Факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Обновлено: 17.04.2024

Причины инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей. Факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникает в результате транслокации флоры кишечника, которая проникает в мочевыводящие пути через уретру, исключение составляют новорождённые, у которых наиболее вероятно гематогенное распространение возбудителей. Самые актуальные микроорганизмы — Е. coli, Proteus и Pseudomonas.

Вирулентность Е. coli варьирует в зависимости от антигенной структуры клеточной стенки и способности к выработке эндотоксина и дериватов клеточной стенки, так называемых Р-фимбрий. Proteus-инфекция наиболее характерна для мальчиков, нежели для девочек, возможно, из-за её присутствия под крайней плотью. Proteus-инфекция предрасполагает к формированию фосфатных камней, способствуя распаду мочевины до аммония, и, таким образом, подщелачиванию мочи.

Pseudomonas-инфекция может указывать на присутствие некоторых структурных аномалий мочевыводящих путей, нарушающих ток мочи.

Неполное опорожнение мочевого пузыря как причина инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Предрасполагающие факторы у некоторых детей:
• редкое опорожнение, приводящее к дилатации пузыря;
• вульвит;
• поспешные мочеиспускания;
• обструкция вследствие переполнения прямой кишкой при запорах;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс как причина инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — аномалия, связанная с развитием пузырно-мочеточникового сегмента. Мочеточники при этом смещены латерально и впадают непосредственно в пузырь, а не под углом, с редуцированным или отсутствующим интрамуральным слоем. Тяжёлые случаи могут сочетаться с дисплазией почек.

Заболевание носит семейный характер с риском проявления у родственников первой степени 30-50%. Заболевание может также сочетаться с патологией мочевого пузыря, например, нейрогенным мочевым пузырём, или обструктивными заболеваниями мочеиспускательного канала, или временно после инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Тяжесть состояния варьируется в зависимости от пассажа в более дистальный сегмент нерасширенного мочеточника в процессе мочеиспускания до самой тяжёлой формы с пассажем до заполнения мочевого пузыря и опорожнения с дилатацией мочеточников, лоханок почек и булавовидными чашечками.

Умеренный рефлюкс вряд ли будет иметь значение, но более серьёзные степени ПИМН могут быть связаны с внутрипочечным рефлюксом (IRR, ВПочР), противотоком мочи от почечной лоханки в сосочки собирательных трубочек; IRR связан с особенно высоким риском почечного рубцевания в случае развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Заболеваемость почечной патологией увеличивается с увеличивающейся степенью нарушения уродинамики, однако много детей с патологией почек не имеют рефлюкса. С ростом рефлюкс разрешается у 10% на каждый год.

Рефлюкс, связанный с дилатацией мочеточника, имеет большое значение, так как:
• моча возвращается в пузырь из мочеточников после его опорожнения, что приводит к неполному опустошению пузыря, при этом увеличивается риск возникновения инфекции;
• при внутрипочечном рефлюксе инфекция может проникнуть в почки (пиелонефрит);
• давление опорожнения мочевого пузыря передаётся почечным сосочкам, что усугубляет поражение почек, в случае если давление опорожнения высоко.

Инфекция может разрушать почечную ткань, оставляя рубцы, что приводит к сморщиванию почки и нарушению функции доли почки (рефлюкс-нефропатия). Если рубцевание является двусторонним и обширным, то может развиться хроническая почечная недостаточность. Риск развития гипертензии у детей или подростков достигает 10%.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Факторы риска и сопутствующие болезни инфекции мочевых путей у детей

Любые состояния, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря, несут риск развития инфекции мочевых путей. К ним относятся запор (очень важная причина, так как он часто встречается и успешно лечится), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (например, при менингомиелоцеле) и прочие нарушения мочеиспускания. О последних всегда надо спрашивать (что часто забывают делать), уточняя при этом, не сочетаются ли они с императивными позывами и недержанием мочи.

Важными факторами риска инфекции мочевых путей являются аномалии развития, такие как клапаны задней часта мочеиспускательного канала, уретероцеле и наиболее часто пузырно-мочеточниковый рефлюкс. К развитию инфекции мочевых путей предрасполагают постоянное раздражение и травмирование промежности, например, при энтеробиозе, от мыла и пены для ванны, при езде на мотоцикле или на лошади. В группу риска входят также дети с мочекаменной болезнью и нефротическим синдромом; новорожденные, чьи матери употребляли кокаин во время беременности; дети с низким весом при рождении; мальчики, которым не выполнено обрезание; жители трущоб; девочки-подростки, ведущие половую жизнь (последним нужно рекомендовать после полового акта опорожнять мочевой пузырь).
Ятрогенным фактором риска является установка мочевого катетера, особенно на длительный период.

Инфекции мочевых путей могут предшествовать курс антибиотико-терапии (например, для лечения острого среднего отита) или периодическое назначение антибиотиков в целях вторичной профилактики. В таких случаях велик риск устойчивости возбудителя. При приеме антибиотиков возможно изменение микрофлоры наружных половых органов: вместо присутствующих в норме Lactobacillus spp. она будет представлена энтеробактериями. Это часто встречается у девочек, страдающих инфекциями мочевых путей.

В последнее время все чаще диагностируют очаговый бактериальный нефрит, затрагивающий одну или несколько почечных долей. Его можно выявить с помощью УЗИ, сцинтиграфии с 99mТс-димеркаптосукцинатом, КТ. Клиническая картина напоминает обычный пиелонефрит, хотя частота бактериемии достигает 30% даже у детей старшего возраста. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Показаны в/в или в/м применение антибиотиков длительностью 1—2 нед и последующее амбулаторное наблюдение, так как имеется небольшой риск образования абсцесса.

Четкого определения бессимптомной бактериурии до сих пор нет, а ее клиническое значение спорно. Бактериурию можно выявить на регулярных профилактических осмотрах, применяя тест-полоски на нитриты мочи. Распространенность ее среди девочек дошкольного возраста составляет 2%. При массовых обследованиях не рекомендуется выполнять посевы мочи для выявления инфекции мочевых путей, следует отдать предпочтение общему анализу мочи, хотя и эта точка зрения спорна.

Бессимптомная бактериурия хоть и редко, но может приводить к неблагоприятным последствиям. Имеются убедительные данные о том, что лечение бессимптомной бактериурии лишь увеличивает частоту клинически явных инфекций мочевых путей. Поэтому детей с бессимптомной бактериурией достаточно только наблюдать.

Анализ мочи в норме

Вирусные инфекции мочевых путей очень редки. Во время острого заболевания в моче часто можно обнаружить вирус, но воспалительный процесс редко затрагивает почки. Описаны редкие случаи геморрагического цистита, вызываемого серотипами 11 и 21 аденовирусов.

Грибковые инфекции мочевых путей, главным образом обусловленные Candida spp., характерны для детей с постоянным мочевым катетером, а также при иммунодефиците или при длительной антибиотикотерапии.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — хроническая инфекция почечной паренхимы. У детей он встречается редко. Наиболее часто он вызывается Proteus spp., хотя встречаются и другие микроорганизмы, включая анаэробов. Симптоматика включает лихорадку, потерю веса, боль в животе и в пояснице. Ксантогранулематозному пиелонефриту часто сопутствует мочекаменная болезнь или обструкция мочевых путей, обусловленная другими причинами. При ранней диагностике, лучшим методом которой является КТ, эффективна антибиотикотерапия. В далеко зашедших случаях требуется нефрэктомия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Инфекции мочевыводящих путей. Предрасполагающие факторы инфекций мочеполового тракта.

Основные клинические проявления инфекций мочеполового тракта — уретриты, циститы и пиелонефриты. Женщины заболевают в 30 раз чаще, чем мужчины, что обусловлено, в частности, относительно небольшими размерами мочеиспускательного канала. Частота инфекций мочевыводящих путей у женщин с возрастом линейно возрастает. Поражения диагностируют у 1 % девочек школьного возраста, к 30 годам поражения регистрируют у 20% женщин; заболеваемость достигает пика у женщин старше 60 лет. У мужчин поражения мочевыводящих путей наблюдают значительно реже, пик заболеваемости (1%) приходится на возраст старше 60 лет.

В течение первых недель после рождения мальчики более предрасположены к развитию инфекции мочеполового тракта.

Предрасполагающие факторы инфекций мочеполового тракта

Предрасполагающие факторы инфекций мочеполового тракта включают анатомические аномалии, нарушения метаболизма, несоблюдение правил личной гигиены и сопутствующие заболевания.

• К развитию поражений предрасполагает аномальное строение мочевыводящих путей, особенно обструкции, рефлюксы и неполное опорожнение мочевого пузыря. Основной фактор, обусловливающий частые, рецидивирующие или хронические инфекции мочевыводящих путей — анатомические аномалии.

• Развитие инфекций мочевыводящих путей могут вызвать несоблюдение элементарных гигиенических правил. Неправильное использование тампонов способствует попаданию в мочеиспускательный канал факультативной влагалищной микрофлоры. Проникновению микробов в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь (с возможным развитием поражений) также могут способствовать медицинские манипуляции с использованием катетеров, тампонов и др.

• Некоторые обменные нарушения значительно повышают риск развития инфекций. Например, у мужчин, страдающих сахарным диабетом, поражения развиваются в 30 раз выше, чем у здоровых. Мочекаменная болезнь и другие обструктивные заболевания, обусловленные метаболическими нарушениями, также повышают риск развития инфекций мочевыводящих путей.

• Группу риска составляют больные с урологической патологией. У подобных пациентов риск развития поражений намного выше, чем у больных, получающих амбулаторное лечение. У пациентов с мочевыми катетерами они возникают неизбежно, несмотря на асептические условия введения и соответствующую дезинфекцию устройства. Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Не переохлаждайтесь.
Не сидите на холодном.
В холодное время года не носите короткие куртки.
Не носите тесное нижнее белье и одежду.
Тщательно соблюдайте интимную гигиену.
Не злоупотребляйте алкоголем.
Пейте не менее 2-х литров жидкости в сутки.
Питайтесь правильно. Не злоупотребляйте острой, соленой, копченой, маринованной и жареной пищей. Нормализуйте рацион: пусть в нем будет достаточно овощей, фруктов, сложных углеводов, рыбы, не злоупотребляйте сладостями и жирной пищей, солью. Антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах, снижают риск развития злокачественных опухолей.
Не злоупотребляйте кофе и чаем, поскольку они обладают мочегонным действием.
Употребляйте продукты, богатые витаминами А, Е и С, они полезны для почек и слизистой оболочки мочевого пузыря.
Выполняйте основные правила гигиены. Регулярно принимайте душ, носите натуральное нижнее белье и одежду по размеру.
Своевременно лечите инфекции мочевыделительной системы. Даже незначительное на первый взгляд заболевание (легкий цистит, например) может в будущем осложниться. Одним из сценариев такого осложнения является попадание инфекции в почки и развитие пиелонефрита.
Нормализуйте уровень физической активности. Движение должно входить в обязательную программу профилактики заболеваний мочевыделительной системы: физическая активность улучшает иммунитет, держит мышцы в тонусе. Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю.
Бросьте курить. Систематическое курение повышает риск развития злокачественной опухоли мочевого пузыре в 4 раза.
Избавьтесь от избыточного веса. Нормализуйте свой вес, соблюдая правила безопасного похудения (норма потери веса составляет 1 кг для мужчин и 0,5 кг для женщин в неделю), и впредь следите за своим весом, не позволяя ему отклоняться от оптимального значения более, чем на 5-10%.
Относитесь ответственно к своей половой жизни. Большинство мочеполовых инфекций передается половым путем, а значит, неудачно выбрав сексуального партнера или практикуя незащищенный секс, вы подвергаете себя серьезной опасности заболеть.
Будьте внимательны к своему здоровью во время беременности. Во время беременности будьте особенно внимательны к своему здоровью, если чувствуете неприятные или болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, обратитесь к врачу, не допускайте развития осложнений.
Контролируйте хронические заболевания. Если вы страдаете хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет или артериальная гипертензия, следите за динамикой основных показателей (уровень сахара в крови, давление), регулярно проходите медицинские обследования, консультируйтесь со своим лечащим врачом и выполняйте все его рекомендации.

Опущение почки или нефроптоз — это ее патологическое смещение вниз на 2 и более позвонка при движении или любом изменении положения тела человека.

Опущение почки может развиваться:

вследствие понижения внутрибрюшного давления (снижение тонуса мышц брюшного пресса, например, после многократной или многоплодной беременности);
при слабости связочного аппарата почки;
при значительном уменьшении толщины жировой капсулы (вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, после резкого снижения массы тела);
после травмы в области живота или поясницы (повреждение связок, образование околопочечной гемангиомы, оттесняющей почку с ее обычного места расположения).

Риск развития нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин (примерно 15:1), правая почка опускается чаще, чем левая.

При запоздалом или неправильном лечении нефроптоза могу возникнуть некоторые осложнения. Они обусловлены ишемией почечных тканей, разрастанием отека, а также нарушением функции мочеиспускания. Наиболее вероятным последствием является пиелонефрит — это воспаление чашечно-лоханочной части почек. Из-за перекручивания вен и лимфатических сосудов может возникнуть вено- и лимфостаз.

На ранних стадиях развития нефроптоз лечится довольно просто — достаточно носить в течение дня эластичный бандаж, а также заниматься специальной лечебной физкультурой, укрепляющей стенки брюшной полости. Важно помнить, что при спаечных процессах в почках ношение бандажа или корсета, а также лечебная физкультура противопоказаны.

Не переохлаждайтесь.
Не сидите на холодном.
В холодное время года не носите короткие куртки.
Не носите тесное нижнее белье и одежду.
Тщательно соблюдайте интимную гигиену.
Не злоупотребляйте алкоголем.
Пейте не менее 2-х литров жидкости в сутки.
Питайтесь правильно. Не злоупотребляйте острой, соленой, копченой, маринованной и жареной пищей. Нормализуйте рацион: пусть в нем будет достаточно овощей, фруктов, сложных углеводов, рыбы, не злоупотребляйте сладостями и жирной пищей, солью. Антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах, снижают риск развития злокачественных опухолей.
Не злоупотребляйте кофе и чаем, поскольку они обладают мочегонным действием.
Употребляйте продукты, богатые витаминами А, Е и С, они полезны для почек и слизистой оболочки мочевого пузыря.
Выполняйте основные правила гигиены. Регулярно принимайте душ, носите натуральное нижнее белье и одежду по размеру.
Своевременно лечите инфекции мочевыделительной системы. Даже незначительное на первый взгляд заболевание (легкий цистит, например) может в будущем осложниться. Одним из сценариев такого осложнения является попадание инфекции в почки и развитие пиелонефрита.
Нормализуйте уровень физической активности. Движение должно входить в обязательную программу профилактики заболеваний мочевыделительной системы: физическая активность улучшает иммунитет, держит мышцы в тонусе. Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю.
Бросьте курить. Систематическое курение повышает риск развития злокачественной опухоли мочевого пузыре в 4 раза.
Избавьтесь от избыточного веса. Нормализуйте свой вес, соблюдая правила безопасного похудения (норма потери веса составляет 1 кг для мужчин и 0,5 кг для женщин в неделю), и впредь следите за своим весом, не позволяя ему отклоняться от оптимального значения более, чем на 5-10%.
Относитесь ответственно к своей половой жизни. Большинство мочеполовых инфекций передается половым путем, а значит, неудачно выбрав сексуального партнера или практикуя незащищенный секс, вы подвергаете себя серьезной опасности заболеть.
Будьте внимательны к своему здоровью во время беременности. Во время беременности будьте особенно внимательны к своему здоровью, если чувствуете неприятные или болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, обратитесь к врачу, не допускайте развития осложнений.
Контролируйте хронические заболевания. Если вы страдаете хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет или артериальная гипертензия, следите за динамикой основных показателей (уровень сахара в крови, давление), регулярно проходите медицинские обследования, консультируйтесь со своим лечащим врачом и выполняйте все его рекомендации.

Опущение почки может развиваться:

вследствие понижения внутрибрюшного давления (снижение тонуса мышц брюшного пресса, например, после многократной или многоплодной беременности);
при слабости связочного аппарата почки;
при значительном уменьшении толщины жировой капсулы (вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, после резкого снижения массы тела);
после травмы в области живота или поясницы (повреждение связок, образование околопочечной гемангиомы, оттесняющей почку с ее обычного места расположения).

Риск развития нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин (примерно 15:1), правая почка опускается чаще, чем левая.

Читайте также: