Фрамбезия что это такое

Обновлено: 17.04.2024

Фрамбезия – это хронический невенерический эндемический трепонематоз с преимущественно контактным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется поражением кожного покрова, реже – слизистых оболочек с наличием характерных высыпаний. На вторичной и третичной стадии присоединяются повреждения костно-суставной системы. При постановке диагноза учитывают эпидемиологию заболевания, данные анамнеза и клинические проявления. Из лабораторных методов используют серологические реакции и микроскопию отделяемого из язв. Лечение проводится антибактериальными препаратами. Параллельно назначается симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Сезонность не выражена. Заражению более подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет, проживающие в сельской местности в зонах высокой влажности. Распространению инфекции способствует низкий уровень жизни с антисанитарными условиями, скученность населения.

Причины

Единственным резервуаром и источником инфекции является больной человек. Заражение происходит при непосредственном контакте кожи инфицированного пациента с множеством язвенных дефектов на ее поверхности с кожным покровом здорового человека. Попаданию возбудителя во внутреннюю среду организма способствует наличие микротрещин, порезов, расчесов и укусов. Некоторые авторы отмечают возможность передачи инфекции через общие предметы быта и посредством мух.

Патогенез

Патогенез фрамбезии изучен недостаточно. Считается, что в месте внедрения возбудителя происходит его размножение. Далее с током лимфы патоген проникает в лимфатические узлы, развивается лимфаденопатия. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает диссеминация возбудителя с формированием пролиферативных изменений в тканях и возникновением реакций гиперчувствительности замедленного типа. В кожном покрове наблюдаются нарушения клеточной кинетики с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Образуются инфильтрированные папулы, сухие папулосквамозные пятна, язвы и гуммы. Остается неясным тот факт, почему при морфологической и патогенетической схожести с сифилисом при фрамбезии не поражаются внутренние органы.

Классификация

Для фрамбезии характерна стадийность течения. При отсутствии лечения каждая предыдущая форма переходит в последующую с латентным периодом или без такового. Классификация фрамбезии учитывает клинические проявления заболевания, наличие специфических морфологических элементов на коже и время от момента инфицирования. Выделяют три стадии тропического сифилиса:

Первичная. Развивается после инкубационного периода. Редко сопровождается общей клинической симптоматикой. Характерно появление пианического шанкра или папулы с последующим изъязвлением и образованием вегетаций – так называемой материнской фрамбезиомы. Первичный аффект исчезает через 2-6 месяцев, оставляя после себя депигментированный рубец.
Вторичная стадия. Обычно наступает через 4-5 месяцев от начала заболевания. Сроки могут варьироваться, иногда вторичная стадия манифестирует при наличии пианического шанкра, иногда – спустя 2 года с момента инокуляции. Выявляются множественные высыпания, напоминающие материнскую фрамбезиому, но меньшего диаметра – пианомы. Возможно появление общих симптомов.
Третичная стадия. Диагностируется спустя 5-10 лет после заражения у 10% больных. Наблюдаются необратимые калечащие и уродующие поражения костей, суставов и хрящевой ткани. На коже образуются гуммы и язвы, заживление происходит путем грубого рубцевания, сопровождается развитием контрактур. Некоторые авторы указывают на возможность фагеденизации.

Симптомы фрамбезии

Инкубационный период составляет от 10 до 90 дней, в среднем – около 20 дней. Характерно появление единичной безболезненной инфильтрированной папулы, часто сопровождающейся зудом. Обычно папула локализуется на голени, реже на верхней конечности или на лице. Постепенно высыпание эрозируется, изъязвляется, формируется обширная язва, безболезненная при пальпации – пианический шанкр или материнская фрамбезиома. В отличие от сифилиса дно шанкра при тропическом сифилисе не инфильтрировано. Язва покрывается корочкой желто-коричневого цвета, которая постепенно отторгается. При этом обнажается дно, заполненное вегетациями, напоминающими малину.

Фрамбезиома богата трепонемами. Диаметр пианического шанкра достигает 10 см. Возможно наличие сателлитных папул. Кожный аффект разрешается через несколько месяцев, на его месте остается депигментированный рубец. Из общих симптомов пациенты иногда отмечают повышение температуры тела и артралгии. Типично развитие регионарного лимфаденита относительно локализации шанкра. Лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и с кожей.

Также обнаруживаются сухие пятнисто-сквамозные папулезные элементы – пианиды, которые обычно не содержат трепонем. Отдельные больные жалуются на слабость, головные боли, артралгии и боли в костях. Поражения слизистых оболочек обычно отсутствуют. Иногда выявляются оститы и периоститы с преимущественным вовлечением лучевой и большеберцовой костей. Язвенные очаги и костные поражения бесследно разрешаются спустя несколько недель или месяцев. Наступает латентный период.

Осложнения

Фрамбезия является инвалидизирующим заболеванием. Ранее при широком распространении тропического сифилиса наиболее грозным осложнением был деструктивный ринофарингит с разрушением неба. При распространении процесса на веки возможен их выворот с изъязвлением роговицы. При поражении глазницы вероятно смещение глазного яблока или его прямое разрушение. Часто формируются стойкие деформации скелета, снижающие качество жизни пациента. При возникновении обширных язв существует риск присоединения вторичной инфекции с развитием гнойных осложнений. Некоторые авторы сообщали о таких редких патологиях, как миелоневропатии, аневризмы, атрофия зрительного нерва.

Диагностика

При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на высыпания специфического характера соответствующей локализации. Важной отличительной особенностью фрамбезии от сифилиса является экстрагенитальная локализация материнской фрамбезиомы. Пальпируются увеличенные безболезненные регионарные лимфатические узлы относительно пианического шанкра. Определяется гиперкератоз ладоней и стоп.

Для диагностики используется реакция Вассермана, ИФА, РПГА. Серологические тесты дают положительные результаты спустя 2-3 недели после возникновения первичных проявлений. Вводятся в практику специфические способы для разграничения подвидов трепонем – адсорбционный тест с антитрепонемными флуоресцирующими антителами и реакция микрогемагглютинации. Важным методом диагностики является изучение отделяемого из шанкра и пианом методом темнопольной микроскопии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, имеющими похожие проявления:

фрамбезиформным лейшманиозом;
сифилисом;
паракокцидиомикозом.

При локализации на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов фрамбезия может напоминать псориаз. Исключают чесотку и вегетирующую пиодерму, а также укусы членистоногих и атипичную микобактериальную инфекцию.

Лечение фрамбезии

Для лечения используют антибактериальные препараты. По рекомендациям ВОЗ применяют однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина. При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, доксициклин или тетрациклин, курс приема перечисленных средств составляет 15 дней. Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, включающая анальгетики, обработку язв, вскрытие и дренирование гнойников. При ринофарингите для коррекции косметических дефектов рекомендуются современные методы пластической хирургии и новейшие способы протезирования с установкой специальных имплантатов. При развитии осложнений показано соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фрамбезии относительно благоприятный из-за отсутствия поражений внутренних органов. На ранних стадиях при своевременном лечении наступает полное выздоровление без развития необратимых последствий. На поздних стадиях снижается или утрачивается трудоспособность из-за формирования дефектов костно-мышечной системы. При вовлечении в процесс лицевого отдела черепа с повреждением глаз возможно развитие слепоты.

Специфическая вакцина против фрамбезии отсутствует. В рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации тропического сифилиса была разработана схема антибиотикопрофилактики пенициллином населения эндемичных районов и контактных лиц. Важной составляющей профилактических мероприятий является улучшение санитарно-гигиенических и жилищных условий.

1. Дерматология Фицпатрика в клинической практике в 3 т / Голдсмит Л.А., Кат С.И., Джилкрест Б.А. и др. – 2018.

Фрамбезия (другие названия: тропическая фрамбезия, тропическая полипапиллома, тропический сифилис, пиан) — относится к группе хронических бактериальных инфекций, объединенных под названием эндемические трепонематозы. Возбудителем этих заболеваний являются спиралевидные бактерии рода Treponema. К болезням этой группы также относятся эндемический сифилис (беджель) и пинта. Фрамбезия — самая распространенная из этих инфекций.

Возбудитель заболевания – бактерия Treponema pallidum подвида pertenue – имеет тесное генетическое родство с бактерией T. pallidum подвида pallidum, возбудителя сифилиса, беджеля и пинты.

Около 75-80% больных – дети до 15 лет. Они же являются основным резервуаром инфекции. Наибольшее число случаев отмечается среди детей в возрасте 6-10 лет, при этом болезнь затрагивает в равной степени лиц как мужского, так и женского пола. Передается инфекция через прямой (от человека человеку) контакт, при котором экссудат из высыпаний на коже инфицированного попадает на травмированную поверхность кожи другого человека. В большинстве случаев поражения кожи локализованы на конечностях. Травмированный участок кожи заселяется бактериями. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-90 дней. В среднем инкубационный период длится 21 день.

Нелеченая инфекция может привести к перманентному физическому уродству и инвалидности.

Признаки и симптомы

Болезнь представлена в трех стадиях, из которых первая и вторая легко поддаются лечению. Третий, однако, может включать сложные изменения костей во многих частях тела.

Первая стадия характеризуется появлением небольших безболезненных бугорков на коже, которые группируются и растут до тех пор, пока не станут похожими на клубнику. Кожа может вскрыться, образуя язву.

Вторая стадия (обычно начинающаяся через несколько недель или месяцев после первой) сопровождается шелушащейся сыпью, которая может покрывать руки, ноги, ягодицы и/или лицо. Если затронуты нижние части ног возникает болезненна ходьба.

Третья стадия фрамбезии затрагивает длинные кости (голени), суставы и/или кожу.

Причины

Фрамбезия — это инфекционное заболевание, вызываемое спиралевидной бактерией (спирохетой), известной как трепонема (в частности Treponema pertenue). Фрамбезия обычно передается при непосредственном контакте с инфицированными кожными ранами пораженных людей. В некоторых случаях фрамбезия может передаваться через укус зараженного насекомого (мух, комаров).

Осложнения

При отсутствии необходимой и своевременной терапии больные с фрамбезией будут ожидать осложнения. Уже через 5 лет от начала заболевания около 10% от всех пациентов, имеющих тропическую фрамбезию, будут иметь деформации носа и ног, которые обезобразят больного.

Диагностика

Как правило, для диагностики инфекций, вызванных трепонемами, широко используются лабораторные серологические тесты, такие как реакция гемагглютинации Treponema pallidum (РПГА) и реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) (например, для диагностики сифилиса и фрамбезии). Однако эти тесты не позволяют отличить фрамбезию от сифилиса, и для интерпретации результатов у взрослых, проживающих в эндемичных по фрамбезии районах, необходимо также проводить тщательную клиническую оценку.

Широко доступны экспресс-тесты, пригодные для использования по месту оказания помощи. Тем не менее большинство из них предназначены для выявления трепонем и не позволяют провести различие между активной и пролеченной инфекцией. Появившиеся недавно двойные трепонемные и не трепонемные экспресс-тесты упростили диагностику на местах. Они позволяют выявлять как активную, так и пролеченную инфекцию, что дает возможность назначать лечение пациентам с активной инфекцией.

Для окончательного подтверждения фрамбезии может быть использована полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить наличие бактерии в пораженных участках кожи 4. Она также может применяться для мониторинга резистентности к азитромицину. В процессе ликвидации фрамбезии для проверки небольшого числа случаев заболевания, возникающих после проведения массового лечения, на фрамбезию целесообразно применение метода ПЦР.

Стандартные методы лечения

Наблюдение за больными

Через 4 недели после курса лечения антибиотиками рекомендуется проводить повторный осмотр пациента. В 95% случаев отмечается полное выздоровление. По клиническим показаниям некоторым пациентам для оценки полного выздоровления следует проводить повторное не трепонемное тестирование через 6 и 12 месяцев после лечения.

Профилактика

Вакцины против фрамбезии не существует. Профилактическая работа состоит из прерывания передачи инфекции посредством своевременной диагностики и лечения отдельных случаев и массового или целенаправленного лечения пораженных групп населения или сообществ. Важным компонентом профилактики являются санитарное просвещение и повышение уровня личной гигиены.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фрамбезия (синоним: тропический сифилис) - наиболее широко распространенный высококонтагиозный трепонематоз, при котором помимо кожно-слизистых покровов в патологический процесс вовлекается и костная система.

Эпидемиология фрамбезии

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины фрамбезии

Возбудителем является Treponema pertenue, открытаяв 1905 г. Кастеллани. Кстати, в том же году был открыт и возбудитель сифилиса бледная трепонема - Treponema pallidum, с которой у Т. pertenue имеется полное морфологическое свойство (длина, подвижность, крутизна и число завитков, штопорообразная форма). При исследовании под микроскопом в темном поле обе трепонемы отличить друг от друга невозможно. Отличия, весьма незначительные, были выявлены только при электронной микроскопии.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы фрамбезии

Фрамбезия имеет стадийное течение. Выделяют инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды болезни.

Инкубационный период обычно длится 3-4 недели. Иногда в конце его наблюдаются следующие симптомы фрамбезии: общая слабость, головные боли, артралгии, утренняя лихорадка. Продромальные явления тем более выражены, чем моложе ребенок.

В отличие от твердого шанкра при сифилисе пальпация основания пианомы обнаруживает мягкую консистенцию. В тканевом соке из язвы легко определяется возбудитель - Т. pertenue.

Регионарные лимфатические узлы болезненны, умеренно увеличены, иногда клинически различим регионарный лимфангит в виде болезненного воспалительного тяжа.

Пианома - весьма стойкое образование и может сохраняться на протяжении недель и месяцев. Однако постепенно она рубцуется, инфильтрат рассасывается, и на ее месте остается участок белесоватой атрофии.

Средний срок существования фрамбезидов составляет около 2-3 месяцев. После их рассасывания остаются участки поверхностной белесоватой атрофии.

В поздние сроки возможно появление полиаденита.

Кроме кожи фрамбезиды могут появляться на слизистых оболочках (на небе, в полости рта). Иногда в процесс вовлекаются ногти: они утолщаются, изменяют окраску, деформируются и даже отторгаются.

Вторичный период обычно длится от нескольких месяцев до двух лет. Течение может быть непрерывным (со сменой старых высыпаний на новые) или волнообразным (с чередованием приступов сыпи и скрытых периодов болезни, когда симптомы фрамбезии на какой-то срок полностью исчезают).

Диагностика фрамбезии

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лабораторная диагностика фрамбезии

Используются темнопольная микроскопия и прямой метод РИФ для выявления возбудителя в кожных поражениях. Подтверждающие серологические реакции, используемые для диагностики сифилиса, на основе специфического ультразвукового трепонемального антигена (ИФА, РПГА, РИФ непрямой метод), положительны у больных фрамбезией и беджель.

Фрамбезия - тропическая инфекционная болезнь, характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные элементы имеют сходство с ягодой малины (фр. Framboise).

Возбудитель фрамбезии - Treponema pertenue - по морфологическим и биологическим свойствам близка к возбудителю венерического сифилиса (Т. pallidum), однако не вызывает врожденных поражений, поскольку не проникает через плаценту. Т. pertenue быстро гибнет под действием кислорода, высушивания и нагревания; на питательных средах не растет, визуализируется в темном поле микроскопа.

Резервуар инфекции - дети в возрасте от 2 до 15 лет.

Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически

Распространению фрамбезии способствуют скученность и низкий санитарно-гигиенический уровень жизни.

Инкубационный период - 3-4 недели.

Первичный период - до 0,5 года.

Вторичный период - 1,5-2 года.

Вторичный период характеризуется цикличной сменой активных проявлений и латентных (скрытых) периодов болезни. На протяжении всего вторичного периода (1,5-2 года) может наблюдаться 2-3 клинических рецидива, наступающих после латентных периодов. У многих больных заболевание на этом завершается.

Третичный период - возникает у 10-30 % не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания.

Первичный период - единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин - на голенях, стопах, реже на половых органах.

Возможны вторичные фрамбезиомы - шанкры-сателлиты.

Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностях множественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко - папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер.

Третичный период - характерно образование гумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.

Диагностика фрамбезии основывается на:

результатах эпидемиологического обследования очага;
типичной клинической картине заболевания;
обнаружении в тёмном поле микроскопа возбудителя в отделяемом первичной фрамбезиомы, экссудата из первичного очага поражения, во вторичных эффлоресценциях;

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепонемоцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода.

Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами:

в возрасте до 10 лет - 600 000 ЕД бензатинбензилпенициллина;
для лиц старше 10 лет - 1 200 000 ЕД бензатинбензилпенициллина.

В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику. В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики:

Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней.

Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода.

Читайте также: