Если плеврит туберкулезной этиологии покажет это диаскинтест

Обновлено: 25.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Оспорить всегда всё можно. Бывает и такое,что МБТ нигде не обнаруживаются и анализы всё а норме.
Диагноз туберкулеза не ставит один врач,его ставит коммиссия,на основании обследования анамнеза, анализов.
Часто бывает,что первое проявление туберкулеза- это плеврит.
Здесь вариантов развития событий масса.
Очень сложно судить о правильности решения ваших врачей так как нет полной информации о вашем заболевании.
Возможно есть возможность проконсультироваться в научно-исследовательском институте фтизиопульмонологиии.

Здравствуйте, Светлана. Туберкулезный плеврит довольно сложно дифференцировать. Необходимо исследование плевральной жидкости, причем нахождение КУМ не всегда определяется. Но существуют косвенные изменения плевральной жидкости, указывающие на туберкулёзную этиологию. Через два месяца на фоне противотуберкулезных препаратов у Вас наблюдается отсутствие жидкости в лёгком. Вероятно, диагноз был выставлен на основании исследования плевральной жидкости, положительной рентген-динамики на фоне противотуберкулезного лечения. Должны измениться показатели крови до лечения и после. Если перед лечением делали Диаскин-тест, он должен быть положительным. А в мокроте действительно палочки может и не быть, даже наверняка не будет. Курс интенсивной фазы 90 доз, т.е. три месяца, а потом, на амбулаторное лечение. Туберкулезный плеврит редко даёт типичную туберкулёзную клиническую картину, поэтому часто возникают вопросы. По косвенным признакам, по рентген динамике, результатам лабораторных анализов выставляется диагноз . Светлана, лечение прерывать нельзя. Очень часто туберкулезный плеврит излечивается полностью. Здоровья вам и удачи.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Это означает что торгах изменения борется. Возможно лечение не совсем адекватно подобрано, ваможет необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.

Здравствуйте!Это проявление астенизации после химиотерапии противотуберкулёзными препаратами. Температура клинически не значимая,иммунитет ослаб. Ничего страшного быть не должно,вы под наблюдением.

Лариса, я сегодня была на КТ ,мне сказали все хорошо,и отменили таблетки.Описание выложу сейчас сюда,посмотрите пожалуйста.И врач сказала что это не легочная температура !я очень переживаю почему она держится так долго больше года

Подскажите а что значит вот этот диагноз?как я поняла все хорошо у меня,таблетки отменили мне.Толоко осенью сказали профилактику попить 1,5-2 месяца.Диагноз: на КТ ОГК сформировались остаточные изменения в виде кальцината в С 3 слева,и незначительные фиброзные тяжи в С4

Здравствуйте! Выходят токсины-и после самих лекаств ,и в результате удаления всех продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Можете сдать кровь на иммунограмму с определением чувствительности к иммуномодуляторам.Определенные препараты смогут ускорить процесс реабилитации.Проверьте гемоглобин-он должен быть в норме, больше белка(мясо! творог!)-это стройматериал для иммунных клеток,для печени-главный орган детоксикации.

Туберкулезная инфекция, очень стойкая инфекция и требует длительного лечения. Поэтому субфебрильная температура соответствует диагнозу. Ваше лечение еще не закончено, несмотря на положительную динамику, Ваш лечащий врач еще будет дополнять Ваше лечение.

Добрый день. Если на КТ все было хорошо- не переживайте. Попробуйте сбить эту температуру 500 мг. Парацетамола. Если сбивается- ищите инфекцию. Если нет, то это теимоневроз или гормональный сбой.

Наталья, а что значит если сбривается?если я пью например вольтарен обезболивающие или свечку вставочку то через время температура 36,6!как таблетка выходит из организма снова 37,1-37,2!

Здравствуйте! Длительная вялотекущая субфебрильная температура характера для данной инфекции. Противотуберкулезные препараты сильно влияют на иммунитет. Ресурсы его снижены, возможно от этого держится температура. Вы под наблюдением фтизиатра. Он вас наблюдает. Скорее всего оценит адекватность противотуберкулезных ЛС и пересмотрит тактику лечения. Сдайте повторно анализ мокроты на КУМ.

Здравствуйте!
Необходимо встать на учет в туберкулезный диспансер по месту жительства. Вам рекомендовано лечение - специфическая противотуберкулезная терапия. Целесообразнее проходить лечение под четким контролем врача-фтизиатора (в соответствии с назначениями врача-фтизиатора). Не откладывайте!
Здоровья Вам!

Для окружающих Вы не заразна, т.к. нет открытого очага. Ставят туберкулезной этиологии наверное предварительно, поскольку экссудативный плеврита в большинстве своем. Туберкулезной этиологии, но необходимо дообследование, чтобы уточнить этиологический диагноз.

Диаскин- тест должен быть положительным. Вы не заразны- если нет ВК( туберкулезная палочка) плюс- если мокрота чистая. Плеврит изначально возникает очень редко. Обычно- как осложнение легочного процесса в самой ткани легких. Если Вам поставили туберкулезный процесс, для этого должны быть основания. Задайте этот вопрос своему лечащему врачу.

Добрый вечер если туберкулезный плеврит то диаскин должен быть положителен. Вы не опасны для окружающих. Продолжайте обследование ищите причину.

Если плеврит без других образований в лёгких, характерных для туберкулёза, то туберкулёзная этиология представляется мне сомнительной!

Здравствуйте! Скорей всего диагноз предварительный, потому что чаще всего он бывает именно туберкуллезной этиологии. Вы не заразна, даже если он у вас есть, , потому что эта форма не открытая, а только они заразна, и если будет вы были заразна, вам бы сказали.
Конечно диаскинтест тест должен быть положительным.его назначасть когда есть симптомы, но нет туберкулеза в лёгких.
Так что скорей всего вашему доктору надо будет попазмыслить, какого характера у вас действительно плевра.

Точный диагноз формируется при всей совокупности симптомов и обследования.На основании того что вы описали делать выводы сложно.

Туберкулезную этиологию ставят методом исключения, когда отвергнуты все остальные возможные причины.
Промывочные воды бывают чистыми часто.
Но диаскин должен быть положителен.
Не исключена онкология.
Необходима КТ легких для уточнения диагноза.

1. Плевральный выпот - одна из наиболее частых причин внелегочного туберкулеза. 40% ассоциировано с поражением легких. Необходимы результаты исследования плевральной жидкости .Положительные результаты на МБТ отмечаются только в 30% случаев. В областях с высокой заболеваемостью уровень аденозиндезаминазы более 35 ме\л в сочетании с лимфоцитозом фактически подтверждает туберкулезную этиологию, в других случаях золотым стандартом считают биопсию плевры при торакоскопии. То есть необходимы микроскопические, микробиологические и гистологические исследования.
2. Паралелльно проводится исключение другой этиологии ( злокачественный, ревматоидный артрит, мезотелиома и т.д. ).

Добрый день, диаскин в вашем случае должен быть положительный. Для окружающих вы не опасны. Сделайте КТ легких.

Случаи отсутствия реакции на препарат Диаскинтест:
Отрицательные результаты пробы с применением лекарства Диаскинтест могут отмечаться у пациентов, которые не инфицированы Mycobacterium tuberculosis, у лиц, излечившихся от туберкулеза, а также у пациентов, раньше инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией. Кроме того, отрицательные результаты пробы могут быть у пациентов с туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений с отсутствием рентгено-томографических, клинических, лабораторных и инструментальных признаков активности процесса.
Также проба с препаратом Диаскинтест может быть отрицательной у пациентов с туберкулезом, имеющих выраженные иммунопатологические нарушения, которые обусловлены тяжелым течением туберкулезного процесса. Выявление отрицательной пробы вероятно у пациентов с ранними стадиями инфицирования Mycobacterium tuberculosis или пациентов с ранними стадиями туберкулезного процесса при сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются иммунодефицитными состояниями.
Это официальная трактовка результатов Диаскин-теста.
ВНИМАНИЕ: Диагноз становится по совокупности данных , а не по строчке в анализе. И интерпретация всех данных проводится не на сайте , а лечащим врачом.
Здесь Вы получаете личные мнения врачей других специальностей.

Здравствуйте, Олеся! По представленным Вами данным, конечно в пользу туберкулеза и Вашей "заразности" мало что говорит. Тут надо в комплексе анализировать клиническую картину (симптомы заболевания, другие методы обследования, объективный осмотр). Наиболее точно подтвердить или опровергнуть диагноз можно только путем взятия на анализ плевральной жидкости. Плевральная пункция ответит на все вопросы, если есть сомнения.
Будьте здоровы!

Целью исследования явилось изучение диагностической эффективности специфической внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест ® (ДСТ) в дифференциальной диагностики туберкулёзного плеврита. Для реализации поставленной задачи были определены показатели специфичности и чувствительности пробы Манту и Диаскинтеста ® . Рассчитана предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов для этих тестов и определена их диагностическая эффективность (точность). В результате исследования установлено, что использование препарата Диаскинтест ® позволяет благодаря его высокой диагностической эффективности (87,5 %) ускорить процесс проведения дифференциальной диагностики плевральных выпотов и снизить частоту гипердиагностики случаев экссудативных плевритов туберкулёзной этиологии.

Ключевые слова: Диаскинтест ® , проба Манту, туберкулёз, плеврит, плевральный выпот, синдром накопления жидкости в плевральной полости.

В настоящее время синдром плеврального выпота занимает существенную долю в общей структуре заболеваемости (3,8 %) и диагностируется примерно у 10 % больных пульмонологического профиля [12]. Данная патология характеризуется различным генезом и механизмами, что обусловливает признаваемые большинством российских и зарубежных авторов трудности дифференциальной диагностики рассматриваемого синдрома [3]. Между тем, решение данной проблемы крайне важно для выбора адекватной терапии. По информациии наиболее авторитетных пульмонологических центров, структура плевральных выпотов выглядит следующим образом: плеврит туберкулезного происхождения составляет 20–30 %, доля пара- и метапневмонических выпотов достигает 18–20 %, удельный вес кардиогенного гидроторакса — 30–40 %, а частота встречаемости выпотов другой этиологии соответствует 5–10 % [4].При этом отдельные авторы приводят аргументы в пользу того, что туберкулезный плеврит составляет не менее 50 % в структуре плевральных выпотов [9]. Ситуация осложняется тем, что клинические проявления туберкулезного плеврита аналогичны таковым при плевральных выпотах другой этиологии (вследствие злокачественных новообразований в легких или инфекционного процесса нетуберкулезной этиологии) [11], что определяет высокую значимость их этиологической диагностики, как важнейшей составной части дифференциальной диагностики синдрома плеврального выпота.

Верификация туберкулезного плеврита может достигаться обнаружением микобактерий туберкулеза (МБТ) при микроскопическом или культуральном микробиологическом исследовании плеврального экссудата или при морфологическом исследовании (обнаружение казеифицирующихся эпителиоидно-клеточных гранулем) биоптатов плевры. Однако, при наличии туберкулезных изменений в легких МБТ обнаруживаются в экссудате с помощью культурального исследования только в 10–35 % наблюдений [3], и для этого требуется достаточно длительное время (до 3 мес). Инфекционные гранулемы при гистологическом исследовании образцов определяются лишь в 56–82 % случаев (что предполагает использование высокотехнологичных инвазивных методов диагностики — торакоскопия или торакотомия с биопсией плевры) [10]. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики туберкулеза легких определенное значение имеет исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако, исследование плеврального экссудата методом ПЦР значительно менее информативно, поскольку его чувствительность составляет только 17 % [17].

В значительной же части случаев диагностика туберкулезного плеврита основана только на клинических данных, что приводит к большому числу ошибок и длительным срокам диагностики, по данным некоторых исследователей частота ошибок достигает 30–40 % случаев [9].

Таким образом, очевидна актуальность своевременной диагностики и дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита и в первую очередь с использованием методов быстрого определения этиологии выпота [12].

Одним из направлений оптимизации диагностики туберкулезной инфекции является использование антигенов, специфических для Mycobacterium tuberculosis [8, 14, 15, 18]. Антигены области различия 1 (RD1) были открыты Андерсоном в 1996 г. Расшифровка геномов разных видов микобактерий позволила выделить у Mycobacterium tuberculosis область RD1 (region of difference), которая отсутствует у Mycobacterium bovis и BCG-штаммов [12]. В этой области Mycobacterium tuberculosis кодирует синтез двух секреторных белков ESAT-6 (early secreted antigenic target) и CFP-10 (culture filtrate protein). На моделях зараженных туберкулезом животных установлено, что экспрессия белков ESAT-6 и CFP-10 связана именно с процессом размножения Mycobacterium tuberculosis. В 2004 году стали использовать тесты in vitro, основанные на определении γ-интерферона (IFN-γ), секретируемого Т-лимфоцитами инфицированного человека при контакте с ESAT-6 и CFP-10. Мета-анализ данных о применении тестов Quanti FERON-TB и T-SPOT.TB [13,16] показал, что у больных активным туберкулезом чувствительность данных тестов выше туберкулинового теста (проба Манту). Они гораздо реже давали положительные реакции у лиц неинфицированных и привитых BCG. Вместе с тем, основными их недостатками являются: значительная стоимость, потребность в оснащенной лаборатории, высокие требования к обработке крови с целью поддержания жизнеспособности клеток, а также внутривенные манипуляции при заборе крови. В связи с чем (недостаточная информативность традиционных методов исследования и трудоемкость в сочетании с высокой стоимостью тестов основанных на определении IFN-γ для этиологической диагностики экссудативного плеврита) в последнее время обсуждается диагностическая значимость некоторых специфических тестов, в том числе внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест ® (ДСТ).

В Российской Федерации впервые в мировой практике на базе двух рекомбинантных белков ESAT-6/CFP-10 разработан препарат Диаскинтест ® , предназначенный для постановки внутрикожной пробы. Техника постановки и учёта результатов данного теста (наличие и измерение папулы через 72 ч после реакции) идентичны пробе Манту, что делает использование удобным для медперсонала лечебных учреждений.

По информации разработчиков, ДСТ позволяет чётко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M. tuberculosis, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции [1, 6, 7].

Посредством постановки внутрикожной пробы с препататом ДСТ выявляется аллергическая реакция замедленного типа, которая развивается при туберкулезной инфекции параллельно с формированием иммунитета. Проба позволяет установить наличие инфекции даже в отсутствии клинических проявлений туберкулеза. К месту внутрикожного введения препарата направляются сенсибилизированные лимфоциты (CD4), вызывая местную специфическую реакцию в виде инфильтрата (формирование которого, при положительной ответной реакции на введение препарата, завершается через 2–3 суток), гиперемия вокруг инфильтрата не является отражением аллергической реакции замедленного типа.

Целью настоящего исследования является изучение чувствительности, специфичности и диагностической эффективности внутрикожной пробы с препаратом ДСТ для дифференциальной диагностики синдрома плеврального выпота.

Материалы и методы исследования

Всего обследовано 56 больных с синдромом плеврального выпота в возрасте от 18 до 86 лет. Из них 45мужчин и 11 женщин. Сроки с момента заболевания до поступления в стационар составили от 1 до 6 мес. Следует отметить, что 2/3 пациентов до этого находились на стационарном обследовании в других лечебных учреждениях.

Комплекс обследования включал традиционные методы. Диагностический процесс при синдроме накопления жидкости в плевральной полости строится по принципу — от установления факта наличия плеврального выпота (полипозиционное рентгенологическое обследование и ультразвуковое сканирование плевральной полости), через его характеристику (транссудат или экссудат), к выявлению этиологии этого выпота (компьютерная томография органов грудной клетки, исследование мокроты и плевральной жидкости методом люминесцентной микроскопии (определение кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)) и методом культурального исследования для обнаружения МБТ, исследование плевральной жидкости на атипичные клетки и клеточный состав, фибробронхоскопию с браш-биопсией и щипцовой биопсией. В процессе лечения больных с диагностической целью были выполнены следующие оперативные вмешательства: видеоторакоскопия с биопсией плевры — у 3 пациентов; биопсия плевры при мини-торакотомии с видеоподдержкой — у 1 пациента.

При поступлении в стационар всем пациентам одновременно на обеих руках (внутренняя поверхность средней трети предплечий) были поставлены ДСТ и проба Манту (ПМ). Оценка результатов ДСТ и ПМ осуществлялась согласно инструкции по применению тестов в России [5].

Расчёт показателей производился по общепринятым формулам [2,11]: чувствительность: [a/(a + c)], специфичность: [d/(d + b)], предсказательная ценность положительного результата: [a/(a + b)], предсказательная ценность отрицательного результата: [d/(d + c)], диагностическая эффективность: [(a + d)/(a + b + d + c)], где a — положительный результат при наличии заболевания, b — ложноположительный т. е. положительный при отсутствии заболевания, c — ложноотрицательный, т. е. отрицательный при наличии заболевания, где d — отрицательный результат при отсутствии заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение

При комплексном обследовании и клиническом наблюдении у 24 из 56 пациентов диагностирован экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (1-я группа), у 32 пациентов установлена нетуберкулезная природа выпота в плевральную полость (2-я группа).

Во 2-ю группу (нетуберкулезная этиология плеврита) вошли 9 больных со злокачественными новообразованиями (при этом рак легкого был диагностирован у 7 человек, опухоли молочной железы и яичников у 2 пациенток), парапневмонический выпот был подтвержден у 14 больных. У 6 пациентов 2-й группы накопление жидкости в плевральной полости было связано с сердечной недостаточностью, у 2 с циррозом печени и в 1наблюдении плевральный выпот был обусловлен хронической почечной недостаточностью. При этом у одного пациента с выявленным раком легкого и у одного с парапневмоническим выпотом в легочной ткани определялись мета- и посттуберкулезные изменения не установленной активности.

В первой группе количество положительных проб ДСТ составило 91,67 %±5,64 %, отрицательных — 8,33 %±5,64 %, количество положительных ПМ — 95,83 %±4,08 %, отрицательных — 4,17 %±4,08 %.

Сравнительное изучение результатов двух кожных тестов у пациентов с туберкулёзным плевритом показало, что частота положительных реакций на пробу Манту была несколько выше, чем на Диаскинтест ® 95,83 %±4,08 % и 91,67 %±5,64 % соответственно, однако достоверность этих различий доказать не удалось (p>0,05). Средний размер папулы среди пациентов с туберкулёзным плевритом положительно реагирующих на специфические кожные тесты составил при пробе Манту 14,86±0,64 мм, а при ДСТ 13,71±0,91 мм (рис. 1).

Рис. 1. Результаты реакций на пробу Манту (ПМ) и Диаскинтест (ДСТ) в 1 группе.

Примечание — ПМ (+) и ДСТ (+) — p>0,05, ПМ (-) и ДСТ (-) — p>0,05.

Количество гиперергических реакций при постановке пробы Манту было 4,41 % ± 2,49 % и 35,29 % ±5,8 % при ДСТ (рис. 2).

Рис. 2. Результаты реакций на пробу Манту (ПМ) и Диаскинтест (ДСТ) в 1 и 2 группах.

Примечание –ПМ гиперергичекая и ДСТ гиперергическая — p

Сравнительное изучение результатов специфических кожных тестов у пациентов с нетуберкулезной этиологией плеврального выпота (рис. 3) показало (2 группа), что частота ложноположительных реакций на пробу Манту была значительно выше, чем на ДСТ (59,38 %±8,68 % и 8,33 %±5,64 % соответственно), различия достоверны (p<0,001).

Рис. 3. Результаты реакций на пробу Манту (ПМ) и Диаскинтест (ДСТ) во 2 группе.

Расчёт показателей эффективности, в рамках настоящего исследования, произведён в соответствии с общепринятыми методиками [2, 11], результат которого приведён в таблице 1.

Актуальность: Выявление туберкулеза в биологических жидкостях (плевры, перикарда) до сих пор распространенной клинической проблемой и чаще всего основывается на результатах бактериологического и гистологического исследований. При туберкулёзном плеврите, по данным литературы, микобактерии туберкулёза (МБТ) в посевах экссудата обнаруживают у 10–15 % больных, а с использованием биопсии плевры диагноз туберкулёза устанавливают только в 60–75 % случаев [1,c.210]. Как показывает клиническая практика, диагностика туберкулёзного плеврита представляет определённые трудности, и для верификации диагноза необходим комплексный подход с использованием биохимического, цитологического, бактериологического, гистологического и иммунологического методов исследования. До настоящего времени при экссудативном плеврите в большинстве стационаров чаще всего выполняют плевральную пункцию с эвакуацией жидкости, проводят пробу Ривольта и цитологическое исследование экссудата [2, c.75]. Туберкулёзная этиология плеврита, как правило, устанавливается на основе лимфоцитарного характера экссудата, что может привести к диагностическим ошибкам.

GeneXpert считается генетическим экспресс методом, идентифицируют МТБК и делают возможным параллельную молекулярно-биологическую оценку по чувствительности к рифампицину. Xpert MTB/RIF высокочувствительный и специфичный тест определяющий одновременно МТБ комплекс и резистентность к рифампицину в течение 2 часов. Xpert MTB/RIF имея высокую скорость и чувствительность очень прост при выполнении [3, c.98].

Цель работы — определение диагностической эффективности молекулярно-генетического метода Xpert MTB/RIF в дифференциальной диагностике экссудативных плевритов.

Материалы иметоды: В отделении диагностики РСНПМЦ ФиП с 01.01.16г. по 26.12.16г. обследованы 89 больных экссудативными плевритами не уточнённой этиологии, направленных различными туберкулёзными и соматическими стационарами города Ташкента и других областей, у которых при первичном обследовании природа плеврита не установлена.

Комплексное обследование больных включало: рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) лёгких, бактериологическое исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, фибробронхоскопию, плевральные пункции. Полученный при первой пункции плевральный экссудат исследовали на общий белок, атипичные клетки. Параллельно экссудат направляли на цитологическое исследование, выполняли бактериоскопию и посев на МБТ.

Результаты иих обсуждение: Среди всех обследованных преобладали мужчины (65 случаев 73 %), а женщины составили 27 % (24 случая). Среди мужчин преобладала возрастная категория 21–30 лет, а среди женщин 51 год и старше (Табл.1). Городских жителей было 33 (37 %), а сельских 56 (63 %). Первоначальное исследование (новые случаи) проводилось 94,4 % больным (84 случая) и повторное 5,4 % (5 случаев).

Читайте также: