Этиология и патогенез туберкулеза презентация

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " Патогенез туберкулеза Зимина В.Н.. Контакт с инфекцией Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Заболеют туберкулезом." — Транскрипт:

1 Патогенез туберкулеза Зимина В.Н.

2 Контакт с инфекцией Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Будут инфицированы 10-30% (развитие ЛТИ) Заболеют туберкулезом (10%): 5% в течение первых 5 лет 5% в течение остальной жизни Заболеют туберкулезом (10%): 5% в течение первых 5 лет 5% в течение остальной жизни Не будут инфицированы 70-90% Не будут инфицированы 70-90% Благоприятное развитие (90%) Никогда не заболеет туберкулезом Инфекция будет латентной Благоприятное развитие (90%) Никогда не заболеет туберкулезом Инфекция будет латентной Инфицирование МБТ и развитие заболевания К счастью туберкулез для здорового человека не является высококонтагиозной инфекцией.

3 Контакт с инфекцией При вдыхании инфицированного аэрозоля МБТ проникают в респираторные пути и скапливаются в альвеолах При адекватной работе мукоцилиарного аппарата значительная доля возбудителя элиминируется из организма (до 90%), не приводя к заражению Мукоцилиарный клиренс обеспечивает врожденную иммунную защиту организма первого уровня

4 Патогенез ТБ МБТ, достигшие альвеол, подвергаются фагоцитозу альвеолярными макрофагами. Последние фиксируют МБТ на клеточной мембране, а затем инвагинируют их в цитоплазму клетки с образованием фагосомы Макрофаги и ДК клетки, первично вступая в борьбу с МБТ, инициируют развитие специфического иммунитета Начала иммунного ответа состоит в фагоцитозе МБТ оказывается заключенной в мембрану макрофага

5 На микрофотографии представлены лимфоциты, инфицированные МБТ (зеленые). Белки клеточной мембраны окрашены красным, а ядра клеток окрашены newsroom.ucla.edu/. /TB_Study_Figure-prv.jpg

6 Фагоцитоз и репликация МБТ Часть МБТ погибают в АМ МБТ выживают внутри АМ (незавершенный фагоцитоз) и начинают размножаться внутриклеточной Размножающиеся МБТ убивают альвеолярные макрофаги, которые в свою очередь высвобождают хемокины

7 Формирование приобретенного противотуберкулезного иммунитета В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейуин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты(CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированнык Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов.

8 Формирование адаптивного иммунитета Так, в течение 2-3 х недель после первичного заражения, начинает развиваться специфический Т-клеточный иммунитет Основные характеристики противотуберкулезного иммунитета: клеточный, приобретенный, активный, нестерильный, относительный

9 Начало инфекции, пролиферации и диссеминации MБT продолжают размножаться убивая клетки, в которых они находятся, высвобождаются из них и снова попадают в новые клетки.

10 Лизис макрофагов и высвобождение МБТ

11 Формирование бугорка, первичная диссеминация На месте локальной пролиферации формируется гранулема (бугорок) По мере развития процесса внутри бугорка формируется участок альтерации (казеоз) Разрушение макрофагов и выход МБТ может сопровождаться диссеминацией возбудителя по кровяному или лимфатическому руслу (облигатная бактериемия пред аллергического периода)

12 В зависимости от адекватности иммунного ответа развитие туберкулезного процесса происходит в двух вариантах 1. Благоприятный вариант (ЛТИ) Размножение МБТ останавливается, а их количество резко уменьшается Первичный фокус и его дочерние фокусы оставляют после себя минимальные остаточные проявления. Туберкулиновый кожный тест становится положительным Состояние трактуется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)

13 Лица с ЛТИ находились в контакте с источником туберкулезной инфекции, в их организме присутствуют МБТ, которые находятся в дремлющем состоянии, но способны активироваться и вызвать заболевание Состояние, характеризующееся наличием положительных кожных реакций на туберкулин, диаскинтест, IGRA-тестов при отсутствии клинических и рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса Детям и людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ) с ЛТИ показана специфическая химиопрофилактика! Латентная туберкулезная инфекция, инфицирование МБТ

14 2. Неблагоприятный вариант (заболевание) При недостаточно активной иммунной реакции происходит прогрессирование туберкулезного процесса Если баланс между способностью макрофагов уничтожать МБТ и способностью микобактерий туберкулеза разрушать макрофаги, оставаясь жизнеспособными, перемещается в сторону возбудителя, увеличивается объем поражения тканей – начинается заболевание (активный туберкулез) Показана противотуберкулезная терапия!

15 Взаимодействие МБТ и ВИЧ ВИЧ-инфекция самый мощный фактор риска перехода латентной туберкулезной инфекции в заболевание Среди всех, инфицированных МБТ, риск развития заболевания ТБ составляет 10% в течение жизни, а у больных с ВИЧ-инфекцией, он повышается до 5-10% в течение одного года В странах с генерализованной эпидемией ВИЧ, вероятность развития ТБ у ВИЧ-положительных людей в раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных

16 При неблагоприятном варианте иммунного ответа развитие туберкулезного воспаления может происходить по трем направлениям: 1. Прогрессирование туберкулезного процесса сразу после инфицирования, которое переходит в заболевание первичным туберкулезом 2. Эндогенная реактивация ЛТИ из заживших первичных туберкулезных очагов, которая развивается в более поздние сроки (через несколько лет или даже десятилетий) –развитие вторичного туберкулеза 3. Экзогенная суперинфекция (реинфекция) - развитие вторичного туберкулеза в результате повторного заражения МБТ (чаще при столкновении с массивной и высоковирулентной инфекцией либо при значительном ослаблении противотуберкулезного иммунитета человека например на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии)

17 В зависимости от варианта иммунного ответа развитие туберкулеза может происходить по трем направлениям: 1. Прогрессирование туберкулезного процесса сразу после инфицирования, которое переходит в заболевание первичным туберкулезом 2. Эндогенная реактивация ЛТИ из заживших первичных туберкулезных очагов, которая развивается в более поздние сроки (через несколько лет или даже десятилетий) –развитие вторичного туберкулеза 3. Экзогенная суперинфекция (реинфекция) - развитие вторичного туберкулеза в результате повторного заражения МБТ (чаще при столкновении с массивной и высоковирулентной инфекцией либо при значительном ослаблении противотуберкулезного иммунитета человека например на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии)

19 Риск инфицирования/заболевания Факторы больного Факторы повышающие риск: Контагиозность: мазок мокроты +. наличие полостей распада. Сила и частота кашля Факторы снижающие риск: соблюдение этикета кашля адекватная противотуберкулезная терапия

20 Риск инфицирования/заболевания Факторы среды Закрытое пространство Отсутствие вентиляции Рециркуляция воздуха, содержащего МБТ

21 Туберкулезная гранулема в центре ее содержится специфический некроз - творожистый казеоз; по периферии частоколом расположен вал из нескольких слоев эпителиоидных клеток, среди которых обнаруживаются крупные многоядерные гигантские клетки Пирогова- Ланганса; во внешних слоях бугорка в небольшом количестве обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.

22 Варианты развития туберкулезных гранулем А. Гранулема с казеозом (активная фаза) Б. Гранулема без казеоза (первичное формирование гранулемы) В. Фиброзная гранулема (фаза заживления и рассасывания)

23 Микропрепарат: гранулема с некрозом Caseation necrosis a rim of epitheloid cells with giant cells and lymphocytes. Казеозный некроз

МБТ относится к актиномицетам или
лучистым грибам.
Видов микобактерий очень много, но все они сапрофиты.
Патогенными являются МБТ туберкулеза и лепры.
Типы МБТ:
- человечий – 85 - 97%;
- бычий – 2 - 15%;
- промежуточный (africanum)
МБТ лепры
МБТ туберкулеза

Способы выявления МБТ
Микроскопия мазка мокроты.
Выявляемость МБТ – 30 - 40%
Бактериологический - МБТ растет на твердых
средах (Левинштейна – Йенсена, Фина) –
до 2,5 мес.
Чувствительность – 40 – 50%
BАCТЕC– МБТ растет в жидких средах
2 недели.
Чувствительность – до 70%
Експресс-диагностика (GeneXepert ) позволяет
выявить МБТ в течение 2 – 3 часов .
Чувствительность – до 80%

6. Отрицательные (для людей) Оптимальная температура роста МБТ - 37 - 38 град. С. Выдеpживают темпеpатуpу близкую к абсолютному

Cвойства МБТ
Отрицательные
(для людей)
Оптимальная температура роста
МБТ - 37 - 38 град. С.
Выдеpживают темпеpатуpу
близкую к абсолютному нулю .
Длительно могут существовать
в высохшей мокpоте и пыли - до
1 года.
На страницах книг МБТ
сохраняются в течение 2-3 месяцев
в уличной пыли - до 2 недель;
в комнате с рассеянным дневным
светом - 1 - 1,5 месяца;
в сырых подвальных
помещениях - до 6 месяцев ;
в воде - 5 месяцев,
в продуктах питания - 200 -250
дней
Положительные
(для людей)
Быстpо погибает под
воздействием ультpафиолетового
облучения (несколько минут).
При прямом солнечном свете
МБТ погибают через несколько
часов.
Пpи кипячении погибают через
5 мин.
Под воздействием хлоpсодеpжащих pаствоpов погибают через 3-5
часов.

Виды изменчивости МБТ
Морфологическая – могут
трансформироваться в ветвистые,
колбообразные, Lформы и др).
Культуральная – меняют цвет при
росте на питательных средах.
Тинкториальная – меняют отношение
к красителям.
Биологическая – меняют
вирулентность.
Лекарственная устойчивость –
меняют чувствительность к
лекарственным препаратам

9. Источник МТБ – это больной открытой формой туберкулеза человек или бактериовыделитель

Аэрозоль,
содержащая
МБТ, распространяется
от бактериовыделителя
при разговоре на 1 метр,
при кашле - на 3 метра,
при чихании - до 8 метров

Один бактериовыделитель
инфицирует за 1 год от 20 до
100 окружающих людей.
Причем 10 - 30 % впервые
выявленных больных
туберкулезом заражены
штаммами МБТ, устойчивыми
к большинству
противотуберкулезных
препаратов

Условия заражения туберкулезом
1. Массивность инфекции.
2. Длительный контакт с
бактериовыделителем.
3. Высокая вирулентность МБТ.
4. Снижение иммунитета макроорганизма.

Главный реципиент МБТ
Инфицированность туберкулезом дошкольников в
Крыму составляет 20 - 30%, старшеклассников - до 80%

Пути внедрения МБТ в организм
человека
1 этап
От бактериовыделителя МБТ попадают на
слизистую носа, гортани, трахеи, бронхов
и могут доходить до альвеол
т
В этот период включаются
неспецифические факторы защиты
(мукоцилиарный клиренс):
- реснитчатый эпителий носа,
- секрет слизистых носа и трахеи,
- реснитчатый эпителий трахеи и
бронхов,
- клетки имунной защиты - лимфоциты,
альвеолярные макрофаги и др.
Неспецифический имунный ответ

Пути продвижения МБТ в организме
человека
2 этап
МБТ проходят этот барьер и с током
лимфы попадают в регионарные
лимфатические узлы
т
В этот период клетки имунной защиты
частично лизируют МБТ, частично
распадаются, выделяя вещества
(медиаторы), которые активирую другие
имунные клетки, находящиеся в
лимфоузлах.
Эти клетки целенаправленно
уничтожают только МБТ
Специфический имунный ответ

Пути продвижения МБТ в организме
человека
3 этап
МБТ проходят этот барьер, попадают
в кровь и с током крови распространяются
по всему организму, оседая в органах с
развитым микроциркуляторным руслом.
Первичная бактериемия
т
Макрофаги трансформируются в гигантские многоядерные клетки ПироговаЛангханса, отграничивая участок воспаления, формируя в органах ретикулоэндотелиальной системы (легкие, лимфатические узлы, корковый слой надпочечников, почек, эпифизы и метафизы
трубчатых костей, маточные трубы,
оболочки спинного мозга, увеальный
тракт глаза) туберкулезную гранулему .
Завершенный фагоцитоз

30. Инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновых проб)

Эндогенная
Экзогенная
суперинфекция реинфекция
(80%)
(20%)
Вторичный туберкулез
(5 – 10%)
Первичный
туберкулез
(0,?%)
Постинфекционный
иммунитет
(90 – 95%)

Согласно мировой медицинской
статистике
5 – 10%
инфицированных туберкулезом
людей в течение своей жизни не
справятся со скрытой,
латентной агрессией возбудителя
туберкулеза и обязательно заболеют
вторичным туберкулезом.
Наиболее вероятно развитие
заболевания в течение 2 – 3 лет

Клиническая классификация
туберкулеза
Клинико-рентгенологические формы туберкулеза.
Характеристика туберкулезного процесса
(локализация и распространенность).
Течение заболевания (фазы процесса).
Наличие бактериовыделения (МБТ+ и МБТ-).
Осложнения туберкулеза.
Остаточные изменения излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза
Туберкулезная интоксикиция у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных
путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с
профессиональными пылевыми заболеваниями легких
(кониотуберкулез)

Характеристика тубпроцесса
Локализация и распространенность:
в легких по долям, сегментам, а в других органах по
локализации поражения..

Характеристика тубпроцесса
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Диссеминация

Характеристика тубпроцесса
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
Микроскопия
мокроты

Характеристика тубпроцесса
Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный
пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность,
ателектаз, и др.
Легочное
кровотечение

Характеристика тубпроцесса
Остаточные изменения после туберкулеза:
а) органов дыхания:
фиброзные, буллезно-дистрофические, кальцинаты
в легких и лимфоузлах, плевропневмосклероз, цирроз;
б) других органов:
рубцовые изменения в органах и их последствия.
Кальцинаты в
легких

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 2 План лекции: 1. Актуальность темы. 2. Патогенез первичного туберкулеза. Значение массивности и вирулентности МБТ. Факторы, снижающие сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Значение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в предупреждении первичного инфицирования МБТ и возникновения заболевания. 3. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 4. Локальные формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов): патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 5. Комплекс симптомов, вызывающих подозрения на наличие туберкулеза у детей и подростков. 6.Заключение.

3 3 Актуальность темы За годы эпидемиологического неблагополучия резко возросла заболеваемость туберкулезом детей и подростков. В связи с тем, что у данной категории населения развивается преимущественно формы первичного туберкулеза, необходимо четкое знание вопросов их выявления, клиники и диагностики

4 4 Первичный туберкулез - это специфический процесс, который развивается в организме ранее не затронутом туберкулезной инфекцией. К первичному туберкулезу относится: 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. 2. Первичный туберкулезный комплекс. 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

5 5 Возможные исходы первой встречи организма с туберкулезной инфекцией: 1. Полное освобождение организма от МБТ. 2. Развитие латентного микробизма. 3. Сенсибилизация организма, вираж туберкулиновой пробы как показатель инфицирования и проявления иммунитета. 4. Развитие форм первичного туберкулеза.

6 6 Важную роль для диагноза первичного туберкулеза имеют анамнестические данные: контакт с больным туберкулезом, особенно семейный медико-социальные факторы риска относительно недавнее туберкулезное инфицирование гиперергическая чувствительность к туберкулину

7 7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - это до локальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс нарушений, возникающих в организме, в ответ на внедрение туберкулезной инфекции.

8 8 Периоды ранней туберкулезной интоксикации: а) биологический, или пред аллергический - от момента попадания МБТ в организм до появления виража (3-10 недель), б) клинический, или аллергический - от момента появления виража до 1 года.

9 9 Хроническая туберкулезная интоксикация - это симптомокомплекс нарушений, связанный с длительным существованием в организме туберкулезной инфекции (1 год и более после виража).

10 10 Хроническая туберкулезная интоксикация – это исход несвоевременно выявленной и недостаточно эффективно леченной ранней туберкулезной интоксикации или результат инволюции перенесенных локальных форм первичного туберкулеза.

12 12 Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится: 1. Хронический тонзиллит. 2. Ревматизм. 3. Гепатохолецистит. 4. Пиелонефрит. 5. Гельминтозы. 6. Затянувшийся субфебрилитет.

13 13 Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом.

14 14 Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов: 1. Субплеврально расположенный фокус туберкулезной пневмонии - легочный аффект. 2. Лимфангит. 3. Регионарный лимфаденит.

15 15 Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса : а) пневмоническая - соответствует фазе инфильтрации; б) биполярности - соответствует фазе рассасывания и уплотнения; в) кальцинации.

16 16 Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.

17 17 Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения (стадия биполярности).

18 18 Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации

19 19 Инволюция первичного туберкулезного комплекса: 1. При благоприятном течении полное рассасывание (3%-7% случаев). 2. Развитие фиброза. 3. Формирование очага Гона в легком и кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах (85%).

20 20 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов корня легкого и средостения Различают следующие формы: 1. инфильтративная 2. туморозная 3. малые формы

21 21 Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: 1. Увеличение размеров корня. 2. Деформация корня. 3. Бесструктурность корня. 4. Изменение наружного контура. 5. При правосторонней локализации процесса теряется прозрачность или резко суживается полоса просветления между наружным контуром сердца и внутренним контуром промежуточного ствола легочной артерии.

22 22 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации. Инфильтративная форма.

23 23 Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной групп справа. Туморозная форма.

24 24 Томограмма средостения

26 26 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с: 1. Гиперплазия вилочковой железы, тимомы (опухоли и кисты). 2. Дермоидные кисты и тератомы. 3. Неврогенные образования. 4. Саркоидоз, медиастинальная форма. 5. Лимфогранулематоз. 6. Лимфолейкоз. 7. Лимфосаркома и ретикулосаркома. 8. Неспецифические аденопатии. 9. Центральный рак легкого.

27 27 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): 1. Прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия на протяжении 2-3 мес; иногда интермиттирующая температура 2. Повышение температуры, сопровождающейся узловатой эритемой или фликтенулезным конъюнктивитом 3. Прекращение прибавки массы тела ребенка; затрудненное хриплое дыхание, иногда упорный кашель 4. Внезапная лихорадка, боль в грудной клетке, наличие плеврального выпота

28 28 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 5. Вздутие живота, асцит, наличие плотных и безболезненных образований в брюшной полости 6. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов 7. Затруднения при сгибании и наклоне, ригидная и болезненная спина, возможны ее деформация и опоясывающие боли 8. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов и любой в них абсцесс, развивающийся постепенно

29 29 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 9. Подкожные абсцессы или язвы на коже неизвестной этиологии 10. Похудание и апатия у старших детей и подростков в сочетании с кашлем и выделением мокроты 11. Безболезненная гематурия и стерильная пиурия у ребенка 12. Внезапное изменение настроения ребенка и его поведения с раздражительностью, повышением температуры, головными болями, иногда тошнотой

30 30 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 13. Признаки объемного внутричерепного процесса (опухоли) или диффузного энцефалита у детей 14. Затянувшееся выздоровление после перенесенной кори, коклюша или другой инфекции

31 31 Общими моментами в течении различных первичных форм туберкулеза являются следующие факторы: относительно недавнее инфицирование организма и высокая чувствительность к туберкулину вовлечение в процесс лимфатической системы реакция со стороны ретикулоэндотелиальной системы участие плевры и других серозных оболочек высокая сенсибилизация организма, которая может привести к гематогенной диссеминации параспецифические реакции специфическое поражение бронхов способность к самозаживлению процесса на местах специфического воспаления

32 32 Таким образом, раннее выявление и соответствующее лечение у фтизиатра первичных форм туберкулеза предотвращает развитие или сводит до минимума формирование остаточных туберкулезных изменений, играющих важную роль в развитии вторичных форм туберкулеза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Этиология и эпидемиология туберкулеза29.12.20201

Описание презентации по отдельным слайдам:

Этиология и эпидемиология туберкулеза29.12.20201

Этиология и эпидемиология туберкулеза
29.12.2020
1

ТуберкулезИнфекция с длительным периодом между инфицированием и развитием бол.

Туберкулез
Инфекция с длительным периодом между инфицированием и развитием болезни, сопровождающаяся многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем. Это создает своеобразие эпидемического процесса и отличает ее от других инфекционных болезней!

Раздел 1. 4 марта 1882.

29.12.20204Вызывающие туберкулез микобактерии объединены в комплекс M. tuber.

29.12.2020
4
Вызывающие туберкулез микобактерии объединены в комплекс M. tuberculosis complex, включающий:

M. tuberculosis humanus – человеческий тип, вызывает 80-85% всех заболеваний туберкулезом у людей
M. bovis – бычий тип, вызывает 10-15% всех заболеваний туберкулезом у людей
M. bovis BCG – вакцинный штамм
M. africanus – африканский тип, вызывает до 90% заболеваний туберкулезом у населения Южной Африки
M. microti – мышиный тип, вызывает заболевания у мышей, редко у человека
M. сanettii – тип, выделенный от собак
M. caprae – тип, выделенных от диких млекопитающих животных
M. pinnipedii – тип, выделенный от морских млекопитающих (тюленей)

29.12.20205Классификация нетуберкулезных микобактерий (Раньон, 1959)

29.12.2020
5
Классификация нетуберкулезных микобактерий (Раньон, 1959)

Особенности разных видов МБТ из чистых культур (Воробьев А.А., Быков А.С., 20.

Особенности разных видов МБТ из чистых культур (Воробьев А.А., Быков А.С., 2001)
Форма МБТ подобна слегка изогнутой или прямой палочке с закругленными концами. Обычно M.tuberculosis длинные и тонкие.
29.12.2020
6

29.12.20207ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗАПатогенность- способност.

29.12.2020
7
ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Патогенность- способность вызывать в органах животных и человека поражения туберкулезного характера
Вирулентность- является степенью патогенности (штаммы МБТ, убивающие морских свинок в срок до 1,5 мес. -высоковирулентные, от 1,5 до 3 мес.- средне вирулентные, от 3 до 5 мес. - маловирулентные, позже 5 мес.- очень слабо вирулентные)
Кислото- и спиртоустойчивые. Кислотоустойчивость связана с миколевой кислотой (С88 Н176 О4)

29.12.20208ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗАДлина от 1-10 мкм, толщи.

29.12.20209 ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗАВысокая устойчивость во.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Высокая устойчивость во внешней среде (МБТ выдерживают нагревание при 70 градусах С в течение 7 часов, устойчивы к действию ионизирующей радиации)
Высокий уровень клеточного полиморфизма от типичных форм до зернистых, фильтрующихся и L-форм
Высокий уровень генетического полиморфизма
Способность быстро формировать и генетически закреплять лекарственную резистентность при моно- и дитерапии и не оптимальной дозировке противотуберкулезных препаратов

29.12.202010Факторы, губительно действующие на микобактерии туберкулезаУльтра.

29.12.2020
10
Факторы, губительно действующие на микобактерии туберкулеза
Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии туберкулеза через 3-5 минут
Облученная солнечным светом культура МБТ погибает в течении 1,5 часов
Кипячение: влажная мокрота – 5 минут, высушенная – 25 минут
Ультразвуковые волны разрушают клетки МБТ
Электромагнитные волны частотой колебаний 2000 к Гц останавливают размножение МБТ
Дезинфицирующие средства, выделяющие свободный активный хлор ( 3-5% р-р хлорамина в течение 5 часов,
10-20% хлорная известь в течение 2,5 часов, ди-хлор, хлорамин-Б, бианол, вапусан и др.)

29.12.202011Изменения популяции МБТ в организме человека в процессе леченияК.

29.12.2020
11
Изменения популяции МБТ в организме человека в процессе лечения
Количественные (уменьшение и затем полное исчезновение МБТ)
Абацилирование методом бактериоскопии на 2 месяце терапии
Абацилирование методом посева на 4 месяце терапии
Качественные
Изменение морфологии (колбообразные формы, ветвящиеся, зернистые и т.д.)
Изменение биохимических свойств (потеря спирто- и кислотоустойчивости и т.д.)
Переход в L – формы (персистирующие, потенциально способные к реверсии)
Развитие лекарственной устойчивости

29.12.202012ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИНачальная устойчивость (первичная) - ЛУ.

29.12.2020
12
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ
Начальная устойчивость (первичная) - ЛУ к одному и более препаратам у в/в больных:
у больных не принимавших ПТП
нераспознанная приобретенная устойчивость – у больных, которые не помнят о приеме ПТП
Приобретенная (вторичная) – ЛУ, развившаяся во время лечения (через 1 месяц и более с начала лечения).
Природа лекарственной резистентности:
Лекарственная резистентность хромосомной природы, обусловленная изменениями рибосомно - матричной системы МБТ
Внехромосомная (плазмидная – связанная с одним из видов эписом-R-фактором)

29.12.202013ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ Теории развития ЛУ: Селекции – существу.

Теории развития ЛУ:
Селекции – существует естественная устойчивость в “диких” штаммах и идет отбор во время химиотерапии
Адаптации – изменение свойств МБТ, адекватное изменению окружающей среды, т.е. постепенное привыкание под воздействием неадекватной дозы ПТП (возможен возврат чувствительности)
Мутации – изменение генома МБТ под действием ПТП (необратимая). ПТП являются мутагенами

29.12.202014Виды резистентности M. tuberculosis к противотуберкулезным препар.

29.12.2020
14
Виды резистентности M. tuberculosis к противотуберкулезным препаратам:
Монорезистентные – устойчивые к 1 препарату
Полирезистентные – устойчивые к 2 препаратам и более, но не к сочетанию изониазида и рифампицина
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина
Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) – устойчивость к сочетанию изониазида, рифампицина, фторхинолона и одного инъекционного ПТП (Аm,Кm,Cap)
Перекрестная ЛУ – возникновение устойчивости к одному препарату ведет за собой устойчивость к другим препаратам

29.12.202015Раздел 2 Эпидемиологический процесс механизм возникновения.

29.12.2020
15
Раздел 2 Эпидемиологический процесс
механизм возникновения и распространения туберкулеза среди людей
Источник инфекции:
Человек, больной туберкулезом легких, особенно выделяющий с мокротой МБТ (бактериовыделитель):
Массивные
Скудные
Крупный и мелкий рогатый скот, больной туберкулезом различной локализации

Больной человек в день выделяет до15-20 млн. МБТ!

29.12.202016Методы обнаружения бактериовыделения Бактериоскопические методы.

29.12.2020
16
Методы обнаружения бактериовыделения

Бактериоскопические методы исследования:
Прямая (простая) бактериоскопия с окраской по Цилю – Нильсену обнаруживает 100 тыс. бактериальных
клеток в 1 мл диагностического материала (мокроты, моча, СМЖ и т.д.)
Метод флотации – 10-15 тыс. МБТ в 1 мл
Метод люминесцентной микроскопии – 500-1000 МБТ в 1мл

Бактериологические методы исследования:
Посев на твердую среду Левенштейна-Йенсена – до 300 МБТ в 1 мл диагностического материала (оценка результата через 1,5-2 мес.) Посев на жидкую среду BACTEC (результат через 14-21 день)

Эпидемиологический процесс Пути заражения: Аэрогенный (90-95%): воздушно-капе.

Пути заражения:
Аэрогенный (90-95%): воздушно-капельный, воздушно-пылевой
Алиментарный (5-10%)
Через поврежденную кожу и слизистые
Внутриутробный (трансплацентарно или при заглатывании околоплодной жидкости, содержащей МБТ)
Контакты:

29.12.202018Вероятность развития туберкулеза Основным механизмом защиты от ту.

29.12.2020
18
Вероятность развития туберкулеза
Основным механизмом защиты от туберкулеза является фагоцитарная система макрофагов (в легких – альвеолярных)
Фагоцитоз
Фаза соприкосновения (АМФ фиксируют МБТ)
Фаза проникновения (инвагинация АМФ окутывание МБТ с образованием фагосом)
Фаза переваривания ( фагосомы + лизосомы фаголизосомы)
+
++
+++
+++++

Число МБТ
Заболевание
Защитные силы

29.12.202019Патогенез туберкулезаПервичный туберкулез Экзогенная инфекция М.

29.12.2020
19
Патогенез туберкулеза
Первичный туберкулез

Формирование реакции ГЧЗТ
(от 6 до 8 недель)

Относительный специфический иммунитет

Преимущественно органное поражение (чаще легкие, реже другие органы)
Спонтанное
излечение
у 90%
инфицирован-
ных
Локальные
формы у 10%
инфицирован-
ных: ПТК, ТВГЛУ,
плеврит, диссеми-
нированный,
внелегочный
Экзогенная
суперинфекция
Эндогенная
реактивация
Спонтанное
излечение
только у 5-10%
больных
Локальные
проявления:
очаговый,
инфильтрат.,
диссеминиров.,
плеврит,
кавернозный
и т.д.

29.12.202020Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом

29.12.2020
20
Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом

29.12.202021Особенности течения современного туберкулеза Учащение остропрогре.

29.12.2020
21
Особенности течения современного туберкулеза

Учащение остропрогрессирущих форм
Снижение частоты внелегочных форм
Появление ятрогенного пути обострения туберкулеза вследствие широкого применения глюкокортикоидов (проблема "стероидного" туберкулеза), цитостатиков, биологических препаратов
Множественная и широкая лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза
Сочетание с гепатитом В и, что очень неприятно, с гепатитом С
Сочетание с ВИЧ инфекцией и СПИДом!

29.12.202022Раздел 3 ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ИН.

29.12.2020
22
Раздел 3 ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ: процентное отношение числа лиц с положительной реакцией Манту с 2 ТЕ ППД-Л (за исключением лиц с поствакцинальной аллергией) к общему числу обследованных
(ВОЗ – 1% у детей до 14 лет)

РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ: процент лиц, впервые инфицировавшихся в текущем году, установленный при 2-х кратной постановке пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л в начале и конце текущего года (определяют у детей 6-7 лет) (ВОЗ – 0,05% у детей до 14 лет).
Риск инфицирования, равный 1%, соответствует заболеваемости 50 на 100 тыс. населения

29.12.202023ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ЗАБОЛЕВАЕМ.

29.12.2020
23
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - число больных заболевших в текущем году на 100 тыс. населения - (ВОЗ – заболеваемость детей до 14 лет – 2 на 100 тыс., заболеваемость взрослых – 10 на 100 тыс. населения)
Накануне исчезновения – менее 10 на 100 тыс.
Низкая – 10-20 на 100 тыс.
Умеренная – 20-40 на 100 тыс.
Большая – свыше 40 на 100 тыс.
Эпидемия – свыше 50 на 100 тыс.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (БОЛЕЗНЕННОСТЬ) – общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в ЛУ на конец года, в расчете на 100 тыс. населения

29.12.202024ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СМЕРТНОСТЬ.

29.12.2020
24
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

СМЕРТНОСТЬ - число больных умерших от туберкулеза в текущем году на 100 тыс. населения - (ВОЗ - 2 на 100 тыс. населения)
Непосредственные причины смерти больных туберкулезом:
Прогрессирование туберкулеза – 55%
Легочно-сердечная недостаточность – 33%
Легочное кровотечение – 8%
Другие причины – 4%:
спонтанный пневмоторакс
амилоидоз внутренних органов
прогрессирующая почечная недостаточность
сочетание туберкулеза с раком легких

29.12.202025РЕЗЕРВУАР ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ -больные туберкулезом и инфициро.

29.12.2020
25
РЕЗЕРВУАР ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ -
больные туберкулезом и инфицированные МБТ люди, животные, птицы.
Особое значение имеет активная часть резервуара - выявленные и невыявленные больные активным туберкулезом.

29.12.202026КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗЕРВУАРА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИБолезненность на.

29.12.2020
26
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗЕРВУАРА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Болезненность населения бациллярным туберкулезом (контингенты бактериовыделителей в расчете на 100 тысяч населения)
Ежегодный риск инфицирования
Процент детей, состоящих в VI группе ДУ
Заболеваемость детей активными локальными формами туберкулеза (число взятых на учет в первую группу на 100 тысяч детского населения)

Мировое бремя туберкулеза60% общего числа случаев приходится на шесть стран.

Мировое бремя туберкулеза
60% общего числа случаев приходится на шесть стран, среди которых первое место занимает Индия, а за ней следуют Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.
По оценкам, в 2015 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Китай, Индию и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2015 году примерно у 9,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

29.12.202028Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в РФ и в См.

29.12.2020
28
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в РФ и в Смоленской области
за 2017 год (форма 33)

ВыводыЭпидемиологическая ситуация по туберкулезу сохраняется напряженной в РФ.

Выводы
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сохраняется напряженной в РФ в целом и в Смоленской области в частности
Знания этиологии и эпидемиологии туберкулеза необходимы каждому врачу-педиатру и врачу-специалисту для борьбы с данной инфекцией

Читайте также: