Температура нормальная или субфебрильная. Выражены адинамия, вялость, возможно появление судорог. ГУС развивается на 3-10 день от начала заболевания. Вновь учащается стул, может быть кровянистая диарея. Резкая бледность кожных покровов, в последующем желтуха (гемолитическая). Лейкоцитоз не соответствующий тяжести ОКИ. Анемия, тромбоцитопения Нарушение диуреза. В моче небольшая протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, уремия. Анурия, отеки лица, конечностей

2. Эшерихии (лат. Escherichia) — род грамотрицательных, споронеобразующих, факультативно анаэробных бактерий.

Род эшерихии входит в:
семейство энтеробактерии
порядок энтеробактерии
класс гамма-протеобактерии
тип протеобактерии
царство бактерии.
В род эшерихии входят следующие виды:
Escherichia albertii,
Escherichia blattae,
Escherichia coli,
Escherichia fergusonii,
Escherichia hermannii,
Escherichia vulneris.
1

3. Эшерихии названы в честь открывшего в 1885 году кишечную палочку австрийско-немецкого ученого Теодора Эшериха (Theodor

5. Морфология

Короткая палочковидная бактерия со слегка
закругленными концами.
Отрицательно окрашивается по Граму.
E. сoli — факультативный анаэроб, не образующий
спор.
Одни штаммы имеют жгутики и способны
передвигаться, другие образуют капсулу.
1

Участвуют в энтеральном синтезе
витаминов группы К, В,
никотиновой и фолиевой кислоты
Улучшают перистальтику
кишечника и процессы
всасывания питательных
веществ в кишечном тракте
Функции эшерихий
в организме
человека
Участвуют в
ферментативном
расщеплении
высокомолекулярных
углеводов
Обеспечивают готовность
иммунной системы к
реакциям на последующие
антигенные раздражители
Участвуют в липидном
и водно-солевом
обмене
1

7. Эшерихия коли (кишечная палочка) — наиболее известный вид эшерихий

Самым изученным видом эшерихий
является Escherichia coli, которая называется
также кишечной палочкой, входящей в состав
нормальной микрофлоры кишечника человека.
1

8. ЭШЕРИХИОЗ

Основным источником эшерихиоза являются
больные в периоде разгара болезни, а также лица со
стертыми формами эшерихиозов. Меньшая опасность
исходит от реконвалесцентов и носителей. Значимость
последних резко возрастает, если они имеют
отношение к приготовлению и реализации продуктов
питания и уходу за маленькими детьми.
При колиэнтеритах источником эшерихий чаще
являются больные дети.
2

Основной механизм передачи инфекции фекально-оральный через
инфицированные молочные продукты, овощи, фрукты, в меньшей
степени - через мясные продукты.
Кроме пищевого пути передачи инфекции возможны водный и
контактно-бытовой.
Дети обычно заражаются от взрослых (мать, медицинский персонал). В
детских коллективах инфекция распространяется через загрязненные
игрушки, предметы ухода, руки персонала. У взрослых механизм
передачи такой, как и при дизентерии (инфицированные продукты
питания, вода, загрязненные руки, предметы ухода, мухи, почва и т.д.).
Среди кишечных инфекций у детей эшерихиоз
составляет 15-30%, среди взрослых
этот показатель меньше (5-15%).
2

Восприимчивость к эшерихиям различных
категорий неодинакова и зависит, прежде всего от
возраста детей.
Сезонность. Эшерихиозы регистрируются на
протяжении всего года в виде спорадических
случаев или эпидемических вспышек.
Иммунитет - нестойкий, типоспецифический.
2

12. Патогенетические аспекты кишечных инфекций

Советские исследователи предложили разделить эшерихиозы
на две группы, и в соответствии с этим все энтеропатогенные
кишечные палочки отнесены к двум категориям:
I категория — возбудители колиэнтеритов у детей раннего
детского возраста. Сюда относятся серотипы 0-111, 0-26, 025, 0-55, 0-86 и др.;
II
категория
—возбудители
дизентериеподобных
эшерихиозов у детей и взрослых; к их числу относятся
серотипы 0-124, 0-143, 0-144 и т. д.
В последние годы было установлено, что некоторые
штаммы энтеропатогенных кишечных палочек
(например, 0-142, 0-148, 0-6) вырабатывают
термостабильный энтеротоксин, сходный с
энтеротоксицом холерного вибриона, и вызывают
холероподобные заболевания.
3

I группа. Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ).
ЭПЭ болеют дети первого года жизни, находящиеся на раннем
искусственном вскармливании, реже – новорожденные и дети
второго года жизни.
Характерна зимне-весенняя сезонность.
II группа. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ).
Болеют дети всех возрастных групп, в том числе дети первого года
жизни. Основной путь заражения – алиментарный, реже – водный.
Сезонность преимущественно летняя.
III группа. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ).
Встречаются у детей всех возрастов, но чаще в возрасте от 2 до 6
лет.
Сезонность – летне-осенняя.
IV группа. Энтерогеморрагические эшерихии (ЭГЭ).
Встречаются как спорадически, так и в виде эпидемических
вспышек, чаще болеют дети дошкольного возраста. В нашей
стране эта группа эшерихиозов пока не регистрируется.
V группа. Энтероадгезивные эшерихии (ЭАЭ).
Основной механизм заражения – фекально-оральный с
алиментарным и контактным путями заражения. Сезонность –
летне-осенняя.
3

14. Отбор материала для лабораторного исследования

Материал для исследования берут прижизненно или
посмертно (от павших или убитых с диагностической
целью животных).
Во всех случаях желательно материал брать от животных,
не подвергавшихся лечению антибиотиками, и в
максимально короткие после их гибели сроки, так как
через 2 - 3 ч после смерти нормальная микрофлора
начинает проникать в органы и ткани, что затрудняет
выделение возбудителя в виде чистой культуры.
Чтобы избежать контаминации посторонней
микрофлорой, исследуемый материал берут стерильно,
с использованием стерильного инструмента и посуды
для транспортировки.
4

Материал для исследования:
1. Испражнения.
2. Рвотные массы.
При необходимости исследует отделяемое из
носа и зева, гной из уха, кровь, мочу, кусочки
органов трупа.
При возникновении очага заболеваний колиэнтеритом исследуют (по эпидемиологическим
показаниям) пищевые продукты, смывы с рук
обслуживающего персонала, игрушек и других
предметов.
4

16. Способ сбора материала

В бланке направления в лабораторию
поликлиники укажите:
1) Название лаборатории (клиническая,
биохимическая, бактериологическая и т.д.).
2) Фамилию, имя, отчество пациента.
3) Возраст.
4) Номер истории болезни.
5) Название отделения, номер палаты, (при
амбулаторном обследовании - домашний адрес).
6) Материал.
7) Цель исследования.
8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей
направление.
4

18. Схема выделения и идентификации энтеропатогенных кишечных палочек

19. Лечение эшерихиоза

В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют
кишечные антисептики, в тяжелых случаях —
антибиотики (полимиксины, аминогликозиды,
цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны,
канамицин).
Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм
заболевания (особенно при позднем поступлении в
стационар) проводится с учетом возможной трофической
(белковой) недостаточности и снижения содержания
альбумина в плазме крови.
Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом
включает этиотропные средства и энергичную
патогенетическую терапию. Этиотропная терапия в легких
случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых —
фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. В
патогенетической терапии тяжелых форм заболевания
используют большие дозы глюкокортикостероидов
(преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ.
5

20. Осложнения

Инфекционно-токсический шок (резкое падение артериального
(кровяного) давления в результате воздействия токсинов,
выделяемых возбудителем, на организм) с возможным развитием
комы.
Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций
почек, приводящее к расстройству водного, электролитного,
азотистого и других видов обмена).
Сепсис (при попадании возбудителя в кровоток развиваются
гнойные воспалительные процессы в различных органах и тканях).
Например:
пневмония ,
менингит, энцефалит (гнойное поражение вещества головного
мозга).
Развитие тромбоцитопенической пурпуры (тяжелое
заболевание, при котором уменьшается число тромбоцитов, и
развиваются массивные кровотечения.
5

21. Прогноз заболевания

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста –
благоприятный, при легком течении отмечаются
случаи самостоятельного выздоровления.
Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в
тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также
заметно труднее идет выздоровление в случае
генерализации и развития осложнений.
Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут
без должной медицинской помощи закончиться
смертью.
6

22. Профилактика

Личная профилактика этих инфекций заключается
в следовании гигиеническим нормам, в
особенности при общении с детьми, мытье рук,
пищевых продуктов, игрушек и предметов быта.
Общая профилактика направлена на контроль
соблюдения санитарно-гигиенического режима в
детских учреждениях, предприятиях пищевой
промышленности, лечебно-профилактических
учреждениях, а также контроль над стоком
канализационных отходов и состоянием
источников воды.
6

23. Период выздоровления

Больные после перенесения эшерихиоза
выписываются из стационара после
клинического выздоровления, а также по
результатам трехкратной бактериологической
пробы.
Допуск в коллектив детей, контактировавших с
больным, также осуществляется после
проведения бактериологической диагностики и
подтверждения отсутствия выделения
возбудителя.
Лица, выделяющие патогенные эшерихии,
подлежат изоляции на весь период
контагиозности. Работники пищевой
промышленности подвергаются регулярным
обследованиям на предмет выделения
возбудителя, в случае положительного теста –
отстраняются от работы.
6

• Источник инфекции: больной, носитель
• Механизм передачи: фекально-оральный
• Факторы передачи: чаще молоко и
молочные продукты
• Сезонность: отсутствует
• Чаще болеют грудные дети, а так же
ослабленные
• Иммунитет непродолжительный,
типоспецифичен

6. Клиника

• Инкубационный период: 2-20 дней, в среднем
5-7 дней
• Начало чаще острое: симптомы интоксикации,
температура чаще субфебрильная
• Упорные срыгивания и рвота 4-5 раз в день
• Стул частый до 15-20 раз в сутки, обильный,
водянистый, брызжущий, светло-жёлтого цвета
со слизью
• При обследовании: метеоризм, урчание по ходу
тонкого кишечника, анус сомкнут
• Постепенно развивается обезвоживание
(эксикоз) разной степени тяжести

7. Оценка степени эксикоза

8. Оценка степени эксикоза (продолжение)


п/п
Признак
Степень обезвоживания
I - лёгкая
II – средней
тяжести
III - тяжёлая
8
Глазные яблоки
не изменены
мягкие
сильно
запавшие
9
Жажда
пьёт жадно
пьёт жадно
не пьёт
10
Дыхание
норма
тахипноэ
патологическо
е
11
Пульс
норма
тахикардия
нитевидный
12
Тоны сердца
громкие
приглушены
глухие
13
АД
норма
снижено
не
определяется
14
Диурез
сохранён
снижен
анурия

9. Потенциальные проблемы

10. Диагностика ОКИ

• ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
влево, при обезвоживании – эритроцитоз,
увеличение СОЭ
• ОАМ: возможны протеинурия,
лейкоцитурия, при обезвоживании –
гиперстенурия
• Копрограмма: увеличение количества
лейкоцитов, появление эритроцитов
• Посев кала на патогенную флору

11. Принципы лечения

• Возможно амбулаторное лечение
• Госпитализируют: детей до 1 года; при
тяжёлых формах, осложнениях; по
эпидемическим показаниям
• Лечебно-охранительный режим в
зависимости от состояния

12. Диета

• Молочно-растительная,
механически и химически
щадящая
• Уменьшение объёма пищи и
увеличение кратности
кормления
• Грудным детям – материнское
молоко, при искусственном
вскармливании –
адаптированные кисломолочные
смеси
• По показаниям проведение
водно-чайной паузы

13. Оральная регидратация при эксикозе

14. Медикаментозная терапия


Антибиотики: цефалоспорины, аминогликозиды
Нитрофураны: фуразолидон (детям старше 3-х лет)
Сульфаниламиды: бисептол (детям старше 3-х лет)
Бактериофаги: дизентерийный, эшерихиозный
Дезинтоксикация и в/венная регидратация
Адсорбенты
Ферменты ЖКТ
Витамины
Эубиотики
Симптоматическое лечение: спазмолитики,
жаропонижающие средства

15. Мероприятия в отношении больного и контактных


Изоляция больного
Карантин на 7 дней
Текущая, затем заключительная дезинфекция
Ежедневное наблюдение за контактными:
термометрия, частота и характер стула
• Однократное бактериологическое
исследование кала у контактных
• Условия выписки больного: клиническое
выздоровление, отрицательный бак.анализ

Эшерихиозы – это острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

МКБ-10

Общие сведения

Эшерихиозы (коли-инфекции) - группа инфекций, вызываемой кишечной палочкой и протекающих с поражением ЖКТ, мочевых путей, респираторного тракта, мозговых оболочек, бактериемией. Чаще встречаются у детей раннего возраста. Наиболее распространены кишечные инфекции, вызванные эшерихией: они являются самой частой причиной диареи у младенцев и взрослых. Некоторые штаммы и их токсины вызывают жизнеугрожающие поражения внутренних органов.

Причины эшерихиозов

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:

  • энтеропатогенные (ЭПКП);
  • энтеротоксигенные (ЭТКП);
  • энтероинвазивные (ЭИКП);
  • энтерогеморрагические (ЭГКП);
  • энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.

В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.

Классификация

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).

  • Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
  • Палочки группы ЭИКП вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых. Заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах.
  • ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
  • Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

Энтеропатогенный эшерихиоз

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.

Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Профилактика

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

Презентация на тему: " Эшерихиозы Основной представитель рода Escherichia – E. coli – был впервые обнаружен и выделен немецким педиатром Т. Эшерихом в 1885 г. Ключевые признаки." — Транскрипт:

2 Основной представитель рода Escherichia – E. coli – был впервые обнаружен и выделен немецким педиатром Т. Эшерихом в 1885 г. Ключевые признаки этого рода: перитрихии (или неподвижные) прямые палочки, размером 1,1-1,5 х 2,0-6,0 мкм. Ферментируют лактозу с образованием кислоты и газа. Каталазопозитивны и оксидаза отрицательны Эшерихии – основная аэробная микрофлора кишечника, вызывающие обширную группу заболеваний человека – под названием эшерихиозы. Основное медицинское значение имеет Кишечная палочка - E. coli. Жгутик кишечной палочки

3 E. coli Кишечная палочка вызывает различные гнойные заболевания: гнойные воспаления, септицемии, диареи. Морфологические и культуральные свойства: E. coli короткие подвижные палочки. Факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах – образуют круглые, выпуклые, полупрозрачные колонии. Рост на бульоне – диффузное помутнение. Температурный оптимум для роста 37 0 С, растет в диапазоне от 10 до 45 0 С, оптимальная рН 7,2-7,5. На среде Эндо – темно-малиновые с металлическим блеском колонии.

5 Кишечная палочка ферментирует с образованием кислоты и газа: глюкозу, лактозу, маннит, арабинозу, галактозу, образует индол, не утилизирует цитрат Симмонса, мочевину, фенилаланин и малонат натрия, не образует H2S. Восстанавливает нитраты в нитриты, дает положительную реакцию с МR и отрицательную – Фогеса-Проскауэра. Биохимические свойства:

6 E. coli является представителем нормальной микрофлоры кишечного тракта всех млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Поэтому для выяснения вопроса, какие варианты E. coli и почему вызывают эшерихиозы, потребовалось изучить антигенное строение, разработать серологическую классификацию, необходимую для идентификации патогенных серовариантов, и выяснить, какими факторами патогенности они обладают. У E. coli обнаружен 173 вариант О-антигенов, 57 вариантов Н-антигенов и 90 вариантов поверхностных (капсульных) К-антигенов. АГ-характеристика диареегенных E. coli включает в себя номер О и Н-АГ. E. coli Антигенная структура:

8 1. Факторы адгезии и колонизации: Обнаружено три варианта фактора колонизации: -CFA/I-CFA/VI – они имеют фимбриальную структуру; -EAF – интим ин – белок наружной мембраны. -Adhesion Henle-407 – фимбриальные структуры. Все они кодируются плазмидными генами. Помимо них описаны и другие факторы колонизации, в роли которых могут выступать также бактериальные липополисахариды. 2. Факторы инвазии: С их помощью EIEC и EHEC, например, проникают в эпителиоциты кишечника, размножаются в них и вызывают их разрушение. Роль факторов инвазии выполняют белки наружной мембраны. 3.Экзотоксины: Известно два типа экзотоксинов: -Цитотонины (стимулируют гиперсекрецию клетками кишечника жидкости, нарушают водно-солевой баланс, приводят к диарее). -Цитотоксины (обусловливают разрушение клеток эндотелия капилляров и стенки кишечника). 4.Энедотоксины-липополисахариды: Являются причиной эндотоксикоза. E. coli Факторы патогенности диареегенных E. coli :

9 По этиологическим признакам: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), интерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). По форме заболевания: гастроэнтеритические, энтероколитические, гастроэнтеро-колитические, генерализованные (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы). По тяжести течения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые. Эшерихиозы Клиническая классификация эшерихиозов, разделяет их на следующие группы:

10 Эшерихиозы Патогенез Резервуар и источник инфекции – человек- больной или носитель. Большую эпидемическую опасность представляют больные; среди них наиболее опасны больные эшерихиозами, вызванными ЭПКП и ЭИКП, менее – больные эшерихиозами, обусловленными ЭТКП, ЭГКП и ЭАКП. Период контагиозности источника зависит от свойств возбудителя. При эшерихиозах, вызванных ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни болезни, при заболеваниях, обусловленных ЭИКП и ЭПТК, нед (иногда до 3 нед). Носители выделяют возбудитель непродолжительное время, причём дети – более длительно.

11 Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и бытовой. По данным ВОЗ, заражение ЭТКП и ЭИКП чаще происходит пищевым путём, а ЭПКП - бытовым. Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из варёных овощей. В детских коллективах, а также в больничных условиях возбудитель может распространяться через предметы ухода, игрушки, руки матерей и персонала. При интерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Описаны вспышки заболеваний, связанные с употреблением гамбургеров. Водный путь передачи эшерихиозов наблюдают реже; опасно интенсивное загрязнение открытых водоёмов в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из инфекционных больниц. Патогенез Эшерихиозы

12 Естественная восприимчивость к эшерихиозам достаточно высокая, однако она варьирует в разных возрастных группах населения. Перенесённое заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет. Заболевание распространено повсеместно. Патогенез Эшерихиозы

13 ЭПКП( англ.ЕРЕС) главным образом вызывают заболевание у детей раннего возраста с поражением преимущественно тонкой кишки. Заболеваемость обычно регистрируют в виде вспышек в ДДУ и больницах. Возбудители передаются, как правило, контактно- бытовым путём – через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы (шпатели, термометры и др.). Также известны пищевые вспышки инфекции, в основном при искусственном вскармливании детей раннего возраста. О-аг:О18 ас, О20,О25,О26,О44,О55,О75 О86, О111, О119, О125, О126, О127, О128, О142 Н-аг: Н6, Н34, Н2, Н12, Н21, Н27 Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий к эпителию кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Инкубационный период длится несколько дней. Основные клинические проявления – диарея без примеси крови, рвота, выраженный синдром интоксикации и быстрой дегидратации. Возможно развитие септического процесса. ЭПКП поражают и взрослых через инфицированные продукты и воду; в этих случаях клиническая картина заболевания часто напоминает сальмонеллёз. Эшерихиозы

14 ЭТКП (англ.ЕТЕС) – возбудители продуцируют эндотоксины, близкие к холерному эндотоксину и вызывают секреторную диарею с водянистыми испражнениями без примеси крови, местные воспалительные изменения не развиваются. Вызывают поражения у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и плохими санитарно- гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже групповые заболевания. От больных бактерии выделяют 7-10 дней. Заражение происходит через воду и пищу. О-аг: О6, О8, О11, О15, О20, О25, О27,О63, О78, О128, О148, О140, О159, О172 Н-аг: Н16,Н9, Н27, Н11, Н42, Н7,Н11,Н12, Н7, Н28, Н10, Н20 Инкубационный период составляет 1-2 дня. На фоне умеренно выраженных признаков интоксикации и чаще всего нормальной температуры тела возникают схваткообразные боли в эпигастральной и пупочной областях, которые иногда могут отсутствовать. Нарастает тошнота, появляются повторная рвота и обильный жидкий стул энтеритного характера. Эти явления приводят к развитию умеренно выраженной дегидратации, иногда олигурии. В условиях тропиков в клинических проявлениях болезни возможно развитие лихорадки, озноба, миалгии и артралгий, выраженного обезвоживания. Эшерихиозы

15 ЭИКП (англ. ЕITC) - возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Обычно больные выделяют бактерии в течение 1 нед; возбудитель передаётся через воду и пищу. Эпидемический процесс дизентериеподобных эшерихиозов протекает, как правило, в виде групповых заболеваний и вспышек при употреблении заражённой воды и пищи. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность. ЭИКП подобно шигеллам проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы, они неподвижны и часто не способны ферментировать лактозу. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий. О-аг: О28, О29, О112, О124,О129, О136,О143, О144, О159 Н-аг: Н30 Инкубационный период продолжается 1-3 дня, заболевание начинается остро с умеренными проявлениями синдрома интоксикации – головной болью, слабостью, повышением температуры тела от субфебрильной до высокой, ознобом. Вскоре присоединяются схваткообразные боли в животе, возникает диарея, в испражнениях возможны патологические примеси - слизь и даже прожилки крови. У отдельных больных возможны тенезмы и ложные позывы. При пальпации живота определяют болезненность по ходу толстой кишки и часто в околопупочной области. Заболевание протекает в лёгкой, стёртой, иногда среднетяжёлой формах в течение нескольких дней. Эшерихиозы

17 ЭАКП (англ. EAgEC) – прикрепляются к поверхности клеток эпителия кишечника, могут образовывать один или два слоя бактерий на поверхности клеток. Клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов, может протекать как бессимптомное носительство. О-аг: О3, О15, О44, О86, О77, О111,О127 Н-аг: Н2, Н18, Н18 Н18, Н21, Н2 О104:Н4 - комбинация ЭАКП и ЭГКП, прикрепляется в несколько слоев к поверхности клеток эпителия кишечника, но т.к. имеет ген, отвечающий за образование шиготоксина, м. привести к быстрому развитию геморрагического колита и ГУС. Эшерихиозы

18 Инфекции мочевыводящих путей - полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника. Основными возбудителями выступают бактерии сероваров О1, О2, О4, О6, О7, О18, О75 Бактериемии вызваны сероварами Е.coli О1,О2,О6,О22,О75,О78 У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых - лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотёнзию, олиго- и анурию, респираторный дистресс-синдром. Менингит м.б. вызваны сероварами О2,О6,О7,О16,О18 ас, О83 Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс- синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20-50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства. Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Развиваются в основном лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями. У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие колибациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно-токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность %).

19 1. Основана на выделении чистой культуры с последующей идентификацией по ферментативным и серологическим свойствам. 2. Биохимическую активность устанавливают с помощью стандартных наборов или дифференциального ряда. 3. С чистой культурой ставят РА с поливалентной и моновалентной сыворотками. Эшерихиозы Микробиологическая диагностика

20 Схема бактериологического выделения Е. coli

21 Лечение эшерихиозов проводят антибиотиками, действующими на грамотрицательную флору (левомицетин, неомицин и др.). Эшерихиозы Лечение

22 Специфическая профилактика не проводится. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий. Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно- противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения. Профилактика Эшерихиозы

Читайте также: