Физические упражнения при полиомиелите

Обновлено: 27.03.2024

Среди различных форм детского паралича (полиомиелита) наибольшее внимание привлекает спинальная форма.

При полиомиелите — эпидемическом заболевании центральной нервной системы — преимущественно поражается серое вещество передних рогов спинного мозга, в результате чего развиваются вялые парезы и параличи, при этом наблюдается неравномерность, избирательность поражения периферических нервов. Чаще страдают нервы ног и реже рук с преимущественным поражением проксимальных отделов. Особенно часто вовлекаются в процесс четырехглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца и перонеальная группа мышц, на руках — дельтовидная мышца и сгибатели предплечья.

Наравне с параличами и парезами первичными патофизиологическими изменениями являются также мышечная атрофия и трофические расстройства.

При гистопатологических исследованиях установлено, что часть двигательных клеток передних рогов спинного мозга сохраняется, поэтому регулярное, длительное и последовательное упражнение всего нервно-мышечного аппарата может способствовать снижению парабиотических проявлений в пораженной системе и компенсаторному восстановлению миофибрилл паретичной мускулатуры.

Необходимо учитывать также развитие заместительных функций за счет здоровой мускулатуры и роль лечебной физической культуры как метода оздоровления и укрепления организма ребенка, длительно находящегося на постельном режиме.

Здоровые мышцы, антагонисты и синергисты которых парализованы, меняют нормальную свою длину и начинают неправильно функционировать, что неизбежно влечет нарушение функции и других здоровых мышц (С. И. Уарова-Якобсон). Таким образом, нарушение функции одной или нескольких мышечных групп вызывает нарушение координированной деятельности всего двигательного аппарата.

Сложность клинической картины заболевания и разнообразие проявлений двигательных расстройств требуют строго индивидуального применения различных методов лечения, в том числе массажа и гимнастики.

Выбор и применение лечебно-профилактических средств при спинальной форме полиомиелита зависят от стадии заболевания. В остром периоде все внимание следует обращать на борьбу с воспалительными проявлениями заболевания и противодействие развитию контрактур и деформации рефлекторно-болевого происхождения. В восстановительной же стадии наибольшее значение приобретают лечебно-профилактические меры, направленные на поддержание и развитие функции опорно-двигательного аппарата. В этот период организм, особенно детский, располагает наибольшими репаративными возможностями, которые необходимо использовать, применяя активную функциональную терапию. Сюда следует отнести профилактические меры против образования контрактур, применение массажа, пассивной и активной гимнастики.

Профилактические меры наиболее активно следует применять в начальный период восстановительной стадии заболевания, когда особенно ярко проявляются вторичные явления: контрактуры, атрофия мышц, расстройство движений. В зависимости от степени и локализации параличей необходимо предвидеть развитие тех или других вторичных явлений и предупредить их. Для этой цели постельный режим больных детей должен быть хорошо организован. Необходимо после острого периода подкладывать под матрац деревянный щит, подушка должна быть низкой.

Для снижения мышечных спазмов используют двойные матрацы из прорезиненной ткани (В. А. Богданов). Центральную часть такого матраца заполняют теплой водой, а в остальных двух находится воздух. Таким образом, больной лежит на теплом и упругом матраце.

Для предупреждения ослабления и растяжения связочного аппарата коленного сустава необходимо подкладывать под него валик диаметром 10—15 см, придавая ногам положение легкого сгибания. Это способствует также снижению рефлекторно-болевого синдрома. Позднее, в восстановительном периоде, ногам придается выпрямленное положение и только в отдельных случаях, с наличием выраженной гиперэстензии, полусогнутое (до 7—8°) положение ног сохраняется. Следует обращать особое внимание на положение стоп, которые должны находиться под прямым углом к голени с упором подошвами 6 подставку (ящик). Чтобы одеяло не давило на стопы и голени, над ними устраивают небольшой каркас из выгнутой полукругом фанерной полоски. В целях профилактики контрактур применяют повязки и шины из гипса и других материалов. Они должны обеспечивать конечности требуемое положение, не оказывать излишнего давления и быть легкими.

Повязки и шины необходимо накладывать в таком положении, чтобы: а) ослабленные паретичные мышцы не отягощались статической нагрузкой и не подвергались растяжению, б) точки прикрепления пораженных мышц были сближены и в) антагонисты пораженных мышц подвергались растягиванию. Во избежание нарушения кровообращения шины или повязки следует среди дня снимать на 2—4 часа для отдыха и создания лучших условий для кровообращения.

Массаж назначают для воздействия на трофические процессы в тканях как здоровых мышц, так особенно и паретичных. Он улучшает кровоснабжение и лимфообращение массируемых мышц и стимулирует ассимиляционные функции клеток мышечной ткани. Массаж до известной степени восполняет недостающую мышечную энергию, вызывает пассивное функционирование мышечных фибрилл, то сокращая, то растягивая их, благодаря чему повышается питание мышц, атрофические процессы в них замедляются и работоспособность мышц повышается. Массаж, сопровождаемый пассивной гимнастикой, способствует развитию объема движений в суставах.

Особенно необходимо учитывать влияние массажа нё нервную систему. Раздражая периферические рецепторы и усиливая потоки афферентных импульсов, можно способствовать улучшению проведения возбуждения по нервным путям и стимулировать нервные центры к реактивной деятельности. Оценивая влияние массажа, следует принимать во внимание рефлекторно-гуморальный механизм передачи раздражения с экстеро-проприорецепторов массируемого участка. Однако применять массаж, а также и пассивную гимнастику следует осторожно, в рамках строгой дозировки, так как передозировка массажа и движений в ранних стадиях болезни может повести к избыточной посылке кинестетических импульсов к пострадавшим клеткам передних рогов спинного мозга и двигательной зоны коры головного мозга и тем нарушить необходимый для них охранительный режим.

При общей слабости и нарушении функции двигательного аппарата общий массаж показан для укрепления организма больного. Но особенно большое влияние массаж оказывает на пораженные группы мышц, находящихся как в состоянии паралича, так и в восстановительной стадии. При применении массажа необходимо учитывать состояние больного и локализацию параличей или парезов. Массировать надо осторожно, не вызывая болей и постепенно усиливая активность приемов.

Целесообразно применять вибрационный массаж как ног, так и позвоночника, чтобы стимулировать весь рефлекторный путь от уцелевших клеток передних рогов спинного мозга по периферическому нейрону (А. Е. Щербак).

Массаж следует назначать чаще на 3-й неделе от начала заболевания. В этом периоде применяют нежный массаж (поверхностный), используя преимущественно поглаживания. Массировать необходимо обе ноги без относительного усиления массажа парализованных мышц. В дальнейшем массаж активируется (используются другие приемы — растирание, разминание, вибрация) и суживается область его приложения — главным образом массируют парализованные мышцы и соответствующие суставы.

Учитывая, что массаж укрепляет мышцы, необходимо длительно (даже годами) применять его, причем массировать следует паретичные мышцы, а не их антагонисты, которые й так значительно сильнее. Когда достигается относительное мышечное равновесие, можно массировать всю конечность. Поэтому врач обязан проинструктировать массажистов, какие мышечные группы необходимо массировать и какую степень активности надо применять. Опыт ряда лечебных учреждений показывает, что целесообразно обучить родителей основным приемам массажа, который необходим для их ребенка, чтобы они регулярно и длительно могли применять его в домашних условиях.

Особенно важное значение для лечения больных детей имеет пассивная и активная гимнастика. Последнюю рассматривают как один из самых важных факторов в лечении пораженных мышц и всего организма не только в восстановительном, но и в хроническом периоде заболевания (Т. С. Зацепин). Под влиянием различных элементарных гимнастических упражнений развивается функция нервно-мышечного аппарата, постепенно укрепляются паретичные мышцы, возрастает объем движений (там, где он был ограничен), улучшается их координация и в известной степени обогащается моторика ребенка.

Лечебная гимнастика прежде всего преследует цель общего укрепления организма и повышения у больных детей психо-физического и эмоционального тонуса. Особого внимания требуют те дети, которые длительно находятся на постельном режиме, лишены в значительной степени способности к самостоятельному передвижению, тогда как потребность растущего организма в основном биологическом стимуляторе — движении — остается поистине огромной. Укрепление паретичной мускулатуры и развитие движений достигается путем систематического упражнения и многократного повторения процедур лечебной гимнастики.

Этот процесс осуществляется при непосредственном регулирующем влиянии со стороны центральной нервной системы. Последовательность и фазность этого сложного процесса носят чаще всего следующий характер (М. И. Виноградов):

а) Первая стадия упражнения — стадия непреодоленной несогласованности лабильностей, несоответствие лабильностей центрального прибора и эффектора.

В этой фазе упражнения усталость и даже невозможность выполнения упражнений являются следствием начальной дискоординации, гетерохронности двигательной системы и безуспешной попытки преодолеть ее по ходу деятельности.

б) Следующая фаза, когда организм выходит из данного состояния и устанавливается устойчивая работоспособность — это стадия усвоения ритма.

в) В дальнейшем при осуществлении систематической и длительной тренировки установившийся устойчивый уровень работоспособности будет проходить без существенной задержки на пути своего развития — это третья стадия упражнения, стадия установившегося двигательного стереотипа.

Кроме того, в процессе совершенствования двигательного навыка в коре мозговых полушарий возникают отдельные, относительно независимые друг от друга очаги возбуждения и торможения (закон мозаики коры), что также, создавая определенную системность, обеспечивает строго определенную структуру движения (А. Н. Крестовников) .

Когда физические упражнения применяются к больному в постоянной стереотипной последовательности, то в коре полушарий с такой же стереотипной последовательностью возникают в разных ее частях очаги возбуждения. Под влиянием тренировки на протяжении курса лечения эта последовательность протекания нервных процессов фиксируется и постепенно как бы совершенствуется.

Следует отметить, что переделка старого, установившегося стереотипа (особенно патологически обусловленного, что имеет место при полиомиелите) и замена его новым является длительным процессом, связанным с преодолением значительных затруднений при наличии активного и волевого участия личности больного в сложном процессе упражнения.

При назначении гимнастики рекомендуется всегда стремиться к использованию активных упражнений как наиболее полноценных, являющихся естественно-биологическим стимулятором нервно-мышечной системы. Пассивные движения можно рассматривать как дополнительный фактор к активным упражнениям, когда последние возможны. Их назначают с целью растяжения укороченных мышц (антагонистов), улучшения функции суставов, а также для усиления рефлекторных связей.

Практически пассивную гимнастику необходимо применять одновременно с массажем, особенно при выраженных параличах. Массажист несколько раз во время процедуры чередует приемы массажа с пассивными движениями для суставов массируемой конечности. В течение первых процедур движения производят с осторожностью, не вызывая болей и не в полном объеме, и лишь при повторении процедур объем пассивных движений постепенно увеличивают.

Пассивную гимнастику нужно делать ежедневно и даже несколько раз в день малыми дозами. Повторение пассивных движений способствует растяжению здоровых антагонистов и соединительной ткани их фасций, предохраняя пораженные мышцы от постоянного, перевеса над ними более сильных антагонистов, и является, таким образом, одним из существенных методов профилактики развивающихся контрактур. Пассивная гимнастика осуществляется без применения усилия в объеме нормальной подвижности каждого сустава. Движения нужно проводить в направлении, противоположном формирующимся контрактурам. Так, например, при образовании сгибательной контрактуры (или когда она намечается) тазобедренного и коленного суставов необходимо производить разгибание; при развитии конской стопы необходимо проделать тыльное разгибание стопы.

При проведении пассивной гимнастики ребенка следует побуждать к действию, не забывая, одновременно, о необходимости строгой дозировки применяемых физических нагрузок. Поэтому в процессе выполнения пассивных движений необходимо следить, включается ли ребенок в движение или он полностью пассивен. При намечающейся активности, при появлении хотя бы минимального сокращения парализованных мышц необходимо создать облегченные условия к осуществлению движения и поощрять ребенка к его выполнению.

При осуществлении пассивных движений и выполнении упражнений как с помощью, так и активных следует принимать во внимание состояние мышечной силы. Так, когда заметно изолированное сокращение мышцы или движение сухожилия, при пальпаторном исследовании такая мышечная сила оценивается как мышечная сила 1; возможность осуществления движения с исключением веса упражняемой конечности — как мышечная сила 2; возможность преодолеть в движении тяжесть упражняемой конечности — как мышечная сила 3.

Можно также пользоваться оценкой состояния мышечной силы с подразделением ее на пять категорий (Центральный институт травматологии и ортопедии — Москва).

Полное отсутствие мышечного напряжения и движения оценивается как 1.

Незначительное напряжение отдельных мышечных волокон при отсутствии движений оценивается как 2.

Активные движения при облегченном исходном положении оцениваются как 3.

Активные движения в любом исходном положении оцениваются как 4.

Активные движения с преодолением даже некоторого сопротивления со стороны методиста (инструктора лечебной физкультуры), приближающиеся к норме, оцениваются как 5.

Для оценки объема движений и силы мышц в Институте неврологии АМН СССР пользуются шестибалльной системой:

0 — полное отсутствие активных движений;

1 — намек на движение;

2 — резкое ограничение движений, сила отсутствует;

3 — почти полный объем движений, но сила резко снижена, больной не может оказать активное сопротивление при растяжении мышц;

4 — полный объем движений, но сила мышц еще снижена, хотя больной уже может оказать сопротивление при растяжении мышц;

Можно также оценивать функцию мышц в процентах: 100% —5; 80% —4; 60% —3; 40% —2; 20% — 1; 0% — 0 баллов.

Такая градация состояния мышечной силы позволяет контролировать динамику ее нарастания в процессе применения лечебной гимнастики.

Для применения лечебной физкультуры при заболевании полпомпелитом имеется ряд предпосылок. Общее воздействие физических упражнений на организм больного приводит к нормализации ряда жизненных функций. Усиление интенсивностн нервных импульсов от суставно-мы- шечного аппарата к двигательным клеткам коры п спинного мозга оказывает стимулирующее влияние на нарушенную функцию нервных элементов. Специальная тренировка, проводимая адекватно функциональному состоянию ослабленных мышц, способствует п\ укреплению.
С помощью физических упражнений можно предупредить развитие контрактур п других реформацнй опорно-двигательного аппарата (Т. С. Зацеппн, 1935). Лечебная физкультура облегчает освоение навыков передвижения, самообслуживания, трудовых навыков н улучшает общее физическое развитие ребенка. Путем комплексного использования массажа, физических упражнений и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофн- ческне изменения.
Методика лечебной физкультуры различна на разных этапах болезни (С. И. Уарова-Якобсон, 1935; А. Е. Штерн- герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. н. в. Головинская, 1962; Kabat, Knott, 1953, Leroy, 1956). В остром перподе, когда наступает стабилизация паралн чей и улучшается общее состояние больного, осторожно применяют ограниченные по объему пассивные движения в суставах и легкий болеутоляющий массаж, преимущественно в форме поглаживания. Парализованным конечностям и туловищу придают правильное положение.
В восстановительном периоде (с появления у больного активных движений до 2-3 лет от начала болезни) приводят строго дозпрованную тренпровку мышц, соответствующую их функциональным возможностям. Благоприятные условия для функция двигательного аппарата создаются путем улучшения общего состоянпя организма больного, поддержания на определенном уровне тонуса мышц, улучшения их кровоснабжения и пптанпя, повышения возбудимости нервно-мышечной системы. В перпод остаточных явлений полпомпелпта функциональное состояние опорно-двигательного аппарата может быть улучшено другими путями. Методика лечебной физической культуры в этом перподе направлена не только на укрепление ослабленных мышц, но п на: 1) развитие у больного компенсаторных приспособлений и укрепление мышц, функция которых имеет особенно большое значение для статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц), 2) улучшение общего физического развития п здоровья ребенка, 3) выработку новой функции двигательного аппарата на основе анатомической перестройки, достигнутой хирургическим путем (например, посредством опера ции пересадки мышц), п 4) восстановление у больного бытовых возможностей и способности к труду (реабили-тация больного).
Методика лечебной фпзкультуры в восстановительном перподе полиомиелита имеет определенные особенности. Следует учесть, что лечение, применяемое в восстановительном периоде, может иметь известный успех п в резндуальном периоде болезни, особенно в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно п правильно лечился. Физические упражнения, подобранные в соответствии с характером двигательных нарушений, должны применяться лишь в оптимальных для функции мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) органи-зации правильного гигиенического и двигательного режима, 2) применения лечения положением, способствующего сближению точек прикрепления растянутых мышц, 3) использования теплолечения и 4) воздействия приемами массажа.
Нужно стремиться (в пределах ограничений, необходимых для предупреждения деформаций) к максимальной активизации режима детей в условиях постельного содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще-

укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами конечности при снижении поддерживающего влияния мышц могут быть достигнуты путем использования специальных шпн, мешков с песком, мягких валиков п т. д.
Таким образом, обеспечивается правильное положенпе с определенной степенью физиологического натяжения мышц, препятствующее их перерастяженпю пли чрезмерному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается постоянный поток пропрпоцептнвных афферентных импульсов.
Комплексное использование теплолечения [горячее уиутываиио (Kukowska, 1954), теплые ванны, парафин, соллюкс] и массаж (рис. 71) улучшают условия кровообращения мышц, повышают возбудимость нервно-мышечного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические

упражнения с применением тепловых процедур, не вызывающих резкого расслабления мышц и снижения общей активности больного (суховоздушпые, водяные ванны, соллюкс, горячие укутывания) (О. М. Вильчур, А. Ф. Каптелпн, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях улучшенного питания. При резкой степени расслабления необходимо значительно большее усилие, чтобы выполнить движения прп участии ослабленных мышц.
Физические упра/кнеппя используются в точном соответствии с локализацией и глубиной поражения мышц (с клинической балльной оценкой '). Прп полном выпадении функции мышц применяются пассивные движения, сопровождаемые вибрацией (Obrda, Karpisek, 1964) (для

В перпод остаточных явленпй полиомиелита для укрепления ослабленных мышц можно использовать элементы методики восстановительного периода. Но основными упражнениями лечебной физкультуры явятся прежде всего общеукрепляющие упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей, спины, живота, непораженных мышц нижних конечностей и улучшение общего физического развития ребенка. Для усиления физиологического действия упражнений на организм могут быть использованы гантели (ручные и ножные), эспандеры и медпцинболы. Занятия физической культурой проводятся в различных исходных положениях в зависимости от двигательных возможностей больного (лежа, сидя), в форме урока физкультуры, игры (например, в школе-ннтериате для больных полиомиелитом), а также в индивидуальном порядке. Определенное место занимают в этом плане отдельные спортивные упражне-

ния - ходьба на лыжах (вначале между поручнями), плавание в бассейне (с использованием специальных поддерживающих приспособлений, кругов), элементы игр с мячом (например, броскп мяча в баскетбольную корзину). Общее укрепление организма ребенка и подростка может оыть достигнуто в процессе трудотерапии (М. С. ffiyxo- вицкий, Г. С. Лйзиков, 1962), выполнения столярных работ, слесарной работы и т.д. Определенную положительную роль могут играть также садовые работы, работы по уборке территории больницы, санатория и др. llpu нар\ шенпи функции верхних конечностей трудотерапия может быть использована и с целыо повышения силовых качеств ослабленных мышц (например, работа рубанком является упражнением с противодействием, способствующим укреплению OC-1 лабленной трехглаво:! мышцы плеча).

Улучшение функциональной способности двигательного аппарата в позднем периоде болезни может быть достигнуто: 1) путем усиления функции мышц-сннергпстов по отношению к ослабленным мышцам (например, экстензоров пальцев стопы при выпадении функции передней болынеберцовой мышцы); 2) посредством укрепления в порядке компенсации мышц верхних конечностей, плечевого пояса при сниженной функции мышц ног (для облегчения пользования костылями, тростью, специальными аппаратами); 3) путем укрепления мыши нижних конечностей, име- ющлх особенно большое значение для ходьбы и стоя-ния, - ягодичных, четырехглавых мышц, трехглавых мыши голенн. В процессе проведения занятий лечебной гимнастикой особенно важно усилить мышцы, функция которых нерезко снижена (клиническая оценка 3-4).
Сила этих мышц может быть увеличена в процессе проводимой тренировки на 1-1,5 балла, что может оказать положительное влияние на функцию пораженной конечности в целом. 300.
Большую роль в улучшении локомоторных функций больного играет правильно организованная тренировка в ходьбе н обучение пользованию специальными и ортопедическими аппаратами. В процессе выработки правильной походки нужно стремиться исключить нерациональные компенсаторные приспособления (например, раскачивание корпуса, порочные установки в суставах). Это может быть достигнуто лишь после детального обследования больного на основе точного учета его функциональных воз-можностей. В процессе воспитания походки может быть использована ходьба перед зеркалом или (для усиления контроля мышечного чувства) ходьба с временным выключением зрения (J1. П. Лепехина, 1957), а также ходьба по местности с различным рельефом, с преодолением препятствий. Должна быть проверена способность больного подняться по лестнице (например, при пользовании автобусом), преодолеть невысокий барьер, подняться в гору и т.д. Характер проводимой тренировки должен прибли-жаться к жизненным, бытовым потребностям больного.

Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.

полиомиелит лфк

В восстановительном периоде полиомиелита большое значение имеют способы облегчения движений, производимых с участием ослабленной мышцы. Для этого применяют ЛФК в бассейне или ванне, снабженной специальными приспособлениями — деревянный щит с подголовником, гамак для укладывания паретичных конечностей, перекладина для игрушек. Для уменьшения физиологической нагрузки на паретичные мышцы имеет значение рациональное использование исходных положений. Так, сгибания конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах легче выполняются в положении больного на боку (рис. 6), а приведение и отведение бедра и стопы — в положении на спине. Целесообразно для повышения двигательных возможностей использовать подвешивание на лямках (рис. 7 и 8) и применение гладких поверхностей из плексигласа (для увеличения скольжения конечности), а также применение с целью снижения нагрузки на мышцы и увеличения размаха движений контргруза и блоковой установки (рис. 9 и 10). У детей с парезами дыхательной мускулатуры в комплекс упражнений должны быть включены движения верхних конечностей, способствующие расширению грудной клетки, а также упражнения, укрепляющие мускулатуру, сближающие лопатки (рис. 11).

Ребенок в восстановительном периоде нуждается в дозированной лечебной физкультуре, чтобы не развились контрактуры и деформации; однако ранняя нагрузка на конечности при параличах также может вести к деформациям. Для того чтобы дать нагрузки на конечности, не боясь их деформаций, необходимо использовать специальные приспособления, при помощи которых ребенок может стоять (рис. 12) или ходить (рис. 13).

В поздних стадиях восстановительного периода показано санаторно-курортное лечение (не ранее 6— 8 мес. от начала заболевания) в комплексе с другими методами. Показано также грязелечение (Одесса, Бердянск, Евпатория), лечение песком (Евпатория), радоновые ванны (Цхалтубо), сероводородные ванны (Мацеста, Пятигорск). Лечение в стадии последствий — см. Детские параличи.

Лечение полиомиелита проводится комплексно, с учетом стадии и формы болезни. Строгое постельное содержание, удобная постель, частая перемена положения тела имеют большое значение в препаралитической и паралитической стадиях. При болях и повышенной раздражительности показано назначение болеутоляющих и транквилизирующих препаратов (аспирин, анальгин, бромиды, препараты валерианы, триоксазин и др.).

При болях эффективны горячие укутывания и другие физиотерапевтические процедуры с применением озокерита, парафина, соллюкса. Особое значение в период острого течения полиомиелита имеет наблюдение за состоянием температуры, пульса, артериального давления и особенно дыхания.

Необходимо обеспечить хороший уход, следить за состоянием кожи и слизистых оболочек, функцией кишечника и мочевого пузыря.

Питание должно быть калорийным, разнообразным и вкусным. Аскорбиновую кислоту назначают с первых дней болезни, витамин В12 — в паралитической и восстановительной стадиях.

Лечение медиаторами и стимуляторами [прозерин, галантамин (нивалин), дибазол, секуринин] начинают не ранее 3—4-й недели болезни и проводят повторными курсами по 15—20—30 дней в дозах, соответствующих возрасту. Секуринин противопоказан при нарушениях дыхания, наклонности к повышению артериального давления, выраженных болях и контрактурах. В восстановительной и резидуальной стадиях применяется глютаминовая кислота.

Для предупреждения контрактур и деформаций большое значение уже с первых дней развития параличей имеет ортопедический режим. Значение ортопедической помощи возрастает и методы ее меняются в восстановительной и резидуальной стадиях (см. Параличи, парезы). Основной метод лечения паралитического полиомиелита — лечебная гимнастика (см. ниже). С успехом применяют подводный массаж, электрическую гимнастику (ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация) и особенно электростимуляцию. Лучший эффект дает сочетание электрической гимнастики с приемом медиаторов (за 20—30 мин. до сеанса гимнастики).

С 3—6-го месяца от начала болезни применяют грязелечение. Показано курортное лечение в специализированных санаториях (Евпатория, Одесса, Цхалтубо и др.).

Лечение паралитического полиомиелита должно быть очень длительным, так как некоторое улучшение функции наступает и в резидуальном периоде.

Лечение расстройств дыхания. Важнейшее значение имеет обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, освобождение их от слизи, слюны, слизисто-гнойного секрета. Применяют различного рода отсасывающие приборы, механическое очищение ватным тампоном.

В зависимости от характера дыхательных расстройств назначают различного типа аппаратное искусственное дыхание, которое лучше проводить в специализированных центрах (см. Искусственное дыхание).

Показания к наложению трахеостомы и назначению интратрахеального аппаратного дыхания, вопросы ухода за больным с трахеостомой, принципы постепенного отключения больных от аппаратов — см. Интубация, Трахеотомия.

При лечении беременных женщин, больных полиомиелитом, требуется особое наблюдение за водным и электролитным балансом, обеспечением достаточного выделения солей и щелочей, чтобы избежать развития токсикоза. Питание должно быть разнообразным, с достаточным содержанием витаминов и железа. Препараты кальция и витамина D не показаны, так как наступает деминерализация. Следует уделить особое внимание психическому состоянию женщины, заболевшей полиомиелитом во время беременности. Искусственное дыхание — по общим принципам, но уход за больной, находящейся в аппарате, приобретает особое значение. Важно обеспечить удобное положение с учетом того, что беременной труднее привыкнуть и приспособиться к аппарату. Если роды наступают, когда больная еще не может обходиться без аппарата, ее нужно оставить в респираторе, но применить купол или приборы, создающие переменное положительное давление. Отмечено, что послеродовой период обычно протекает благоприятно, жизненная емкость легких увеличивается, дыхательные нарушения уменьшаются.

В последние годы в СССР не было случаев заболевания полиомиелитом беременных женщин.

Лечебная физическая культура при полиомиелите показана во всех периодах заболевания.

В острой стадии применяют лечение положением (см. Гемиплегия, лечебная физическая культура). ЛФК начинают спустя 2—3 дня после нормализации температуры и прекращения нарастания параличей. Для паретичных и парализованных мышц применяют пассивные упражнения и посылку импульсов к сокращению, для непораженных — активные упражнения; последние для пораженных мышц начинают при появлении активных движений в них. Со второй недели заболевания можно использовать стимуляцию, при которой каждое пассивное упражнение осуществляется вибрирующими движениями. Затем методист производит пальцем штриховое движение в направлении волокон мышцы, осуществляющей движение, и после этого производит пассивное движение 2—3 раза, а затем — с помощью больного.

В восстановительной стадии продолжают лечение положением для уменьшения растяжения парализованных мышц, предотвращения укорочения здоровых мышц и искривления позвоночника. Для значительно ослабленных мышц применяют те же приемы, что и в острой стадии, а также все способы, облегчающие работу мышц.

При восстановлении силы мышц применяют активные упражнения с волевым усилием, дозированным сопротивлением, отягощением, с усложнением исходного положения. Обучают больного стоянию, ходьбе, с постепенным усложнением ее.

В резидуальной стадии важной задачей является борьба с развившимися контрактурами. Для этого после тепловых процедур и предварительного расслабления мышц применяют растяжение в направлении, противоположном сокращенным мышцам, с постепенным увеличением амплитуды, не допуская болевых ощущений. После этого фиксируют конечность шиной.

Применяют все вышеуказанные упражнения, а также корригирующие. Если предстоит операция, то до нее применяют упражнения, укрепляющие мышцы, подлежащие пересадке, а после операции используют упражнения для неоперированных мышц, а также иммобилизованных (посылка импульсов к сокращению, напряжение и расслабление мышц). Процедуры проводят индивидуально или с небольшой группой больных, продолжительностью от 5 до 45 мин., сочетают их с массажем. Целесообразно проводить гимнастику в бассейнах, использовать плавание.

Лечебная физкультура при полиомиелите составляет важную часть его комплексного лечения.

Полиомиелит — инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением клеток периферического двигательного нейрона, причем изменения наиболее отчетливо выражены в шейном и поясничном утолщениях спинного мозга. Чаще наступает паралич ног, в первую очередь четырехглавой мышцы. На руках чаще всего поражается дельтовидная мышца в сочетании с двуглавой и трехглавой. Паралич длинных мышц спины приводит к сколиозу, а межреберных и диафрагмы—к тяжелым и опасным расстройствам дыхания. Параличи носят периферический характер.

В течении заболевания различают продромальный, паралитический, восстановительный и конечный (резидуальный) периоды.

Вначале заболевания показан строгий постельный режим, но при этом больному придают правильное положение с целью предупреждения растяжения парализованных мышц и сокращения их антагонистов. Больного укладывают на твердый матрац с вытянутыми пораженными конечностями. Под ягодицы подкладывают плотную плоскую подушку для противодействия развитию контрактур тазобедренного сустава. Для стоп устраивают особый упор и устраняют давление одеяла на стопы. Если поражены руки, их несколько отводят от туловища, сгибают я локтевых суставах под прямым углом и несколько приподнимают.

В восстановительном периоде тоже большое значение имеет правильное положение пораженной конечности (конечность фиксируют в нужном положении повязками, шинами), что способствует предупреждению развития растяжений суставных сумок, контрактур и ретракций. Массаж и гимнастику следует назначать возможно раньше. Удовлетворительное общее состояние больного, нормальная температура тела, отсутствие болей при движениях являются показаниями к включению в лечебный комплекс гимнастики.

Лечебную гимнастику применяют с целью:

— в восстановительном, особенно резидуальном, периоде лечебная гимнастика является ведущим лечебным методом (при помощи которого преодолеваются контрактуры, вырабатываются компенсаторные движения, ведется борьба с атрофиями и деформациями скелета);

— улучшения , процесса восстановления двигательных функций путем воздействия на клеточные элементы и волокна, не затронутые заболеванием, которые укрепляются и частично выполняют функции погибших элементов;

— влияния на основные функции центральной нервной системы, что способствует ослаблению тормозных процессов в коре головного мозга, играющих большую роль в развитии параличей и парезов;

— воздействия на функции дыхания и кровообращения и обмен веществ, нарушенных в ходе болезни;

— повышения общего тонуса больного и оздоровления его нервно-психической сферы.

Курс лечебной физкультуры начинают с применения массажа и пассивных гимнастичских упражнений. Приемы массажа состоят из поглаживаний и осторожных растираний. Пассивные упражнения производят с некоторой силой, энергичное сгибание — в сторону пораженных и слабое сгибание — в сторону здоровых мышц. Такого характера движения охраняют пораженные мышцы от перерастяжения. Используют приемы произвольной посылки импульса к сокращению паретичных мышц (следует проводить при появлении первых признаков из сократительной способности). В этом периоде могут быть эффективные упражнения в теплой ванне; в воде выполнение движений значительно облегчается, так как в воде вес тела уменьшается (закон Архимеда). Кроме того, теплая вода способствует уменьшению болей и спастического состояния мышц.

Занятия во всех периодах заболевания следует повторять в течение дня; чем моложе ребенок, тем короче должно быть каждое занятие. У детей старшего возраста в более поздние периоды занятие можно доводить до 45—50 минут.

Через 4—8 месяцев больные дети обычно начинают самостоятельно ходить. При параличах ног и их последствиях практически важным мероприятием является обучение ходьбе; иногда возникает необходимость переучивания движения за счет викарно работающей мускулатуры, что является трудной, но при настойчивости вполне осуществимой задачей. При необходимости в более позднем периоде прибегают к хирургическим мероприятиям. Производят пересадку мышц, сухожилий и артродезы (создание неподвижного сустава). Лечебная физкультура имеет большое применение как в предоперационном периоде (крепление и развитие сохранившихся мышц), так особенно после ортопедического вмешательства (развитие новых компенсаторных навыков), когда она является единственным методом восстановления функции пораженной конечности.

Читайте также: