Фан клуб этой команды называется газовая гангрена

Обновлено: 24.04.2024

Гангрена Фурнье – это редкое заболевание половых органов, которое несет прямую угрозу здоровью и жизни человека. Из-за высокой опасности патологии одними из важнейших факторов, влияющих на исход, становятся ранние диагностика и лечение. Первыми признаками, которые свидетельствуют о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, являются острая боль в области половых органов в сочетании с отеком и темными пятнами на коже.

Что такое гангрена?

Гангрена – это заболевание, которое характеризуется отмиранием тканей живого человека в результате инфекционных заболеваний или нарушения кровоснабжения.

Гангрена Фурнье, эпифасциальный некроз или гангренозная форма рожистого воспаления – это вариант гангрены, представляющий собой быстро прогрессирующую инфекцию, разрушающую ткани половых органов и близлежащих участков. Без ранней неотложной помощи более чем в 20% случаев такая гангрена приводит к смерти человека даже на фоне последующего адекватного лечения.

Гангренозная форма рожистого воспаления относиться к числу редких заболеваний. Согласно статистическим данным, она встречается с частотой 1:7500 населения. Большинство пациентов составляют мужчины в возрасте от 60 лет. У женщин патология наблюдается в 5-10 раз реже. Также регистрируются отдельные случаи у детей, в том числе – новорожденных [1].

Причины

Заболевание носит вторичный характер, развиваясь на фоне уже имеющихся у человека воспалительных заболеваний органов и структур тазовой области. В основе развития лежит гнойный процесс, закупорка мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки микротромбами.

Среди возбудителей чаще всего выявляются: клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, клостридии, бактероиды и коринебактерии, псевдомонады, грибы рода Candida. В среднем у пациентов одновременно выявляется не менее 3 возбудителей [2].

Первичными патологиями чаще всего являются:

  • Острые и хронические урогенитальные инфекции.
  • Травмы промежности и половых органов.
  • Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, в особенности – требующие длительной катетеризации мочевого пузыря.
  • Воспалительные заболевания прямой кишки и других отделов кишечника.
  • Воспаления половых органов, в том числе – простатит, эпидидимит, орхит.
  • Гнойные инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки в области половых органов.
  • Рак дистальных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Пирсинг гениталий, выполненный без соблюдений правил асептики и антисептики.

У женщин причинами развития гангрены Фурнье становятся гинекологические заболевания, осложнения беременности и родов [3]:

  • Вульвиты – воспаление наружных половых органов.
  • Септический аборт – прерывание беременности, при котором происходит инфицирование родовых путей и матки.
  • Осложнения после гистерэктомии – удаления матки.
  • Инфицирование раны при разрыве промежности во время родов или эпизиотомии – рассечения промежности и задней стенки влагалища.

Развитие эпифасциального некроза в младенчестве и детском возрасте зачастую ассоциировано со следующими факторами [3, 4]:

  • Обрезание.
  • Ущемленная паховая грыжа.
  • Укусы насекомых.
  • Генерализованная инфекция, сепсис.
  • Тяжелые ожоги половых органов.

Непосредственно гангрена Фурнье, несмотря на инфекционное происхождение, не относится к категории заразных заболеваний. Однако теоретическая возможность передачи возбудителя первичной патологии (бактерии или грибка) сохраняется, поскольку при развитии гангрены образуется открытая рана. Прямой контакт выделений из раны с поврежденными участками кожи или слизистых оболочек может привести к развитию инфекционного заболевания [3].

Факторы риска

Зачастую патология развивается при наличии заболеваний или патологических состояний, которые дополнительно снижают сопротивляемость организма инфекции. Основными факторами риска являются [3, 4]:

  • ВИЧ-инфекция и СПИД.
  • Аутоиммунные заболевания, в том числе – системная красная волчанка и болезнь Крона.
  • Длительное лечение глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами.
  • Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия, проводящаяся в зоне органов малого таза.
  • Заболевания печени, цирроз.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Выраженное ожирение.
  • Пожилой возраст.

Чем опасна гангрена Фурнье?

Несмотря на современные подходы к диагностике и лечению, доступность качественных антимикробных препаратов, для этой патологии все еще сохраняется высокий показатель смертности вследствие выраженного некроза тканей, распространения продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий в системный кровоток с последующей полиорганной недостаточностью.

Также существует целый ряд долгосрочных осложнений для людей, которые перенесли гангрену Фурнье. К таковым относятся [6]:

  • Хронические боли в области пораженных органов и структур.
  • Деформация половых органов.
  • Потеря чувствительности кожи половых органов и боли во время эрекции.
  • Временное недержание стула.

Все вышеперечисленные факторы приводят к нарушению сексуальной функции. Также, после хирургического лечения, при наличии обширных рубцов пациенты испытывают психологический и физический дискомфорт и общее снижение качества жизни.

Симптомы

Начальные стадии развития и клинические признаки гангрены Фурнье могут варьировать от практически бессимптомного дебюта до быстрого, молниеносного течения с ярко выраженными местными проявлениями.

Ведущими симптомам заболевания чаще всего являются:

  • Покраснение, боль и отечность тканей в области половых органов. Чаще всего они являются первыми проявлениями заболевания.
  • Красновато-пурпурные или сине-серые пятна на коже половых органов, промежности, лобковой и анальной области, сменяющиеся черными очагами некроза.
  • Резкий гнилостный запах, который возникает по мере разложения пораженных тканей.
  • Крепитация – характерных хрустящий звук, который возникает при нажатии на ткани в зоне некроза.
  • Гнойные выделения из половых органов, сформировавшихся ран.

Также заболевание сопровождается общим интоксикационным синдромом, который включает в себя такие симптомы:

  • Повышение температуры тела свыше 38°C.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Общая слабость, недомогание.
  • Головная боль.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз гангрены Фурнье устанавливается на основе имеющихся симптомов. Однако на ранних стадиях развития также необходимо проведение лабораторных исследований и аппаратных методов визуализации с целью выявления типа инфекции, изучения рисков и прогнозирования осложнений.

Лабораторная диагностика

Подразумевает рутинные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), ряд биохимических показателей крови (креатинин, электролитный состав, глюкоза и др.), оценку свертываемости крови.

Также, с целью выявления возбудителя инфекционного процесса, проводится бактериальный посев крови и мочи [5] с последующей антибиотикограммой. Последняя заключается в определении чувствительности выявленных микроорганизмов или грибов к основным группам антимикробных препаратов, что дает возможность выбрать наиболее эффективные медикаменты для лечения.

Аппаратные методы исследования


МРТ – один из методов диагностики гангрены. Фото: U.S. Navy photo / DVIDS

Целью их проведения является определение объема пораженных тканей и вовлеченность в патологический процесс прилегающих органов и анатомических структур. В зависимости от ситуации могут использоваться [5]:

  • Рентгенография органов малого таза.
  • Ультразвуковая эхография.
  • Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ).

Лечение

В основе лечения эпифасциального некроза лежат срочная хирургическая обработка всех некротических тканей и высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. При необходимости они дополняются внутривенным введением плазмозаменителей, переливанием крови и другими экстренными мероприятиями.

Антибиотики широкого спектра действия

Антибактериальная терапия начинается с момента постановки диагноза. При выборе схемы лечения руководствуются необходимостью покрыть как можно большее количество инфекционных агентов: бактерий, патогенных грибов и простейших.

Чаще всего используется классическая тройная терапия, включающая в себя цефалоспорины (цефтриаксон, цефатоксим) или аминогликозиды третьего поколения (амикацин), а также пенициллин и метронидазол. Также могут назначаться карбапенемы (меропенем) [5].

Местное лечение

Локально зона некроза может обрабатываться растворами антисептиков (гипохлорид натрия, перекись водорода) а также ферментативными препаратами (лиофилизированная коллагеназа) [8]. Такое лечение нацелено на предотвращение распространения некроза и дополнительного инфицирования пораженных тканей.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия подразумевает помещение пациента в среду с повышенным атмосферным давлением при одновременном вдыхании 100% кислорода (рис. 1). Такое лечение позволяет усилить иммунный ответ в зоне некроза, предотвращает попадание продуктов распада в системный кровоток и усиливает действие некоторых антибиотиков из групп цефалоспоринов и аминогликозидов [9].


Рисунок 1. Гипербарическая оксигенотерапия. Источник: Cleveland Clinic Martin Health / YouTube

Хирургическое лечение

При гангрене Фурнье показано как можно более быстрое удаление всех омертвевших тканей. Как правило, санация раны проводится в несколько этапов. При распространении патологического процесса в мошонку также удаляются яички, однако это происходит редко.

При тяжелом поражении промежности и анального сфинктера с сопутствующим недержанием кала показано выполнение колостомии, хотя это и связано с дополнительными рисками для пациента [7]. Колостомия – хирургическая процедура, при которой в передней брюшной стенке формируется отверстие, выводящее каловые массы из тонкой кишки. Также могут использоваться специальные ректальные катетеры (рис. 2).


Рисунок 2. Ректальное отводящее устройство, Система Flexi-weal Fecal Management. Источник: ResearchGate (Creative Commons Attribution 3.0 Unported)

С целью коррекции косметического дефекта у пациентов в будущем проводятся пластические операции с пересадкой кожи, реконструкцией полового члена и мошонки [10].

Прогноз и профилактика

Гангрена Фурнье часто заканчивается летальным исходом. По оценкам – это от 20 до 30% случаев. Чаще всего причинами смерти становятся: распространение инфекции в кровоток (сепсис), почечная недостаточность или полиорганная недостаточность. Более чем у 50% выживших пациентов сохраняются выраженные боли в области поражения в будущем.

Профилактика подразумевает раннюю диагностику и лечение заболеваний, которые потенциально могут привести к развитию гангренозных изменений, а также соответствующую терапию иммунодефицитных состояний.

Базовые советы включают в себя следующие действия и рекомендации:

  • Коррекция массы тела при ожирении.
  • Полноценное лечение и контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете в сочетании с регулярным осмотром гениталий.
  • Отказ от употребления алкоголя и табакокурения.
  • Незначительные раны, повреждения кожи и половых органов следует обрабатывать растворами антисептиков и держать их сухими и чистыми до момента заживления. При серьезных травмах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Эпифасциальный некроз – грозная патология, которая без должного внимания быстро приводит к необратимым последствиям и смертельным осложнениям. Поэтому, при наличии факторов риска, следует внимательно относиться ко всем изменениям, которые потенциально могут быть ранними признаками заболевания, и своевременно обращаться за медицинской помощью.

2. Оренбург всегда был крайне ГОП-структурным городом, эти традиции имеют здесь давние корни. Фанатизма тут не было никогда, мы были первыми, кто, положив с прибором на общественное мнение, начал стремиться к чему-то светлому, радостному и прогрессивному. Сопротивление среды оказалось слишком большим. Оренбург останется болотом навечно. Это диагноз.

3. Из двух предыдущих пунктов вытекает следующий: мент-беспредел на стадионе и возле него. Особенно ярко это проявилось на последней игре 15 октября. Злой гений fucking майора Петренко приложил немало усилий к ухудшению фанатства в нашем городе (кстати, при скрытой, а может и открытой поддержке клубного начальства)

4. Как ни печально, но у нас никогда не было единой банды – так, скорее, группа по периодическому времяпрепровождению. Слишком разные интересы были у всех, единая идеология напрочь отсутствовала. Впрочем, это все прекрасно следовало из названия – распиздяй он и в Африке распиздяй. Никому ни до чего нет дела.

BYR-2000: Нижнекамск – 4, Н. Челны – 8, Пермь – 3, Н. Тагил – 3, Миасс – 4+3 (2 челябинских фана и один пермский динамик), Магнитогорск – 4+2 (челябинский фан и пермский динамик), Стерлитамак – 9, Е-бург – 6, Челябинск – 3+1 (динамик Шпак), Тюмень-2, остальные – 0.

С 2002-го по 2004-й год на фан-сцене Оренбурга наблюдалось относительное затишье. В это время существовала женская фан-бригада Gaz Girl Fans. Девчонки катались на близкие выезды, принимали активное участие в жизни клуба и всегда оказывали тёплый приём приезжим фанам. Также была некая группа активистов (среди них А-У, Хо-ин), которая пробивала выезда за Газок в 2004-м и стала впоследствии фундаментом нашего нынешнего движа. Но чётко оформленного сектора в те годы в Орене не было.

Надо упомянуть об отношениях с фан-бригадами из других городов, хотя, ввиду того, что путешествовали мы немного, говорить тут особо не о чем. В Стерлике к нам подходила какая-то личность с предложением забиться, но так же загадочно исчезла, как и нарисовалась (к слову, сектора хозяев замечено не было). Зато в Орен иногородние фэны заглядывали частенько. Тёплые отношения в те годы установились со стариками из Cosa Nosta (Новотроицк) и TCF из Магнитки.

В межсезонье переключились на хоккей с мячом. На русском хоккее было позволено всё – мы употребляли в огромных количествах воТку, жгли фаера, в общем, отрывались по полной.

Надо сказать, что мы по своей ментальности не являемся убеждёнными хулс, ибо начинали как ультрас-движение, да и до сих пор для нас первичен футбол, а приезжих предпочитаем встречать хлебом-солью (ну или пивом-вовкой). Посему у нас по Уралу и Поволжью имеется множество друзей, и полностью отсутствуют враги. В 2007 году к нам приезжали гости из Саратова, Тюмени, Тольятти, Чебоксар, Кирова, Ульяновска, НиНо, Дзержинска, Ижевска и Самары. И я беру на себя смелость заявить, что никто не остался недоволен J

2009-й год кардинального решения проблем не принес. Большинство из OTU сделало окончательный выбор в пользу спорта, что хорошо по своей сути, но на посещаемости сектора положительно не сказалось. Открытие получилось мощным, красивым и массовым. Но уже к следующему домашнему матчу численность сектора упала с 80-ти до 30-ти человек, а к следующему – уже до 15-ти… Пару матчей сектор вообще не собирался. Закрытие же вообще получилось смазанным из-за обострения ситуации с милицией.. Благодаря все тому же автобусу, все выезда были пробиты, но средняя численность фанатов на выезде не впечатлила — 10-15 человек. Сезон выдался сероватым, впрочем, как и у команды. Невнятное седьмое место после того, как три года подряд "Газовик" был вторым, и как итог — смена руководства клуба…

2010-й начался с отнюдь не неожиданного известия – бесплатный бас наконец-то отменили. Но, несмотря на это, межсезонье прошло на фоне сдержанного оптимизма. Новое руководство произвело серьезные изменения в самой команде и проявило инициативу по работе с болельщиками, предложив организовать фан-клуб. Фан-клуб в итоге был создан, координаторами его деятельности стали лидеры OTU. И это дало положительный результат. К сезону были подготовлены новые баннеры, приобретен барабан, модернизирован репертуар. К открытию, закрытию и некоторым ключевым матчам были подготовлены рисованные баннеры, а также кореография из воздушных шариков и кассовых лент. На закрытие фанаты устроили шоу из пиротехники. Подтянулось много молодежи, чего не наблюдалось уже на протяжении трех сезонов. Сектор присутствовал на всех домашних матчах, что в свете последних лет уже достижение, среднее численность составляла – 40-50 фанатов. На секторе был введен "фейс-контроль" на предмет употребления алкоголя, что позволило избежать "болезни начала второго тайма", являющейся бичом Второго дивизиона, а также окончательно избавиться от нежелательных личностей.

Бесплатные автобусы все же были, но только на пяти выездах – Тюмень, Саратов, Ульяновск, Нижнекамск и Тольятти. Несмотря на это, сезон был пройден без "нулей", а ТТСТ пробил "золотой сезон".

Ну и самое главное – впервые в истории "Газовик" выиграл турнир во Втором дивизионе и получил путевку в Первый. Это ставит перед оренбуржцами новые задачи и новые возможности для роста. Сезон-2010 по всем аспектам получился для фанатов лучшим, но просторы, а, главное, возможности для роста есть. [3]

Прочее [ ]

Фанзин [ ]

Примечания [ ]

Ссылки [ ]

Газовая гангрена

Газовая гангрена — тяжелая, смертельно опасная инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium. К счастью, в наше относительно мирное время это заболевание встречается очень редко и при своевременной диагностике все же поддается лечению. Подробности о течении заболевания, возможном лечении, профилактике и прогнозе — читайте в нашем материале.

Что такое газовая гангрена

Газовая гангрена — осложнение раневого процесса, возникающее при обсеменении раны бактериями рода Clostridium. Размножаясь в ране, бактерии способствуют некрозу (отмиранию) тканей, выделяют токсичные для человека вещества и продуцируют газ. Помимо этого вызывающие газовую гангрену микробы не только повреждают ткани в области раны, но и вызывают сильнейшую интоксикацию организма в целом. Это происходит за счет попадания в кровь продуктов их жизнедеятельности. Состояние, порой, прогрессирует настолько стремительно, что смерть пациента может наступить еще на этапе диагностики.

Чаще всего такая инфекция проявляется при обширных травматических повреждениях мягких тканей конечностей или как послеоперационное осложнение. Иногда также фиксируют и спонтанные случаи заболевания, не связанные с травмой, на фоне угнетенного иммунитета. Люди, страдающие диабетом, атеросклерозом, иммунодефицитными состояниями более подвержены инфекции. В последнее время увеличилась частота газовой гангрены у наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики.

Причины

Причиной развития газовой гангрены является непосредственно бактерии — клостридии. Эти микробы в норме населяют нижний отдел толстой кишки человека и многих млекопитающих, также их споры содержатся в почве. Однако для развития инфекционного процесса недостаточно попадания клостридий в рану, необходим ряд условий для их размножения.


Рисунок 1. Примерно так выглядят клостридии под микроскопом. Источник: PHIL CDC

Раневой дефект должен быть достаточно глубоким, чтобы исключить возможность свободного поступления кислорода из атмосферного воздуха - возбудитель газовой гангрены жизнеспособен только в условиях полного отсутствия кислорода. Помимо этого необходимо нарушение кровоснабжения в области раны, так как насыщенная кислородом артериальная кровь губительна для клостридий. Именно поэтому таких микробов называют анаэробами — кислород им не только не нужен, но и отрицательно сказывается на жизнедеятельности. Это объясняет повышенный риск газовой гангрены конечностей у людей с диабетом и больных атеросклерозом, у которых бывают поражены сосуды и значительно нарушено кровоснабжение конечностей.

Самый частый представитель рода, вызывающий гангрену, — Clostridium perfingens. Этот вид клостридий характерен для классических случаев, когда инфекционный процесс возникает после обширных глубоких травм мягких тканей с занесением микроба в рану извне. Но заболевание также могут вызвать и другие представители этого рода бактерий.

Причиной инфекции помимо травмы могут быть и другие обстоятельства:

  • Криминальный аборт. Например, газовая гангрена матки чаще возникает именно по этому поводу. Однако известны случаи заболевания после медицинских абортов, выкидышей и даже нормальных родов.
  • Злокачественная опухоль толстой кишки, ее перфорация, угнетенное состояние иммунитета — объединены в одну группу, так в этих случаях имеет место спонтанная газовая гангрена, вызываемая C. septicum.
  • Занесение инфекции нестерильной иглой при повторных инъекциях (нарушение правил асептики). Встречается среди инъекционных наркоманов.

Причины высокой смертности

Клостридии в ходе жизнедеятельности выделяют большое количество мощных токсинов, которые попадают в кровь и приводят к тяжелейшей интоксикации. Токсины нарушают работу всех органов, развивается недостаточность их функции. При этом микробы размножаются с огромной скоростью, выделяют еще больше токсинов и могут попадать в кровь. Так развивается сепсис — тяжелое, опасное для жизни состояние.

Также стоит учитывать, что большинство случаев анаэробной инфекции фиксируют на фоне других тяжелых состояний, которые являются жизнеугрожающими сами по себе: обширные травмы с множественными переломами и потерей крови, терминальные состояния при диабете, злокачественных опухолях.

Классификация

В классификации газовой гангрены используют несколько подходов, основные из них представлены в таблице ниже.

Определяется преимущественным типом поражаемой ткани:

  • Клостридиальный миозит (больше поражаются мышцы)
  • Клостридиальный целлюлит (поражение жировой клетчатки)
  • Смешанная форма (поражаются и мышцы, и клетчатка)

Зависит от площади распространенности процесса:

  • Локализованная форма
  • Распространённая форма
  • Молниеносная (первые симптомы через несколько часов, летальный исход в течение 1-2 суток)
  • Быстропрогрессирующая (клинические проявления развиваются в течение 2-3 суток, вероятен летальный исход на 4-6 день)
  • Медленно прогрессирующая (симптомы проявляются в течение 5-6 дней, летальный исход при поздней диагностике возможен через несколько недель)
  • Эмфизематозная (преобладают скопления газа)
  • Отечная (преобладает отек тканей)
  • Флегмонозная (в тканях накапливается гной)
  • Некротическая (наблюдается гниение, расплавление тканей)
  • Смешанная (отек + скопление газов)

Симптомы

  • Газовая гангрена сопровождается характерными местными и общими симптомами. Среди ранних проявлений заболевания отмечают:
  • Беспокойное поведение больного или, наоборот, апатичность;
  • Повышение температуры тела, обычно до 38°C;
  • Тахикардия (частый пульс);
  • Боли в ране распирающего характера — больше выражены при клостридиальном миозите и меньше при клостридиальном целлюлите.

Характерные местные симптомы появляются позже, к ним относят:

Выраженность симптомов варьирует в зависимости от возбудителя и клинико-морфологической формы заболевания. Иногда присутствует сильный отек пораженной области, но признаков скопления газа, характерного для анаэробного процесса, практически не обнаруживается. Возможна и обратная ситуация.

Отягчающие состояния

Диагностика инфекции часто бывает запоздалой, поскольку инкубационный период у клостридий очень короткий (от нескольких часов), а силы докторов направлены на борьбу с первопричиной — травмой. К тому же медленно прогрессирующие формы далеко не сразу дают характерную симптоматику. Все это обуславливает прогрессирование процесса и развитие отягчающих состояний, которые вытекают друг из друга. Речь идет о сепсисе и полиорганной недостаточности.

Сепсис — состояние, при котором воспалительная реакция развивается во всем организме. При этом бактерии из патологического очага попадают в кровь и разрушаются в ней защитными силами организма. Из разрушенных бактерий высвобождаются токсины, которые при газовой гангрене и так в избытке попадают в кровь из раны. Как итог — токсины повреждают клетки организма, что нарушает их функцию и функции органов, из которых они построены, таким образом развивается полиорганная недостаточность (ПОН). Это тяжелейший синдром, при котором нарушается работа всех органов и систем, что закономерно приводит к летальному исходу.

Довольно часто происходят случаи вторичной инфекции, когда рана повторно инфицируется на этот раз уже аэробными бактериями: стафилококками, стрептококками и т.д. Этот факт увеличивает объем основного лечения.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится симптоматически, так как время диагностики должно быть минимально. Из всех перечисленных выше симптомов хирурги особенно обращают внимание на триаду:

  • Сильная боль в ране;
  • Увеличение объема конечности;
  • Повышение температуры тела.

Важно! При самостоятельном обнаружении указанных симптомов после получения травмы — незамедлительно вызывать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза прибегают к бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям — мазок из раны исследуют под микроскопом, инкубируют в специальных средах для идентификации возбудителя. С этой же целью применяется серодиагностика — возбудителя идентифицируют в материале из раны с помощью специальных диагностических реактивов.

Также в диагностике используется рентгенологическое исследование, которое визуализирует газ, скопившийся в тканях. Структура тканей при этом воздушная и напоминает пчелиные соты.

Лечение

Лечение при газовой гангрене — комплексное, включает два основных компонента: хирургический и медикаментозный. Больного изолируют в отдельную палату или бокс во избежание распространения инфекции среди пациентов медицинского учреждения.

Хирургическое лечение

При газовой гангрене хирургическое лечение обязательно и выполняется в экстренном порядке, объем вмешательства зависит от тяжести и формы заболевания.

В первую очередь под анестезией производят глубокое и широкое рассечение раны для обеспечения поступления в нее кислорода. Некротизированные участки тканей подвергаются удалению. Раневая полость обрабатывается антисептическими препаратами и дренируется. После выполняемых манипуляций никогда не накладывают швы — раны должны быть открытыми. Если таких мероприятий оказывается недостаточно и инфекция продолжает прогрессировать, прибегают к широким лампасным разрезам (это значит, что их глубина достигает мышечной ткани), идущим вдоль всего сегмента конечности.

К сожалению, в далеко зашедших случаях клостридиального миозита с поражением магистральных сосудов даже такие меры могут не принести результата. В таком случае прибегают к самой радикальной процедуре — ампутации.

Как можно понять из сказанного, тяжесть хирургического лечения определяется тем, насколько далеко прогрессирует гангрена. В любом случае, открытые раны заживают долго и, соответственно, дольше приносят болевые ощущения. Ситуация усугубляется тем, что оперативные процедуры могут по необходимости повторяться.

Медикаментозное лечение

Одновременно с хирургическим вмешательством немедленно приступают к медикаментозной терапии. Внутривенно в высоких дозах вводят лечебную сыворотку против наиболее распространенных штаммов клостридий, а при установленном возбудителе — против конкретного штамма. Помимо этого интенсивно проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят до 4 литров жидкости, содержащей растворенные ионы, белки, препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в капиллярах), и другие необходимые организму вещества.

Антибиотикотерапия включает применение групп антибиотиков, активных в отношении анаэробных бактерий: пенициллины, метронидазол, карбапенемы и др. В крови постоянно поддерживается стабильно высокая концентрация препаратов.

В целях купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), наркотические анальгетики.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая барокамера представляет собой капсулу, в которой больной дышит кислородом под высоким давлением. Данный метод лечения позволяет повысить концентрацию кислорода в крови, что положительно влияет на регресс газовой гангрены. Процедура помогает значительно снизить необходимость дальнейших хирургических вмешательств, в том числе ампутации.


Рисунок 3. Барокамера. Источник: U.S. Army photo by James Camillocci / DVIDS

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от клинико-морфологической формы гангрены и своевременности предпринимаемых лечебных мер. При клостридиальном целлюлите прогноз относительно благоприятный, так как процесс распространяется медленно и хорошо подвергается лечению. Однако если инфекция достигает мышц, прогноз значительно ухудшается и возрастает необходимость в более радикальном оперативном вмешательстве. В среднем, летальность колеблется в зависимости от страны и больничного учреждения на уровне 15-40%.

Методы профилактики включают неспецифические и специфические меры. К первым относятся:

  • Своевременная и качественная обработка ран медработниками, внимательное ведение пациентов с травмами;
  • Усиленное наблюдение за раневыми процессами у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом и иммунодефицитами;
  • Соблюдение методов асептики, внимательное ведение послеоперационных больных.

Из специфических мер на данный момент используют введение антигангренозной сыворотки против наиболее распространенных штаммов возбудителей газовой гангрены. К процедуре прибегают, если имеется факт выраженного загрязнения раны или обширная травма с размозжением тканей и множественными переломами.

Заключение

Газовая гангрена — тяжёлое инфекционное осложнение раневого процесса, которое чаще всего возникает после обширных глубоких травм конечностей и характеризуется высокой летальностью. При этом повышается температура тела, нарастают отек и боль в пораженной области. Больные атеросклерозом, сахарным диабетом и иммунодефицитами находятся в группе повышенного риска. Тяжесть процесса напрямую зависит от формы заболевания и оперативности хирургической помощи, от этого же зависит и успех лечения. Тяжелые формы заканчиваются в лучшем случае инвалидизацией. Несмотря на это, современная медицина и отсутствие масштабных военных конфликтов свели распространенность газовой гангрены к минимуму. Имеющиеся редкие случаи инфекции, при своевременной госпитализации и отсутствии других тяжелых состояний, подвергаются комплексному лечению с достаточно высокой эффективностью.

Гангрена

Очернение кожи пальцев, стопы или других участков тела зачастую является одним из первых признаков гангрены – очень опасного заболевания, которое без своевременного лечения может привести не только к потере части конечности, но и к смерти. Поэтому уже при первых признаках его развития нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое гангрена?

Гангрена представляет собой участок омертвения тканей организма, черного или темно-фиолетового цвета (рис. 1). Чаще всего поражаются пальцы рук и ноги, кисти, стопы, реже – внутренние органы, такие как легкие или кишечник.


Рисунок 1. Гангрена стопы. Источник: PHIL CDC

Причины

В основе развития гангрены всегда лежит один из трех основных пусковых факторов или их комбинация: нарушение кровоснабженияа, инфекция и травматическое повреждение тканей.

Нарушение кровоснабжения

Это одна из основных причин развития гангрены дистальных отделов конечностей (пальцев рук и ног, кистей, стоп) и внутренних органов. Кровь обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма. Соответственно, при спазме или тромбозе сосудов и нарушении кровоснабжения в них развивается ишемия (изменения, вызванные дефицитом кислорода и питательных веществ), а затем начинается отмирание тканей – некроз.

Причинами нарушений кровообращения могут быть:

  • атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • заболевания периферических артерий (облитерирующий эндартериит),
  • болезнь или синдром Рейно.

Инфекции

Одна из частых причин развития гангрены – инфекционные (чаще всего – бактериальные) заболевания. Наиболее распространенным примером служит газовая гангрена, которая провоцируется клостридиями (Clostridium perfringens). Однако на фоне нарушения нормальной работы иммунной системы (иммунодефицитных состояний) вызывать развитие патологии могут и другие нелеченные инфекции.

Травматические повреждения

Развитием гангрены могут осложняться тяжелые травмы с синдромом длительного сдавливания (например – при ДТП или катастрофах), обморожения, термические и химические ожоги. В редких случаях она возникает после перенесенных операций, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики и не используется профилактическая терапия антибиотиками.

Кто в группе риска?

Существует ряд факторов риска, напрямую или косвенно повышающих вероятность развития гангрены.

Сахарный диабет

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), обусловленный дефицитом инсулина, способствует развитию гангрены сразу по нескольким причинам.

Во-первых, избыточный уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, препятствуя току крови в них. Из-за этого в отдаленные участки тела не поступает должного количества кислорода и питательных веществ.

Во-вторых, гипергликемия приводит к поражению периферических нервов и нарушению чувствительности. Чаще всего – нижних конечностей. За счет этого повышается риск травматизации.

Ожирение

Ожирение связано с нарушением нормального метаболизма в организме, из-за чего оно часто ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и дисфункцией иммунитета. Также избыточное количество жировой ткани приводит к механическому сдавливанию кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоснабжение дистальных отделов конечностей. Кроме этого, на фоне ожирения ухудшается заживление ран и, соответственно, повышается риск развития инфекций.

Слабость иммунной системы

Если иммунная система не способна полноценно выполнять свои функции, даже незначительные инфекционные заболевания могут приводить к опасным осложнениям, в том числе – к гангрене.

К иммунодефицитным состояниям, помимо ранее упомянутых ожирения и сахарного диабета, относятся:

  • Инфицирование ВИЧ и СПИД.
  • Длительное злоупотребление алкоголем, курение. Они также напрямую повреждают кровеносные сосуды, повышая риск развития гангрены.
  • Употребление инъекционных наркотиков, таких как героин.
  • Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
  • Аутоиммунные патологии и терапия глюкокортикостероидами.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Почечная недостаточность.
  • Врожденные нарушения иммунной системы.

Важно! Существуют данные, указывающие на возможность развития гангрены пальцев рук и ног на фоне COVID-19. Вероятная причина – нарушение свертываемости крови на фоне коронавирусной инфекции и образование тромбов в артериях малого диаметра.

Классификация

В зависимости от причин развития, внешних характеристики и характера течения принято выделять следующие виды гангрены:

  • Сухая гангрена. Чаще всего встречается у людей с аутоиммунными и сосудистыми патологиями. Основная локализация – дистальные отделы конечностей. С инфекциями, как правило, не связана.
  • Влажная гангрена. Практически всегда обусловлена инфекцией или вторичным инфицированием ран после ожогов, обморожений или сухой формы заболевания. Склонна к быстрому распространению.
  • Газовая гангрена. Редкий, чрезвычайно опасный вариант гангрены. Причина возникновения – травмы с инфицированием глубоких тканей клостридиями, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют газ.
  • Внутренняя гангрена. Это вариант заболевания, при котором вследствие нарушения кровоснабжения происходит отмирание внутренних органов, чаще всего – аппендикса, участков кишечника, желчного пузыря, легких.
  • Гангрена Фурнье. Разновидность заболевания, при которой возникает некроз половых органов. Чаще всего наблюдается у мужчин и связана с инфекциями мочеполовой системы.
  • Гангрена Мелени. Сопровождается поражением кожи. Возникает спустя 1-2 недели после перенесенных оперативных вмешательств или незначительных травм. Возбудителями чаще всего становятся золотистый стафилококк, β-гемолитические стрептококки группы А.

Симптомы гангрены

Несмотря на клинические особенности, можно выделить ряд симптомов, общих для всех видов гангрены. К ним относятся:

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается неспешно, в течение месяцев или даже лет. Первыми признаками заболевания становятся сильная боль и парестезии в пораженной области. При этом болевые ощущения зачастую настолько сильны, что подавить их удается только с помощью наркотических обезболивающих.

Далее возникают внешние изменения в виде мумификации (рис. 2). Кожа становится сухой и сморщенной, а ее цвет с телесного переходит в коричневый, бурый, темно-синий или черный. Общий объем анатомического участка, например – толщина пальцев или кисти, уменьшается. Визуально четко определяется так называемая демаркационная линия – разграничение между здоровой тканью и участком некроза. При этом выделений, неприятного запаха и нарушения общего состояния человека не происходит.


Рисунок 2. Сухая гангрена. Источник: PHIL CDC

Влажная гангрена

Для влажной гангрены характерно быстрое развитие. Внешние изменения напоминают трупное разложения с увеличением в объеме участка тела и неприятным гнилостным запахом (рис. 3). Кожа при этом становиться резко болезненной и горячей на ощупь. Далее она приобретает зеленоватый или темно-синий цвет, на ней появляются пузыри и происходит выделение гнойных масс. Локальные изменения сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.


Рисунок 3. Влажная гангрена. Источник: PHIL CDC

Газовая гангрена

При надавливании на отечные края раны из них выделяются пузырьки газа с резким сладковато-гнилостным запахом. При пальпации прилегающих областей, помимо усиления боли, отмечается крепитация – характерный звук, напоминающий хруст снега. Общее состояние человека при этом быстро ухудшается.

Важно! Газовая гангрена, без быстрого удаления омертвевших тканей и начала антибактериальной терапии, может привести к смерти в течение нескольких дней или даже часов.

Внутренняя гангрена

При развитии внутренней гангрены какие-либо внешние изменения в большинстве случаев отсутствуют. При этом сильно страдает общее состояние человека, что проявляется выраженным интоксикационным синдромом: резко повышается температура тела до 39-40°C, возникает головная боль, общая слабость. Также повышается частота дыхания и сердцебиения, возникают боли в области пораженного органа.

Гангрена Фурнье

Данный вид гангрены начинается как воспаление подкожной жировой клетчатки в лобковой области и в области половых органов, что проявляется отеком и покраснением в зоне поражений. К ним быстро присоединяется резкая боль, местное повышение температуры и лихорадка. На коже появляются темно-фиолетовые очаги, сливающиеся между собой, возникает крепитация. Из половых органов могут появляться гнойные выделения.

Гангрена Мелени

Первыми признаками заболевания становиться боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет и на ней возникают волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым.

Когда обратиться к врачу?

Гангрена – это опасное состояние, при первых признаках которого необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только в условиях медицинского учреждения может быть выполнена вся необходимая диагностика и проведено необходимое лечение.

При развитии гангрены высок риск попадания продуктов разложения тканей и бактерий в систему кровообращения. Это приводит к развитию жизнеугорающих состояний, требующих неотложной медицинской помощи – сепсиса и септического шока. Первыми их проявлениями могут быть:

Лечение гангрены

Лечение гангрены комплексное и включает как медикаментозную терапию, так и оперативные вмешательства. Сюда входит иссечение пораженной ткани, профилактика инфицирования или предотвращение распространения инфекции, а также устранение проблемы, которая привела к развитию гангрены. К сожалению, ткани, подвергшиеся гангренозным изменениям, уже не могут быть восстановлены, и единственным выходом является их удаление.

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства является удаление мертвой ткани и предотвращение распространения гангрены. В зависимости от тяжести поражения может выполняться иссечение зоны некроза или ампутация пальца, кисти/стопы или части конечности в пределах здоровых тканей с формированием культи и возможностью подбора протеза.


Развитие гангрены приводит к удалению пораженных тканей. Фото: Tridsanu / Depositphotos

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженном участке. Это позволяет уменьшить зону поражения и предотвратить отмирание еще жизнеспособных тканей. Для этого используются следующие основные методы:

Медикаментозная терапия

Борьба с бактериальной инфекцией подразумевает использование антибиотиков. При гангренах предпочтительным способом их введения являются внутривенные инъекции. Это позволяет вводить более высокие дозы и обеспечивает большую вероятность попадания действующего вещества к месту поражения.

С целью подавления интоксикационного синдрома и улучшения общего состояния также проводится внутривенная капельная терапия глюкозой и плазмозаменителями. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или наркотические анальгетики.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия – это альтернативное метод лечения влажной гангрены, а также вариантов патологии, возникающих на фоне сахарного диабета и поражения периферических артерий. Она подразумевает использование специальных камер, наполненных кислородом под высоким давлением.

Считается, что вследствие подобного лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, а это ускоряет заживление. Также высокая концентрация кислорода может подавлять активность бактерий (в том числе – клостридий).

Прогноз

Без своевременного лечения гангрена быстро приводит к опасным осложнениям и потере пораженной части тела. При присоединении инфекции или изначально инфекционном происхождении заболевания может развиваться сепсис и происходить вторичное инфицирование внутренних органов, чаще всего – печени, почек, легких и сердца.

В то же время, при раннем восстановлении кровообращения в пораженных тканях при ишемической этиологии часто удается минимизировать ущерб и сохранить возможность к восстановлению нормальной активности и жизнедеятельности.

Профилактика

К советам, которые могут помочь предотвратить появление гангрены, относятся:

  • Полноценное лечение сахарного диабета с регулярным контролем уровня глюкозы в крови.
  • Контроль массы тела и питания. Избегание ожирения или истощения.
  • Отказ от курения и употребления наркотиков, алкоголя.
  • Соответствующая обработка любых ран и повреждений. При подозрении на инфицирование раны следует обратиться за медицинской помощью и провести профилактический курс антибиотикотерапии.
  • Выбор одежды и обуви в соответствии с погодой, что поможет избежать обморожений и ожогов.

Заключение

Гангрена может развиваться по разным причинам и иметь разные симптомы и развитие. Несмотря на это, она всегда чрезвычайно опасна и требует немедленного лечения. Иногда от того, насколько рано была выполнена операция, зависит не только возможность вести активный образ жизни, но и сама жизнь.

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение - некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

МКБ-10

Гангрена

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

  • Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
  • Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
  • Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
  • Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Читайте также: