Есть ли мазь для лечения шанкр

Обновлено: 27.03.2024

Мягкий шанкр (шанкроид) — половая инфекция с острым течением. При этой болезни на коже и слизистых оболочках половых органов появляются язвы. Этим мягкий шанкр похож на сифилитический, но по другим признакам есть существенные различия. Подробно о шанкроиде, его особенностях, о том, как его диагностируют и лечат — в нашем материале.

Что такое мягкий шанкр?

Мягкий шанкр или шанкроид — болезнь, которая почти всегда передаётся половым путём. На половых органах и других участках тела образуются многочисленные язвы, воспаляются регионарные лимфатические узлы. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Эти бактерии имеют палочкообразную форму, быстро формируют колонии, до нескольких часов остаются жизнеспособными в слизистых и гнойных выделениях, в крови.

Заболевание наиболее распространено в регионах с жарким климатом, но также встречается на территории Европы и России.

Мягкий шанкр отличается от сифилитического. Язвы при шанкроиде болезненные, а при сифилисе обычно болезненности нет. Края мягких шанкров — неуплотнённые (за что болезнь и получила свое название — мягкий шанкр), язвы образуют гнойный выпот. У сифилитических шанкров края твёрдые, а выделения отсутствуют.

Пути передачи

Чаще всего заражение происходит при половых контактах, когда выделения, содержащие стрептобациллы, попадают на кожу или слизистые. Заразиться можно во время вагинального, орального или анального секса. Использование презерватива уменьшает риск заражения, но не исключает его полностью. Если на коже или слизистой есть микротравмы, вероятность заражения намного возрастает.

Хоть это и маловероятно, но заразиться шанкроидом можно и контактно-бытовым путём — при использовании общего белья, полотенец, предметов гигиены, при тактильных контактах. Заражение может быть вторичным, если больной переносит возбудителей болезни на здоровые участки после того, как трогал поражённые области. Дети могут заражаться в случае контакта с больными, бытовым путём, но вероятность этого мала. При беременности шанкроид опасен преждевременными или осложнёнными родами.

Риск заражения увеличивается под влиянием следующих факторов:

  • случайные половые связи;
  • отказ от использования презервативов;
  • воспаления или травмы кожи;
  • наличие других венерических болезней.

При заражении стрептобациллы проникают в подкожный или подслизистый слой. Они быстро формируют микроколонии. Иммунный ответ оказывается неэффективным: лимфоциты и макрофаги окружают стрептобациллы, но не могут уничтожить их. На поражённом участке сначала начинается воспаление, потом образуется гранулематозный инфильтрат (в тканях скапливается жидкость, которая содержит частицы крови, лимфы, патогенов) и формируется пустула. Позже она превращается в язву.


Рисунок 1. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Источник: cdn.std.uw.edu

Для женщин и мужчин опасность заразиться при контактах с носителями инфекции одинакова, но у женщин болезнь встречается реже. У мужчин, с обрезанием, риск заболеть ниже, так как крайняя плоть отсутствует, и возбудитель не задерживается под ней.

Симптомы

Сразу после заражения начинается инкубационный период, в течение которого симптомы отсутствуют. У мужчин он может продолжаться до 9 суток, у женщин — до 3 недель. Если на поражённом участке есть травмы, болезнь прогрессирует быстрее, и инкубационный период короче. Когда он заканчивается, образуется мягкий шанкр:

  • на поражённом участке кожа или поверхность слизистой становится розовой, отекает;
  • внутри покраснения формируется уплотнение, узелок;
  • узелок за несколько суток превращается в пустулу, заполненную гноем;
  • когда пустула вскрывается, на её месте остаётся язва.

Формирование мягкого шанкра длится от двух до четырёх недель. Размер язвы — до двух сантиметров. Она имеет неровные, приподнятые края, внутри язвы виден гнойный налёт. При его попадании на кожу рядом с язвой начинается образование новых, более мелких шанкров. Мелкие и крупные язвы формируют группы или сливаются.

Язвы чаще всего образуются в области половых органов. У мужчин они могут формироваться на коже мошонки, слизистой крайней плоти, на уздечке полового члена. У женщин язвы образуются на стенках влагалища и шейке матки, на половых губах, слизистой клитора. При заражении шанкроидом после анального секса возможно появление язв в области заднего прохода. При вторичном заражении или заражении после орального секса может поражаться внутренняя поверхность щёк, губ. Также мягкий шанкр может появляться на эпителии уретры, коже лобка, ладоней, внутренней поверхности бёдер.


Рисунок 2. Локализация и вид язв. Источник: СС0 Public Domain

При ощупывании язвы могут выделять немного сукровицы, содержащей гной. Они очень болезненны — ещё одно отличие шанкроида от сифилитического шанкра. Боли могут возникать при мочеиспускании, дефекации, сексе. В области паха может появляться отёчность. Ближайшие к месту поражения лимфоузлы увеличиваются, воспаляются.

Важно! Шанкроид может протекать в скрытой форме, при которой у заболевания не будет никаких клинических проявлений. Чаще скрытыми носителями инфекции являются женщины. Скрытые носители заразны так же, как и те, у кого симптомы проявляются.

Есть несколько видов шанкроида по типу течения, клинической картине и локализации:

К атипичным формам мягкого шанкра относят:

  • смешанную: развивается, если происходит одновременное заражение сифилисом и шанкроидом. При этом твёрдые шанкры начинают формироваться на 1-2 недели позже мягких шанкров (из-за разницы в инкубационном периоде);
  • фолликулярную: развивается, если возбудитель попадает в волосяные фолликулы или сальные протоки кожи. При такой форме образуется большое количество пустул, которые вскрываются после созревания. На их месте остаются глубокие ранки;
  • прогрессирующую, при которой мягкий шанкр быстро разрастается сразу во всех направлениях так, что поражённая область постоянно увеличивается. Требует срочного лечения.

Стадии развития болезни

Выделяют пять стадий болезни.

  1. Инкубационный период. Его средняя продолжительность у мужчин до полутора недель, у женщин до трёх недель. Он проходит быстрее при ослабленном иммунитете, при наличии травм, повреждений слизистых или кожных покровов в месте проникновения возбудителя.
  2. Формирование эритематозного пятна. Это — локальное покраснение и отёк кожи или слизистой оболочки. Через сутки на его месте образуется папула — небольшой плотный узелок.
  3. Образование пустулы. Формируется на месте папулы в результате образования внутри неё полости и её заполнения гноем. В течение 3 суток пустула вскрывается, образуется язва.
  4. Язвенная стадия. Продолжается до 3-4 недель. На коже сохраняется болезненная, плохо заживающая язва.
  5. Заживление и рубцевание. Начинается спустя 4 недели после появления первых симптомов, может продолжаться до нескольких недель. На коже остаётся плоский рубец.

Диагностика

При появлении симптомов шанкроида нужно обращаться к врачу как можно быстрее. Признаки заболевания — появление язв на коже и слизистых гениталий после незащищённого секса, увеличение ближайших к поражённой области лимфатических узлов. Диагностику и лечение проводит венеролог или дерматовенеролог. Врач опрашивает пациента, осматривает поражённые области. В некоторых случаях осмотра достаточно для постановки диагноза, но иногда нужно дополнительное обследование. Врач может назначить:

  • бактериоскопическое исследование соскоба с границы язвы;
  • бактериологический посев;
  • ПЦР-диагностику.

Дополнительно может выполняться биопсия тканей для последующего исследования. Для дифференциации с сифилисом назначают серологический анализ, для дифференциации с половым герпесом выполняют посев на вирус простого герпеса. При подозрении на шанкроид рекомендована сдача анализов на сифилис, генитальный герпес и ВИЧ.

При постановке диагноза шанкроид отличают от первичного сифилиса, генитального герпеса, кожного туберкулёза и ряда других заболеваний.

Лечение мягкого шанкра

Для лечения мягкого шанкра применяют несколько методов: медикаментозную терапию, хирургию, местные препараты, иммунотерапию. В период лечения необходимо полностью отказаться от половых контактов, чаще менять постельное и нательное бельё, исключить употребление алкоголя (несовместим с назначаемыми препаратами). Желательна максимальная изоляция, отсутствие контактов с другими людьми, чтобы снизить риск распространения инфекции. По этой причине пациентам с шанкроидом рекомендована госпитализация в венерологический стационар.Локализация и тяжесть заболевания определяют выбор методов лечения.

Медикаментозная терапия

При лечении шанкроида назначают антибактериальную терапию. Препараты подбирает лечащий врач. Обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против стрептобацилл, а также бледной трепонемы (вызывающей сифилис). Это нужно потому, что у больных шанкроидом пациентов часто есть и сифилис тоже.

Важно! Применять антибиотики можно только по назначению врача, с соблюдением установленной дозировки и длительности курса лечения. Препараты антибактериальной терапии несовместимы с алкоголем, поэтому на период лечения необходимо исключить употребление спиртного.

При лечении шанкроида у беременных женщин назначают антибактериальные препараты, не вызывающие нарушений развития плода и не провоцирующие осложнений беременности.

Антибактериальную терапию назначают во всех случаях заражения шанкроидом для борьбы с возбудителем заболевания.

Хирургическое лечение

Применяют при образовании глубоких язв. Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • при фагеденическом или гангренозном шанкроиде для вычищения воронок язв и удаления некрозов;
  • при лимфадените для удаления гнойного содержимого из области воспаления лимфатических узлов;
  • при фимозном, парафимозном отёке выполняют иссечение тканей для его разрешения.

При своевременном обращении к венерологу хирургическое лечение обычно не требуется.

Местное лечение

Применяют, чтобы уменьшить болезненность язв и ускорить их заживление. При использовании местных препаратов раны обеззараживают перекисью водорода, вымывая кровь и гной. После очистки рану высушивают салфеткой, обрабатывают антисептиком и делают аппликацию с мазью, содержащих антибиотики. Местные препараты для лечения мягкого шанкра должен назначать венеролог.

Даже завершив курс лечения, пациент должен продолжать наблюдаться у венеролога и периодически проходить обследование. Это важно, чтобы исключить рецидивы заболевания. Шанкроидом можно заразиться повторно, поэтому лечение должны пройти оба половых партнёра. Второй партнёр проходит обследование и профилактическую терапию даже в случае, если у него нет симптомов заражения. Обследование обязательно для всех, кто имел половые контакты с заболевшим человеком в течение двух недель до появления первых симптомов мягкого шанкра.

Что будет, если не лечить мягкий шанкр?

Без лечения шанкроид провоцирует целый ряд осложнений:

  • лимфангит. Болезненное воспаление лимфатического сосуда. Вдоль воспалённого сосуда могут появляться шанкры Нисбета (уплотнения, из которых выделяется гной);
  • лимфаденит. Воспаление лимфоузлов, кожа на участках над ними становится синевато-красной. При лимфадените появляется лихорадка, ухудшается общее самочувствие, держится высокая температура. Воспалённые лимфатические узлы могут вскрываться с образованием гнойных свищей;
  • фимоз и парафимоз. Возникает у мужчин. Фимоз — отёк крайней плоти со скоплением гноя под ней. При парафимозе из-за отёка крайней плоти возникает сильное давление на головку пениса, её кровоснабжение нарушается. Без срочного лечения это может приводить к гангрене.

Шанкроид намного повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией. При иммунном ответе на заражение стрептобациллой Петерсена — Дюкрея увеличивается количество CD4-клеток (лимфоцитов). Они содержатся в образующихся язвах. При заражении ВИЧ CD-4 клетки инфицируются первыми. Образующиеся при шанкроиде на коже и слизистых язвы становятся входными воротами для ВИЧ.

Шанкроид у беременных женщин может спровоцировать осложнения в течении беременности, преждевременные роды. Передача заболевания от матери к ребёнку возможна контактным путём.

Профилактика

Основные меры профилактики мягкого шанкра — это ограничение количества половых контактов и обязательное использование презервативов. Риск заражения снижается при соблюдении правил личной гигиены, при использовании только личных полотенец, нательного белья, банных принадлежностей. Также будет полезно поддерживать здоровый образ жизни и уровень иммунитета.

Заключение

Мягкий шанкр — опасная половая инфекция, которая требует своевременного лечения. Чтобы снизить риск заражения, важно не допускать случайные половые связи и обязательно пользоваться презервативами. Если заболевание уже появилось, нужно как можно быстрее обратиться к венерологу.

Сифилис на первичной стадии болезни лечится наиболее эффективно.

Эта статья содержит информацию об основных этапах лечения и стандартных препаратах.

Бледная трепонема

Признаки первичного сифилиса

Характерным симптомом первичного сифилиса является твердый шанкр.

Твердый шанкр при первичном сифилисе

Это безболезненная язвочка с плотным основанием и без признаков воспаления.

Локализация твердого шанкра зависит от места проникновения инфекции.

Чаще всего он располагается на коже гениталий и слизистой оболочке рта.

Препараты для лечения первичного сифилиса

Применяются препараты следующих групп:

  • пенициллины
  • тетрациклины
  • макролиды
  • цефалоспорины

Пенициллиновые препараты являются основным способом лечения сифилиса.

Бензилпенициллин для лечения первичного сифилисе

Такие лекарства обладают наибольшей эффективностью и наименее токсичны.

Антибиотики других групп используются, только если использование пенициллина невозможно.

Тетрациклиновые антибиотики обладают выраженной токсичностью.

Эти препараты нельзя использовать для лечения детей и беременных женщин.

Действие макролидов основывается на способности препаратов подавлять рост бактерий.

Уничтожать возбудителя сифилиса, бледную спирохету, они не могут.

Важно! Среди цефалоспоринов, против первичного сифилиса эффективен только цефтриаксон.

цефтриаксон

Остальные антибиотики этой группы не влияют на бледную спирохету.

Лечение шанкра при сифилисе

Твердый шанкр – это элемент, который имеет округлую форму.

Появляется на кожных покровах или слизистых оболочках.

Шанкр при сифилисе на первой стадии не сопровождается болезненными ощущениями.

Этот элемент внешне похож на язву или эрозию.

Образование является признаком первичного проявления сифилиса, границы его имеют возвышения, плотные на ощупь.

После проникновения бледной трепонемы в организм, первичная сифилома появляется спустя 20-30 дней.

Появляется обычно в месте проникновения возбудителя венерической инфекции и служит первичным признаком сифилиса.

На коже шанкр долго не задерживается и при отсутствии лечения исчезает самостоятельно.

В результате, происходит переход заболевания во вторую стадию.

Появляются высыпания по всему телу.

При первичном сифилисе, возбудитель не проникает глубоко во внутренние органы.

Лечение первичной стадии проходит быстро и без осложнений.

Обратите внимание! Запущенное течение болезни может привести к хронизации заболевания и ухудшить состояние.

Нужно ли мазать шанкр при сифилисе?

При появлении язвенных образований на коже, можно применять местное лечение.

Для этого могут быть использованы растворы, в качестве примочек.

Иногда назначаются мази.

В схему лечения могут включают 0,05% раствор хлоргексидина или 50% - 70% раствор димексида.

Использование этих растворов в качестве примочек следует продолжать до рубцевания пораженного участка кожи.

Возможно, использование мазей, в состав которых входит Эритромицин.

Могут назначаться крема на основе висмута.

Для улучшения отхождения гноя из язв назначают Синтомициновую мазь.

При появлении шанкра в ротовой полости, делают раствор Фурацилина.

Все перечисленные препараты назначаются врачом в составе комплексного лечения.

Ответ однозначный: да.

При лечении первичной стадии сифилиса, следует пройти курс терапии с применением антибактериальных препаратов.

Только комплексное лечение поможет полностью избавиться от сифилиса.

Как правило, для уничтожения бледной спирохеты, используют препараты пенициллинового ряда.

Лекарство могут водить в форме таблеток или инъекций.

Помните! Очень важно вовремя пройти курс терапии, это позволит избежать осложнений.

Кроме пенициллина могут применяться антибиотики других групп:

  1. 1. Тетрациклины
  2. 2. Макролиды
  3. 3. Фторхинолоны
  4. 4. Цефалоспорины

Внимание! Для предупреждения рецидива заболевания и полного выздоровления, следует проводить лечение обоих половых партнеров до полного выздоровления.

При своевременной постановке диагноза, лечение первичного сифилиса занимает около 2- 3 месяцев.

Сифилис – это заболевание, которое требует длительного лечения.

Если заболевание перешло во вторичный или третичный сифилис, то курс терапии может занять около двух лет.

Как проводят стандартную терапию на первичной стадии?

При назначении терапии начальной стадии сифилиса, используют пенициллин.

Вводится он через каждые три часа в течение 24 дней в виде инъекции.

Лечение проводится в условиях стационара.

Амбулаторное лечение возможно при использовании пролонгированных пенициллинов.

В комплекс терапии обязательно вводят иммуностимулирующие препараты, витамины и пробиотики.

При аллергической реакции на лекарства пенициллиновой группы назначают другие виды антибиотиков в таблетированной форме.

Эритромицин следует принимать в количестве 0,5 миллиграмм по 2 раза в день.

Джозамицин назначается 2 раза в сутки в количестве 250 мг.

Доксициклин – один раз в день по 0,1 г.

Если от таблеток пропал шанкр, нужно ли лечиться?

Исчезновение шанкра не является критерием выздоровления.

По окончанию курса медикаментозного лечения, следует пройти контрольные исследования.

В том случае если результаты отрицательные, лечение не требуется.


О лечении первичного

сифилиса и шанкра

медицинской службы, врач

Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием венеролога 900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR) 1 д. 500.00 руб.

Беременность при лечении первичного сифилиса

Возбудитель сифилиса является опасным для развития плода.

Многое зависит от срока гестации, окончательное решение принимает врач, совместно с матерью.

Если произошло внутриутробное заражение, родить здорового ребенка достаточно сложно.

Могут развиваться следующие осложнения:

  • Самопроизвольное прерывание беременности
  • Аномалии развития плода
  • Нарушения в физическом или психическом развитии ребенка
  • Проявления врожденного сифилиса

Лечение беременных с первичным сифилисом имеет свои особенности.

Известно, что возбудитель сифилиса поражает плод на различных стадиях заболевания.

Заражение происходит через кровеносную или лимфатическую систему.

Чаще всего, инфицирование плода происходит на 4 месяце беременности.

Поэтому, лечение необходимо начинать при первых подозрениях на сифилис.

Откладывание лечения приводит к появлению осложнений у матери и заражению плода внутриутробно.

Следует отметить! В качестве профилактики заражения плода, проходить медицинский осмотр нужно при планировании беременности.

Как проводят лечение беременным?

В зависимости от сроков беременности, и стадии заболевания, будут применяться различные схемы лечения.

Каждая из схем назначается после того как будет пройдена лабораторная диагностика.

Курс лечения назначается только врачом.

Лечение на ранних сроках беременности проводится с учетом формы заболевания и состояния организма пациента.

Проводят курс терапии по стандартной схеме, назначают бензилпенициллин.

Этот препарат не оказывает токсического воздействия на организм, воздействие на плод минимальное.

На поздних сроках беременности лечение назначается с тем учетом, что произошло внутриутробное заражение.

В этом случае медикаментозное лечение подбирается одновременно для женщины и плода.

Для лечения применяют препараты пенициллиновой группы.

Может быть назначена пенициллина новокаиновая соль.

Вводится внутримышечно 2 раза в сутки, дозировка 600 000 ЕД.

Курс введения препарата обычно - 10 дней.

Натриевая соль пенициллина применяется в дозировке 1 млн. ЕД, кратность введений составляет 4 раза в день.

По окончанию лечения, обязательно подводятся контрольные анализы.

С их помощью определяют эффективность пройденной терапии.

Чтобы своевременно определить проблемы в развитии плода, назначают ультразвуковое исследование.

Очень важно своевременно обнаружить патологический процесс и приступить к его лечению.

Это позволит сохранить здоровье, как женщине, так и малышу.

Помните! При появлении первичного сифилиса, следует как можно скорее посетить специалиста.

Серологический контроль при лечении первичного сифилиса

После завершения лечения, следует обязательно пройти контрольные исследования.

Серологическому контролю подвергаются все пациенты, которые прошли курс медикаментозной терапии.

Контроль на ранних стадиях сифилиса проводится в течение трех месяцев после пройденного лечения.

После лечения серонегативного первичного сифилиса, проходят исследования на протяжении 3 - 4 месяцев.

Если лечение проводилось серопозитивного сифилиса, контроль должен осуществляться на протяжении 1 – 2 лет.

Серологические исследования проводятся ежеквартально.

Для контроля лечения используют следующие методы исследования:

  1. 1. ИФА
  2. 2. РПГА
  3. 3. РИТ
  4. 4. РИФ

Если проводилось лечение раннего нейросифилиса, необходимо пройти ликворологическое обследование.

Снятие с учета при лечении первичного сифилиса проходит спустя 3 года диспансерного наблюдения.

Схема лечения

Точная схема лечения болезни зависит от выбранного препарата.

  • Обычные пенициллины требуют внутримышечного введения от 1 до 6 раз в сутки 2 недели.
  • Тетрациклиновые антибиотики и макролиды внутримышечно вводят 4 раза в сутки. вводится внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.

Очень важно точно соблюдать все врачебные назначения и не изменять самостоятельно курс терапии.

Это может привести к формированию у возбудителя устойчивости к лекарствам.

Важно! При лечении первичного сифилиса лекарства следует принимать строго по часам.

Таким образом, поддерживается постоянная концентрация препарата в крови.

Это обеспечивает максимальную эффективность антибиотика.

Особенности лечения первичного сифилиса

Лечение проводится под врачебным и лабораторным контролем.

Чтобы понять, эффективен ли антибиотик, человек должен регулярно сдавать анализ на антитела к сифилису.

Если титры антител снижаются, значит, терапия подобрана верно.

При медленном снижении титров или отсутствии такового, схему лечения меняют.

Обнаружен первичный сифилис: куда обратиться?

Лечением сифилиса занимается врач дерматовенеролог.

Терапия начинается после того, как пациент сдает анализ на антитела к бледной спирохете.

Если болезнь подтверждена, врач назначает лечение.

Обратиться к дерматовенерологу можно в муниципальный диспансер по месту жительства или в платную клинику.

Лечение сифилиса: куда обратиться в Москве

Куда обратиться за лечением сифилиса

Если вам требуется лечение первичного сифилиса, вы можете обратиться в нашу клинику.

Здесь вас осмотрит квалифицированный дерматовенеролог и назначит по результатам обследования оптимальное лечение.

При этом будут учтены индивидуальные особенности пациента.

Помните! Любая схема лечения сифилиса требует строгого контроля врача.

Очень важно начать лечить болезнь на ранних стадиях, пока она не нанесла вреда организму.

Записаться на консультацию к венерологу, Вы можете по телефону нашей клиники.

Наши специалисты примут Вас в удобное время, в любой день.

Для диагностики или контроля лечения, Вы можете сдать у нас полный спектр анализов.

Ежегодно Всемирной организацией здравоохранения регистрируется не менее пяти с половиной миллионов случаев сифилиса.

Это значит, что актуальной этой древнейшей половой инфекции не снижается и для современных людей.

На протяжении всей истории существования человечества пробуются и совершенствуются различные методики лечения данного заболевания.

Сифилис пытались лечить с древних времен

Сифилис поражает не только гениталии, но практически все органы и системы.

Препараты для лечения сифилиса - от ртутных впрыскиваний до современных мощных антибиотиков - традиционно назначались врачами-венерологами.

Самолечение при данном инфекционном процессе на любой из его трех стадий – это верх самонадеянности и легкомыслия.

Также и к множественной органной недостаточности в программе третичного сифилитического воспаления.

В 2015-2016 годах ВОЗ опубликованы новейшие рекомендации по ведению различных групп пациентов, пораженных первичным, вторичным или третичным сифилисом.

Рекомендации составлены с учетом того, что на сегодня возбудитель патологии становится нечувствительным ко многим видам антибактериальных средств.

Основные современные препараты для лечения сифилиса

Поскольку бледная трепонема – бактериальный агент, базовыми лекарственными средствами для ее эрадикации становятся антибиотики.

Лечение антибиотиками

Использоваться могут несколько групп антибактериальных лекарств: пенициллины, тетрациклины, макролиды.

Выбор препарата остается за лечащим врачом, который руководствуется стандартами доказательной медицины.

Также национальными рекомендациями и особенностями патологического процесса и организма пациента.

Учитывается в первую очередь аллергологический анамнез и переносимость антибиотиков в прошлом.

Вопреки распространенному заблуждению, сифилис далеко не всегда проявляется сразу после инфицирования – очень часто болезнь на первых порах протекает бессимптомно. Все это время зараженный человек может быть уверен, что совершенно здоров. Однако рано или поздно заболевание заявляет о себе крайне неприятными симптомами и последствиями. Именно поэтому сифилис важно вовремя диагностировать и начать своевременное лечение.

Как выявить болезнь – симптомы и диагностика

Сифилис – это заболевание инфекционной природы, передающееся преимущественно половым путем. Вызывает его бактерия вида бледная трепонема (Treponema pallidum). Опасность инфекции в том, что на начальных этапах она почти никак себя не проявляет, а вот запущенный сифилис может затронуть практически все органы и ткани больного.

Всего насчитывают четыре стадии сифилиса, включая инкубационный период.

Симптомы

Инкубационный период протекает бессимптомно. Начинается он с момента проникновения в организм возбудителя и продолжается в среднем 3 недели вплоть до появления первых признаков сифилиса. Для каждой стадии заболевания характерны свои особенности.

Первичный сифилис

Наиболее характерное проявление этой стадии – образование так называемого твердого шанкра, который представляет собой рельефную язву, не причиняющую болевых ощущений (рис. 1). Чаще всего шанкр образуется в месте внедрения возбудителя и спустя некоторое время (в среднем - через 3-5 недель) проходит.


Рисунок 1. Твердый шанкр. Источник: Jianjun Qiao/Hong Fang/CMAJ

Наиболее распространенные места изъязвления: половые органы, задний проход и губы. При этом следует помнить, что сифилис передается не только половым путем – заражение может произойти через порез или ссадину, поэтому появление шанкра возможно практически на любом участке тела. Еще одна характерная особенность этой стадии – увеличение лимфатических узлов.

Вторичный сифилис

Обычно эта стадия начинается спустя 2 месяца с момента заражения. Для нее характерны кожные высыпания по всему телу (рис. 2). Они объясняются иммунным ответом организма на проникновение возбудителя. Поражаются внутренние органы, костная ткань, может незначительно повышаться температура, возникает чувство ломоты во всем теле. Лимфоузлы увеличиваются и становятся плотными. Сифилис заразен на любой стадии, однако именно этот этап развития болезни считается наиболее опасным в отношении передачи инфекции.


Рисунок 2. Высыпания при сифилисе. Источник: Jianjun Qiao/Hong Fang/CMAJ

Третичный сифилис

Отсутствие лечения на ранних этапах приводит к развитию последней, третьей стадии сифилиса, когда инфекция поражает почти все внутренние органы больного, его нервную систему, кости и кожу.

Третичный сифилис уродует человека, может полностью лишить зрения. Характерная особенность последней стадии болезни - образование гумм, которые представляют собой мягкие опухоли . Часто сифилис поражает головной мозг, в результате нарушается координация движений, развиваются слабоумие, двигательные и чувствительные нарушения. Большинство этих изменений необратимы.

В таблице 1 кратко приведены стадии сифилиса и характерные симптомы.

Диагностика

Диагностика сифилиса заключается в обнаружении в организме возбудителя болезни, бледной трепонемы, прямыми или непрямыми методами. В первом случае определяют саму бактерию (рис. 3), а во втором - исследуют кровь на наличие антител к ней (IgM/IgG).

Первоначально для подтверждения диагноза применялась реакция Вассермана , предполагающая введение антигена в образец биоматериала с образованием специфических антител. Неоспоримым достоинством этого метода была простота выполнения, но был и большой недостаток – реакция часто давала ложноположительный результат. На сегодняшний день этот метод считается устаревшим. Следует понимать, что даже современные методы имеют как преимущества, так и недостатки (табл. 2).

Методы диагностики

Материал для исследования

Достоинства

Недостатки

  • Темнопольная микроскопия (ТПМ)
  • Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ)
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Образцы тканей пациента, отделяемое шанкра

Простота, низкая стоимость и удобство проведения

Не актуально при выявлении поздних и скрытых форм заболевания

  • реакция микропреципитации
  • ускоренный плазмареагиновый тест
  • тест на реагины с непрогретой сывороткой
  • иммуноферментный анализ
  • реакция иммунофлюоресценции
  • реакция иммобилизации бледных трепонем

Сыворотка крови, капиллярная кровь из пальца (только для экспресс-методов)

Удобство, дешевизна, возможность контроля излеченности

Недостаточная чувствительность при выявлении поздних форм заболевания, а также высокий процент ложноположительных результатов

Врач выбирает диагностические методы, основываясь на клинической картине и жалобах больного. При подтверждении диагноза пациента ставят на учет в кожно-венерический диспансер. Исключаются любые сексуальные отношения, запрещен прием алкоголя.

Важно! В случае положительного анализа следует поставить в известность не только половых партнеров, но и всех членов семьи – им тоже необходимо будет пройти соответствующую диагностику.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, занимается дерматовенеролог. Если по какой-либо причине не удается найти именно этого специалиста, женщинам следует обратиться к гинекологу, а мужчинам – к урологу.

Лечение

Лечение сифилиса предполагает в первую очередь воздействие на причину, то есть на причину возникновения - возбудителя - болезни (в медицине это называется этиотропной терапией). Условно лечение разделяют следующим образом:

  1. Специфическое – назначается в случае подтвержденного диагноза.
  2. Превентивное – проводится половым партнерам больного сифилисом, или людям, имевшим контакт с его кровью.
  3. Пробное – целесообразно в том случае, если врач заподозрил сифилитическое поражение тканей и органов, а диагноз при этом не удается подтвердить при помощи лабораторных исследований.
  4. Дополнительное – назначают при рецидиве болезни пациентам, ранее проходившим этиотропное лечение .

Однако с чего же начать лечение и какой именно специалист этим занимается?

Медикаментозное лечение

Для лечения сифилиса используют антибиотики – их действие направлено на устранение активности бледной трепонемы. Обычно врач назначает препараты пенициллинового ряда, однако эти антибиотики нередко дают аллергическую реакцию, поэтому современное лечение сифилиса предусматривает использование менее аллергенных антибиотиков – например, из групп тетрациклинов, цефалоспоринов (цефтриаксон) или макролидов (азитромицин).

Пенициллины

Антибиотики этой группы применяют при лечении сифилиса уже на протяжении нескольких десятилетий и за это время отлично себя зарекомендовали – бледная трепонема так и не выработала к ним устойчивость. Пенициллин выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций, однако для лечения сифилиса предпочтительнее именно второй вариант. Больному делают инъекции 1 раз в 3 часа, поэтому лечение проводят в условиях стационара.

При использовании пенициллина нередко возникают побочные реакции:

  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея;
  • повышение температуры тела,
  • судороги.

Важно! Наиболее распространенное осложнение при использовании пенициллиновых антибиотиков – развитие аллергических реакций. Чаще всего они проявляются в виде крапивницы и отеков.

Пенициллин подходит не только для специфического, но и для превентивного лечения сифилиса.

Тетрациклины

Антибиотики этой группы наиболее эффективны при лечении первичной и вторичной формы заболевания. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей и раствора для инъекций (тетрациклина гидрохлорид). При лечении сифилиса также используют таблетированную форму – прием показан до 4 раз в день. Во время курса лечения нежелательно находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку тетрациклины могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Очень важно не делать перерывов в приемах препарата – в этом случае возбудитель болезни может выработать устойчивость к антибиотику.

Цефалоспорины

При лечении сифилиса эти антибиотики используют внутримышечно и внутривенно. В зависимости от тяжести течения заболевания, курс лечения составляет от 5 до 20 дней. Цефалоспориныспособны провоцировать развитие таких побочных эффектов, как расстройства пищеварения, ухудшение сна и высыпания на коже. Чтобы снизить риск их развития, параллельно рекомендуется принимать витамины и пробиотики.

Макролиды

Макролиды позволяют быстро вылечить болезнь на ранних стадиях, однако при третичном сифилисе их применение не дает ожидаемого эффекта. Проще говоря, такие антибиотики не убивают бледную трепонему сразу, а постепенно делают ее нежизнеспособной. Препарат выпускают в форме таблеток. Прием показан раз в сутки, курс лечения продолжается 9-12 дней. Дозировку определяет лечащий врач, основываясь на клинической картине, возрасте и антропометрических данных пациента.

Реакция Яриша - Герксгеймера при приеме антибиотиков

Во время приема антибиотиков у пациента может развиться так называемая реакция Яриша — Герксгеймера. Она может проявляться следующими симптомами:

  • озноб,
  • повышение температуры тела,
  • головная боль,
  • учащенное сердцебиение,
  • гипотония,
  • боль в мышцах и суставах.

Важно понимать, что реакция Яриша — Герксгеймера не относится к аллергическим и не является поводом для прекращения лечения. Это иммунный ответ организма, возникающий в результате массовой гибели патогенных микробов, которая сопровождается высвобождением эндотоксинов.

Местное лечение

Местное лечение при сифилисе может включать мази, кремы или гели, направленные на смягчение кожных проявлений болезни.

Физиотерапия

Физиотерапию в лечении сифилиса применяют для общего укрепления организма и борьбы с неврологическими проявлениями заболевания. Физиотерапевтические методы не могут являться основными в борьбе с инфекцией.

Вспомогательное лечение

На правах вспомогательной терапии для лечения сифилиса применяют:

  • витамины,
  • БАДы,
  • иммуномодуляторы.

Такое поддерживающее лечение не оказывает влияния на возбудитель сифилиса и является лишь дополнительной мерой в борьбе с заболеванием.

Народные методы

Народных методов лечения сифилиса не существует. Самостоятельное лечение сифилиса не дает необходимого эффекта. Схему лечения должен определять только профильный специалист.

Ртуть: применяют ли сейчас

Самый старый способ лечения – применение ртути (как перорально, так и в виде мазей). Ртуть эффективно уничтожает бледную трепонему, однако при этом, ввиду своей высокой токсичности, разрушительно действует и на организм пациента. Ртуть использовали для борьбы с сифилисом на протяжении нескольких столетий вплоть до середины прошлого века. В настоящее время препараты ртути назначаются крайне редко из-за большого количества побочных эффектов.

Лечение беременных

При обнаружении сифилиса у беременной женщины врачебная тактика будет зависеть от срока беременности и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях велик риск развития у ребенка тяжелых врожденных патологий, тогда рекомендуют прервать беременность . Однако чаще всего назначают лечение антибиотиками. При своевременно начатой терапии прогноз для ребенка чаще всего благоприятный.

Лечение на разных стадиях болезни

В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.

Дополнительно могут назначать препараты висмута и мышьяка, а при серьезных изменениях со стороны тканей и органов по окончании терапии может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Важно! Чем раньше было начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от болезни.

По окончании лечения необходимо сдать контрольные серологические тесты, чтобы убедиться в том, что пациент полностью здоров. Недолеченный сифилис чреват тяжелыми осложнениями, поэтому прохождение тестов после лечения обязательно.

Сколько длится лечение?

В случае, если сифилис был рано диагностирован, лечение антибиотиками обычно занимает 2-3 недели. При использовании внутримышечных препаратов курс может включать 1-3 или 5 инъекций, хотя есть препараты, которые нужно колоть каждые 4 часа.

Пациентам с диагностированной вторичной или ранней скрытой инфекцией придется пройти более длительную терапию - около 28 дней. В случае третичного или позднего скрытого сифилиса курс еще дольше, кроме 28 дней первичной терапии он включает повторное лечение в течение 14 дней, назначаемое через 2 недели по завершении первого.

Можно ли контактировать с людьми во время лечения?

Лечение сифилиса чаще всего проводится в стационаре, в инфекционном отделении. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение дома. В этом случае семье больного рекомендуют полную изоляцию. Если такой возможномти нет, необходимо ограничить контакты с заболевшим, не использовать общую с ним посуду, полотенца и средства гигиены. В квартире следует проводить влажную уборку с антисептиками минимум 2 раза в неделю.

Важно! Пот и моча больного не заразны. Слюна может быть инфицирована при наличии во рту больного сифилитических язв.

Излечим ли сифилис? Прогноз

При своевременно поставленном диагнозе и корректном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сифилис излечим на ранних стадиях, а также у беременных в первом триместре. Скрытая форма заболевания при своевременно начатой терапии также излечима.

На поздних стадиях вылечить больного намного сложнее, поскольку в большинстве случаев происходит необратимое повреждение внутренних органов, и лечение по большей части ориентировано на то, чтобы остановить дальнейшее развитие патологических процессов.

Возможные осложнения

Осложнения сифилиса затрагивают практически все органы и системы. Чаще всего они развиваются при несвоевременном выявлении болезни или неправильном лечении. Вот список наиболее распространенных осложнений:

  • гнездное или полное облысение (рост волос может восстановиться после лечения),
  • фимоз (невозможность обнажения головки полового члена),
  • гангрена полового члена,
  • шрамы от язв на коже,
  • жировое перерождение почек,
  • сифилитический гепатит с последующим перерождением тканей печени,
  • поражение костной и мышечной тканей (страдает весь опорно-двигательный аппарат),
  • сифилитические поражения сердечной мышцы,
  • деформация носа,
  • поражение нервной системы (нейросифилис) – слабоумие, паралич, бессонница, нарушения зрения и слуха.

Что будет, если не лечить сифилис

При отсутствии лечения развивается третичный сифилис. Как уже говорилось выше, эта стадия болезни проявляется необратимыми нарушениями со стороны внутренних органов, кожных покровов и нервной системы. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный – терапия направлена преимущественно на замедление развития инфекционного процесса.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от заражения сифилисом, следует придерживаться нескольких простых правил:

  1. Избегать случайных половых связей. В крайнем случае - использовать презерватив. Он не дает 100% защиты, но при этом все же существенно снижает риск передачи болезни.
  2. Использовать только свои собственные предметы личной гигиены (например, зубные щетки или полотенца).
  3. Если сифилисом заболел кто-либо из членов семьи, следует избегать тесных контактов с зараженным человеком, не пользоваться общими предметами обихода и регулярно проводить дезинфекцию в доме.
  4. В случае случайного полового контакта с потенциальным или явным носителем болезни следует обратиться к венерологу – он назначит профилактическое лечение антибиотиками.

Соблюдение этих профилактических мер поможет избежать заражения и обезопасить своих близких.

О повторном заражении

Если вы уже болели сифилисом и выздоровели, вы можете заразиться снова. После болезни не формируется защитный иммунитет. Обезопасить себя от повторного заражения можно только, исключив половые контакты с партнерами, не сдавшими лабораторных тестов на сифилис.

Заключение

Одной из главных опасностей сифилиса можно назвать бессимптомное течение болезни, которое создает у носителя ложное впечатление безопасности. А это, в свою очередь, чревато не только переходом заболевания в тяжелые формы, но и риском заражения других людей. При своевременном выявлении заболевания и правильно составленной терапевтической схеме прогноз на излечение благоприятный.

Читайте также: