Флюдитек при коклюше отзывы
Обновлено: 13.05.2024
По данным разных авторов примерно 20-25 % бронхитов у детей протекают как острые обструктивные бронхиты (ООБ), что существенно выше, чем у взрослых [8]. При этом обструктивные состояния на фоне респираторной вирусной инфекции регистрируются у 10-30% младенцев[1,4].
Особенно велика частота ООБ как проявления ОРВИ у детей раннего возраста (преимущественно до 4-х лет). Это обусловлено тем, что в первые полтора года жизни 80% всей поверхности легких приходится на мелкие бронхи (диаметром менее 2 мм), тогда как у ребенка 6 лет — уже 20%. У взрослых лишь 20% сопротивления в дыхательных путях приходится на эти мелкие бронхи, тогда как у детей первых месяцев жизни 75%, снижаясь к 3 годам до 50% [8].
ООБ инфекционного генеза могут вызвать самые разные респираторные вирусы, микоплазмы, хламидии, но у детей раннего возраста RS-вирусная и парагриппозная III типа инфекции обусловливают большинство обструктивных форм бронхитов, остальные вирусы (чаще цитомегаловирус и аденовирусы) вызывают не более 10-20% случаев [6].
Некоторые авторы считают одним из основных этиологических факторов острого обструктивного бронхита микоплазму [4,6], особенно у детей старшего возраста [6]. Возрастает роль M. pneumoniae при рецидивирующем обструктивном бронхите [5,8,4]. По данным Н. М. Назаренко и соавт. (2001) инфицирование этим возбудителем выявляется у 85% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом [4].
Комплекс механизмов обструкции бронхов у детей включает в себя в качестве ведущих и основных, прежде всего свойственную всем детям, особенно мальчикам, узость дыхательных путей, отечность слизистых оболочек и гиперсекрецию бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазм гладкой мускулатуры бронхов [6].
При ООБ инфекционного генеза затруднение выдоха не является следствием аллергического воспаления, а обусловлено как особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста, так и биологическими особенностями инфекционного возбудителя. В частности, РС-вирус у детей одного и того же возраста может вызывать как острый бронхит без обструкции, так и бронхиолит. Причина этого не ясна, хотя установлено, что при тяжелом течении РС-инфекции развивается гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, что и приводит к бронхиолиту. В то же время, при парагриппе, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия эпителия дыхательных путей с отторжением целых слоев; аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом со слизистыми наложениями на эпителии, его разрыхлением и отторжением, крупноклеточными инфильтратами в стенке бронхов [8].
Какие из перечисленных нарушений имеют место при ООБ, зависит от генотипа и фенотипа ребенка, ибо ООБ развивается только у 1 ребенка раннего возраста из 5 заболевших ОРВИ, а отсюда и гетерогенность индивидуального патогенеза обструкции бронхов.
Изменения в периферической крови соответствуют характеру вирусной инфекции. Бактериальная флора наслаивается редко — не более 5 % [8].
Течение заболевания, как правило, непродолжительное (7-12 дней). Возможны рецидивы из-за перекрестной инфекции [8].
Традиционно в лечении ООБ применяют противовирусные препараты, бронхолитики (b2-адреномиметики, М-холинолитики или их комбинации), по показаниям глюкокортикостероиды, при малопродуктивном кашле назначают отхаркивающую терапию (мукокинетики- препараты термопсиса, алтея), при наличии вязкой мокроты - муколитики и мукорегуляторы (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин). У детей раннего возраста возможно использование препаратов в форме сиропов, а также в ингаляциях [6,8,3,4].
В связи с вышеперечисленным большой интерес представляют собой препараты из группы мукомодификаторов (с муколитическими, мукокинетическими и мукорегулирующими свойствами):
Флюдитек (карбоцистеин)- вызывает активацию сиаловой трансферазы (фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов), следствием чего является нормализация соотношения кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, восстановление вязкости и уменьшение секреции слизи; способствует регенерации слизистой оболочки бронхов, стимулирует местный иммунитет и обладает противовоспалительной активностью (влияние на медиаторы воспаления) и Амброксол - стимулирует образование сурфактанта, нормализует измененную бронхолегочную секрецию, улучшает реологические показатели мокроты, уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства, облегчает ее выведение из бронхов.
Цель исследования: изучить сравнительную терапевтическую эффективность препаратов группы Амброксола и Карбоцистеина (Флюдитек) при лечении ООБ у детей.
Материалы и методы: наблюдалось 30 детей с ООБ и сочетанной ЛОР- патологией (гнойные отиты, синуситы), госпитализированных в 13 отделение Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы в возрасте 4-х мес. - 5лет.
Критерием включения детей в группу рандомизированного сравнительного исследования было длительное (более 5 дней) течение ОРВИ, осложненной ООБ с повышенной секрецией слизи в бронхах.
Больные были разделены на две группы: в первую группу (Группа 1) вошли 15 пациентов, получавших препарат группы амброксола в возрастных терапевтических дозировках. Во вторую группу (Группа 2) вошли 15 детей, получавших терапию препаратом группы карбоцистеина (Флюдитек) в возрастных терапевтических дозировках.
Указанное лечение проводилось на фоне комплексной этиотропной и симптоматической терапии, которая не различалась в обеих группах.
Результаты обследования и их обсуждения: при изучении двух рандомизированных параллельных групп, по 15 человек в каждой, была отмечена их полная сопоставимость по полу и возрасту (табл 1), по тяжести заболевания и течения БОС (табл 2), клинико-лабораторным показателям (табл 3) и сопутствующим заболеваниям (табл 4).
Таблица 1. Характеристика групп наблюдавшихся детей по полу и возрасту
| Группа 1 (амброксол) n = 15 | Группа 2 (карбоцистеин- Флюдитек) n = 15 | |
| Мальчики | 9 | 8 |
| Девочки | 6 | 7 |
| 1-6 месяцев | 1 | 1 |
| 6-12 месяцев | 8 | 7 |
| 1-3 года | 5 | 6 |
| 3-6 лет | 1 | 1 |
Таблица 2. Клиническая характеристика течения ООБ у детей в группах сравнения до начала лечения.
| Группа 1 (Амброксол) n = 15 | Группа 2 (Флюдитек) n = 15 | Всего n = 30 | ||
| Состояние: средней тяжести | 15 | 15 | 30 | |
| Повышение температуры тела, | 15 | 15 | 30 | |
| в том числе: | >39°С | 1 | 2 | 3 |
| 38°С | 6 | 5 | 11 | |
| 37°-38°С | 8 | 8 | 16 | |
| Цианоз | 5 | 6 | 11 | |
| Эмфизема | 4 | 3 | 7 | |
| Кашель, | 15 | 15 | 30 | |
| в том числе: | сухой | 10 | 9 | 19 |
| влажный | 5 | 6 | 11 | |
| Одышка | 14 | 15 | 29 | |
| Частота дыхания: | >N до 50% | 12 | 11 | 23 |
| >N на 50%-100% | 3 | 4 | 7 | |
| Хрипы, | 15 | 15 | 30 | |
| в том числе: | проводные | 6 | 5 | 11 |
| сухие свистящие | 15 | 15 | 30 | |
| влажные | 7 | 5 | 12 | |
| крепитация | 2 | 1 | 3 | |
Таблица 3. Сравнение показателей клинического анализа крови
| Группа 1 (амброксол) n = 15 | Группа 2 (Флюдитек) n = 15 | Всего n = 30 | ||
| Лейкоцитоз: | >10* 10 9 /л | 9 | 7 | 16 |
| >20* 10 9 /л | 2 | 2 | 4 | |
| Нейтрофильный сдвиг | 9 | 8 | 17 | |
| Увеличение СОЭ: | более 10 мм/час | 9 | 10 | 19 |
| более 20 мм/час | 4 | 6 | 10 | |
Таблица 4. Сопутствующие заболевания в группах сравнения
| ПРИЗНАК | Группа1 (амброксол) n = 15 | Группа 2 (Флюдитек) n = 15 | Всего n = 30 | |
| ОРВИ | 15 | 15 | 30 | |
| Дыхательная недостаточность: | I степень | 10 | 11 | 21 |
| II-III степень | 5 | 4 | 9 | |
| Тимомегалия | 7 | 9 | 16 | |
| Острый средний катаральный отит | 5 | 7 | 12 | |
| Острый средний гнойный отит | 4 | 3 | 7 | |
| Острый синусит | 2 | 3 | 5 | |
Эффект терапии ООБ при применении препаратов, влияющих на секрет (мукомодификаторов) оценивался в динамике. Критериями оценки эффективности служили длительность ООБ и характера вязкости мокроты (аускультативно) у детей в группах сравнения, продолжительность госпитализации, продолжительность кашля (табл 5, рис 1,2,3).
Таблица 5. Клинические симптомы ООБ у детей в группах сравнения в динамике заболевания
| Группа 1 (Амброксол) n=15 | Группа 2 (Флюдитек) n=15 | Всего n=30 | |
| Продолжительность ООБ: | |||
| до 5 дней | 3 | 7 | 10 |
| от 5 до 10 дней | 10 | 8 | 18 |
| свыше 10 дней | 2 | 0 | 2 |
| Продолжительность хрипов: | |||
| Сухие: | |||
| до 3 дней | 2 | 4 | 6 |
| от 3 до 5 дней | 9 | 10 | 19 |
| свыше 5 дней | 4 | 1 | 5 |
| Мелко- и среднепузырчатые: | |||
| до 3 дней | 4 | 6 | 10 |
| от 3 до 5 дней | 8 | 8 | 16 |
| свыше 5 дней | 3 | 1 | 4 |
| Продолжительность госпитализации: | |||
| до 5 дней | 4 | 7 | 11 |
| до 10 дней | 9 | 8 | 17 |
| Более 10 дней | 2 | 0 | 2 |
Рис. 1. Динамика течения ООБ при различных видах терапии
Рис. 2. Эффективность муколитического эффекта при различных видах терапии (аускультативная динамика влажных хрипов)
Рис. 3. Длительность госпитализации при различных видах терапии
Для оценки сравнительной эффективности лечения препаратами группы Амброксола и Карбоцистеина (Флюдитек), были выведены средние величины пребывания детей в больнице и продолжительности ООБ (табл. 6). Для подтверждения статической достоверности, использовался критерий Стьюдента [9].
Таблица 6. Средние величины у детей в группах сравнения
| Группа 1 (Амброксол) n=15 | Группа 2 (Флюдитек) n=15 | р | |
| Средняя продолжительность (дней): ООБ | 7,3 | 5,3 | 0,01 |
| Сухих хрипов | 4,5 | 3,8 | тенденция |
| Мелко- и среднепузырчатых хрипов | 4,5 | 3,5 | тенденция |
| Непродуктивного кашля | 4,2 | 3,4 | тенденция |
| Продуктивного кашля | 5,2 | 4 | 0,01 |
| Общая длительность кашля | 9,4 | 7,4 | тенденция |
| Средняя длительность госпитализации | 8,2 | 5,5 | 0,01 |
Анализ полученных данных позволяет утверждать, что эффективность проводимой мукоактивной терапии во второй группе исследования оказалась выше чем в первой. При применении препарата Флюдитек, продолжительность ООБ и госпитализации снижается почти в 1,5 раза, муколитический и мукорегулирующий эффект на фоне применения препарата Флюдитек оказался выраженнее в 1,3 раза, чем в группе сравнения. Кроме того, отмечено, что продолжительность кашля при применении препарата Флюдитек была меньше, чем в группе пациентов, применявших препарат амброксола.
Все дети в обеих группах выздоровели и были выписаны домой в удовлетворительном состоянии или на амбулаторное долечивание (в основном в связи с сопутствующей ЛОР- патологией).
Выводы:
Таким образом, при сравнении эффективности лечения двух сопоставимых по возрасту и полу, по тяжести и клинике течения ООБ, групп детей, было выявлено:
1. Включение в терапию ООБ препарата Флюдитек сократило в 1,5 раза сроки госпитализации, и в 1,4 раза- продолжительность ООБ.
2. Эффективность муколитического и мукорегулирующего эффекта во второй группе пациентов (терапия препаратом Флюдитек) была в 1,3 раза сильнее, чем в первой группе (терапия препаратом группы амброксола)
3. Использование препарата Флюдитек позволяет снизить курсовую дозу бронхолитиков и ГКС.
Купирование кашлевого синдрома всегда остается злободневной проблемой для врача любой специальности. В зависимости от генеза и характера течения список назначаемых препаратов может изменяться. Однако существуют общепринятые стандарты, в связи с которыми применение некоторых препаратов при кашле просто необходимо.
Основным и наиболее распространенным симптомом острых и хронических заболеваний органов дыхания, а также одной из наиболее частых причин обращений к врачу является кашель [1].
Физиологически кашель – это нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители, защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц. Но если кашель приступообразного характера и сохраняется в течение длительного времени – это патология [2]. Пациенты часто ассоциируют кашель с патологией бронхолегочной системы, но он может возникать при целом ряде заболеваний. По продолжительности различают острый (длительностью до 3 недель), подострый (затяжной, более 3 недель) и хронический (от 3 месяцев и более) кашель.
Причиной кашля в большинстве случаев являются острые респираторные инфекции вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Хронический кашель появляется как при заболеваниях дыхательной системы (рецидивирующим бронхитом, бронхиальной астмой, синуситом, объемными образованиями), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта). Причиной затяжного кашля могут быть рецидивирующий папилломатоз гортани, активное табакокурение, ревматические болезни, а причиной хронического – побочное действие лекарственных препаратов. Кашель также может появляться при попадании инородного тела в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих веществ (дыма, пыли). У детей грудного и раннего возраста необходимо провести дифференциальный диагноз с врожденными пороками развития (стенозом трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляцией, бронхогенными кистами, аномалиями развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врожденной эмфиземой), аспирацией (в т.ч. вследствие аномалий развития губы, челюстей, неба, трахеоэзофагеальной фистулы и др.), муковисцидозом, врожденной сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения, первичной дискинезией ресничек мерцательного эпителия.
Причинами затяжного кашля также могут быть такие инфекционные болезни, как коклюш, паракоклюш, туберкулез. В последние годы в качестве причины хронического кашля обсуждаются такие инфекции, как Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. Trachomatis [3, 4]. При этих инфекциях кашель имеет свои особенности, плохо диагностируется, длится в течение 3 месяцев и труднее поддается лечению. При микоплазменной инфекции кашель, как правило, со слизистой мокротой. Он длится долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении. Особенностью хламидийной инфекции является осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, а гнойной мокроты при этом не бывает.
Причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. Типичными симптомами являются боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам. Основными респираторными проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса являются першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ.
Психогенный кашель непродуктивен, возникает в дневное время и исчезает во сне, проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. В душных помещениях это ощущение усиливается. Характерны частые вздохи и зевота. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Дыхательные нарушения часто сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.
Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, результаты клинического и инструментального обследований. В первую очередь при осмотре больного необходимо обратить внимание на характер кашля (сухой, влажный, умеренно влажный). Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией. Влажный кашель – с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной). Влажный кашель с отхождением мокроты (вязкой и/или гнойной) наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких. Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, возникает при аспирации инородного тела.
Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон "музыкальный" (битональный), наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения.
Фармакотерапия кашля включает применение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов и восстанавливающих адекватный мукоцилиарный клиренс; применение противокашлевых препаратов по показаниям; использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции [5].
Для лечения кашля применяются разнообразные фармакологические средства, обладающие различными механизмами воздействия на кашель: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс; мукоактивные препараты, направленные на изменение объема секрета, его характеристик (вязкости, адгезии), стимуляцию перистальтики структур верхних и нижних дыхательных путей для улучшения эвакуации слизи; комбинированные препараты.
Противокашлевые средства подразделяются на две основные группы: препараты центрального действия, подавляющие функцию кашлевого центра продолговатого мозга, – наркотические (кодеин) и ненаркотические (глауцин, бутамират) и препараты периферического действия. Комбинированные лекарственные средства, как правило, состоят из препарата центрального действия, сосудосуживающего и иногда бронхолитического компонентов. Ненаркотические противокашлевые препараты чаще используются из-за отсутствия таких нежелательных эффектов, как привыкание, угнетение дыхания, ослабление моторики кишечника.
Среди комбинированных препаратов центрального ненаркотического действия самым широким спектром лечебных эффектов обладает Бронхолитин и его аналог Бронхитусен. Они угнетают кашлевой центр в ЦНС без угнетения дыхания, купируют бронхоспазм, уменьшают бронхиальную секрецию, оказывают спазмолитическое, секретолитическое, легкое антисептическое и седативное действие [5, 6]. Их применяют для лечения сухого, непродуктивного, навязчивого кашля, при сочетании кашля с бронхообструктивным синдромом как самостоятельно, так и в комбинации с антибактериальными и противовоспалительными лекарствами.
Активными веществами этих препаратов являются глауцина гидробромид и эфедрина гидрохлорид, а в состав сиропа входит базиликовое масло.
Глауцина гидробромид – эффективное противокашлевое ненаркотическое средство центрального действия, алкалоид растения мачок желтый (Glaucium flavum Crantz). Он избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга, не вызывая при этом угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости и не оказывая тормозящего влияния на моторику кишечника. Дополнительными эффектами глауцина являются снижение реактивности бронхов и уменьшение бронхоспазма. Глауцин обладает слабым адреноблокирующим свойством и может снижать артериальное давление (АД). При приеме внутрь глауцин быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной плазменной концентрации через 90 минут, метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой.
Эфедрина гидрохлорид принадлежит к группе симпатомиметиков непрямого действия. Он усиливает выделение норадреналина из окончаний адренергических нервов и тормозит его обратный захват, оказывая стимулирующее действие на ?- и ?-адренорецепторы. В результате стимуляции ?2-адренергических рецепторов бронхиальной мускулатуры эфедрин вызывает бронходилатацию, а за счет сосудосуживающего действия уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Эфедрина гидрохлорид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, не связывается с белками плазмы крови, незначительно метаболизируется в печени, выводится с мочой преимущественно в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 3–6 часов.
Масло базилика угнетает кашлевой рефлекс, оказывает умеренное бронхолитическое и антисептическое действие.
Таким образом, в препаратах Бронхолитин и Бронхитусен использована рациональная комбинация глауцина, эфедрина и масла базилика. Глауцин и масло базилика подавляют кашлевой рефлекс. В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты. Действие этой комбинации особенно эффективно в случаях патологического кашля при воспалении и отеке слизистых оболочек, сопряженных с повышенной бронхиальной реактивностью и бронхоспазмом. На сердечно-сосудистую систему указанные компоненты действуют взаимоуравновешенно: эфедрин повышает АД и ЧСС, а глауцин их понижает.
В ходе клинических исследований показано, что в терапевтических дозах Бронхолитин и Бронхитусен хорошо переносится взрослыми и детьми, что обусловлено использованием в препаратах относительно невысокой дозы эфедрина. Для сравнения: в одной таблетке эфедрина содержится 25 мг этого вещества, в одной таблетке теофедрина – 20 мг, а в рекомендованной к приему разовой дозе Бронхолитина для взрослых (10 мл) – всего 9,2 мг.
В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты.
При применении Бронхолитина и Бронхитусена могут возникать нежелательные реакции, обусловленные фармакодинамическими эффектами эфедрина. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск их развития выше. Нежелательные реакции могут проявиться повышением АД, тахикардией, аритмией, головной болью, бессонницей. При применении очень высоких доз (передозировке) возможно появление тремора, судорог или психических нарушений. При приеме высоких доз Бронхолитина и Бронхитусена больными ИБС высок риск развития острого инфаркта миокарда. У пациентов с гиперплазией предстательной железы эфедрин может вызвать задержку мочи.
Бронхолитин и Бронхитусен выпускают в виде сиропа, что удобно для применения в педиатрии (детям старше 3 лет).
Бронхолитин принимают внутрь с небольшим количеством жидкости во время или после еды. Взрослым назначают по 10 мл 3–4 раза в сутки, детям от 3 до 10 лет – по 5 мл 3 раза в сутки, дети старше 10 лет – по 10 мл 3 раза в сутки.
Бронхитусен Врамед принимают внутрь во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Взрослым назначают по 2 мерные ложки (10 мл) 3–4 раза в сутки, детям 3–10 лет – по 1 мерной ложке (5 мл) 3 раза в сутки, старше 10 лет – по 2 мерные ложки (10 мл) 3 раза в сутки.
Комбинированные препараты Бронхолитин и Бронхитусен эффективны при симптоматическом лечении кашля при острых и хронических респираторных заболеваниях – ларингите, бронхите, бронхиальной астме, коклюше в качестве компонента комплексной терапии. Их активными ингредиентами являются апоморфиновый алкалоид глауцин и симпатомиметик эфедрин, оказывающие противокашлевое, бронхорасширяющее и системное деконгестивное (противоотечное) действие. Сочетанное применение этих компонентов ослабляет или устраняет непродуктивный кашель, бронхоконстрикцию, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей. Применение Бронхолитина и Бронхитусена особенно показано при патологических процессах, сопровождающихся воспалением, повышенной бронхиальной реактивностью и/или бронхоспазмом.
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа. – М.: Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. –2002. – 73 с.
2. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium medicum. Пульмонология. – 2006. – Т. 8, №1. – С. 22.
3. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Скирда Т.А. и др. Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция: варианты течения и исходы заболевания // Детские инфекции. – 2004. – №4. – С. 10–13.
Считаете ли вы, что фармкомпаниям необходимо ограничивать привязку к постковиду в промоционной активности?
Добавление ивосидениба позволило увеличить ВБП у пациентов с острым миелоидным лейкозом
Почти полмиллиона пациентов с диагнозом COVID-19 были вылечены благодаря российскому препарату
Диабетическая нейропатия
Диабетическая автономная (вегетативная) нейропатия (ДАН) является распространенной и изнурительной.
Бессонница у взрослых
Лекция: ОРИ, сопровождающиеся болью, с позиции отоларинголога
Дорогие друзья! Приглашаем вас задать вопрос эксперту – директору по персоналу фармацевтической.
Проблемы допуска к работе фармацевтических специалистов
Использование авторского материала возможно только с разрешения редакции!
Думаю вам можно убирать все муколитики, больше тёплого питья, Тонзилгон 10 дней, ингаляции с физ. раствором, перкуссионный массаж, прогулки на свежем воздухе.
Ольга, здравствуйте! Кашель стал таким сильным за счет действия флюдитек, он очень сильно разжижает мокроту, поскольку это муколитик, мокроте же нужно найти свой "выход" из бронхов, поэтому активируется кашлевой толчок. Когда вы его закончили - кашель стал реже, сейчас на фоне мукалтина, снова начинается похожая ситуация, но поскольку мукалтин более слабый, то и кашель "легче". Кашель присутствует только по утрам сейчас? Есть ли насморк?
Елена, насморка как такового нет, утром промываем морской водой! А кашель утром сильный, а в течении дня намного меньше, усиливается когда побегает, попрыгает
Утром усиливается,потому что за ночь скапливается все мокрота, а ее нужно откашлять, поэтому как ребенок откашливается, потом уменьшается. Сейчас уберите все лекарственные препараты, пейте много жидкости, это будет разжижать мокроту, ее остатки и делайте дренажный массаж 2-3 раза в день, так мокрота будет выходить. Остаточный кашель проходит в течение 7 дней в среднем
Доброе утро. Уберите все муколитики, промывайте нос аквалором или аквамарисом 3 раза в день, побольше поить ребёнка. Делайте перкусионный массаж.
Доброе утро.
Вам необходимо отменить все препараты от кашля.
Скорее всего у ребеночка постназальный затек(стекание слизи по задней стенки глотки).
Рекомендации:
Соблюдение оптимального микроклимата в помещении , а именно увлажненный воздух 55-60%, проветривания, прогулки на свежем воздухе.
Туалет носа солевыми растворами.
Вибрационный массаж грудной клетки.
ОАК, ОАМ.
Консультация лор врача.
Поправляйтесь)
Ольга добрый день, я бы отменила все муколитики, которые провоцируют выработку слизи в дыхательных путях, и оставила бы ребенка в покое. Остаточный кашель после пробуждения, физ.нагрузки может сохраняться довольно долго, если самочувствие в целом у ребенка улучшилось, нормализовалась температура.
Активные игры, прогулки на свежем воздухе, 6 лет- дыхательная гимастика( надуваем шарики, дуем через трубочку в воду), носик подсушите, если в носу есть хоть какое то отделяемое, это тоже может провоцировать кашель. Протаргол (сиалор), в течении 5 дней.
В зев с ложки маслян.раствор хлорофиллипта по 2 -3 кап 3 р.в день до еды за 20 мин.( это создаст маслянистую пленочку и успокоит раздраженное горло)
Можно провести 3-5 дней дренир.массаж гр.клетки( покалачивание, постукивание по спинки,+ стопы) с использованием крема барсукор.
Думаю всё через 5 дней будет хорошо.
Читайте также: