Если остался рубец на легком после туберкулеза чем лечить

Обновлено: 25.04.2024

Лечение туберкулеза бронхов. Туберкулезный плеврит.

Лечение специфических поражений бронхов, осложняющих различные формы внутригрудного туберкулеза, основано на применении этиотропной и патогенетической терапии. Длительная непрерывная комбинированная химиотерапия может способствовать излечению начальных, ограниченных, неосложненных форм инфильтративного туберкулеза бронхов.

Однако во многих случаях, особенно при тяжелых и распространенных поражениях, такой вид лечения оказывается недостаточным. Его эффективность повышается при одновременном внутрибронхиальном введении туберкулостатических препаратов (стрептомицин, тубазид, солютизон, канамицин, салюзид и др.). При этом создаются более высокие их концентрации в очагах поражения и улучшается дренирование бронхов, что ускоряет инволюцию воспалительных изменений и способствует их более совершенному заживлению.

С этой целью чаще всего применяют вливания препаратов в трахею и бронхи гортанным шприцем, через катетер или бронхоскоп или назначают ингаляции аэрозоля (в том числе электроаэрозоль, ультразвуковой и др.). Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомендуют предварительно промывать бронхи физиологическим раствором, раствором антипирина, новокаина и др. Для разжижения вязкой мокроты используют протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) или раствор аскорбиновой кислоты в аэрозоле.

При туберкулезе бронхов, протекающем с выраженной экссудативной реакцией или с разрастанием грануляций, показано лечение кортикостероидными гормонами, которые вводят внутрь или внутрибронхиально в течение 1 — 1,5 мес. При тенденции к развитию фиброзных изменений в бронхах рекомендуется внутрибронхиальное введение лидазы.

Учитывая наклонность к спазмам бронхов у больных туберкулезом, целесообразно применять бронхолитические средства (эфедрин, эуфиллин и др.) одновременно с туберкулостатиками. При смешанной инфекции используют внутрибронхиальпое введение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, левомицетин, мицерин и т. д.), фурагииа и сульфаниламидных препаратов. При туберкулезном поражении язвенного и свищевого характера, наличии грануляций, кроме указанных методов лечения, показаны повторные лечебные бронхоскопии, во время которых производят туалет бронхов, удаляют казеозные образования и грануляции, прижигают трихлоруксусной кислотой язвы, плотные инфильтраты и свищи, а также вводят лекарственные препараты.

Клиническое излечение туберкулеза бронхов устанавливают при контрольных бронхоскопиях, а иногда при повторной биопсии стенки бронха. У большинства больных рассасывание инфильтратов наступает через 2—4 мес лечения. Язвенные и свищевые формы процесса регрессируют медленнее (в течение 6—8 мес), в связи с чем вопрос о длительности лечения решают индивидуально. Имея в виду возможность остаточных туберкулезных изменений в глубоких слоях стенки бронха, невидимых при бронхоскопии, рекомендуется после клинического излечения туберкулеза бронхов продолжать внутрибронхиальное введение туберкулостатиков еще в течение 1,5—2 мес.

В настоящее время клиническое излечение туберкулеза бронхов наблюдается у 93—99% больных. При этом возможны различные исходы: рассасывание без остаточных изменений на слизистой оболочке или с остаточными рубцами, фиброзными утолщениями, стенозами и др. Тонкие поверхностные рубцы и фиброзные уплотнения обычно не суживают просвет бронха и существенной роли в клинической картине заболевания не играют. В то же время рубцовые стенозы крупных бронхов, особенно II и III степени, как правило, вызывают нарушения их функции и различные изменения в легочной ткани. На этом фоне часто возникает хронический воспалительный процесс, образуются бронхоэктазы, ретенционные кисты, а также пневмофиброзы и циррозы. Такие метатуберкулезные изменения являются необратимыми, и тогда нередко возникает необходимость в хирургическом лечении.

Туберкулезный плеврит.

Туберкулезная этиология играет весьма важную роль в развитии и так называемого идиолатического плеврита. На самом деле он в отдельных случаях вызывается пневмококками и другой неспецифической инфекцией, а в подавляющем большинстве случаев, особенно у больных молодого возраста (18—25 лет), он представляет собой плеврит на почве скрыто протекающего туберкулеза легких или лимфатических узлов. И действительно, в остром периоде воспаления даже на хорошо выполненной рентгенограмме часто трудно обнаружить за тенью экссудата небольшие очаги в кортикальных слоях легких. После его рассасывания, а также по мере уплотнения или увеличения размеров легочных очагов выясняется основной источник заболевания. Развитие такого рода экссудатов связано, возможно, и с бронхоаденитом. В таких случаях при бронхоскопии обычно на стороне, соответствующей плевриту, иногда обнаруживают специфические изменения на слизистой оболочке и в подслизистом слое бронхов и нодулоброихиальные свищи. Характерно, что при патогистологическом исследовании извлеченной при биопсии слизистой оболочки пораженных бронхов в субэпителиальной зоне находят те же элементы, что и в плевральном экссудате: лимфоциты, эозинофилы, гистиоциты, плазматические клетки.

Наконец, о специфической природе так называемых идиопатических плевритов свидетельствует обнаружение при торакоскопии специфических изменений в плевре, а иногда и микобактерий туберкулеза в экссудате. Если применять наиболее совершенные методы культивирования на питательных средах и прививки плевральной жидкости морским свинкам, то положительные результаты могут быть получены у 70—85% больных. Н. С. Тюхтин и др. (1975) обнаружили специфические изменения в париетальной плевре при пункционной ее биопсии у 66,3% больных при отсутствии видимой патологии в легких.

Таким образом, дифференциация туберкулеза плевры, перифокального и аллергического плеврита довольно условна. В связи с этим в современной классификации предусматривается общее понятие о туберкулезном плеврите. Тем не менее в каждом конкретном случае надо по возможности определить превалирующий характер поражения плевры, чго имеет известное значение в трапевтической тактике. Клинически различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные, а среди последних — серозные, геморрагические, гнойные, хилезные, хилоформные и псевдохилезные, холестериновые, эозипофильные и смешанной природы. Они протекают остро, подостро или хронически и локализуются в различных плевральных пространствах. Вот почему возникает необходимость в классификации плевритов. Основываясь на своем опыте и учитывая предложения других авторов, мы пользуемся следующей характеристикой плевритов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Здравствуйте, конечно можно и нужно, выполняйте дыхательная гимнастика, выполняйте аэробные нагрузки 3-4 р в неделю

Анастасия, при беге трусцой у меня пульс бьет до 154 ударов я слышу как сердце стучит и в груди как камень. Когда иду в горку тяжеловато дышать в груди. При интенсивной хотьбе приходится делать постоянно более глубокий вдох.Продолжать делать это через силу? С сердцем все отлично. Раньше занимался спортом и бегом и чувствую, что сейчас все стало в миллиард раз плачевнее

Нужно постепенно увеличивать нагрузку, тренирова сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Начните с ходьбы, плавания и увеличивайте постепенно нагрузку

Здравствуйте!
Диффузная способность - это проницаемость легочной ткани, а если ткани уплотнены в следствие фиброза что соответственно и проницаемость снижена.
Если воспаление лёгких было более полугода назад, то на процесс уплотнения практически никак не повлиять.
Если ранее, то - выдыхание через трубочку в стакан с водой, увлажнение воздуха в помещении, дыхательная гимнастика по Стрельниковой, из фитолечения- озоновые и гелиевые ингаляции

Анна, озоновые и гиелевые ингаляции это физиопроцедуры? Если на них не повлиять можно как то разработать здоровые участки чтобы они компенсировали больные? Или это поможет несущественно?

Да, это физиопроцедуры, но дома их не проводят. На здоровые участки вы никак не повлияете, а вот выполняя гимнастику, упражнения - косвенно усиливаете вентиляцию в зонах фиброза тем самым усиляете оксигенацию и снижаете риск "оседания" в этих участках инфекций. Также можно использовать дыхательные тренажёры на выдох Trash- hold.
По ссылке рекомендации ВОЗ по домашней реабилитации после ковида

Анна, доктор что значит - "косвенно" усиливаете оксигинацию? Т.е разработать и улучшить работу легких (объем, функцию, диффузную способность) по идее невозможно?

На диффузную способность в области уплотнений вы уже никак не повлияете, ткань "загрубела", но усиливая приток воздуха в эти области при проведении упражнений- усиливается оксигенация, поэтому и косвенно.

Анна, я понимаю, то умершие участки уже не вернуть. Я спрашиваю о том можно ли нормализовать функцию легких, увеличить их объем сейчас? Или существенно повлиять на качество легких уже невозможно?

Анна, за счет чего можно увеличить объем? Развитие мышц вокруг легких также улучшит дыхание? Можно ли вернуться к состоянию примерно близкому к тому что было до болезни?

Уверена, что если длительно и терпеливо заниматься процессом восстановления, то приблизиться к состоянию близкому к норме вы сможете.
Начните практиковать диафрагмальное дыхание, оно позволяет лёгким расправляться максимально и полно, займитесь плаванием, также можно рассмотреть занятия вокалом или обучение игре на духовых инструментах!

Анна, доктор получается за 2 недели болезни человек может ухудшить качаство своей жизни навсегда и по сути изменить существенно уже ничего не сможет по сути . правильно?

Увы, но да, последствия могут быть не обратимы.
На длительную и терпеливую реабилитацию - не всем хватает воли

Вы не правы) результаты есть, но их не так много встречается - люди бросить курить не в состоянии, а что уж говорить о регулярных упражнениях, походах в бассейн)

Функция - это совокупность того, в чем участвуют лёгкие (газообмен, участие в теплорегуляции, защитная и тд). А объем это физическая величина - сколько литров может вдохнуть человек при глубоком вдохе

Это не они влияют.
Одышка и затруднение дыхания могут беспокоить до полугода после пневмонии, тем более процент поражения лёгочной ткани был приличный. После обычного орви могут быть трудности с дыханием, а после короновирусной инфекцией - где преимущественно поражается Лёгочная ткань тем более.
Нужно дать время организму на восстановление.
Можно провести спирометрию и пробы с бронхолитиками - для оценки функций внешнего дыхания. Это прояснит ситуацию.
Попробуйте рассмотреть физиотерапию: электрофорез лекарственных средств, магнитотерапия.

Анна, я делал электрофорез с лидазой и алмаг в ноябре. Болел в октябре. Когда можно повторить физиопроцедуры?

Хорошо, нужно продолжить реабилитационную терапию и сделать ЭКГ. Поскольку Вы описываете затруднение вдоха. Это может быть связано с сердечными проблемами также.

Здравствуйте, необходимо разрабатывать легкие, регулярно делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой. Можно полпить серрату по 1 таб 3 раза в день 10 дней

Постковидный синдром длится до полугода. Общеукрепляющую терапию , дыхательная гимнастика , упражнения , большое разнообразие таких упражнений . Все можно восстановить, полноценное питание, рыбная диета, витамин D. Обильное питьё . Прогревание, проветривание . Увлажнение помещения , прогулки щадящие осторожные . Сиропы : Синекод , корень солодки , травы: мать и мачеха богульник чабрец , шалфей, исландский мох, коровяк, календула в виде настоек, мелисса лекарственная, листья бадана толстолистного, листья брусники обыкновенной, цветки бузины черной, кожура плодов гранатового дерева, кора калины обыкновенной, семена лимонника китайского. При температуре : Интерферон альфа

Здравствуйте, фиброзные рубцы это уплотнение лёгочной ткани , которое образуется после перенесённых инфекций. У вас была пневмония, вот это и послужило образованию этих очагов. Они не влияют на работу легких, делать с ними ничего не нужно.

Екатерина, спасибо большое! А как понять, что это не фиброз? В чём отличие? При фиброзе же тоже образуются рубцы. А ощущения давления в груди, небольшой кашель у меня уже месяцев 7. Все анализы крови в порядке. Ситурация 98.

Если у вас есть нарушение дыхания, тяжело дышать, чувство нехватки воздуха, то нужно сделать спирометрию, оценить функцию внешнего дыхания.

Елена, спасибо! Пневмония была 25 лет назад. Это могут быть рубцы от такой давней болезни? И я ещё делала рентген легких 6 месяцев назад и там не было упоминания о рубцах. Значит, рубцы свежие? Или на рентгене они не так видны, как на КТ?

Ирина, фиброзные рубцы, тем более тонкие, небольшие не дают ощущение тяжести в груди. Обратитесь к терапевту или кардиологу очно : необходимо прослушать и лёгкие, и сердце. Сделать ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, спирометрию. В нижние отделы лёгких может отдавать и боль, связанная с проблемами позвоночника : остеохондроз, протрузии, возможна также грыжа позвоночника.

Елена, здравствуйте! Несколько дней назад сделала полное КТ. Всё в порядке. Единственное, что меня напугало - это фиброзные рубцы. Я сразу подумала, что это фиброз. Ну и конечно с неутешительным прогнозом. Поэтому и хочу понять разницу между следами от пневмонии и фиброзом. Ощущение давления в груди уже давно. И ещё не могу сделать иногда полный вдох.

Ирина, фиброз является доброкачественным исходом пневмонии, т.е. это и есть след от пневмонии. Если затруднен именно вдох, в первую очередь надо исключить именно нарушение работы сердца.

Елена, я правильно понимаю, что фиброз - это последствие пневмонии? А есть ещё и другой фиброз? Ведь о фиброзе говорится, что он не излечим и лекарств от него нет. И ткань разрастается и т. д. И прогноз продолжительности жизни до 5 лет??

Да, Ирина, есть и другой фиброз - заболевание ткани самого лёгкого, когда альвеолы (мельчайшие структуры лёгких) постепенно заменяются соединительной тканью, образуя участки грубого фиброза. Заболевание начинается в молодом возрасте или в детстве. Здесь причина - нарушение работы самого организма, аутоиммунные процессы. К пневмонии, бронхитам это не имеет никакого отношения. Фиброз может быть результатом воспаления, травмы (падение, удар в грудную клетку. ). Тонкие полоски фиброза никакой опасности не представляют, выявляются чаще именно на КТ, т.к. это очень чувствительный метод исследования. На рентгене, ФГ он практически не просматривается.

Елена, но если в расшифровке КТ написано, что тонкие рубцы, это не может быть таким фиброзом, о котором вы сейчас написали? Были бы другие фразы? Дело в том, что это просто дословный перевод с финского. А спросить местных финских врачей нет фозможности. Здесь просто нет пульмонологов. А общие врачи не дают вразумительного ответа..

Нет, конечно. Это совсем другой фиброз - небольшие тонкие шрамчики. В процессе жизни фиброза, шрамчиков, становится всё больше - травмы, порезы, ожеги. А фиброзная болезнь - это болезнь ткани лёгкого, протекает совсем не так, фиброз грубый, большими очагами.

Елена, спасибо огромное!
Кажется, я всё поняла насчёт этой ситуации с рубцами. Вот только что дальше делать с моими симптомами и к еакому специалисту обращаться, я не знаю.. Ведь на КТ все в порядке..

Ирина, КТ не ответит на Ваш вопрос. Вам надо обратиться к кардиологу для детального, обстоятельного обследования, включая ежедневное (по часам) измерение давление, коагулограмма, время свёртывания крови, ЭКГ, УЗИ и другое обследование. Позвоночник тоже желательно тщательно обследовать.

Ирина, здравствуйте! Я живу в Финляндии. Здесь и делала КТ. Сейчас отправлю просто перевод результата.
Отсутствие тока в легких, тонкая полоса фиброзного рубца в нижних отделах обоих легких спереди (правая средняя доля, левый верхний язычок и основание нижней доли)
Насчёт пневмонии не помню.. Какая именно была. Помню, что болела очень долго и тяжело. Меняла несколько антибиотиков.

А по какому поводу делали кт? Из-за тяжести в груди? Не гипертоник Вы? Узи сердца не делали? Такие тонкие фиброзные рубцы не дадут одышку.

Ирина, КТ делала потому, что много месяцев ощущаю дискомфорт в груди, давление(но не жжение), комок в горле и боль на шее спереди. Даже при разговоре это ощущается, как будто голосовые связки отекли. Лор смотрел. Ничего не находит. Гастроэнтеролог назначил лечение от эзофагита. Но это не помогло. И КТ это исключило. Ещё кашель небольшой около 7 месяцев. Небольшое количество мокроты. Гипертонии нет.

Но тем не менее жалобы Ваши требуют исключения патологии серьезной. Раз лор не нашел ничего, щитовидная железа на Узи осмотрена? И я бы рекомендовала сделать бронхоскопию, потому что к сожалению, кт не видит слизистую бронхов и можно пропустить патологию.

Здравствуйте. Фиброз, действительно, результат пневмонии. Но вот вызывать такие симптомы он не должен. В первую очередь необходимо сделать ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца. Во-вторых :сделать спирометрию, если есть затруднённый выдох и сухой кашель. Есть ли у Вас аллергия?

Тогда проверьте сердце, а потом на спирометрию. Если все будет в норме, значит у нас проблемы с позвоночником, в этом случае необходимо придти на осмотр к неврологу, возможно, Вам назначать витамины для восстановления нервных тканей позвоночника (Мильгамму по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца), противовоспалительные средства. Если на спирометрии будут изменения (делайте с пробой с бронхолитиком), значит ощущения идут от имеющегося сужения бронхов. В таком случае показаны ингаляции с бронхолитиком (Беродуал), муколитики для лучшего выведения мокроты. Хотя при обструктивном бронхите должен быть кашель, затрудненное дыхание на выдохе особенно , либо приступы удушья.

Критерии потери активности туберкулеза. Остаточные изменения туберкулеза.

Определить в каждом конкретном случае наличие такого процесса лишь по одному какому-либо клиническому признаку крайне трудно, а часто невозможно. В этих случаях необходимо руководствоваться несколькими показателями. На основании длительного (от 3 до 15 лет) наблюдения за большой группой детей, подростков и взрослых, ранее страдавших различными формами туберкулеза органов дыхания, мы совместно с рядом сотрудников Центрального института туберкулеза еще в 1950 г. определили следующие критерии потери активности процесса и клинического излечения от него.
1. Устойчивое функциональное состояние организма, полная компенсация и сохраняющаяся трудоспособность.
2. Отсутствие физически и рентгенологически определяемых признаков активности специфических изменений в органах дыхания.

3. Отсутствие микобактерий туберкулеза в различных выделениях, подтвержденное всеми доступными методами исследования.
4. Отсутствие признаков повышенной специфической чувствительности, установленное посредством кожных и подкожных туберкулиновых проб, различных биохимических показателей.

К числу последних мы отнесли в дальнейшем отрицательную белково-туберкулиновую пробу, отсутствие С-реактивного белка, нормальный уровень гликопротеидов и других иммунобиологических показателей, изложенных на стр. 91—93. В сущности тех же критериев придерживаются в настоящее время и некоторые другие авторы (В. С. Гавриленко, 1970; Kuntz, 1964, и др.).

III. Единичные уплотненные мелкие очаги с ограниченным фиброзом.
IV. Многочисленные уплотненные очаги и распространенный фиброз.
V. Единичные крупные осумкованные очаги или уплотненные фокусы типа туберкуломы с ограниченными фиброзно-склеротическими изменениями.

VI. Такого же характера, но многочисленные очаги и фокусы на фоне выраженного пневмо- или плевросклероза.
VII. Остаточные (оздоровленные) деструктивные полости.
VIII. Метатуберкулезные реконструктивные легочные и плевральные изменения.

При последующем контроле в течение 3—5 лет и более после прекращения лечения у большей части наблюдавшихся сохранялось стационарное клинико-рентгенологическое состояние, у других отмечалась дальнейшая инволюция рентгено-морфологических изменений в легких, у третьих в небольшом числе случаев в различные сроки произошло обострение процесса или наступал рецидив болезни. Такой неблагоприятный исход обычно не отмечался при I, II, III и VIII типах остаточных изменений и имел место при остальных. Приведенная группировка приближается к схеме основных типов излечения легочного туберкулеза, предложенной В. Л. Эйнисом (1957).
Таким образом, при определении потенциальной активности туберкулеза необходимо учитывать качественный и количественный характер рентгено-морфологических изменений и их динамику. Так, по нашим наблюдениям, при наличии остаточной полости, особенно с утолщенными стенками, туберкуломы средней и крупной величины, множественных уплотненных очагов и осумкованных фокусов можно скорее предполагать еще сохраняющуюся активность процесса. Об этом же свидетельствует продолжающаяся инволюция специфических изменений, отмечаемая на протяжении сравнительно короткого срока наблюдения.

В сомнительных случаях приходится прибегать к специфическому лечению, чтобы ex juvantibus определить возможную активность туберкулеза. Уверенность в этом укрепляется, если после приема в течение 3— 6 мес, например, тубазида и ПАСК уменьшаются в размерах, уплотняются, а тем более рассасываются очаговые или фокусные образования в легких. Пользуясь таким методом, В. Р. Левин и Б. Ш. Моделевский (1970) смогли в 21,6% подтвердить активность рентгенологически определяемых изменений.
Изложенные данные свидетельствуют о том, что лишь в результате всестороннего исследования пациента и нередко только после различного в зависимости от характера патологического процесса периода наблюдения может быть решен вопрос об его активности и определен круг соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Читайте также: