Фотодинамическая терапия и хеликобактер

Обновлено: 27.03.2024

Даже те, у кого со здоровьем всё в порядке, хорошо знают о существовании этой бактерии. А уж если возникают проблемы с желудком, что по весне –не редкость, пытаются понять не виноват ли в этом пресловутый Хеликобактер

В борьбе за выживание

Считается, что в активе Хеликобактера целый букет болезней. Острый и хронический гастрит, в том числе эрозивный, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, всё больше данных, что хроническое воспаление слизистой является одной из главных причин развития рака и злокачественной лимфомы желудка.

В чём же причина настолько агрессивного поведения бактерии к организму-хозяину, засчёт которого она существует? Всё просто - в желании выжить. Кислая среда желудка губительна для всего живого, и чтобы создать вокруг себя зону, свободную от кислоты, Хеликобактер активно синтезирует уреазу, - фермент, который расщепляет мочевину с образованием аммиака, а тот, в свою очередь нейтрализует кислоту, создавая комфортный для бактерии pH. Но вместе с этим аммиак поражает клетки слизистой, вызывая их воспаление и гибель. Дополнительное влияние оказывают не менее агрессивные ферменты - муциназа, протеаза и липаза, а также аутоиммунная реакция организма, при которой лимфоциты по ошибке атакуют собственную слизистую.

Быстрый и проворный

В начале 80-х годов прошлого века австрийский паталагоанатом Перт Робин Уоррен обнаружил на слизистой оболочке желудка колонии ранее неизвестных бактерий. И отметил чёткую закономерность - там, где обитали незнакомцы, присутствовало воспаление - гастрит, эрозии или язвы.

Открытием заинтересовался стажёр Барри Маршалл – ему даже удалось вырастить в лаборатории культуру этих бактерий. Так были получены образцы Helicobacter pylori, одного из самых известных микроорганизмов 20-го века. А затем в ходе эпидемиологического исследования учёные доказали - заселение желудка этой бактерией всегда связано с воспалением слизистой, и чаще всего с язвенной болезнью.

Из блефа в аксиому

Как это часто бывает в медицине, тотальное неприятие версии инфекционной природы язвенной болезни, сменилось возведением её в непреложную истину. Проблему язвенной болезни посчитали решённой, ведь стоит провести эрадикацию (уничтожение) возбудителя, как сразу же исчезнет основной фактор риска. Учёные разработали два вида терапии - трёх и четырёхкомпонентную, в зависимости от количества применяемых лекарств и сроков лечения. Две-три недели и результаты обследования показывают - Хеликобактера в организме больше нет. Хотя, сначала его необходимо обнаружить.

Я иду искать

подготовка к гастроскопии с биопсией на Helicobacter pylori:

-Гастроскопия с тестом на Хеликобактера предусматривает 3-х дневную диету с исключением продуктов, раздражающих пищеварительный тракт (нельзя жареные, копченые, соленые, жирные и острые блюда).

-Запрещаются газированные напитки, кофе, алкоголь. Желательна диета на основе легкоусвояемых продуктов (каши на воде, отварное мясо, йогурты, овощные салаты и т. д.).

-Последний прием пищи – не позднее, чем за 12 часов до проведения гастроскопии.

-За 3 часа до начала исследования необходимо отказаться от сигарет. За 2 часа до процедуры следует прекратить приём жидкости и лекарств.

- перед процедурой не следует чистить зубы, применять ополаскиватели или освежители для полости рта, а также жевательные резинки.

Лечим всех или есть исключения?

Если инфекция обнаружена, стоит ли как можно быстрее начинать лечение? В начале 2000-х любой гастроэнтеролог ответил бы - конечно. Но как мы говорили, часто вслед за отрицанием новой теории приходит время восторженного поклонения, а затем, по мере накопления опыта, всё становится на свои места. Так получилось и в этот раз.

Данные многочисленных исследований показали, что распространённость Хеликобактера очень высокая, им инфицированы до 50 процентов населения развитых стран. Но болеют далеко не все: в 90 процентах случаев бактерия не оказывает на слизистую желудка значимого воздействия, симптомы гастрита или язвы отсутствуют. Значит, у остальных защитные свойства слизистой оболочки выражены настолько хорошо, что продукты жизнедеятельности бактерии для неё не опасны.

И наоборот: у больных с язвенной болезнью желудка Хеликобактер обнаруживается в 50 процентов случаев, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – около 60. Значит, существуют и другие причины для поражения слизистой и об абсолютном доминировании Хеликобактера речь не идёт.

Как же поступить тем, кто страдает от хронического гастрита или язвенной болезни, или узнал о наличии Хеликобактера случайно, в ходе обследования?

Если же бактерия есть, а признаков воспаления нет, вопрос об её уничтожении вызывает сомнение. Во-первых, двух или трёхнедельный курс антибиотиков способен вызвать неприятные побочные эффекты - активацию грибковой инфекции в виде молочницы или кандидоза полости рта, дисбактериоз кишечника, от которого затем придётся долго избавляться. Кроме того, чтобы лечение оказалось эффективным, лекарства придётся пить всем членам семьи, включая пенсионеров и маленьких детей - близкие родственники неминуемо являются носителями той же самой бактерии, и даже если вы пройдёте лечение, то через посуду и поцелуи вы обязательно подхватите Хеликобактера заново.

Иногда может быть полезен

Некоторые специалисты ориентируются на концентрацию возбудителя по результатам биопсии - если его слишком много, то предлагают пройти лечение, даже если отсутствуют симптомы воспаления. Другие рекомендуют определять штамм Хеликобаткера с помощью ПЦР и в случае выявления наиболее агрессивных вариантов в любом случае начинать лечение. Как бы то ни было, мнение о том, что Хеликобактер вызывает повреждение не у всех, чьи желудки населяет, в последние годы перевесило чашу весов. И сейчас во многих лабораториях мира идут исследования по выявлению врождённых или приобретённых методов защиты от Хеликобактера, которые могут присутствовать у некоторых из нас.

Получены данные, что людям с пониженной кислотностью бактерии причиняют меньше вреда, возможно, уменьшая количество вырабатываемой уреазы, у некоторых бактерию под контролем долгие годы держит иммунитет, и она не в силах реализовать все свои патогенные свойства. Тем более, в последнее десятилетие начали появляться данные, свидетельствующие об отрицательном эффекте тотальной стерилизации пациентов от Хеликобактера.

Так, в экспериментах на грызунах доказано, что инфицирование их Хеликобактером приводило к значительному уменьшению симптомов бронхиальной астмы. Если же мышей излечивали с помощью антибиотиков, симптомы астмы снова усиливались.

Крупный эксперимент, проходивший в течение 12 лет и включающий в себя более 10 тысяч испытуемых, показал, что наличие в организме Хеликобактера с цитотоксин ассоциированным геном (один из штаммов бактерии) в 2 раза снижает риск заболеть раком лёгких или получить ишемический инсульт, хотя и несколько увеличивает вероятность рака желудка.

Доказано, что Хеликобактер стимулирует работу иммунной системы, в частности Т-хелперов, играющих важную роль в профилактике аутоиммунных заболеваний.

ВЫВОДЫ ЗДОРОВЬЯ:

-Хеликобактер живёт рядом с человеком более 15 тысяч лет и населяет желудки практически половины из нас. За это время многие мирно с ним сосуществуют.

-Нередко либо слишком агрессивный штамм бактерии, либо слабые защитные механизмы слизистой, а чаще сочетание этих факторов, приводят к развитию воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

-Самый точный метод диагностики, особенно если вас часто беспокоят изжога, отрыжка, боли в животе, то есть характерные для поражения слизистой симптомы - ФГДС (гастроскопия) с биопсией на

Helicobacter pylori. Если подтвердится и наличие Хелкобактера, и воспалительные изменения - надо проводить лекарственную эрадикацию и избавляться от бактерии.

-Большинство случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему связаны с Хеликобактером, при обнаружении язвы с большой долей вероятности потребуется пройти курс антибиотиков.

В 1% случаев длительное инфицирование Хеликобактером заканчивается развитием рака желудка.

Стопроцентной точностью обладает лишь один тест – гастроскопия с биопсией на Хеликобактер (так называемый HP –тест).

Многие специалисты считают положительным свойством Хеликобактера его способность противостоять другим кишечным инфекциям.

Cреди способов заражения Хеликобактером не только поцелуи и использование общей посуды с инфицированным, но и занос бактерий с помощью медицинских инструментов. Поэтому важно быть уверенным в хорошей дезинфекции гастроскопов, например, записаться на исследование в утренние часы.


По результатам исследований ФДТ эффективна на ранних стадиях рака желудка и пищевода, данный метод может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Фотосенсибилизатор вводят предварительно за некоторое время до проведения процедуры ФДТ. Затем с применением местной анестезии посредством кварцевых световодов через рабочий канал эндоскопа лазерное излучение доставляется к очагу патологии, и проводится обработка.

ФДТ при язве двенадцатиперстной кишки

В последние годы появились эксперименталь­ные и клинические работы по изучению влияния фотодинамической терапии (ФДТ) на репаративные процессы, которые показали, что фотодина­мическая терапия оказывает антибактериальное действие, купирует микроциркуляторные нарушения, стимулирует репаративную регенерацию.

Клиничес­кий эффект ФДТ при заболеваниях двенадцати­перстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, был получен при применении фотосенсибилизаторов дисульфированного фталоцианина.

Однако вопросы применения фотодинамической терапии в лечении дуоденальных язв вооб­ще и применения фотосенсибилизаторов хлоринового ряда в частности находятся на этапе исследования.

Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и биопсию для проведения в последующем морфологического, иммуногистохимического исследования и для уреазного те­ста с целью определения степени обсемененности желудка Helicobacter pylori и оценки динамики репаративных процессов до лечения, на 7-е сутки и через 4 недели после. Оценку степени обсеменённости проводили по методу Л.И. Аруина, вы­деляя 3 степени. Слабая степень обсемененности -до 20 микробных тел в поле зрения, средняя - от 20 до 50, сильная - больше 50 микробных тел в поле зрения. Оценку состояния микроциркуляцип слизистой оболочки желудка и двенадцатипер­стной кишки проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии.

[В.А. Дуванский, В.И. Елисеенко Эндоскопическая фотодинамическая терапия дуоденальных язв].

ФДТ в проктологии

В области проктологии ФДТ применяют в качестве предоперационной процедуры для подготовки больных со сложными формами парапроктита. В свищевой ход вводят препарат Фотодитазин в количестве 1,5-2,5 мл. После экспозиции в течение 60-90 минут через световолоконный проводник подают лазерное излучение с длиной волны 660 нм. Длительность лазерного воздействия составляет 10-12 минут. Дополнительной обработке лазерным излучением подвергается область внутреннего отверстия параректального свища со стороны просвета прямой кишки. Иссечение параректального свища с проктопластикой выполняется через 24 часа после ФДТ. За это время происходит некролиз микробных тел и патологически измененных тканей по ходу фистулы. Диагностика показывает прекращение роста бактерий после сеанса ФДТ в 84% случаев. Осложнений, связанных с использованием ФДТ, не отмечалось.

[А.А. Чернов, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ И ЧРЕССФИНКТЕРНЫМИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫМИ СВИЩАМИ, Kapadia C.R. et al., 1990; Kusunoki Y. et al., 2000; Mayinger B. et al., 200].

Разработка и производство лазерного оборудования для офтальмологии, хирургии и терапии. Мультиволновой лазер сканирующий с паттерн-системой. Комбинированный лазер. Офтальмоперфоратор. Офтальмокоагулятор. Диодный инфракрасный и зеленый лазер. Лазер для хирургии. Хирургический лазер. Хирургический лазерный аппарат. Медицинский диодный лазер для резекции, коагуляции, вапоризации и фототермолиза. Лазер с двумя каналами. Лазер для фотодинамической терапии (ФДТ). Лазерный аппарат для терапии. Световодный инструмент для офтальмологии и лазерной хирургии. Хирургические лазеры Российского производства.



Полный текст статьи:

Технология


ФДТ заболеваний ЖКТ может проводиться путем инъекции Фотофрина II. Он обычно вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг за 48 часов до проведения эндоскопии с фотооблучением. Хотя формула препарата не претерпела изменений Администрация по пищевым продуктам и лекарствам США обновила данные по длительности кожной фоточувствительности связанной с приемом препарата, которая составляет 30-90 дней после введения. Эти цифры более соответствуют клиническому опыту. Однако пациент может снизить этот период фоточувствительности путем дозированного действия солнечного света на кожу, что приводит к разрушению препарата в ней в результате процесса называемого "photobleaching."[5]. Этот препарат недавно был продан его первым владельцем QLT (Ванкувер, Британская Колумбия) Канадской компании Axcan Pharma (Монреаль, Квебек). Это привело к изменению дистрибьютора препарата в США от Sanofi к Axcan.5-аминолевулиновая кислота (5-ALA) так же применяется в США, но в настоящее время только в сфере дерматологии. Фотосенсибилизаторы второго поколения, дающие возможность более глубокого разрушающего эффекта на патологические ткани и с кожной фоточувствительностью только в течение 1-3 дней в настоящее время проходят клинические испытания. Фотооблучение осуществляется светом лазера с помощью фиброволоконного рассеивателя проведенного через биопсийный канал стандартного эндоскопа. В прошлом, длинна рассеивателя была ограничена 1,0-2,5 см, что приводило к повышению длительности процедуры при необходимости облучать большие участки тканей т.к. приходилось перемещать фиброволокно через каждые 2,5 см патологического участка ЖКТ. Недавно разработанный рассеиватель длинной 5,0 см облегчил выполнение процедуры. Появления рассеивателей такой длинны делает необходимым использование измерителей мощности излучения для его адекватной установки. Т.к. работа лазера оценивается на основе мощности излучения на верхушке рассеивателя, все фиброволокно должно быть помещено в измеритель мощности для получения правильного результата. В дополнении к этому был разработан баллонный рассеиватель, предназначенный для лечения длинных сегментов пищевода Барретта, который позволяет поместить 9 см фиброволокно в специальный 7 см баллон [6]. Этот баллон устанавливается в необходимое положение по проводнику под контролем детского гастроскопа. В коммерческой продаже этот баллон в настоящее время отсутствует. Красный свет лазера, проходящий через фиброволокно рассеивателя и активирующий фотосенсибилизатор ранее генерировался путем использования аргонового или содового-титаново-фосфатного/ неодим: иптрий-алюминий-гранатового (KTR-YAG) лазеров с целью заставить цветные лазеры дать необходимую длину волны. Этот тип лазеров был относительно громоздким и иногда требовал использования специальных источников питания и охлаждения. Размер и сложность этих устройств был обусловлен необходимостью совместного использования двух разных типов лазеров. Значительно более маленькие, простые и меньше весящие устройства для фотооблучения были созданы с помощью диодной лазерной технологии (630 PDT Laser, Model T2USA, Diomed, Кембридж, Великобритания). Эти лазеры могут быть помещены в стандартную эндоскопическую стойку и используют нормальную силу тока. Этот прогресс в сфере технологии уменьшил сложность ФДТ и должен значительно уменьшить уровень ее осложнений.

Применение при патологии пищевода

Применение при патологии желудка

ФДТ в основном применяется для радикального лечения у пациентов с поверхностными желудочными неоплазмами и противопоказанным хирургическим лечением. ФДТ с sodium porfimer в дозе 2 мг/кг и дозой облучения 30 - 50 джоулей на сантиметр квадратный, как было выявлено, ведет к излечению поверхностного рака желудка у 82 % пациентов [15]. Наилучший эффект достигается в случае приподнятых опухолей менее 20 мм в диаметре и незначительно углубленных опухолей менее 10 мм в диаметре [16]. Недавние исследования так же подтвердили эти результаты - примерно 80 % поверхностного рака "кишечного типа" были успешно пролечены ФДТ с использованием в качестве фотосенсибилизатора мезо-тетрагидрофенил-хлорина (mTHPC) [17]. Этот препарат в настоящее время не доступен в США, но известно, что он увеличивает глубину некроза и дает меньшую кожную фоточувствительность, чем sodium porfimer. Сообщается о минимальных побочных эффектах ФДТ в желудке с менее выраженными болевыми ощущениями и меньшим риском формирования стриктур, чем при применении ее в пищеводе [18].

Неопластические заболевания поджелудочной железы

Неопластические заболевания билиарного тракта

Неопластические заболевания ДПК

Неопластические заболевания толстой кишки

Интенсивные доклинические исследования на клеточных и животных моделях показали, что большой спектр фотосенсибилизирующих агентов могут быть эффективными в лечение рака толстой кишки [2,29-31]. В особенности важно то, что ФДТ оставляет коллагеновый слой стенки толстой кишки интактным, в отличие от термального воздействия, что должно уменьшит риск перфорации кишки после лечения [32]. Множество агентов исследовались in vitro, включая фталоцианины, аминолевулиновую, mTHPC, и алюминий сульфацированный фталоцианин. Однако доступно ограниченное количество клинической информации по использованию ФДТ в случае полипов и рака толстой кишки. Восемь пациентов с неполным удалением ворсинчатых опухолей с помощью Nd:YAG лазера получили лечение ФДТ с сочетанием sodium porfimer и производных гематопорфирина [2]. Световое воздействие осуществлялось в дозе 50 джоулей. Положительный ответ, заключающийся в полной элиминации полипа, наблюдался во всех, кроме 2 случаев. ФДТ с использованием mTHPC также применялась и при раке толстой кишки, но результаты его противоречивы [28]. Один из пациентов в этом исследовании был полностью излечен от поверхностного рака 8 мм в диаметре при использовании ФДТ основанной на sodium porphimer.

Вывод:

Было установлено, что ФДТ превосходит термальное воздействие в паллиативном лечении рака пищевода. Ее основная роль базируется на возможности воздействия на большие участки слизистой желудочно-кишечного тракта без необходимости их непосредственной визуализации. Большие поверхностные полипы или небольшие очаги рака в областях пищевода, желудка, ДПК и билиарного дерева неудобных для хирургической резекции являются перспективными областями для проведения дальнейших исследований. ПБ с дисплазией высокой степени может стать показанием для данного вида терапии при положительном заключении проводящегося в настоящее время рандомизированного исследования.

Статья посвящена проблеме комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Цель исследования – повысить эффективность комплексного лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением. Проанализированы данные лечения 272 пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. Пациенты были разделены на 3 группы. В основной группе исследований пациентам проведена эндоскопическая антибактериальная фотодинамическая терапия. В качестве фотосенсибилизатора использован краситель метиленовый синий. Также с целью остановки гастродуоденальных кровотечений пациентам назначалось внутривенное введение антисекреторных препаратов, выполнялся эндоскопический гемостаз. В группе сравнения лечение язвенной болезни включало назначение трех- или четырехкомпонентной антихеликобактерной терапии, внутривенное введение антисекреторных препаратов, в контрольной группе антисекреторные препараты назначались в таблетированной форме. Установлено, что в основной группе достигнута более ранняя и эффективная эрадикация H. pylori, снижены сроки купирования перифокального воспаления и заживления язв, отмечено сокращение числа рецидивов язвенных кровотечений. У микроорганизмов H. pylori выявлена устойчивость к антибактериальным препаратам, входящим в традиционные схемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Включение в лечение пациентам с язвенным кровотечением внутривенного введения антисекреторных препаратов сразу с момента обращения за медицинской помощью и ранняя эрадикационная терапия путем использования антибактериальной фотодинамической терапии позволило сократить число ранних и поздних рецидивов.


1. Васильев Н.Е., Огиренко А.П. Антимикробная фотодинамическая терапия // Лазерная медицина. 2012. Т. 6, № 1. С. 32–38.

2. Малков И.С., Халикова Г.Р., Хамзин И.И. Об эффективности современных методов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Казанский мед.ж. 2010. №3. С.362-366.

3. Багненко С.Ф., Мусинов И.М., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения СПб: Невский Диалект; М.: БИНОМ. Лабораторные знания, 2009. 256 с.

4. Федоров В.Э. Эндоскопическая диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями // Медицинский альманах. 2010. № 1. С. 116-117.

5. Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р. От Маастрихта-1 до Маастрихта-4. Эволюция эрадикационной терапии // Практическая медицина. Гастроэнтерология. № 3. 2012.

6. Осадчук М.М., Купаев В.И., Осадчук А.М. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения // Практическая медицина. Инфекционные болезни и антимикробная терапия. № 1. 2012. С. 16-21.

7. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Оптимизация лечения заболеваний, ассоциированных с H.pylori. Новое в медицине // Врач. № 1. 2012. С. 36-38.

С учетом непреклонного роста антибиотикоустойчивости различных микроорганизмов методы антибактериальной фотодинамической терапии (АФДТ) интенсивно разрабатываются и внедряются в практику работы медицинских учреждений во многих странах мира [1].

Одним из ведущих осложнений при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) являются гастродуоденальные кровотечения (ГДК). Решающее значение в лечении и профилактике ГДК придается проведению консервативной гемостатической и противоязвенной терапии с учетом обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (H. pylori) 3. Эрадикация H. pylori у больных с язвенным кровотечением предупреждает развитие повторных кровотечений у всех без исключения больных, в то время как у больных, не получавших антихеликобактерной терапии, рецидивы язвенных кровотечений возникают в 30% и более случаев [5].

Бактерия H. pylori обволакивает слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что является причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В опытах установлено, что при культивировании H. pylori в жидкой среде накапливается значительное количество копропорфирина и протопорфирина IX в клетках и секретируется в среду. Эти фотоактивные порфирины приводит к гибели клетки от фотодинамического эффекта при освещении с низкими дозами видимого света. Данные показывают, что фототерапия может быть использована для лечения инфекции H. pylori в желудке человека, что может стать альтернативой лечения антибиотиками [6; 7].

Таким образом, одним из ведущих принципов современной патогенетической стратегии консервативного лечения больных с кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует считать эрадикационную терапию H.pylori-инфекции. Также в последние годы появились эксперименталь­ные и клинические работы по изучению влияния фотодинамической терапии (ФДТ) на репаративные процессы, купирование микроциркуляторных нарушений, ускорению сроков заживления [1].

Цель исследования – повысить эффективность комплексного лечения ЯБЖ и ЯБДК, осложненных ГДК.

Материал и методы исследования. Выполнен анализ материалов собственных наблюдений и ретроспективное изучение историй болезни 272 больных с ГДК на фоне ЯБЖ и ЯБДК за период с 2012 по 2017 г.

Осуществлено рандомизированное, контролируемое ис­следование. Рандомизацию пациентов проводили по дню обращения (чет­ный день/нечетный день), методом случайных чисел.

Для оценки клинической эффективности предложенных способов лечения были выделены 3 группы больных: основная группа - комплексное лечение ЯБЖ и ЯБДК с профилактикой ГДК в сочетании с эндоскопическим гемостазом и эндоскопической антимикробной фотодинамической терапией (АФДТ); группа сравнения - для лечения язвенной болезни и ГДК использовали эндоскопический гемостаз, внутривенную антисекреторную и традиционную антихеликобактерную терапию; контрольная группа - лечение проводили по стандартной 3- или 4-компонентной схеме лечения.

Для включения пациентов в исследование были избраны следующие критерии:

1) больные ЯБЖ и ЯБДК;

2) применение фотодинамической терапии;

3) кровотечения из язв, описанных при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) как хронические, так и без язвенного анамнеза;

4) кровотечения из хронических язв, с наличием язвенного анамнеза;

5) положительная реакция на H. pylori.

Для изучения особенностей клинической картины хронической ЯБ у пациентов с ГДК проанализированы данные лечения 272 пациентов.

Основная группа, группа сравнения и контрольная группа сопоставимы с основной по возрасту, полу, площади язвенных дефектов и сопутствующим заболеваниям.

Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Распределение больных ЯБЖ и ЯБДК по возрасту и полу

Основная группа, n=91

Группа сравнения, n=89

Полученные данные свидетельствуют, что среди данного контингента больных преобла­дают мужчины трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, соответственно 53,85% в основной группе, 52,81% в группе сравнения и 53,56% в контрольной группе. А также жен­щины старше 50 лет – 15,38% в основной группе, 14,61% в группе сравнения и 17,07% в контрольной группе.

По длительности язвенного анамнеза наибольшее число случаев выпадает на сроки от 5 до 10 лет – 132 (48,53%).

Из приведенных данных установлено, что ГДК чаще наблюдаются у пациентов с длительным язвенным анамнезом, от 3 лет и более. Число больных с ГДК с длительностью язвенного анамнеза до 1 года составляет 13,6%, от 1 года до 2 лет – 11,4%.

Результаты позволяют заключить, что чаще всего встречается ЯБДК - 197 (72,42%) случаев. Язвы желудка констатированы в 61 (22,43%) наблюдении. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались в 14 (5,15%) случаях.

По размеру язвенных дефектов пациенты с размерами язв до 1,0 см преобладали во всех группах. Число больных с размерами язв более 1,0 см было незначительным и составило в основной группе 12,09%, в группе сравнения 10,24% и в контрольной группе – 9,76%. Следует отметить, что в данную группу включались пациенты с размерами язв более 1,0 см, но менее 2,0 см.

Для определения степени активности ГДК использовали классификацию Forrest [8]. Классификация Forrest играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения. На основании эндоскопической картины можно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.

Эндоскопические признаки кровотечения из язвы: F1А – струйное кровотечение; F1B – капельное кровотечение; FIIА – тромбированные сосуды на дне язвы, FIIВ – сгусток крови, закрывающий язву, FIIС – язва без признаков кровотечения, FIII – источники кровотечения не обнаружены.

По степени активности ГДК основной контингент больных приходился на FIIA и FIIB, т.е. с уже состоявшимся кровотечением. Пациенты с активностью кровотечения FIA – в исследование включены не были, т.к. они, по нашему мнению, нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве (табл. 2).

Распределение больных по активности ГДК по Forrest

Степень активности кровотечения

Основная группа, n=91

Группа сравнения, n=89

Контрольная группа, n=82

Для изучения медицинских карт пациентов с язвенной болезнью была разработана программа исследования, включающая анализ общих сведе­ний о больном (пол, возраст), данные анамнеза о язвенной болезни (давность заболевания, вре­мя развития его осложнений) и т.д., данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Уреазную активность биологического материала применяли для инвазивного обнаружения инфекции H. pylori. Биопсийный материал, полученный в ходе эндоскопического обследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, помещается на сухую волокнистую поверхность Хелпил-теста. Оценивается изменение цвета теста через 3 минуты. Появление синего пятна означает положительный результат тестирования на H. pylori. Анализ проводится при комнатной температуре, тест не требует приготовления и инкубирования.

Оценку эффективности лечения проводили на основании регистрации количества рецидивов кровотечения, сравнений сроков заживления язв. Динамика заживления оценивалась по следующим критериям: диаметр, форма и глубина язвенного дефекта, рельеф и состояние краев язвы. Выраженность перифокальной воспалительной реакции.

Хромогастроскопия метиленовым синим (МС) - это эффективный метод наблюдения за динамикой заживления дефектов слизистой оболочки и оценки особенностей этого процесса (образование грануляций, эпителизация).

Полученные данные статистически обработаны с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Контроль заживления язв проводился эндоскопическим методом через 7 дней, 2, 3, 4 недели. Контроль эрадикации H. pylori проведен у всех больных язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori, через 4-6 недель после окончания лечения.

Для оценки проводимой эрадикационной терапии нами было произведены тесты по обнаружению H. pylori у больных с ЯБЖ и ЯБДК. При обращении за медицинской помощью всем пациентам с ГДК был проведен тест для определения уреазной активности биоптата. Установлено, что во всех группах слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки имела обсемененность H. pylori различной степени выраженности. В основной в группе у 53,85% пациентов была выявлена слабая степень обсемененности. У 29,67% - обсемененность H. pylori средняя и у 16,48% - выраженная форма. В группе сравнения аналогичные показатели составили: 53,93% - со слабой степенью, 31,46% - со средней и 14,61% - с выраженной. В контрольной группе результаты были сопоставимые с предыдущими группами: 54,88, 30,49 и 14,63% соответственно.

Через месяц после проведенной эрадикационной терапии было проведено повторное обследование для определения уровня обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки H. pylori. В основной группе для эрадикации H. pylori применяли АФДТ, в группе сравнения и контрольной группе традиционную 3- и 4-компонентную терапию.

В результате проведенного курса АФДТ у 89 пациентов основной группы достигнута полная эрадикация H. pylori (р<0,01).

В группе сравнения у 18 (20,23%) выявлено состояние слабой степени обсемененности H. pylori, у 9 (3,37%) – средней степени и у 3 (3,37%) - выраженной степени. В контрольной группе также сохранились высокие уровни обсемененности H. pylori: у 4 (4,88%) – выраженная, у 7 (8,54%) – средняя и у 16 (19,51%) слабая степень.

По результатам проведенной эрадикационной терапии проведено исследование на выявление чувствительности H. pylori к антибиотикам, используемым в различных схемах эрадикацинной терапии. Посев H. pylori был осуществлен у всех больных в основной группе и группе сравнения (табл. 3).

Антибиотикоустойчивость высеянных штаммов H. pylori в основной группе и группе сравнения


Центр является признанным лидером в российском здравоохранении в разработке новых методик фото диагностики и фотодинамической терапии онкологических заболеваний


Пациенты из любого региона РФ

ОМС, талон на ВМП


Руководитель Центра, врач-онколог, д.м.н, профессор, Елена Вячеславовна Филоненко

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности Центра лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России


Фотодиагностика

Данное изображение позволяет оценить каждое пигментное новообразование и, в соответствии с разработанной в отделении рабочей классификацией оценки спектрофотометрического изображения, на доморфологическом этапе определить доброкачественное пигментное образование, диспластический пигментный невус, меланому кожи. Использование данного метода позволяет неинвазивно диагностировать меланому кожи с чувствительностью - 96%, специфичностью 99%, диагностической точностью 99%.

Флуоресцентная диагностика

Наиболее сложная для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного опухолевого поражения кожи является группа больных с множественными образованиями кожи неуточненной морфологической структуры. Применяемый в отделении неинвазивный метод флуоресцентной диагностики (ФД) позволяет исследовать кожные покровы человека тотально, а также прицельно выявленное новообразование. ФД проводится с целью: определения границ опухолевого поражения перед проведением специализированного противоопухолевого лечения (курс ФДТ, хирургическое лечение); поиска скрытых очагов первичного и/или рецидивного рака кожи и слизистой оболочки органов различной локализации; инраоперационная ФД при хирургическом лечении рака различной локализации с целью определения объема резекции тканей (определение границ опухолевого поражения).

Аппаратурным обеспечением при проведении ФД являются: диодный источник света с синим фильтром (длина волны 385-460нм), очки или специальной оборудование со светофильтрами, флуоресцентная фотокамера, диагностическое устройство для проведения флуоресцентной диагностики со встроенной видеокамерой, лазерная электронно-спектральная установка позволяющая локально определять степень накопления фотосенсибилизатора в любых органах пациента, доступных для волоконно-оптического зонда; эндоскопическая флуоресцентная аппаратура и флуоресцентные микроскопы различных фирм. Методика ФД успешно применяется при проведении специализированного противоопухолевого лечения рака кожи, слизистых оболочек, метастатического поражения головного мозга, рака щитовидной железы, злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости и др.



Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – метод противоопухолевого лечения, обладающий высокой эффективностью и практически не имеющий побочных эффектов и осложнений. Метод основан на способности ряда лекарственных препаратов – фотосенсибилизаторов селективно накапливаться и удерживаться в ткани злокачественных опухолей. Под действием энергии лазерного излучения в сенсибилизированных клетках и тканях развиваются фотохимические реакции с выделением синглетного кислорода и свободных радикалов, что приводит к гибели и разрушению опухолевых клеток без негативного влияния на здоровые ткани и органы. ФДТ не сопровождается токсическими эффектами, осложнениями и может быть повторно проведена в зоне предшествующего лечения.

Применение ФДТ в онкологии

Современные направления использования ФДТ в онкологии очень часто применяются в комбинации с лучевой терапией, хирургическим лечением, химиотерапией, что позволило не одной тысяче больных получить эффективную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Рассчитана на полное излечение, при ранних стадиях рака кожи, меланомы, нижней губы, языка, слизистой оболочки полости рта, трахеобронхиального дерева, желудка, пищевода, мочевого пузыря и других органов в качестве альтернативы лучевому и хирургическому методам лечения, при высоком риске оперативного вмешательства или невозможности его выполнения по иным причинам.
Этот метод противоопухолевого лечения обладает высокой эффективностью и практически не имеет побочных эффектов и осложнений при лечении перитонеального карциономатоза. Метод основан на способности ряда лекарственных препаратов – фотосенсибилизаторов селективно накапливаться и удерживаться в ткани злокачественных опухолей. Под действием лазерного излучения определенной длины волны в сенсибилизированных клетках и тканях развиваются фотохимические реакции с выделением синглетного кислорода и свободных радикалов, что приводит к гибели и разрушению опухолевых клеток при минимальном воздействии на здоровые ткани и органы.
Рак кожи, рак верхней и нижней губы, рак полости рта и языка, рак вульвы, центральный рак легкого, рак желудка и пищевода, метастазы рака молочной железы в кожу, метастазы меланомы в кожу, саркома Капоши, атрофическая дистрофия вульвы (крауроз вульвы)
в сочетании с методами комбинированной терапии у больных III-IV стадией онкологического заболевания различной диссеминации: меланома, рак яичников, рак молочной железы, рак легкого, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и плевры.
Для реканализации пищевода и желудка, трахеи, крупных бронхов, желчных протоков при далеко зашедших процессах, опухолевых стенозах, а также при некоторых метастатических поражениях.


Индивидуальный подход к каждому пациенту — залог эффективности в работе Центра лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России


Реабилитация онкологических пациентов

При этом, пациентам, госпитализированным в стационар МНИОИ им. П.А. Герцена комплекс реабилитационных мероприятий, начинают выполнять уже на этапе подготовки к хирургическому лечению, затем в раннем послеоперационном периоде. Далее, при наличии показаний курсовое лечение проводят после завершения специализированного противоопухолевого лечения и выписки больного из стационара.

Этапы реабилитации

- применение физических факторов с целью лечения лучевых воспалительных реакций и повреждений кожи и слизистых оболочек;
- применение физических факторов для лечения локальных осложнений лекарственной противоопухолевой терапии (флебит)
- применение физических факторов для профилактики и лечения гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений (рис. 6);
- применение физических факторов с целью предупреждения гемодинамических расстройств в пересаженных тканях и улучшение функциональных результатов при реконструктивно-пластических операциях.
На II этапе реабилитации:
- разработка и внедрение комплексных методик реабилитации больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности (рис. 7);
- разработка и внедрение комплексных методик реабилитации больных с отеком нижней конечности после хирургического лечения сопровождавшегося расширенной лимфаденэктомией у пациентов онкогинекологического и онкоурологического профиля;

- разработка и внедрение комплексных методик реабилитации больных с постлучевым циститом и/или ректитом;
- применение физических факторов с целью профилактики и купирования явлений пареза нерва.


Ключевые преимущества

    • Безболезненное воздействие
    • Нет необходимости в реабилитации
    • Удобное положение во время операции
    • Лечение опухолей любой локализации
    • Нет необходимости в
      анестезии
    • Лечение инфаркта и ишемической болезни сердца
    • Пациент свободно дышит и удобно лежит во время исследования
    • Без разрезов и шрамов


    Ключевые преимущества применения лазерной и фотодинамической терапии в лечении онкологических заболеваний

      • Селективное разрушение злокачественных новообразований, что обеспечивается избирательным накоплением предварительно введенного фотосенсибилизатора и локальному воздействию лазерного облучения определенной длины волны
      • Возможность одновременного проведения диагностических и лечебных процедур
      • Широкое поверхностное воздействие без выраженного поражения подлежащих тканей, что позволяет получить наиболее благоприятные функциональные и эстетические результаты
      • Лечение методом ФДТ может проводиться повторно и многократно в отличие от хирургического вмешательства или лучевой терапии
      • Непродолжительный срок лечения (пребывание в стационаре 3-5 суток)
      • Отсутствие системных токсических и иммунодепрессивных реакций
      • Хорошая переносимость ФДТ позволяет использовать данный метод лечения у пожилых пациентов и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, у которых применение традиционного лечения сопровождается высоким риском развития осложнений.
      • Лечение пациентов из любого региона РФ, ближнего и дальнего зарубежья


      Процесс подготовки и лечения

      Междисциплинарный консилиум врачей на до госпитальном этапе

      Выполнение необходимых диагностических исследований.

      Госпитализация и операция

      Фотогалерея отдела









      Для пациентов

      Гордость отдела – высококвалифицированные специалисты!

      На базе отделения
      проходит обучение и подготовка врачей, аспирантов и ординаторов. Отделение тесно сотрудничает с ведущими российскими онкологическими диспансерами и центрами.

      Современные методы диагностики и лечения!

      Всесторонняя
      помощь онкологическим больным проводится благодаря работе научных и исследовательских кафедр, наличию первоклассного оборудования и специалистов в лечении и диагностировании рака.

      Информация о пациенте

      1. Жалобы пациента.
      2. Диагноз, если он уже установлен.
      3. Данные о проведенном ранее лечении и обследованиях..
      4. Гистологическое заключение.
      5. Анализы.

      Можно ли провести лечение по ВМП (квоте)?

      Лечение значительной части заболеваний, можно провести по ОМС и ВМП (квоте).

      О Центре


      Для решения вопроса о лечении в Центре лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России необходимо обратиться в информационно-контактный центр и получить направление в поликлинику для консультации с врачом. Возможно будет назначено обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, онкологов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения. Необходимо помнить, что лечение при злокачественных новообразованиях выполняется по ОМС или талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена. Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь! 8 495 150 11 22

      История подразделения берет свое начало с 1965 года, когда в Институте медицинской радиологии АМН СССР было открыто хирургическое отделение. Возглавила его замечательный человек и хирург, участница Великой Отечественной войны, ученица А.А. Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Прасковья Павловна Фирсова.
      Прасковья Павловна была наставником и руководителем целого поколения ученых и врачей, впоследствии ставших профессорами и заведующими отделениями, ей присвоено звание "Заслуженный деятель науки РСФСР". Талантливый ученый и новатор, автор 7 изобретений, совершенствующих технику операций на легком и средостении, П.П. Фирсова большое внимание уделяла повседневной работе в отделении. Ее школу отмечает бережное и чуткое отношение к больным.
      С 1988 по май 2012 гг. отделением руководил Виктор Николаевич Медведев, продолживший научную и практическую деятельность по разработке и изучению новых методов комбинированного и комплексного лечения рака легкого и рака молочной железы.
      С мая 2012 по май 2018 г.г. отделением руководил к.м.н. Юрий Александрович Рагулин. За эти годы в отделении научная и практическая деятельность были продолжены, а также апробированы и внедрены методики интраоперационной лучевой терапии, фотодинамической терапии, лазерной хирургии, внедрены методики малоинвазивных операций. Научная и практическая работа по указанным направлениям продолжается и в настоящее время.
      С мая 2018 г. отделением заведует к.м.н. Сергей Викторович Гамаюнов. Продолжается развитие комбинированного и комплексного лечения опухолей легкого, пищевода и желудка, подходы к малоинвазивным методам диагностики, персонификация терапии, внедрение молекулярно-генетических исследований.

      Читайте также: