Фасциолеза лечение народными средствами

Обновлено: 19.04.2024

Фасциолез (fascioliasis) - инвазия из группы трематодозов с преимущественным поражением печени и желчевыделительной системы.

Что провоцирует / Причины Фасциолеза :

Возбудителями фасциолеза являются два сосальщика рода Fasciola (Linnaeus, 1758), семейства Fasciolidae (Railliet,1895) - Fasciola hepatica и Fasciola gigantica.

Яйца F. hepatica крупные, овальные, покрыты гладкой двухконтурной оболочкой золотисто-желтого цвета. Они имеют на одном полюсе крышечку, на противоположном - бугорок. Размеры яиц 130 - 140 х 70 - 90 мкм.

Fasciola gigantica в отличие от F. hepatica имеет большие размеры (длина до 7 - 8 см при ширине до 12 мм) и более удлиненную форму. Яйца более крупные (150 - 190 х 75 - 90 мкм).

Биологию фасциол изучил немецкий ученый Лейкарт. У человека фасциолез в 1760 г. описал знаменитый натуралист и путешественник Петр Симон Паллас.

Спорадические случаи фасциолеза постоянно регистрируются в Закавказье, Средней Азии, Украине.

Фасциолез - один из наиболее опасных и широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных. Он регистрируется на всех континентах земного шара и приносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных при эпизоотиях, значительной потери живого веса, снижения надоев молока, уменьшения настрига шерсти у овец, выбраковки пораженной печени и др.

При фасциолезе крупного рогатого скота каждое животное теряет от 24 до 41 кг живого веса, за год - 223 кг молока от коровы.

Извазированность травоядных животных - крупного рогатого скота и овец в странах Закавказья, Средней Азии, Молдове, Белоруссии исчисляется 50 - 80%. В лесостепной зоне Украины фасциолез регистрируется у 70 - 83% животных.

Анализ литературы свидетельствует о значительном распространении фасциолеза у животных на территории стран тропического и субтропического климата. Например, в Эфиопии от 47 до 100% коров, овец и коз в некоторых провинциях инвазированы фасциолами.

Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена с заболоченных участков и при заглатывании адолескариев с водой из биотопов моллюсков.

Источником инфекции при фасциолезе человека служат инвазированные животные. Факторами заражения являются загрязненные адолескариями салатные травы, водяной кресс, кок-сагыз, щавель, огородная зелень. Человек заражается при употреблении в немытом виде салатных трав, при питье прудовой воды, использовании ее для мытья зелени, фруктов, овощей, ягод, проглаты вании адолескарий во время купания. Адолескарии в воде, влаж ной почве сохраняют жизнестойкость до 2-х лет.

Жизненный цикл.
Фасциолез - пероральный биогельминтоз. Окончательные хозяева - преимущественно растительноядные животные - как домашние (крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, кролик, верблюд, осел и др.), так и дикие (белка, бобр, серна, олень, антилопа, косуля, тур, кенгуру и др.), а также человек.

Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск, чаще малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula). Эти моллюски в большом количестве обитают в хорошо прогреваемых мелких (часто временных) водоемах со стоячей водой, на низменных заболоченных лугах и пастбищах, на которых обычно и пасутся травоядные животные.

У окончательного хозяина фасциолы локализуются в желчных протоках печени, живут до 5 лет, откладывая за это время до 2 млн яиц. Яйца выделяются наружу с испражнениями, дальнейшее развитие осуществляется только при условии попадания в воду.

Оптимальная температура, необходимая для развития личинки в яйце, колеблется в пределах 22 - 29°С. При температуре ниже 10°С развитие приостанавливается, а высокие температуры (30°С и больше) действуют губительно. В оптимальных условиях эмбриогенез продолжается 17-18 суток. Сформировавшийся за это время мирацидий вылупляется из яйца в воду на свету.

Свободно плавающий в воде мирацидий внедряется в тело промежуточного хозяина - моллюска. Спустя 1,5 - 2,5 месяца в нем развивается путем партеногенеза большое количество хвостатых личинок - церкариев размером 0,23 - 0,26 х 0,2 мм. После выхода в воду в течение ближайших 8 часов церкарии, отбросив хвост, инцистируются на водных растениях, иногда на поверхности воды и превращаются в стадию адолескария - инвазионнную личинку. Адолескарии могут длительное время сохраняться в воде и на растениях, но быстро погибают при высыхании.

Заражение человека происходит при заглатывании адолескариев при питье воды, при купании либо при употреблении в пищу салатных трав (водяной кресс, дикорастущий кок-сагыз, щавель), а животных - на выпасе.

Попавшие в желудочно-кишечный тракт личинки фасциолы освобождаются от оболочек и проникают в печень и желчный пузырь, а иногда и в другие органы. Существуют два пути проникновения личинок: тканевой и гематогенный.

В первом случае они проникают через стенку кишечника в брюшную полость, продвигаются к печени и через глиссонову капсулу в ее паренхиму, а затем в желчные протоки, где через 3 - 4 месяца достигают половой зрелости. Во втором случае личинки внедряются в кровеносные сосуды кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. В этом случае личинка может быть занесена в любой орган, давая необычную локализацию созревшей особи - в грудной железе, коже, легких и др.

Патогенез (что происходит?) во время Фасциолеза :

В патогенезе фасциолеза много общего с другими трематодозами. Миграция личинок фасциол, период их созревания определяют раннюю стадию инвазии. Ведущую роль в патогенезе этой стадии играют аллергические реакции организма больного на продукты обмена паразита и в меньшей мере - механический фактор - повреждение тканей молодыми фасциолами.

В хронической стадии взрослые особи гельминтов своими присосками и шипиками кутикулы вызывают механические повреждения стенок желчных протоков. Сами гельминты и скопления их яиц нарушают отток желчи, создают условия для присоединения вторичной микробной флоры и развития гнойного ангиохолита. При длительном течении болезни возможно развитие фиброза печени с явлениями портальной гипертензии.

Симптомы Фасциолеза :

В клинике фасциолеза, как и при других печеночных трематодозах, четко выделяются ранняя острая и хроническая фазы инвазии.

Инкубационный период составляет 1-8 недель. Фасциолез в ранней фазе протекает как острое аллергическое заболевание. Инвазия начинается остро с общих симптомов: подъема температуры, слабости, головной боли, недомогания. На этом фоне проявляются и аллергические симптомы: высокая лихорадка, желтуха, кожный зуд, высыпания на коже, крапивница, боли в животе, тошнота, рвота, что сопровождается высокой эозинофилией (до 80 - 85%) и лейкоцитозом. При пальпации печень увеличена, плотна, болезненна. Иногда в острой фазе выражены признаки аллергического миокардита - загрудинные боли, тахикардия, приглушенность тонов сердца, транзиторная артериальная гипертония. В некоторых случаях возникают изменения со стороны органов дыхания.

При неосложненном течении инвазии острые проявления сенсибилизации постепенно стихают, эозинофилия снижается до 5 - 15%.

Хроническая фаза протекает в двух основных вариантах: в виде относительно компенсированного хронического гастродуоденита с явлениями холепатии, иногда панкреатопатии. При присоединении вторичной инфекции возникает картина бактериального холецистохолангита или холангиогепатита с болевым и диспепсическим синдромами, нарушением функций печени.
Возможно развитие гнойного холангита, абсцессов печени, обтурационной желтухи. При интенсивной и длительной инвазии возможны цирротические изменения в печени. Из осложнений следует также отметить случаи извращенной локализации фасциол в легких, мозгу, грудной железе, в подкожны абсцессах и др.

Прогноз при присоединении вторичной инфекции серьезны.

Диагностика Фасциолеза :

Диагностика острой фазы фасциолеза трудна, диагноз можно только предположить при оценке анамнестиских, эпидемиологических и клинических данных: употребление в пищу немытых салатных трав, кок-сагыза, щавеля, питье прудовой воды, мытье посуды, фруктов, ягод этой водой и острое начало болезни с явлениями острого аллергоза. Не исключается возможность группового заболевания туристов, геологов и др.

В настоящее время для диагностики используют иммунологические методы - серологические тест-системы, РЭМА, РИФ, РСК.

В более поздние сроки (через 2,5 - 3 месяца после заражения) диагноз подтверждается обнаружением яиц фасциол в дуоденальном содержимом и в кале.

Следует помнить, что при случайном употреблении в пищу фасциолезной печени (это бывает при нарушении ветеринарно-санитарной экспертизы) в кале появляются так называемые транзитные яйца. Это не результат заражения и болезни, а результат разрушения фасциолы в кишечнике человека и освобождения яиц из матки гельминта.

Поэтому для установления истины надо повторно исследовать кал через 7-10 дней, исключив на это время из пищевого рациона обследуемого печень, паштеты, ливерные колбасы и т. д., а также повторить зондирование.

Лечение Фасциолеза :

В острой стадии фасциолеза с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид), при развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки в течение 5-7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение фасциолеза проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз, общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции желчных путей предварительно назначают антибиотики.

Профилактика Фасциолеза :

Борьба с фасциолезом - важная проблема здрвоохранен и ветеринарной медицины. По линии ветеринарной службы при оздоровлении пастбищ применяют моллюскоцидные препараты для борьбы с промежуточными хозяевами, антигельминтики, для лечения животных и химиопрофилактики - вальбазен, ивомеколь плюс, фазинекс, вермитан, ацемидофен и др. Смена пастбищ, силосование кормов и другие меры лежат в основе профилактики фасциолеза у животных.

Выявление и лечение больных фасциолезом людей - основная задача медицины - зависит от уровня специальных знаний врачей - терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов и др.

Основа личной профилактики фасциолеза: пить из прудов (в особых условиях пребывания людей) только профильтрованную через ткань (если нельзя прокипятить) воду; зелень, салатные травы тщательно промывать или обдавать кипятком.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фасциолез :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фасциолеза , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Фасциолез – один из распространенных видов гельминтозов. Чаще болезнь поражает домашний скот, реже инвазия встречается у людей. В России фасциолез у животных встречается повсеместно, что связано с возрастающей заболеваемостью среди скота и широким распространением моллюсков, отдельные вспышки заболевания иногда возникают в Средней Азии и Закавказье. Патологические изменения связаны с миграцией гельминта через паренхиму печени в течение 4–6 недель. Характерными признаками ранней стадии являются лихорадка и лейкоцитоз с эозинофилией. Половозрелой стадии гельминт достигает в желчных протоках и провоцирует развитие холангита, гепато- и спленомегалии, билиарного цирроза, асцита. Подтверждение диагноза возможно при исследовании кала и дуоденального содержимого на наличие яиц паразита. Дегельминтизация назначается после угасания симптомов острой стадии.

1. Борьба с трематодозными инвазиями пищевого происхождения. Всемирная Организация Здравоохранения / Серия технических докладов. – № 849. – Женева, 1995.

2. Бронштейн А.М., Горегляд Н.С., Лисицкая Т.И., Малышев Н.А., Лучшее В.И., Давыдова И.В., Межгихова Р.М. Случай длительного течения фасциолеза с вторичным холангитом и портальной гипертензией // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2007. – № 1. – С. 46-48.

3. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Федянина Л.В., Давыдова И.В. Фасциолез с длительным бессимптомным течением у больного из Туркменистана, осложнившийся острой механической желтухой: описание случая и обзор литературы // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2016. – Т. 21. – № 2. – С. 92-98.

5. Горохов В.В., Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А., Вильявисенсио А., Молчанов И.А., Гурьева С.С. Фасциолез человека – состояние проблемы // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2006. – Т. 3. – С. 53–55.

6. Горохов В.В., Молчанов И.А., Майшева М.А., Горохова Е.В. Эпизоотическая ситуация по фасциолезу в России // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2011. – № 6. – С. 55-59.

7. Горохов В.В., Успенский А.В., Скира В.Н., Малышева Н.С., Самофалова Н.А., Горохова Е.В., Пешков Р.А., Вагин Н.А. Эпизоотическая ситуация по основным гельминтозам сельскохозяйственных животных // Ученые записки. Электронный научный журнал Курского государственного университета. – 2013. – № 2. – C.34-37.

8. Здун В.И. Изучение экологии пресноводных моллюсков и зараженности их личинками трематод с целью профилактики парамфистомидоза // Желудочно-кишечные траматоды жвачных. – М.: Агропромиздат, 1985. – С. 46–68.

9. Кленова И.Ф., Горохов В.В. Эпизоотическая ситуация по основным гельминтозам в Российской Федерации // Ветеринарная жизнь. – 2006. – С.97-102.

10. Молчанов И.А., Сорокина Н.П., Анхель Фабиан, Горохов В.В. Фасциолез как серьезный зооантропоноз // Ветеринарная патология. – 2004. – № 4. – С. 97-102.

11. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Медицинская паразитология. – 2003. – № 3. – С. 3-7.

13. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Медицинская паразитология. – 2003. – № 2. – С. 3-5.

14. Скрипова Л.В. Влияние инвазированности цестодами и нематодами на иммунный статус населения горных агломераций // Медицинская паразитология. – 2002. – № 5. – С. 34-36.

16. Соркина Н.П., Москвин А.С., Горохов В.В. Фасциолез человека, вызываемый F. hepatica // Медицинская паразитология. – 2003. – № 1. – С.46-48.

17. Ashrafi Keyhan, Valero Maria Adela, Massoud Jafar, Sobhani Abdolrasoul, Solaymani-Mohammadi Shahram, Conde Patricia, et al. Plant-borne human contamination by fascioliasis. Am J Tropical Med Hygiene. – 2006. – 75(2). – Р. 295-302.

19. Keiser J., Morson G. Fasciola hepatica: Tegumental alterations in adult flukes following in vitro in vivo administration of artesunate and artemether // Experimental Parasitol. – 2008. – No. 118. – P. 228–237.

21. Rokni Mohammad B., Massoud Jafar, O’Neill Sandra M., Parkinson Michael, Dalton John P. Diagnosis of human fasciolosis in the Gilan province of Northern Iran: application of cathepsin L-ELISA. Diagnost Microbiol Infect Dis. – 2002. – 44(2). – Р. 175-179.

22. Salahi-Moghaddam Abdoreza, Mahvi Amir-Hosein, Mowlavi Gholamreza, Hoseini-Chegini Asadolah, Massoud Jafar. Parasitological study on Lymnaeapalustris and its ecological survey by GIS in Mazandaran province. Modares J Med SciPathobiol. – 2009. – 11. – Р. 65-71.

Еще задолго до открытия и описания возбудителей микробной, вирусной, грибковой и протозойной природы были хорошо известны многие виды гельминтов и других паразитов. На сегодняшний день паразитарные болезни человека – глобальная проблема. Паразитам принадлежит значительная роль в возникновении разнообразных по характеру проявлений и тяжести течения патологических реакций различных органов и систем макроорганизма. Для здоровья человека наиболее опасными паразитарными зоонозами являются: эхинококкоз, трихинеллез, тениозы-цистицеркозы, ларвальные (мигрирующие) стадии аскаридат, передаваемые от домашних плотоядных и всеядных (преимущественно от свиней и собак), а так же стронгилоидоз, гименолепидоз, трихоцефалез, эймериозы, токсоплазмоз, балантидиоз, фасциолез, саркоцистоз, криптоспоридиозы [12]. Кроме того, все паразитозы сопровождаются развитием иммунодефицитных состояний. Даже в случаях субклинического течения гельминтозов могут быть обнаружены весьма значительные патологические изменения в органах. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем здравоохранения. Мероприятия, направленные на борьбу с паразитозами, остаются сложной задачей вследствие сохраняющегося чрезвычайно широкого их распространения, больших адаптационных возможностей возбудителей и развития резистентности у ряда из них к специфическим антипаразитарным препаратам [2, 3, 10, 7]. Заболевания людей и животных вызывают 287 видов гельминтов и около 70 видов патогенных простейших. Число инвазированных больных в Российской Федерации достигает 20 млн человек [13]. Гельминтозы печени человека длительное время считались редкими заболеваниями. Однако в настоящее время, например, фасциолез – один из самых распространенных видов гельминтозов.

В 90-х годах исследовательская группа ВОЗ изучала ситуацию с трематодозными инвазиями пищевого происхождения, к числу которых относится и фасциолез, и пришла к заключению, что из 750 млн человек, подверженных во всем мире риску заражения трематодными инвазиями пищевого происхождения, фактически инвазировано более 40 млн человек. Риску инвазии подвержено 10 % населения земного шара. Также был отмечен значительный экономический ущерб, выражающийся в снижении производительности труда, потере рабочего времени, прямых расходах на медицинское обслуживание жителей и финансовом ущербе, связанном с заболеванием среди животных [11].

Фасциолез – зоонозный биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя [10]. Характеризуются поражением гепатобилиарной системы. В мире насчитывается от 2,4 до 17 млн человек больных фасциолезом. Из трематод, относящихся к семейству Fasciolidae Railliet, наиболее распространены два вида фасциол: Fasciolahepatica Linne (печеночная двуустка) и Fasciolagigantica Cobbold (фасциола гигантская) крупные трематоды, размерами (20–30)×(8–12) мм и (33–76)×(5–12) мм соответственно. Яйца крупные, с крышечками.

На данный момент заболевание периодически фиксируется в странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. В Европе наиболее неблагополучными по фасциолезу человека странами признаны Франция, Португалия, Испания, Великобритания [13].

В СССР информация о данном заболевании у человека впервые опубликована в 1924 году. Тогда описаны два случая фасциолеза, подтвержденные после на вскрытии женщины 50 лет и мужчины 72 лет [13].

В России фасциолез у животных встречается повсеместно, что связано с возрастающей заболеваемостью среди скота и широким распространением моллюсков. Отдельные вспышки заболевания иногда возникают в Средней Азии и Закавказье [6, 9].

Чаще всего болезнь поражает домашний скот (овцы и крупный рогатый скот, лошади и другие) и регистрируется в странах, где развито животноводство. Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена и при заглатывании адолескариев моллюсков с водой [10]. Немаловажное значение в формировании эпизоотического процесса при фасциолезе имеют промежуточные хозяева – моллюски. По данным большинства авторов, все промежуточные хозяева Fasciolahepatica Linne принадлежат к роду Lymnaea (синонимы Galba, Radix), семейства Lymnaeidae, распространенного во всем мире [4, 5, 8].

Заражение животных фасциолезом увеличивается осенью в результате большого скопления на пастбищах и водоемах адолескариев фасциол и, как следствие, случаи заболевания животных регистрируются в конце лета и осенью, а максимальный подъем заболеваемости зимой. В южной части Западной Сибири, Якутии, на Дальнем Востоке, в зонах сильного подтопления и увлажнения, а также в периоды паводков, происходит ухудшение эпизоотической ситуации по фасциолезу [5, 6].

Человек заражается при питье сырой воды из загрязненных водоемов, используемых для водопоя сельскохозяйственных животных, а также при употреблении в пищу сырых овощей и зелени с огородов, поливаемых водой из таких водоемов, либо поедая сырые дикорастущие водные растения. Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой и водный, факторы передачи – вода, водные растения (кресс-салат, кок-сагыз и другие). Опасно употребление в пищу человеком сырой печени рогатого скота, инвазированной личиночными стадиями фасциол [16].

Паразитизм фасциолы связан с приспособлением к новым условиям жизни. Главное для печеночной фасциолы – надежно закрепиться и удержаться на стенках протоков желчных путей печени хозяина. Основным местом обитания взрослых особей гельминта являются желчные протоки, реже подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа [14].

Основной орган плотной фиксации и стабильного положения фасциолы – мощная брюшная присоска (ventralsucker), которая в процессе жизнедеятельности обеспечивает ей устойчивое положение в протоках печени. Содействуют ее укреплению в желчных протоках полуприсоски выделительной и половой систем, а также шипики, которые очень малы, но хорошо видимы в электронном микроскопе, и мелкие одиночные присоски, группами разбросанные по брюшной и боковой поверхности тела фасциолы. Эти органы закрепления оказывают механическое и химическое воздействие на слизистую оболочку желчных протоков печени, ткани протоков печени и ее паренхиму. При этом брюшная присоска разрушает сначала целостность слизистой оболочки стенок желчного протока печени хозяина, а затем и подлежащие ткани. Эти разрушения приводят к тяжелым осложнениям всей системы органов пищеварения. При многочисленности фасциол разрушения приводят к гибели хозяина [15].

Длительность жизни половозрелых фасциол в организме человека от 3–5 лет иногда более. Инкубационный период составляет 1–8 недель. Основные патологические изменения в организме человека связаны с миграцией гельминта через паренхиму печени, которая длится в течение 4–6 недель и более. В миграционной фазе выражены токсико-аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма антигенами личинок, а также повреждения тканей по ходу их продвижения. Характерными признаками ранней стадии являются лихорадка и лейкоцитоз с эозинофилией в общем анализе крови. На фоне острого фасциолеза может развиться аллергический миокардит, который вызывает такие характерные симптомы: боли в загрудинной области, тахикардия, повышенное артериальное давление.

Половозрелой стадии гельминт достигает после завершения миграции в желчных протоках, что может привести к развитию пролиферативного холангита с аденоматозными изменениями эпителия, гепатомегалии и спленомегалии, билиарного цирроза, асцита. В воротах печени увеличиваются лимфатические узлы. Возможна обструкция желчных протоков, что создает условия для присоединения вторичной инфекции.

Степень выраженности деструктивных изменений зависит от количества паразитов, внедрившихся в печени. Изредка наблюдается занос фасциол в подкожную клетчатку, легкие, брюшную полость, глазное яблоко и другие ткани с соответствующими клиническими проявлениями [15, 16].

Отсутствие признаков острой стадии характерно для первично-хронического течения болезни. Острые проявления сенсибилизации стихают, но сохраняются признаки поражения печени и желчных путей.

В хронической фазе развиваются холангит, подпеченочная желтуха, возможны абсцессы печени. В поздние сроки возникают серьезные нарушения функции печени, расстройства пищеварения, истощение.

Интенсивность инвазии даже в клинически выраженных случаях обычно невысока. Выраженность клинико-лабораторных изменений соответствует степени деструктивно-некротических и воспалительных изменений печени [16].

Подтверждение диагноза возможно при микроскопическом исследовании кала и/или дуоденального содержимого и обнаружении в них яиц паразита, которые выявляются не ранее чем через 3 месяца после возможного заражения. В острой стадии болезни диагноз основан на анамнестических, эпидемиологических данных, клинических проявлениях, а также на результатах серологических исследований (РИФ, РНГА, ИФА). Дифференциальная диагностика проводится с клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания). Показания к консультации хирурга – подозрение на развитие бактериальных осложнений со стороны гепатобилиарной системы [5].

В раннюю фазу заболевания использование противопаразитарных препаратов может привести к ухудшению состояния пациента за счет выброса продуктов жизнедеятельности фасциол при их разрушении. Дегельминтизация назначается после угасания симптомов воспаления. Перед дегельминтизацией назначаются средства патогенетической и симптоматической терапии (до угасания симптомов) – ферментные препараты, желчегонные, антигистаминные средства, препараты, влияющие на моторику кишечника, пробиотики и при необходимости дезинтоксикационная терапия. Средством выбора по рекомендации ВОЗ является триклабендазол. Препаратом выбора также является празиквантел. Эффективность противогельминтного лечения оценивается по исчезновению яиц фасциол в дуоденальном содержимом через 3 и 6 месяцев. В случае развития гнойных осложнений требуется назначение антибиотиков [5. 10].

Ранняя диагностика фасциолеза позволяет провести своевременную терапию и добиться выздоровления. При высокоинтенсивной инвазии или вторичной бактериальной инфекции прогноз может быть серьезным, вплоть до летального исхода.

Для профилактики фасциолеза важно: 1) исключить употребление сырой воды из открытых водоисточников; 2) тщательно промывать салатную зелень водой, лучше кипяченой; 3) регулярно проводить мероприятия по профилактической дегельминтизации скота и загрязнения их выделениями водоемов [11].

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

На основании клинических данных заподозрить данную инвазию трудно, так как подобная клиническая картина может быть характерна для разных заболеваний инфекционной (описторхоз, трихинеллез, вирусные гепатиты) и неинфекционной природы (холецистит, холангит). Поэтому исследование кала с использованием стандартной и общедоступной методики (копроовоскопия) на наличие яиц гельминтов позволит своевременно исключить данную инвазию.

Учитывая повсеместное распространение в Российской Федерации, в том числе и в Алтайском крае, глистных инвазий с поражением гепато-билиарной зоны, в частности фасциолеза [1], необходимо улучшить теоретическую подготовку по данной инвазии не только врачей-инфекционистов, но и врачей других специальностей, в первую очередь врачей общей практики, участковых терапевтов, так как именно от них зависит ранняя и качественная диагностика паразитарных инвазий, что в свою очередь влияет на своевременность терапии и исход болезни [2].

Фасциолез – вызванное гельминтами паразитарное заболевание, поражающее гепатобилиарную систему и характеризующееся хроническим течением. Возбудителями такого гельминтоза являются трематоды (двуустки) Fasciola hеpatica и Fasciola gigantica. При передвижении в организме человека они могут оказывать травмирующее воздействие на печень, перекрывать желчные протоки. Заражение фасциолезом происходит преимущественно через воду, содержащую личинки паразитов.

Симптомы

Инкубационный период фасциолеза может составлять от 1 до 8 недель. В острой стадии заболевания обычно наблюдается общее недомогание, нарастающая слабость, понижение аппетита, озноб, иногда крапивница. Температура может подниматься до фебрильных цифр (38,1–39,0 °С). У больных нередко возникают боли в правом подреберье, тошнота, рвота. При осмотре, как правило, обнаруживается увеличение печени в размерах, при пальпации может ощущаться боль. Для фасциолеза обычно характерно увеличение левой доли печени.

Осложнения

Это паразитарное заболевание может спровоцировать такие опасные осложнения, как ангиохолангит и склерозирующий холангит (разновидности поражения желчных протоков), абсцессы печени (гнойные воспаления), обтурационная желтуха (повышение уровня билирубина в крови из-за застоя желчи).

Диагностика

В рамках диагностики обычно назначается анализ кала. Яйца возбудителей можно обнаружить в фекалиях больного спустя 3–4 месяца после заражения. При исследовании периферической крови нередко отмечается повышение уровня лейкоцитов. При компьютерной томографии печени можно обнаружить мелкие узелки и дорожки в ткани печени. На ранней стадии фасциолез необходимо отличить от трихинеллеза, описторхоза, болезней системы крови. Для выявления специфических антител против фасциол могут использоваться иммуноферментные реакции.

Лечение

В острой фазе заболевания больному могут порекомендовать соблюдать постельный режим, щадящую диету с ограничением потребления жиров и грубой клетчатки. Антигельминтные средства могут назначать после устранения лихорадки и аллергических реакций. Кроме специфической терапии, обычно проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. На ранней стадии при аллергических проявлениях могут применять антигистаминные препараты. Если наблюдаются боли, могут быть показаны спазмолитики. В комплексном лечении нередко применяются желчегонные средства и витамины. При присоединении бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики.

Профилактика

Чтобы не допустить заражения, воду из непроточных водоемов рекомендуется употреблять только после фильтрации и кипячения. Растущие во влажных местах растения важно подвергать тепловой обработке, например отваривать или обдавать кипятком. Необходимой мерой является борьба с промежуточными носителями паразитов – моллюсками. Кроме того, важно предупреждать загрязнение заливных лугов и водоемов фекалиями рогатого скота, в которых также могут быть личинки паразитов.

Фасциолёз – это заболевание, которое возникает при инвазии гельминтов из группы трематодов (плоских червей-паразитов). Патологический процесс развивается в печени и желчевыводящих путях. Чаще всего человек инфицируется печёночной двуусткой и гиганиской фасциолой. Это крупные трематоды, которые откладывают яйца больших размеров, имеющие крышечки. В России очаги фасциолёза, вызванные печёночной двуусткой, возникают в зоне южных орошаемых земель, на Северном Кавказе, Поволжье, в Астраханской области, а гигантской фасциолой – повсеместно.

Характеристика возбудителя

Фасциолёз поражает овец и лошадей и крупный рогатый скот. Заражение животных происходит на пастбищах во время поедания травы на выпасе, свежескошенного сена и при заглатывании с водой моллюсков адолескариев – промежуточных хозяев. Животные интенсивно инфицируются осенью, когда на пастбищах скапливается много моллюсков. Максимальный подъём заболевания регистрируется зимой. Эпизоотическая ситуация ухудшается во время паводков.

Заражение человека происходит следующими путями:

С питьём сырой воды, получаемой из загрязнённых водоемов, которые используются для водопоя сельскохозяйственных животных;
В случае употребления в пищу зелени и сырых овощей с огородов, которые поливаются из таких водоёмов;
При поедании сырых дикорастущих водных растений.

Механизмы, пути передачи

Паразитологам известен фекально-оральный механизм передачи этой инфекции. Факторы передачи – вода, водные растения (кресс-салат, кок-сагыз и другие). Опасно употреблять в пищу сырую печень рогатого скота, которая может быть инвазирована личинками фасциол.
Личинки фасциол мигрируют из кишечника в печень двумя путями – гематогенным (с током крови) и посредством активного внедрения через полость брюшины, фиброзную оболочку печени. Спустя некоторое время возникает острая дисфагия (нарушение глотания) и нарушение проходимости гортани.
Печёночная фасциола обладает способностью приспосабливаться к новым условиям жизни. Она стремится как можно быстрее и надёжней закрепиться и удержаться на стенках желчевыводящих протоков печени хозяина. Взрослые особи преимущественно обитают в протоках желчных путей, реже – в головном мозге, поджелудочной железе, лёгких, подкожной ткани.

Клинические симптомы на разных этапах развития паразита

Фасциола прикрепляется и фиксируется с помощью мощной брюшной присоски, благодаря которой в будущем надёжно удерживается в печёночных протоках. К органам закрепления также относятся полуприсоски половой и выделительной системы, маленькие шипики. Это органы оказывают химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку желчных протоков, паренхиму и протоки печени. Брюшная присоска сначала разрушает слизистую оболочку стенок желчного протока печени хозяина, а затем и подлежащие ткани. В результате разрушений возникают тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Если разрушения множественные, хозяин погибает.
Половозрелые фасциолы могут жить в человеческом организме 3-5 лет, иногда и более. Длительность инкубационного периода от одной до восьми недель. Причина основных патологических изменений в организме человека – миграция паразита через паренхиму печени. Её длительность более 4–6 недель. В миграционной фазе у человека происходят токсико-аллергические реакции. Они вызваны сенсибилизацией организма антигенами личинок, повреждений тканей по ходу их продвижения. У пациента повышается температура тела, в периферической крови увеличивается количество лейкоцитов за счёт эозинофилов. Может развиться аллергический миокардит, который проявляется следующими симптомами:

Болями в загрудинной области;
Учащением пульса;
Повышением артериального давления.

После завершения миграции по желчным протокам гельминт достигает половозрелой стадии. К этому времени у пациентов развивается пролиферативный холангит с аденоматозными изменениями эпителия, увеличивается печень и селезёнка, возникает биллиарный цирроз, асцит (скопление жидкости в организме). При закупорке желчных протоков может присоединиться вторичная инфекция.
При фасциолёзе в печени могут появляться объёмные образования, подкапсульные множественные изоэхогенные и гипогенные очаги с неровными контурами. В просвете общего желчного протока и желчного пузыря могут возникать образования без тени. В этом случае возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями.
Фасциолы питаются кровью, нарушая проницаемость сосудов. Это приводит к развитию анемии (малокровия) у пациента. Очаги поражения могут образоваться в головном мозге и глазу.

Симптомы заболевания

В дебюте заболевания у пациентов возникают следующие симптомы:

Слабость;
Недомогание;
Головная боль;
Понижение аппетита;
Зуд кожи.

При повышении температуры тела до 39-40 °С у пациентов появляется желтушность склер, высыпания на коже (крапивница). Появляется болезненность в подложечной области, правом подреберье, тошнота и рвота. Печень увеличивается в размерах. Становится плотной. При её пальпации пациент испытывает боль.
В хронической стадии заболевания у пациента развиваются следующие признаки нарушения функции кишечника:

Приступообразная боль в надчревье;
Урчание;
Вздутие живота;
Понижение аппетита.

В последующем развивается желтуха, увеличивается печень, которая выступает из-под реберной дуги.

Диагностика

Фасциоз диагностируют при выявлении в каловых массах яиц. Копроовоскопическую диагностику проводят после того, как фасциолы достигают половой зрелости и выделяемые ими яйца с желчью попадают в просвет кишечника. Однако желчь не всегда регулярно поступает в кишечник. По этой причине паразитологи назначают повторные анализы кала. Если уровень инвазии низкий, количество яиц в каловых массах чрезвычайно малое и их невозможно выявить даже с помощью многократных исследований.

Яйца в фекалиях можно выявить только при созревании фасциол. По этой причине копроовоскопию не проводят в острой стадии заболевания. Диагноз можно установить только с помощью ПЦР-исследования. Диагностическую ценность представляют результаты микроскопического исследования содержимого желчных протоков или двенадцатиперстной кишки.
Выявление антител также показано при хронической инвазии, когда паразит продуцирует мало яиц или они вырабатываются гельминтом редко. Антитела перестают обнаруживаться в крови через 6-12 месяцев после излечения.
Ошибочно может быть установлен диагноз фасцилёз, если пациент употреблял в пищу заражённую печень крупного рогатого скота. По этой причине больным рекомендуют отказаться от употребления печени в течение нескольких дней перед тем, как исследовать их каловые массы.
В диагностике заболевания большое значение имеют иммунологические реакции:

Внутрикожная аллергическая проба;
Реакции преципитации и связывания комплемента.

С целью выявления очагов поражения паразитологи проводят инструментальные исследования:

Ультразвуковой скрининг;
Компьютерную томографию;
Магнитно-резонансную томографию.

В билиарной стадии фасциолёза проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Она имеет особую диагностическую ценность при обструктивном холангите, поскольку в процессе проведения процедуры фасциолы удаляются из желчных протоков.
У половины инфицированных лиц заболевание не имеет клинических проявлений. Первые симптомы болезни могут появиться либо через несколько дней, либо спустя продолжительное время после инфицирования. При бессимптомном течении и непредсказуемо возникающих симптомам болезни диагностика фасцилёза затруднена, поскольку заболевание протекает под маской иных патологических состояний.
Если инвазия паразитами слабая, лаборанты проводят исследование кала методом осаждения Горячева. В кале пациентов, которые употребляют в пищу печень скота, поражённую фасциолами, можно обнаружить транзитные яйца. В этих случаях повторное исследование проводят через две недели после того, как пациент исключить из рациона печень.

Лечение и профилактика

Пациентам, у которых диагноз фасцилёз подтверждён с помощью копроовоскопии или ПЦР, паразитологи назначают триклабендазол, нитазоксанид. Не рекомендуется применение препарата квазипрантел, поскольку результаты лечения этим средством часто неудовлетворительные. Для предотвращения заражения паразитом жителям регионов, в которых эпидемическая обстановку по фасцилёзу неблагоприятная, паразитологи рекомендуют отказаться от употребления в пищу свежей печени крупного рогатого скота, кресс-салата и других пресноводных растений, не пить некипячёную воду.

Иные трематодные инфекции

Трематодные инфекции – зоонозы. Они в природе передаются людям от позвоночных животных. Инфекция не передаётся прямым путём, поскольку человек инфицируется только после того, как возбудители завершат сложный жизненный цикл. Он в большинстве случаев включает развитие в промежуточном хозяине, которым не является человек. Во всех случаях первый промежуточный хозяин – пресноводная улитка. В случае описторхоза и клонорхоза в качестве второго промежуточного хозяина выступают пресноводные рыбы, а при парагонимозе – ракообразные. Конечный хозяин всегда млекопитающие. Люди инфицируются, когда употребляют в пищу второго хозяина, который инфицирован личинками паразита.

Симптомы трематодных инфекций

На ранней стадии заболевания, протекающего в лёгкой форме, симптомы болезни не замечает ни больной, ни врач. Если в организме скопилось много паразитов, пациента беспокоят боли в животе. При хроническом течении патологического процесса имеют место выраженные клинические признаки болезни.
Симптомы зависят от места локализации взрослых червей. В случае клонорхоза и описторхоза паразиты живут в мелких желчных проток печени. Они вызывают воспалительный процесс, фиброз сопредельных тканей. В конечном итоге развивается холангиокарцинома – тяжёлая и смертельная форма рака желчных протоков.
При парагонимозе взрослые особи паразитов располагаются в лёгких. Симптомы заболевания напоминают признаки туберкулёза:

Постоянный кашель с выделением кровавой мокроты;
Боль в грудной клетке;
Нарушение дыхания (одышку);
Лихорадку.

Черви могут мигрировать. Наиболее тяжёлые симптомы возникают при локализации червей в головном мозге.

Профилактика и лечение

Предотвратить развитие трематодной инфекции заключается в снижении риска инфицирования и контроле заболеваемости, которая вызывается возбудителями. Всегда следует обеспечить безопасность пищевых продуктов. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют проводить превентивную химиотерапию всему населению в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
Лечение клонорхоза и описторхоза заключается в назначении пациентам с подтверждённым диагнозом препарата празиквантел. В эндемических зонах препарат должны принимать все люди, у которых предполагают паразитарную инфекцию.
При парагоминозе с целью предотвращения инфицирования жителям эпизодически неблагоприятных районов проводят превентивную химиотерапию празиквантелом или триклабендазолом. В отдельных селениях, сообществ или местностях, в которых регистрируется много случаев заболевания парагонимозом, каждые 12 месяцев проводят лечение всего населения.

ИСХОДНИКИ:

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Читайте также: