Если есть молочница принимать тержинан и флуконазол

Обновлено: 18.04.2024

Лечение кандидозного вульвовагинита, особенно рецидивирующих форм, является сложной задачей. Назначение препаратов системного и/или локального действия не всегда ведет к элиминации дрожжеподобных грибов и выздоровлению. Длительные курсы терапии антибиотиками и антимикотиками могут приводить к нарушению естественного микробиоценоза влагалища, что усугубляет жалобы и клинические проявления заболевания у женщин. Нормальный (физиологический) микробиоценоз влагалища препятствует заселению его патогенными видами микроорганизмов. Поэтому важен подбор терапевтических препаратов, не нарушающих нормальный микробиоценоз, т.е. не оказывающих подавляющего действия на основные микроорганизмы, формирующие этот биоценоз.

Лактобациллы относятся к большой группе молочнокислых бактерий, являющихся составной частью нормальной микрофлоры человека, основная роль которой – поддержание гомеостаза макроорганизма. Колонизируя слизистые оболочки, лактобациллы синтезируют незаменимые аминокислоты и витамины. Продукция этими бактериями молочной кислоты, перекиси водорода, лизоцима, ряда антибиотических веществ (бактерицинов) обеспечивает антагонистическое воздействие лактобацилл на патогенную и условнопатогенную микрофлору 1.

Целью настоящего исследования было установление действия препарата “Тержинан” на вагинальные лактобациллы и дрожжеподобные грибы рода Candida in vivo и in vitro.

В течение февраля-июня 2003 года проведено изучение эффективности действия препарата “Тержинан” при лечении кандидозного вульвовагинита у небеременных женщин, а также определение чувствительности дрожжеподобных грибов рода Candida и лактобацилл к этому препарату.

Тержинан (Франция) содержит в своём составе тернидазол – 200 мг, неомицина сульфат - 100 мг, нистатин – 100000 ЕД, преднизолон (метасульфабензоат натрия) – 3 мг, эксципиент, включающий масла герани и гвоздики – 1,2 г. Препарат широко применяется в акушерско-гинекологической практике.

Материалы и методы

Всем пациенткам был назначен тержинан по одной таблетке на ночь вагинально в течение 10 дней.

Параллельно на базе лаборатории микробиологии проводилось изучение действия препарата тержинан in vitro.

Целью опыта было определение частоты встречаемости тержинанустойчивых штаммов Candida spp. и тержинанчувствительных штаммов лактобацилл – представителей нормальной вагинальной микрофлоры.

Протестировали 41 штамм кандид и 100 штаммов лактобацилл. Все микроорганизмы выделены из половых путей женщин. В опыте использовали суточные культуры, выращенные в жидких питательных средах: Сабуро – для дрожжеподобных грибов и MRS – для лактобацилл. Таблетки тержинана измельчали и растворяли в физиологическом растворе, получая следующие разведения:

ц.т. (цельная таблетка) –1 таблетка в 1 мл физ. раствора;
1/10;
1/50;
1/100.

Для определения чувствительности использовали среду АГВ с добавлением 2,5% донорской эритроцитарной массы и 2,5% лошадиной сыворотки. Производитель сред - ГНЦ прикладной микробиологии (г. Оболенск Московской обл.).

При постановке опыта 0,5 мл культуры микроорганизма наносили на поверхность плотной питательной среды и равномерно распределяли по всей чашке. Затем поочерёдно на четыре сектора наносили разведения тержинана (а, б, в, г). Посевы лактобацилл культивировали 24 часа при температуре 37 ‘C в анаэростате с использованием Gas Pack, посевы кандид – без анаэростата.

При учёте результатов чувствительной считали культуру с диаметром зоны задержки роста: для кандид d > 18 мм (по нистатину), для лактобацилл d > 17 мм (по неомицину).

Результаты и обсуждение

Все пациентки проходили контрольнее обследование через две недели и через месяц после лечения. В эти сроки больные отмечали улучшение самочувствия, жалоб при этом не предъявляли. У восьми женщин после лечения микроскопически была отмечена нормальная (физиологическая) картина микробиоценоза влагалища, а в посевах выделены лактобациллы в количестве >10 6 КОЕ/г. У четырёх пациенток микроскопически обнаружены грамположительные палочки, в посевах микрофлора не была выделена. Дрожжеподобные грибы рода Candida отсутствовали при исследовании отделяемого влагалища у всех женщин. Через месяц после окончания лечения женщины жалоб не предъявляли. У них была обнаружена нормальная картина микробиоценоза влагалища. При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища у всех женщин выделены лактобациллы. Роста дрожжеподобных грибов не было.

Результаты тестирования кандид и лактобацилл in vitro приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1
Чувствительность Candida spp. к “Тержинану”

Тут можно оставить тержинан и клотримазол местно в виде крема, остальное будет лишним. После лечения свечи с лактобактериями (пр. лактожиналь, лактонорм, ацилакт) или препарат с молочной кислотой (фемилекс).

Илона, скажите пожалуйста, а может ли быть причиной моих жалоб (жжение во влагалище и наружных половых органов, периодическая молочницп, все фемофлоры, посев, пцр в норме) - глисты? Просто гинеколог настаивает на сдаче кала на яйца глистов.

Здравствуйте. Да, можно лечиться и так. Они совместимы. Безусловно, если удобнее крем, то можно и его. Да, обязательно потом нужно препарат с лактофлорой: лактоженаль, ацилакт или Лактонорм

Здравствуйте, Ирина!
Препараты все совместимы, но многовато их назначено одновременно.
Можно проставить вагинально Тержинан, а на вульву крем Клотримазол.
Вагилак по 1к 2 раза в день можете параллельно пить.

Араксия, спасибо за ответ, скадите пожалуйста а может вагилак и бифиформ одновременно или что то одно нудно?

Добрый день.
Да, все эти препараты совместимы.
Можно применять и и крем.
Относительно лактобактерий, то да можно проставить вагилак, ацилакт.

Алексей, здравствуйте, скажите пожалуйста, а ничего страшного, если я использовала уже 4 свечт тержинана, а клитромазол только завтра нанесу?

Алексей, скажите пожалуйста, а может ли быть причиной моих жалоб(жжение во влагалище полвых губ, вульвокандидоз, все анализы в норме, за исключением молочнце, кривую лечу долгое время) - глисты? Просто гинеколог настаёт на сдаче кала на яйца глистов?

Здравствуйте, тержинан и клотримазол одновременно не нужно, только если клотримазол крем на вульву, после лечения лактожиналь капсулы вагинальные.

Здравствуйте. Препараты совместимы. Но Вам не нужны они все. От молочницы хватит одноф таблптки Флуконазола 150 мг и свечейКлотримазол.
Вместо свечей мазь лучше не использовать, т.к. свечи во влагалище, а мазь снаружи.

Да, вы можете их применять но они практически одинаковые, препараты аналоги. Обо бактерицидные и антисептические, можно использовать мазь. Вагилак подойдёт

Бифиформ пить Вагилак ставить? Да это очень даже хорошо только к бифиформу можете также добавить Хилак форте и будет ещё лучше. Источник дисбактериоза это всегда кишечник, поэтому его лечить обязательно

Я думаю что толку от этого сильно не будет, лучше сначала пропить Бифиформ хилак-форте а затем Вагилак. От того что очень много бактерий в кишечник пропадет быстрее они не заселяться, это проблемы Физиологические, и нужно время

Наталья, скажите пожалуйста, а может ли быть причиной моих жалоб (жжение наружных половых органов, ждение во влагалище, это все при хороших анализах) глисты? Просто гинеколог насчитывает на слове кала на яйца гельминтов.

Да, при глистных инвазиях Бывает такая клиника, пропейте просто как профилактику саноксал 400 мг один раз . Если это глистная инвазия из вас пойдут глисты в большом количестве, тогда повторить на 7 и 21 день по таблетке

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый вечер! А Вы сдавали просто обычный мазок или фемофлор скрин и бакпосев выделений из цервикального канала с чувствительностью к антимикотикам?

Илона, я уже начала лечение эльжиной. Вопрос в том, назначают ли одновременно флюкостат таблетки внутрь и протигрибковые свечи вагинально?

Здравствуйте, Эльжина часто дает такую реакцию
При кандидозе (молочнице) лактожиналь вообще противопоказан - это питательная среда для кандиды, которая может вызвать рецидив
Выделения есть?

Адэль, выделения были небольшие, творожистых не было. Плюс пару раз на туалетной бумаге были капельки крови.
Лактожиналь можно после эльжины принимать?

Если зуд Вас беспокоит еще на половых губах и вульве - для облегчения симптомов рекомендую следующее: ванночки с ромашкой 10-15 минут перед сном - затем на сухую кожу на область зуда - крем Клотримазол или Пимафуцин - это значительно облегчит состояние, в случае если диагноз поставлен правильно.
Лечение допустимое. Иногда флуконазол изолированно не справляется. Флуконазол не вызывает привыкание - просто кандиды могут быть нечувствительны к нему в будущем - но это проблема любого противогрибкового препарата и чувствительности самой кандиды.
После лактожиналь - если никаких жалоб не будет - можно лактожиналь.
\И конечно, соблюдение режима:
1. Не носить синтетическое белье - только хлопковое и свободное.
2. Не носить ежедневные прокладки - они создают "парниковый эффект", и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы.
3. Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.
4. Питьевой режим - не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.
5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек - чем проще, тем лучше. Не спринцеваться

В диагностике современных урогенитальных инфекций большая роль отводится лабораторным, в частности микробиологическим исследованиям. От точности поставленного этиологического диагноза на 95% зависит успех лечения урогенитальных инфекций. Микробиологические методы диагностики способствуют правильному установлению диагноза в том случае, если врач знает заболевание, которое собирается диагностировать, правильно направляет адекватный материал на исследование, знает состав нормальной микрофлоры урогениталий и знает, как оценить результаты исследований.

Заранее можно сказать, что из огромного количества разнообразных микроорганизмов очень редкие из них действительно вызывают заболевание. К патогенным микроорганизмам, выделение которых однозначно трактуется как этиологический агент, относят Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis, а также Trichomonas vaginalis. Существует большая группа условно патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать заболевание при определенных условиях - это микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, дрожжеподобные грибы и др.

У женщин с нормальным менструальным циклом доминируют лактобациллы, выполняющие основную роль в поддержании экосистемы, т.к. за счет кислотообразования при ферментативном расщеплении гликогена и глюкозы обеспечивается обычный для влагалища уровень рН 4,5. Состав нормальной микрофлоры не ограничивается лактобациллами. При этом могут присутствовать микоплазмы,уреаплазмы, гарднереллы, дрожжеподобные грибы, грамотрицательные кокки Branhamella (рода Neisseria), листерии и др.

У новорожденных детей также возможно развитие кандидозной инфекции. Внутриматочная инфекция плода дрожжеподобными грибами рода Candida встречается редко. В литературе описаны единичные случаи внутриутробной кандидозной инфекции, в основном у недоношенных детей. В наших многолетних наблюдениях было несколько случаев внутриутробной инфекции, вызванной дрожжеподобными грибами. Чаще всего кандидозная инфекция новорожденных является результатом внутрибольничного инфицирования.

Вопросы лечения урогенитальной кандидозной инфекции представляют собой большие трудности вследствие того, что чаще всего кандидоз - это не заболевание, передающееся половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.).

Нами проведено изучение эффективности и переносимости препарата тержинан при лечении кандидозного вульвовагинита. Препарат интересен тем, что в его состав входит не только противомикотический компонент нистатин, но и противотрихомонадный (тернидазол), антибиотик широкого спектра действия (неомицина сульфат), преднизолон, обладающий мощным противовоспалительным, антиаллергическим, иммуносупрессивным, антиэкссудативным действием, а также масло гвоздики и герани - природные противовоспалительные средства.

Проведено лечение 32 женщин ( 23 небеременных и 9 беременных). Использовались вагинальные таблетки тержинана, которые применялись 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней. Перед применением таблетка смачивалась водой. Во время месячных применение препарата не прекращалось.

До начала лечения всем женщинам проводилось общеклиническое и микробиологическое исследование. Клинические проявления выражались в жалобах больной на зуд, жжение и выделения из половых путей. Микробиологические исследования включали микроскопию мазков из влагалища, уретры, цервикального канала для оценки микробиоценоза гениталий, бактериологическое исследование отделяемого влагалища на наличие бактериальной микрофлоры и дрожжеподобных грибов. Контрольное исследование после лечения проводили через 7-10 дней.

У всех 32 женщин определялась VI картина микробиоценоза влагалища, выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida в значимых количествах.

Одновременно у 2 женщин были обнаружены трихомонады, у 5 - энтеробактерии, у 1 - хламидии.

После лечения лишь у одной небеременной женщины сохранялась VI картина микробиоценоза гениталий и выделялись дрожжеподобные грибы. Эффективность лечения кандидозного вульвовагинита с применением тержинана оценивалась как хорошая ( 97% излеченности ). У беременных 100% эффективность препарата, у небеременных 95,6%. Тержинан оказывает эффект на сопутствующую микрофлору, энтеробактерии после лечения не определялись. На хламидии тержинан воздействия не оказал. Следует отметить хорошую переносимость препарата тержинан. Все пациентки отмечали улучшение общего самочувствия, исчезновение белей и связанных с ними неприятных ощущений.

Мы провели сравнительную оценку эффективности противомикотических препаратов, таких как дифлюкан, пимафуцин, макмирор-комплекс и тержинан, при кандидозных вульвовагинитах у 61 беременной и 145 небеременных женщин. Дифлюкан назначался однократно в дозе 150 мг. Макмирор-комплекс по 1 вагинальной свече в течение 6 дней. Пимафуцин по 1 свече 3 - 6 дней и 100 мг в таблетках per os 4 раза в день в течение 5 дней. Эффективность дифлюкана составила 83%, макмирор-комплекса - у небеременных - 76,8%, у беременных - 45%, пимафуцина - у небеременных -91%, у беременных 70%, тержинана - у небеременных - 95,6%, у беременных - 100%.

Тержинан можно рекомендовать как препарат выбора при лечении кандидозных и неспецифических вульвовагинитов у беременных и небеременных женщин, а также как средство профилактики осложнений антибактериальной терапии.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРЖИНАНА
(НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ им. ОТТА, С-ПЕТЕРБУРГ, 1997 г.)

Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.

Классификация

Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.

при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100% вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).

у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
у мужчин – в виде баланопостита.

Основные признаки молочницы у женщин:

зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
боль при половом акте;
жжение при мочеиспускании.

Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.

Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:

зуд, чувство жжения;
покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
боль во время полового акта.

Кандида диагностируется у женщин и мужчин

Кандидоз диагностируют по:

внешним признакам;
результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
ПЦР.

Как вылечить молочницу у женщины?

Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:

местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Нистатин, Флуконазол, Дифлузол, Дифлюкан);
препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Лактовит, Дактиале, Дерма-Про, Вагилак, Виферон).

Невылеченное заболевание быстро распространяется

В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.

В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:

это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.

Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение. Исследования показали удлинение безрецидивного периода до 1,5 лет у пациенток, которые применяли препарат ГЕПОН®. Он действует на источник инфекции и корректирует симптомы молочницы. У 83% пациенток с кандидозом через два дня после применения проходили краснота, отечность, раздражение и боль.

Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни

Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.

Как вылечить молочницу у мужчины?

Побороть кандидоз помогут:

местно – кремы с клотримазолом;
системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Микосист).

Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.

Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Мужчинам назначают препараты местного и системного действия

Как избежать рецидива кандидоза?

Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:

укрепляйте иммунитет;
не носите тесное синтетическое нижнее белье;
соблюдайте правила личной гигиены;
употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
используйте средства контрацепции;
избегайте стрессов.

Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион

Независимо от образа жизни молочница может развиться:

при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
после операций;
в результате антибиотикотерапии;
в ходе серьезных заболеваний;
при дисбактериозе влагалища;
после переохлаждения.

Что будет, если не лечить молочницу?

Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами

снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
спровоцирует эрозию слизистой;
нарушит менструальный цикл;
станет причиной воспаления шейки матки.

Как вылечить молочницу при беременности?

Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.

Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.

Самолечение кандидоза недопустимо

Как вылечить молочницу во рту?

Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:

Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.

Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.

Грибки Кандида способны жить даже во рту

Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.

Запущенная молочница угрожает жизни младенца

Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).

Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы

На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.

Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.

Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!

Источники

Богомолова, Н.С. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия / Н.С. Богомолова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №5. - С. 43-48;
Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология противогрибковых препаратов / А.Г. Вознесенский // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - № 2(6). - С. 50-53;
Волосач, О.С. Метод комбинированной иммунотерапии пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, осложненными кандидозом : инструкция по применению № 084-0909 : утв. 17.09.2009 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь ; сост. О.С. Волосач, В.М. Цыркунов, С.Б. Позняк, С.М. Дешко.

Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)

Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства

Читайте также: