Если причина бактериального вагиноза кишечная палочка

Обновлено: 18.04.2024

Бактериальный вагиноз (БВ) — это группа нарушений вагинальной экосистемы, характеризующаяся чрезмерным увеличением количества преимущественно анаэробных бактерий, что приводит к клинически однородным выделениям с неприятным рыбным запахом.

Распространенность БВ оценивается в 15-20% среди беременных и гинекологически больных.

Вагинальная экосистема — состав микрофлоры у женщин разного возраста

Исследование вагинальной экосистемы было инициировано Дёдерлейном, который в 1892 году описал лактобациллы (Lactobacilli). По мнению автора, только они составляют микрофлору нормального вагинального секрета.

Свойства лактобацилл были описаны уч. Кертисом в 1914 году. ученый подтвердили их доминирующую роль в нормальных выделениях из влагалища, заявив, что во влагалище также обитают другие бактерии, как аэробные, так и анаэробные, но в гораздо меньшем количестве.

Расширение знаний об экосистеме влагалища принесло исследование Круикшенка и Шармана, которые описали микрофлору влагалища: у плода в полости матки, новорожденных, девочек до менархе, женщин в репродуктивном периоде и в период менопаузы.

Развитие микрофлоры влагалища в основном стимулируется эстрогенами. Внутри полости матки влагалище плода стерильно. В первые 2-3 недели послеродового периода микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду взрослой женщины, что вызвано проникновением эстрогена матери через плаценту.

У девочек до начала менструации во влагалищной среде можно обнаружить следующие бактерии:

Staphylococcus epidermidis (21%);
Diphteroides (21%);
Bacteroides (19%);
Peptococcus (19%);
Porphyromonas (19%);
Gardnerella vaginalis (12%).

После менархе микрофлора влагалища снова стимулируется эстрогенами. В период постменопаузы микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду у девочек препубертатного возраста.

По результатам исследований ученого Эшербаха, оказалось, что нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного периода на 96% состоит из лактобацилл. Все палочки Lactobacillus окрашиваются грамположительно, не образуют спор, не продуцируют каталазу, но вырабатывают молочную кислоту в результате ферментации гликогена, содержащегося в клетках эпителия влагалища.

Род Lactobacillus относится к факультативным бактериям, которые могут размножаться в аэробной и анаэробной среде. Отдельные виды Lactobacillus различаются по длине и ширине, иногда напоминают кокки. Существует более 50 видов лактобацилл. В нормальных выделениях наиболее часто встречаются:

L. acidophilus;
L. plantarum;
L. brevies;
L. jensenii;
L. caseii;
L. salivarius;
реже L. delbrueckii.

Вырабатываемая Lactobacilli молочная кислота, формирующая кислотность (ph. 3,6–4,5) вагинального секрета, является только частью механизма защиты влагалища от чрезмерного роста бактерий. Более поздние исследования показали, что лактобациллы также производят другие вещества, необходимые для поддержания нормальной вагинальной экосистемы:

ингибиторы протеаз;
лактоцидин4
перекись водорода (H 2 O 2);
продуцируемый L. crispatus и L. jensenii, токсин, который подавляет размножение анаэробных бактерий.

Было подсчитано, что 1 грамм нормальной ткани влагалища содержит 10 7 бактерий, а соотношение аэробных и анаэробных бактерий составляет 2:5.

Лактобактерии и их производство: молочная кислота, ингибиторы протеаз, лактоцидин, перекись водорода, а также другие аэробные и анаэробные бактерии, стимулирующие эстроген, создают правильную экосистему влагалища.

Таблица 1. Физиологическая микрофлора влагалища

Факультативные бактерии

Анаэробные бактерии

Грамположительные палочки: Lactobacillus spp., Corynebacterium spp.,

Грамположительные кокки: Peptococcus sp., Porphyromonas spp. (Peptostreptococcus)

Грамположительные кокки: эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк группы D, гемолитический стрептококк бета, другие виды Streptococcus .

Грамотрицательные бактерии: Veillonella spp.

Грамотрицательные палочки: Escherichia coli, Klebsiella spp., Gardnerella vag . (5-60%)

Грамположительные бациллы : Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Propionibacterium spp.

Грамотрицательные палочки: Prevotella spp. ( Bacteroides )

Длинный научный путь от неспецифического вагинита до бактериального вагиноза

С конца девяностых годов прошлого века, когда Дёдерлейн описал лактобациллы, позже названные бациллами Дёдерлейна, были предприняты попытки обнаружить возбудителя вагинита, в выделениях которого не было признаков вагинального трихомониаза и дрожжевых грибков. Отсутствие однозначной причины описанных клинических симптомов привело к тому, что это заболевание было названо субъектом неспецифического вагинита (NSV).

Только в 1955 году Гарднер и Дьюкс описали бактерию, похожую на род Haemophilus, которую они обнаружили у 81 из 91 женщин с симптомами патологии. Признавая, что они обнаружили возбудителя NSV, они назвали бактерию Haemophilus vaginalis и дали название болезни Haemophilus vaginalis — вагинит .

Вагинит

В 1963 году Зиннеман и Тернер отнесли Haemophilus vaginalis к семейству коринеформных бактерий (Corynobacterium), поэтому номенклатуру вагинита Corynobacterium vaginalis можно найти в литературе семидесятых годов. Ученые Гринвуд и Пикетт в 1980 году классифицировали бактерию, описанную Гарднером и Дьюксом, в новый род, в котором встречается только один вид. В знак признания заслуг первооткрывателя род получил название Gardnerella, а вид — Gardnerella vaginalis.

Дальнейшие исследования вагинального секрета из NSV показали, что причиной инфекции является не один микроорганизм, а размножение колоний многих бактерий, особенно анаэробных, не сопровождающееся увеличением количества полиядерных лейкоцитов. Кроме того, уч. Шпигель и Робертс описали новую анаэробную бактерию Mobiluncus, выделив два вида: Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii. Это микроорганизмы, никогда не обнаруживаемые в нормальной микрофлоре влагалища.

Таксономия вагинальной флоры пациентов с NSV была окончательно установлена на Стокгольмском симпозиуме в 1984 году, заменившем название неспецифический вагинит на бактериальный вагиноз . Новая номенклатура получила признание в международной среде.

Бактериальный вагиноз

Характеристики бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — аутогенная инфекция, связанная с изменением количественного и качественного соотношения собственной микрофлоры влагалища. В выделениях из влагалища у пациенток с БВ значительно увеличивается количество аэробных и анаэробных бактерий. Концентрация бактерий в одном грамме вагинальной слизи при БВ составляет 10 9 или более, а соотношение количества аэробных и анаэробных бактерий оценивается как 100:1000.

Количество лактобацилл, по данным Эшербаха, у больных бактериальным вагинозом сходно с физиологической секрецией, но отличается по видам. У пациентов с БВ наиболее частыми находками являются L. acidophilus, L. helveticus, L. delbrueckii, которые не производят перекись водорода.

В исследованиях Hill et al., у пациенток с вагинозом концентрация Gardnerella vaginalis может достигать 95% (физиологически 5-60%), а Mycoplasma hominis — 80%.

Причины начала бактериального вагиноза

Причина BV остается неизвестной. Считается, что могут нарушить нормальную экосистему влагалища иммунные причины и / или аутоиммунитет.

Факторы, предрасполагающие к возникновению бактериального вагиноза, включают:

Симптомы и диагностика вагиноза

Диагноз бактериального вагиноза основан на четырех критериях, предложенных уч. Амселом и др. в 1983 году относительно выделений из влагалища:

pH> 4,5;
неприятный запах рыбы после добавления 10% гидроксида калия;
наличие ключевых клеток;
однородная консистенция бело-серых выделений.

Отличительным признаком мазка является отсутствие полиядерных лейкоцитов, что делает БВ инфекцией.

нормальная вагинальная кислотность (pH 3,6–4,5) исключает БВ, но не исключает наличие дрожжей;
pH> 4,5 подтверждает диагноз BV, но не исключает трихомониаз.

Неприятный рыбный запах выделений из влагалища вызывается ароматическими аминами, вырабатываемыми анаэробными бактериями, высвобождаемыми при добавлении 10% раствора гидроксида калия. Среди восьми ароматических аминов самые высокие концентрации имеют путресцин, кадаверин и триметиламин.

Чувствительность такого теста оценивалась в 91-95%, а специфичность 61-100%. In vivo интенсивный неприятный рыбный запах у женщин с вагинозом обнаруживается после полового акта или во время менструального кровотечения, так как эти выделения являются щелочными. Ложноположительный результат теста возникает у женщин с нормальной экосистемой влагалища после полового акта, потому что сперма также содержит путресцин.

У женщин с БВ ключевые клетки — вагинальные эпителиальные клетки, покрытые Gardnerella vaginalis и палочками Mobiluncus, обнаруживаются в мазках выделений из влагалища. Наличие ключевых клеток в мазке считается наиболее надежным диагностическим критерием бактериального вагиноза.

Ключевые клетки

В прямом мазке вагинального секрета выявляется до 20% ключевых клеток. Этот факт имеет высокое диагностическое значение. Вышеупомянутая оценка одобрена международным сообществом. Чувствительность критерия наличия ключевых клеток в препарате прямого действия оценивалась в 80,7%, специфичность — 94,3%, при минимальной концентрации клеток 20% — чувствительность составляет 77,5%, специфичность — 95,4%.

Сравнительной основой для выявления ключевых клеток (золотой стандарт) является оценка мазка выделений из влагалища, окрашенных по Граму. При 400-кратном увеличении, чувствительность теста составляет 97%, а специфичность — 66%.

Наименее достоверный критерий, вызывающий большие разногласия среди ученых, — это клиническая оценка характера выделений из влагалища. Однородные молочные серые выделения также могут возникать при смешанных инфекциях. Чувствительность критерия составила 59%, а специфичность — 91%.

Инфекция BV клинически в 75% случаев протекает бессимптомно. Пациенты жалуются на неприятный рыбный запах выделений из влагалища, усиливающийся во время менструального кровотечения или после полового акта.

Осложнения бактериального вагиноза. Зачем нужно лечить патологию

Нелеченый BV по восходящему пути может вызвать цервицит, дисплазию эпителия, эндометрит. Воспалительные процессы в органах малого таза (воспалительное заболевание тазовых органов) приводят к полному бесплодию или привычным выкидышам. Если женщине удалось забеременеть, можно ожидать, преждевременных родов, послеродового мукозита и мышечного воспаления. Также возможен перинеальный абсцесс.

Во время беременности течение инфекции по восходящему пути усиливается за счет выделяемых из бактерий эндотоксинов, которые активируют лейкоциты. Активные многоядерные лейкоциты выделяют связанные протеазы: каталазу, пероксидазу и плазмин. Протеазы, особенно плазмин, синтезируют коллагеназу, которая гидролизует коллаген в амниотических клетках, вызывая преждевременный разрыв плодного пузыря.

В то же время активные лейкоциты иммунологическим путем активируют макрофаги, секретирующие цитокины: интерлейкин 1 (IL-1), интерлейкин 1b (IL-1b), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 8 (IL-8) и фактор некроза опухоли и стимулирует клетки мембраны производить цитокины. Повышение концентрации цитокинов в цервикальном канале вызывает синтез препростагландинов,2 и PGF 2a. Простагландин PGE 2 отвечает за укорачивание шейки матки, а простагландин PGF 2α, вызывая сокращения матки, вызывает преждевременные роды.

Хотя бактериальный вагиноз — это инфекция, которая возникает только у женщин и не квалифицируется как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), она может вызывать негонококковый уретрит, простатит и придаток яичка и последующее бесплодие у мужчин. Любая партнерша мужчины с перечисленными выше состояниями, у которого в моче или мазках культивирована анаэробная флора, должна быть обследована на бактериальный вагиноз.

Лечение вагиноза

Лечение БВ у небеременных женщин, в соответствии с рекомендациями европейских специалистов, заключается в местном применении специальных вагинальных препаратов (лечение длится около 7 дней). В качестве альтернативы возможно пероральное лечение метронидазолом.

Беременных женщин в первом триместре беременности можно лечить только местным вагинальным кремом, в то время как во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется использовать метронидазол перорально.

Эффективность местного вагинального лечения оценивается в 92-94%, а эффективность перорального — в 90-91%.

В настоящее время каждая женщина, поступающая на гинекологическое обследование, должна пройти тесты на вагиноз, которые являются простыми и дешевыми.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, вагинальный дисбактериоз, дисбиоз влагалища) — распространенное заболевание у женщин, связанное с нарушением состава нормальной микрофлоры влагалища и увеличением в нем количества других микробов, в том числе гарднереллы.

Характер заболевания зависит от множества факторов, так, при улучшении состояния здоровья, симптомы полностью исчезают. Заболевание не является венерическим и не поражает мужчин. Не защищенные половые акты имеют определенную роль в возникновении заболевания. Частая смена партнёра способствует изменению микрофлоры влагалища.

Что это такое?

Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам – от наличия половой инфекции до банального снижения иммунитета.

Причины возникновения

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

ослабление местного и общего иммунитета;
нерациональное питание;
длительную антибактериальную и гормональную терапию;
частые спринцевания;
использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
частую смену половых партнеров;
ношение синтетического белья;
эндокринные и гинекологические патологии;
несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
заболевания кишечника.

В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

Симптомы

Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза — наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые.

Общая симптоматика бактериального вагиноза такова:

выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
редко — расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то возникает такая симптоматика:

цвет выделений становится темно-зеленым;
бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу;
также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном;
при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище);
боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте);
объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл);
в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита;
иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.

Степени тяжести

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Диагностика

Предварительный диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. После осмотра производят взятие отделяемого из задненижнего свода влагалища.

Диагноз может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков:

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Первоначально женщине для лечения бактериального вагиноза назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам.

Схема лечения подбирается индивидуально:

Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
Свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
Крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Лечение при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие заболевания включают в себя:

выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.

Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить.

Профилактика

Рекомендации носят следующий характер:

использование барьерных методов контрацепции, ношение белья только из натуральных тканей;
регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение заболеваний;
лечение хронических патологий внутренних органов;
укрепление иммунитета естественными способами: физические нагрузки, закаливание и т.п.;
избегание спринцеваний и других подобных процедур.

Бактериальный вагиноз – патология, отражающая снижение уровня защиты организма в данный момент. Часто протекая малосимптомно, гарднереллез всегда обнаруживается при обследовании у гинеколога. Только врач может назначить наиболее эффективные таблетки от бактериального вагиноза, свечи или другие формы. Не стоит затягивать с лечением!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бактериальный вагиноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бактериальный вагиноз — это инфекционное полимикробное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища, при котором происходит значимое уменьшение количества или полное исчезновение палочек Додерлейна (лактобактерий) и их замещение факультативными анаэробными микроорганизмами и/или возбудителем гарднереллеза. Увеличение уровня лейкоцитов в вагинальном отделяемом и признаки воспаления стенок влагалища могут отсутствовать.

Отличительной особенностью заболевания является отсутствие какого-либо одного конкретного возбудителя. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям, может быть различной и чаще всего представлена условно-патогенными бактериями. Кислотность среды влагалища смещается в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища формируется хорошо структурированная полимикробная пленка (биопленка - форма микробных сообществ), покрывающая вагинальный эпителий и состоящая из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках бактерии защищены от компонентов врожденного и приобретенного иммунитета.

В норме ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают палочки Додерлейна, продуцирующие перекись водорода и молочную кислоту.

Они поддерживают постоянство богатой кислородом кислой рН-среды и играют роль местных факторов защиты. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия с последующим размножением и повреждением тканей.

Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако иногда он может наблюдаться и у девочек до менархе, и у женщин в период менопаузы.

Причины появления бактериального вагиноза

Предрасполагающие факторы, ведущие к развитию бактериального вагиноза:

использование антибактериальных препаратов;
длительное применение внутриматочных контрацептивов;
ношение синтетического нижнего белья, злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами, которые препятствуют проникновению кислорода;
длительный прием антибиотиков;
хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз;
использование пероральных контрацептивов;
перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта;
нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
атрофия слизистой оболочки влагалища;
снижение иммунитета;
воздействие малых доз ионизирующего излучения;
стрессовые воздействия на организм.

Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:

Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что является фактором риска заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
Декомпенсированный — в мазке выявляются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза.

У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время рутинного осмотра и взятия мазка.

Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.

Хронический бактериальный вагиноз — это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика бактериального вагиноза

При постановке диагноза у врача есть четыре критерия, которыми он пользуется. Наличие у пациентки трех из них говорит в пользу бактериального вагиноза.

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).

Вагинальные бактериальные инфекции для женщины — это, прежде всего, неприятные выделения из влагалища. И только гинеколог знает, что на самом деле проблема и опасность этого состояния гораздо серьезнее, чем дискомфорт, связанный с симптомами. Проблема и в том, что эти довольно распространенные недуги часто возвращаются.

В этой статье вы узнаете о симптомах бактериальных инфекций женской половой сферы, почему рецидивируют бактериальные вагинальные инфекции и что можно сделать, чтобы избежать таких неприятностей.

Как проявляется бактериальный вагиноз. Можно ли не заметить бактериальную инфекцию?

Физиологические выделения из половых путей, которые увлажняют и поддерживают влагалище в чистоте, должны быть без запаха, прозрачными или белыми (в зависимости от фазы цикла), скользкими на ощупь и кремовыми после высыхания.

Бактериальный вагиноз — бактериальная вагинальная инфекция — в первую очередь проявляется изменением внешнего вида и запаха выделений из влагалища, поэтому не заметить симптомы нарушения невозможно.

Запах выделений

Бактериальные вагинальные инфекции: причина — дисбаланс

Влагалище — это место, где сосредоточено много бактерий, которые составляют его естественную флору. Лактобактерии выделяют в окружающую среду кислоту, которая защищает половые органы от проникновения патогенных бактерий (они погибают в кислой среде). Когда лактобацилл становится слишком мало или их совсем нет, эта система защиты перестает выполнять свою функцию.

Изначально в здоровом организме между различными типами бактерий существует естественный дисбаланс. Некоторые патогенные бактерии, находящиеся в минимуме, и поэтому безвредные на данный момент, вдруг, под воздействием разных причин, начинают активно размножаться, перетягивая баланс на свою сторону. Их выделения раздражают слизистую оболочку влагалища и вульвы, вызывая воспаление.

Чаще всего причиной бактериального вагиноза становятся: Gardnerella vaginalis (гарднерелла), анаэробные бактерии (не нуждающиеся в кислороде, например, гнилостные), кишечная палочка, стрептококки.

Хотя это может показаться парадоксальным, слишком частое и интенсивное мытье интимных мест тоже приводит к нарушениям флоры. Вода вымывает естественную бактериальную флору, а химические компоненты, содержащиеся в гелях и мыле, также могут изменять рН влагалища и раздражать деликатные слизистые оболочки.

Общие симптомы бактериального вагиноза

Когда выделения приобретают патологический цвет или запах, сразу же можно предположить, что развивается бактериальная инфекция.

Выделения при бактериальном вагинозе бывают белые, серые, желтые, водянистые и имеют рыбный запах. Если они имеет белый цвет и комковатую консистенцию, как творог, это значит, что во влагалище развивается кандидоз — грибковая инфекция (молочница).

Если инфекция затрагивает мочеиспускательный канал, выделения сопровождаются болью при мочеиспускании. Чаще возникают позывы в туалет. Также частые симптомы — боль в половых губах и ощущение сухости во влагалище. Дискомфорт обычно усиливается перед менструацией.

Частое мочеиспускание

В интернете можно встретить мнение, что вагиноз не нужно лечить. На самом деле — это инфекция, и она должна быть вылечена как можно скорее, чтобы не вызывать больших проблем. Хронический вагиноз обычно приводит к инфицированию канала шейки матки. Бактерии могут перемещаться и дальше — в эндометрий, фаллопиевы трубы и яичники.

Когда увеличивается риск развития вагинальной инфекции

Бактериальный вагиноз развивается и поддерживается при следующих условиях:

Бактериальный вагиноз (BV, БВ) — распространенное заболевание женских половых органов. Болезнь регистрируется более, чем у 80% пациенток, попавших на лечение в гинекологию в связи с другими патологиями. Почти у половины женщин вагиноз протекает бессимптомно.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Что такое бактериальный вагиноз? ЗППП или нет?

Некоторые женщины ошибочно полагают, что БВ — это инфекция, передающаяся половым путем. Но это неверно. Основная причина бактериального вагиноза у женщин — нарушение микрофлоры влагалища из-за чрезмерного роста условно-патогенных бактерий, обитающих на поверхности слизистой оболочки внутренних половых органов.

Условно-патогенной эта флора называется потому, что в обычных условиях она не наносит никакого вреда организму. При изменении некоторых параметров слизистой, микроорганизмы усиленно размножаются. В случае если патогенные микроорганизмы превосходят количеством полезные лактобактерии, возникает состояние бактериального вагиноза, что является частой причиной значительного ослабления защитных свойств организма.

В большинстве случаев симптоматика вагиноза довольно мягкая и организм постепенно справляется с проблемой сам. При слабом местном иммунитете и некоторых других ситуациях, которые мы рассмотрим ниже, требуется эффективное лечение.

Что вызывает бактериальный вагиноз? Основные причины БВ

Бактериальный вагиноз — результат активного размножения одного или нескольких микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище. Образование больших колоний нарушает естественный баланс вагинальных бактерий. Гинекологи утверждают, что если сейчас провести проверку, болезнь будет обнаружена как минимум у каждой третьей женщины.

Несколько интересных фактов о вагинозе:

Интересно, но у BV нет ничего общего с половыми и другими тяжелыми инфекциями — проблема вызывается самыми простыми микробами, практически всегда находящимися в организме любого человека. У женщин, не имеющих полового партнера, и девочек, не знакомых с половой жизнью, вагиноз обнаруживается также часто, как и у тех, кто живет с мужчинами. При этом, бактериальный вагиноз может распространяться и половым путем.
Несмотря на понятный механизм обострений болезни, гинекологи до сих пор не знают точно, почему изменяется бактериальный баланс. Хорошо изучены лишь некоторые факторы.
Вагиноз не связан с плохой гигиеной. Скорее наоборот, тщательные спринцевания, использование различных средств ухода и частые подмывания могут приводить к изменению баланса бактерий и созданию идеальной среды для развития BV.

Высок риск заболеть БВ у женщин, меняющих партнеров и использующих внутриматочные спирали (ВМС).

Наиболее распространенные причины активизации вагиноза:

Слишком частые половые контакты, смена сексуального партнера, влекущая смену состава микрофлоры.
Предшествующие инфекции, передаваемые половым путем, значительно сокращающие уровень лактобактерий, поддерживающих нормальное состояние влагалища.
Медные внутриматочные спирали, обладающие бактерицидным действием.
Частое использование латексных презервативов.
Пристрастие к джакузи, курение.
Гормональные изменения, возникающие при беременности, климаксе или после прерывания беременности.
Длительный или несбалансированный прием антибиотиков (они уничтожают и полезную флору), последствия лучевой терапии.
Бесконтрольное использование вагинальных средств, действующих местно.
Регулярное длительное пользование влагалищным душем или спринцевание.

Менструации, длящиеся дольше нормы. Злоупотребление тампонами и гигиеническими прокладками.

Прием оральных противозачаточных таблеток не влияет на микрофлору негативно, поэтому не стимулирует БВ.

Симптомы бактериального вагиноза

Вагиноз может протекать бессимптомно или иметь очень слабые признаки. Но это не означает, что женщина, заметив их, не должна посещать гинеколога. Даже если болезнь не беспокоит, ее наличие уже говорит о проблемах в организме.

Симптомы нарушения влагалищной микрофлоры у женщин:

Появление выделений, иногда обильных;
Неприятный запах, напоминающий запах рыбы, который невозможно устранить применением обычных средств гигиены;
Неприятные ощущения во время полового акта.

Главный BV-симптом — вагинальные выделения с рыбным запахом. Цвет выделений может быть разным — от серого до зеленого. Запах часто усиливается во время полового акта.

Имейте в виду, что выделения из влагалища могут возникать не только при вагинозе. Например, схожая картина будет при гонорее — очень неприятной ИППП, ведущей к бесплодию. Поэтому, заметив следы на нижнем белье, нужно немедленно сдать анализы — мазок на флору из влагалища .

Запущенный бактериальный вагиноз вызывает зуд и болезненность вокруг вульвы и влагалища. Выделения приобретают серовато-белый цвет и ещё более неприятный запах. Если болезнь не лечить, инфекция проникнет в матку и фаллопиевые трубы, вызвав воспаление внутренних половых органов.

Немалый урон бактериальный вагиноз наносит и интимной сфере жизни. Редкая женщина может чувствовать себя уверенно даже со знакомым партнером, если испытывает дискомфорт в интимной зоне. К тому же при вагините слизистая оболочка воспаляется, и даже самая нежная ночь любви может превратиться в кошмар.

Диагностика бактериального вагиноза

Важнейшее значение при постановке диагноза имеют жалобы, история возникновения заболевания и наличие симптомов нарушения микрофлоры. На приеме у врача, следует быть готовой ответить на следующие вопросы:

Характер выделений: цвет, консистенция, запах.
Наличие таких состояний, как зуд или жжение во влагалище в течение дня, после полового контакта или после душа и т.д.
Зависимость характера выделений от менструального цикла.
Периодичность появления выделений.
Наличие неприятных ощущений внизу живота в покое и при физической нагрузке.
Факторы, провоцирующие повторное появление выделений (прием антибиотиков, смена полового партнера, изменение климата, стресс и т.д.).

При обращении к гинекологу нужно будет пройти гинекологический осмотр, во время которого доктор возьмет мазки с шейки матки или влагалища для лабораторного анализа. Иногда для определения точной причины болезни и подтверждения правильного диагноза могут использоваться дополнительные тесты. Особенно важно это сделать при беременности.

Первый тест включает анализ уровня рН влагалища.
Второй — расширенный мазок на инфекции, выявляющий, как минимум 16 возбудителей.

Лечение БВ

В настоящее время, такое заболевание у женщин, как бактериальный вагиноз уже не является большой проблемой, так как успешно поддается лечению. Главное условие — при обнаружении любых симптомов, указывающих на вагиноз влагалища, как можно раньше обратиться к гинекологу за квалифицированной помощью.

По итогам обследования может быть назначено абсолютно разное лечение, зависящее от состава флоры. Но в любом случае, оно будет состоять из двух этапов — уничтожения патогенных микроорганизмов и создания нормальных условий для размножения молочнокислых бактерий, поддерживающих здоровье слизистой.

Как правило, бактериальный вагиноз на начальных стадиях не сопровождается серьезными симптомами. Поэтому есть отличный шанс избавиться от этой неприятной болезни, не принимая лекарств орально. Восстановление уровня рН может быть довольно быстрым с помощью местных средств — тампонов с лекарством, вагинальных свечей, влагалищных ванночек.

Если же болезнь зашла далеко, что возможно особенно при беременности и ослаблении иммунитета в силу других инфекций, назначается курс лечения антибиотиками. Какие именно лекарства пить при вагинозе, решает гинеколог, получив результаты анализа на чувствительность возбудителя к разным лекарствам. Антибиотики придется принимать 7-10 дней. После чего нужно будет пройти курс восстановления нормальной микрофлоры и укрепления иммунитета.

Обязательно нужно вылечить бактериальный вагиноз перед введением ВМС, хирургическим абортом, вакуумной аспирацией и другими процедурами, способными травмировать слизистую шейки матки. Доказано, что трихомониаз и бактериальный вагиноз связаны с повышенным риском передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

К сожалению, это заболевание довольно часто беспокоит и беременных женщин, но они не посещают врача, так как боятся навредить своему малышу препаратами, которые им назначат. На самом деле именно беременным женщинам нужно срочное лечение БВ, ведь нарушение флоры провоцирует различные осложнения, в том числе выкидыш.

Женщину, не думающую о своем здоровье, могут ожидать такие неприятности, как:

выкидыш на поздних сроках беременности;
ранние роды;
рождение малыша с очень низкой массой тела;
послеродовые эндометриты.

Лечить вагиноз при беременности нужно осторожно. Современная медицина предлагает щадящие средства, которые могут применяться и беременными женщинами.

Профилактика бактериального вагиноза

К сожалению, надежного способа, гарантирующего отсутствие рецидивов BV в будущем, нет. Болезнь трудно предотвратить из-за ее естественного происхождения и развития. В то же время гинекологи дают несколько полезных советов, уменьшающих вероятность возникновения бактериального вагиноза в будущем:

избегайте раздражающих гигиенических средств:
носите хлопковое белье, не используйте синтетику;
как можно чаще меняйте прокладки и редко используйте тампоны во время месячных;
не используйте антисептики и пену при приеме ванны.
избегайте агрессивных моющих средств при стирке нижнего белья;
избегайте частого подмывания вульвы и влагалища.

Где вылечить бактериальный вагиноз в Санкт-Петербурге

Читайте также: