Если не расчесывать волосы будут ли вши

Обновлено: 17.04.2024

Педикулез – очень неприятное заболевание. Подхватить вшей может каждый человек независимо от его образа жизни и отношения к гигиене. Вши легко передаются от человека к человеку, для заражения нет никаких особых условий. Можно заразиться педикулезом в любом общественном месте. Для этого нужен лишь контакт здорового человека с зараженным. Многие даже не подозревают, где и когда они подцепили паразитов. И не всегда начинают борьбу с ними вовремя. Иногда проходит достаточно длительное время, пока человек не обнаружит у себя вшей. За инкубационный период вшей, они успевают расплодиться и принести немало неприятностей. Как обнаружить вшей, какие симптомы педикулеза и как бороться с паразитами, разберемся ниже.

Содержание:

Почему и откуда появляются вши

Вошь – паразит человека. Насекомое питается его кровью и живет на его теле. Это касается головных и лобковых вшей. Также существует платяная вошь, которая на человеке только питается, а живет в одежде, постельном белье или ином текстиле рядом с человеком, чтобы всегда иметь доступ к пище.

Паразиты передаются от человека к человеку при контакте или при пользовании личными вещами. Это насекомое не умеет летать или прыгать, но быстро ползает. Оно может преодолевать значительные для себя расстояния по любым поверхностям, поэтому необязательно соприкасаться головами, чтобы вошь перебралась с носителя на новую жертву. Иногда можно подцепить вредителя с подголовника в общественном транспорте или с лежака в сауне, где их оставили предыдущие посетители. Вши могут жить вне тела человека без проблем до двух суток. Они выживают даже в воде, поэтому подцепить их можно где угодно.

Самые рисковые места, где можно заразиться педикулезом, – это места большой концентрации людей. Дети приносят вшей из детских садов, школ, летних лагерей, досуговых комплексов. Взрослые могут заразиться в больнице, санатории, поезде дальнего следования, самолете, тюрьме, центре временного пребывания, в парикмахерской или бассейне. Если вы посетили заведение, в котором одновременно было много людей, причем они находились там значительное время и могли тесно контактировать, то после посещения такого места стоит проявить особенную бдительность, чтобы обнаружить вшей у себя вовремя и начать лечение.

Особенное внимание стоит уделять детям, особенно при вспышках педикулеза в детских учреждениях. В садах и школах вши – обычное явление. Дети легко передают их друг другу. При этом сказать взрослым о том, что у них появились паразиты, дети обычно не могут. Они не воспринимают зуд как симптом заболевания. В редких случаях у детей и вовсе не чешется голова даже при большом скоплении паразитов. Поэтому родители должны очень тщательно осматривать детские головы при мытье, расчесывании и просто по возвращении из садика или школы. После посещения детского лагеря такой осмотр обязателен.

Первые признаки педикулеза

При заражении вшами сначала на голове у человека появляются одна или несколько особей. В таком количестве они никак себя не проявляют. Одиночные укусы не доставляют особого дискомфорта. Если на голове появилась одна неоплодотворенная самка, нимфа или самец, то педикулез не разовьется, так как насекомое просто проживет свой жизненный цикл, не оставив потомства. Но если на коже головы появились самцы и самки или хотя бы одна оплодотворенная самка, то сразу же вместе с процессом питания начнется процесс размножения. Головная вошь откладывает в среднем 4 яйца в день. Уже через несколько дней количество паразитов на голове начнет увеличиваться в геометрической прогрессии. Через 16 – 20 дней от откладывания гниды вошь становится половозрелой.

Признаки вшей:

нестерпимый зуд от укусов, который не проходит даже после мытья головы;
ощущение шевелящейся шевелюры;
насекомые в волосах, а также их останки и экскременты;
гниды – маленькие (меньше 1 мм) белые округлые яйца, которые крепятся к волосу у его основания;
расчесы на голове, царапины, покраснения, папулы, отёчность в местах укусов;
при большом количестве вшей и гнид – спутанные волосы, колтуны;
нервозность человека, беспокойный сон, снижение концентрации.

Этих признаков достаточно, чтобы диагностировать педикулез. Чтобы понять, есть ли вши, нужно лишь тщательно осмотреть волосы и кожу головы. Вши на голове хорошо заметны при светлых волосах, особенно у детей. У взрослых со смуглой кожей и тёмными волосами придётся делать осмотр более внимательно.

При индивидуальных особенностях организма укусы вшей вызывают аллергические реакции вплоть до лихорадки и увеличения лимфоузлов.

Иногда педикулез путают с чесоткой, дерматитом, экземой или псориазом. Общее у этих заболеваний только состояние кожи после укусов – раздраженное, отёчное, покрасневшее, с расчесами и царапинами, инфицированными ранками. Главная отличительная особенность педикулеза – наличие насекомых на коже головы и их яиц на волосках. Кстати, обнаружить насекомых и следы их жизнедеятельности можно также на личных вещах пострадавшего, на постельном белье, полотенцах так что их тоже нужно тщательно осматривать, чтобы понять, есть ли у человека вши.

Как обнаружить гнид

Взрослых особей не всегда удается увидеть без вспомогательных средств. Они цепко держатся за волосы и могут быть неподвижны. Эти насекомые – коричневого или серо-коричневого цвета, при насыщении кровью темнеют. Так что иногда они неотличимы на фоне волос.

При наличии вшей на голове обязательно есть гниды - яйца паразитов. Они крепятся у основания волоса, причем на одном волоске может быть закреплена только одна гнида. Но самки откладывают яйца скученно – на соседних волосках. Поэтому при сильном заражении они располагаются гроздьями. Часто гнид путают с перхотью. Они такие же маленькие и белые, как отслаивающиеся чешуйки кожи головы. Но отличие в том, что перхоть находится непосредственно на кожном покрове, а гниды – располагаются на волосах.

При осмотре головы, чтобы определить, есть ли у тебя вши и гниды, нужно обратить внимание на волосы в затылочной части и висках. Именно там обычно находится большое количество гнид. Они крепко сидят на волоске, так как самка выделяет специальный секрет, который приклеивает их. При попытке убрать гниду, приходится прилагать усилия. При лечении педикулеза народными средствами используется уксусное полоскание, которое разъедает этот клейкий состав. Если перхоть можно смахнуть с головы рукой, то с гнидами это не получается.

Механический способ диагностики и лечения

Самый главный помощник для обнаружения вшей – это расческа, а вернее гребень с очень плотно расположенными длинными зубчиками. Им расчесывают волосы, чтобы вычесать из них вшей и гнид. Делать это нужно при соблюдении следующих правил:

вычесывать лучше влажные волосы;
желательно, чтобы вычесывал не сам человек, подцепивший вшей, а его помощник;
плечи накрыть белым полотенцем, чтобы вычесанные паразиты попадали на него;
вычесывание лучше проводить в помещении, которое потом можно обработать педикулицидами, например, в ванной.

Нужно расстелить белую бумагу или ткань, наклонить голову в её сторону и начать расчесывать волосы от затылка вперед. Зубчики гребня должны проходить сквозь волосы и касаться кожи головы. Паразиты будут вычесываться на бумагу и застревать между зубчиками гребня.

Обратите внимание, что вычесывание – это способ обнаружить паразитов и уменьшить их количество, но не избавиться от них полностью. Такой метод борьбы подходит при очень малом числе насекомых и гнид, если заражение произошло недавно. Также вычесывание используют для выведения вшей и гнид у ребенка, в отношении которого нельзя использовать педикулициды. В этом случае можно не прибегать к специальным средствам, а попробовать просто вычесать паразитов. Процедуру необходимо проводить несколько раз, прочесывая всю голову и стараясь не оставить на голове ни одной взрослой особи или гниды.

Заразиться этой болезнью могут не только маленькие дети, но и взрослые. Не все знают, каким образом заводятся вши, кто-то думает, что чистоплотный человек не заразится педикулезом, поэтому удивляются, когда это происходит. Вот почему лучше разобрать, с чем связано на самом деле появление паразитов у человека.

Почему появляются вши и как передается педикулез?

Причины возникновения педикулеза

Основные мифы

Вши появляются на грязной голове - миф. Для паразитов не имеет значения с какой головы пить кровь.
Вши возникают на почве сильного стресса - миф. Психологическое состояние не влияет на шанс заражения.
Заразиться можно от домашних животных - миф. Вши передаются только от человека к человеку; нельзя заразиться педикулезом от домашних или бездомных животных.
Вшей не бывает без зуда - миф. Данный симптом может не возникнуть. Для обнаружения вшей нужно осматривать голову.
Вши могут перепрыгнуть или перелететь с чужой головы - миф. Эти насекомые не умеет прыгать и летать, но быстро передвигается.
Можно получить осложнение в виде сыпного тифа - миф. Данное заболевание сейчас практически не встречается.

Подробнее про мифы связанные с педикулезом можно почитать в статье - Мифы о педикулёзе.

Основные причины педикулеза:

несоблюдение правил личной гигиены;
тесный контакт здорового человека с заразившимся педикулезом;
жизнь в условиях полной антисанитарии, а это просто идеальная среда для быстрого размножения паразитов;
использование общих шапок и прочих головных уборов, а также расчесок, заколок и так далее с заразившимся;
использование в общественных саунах, банях полотенец и прочих предметов, которые не были тщательно обработаны.

Факторы, которые повысят риск заражения:

посещение салонов красоты и парикмахерских, в которых мастера не соблюдают правила гигиены и не дезинфицируют свои инструменты;
проживание в общежитии, гостиницах (без регулярной обработки);
постоянное пользование переполненным общественным транспортом;
использование гардеробов в публичных местах;
купание в общественных бассейнах и водоемах со стоячей водой без шапочки для плавания.

Самка вши откладывает в день до десяти яиц в сутки, и прикрепляются они к волосам с помощью выделяемого насекомым секрета, который застывает быстро, что позволяет, в свою очередь, яйцам зафиксироваться на волосах. Именно поэтому их тяжело стряхнуть в отличие от перхоти.

Гниды крепятся ближе к коже головы на расстоянии до одного сантиметра, где достаточно тепло. На созревание гнидам требуется от семи до десяти дней, а потом молодая вошь вылупляется. Она похожа на взрослую особь, только меньше, а примерно за неделю паразиты становятся уже взрослыми половозрелыми насекомыми.

Как происходит заражение педикулезом

Далеко не все люди знают, как вши переходят от одного человека к другому, а потому считают, что паразиты летают или прыгают, хотя в действительности они всего лишь быстро бегают. По этой причине заражение обыкновенно происходит при тесном контакте между здоровым человеком и больным. Головные вши могут передвигаться по волосам людей и таким образом переходить на другого человека, поэтому у людей с длинными и густыми волосами вероятность заразиться педикулезом выше.

Симптомы педикулеза проявляются не сразу после заражения, а через неделю или несколько, потому что паразитам нужно привыкнуть к новым хозяину и условиям. Вши питаются кровью человека, прокалывая кожу головы хоботком. У вшей также сильно развиты слюнные железы; их слюна препятствует свертыванию крови, что позволяет насекомому насытиться, и вызывает зуд у носителя. Укусы выглядят как небольшие красные пятнышки, по которым тоже можно определить наличие вшей.

Вши питаются несколько раз в день, живут около месяца. Самка откладывает яйца и прикрепляет их к волосам так, чтобы смыть водой было нельзя, а спустя неделю из гнид вылупляются новые насекомые. На срок созревания яиц влияет не вода, как предполагают, а температура окружающей среды.

Способы передачи вшей

через посещение общественных мест, которые являются едва ли не самыми опасными в данных обстоятельствах. Школы, детские сады и прочие учреждения не раз становились источниками вспышек педикулеза;
через воду – вши на самом деле какое-то время способы выживать в этой среде, так что заразиться в бассейне или водоемах со стоячей водой вполне возможно;
близкие контакты – это едва ли не самый распространенный способ заражения педикулезом. Объятия, занятия сексом, игры – именно так можно подхватить вшей;
использование вещей заразившихся – человек может не знать, что, например, одолженная расческа принадлежит тому, кто уже стал носителем паразитов, из-за чего на ней могли остаться гниды или взрослые особи.

Некоторые полагают, что также подцепить этих насекомых возможно и от животных, но это не так. Человеческие вши не приживаются на наших питомцах, а вши животных не опасны для людей. Заражение в принципе возможно только при близком контакте людей, чтобы паразиты могли переползти от одного человека к другому, так как прыгать и летать они не в состоянии.

Могут ли вши появиться сами по себе?

Все еще существуют так называемые мифы о том, как могут завестись эти паразиты. Так кто-то до сих пор считает, что вши появиться могут тогда, когда человек много нервничает, или что они передаются по наследству. Это абсурд, потому что педикулез – не какое-то генетическое заболевание, а болезнь, вызванная паразитами, живущими на человеке. Также и стресс никак не влияет на насекомых, поэтому, если человек часто переживает, вши у него не заведутся.

Некоторые еще считают, что на появление паразитов влияет уровень чистоплотности человека. В принципе это верно лишь отчасти, так как головные вши, например, предпочтут грязным волосам чистые, потому что в таком случае им проще прикреплять гниды и питаться.

Благоприятные условия для распространения вшей

Как уже говорилось, вшей можно подцепить в разных местах: от детского сада до бассейна и парикмахерской. Конечно, чаще заражение педикулезом происходит в детских садах, школах, спортивных секциях и различных кружках, даже в детских больницах. Впрочем, больше всех страдают от этой напасти именно детские сады и школы. Не стоит также забывать и про места, где педикулезом могут заразиться взрослые люди, а именно в общежитиях, казармах, дома от своих детей и так далее.

Для того, чтобы совершенно здоровый человек подцепил вшей, надо совсем немного – чаще всего контакта с больным достаточно. В зоне риска находятся:

маленькие дети, так как они часто играют вместе, не соблюдая дистанцию, что является идеальным условием для распространения паразитов;
призванные на военную службу лица, проживающие в казармах;
проживающие в гостиницах и общежитиях, так как далеко не во всех этих заведениях проводится правильная дезинфекция постельного белья, полотенец и прочих предметов.

Еще больше риск заражения педикулезом повышается в холодное время года, когда люди много времени проводят в помещениях на минимальном расстоянии друг от друга.

В свете этого благоприятными условиями для распространения паразитов являются антисанитария, теснота и нахождение большого количества народа в небольших пространствах.

Если произошло заражение всего несколькими вшами, то человек этого может даже не почувствовать первое время, пока не вылупятся новые паразиты. Когда же их станет слишком много, больной начнет испытывать сильный зуд и расчесывать кожу головы до появления ранок, что может привести к занесению инфекции.

Помните, если вы вылечились от педикулеза, это не значит, что вы не можете подхватить его снова, если личные вещи больного не были продезинфицированы, а другие носители не были изолированы и вылечены.

Многие дети хоть раз в жизни страдали от педикулеза, которым очень легко заразиться. Часто именно у школьников обнаруживаются вши, их родители начинают паниковать, дети тоже – в общем, сплошные переживания. Кто-то считает, что педикулез начинается из-за того, что кожа головы – грязная, однако это не так, потому что вши никак не связаны с чистотой и опрятностью. И стыдиться педикулеза не стоит.

Но кто же такие вши? Эти кровососущие насекомые имеют маленький размер, благодаря чему заметить их бывает трудно. Укусы вшей сопровождаются сильным зудом, так что некоторые расчесывают кожу головы даже до крови. Стоит насторожиться, если такое происходит.

Плодовитость самок вшей сравнительно невелика: суточная – 4 яйца, общая – до 140. Они прикрепляются к волосам поближе к коже головы, где тепло для того, чтобы яйца вылупились, – по этой причине для вшей необходима длина волос от 3-4 мм.

Виды вшей

Существует три основных вида вшей, но когда говорят об этих насекомых, то обычно имеют в виду первый:

головная вошь – обитает на голове человека в волосах, бороде и усах;
платяная вошь – паразитирует на одежде человека;
лобковая вошь – живут в лобковой зоне, однако иногда поселяются и в волосах на теле.

Именно от головных вшей чаще всего страдают люди.

Каким образом можно заразиться педикулезом?

Есть люди, считающие, что вши умеют летать или прыгать и именно таким способом переходят от одного человека к другому. Однако это не так. У вшей действительно есть крылья, но они редуцированные, так что бесполезны, поэтому заразиться ими можно только при близком контакте. Это и случается часто в школах, детских садах, где дети много времени проводят друг с другом на минимальном расстоянии.

Разумеется, это не единственный способ подхватить вшей. Эти насекомые могут передаться и в том случае, когда люди носят одну шапку, например, хотя такое происходит редко. На одежде вши могут выживать от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от климата, и все же обыкновенно погибают довольно быстро, так как им необходимо питаться пару раз в сутки.

Многие люди также уверены, что переносчиками вшей могут быть домашние животные, однако они ошибаются. Человеческие вши на животных не приживаются, а вши животных не переходят на людей.

Какие симптомы у педикулеза?

Как и любая другая болезнь, педикулез проявляется по-своему. И все же симптомы слишком заметные, поэтому его довольно легко обнаружить.

Как избавиться от вшей?

Чтобы вылечиться от педикулеза, обыкновенно пользуются шампунями и спреями от вшей. Одними из самых популярных являются средства с диметиконом и минеральными маслами, которые лишают насекомых кислорода, отчего те умирают.

Диметикон – это не имеющее вкуса и запаха силиконовое масло, которое входит в состав многих косметических средств. Более того, его используют еще в лекарствах от колик для маленьких детей. Их организмы чувствительны к любому воздействию, поэтому лекарство пользуется спросом благодаря отсутствию токсинов.

Несколько полезных советов

Существует несколько советов, к которым следует прислушаться, если у вас вдруг завелись вши:

проконсультируйтесь с врачом, если ребенку меньше трех лет или если вы беременны или кормите грудью;
когда используете лекарства, всегда читайте внимательно инструкцию;
если у кого-то из членов вашей семьи обнаружились вши, проверьте волосы всех остальных и обработайте тем, у кого обнаружились гниды или вши;
не стоит сушить не вымытые шампунем волосы, так как многие средства легко воспламеняются;
перметрин – синтетический аналог природного инсектицида хризантем, поэтому средства на основе этого инсектицида следует с осторожностью использовать тем, у кого аллергия на эти цветы. Учитывая формирование резистентности головных вшей к пиретроидам и снижение эффективности препаратов на их основе, рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия;
проверяйте голову ребенка в следующие несколько недель;
уточните у врача детского сада или школы, когда можно приводить ребенка.

Наряду с полезными советами стоит отметить то, чего делать не нужно, если вы обнаружили вшей у себя или у кого-то из членов своей семьи:

использовать уксус, керосин и прочие токсические вещества;.
надевать на голову целлофановый пакет;.
коротко стричься или бриться налысо;.
применять горчицу, майонез и другие домашние средства, эффективность которых не доказана.

Стоит ли обеззараживать квартиру и вещи?

В этом нет необходимости, потому что вши не живут долго без человека, поэтому не нужно вызывать специальные бригады для дезинфекции или самим обрабатывать все химическими средствами.

Как только всем заболевшим было нанесено лекарство, следует сделать несколько простых вещей:

вымыть тщательно все расчески, заколки и остальные аксессуары для волос;
постирать вещи, которые носились заболевшим за несколько дней до начала лечения;
пропылесосить полы и мебель, провести влажную уборку;
подушки, а также мягкие игрушки можно спрятать в пакеты на неделю или две, в холодное время года и вовсе положить на балкон – так вши умрут от недостатка пищи или низкой температуры;
можно также покинуть квартиру на какое-то время и лишить тем самым насекомых еды.

Как же не заразиться педикулезом?

попросите ребенка избегать близкого контакта с остальными детьми;
объясните, что украшения для волос созданы для личного пользования;
расскажите, что нельзя обмениваться головными уборами;
в ряде случаев обрабатывают волосы и кожу головы профилактическими средствами на натуральных маслах. Нередко для этого используют препараты из масла чайного дерева, однако польза этого доказана не была.

В случае, когда ваш ребенок заразился педикулезом, сообщите медицинским работникам детского сада, школы или спортивной секции. Своевременное предупреждение поможет избежать эпидемии, а также исключит вероятность того, что ребенок опять заразится.

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Б. С., ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Б. С. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Читайте также: