Есть ли в анапе малярия

Обновлено: 27.03.2024

Откуда в Москве малярия и где в России можно заболеть лихорадкой Западного Нила? Как глобальное потепление влияет на распространение боррелиоза? Ландшафтный эпидемиолог Варвара Миронова рассказывает о природно-очаговых болезнях, вспышках инфекционных заболеваний и связи изменений климата и очагов болезней. Это подкаст Terra Cognita, который делается при поддержке Русского географического общества.

Природно-очаговые болезни

Медицинская география — она же ландшафтная эпидемиология — изучает очаги и распространение инфекционных, паразитарных болезней. Представление о очагах болезней возникло еще в начале XX века, когда эпидемиолог Даниил Заболотный изучал монгольских сусликов и сделал предположение, что чума циркулирует в природных ландшафтах. Потом открыли энцефалит, другие природно-очаговые заболевания, а академик Евгений Павловский сформулировал теорию, что природный очаг — это ландшафт, в котором сосуществуют популяции возбудителя, хозяина (носителя болезни) и переносчика. Может летать сколько угодно малярийных комаров, но если рядом нет человека с малярийным плазмодием в крови, очага не будет.

Сейчас мы знаем, что может быть по-другому, и переносчик нужен не всегда. Например, у геморрагической лихорадки с почечным синдромом есть только носитель. Есть сапронозы — например, столбняк, тоже природно-очаговая болезнь, но резервуар у него — почва. То есть природный очаг это широкое понятие, для каждой болезни это своя экосистема, в которой существует возбудитель болезни.

Есть болезни, которыми можно заразиться только в очаге — например, клещевой энцефалит. Вспышка энцефалита возможна лишь в редких случаях — если сырое молоко от зараженной козы выпьет сразу много людей. Похожая история с трихинеллёзом: если зараженного кабана или медведя ели все гости на свадьбе, то вспышка будет, но обычно это точечные истории. Другие болезни легко выплескиваются за пределы очага. Например, грипп. Его природный очаг расположен в Восточном Китае, но он передается от человека к человеку. После выхода из очага природный носитель больше не нужен, и грипп легко распространяется. Аналогичная история произошла с коронавирусом.

Малярия

Сейчас малярия человека — это не одна болезнь, а четыре: трехдневная, тропическая, овале и четырехдневная. Сейчас еще говорят про пятый вид, обезьянью малярию из юго-восточной Азии, но она очень редко поражает человека — за всю историю может быть несколько сотен случаев, а открыта она почти сто лет назад.

Возбудители малярии это облигатные паразиты, в основном кровепаразиты, и они очень видоспецифичны: у мышей свои, у обезьян свои, у человека свои. У овале ареал разорван — довольно много в Африке, есть в Новой Гвинее, но она редко выходит за пределы очагов, в такие дебри мало кто заезжает. Четырехдневная малярия стала очень редкой, обычно два-три случая в год. Остальные два вида действительно важны для здравоохранения. В мире 240-250 миллионов случаев заражения малярией в год, смертность — 200-300 тысяч в год.

Малярия климатозависима. Для того чтобы в комаре развился паразит, нужна определенная сумма температур, сумма тепла, которую паразит накапливает. Для тропической малярии пороговая температура, ниже которой паразит развиваться в комаре не может — 18 градусов Цельсия, для трехдневной 17. Общая сумма тепла выше порога, которая должна накопиться для тропической малярии, составляет 111 градусов, для трехдневной — 105.

Основной ареал тропической малярии находится в Африке, но есть очаги и в Индии, Индокитае, восточном и юго-восточном Китае, в Южной Америке. Была она и в России: в начале ХХ века она встречалась до юга Архангельской области и была на первом месте среди всех инфекционных болезней (на втором месте был сифилис, на третьем — туберкулез). У нее было много народных названий: лихорадка, лихоманка, трясца и другие. Заразиться ей можно было в центре Москвы. Чудовищная вспышка была в 30-х годах прошлого века на лесоповале Сольвычегодска и окрестностей. Сюда свозили раскулаченных людей с Кубани, с Украины, северного Казахстана. Это продолжалось несколько теплых лет, малярией тогда заразились десятки тысяч переселенцев.

Тропическая малярия из Африки не воспринимается нашими комарами. Поэтому даже когда человек завозит ее сюда, он не может стать причиной заражения других людей. А вот трехдневная малярия прекрасно приспособлена для передачи у нас, поэтому каждый случай завоза потенциально опасен. Серьезная вспышка была в Московском регионе в начале 2000-х годов: малярию завезли иммигранты из Таджикистана, а паразиты созрели в комарах за несколько жарких летних недель в Москве. Это говорит о том, что всегда важно быть наготове.

Избежать заражения малярией и другими тропическими болезнями можно, если во время путешествий использовать репелленты, строго соблюдать правила гигиены. Перед поездкой очень важно прочитать рекомендации эпидемиологов по конкретной стране, узнать, с какими возбудителями вы можете встретиться, какие прививки нужно делать.

Изменения климата и болезни

Глобальные изменения климата неизбежно меняют условия распространения природно-очаговых болезней. Во-первых, рост температур создает все более благоприятные условия для развития паразитов. Это справедливо и для малярии, и для многих других болезней. Например, в России есть природные очаги лихорадки Западного Нила — они испокон веков существовали на Нижней Волге и нижнем Дону, сейчас болезнь пошла на север, описаны случаи передачи даже в Липецкой области.

Второй сюжет, связанный с изменениями климата, это расширение ареалов носителей. Например, сейчас на север продвигаются иксодовые клещи, а мы можем ожидать, что вмести с ними двигаются энцефалит и боррелиоз. Меняются условия зимовок многих резервуарных животных, они более активно размножаются. В Америке есть белоногий хомячок, самый главный резервуар болезни Лайма. Его численность выросла, он далеко продвинулся на север, появился в южной Канаде, вместе с ним двинулись клещи и болезнь.

Третий сюжет связан с выходом некоторых видов за границы своего ареала. Самый яркий пример - азиатский тигровый комар. Он жил в юго-восточной Азии и был вторичным переносчиком лихорадки Денге. Он очень легко размножается, делает это в кружке с водой или брошенной консервной банке. С некоторых пор он приспособился к удобной экологической нише — старым отработанным покрышкам, где собирается вода. Эти покрышки утилизируют далеко не везде, а потому часто перевозят по миру к местам переработки. С ними комар распространился по всему миру, а изменения климата обеспечили ему условия для выживания. Сначала он появился на Гавайях, потом в Европе, добрался до Индонезии, встречается у нас в Краснодарском крае. Оказалось, что в новых местах он легко включается в перенос вирусов, которых на родине не было. В их числе энефаломиелит в Америке, африканские лихорадки Зика и Чикунгунья.


Малярия – это острое инфекционное заболевание человека, вызываемое простейшими организмами – плазмодиями, которые паразитируют в крови. Заболевание характеризуется лихорадочными приступами, поражением печени и селезёнки, анемией и рецидивирующим течением. Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета даже к тому виду паразита, который вызвал заболевание.

В настоящее время известны 4 вида плазмодий – возбудителей болезни человека, которые вызывают 4 формы малярии.

Плазмодии имеют сложный цикл развития со сменой двух хозяев – комара и человека.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения малярия распространена более чем в 100 странах мира, где проживают и находятся под риском заражения более 2 миллиардов человек. Ежегодно малярией болеют более 200 миллионов человек, и из них более 500 тысяч умирают. Большую смертность даёт самая опасная форма заболевания – тропическая малярия.

Кто является источником инфекции при малярии и как происходит заражение?

Источником инфекции является больной малярией или паразитоноситель.
От человека к человеку инфекция передаётся через укусы комаров рода Анофелес. Это единственные переносчики малярии человека.

Жизнь комаров протекает в двух средах: яйца, личинки и куколки развиваются в воде, взрослые окрылённые комары обитают в воздушной среде. Местами личинки комаров являются заросшие водорослями водоёмы, заболоченности, рисовые чеки и др. Вылетевшие из водоёмов окрылённые комары обитают в жилых и нежилых помещениях.

При укусе комаром больного человека в организм комара попадают паразиты малярии и проходят сложный цикл развития, по окончании которого комар становится заразным. Во время очередного кровососания со слюной комара возбудители попадают в кровь человека.

Возможно также заражение через инфицированную плазмодиями кровь при переливании крови или использовании инфицированных игл и шприцев, а также может произойти заражение плода от больной матери (внутриутробно или при родах).

Как идёт развитие паразита в организме человека?

Попав в кровь человека, плазмодии проникают и размножаются вначале в клетках печени. Затем клетки печени разрушаются, и множество паразитов попадает в кровь. Дальнейшее развитие паразитов проходит внутри красных кровяных телец – эритроцитов крови. Поражённые эритроциты разрушаются, и молодые паразиты вновь внедряются в здоровые эритроциты. Каждый выход паразитов в кровь проявляется малярийным приступом.

Цикл развития малярийного плазмодия:

1 — Зигота, 2 — Формирование цист в слюнных железах комара, 3 — Выход плазмодиев в слюнные железы, 4 — Клетка печени, 5 — Выход плазмодиев из клетки, 6 — Эритроциты, 7 — Разрыв эритроцитов, 8 — Женские гаметы, 9 — Мужские гаметы

Как быстро проявляются симптомы после заражения и есть ли какие-либо характерные признаки малярии?

Как чувствует себя больной в межприступный период и как часто повторяются приступы?

В межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно. С первыми приступами часто появляется герпетическая сыпь на лице. К концу первой недели болезни увеличивается печень и селезёнка, развивается анемия.

Такие приступы повторяются через день или два, в зависимости от формы малярии. При тропической малярии приступы могут быть каждый день.

Бывают ли какие-либо осложнения при малярии и с чем это связано?

Заболевание может давать тяжёлые осложнения. Наиболее тяжёлым осложнением является малярийная кома при тропической малярии, которая без срочной интенсивной специфической терапии приводит к смертельному исходу.

К сожалению, зачастую причинами тяжёлого течения болезни и осложнений является не правильные действия самих больных. Больные малярией не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью, занимаются самолечением, скрывают факты выезда в неблагополучные по малярии местности, перед выездом в жаркие страны не консультируются с врачом или паразитологом.

Для проведения своевременного лечения, недопущения клинических осложнений, а также предупреждения распространения инфекции, большое значение имеет раннее обращение больного за медицинской помощью. При своевременном обращении за медицинской помощью малярия полностью излечивается.

Что же надо делать для предупреждения заражения и заболевания?

Пребывание в неблагополучной по малярии стране, особенно в сельской местности, в течение даже очень короткого времени приводит к заражению малярией.

Для предупреждения заболевания необходимо проводить химиопрофилактику, то есть принимать противомалярийные препараты.

Начинать химиопрофилактику следует за несколько дней до прибытия в местность, где возможно заражение малярией. Заканчивать следует не ранее чем через 2 недели после выезда из малярийной местности. Нерегулярно проводимая химиопрофилактика не может предупредить заболевание малярией. Причем болезнь в таких случаях протекает нетипично, что затрудняет постановку правильного диагноза и не позволяет своевременно начать л ечение.

Необходимо также применять меры защиты от укусов комаров. Они нападают на человека, как правило, в вечернее и ночное время. В этот период желательно носить одежду, прикрывающую большую часть тела, а открытые части тела смазывать репеллентами – отпугивающими комаров веществами. Окна и двери должны быть засетчены. Спать следует под сетчатым пологом, края которого тщательно заправлены под матрац.
Человек, перенесший малярию, должен иметь справку с указанием времени заболевания, обнаруженного вида паразита и лекарства, которым проводилось лечение. Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья устанавливается в течение 2 лет после возвращения из эндемичной страны.


После того, как спорозоиты попадают в кровь, они начинают постепенно проникать в гепатоциты печени, тем самым, давая начало печеночной доклинической стадии болезни. На этапе шизогонии (бесполого размножения), даже из одного спорозоита может возникнуть до 40 000 мерозоитов или шизонтов в печени. Обычно, эти мерозоиты через несколько недель попадают обратно в кровь. При тех инфекциях, когда заражение вызвано североафриканскими штаммами P. vivax, первый выход мерозоитов в кровь из печени осуществляется, в среднем, на десятом месяце после заражения. Происходит это в те сроки, которые совпадают с кратковременным периодом выплода комаров.

Уровень пирогенного порога может зависеть от особых свойств организма каждого человека и от того, насколько сильный иммунитет. В процессе развития инфекции, с развитием иммунитета этот порог повышается, и те люди, которые заражаются малярией повторно, заболеет малярией при большем уровне паразитов в крови. При первоначальной инфекции уровень пирогенного порога может составлять от пары десятков в 1 мкл крови, а у людей, которые заболели повторно, или же, у частично иммунных людей, которые приехали из малярийной местности, порог находится на показателе нескольких тысяч малярийных паразитов в одном мкл крови.

Виды малярии

Выделяют четыре формы заболевания: трехдневная форма, малярия четырехдневная, овале-малярия, и тропическая.

Все эти формы характеризуются своими особенностями, но общие характеристики для каждого вида, это наличие лихорадки, анемии и увеличения печени и селезенки.

Трехдневная малярия

Перед наступлением самих приступов малярии, появляется головная боль, слабость, тошнота, резкие боли в пояснице. Заболевание начинается остро. В первые дни лихорадка носит неправильный характер. После этого устанавливается лихорадка интермиттирующего вида, с постоянным чередованием малярийных приступов через день. Для малярийного приступа характерна ярко выраженная смена основных стадий жара и озноба, наблюдается усиленное, чрезмерное потоотделение. Жар длится около четырех-шести часов, однако, есть случаи, когда жар длится до двенадцати часов и сменяется резким потоотделением.

Малярия овале

Этот вид малярии схож с малярией трехдневной, но главное отличие – более легкое течение овале-малярии, в отличие от трехдневной. Лихорадочные приступы могут возникать через день, и, преимущественно, вечером. Рецидивы могут быть ранними и отдаленными. Болезнь может протекать от трех до четырех лет.

Малярия четырехдневная

Тропическая малярия

Инкубационный период может составлять, как минимум, неделю, однако, может затянуться до двух недель. К концу инкубационного периода начинаются продромальные явления в виде недомогания и головной боли, усталости. Возможна рвота и тошнота, потеря аппетита и озноб. Возникает лихорадка неправильного типа. Тропическая малярия отличается от других видов тем, что при ней нет характерных для малярии озноба и усиленного потоотделения, боли в суставах и мышцах практически отсутствуют.

Как осуществлять профилактику малярии?

Методы, которые важно использовать с целью предотвращения развития и широкого распространения болезни в тех областях, которые эндемичны по малярии, должны в себя включать как лекарственные средства, так и уничтожение малярийных комаров, разработку средств, для защиты от вредоносных укусов. На сегодняшний день, пока не разработана вакцина от малярии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЮДЯМ, ПЛАНИРУЮЩИМ ВЫЕЗД В РЕГИОН,

ГДЕ РАСПРОСТРАНЕНА МАЛЯРИЯ

* Применять меры защиты от укусов комаров.

* Принимать препараты для профилактики малярии до выезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 недель после выезда.

* Ознакомиться с возможными побочными реакциями при приеме противомалярийных препаратов и противопоказаниями к их применению.

* Узнать симптомы малярии и быть готовым к возможному заболеванию, несмотря на прием препаратов для профилактики малярии.

Необходимо иметь препараты для трех курсов лечения малярии при пребывании в очаге в течение 6 мес.

* Всегда иметь при себе препараты на случай, если оказание срочной медицинской помощи невозможно.

- Как выглядят эти комары? Почему раньше их не было, а теперь есть?

Вадим Марьинский: Комар, которого называют тигровым, относится к роду кусак. Комары этого рода распространены на всей территории России, но конкретно этого вида у нас раньше не регистрировалось. Родиной его является юго-восточная Азия – это тропический зверь. Но в последние 20 лет он активно расселяется на планете. К сожалению, он стал фиксироваться на юге России, но дальше южных регионов он не пойдет и, скорее всего, даже на юге России он никогда не будет массовым. У нас холодноватый для него климат.

Отличить его для неспециалиста достаточно сложно. Редко кто, когда его кусает комар, начинает его пристально разглядывать. Обычно вопрос решается достаточно оперативно. В целом, выглядит он, как обычный комар, но тело и лапки немножко полосатые. Но для этого его надо специально рассматривать.

- Пока на Черноморском побережье они встречаются крайне редко?

Вадим Марьинский: Да, скорее всего, так и будет. Закрепиться там у них, скорее всего, не получится. Они смогут залетать из каких-то более южных регионов, если будут мягкие зимы, то они могут существовать там некоторое время, но это все до первой более-менее суровой зимы, которые на черноморском побережье тоже случаются.

В качестве гостей из южных стран они приедут, но в качестве видов, которые будут постоянно населять эту территорию, маловероятно, что они адаптируются.

- Какие болезни переносят эти комары, насколько они могут быть опасны для человека?

Вадим Марьинский: Тигровые комары являются переносчиками целого букета заболеваний – лихорадка денге, лихорадка чикунгунья – много названий, но они неспроста нашему уху непривычны. В основном, это заболевания тропических и субтропических регионов. Единичные случаи могут быть, эпидемиологи поэтому так бдительно следят за появлением новых видов, которые теоретически могут что-то переносить.

Сам тигровый комар не является источником заболевания, он является переносчиком возбудителей заболевания. Если комар здоров, он ничего никому не передаст. Для возбудителей этих заболеваний здесь тоже не максимально комфортные условия, тут двойная защита – и комарам у нас не очень хорошо, и возбудители болезни к другому привычны. Ждать массовых вспышек заболеваний не приходится, но наблюдать и за распространением этого вида комаров, и за тем, переносят они или нет какие-то заболевания, важно.

- На юге России появилось много разных видов комаров, которые переносят глистов, заявили специалисты. Это так?

Вадим Марьинский: Комары – это существа, по вине которых чуть ли не больше людей погибло за всю историю. Комары, к сожалению, переносят огромное количество и вирусных заболеваний, и бактериальных, и вызываемых паразитами, но этим они занимаются в тропиках и субтропиках. Грустно, что южные границы нашей страны прошли по северной границе субтропической зоны, но это защищает нас от огромного количества неприятностей.

В южных регионах иногда что-то пролезает, например, в Ростовской и некоторых других в последние годы фиксируют случаи передачи от комаров к человеку круглых червей, носительство называется дирофиляриоз. Это неприятное заболевание, но, если своевременно понять, что происходит, оно не смертельное. Для червей человек не является предпочитаемым хозяином, они обычно на других животных нацелены. Если в организм человека попали дирофилярии, это неудобно и ему, и самим червям. Их ничего хорошего не ждет.

Знать про это нужно, но, в первую очередь, сотрудникам медицинской сферы, потому что вероятность того, что даже в южных регионах укусивший вас комар передаст вам этих червей, ничтожно мала.

Если вас на Мадагаскаре укусил комар, это плохо, можно задуматься о том, чтобы сходить к врачу, который специализируется на тропических заболеваниях, но у нас в России это единичные случаи. Это предмет для мониторинга со стороны эпидемиологов, исследователей, но населению беспокоиться пока не о чем.

- На черноморском побережье появились малярийные комары. Где их больше всего?

Вадим Марьинский: Малярийные комары – это отдельный род комаров, они живут почти на всей территории России. Ситуация такая же – они могут передать болезнь, только если сами являются носителями одноклеточных паразитов. Эти паразиты предпочитают тропические и субтропические регионы. Правда, еще 200 лет назад в южных регионах России встречалась малярия, и была достаточно распространена.

Примерно 200 лет назад территория, на которой располагается большая часть нынешнего Сочи, была почти не пригодна для жизни – приморские равнины, низменности, потому что там было огромное количество комаров, переносивших малярию, но нашими предками были проведены колоссальные мероприятия по осушению болот, в которых разводились комары. Как результат, сейчас на территории России естественных очагов малярии нет.

Иногда бывают завозные случаи, когда человек, например, на Мадагаскар слетал, и его там укусил малярийный комар, передал ему возбудителя малярии, здесь человек прилетел, его опять укусил малярийный комар, сам стал носителем, и укусил кого-то еще. Но такая цепочка не слишком вероятна. Изредка случаи встречаются, но они почти всегда завозные. В крайнем случае, кого-то одного еще успеет этот комар укусить. То, что у нас живут малярийные комары, это не должно никого беспокоить.

Читайте также: