Галстена при лямблиозе

Обновлено: 24.04.2024

Е. И. Данилова 1 , О. Ю. Трусова 1 , Е. И. Головачёва 1 , А. Н. Рощупкин 1 , Е. Н. Кузнецова 2 , Е. А. Черных 2
1 Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России
2 Городская клиническая больница № 6, г. Оренбург

Efficacy of Enterosorbents in Treating Giardiasis in Children

E. I. Danilova 1 , O. Yu. Trusova 1 , E. I. Golovachyova 1 , A. N. Roshchupkin 1 , E. N. Kuznetsova 2 , E. A. Tchernykh 2
1 Orenburg State Medical University, Ministry of Health of Russia
2 City Clinical Hospital No. 6, Orenburg

Study Objective: To assess the efficacy of the enterosorbent Zhidkij ugol for kids when used as part of a combination treatment of giardiasis in children.
Study Design: This study consisted of a cross-sectional epidemiologic examination of a 10% random representative sample and a prospective, randomized, comparative part.
Materials and Methods: Overall, 64 children, aged 5 to 14, with a confirmed diagnosis of giardiasis were divided into three groups. During the run-in-treatment phase, Group I (n = 22) received Zhidkij ugol for kids; Group II (n = 22) received activated charcoal; and Group III (control group, n = 20) did not receive any enterosorbents. During the next treatment phase, all groups additionally received albendazole. The efficacy of treatment was assessed using the results of a comprehensive clinical examination and laboratory tests performed before and after treatment.
Study Results: A full treatment course helped achieve a complete resolution of symptoms in 59.1% and 27.3% of patients in Groups I and II, respectively; in Group III, there were no changes in the disease's clinical manifestations. A 10-day course of causal therapy completely eradicated Giardia from the intestine in 100.0%, 77.3% and 75% of patients in Groups I, II, and III (control), respectively.
Conclusion: In children, a combination treatment for giardiasis shows the highest clinical effectiveness when it includes the enterosorbent Zhidkij ugol for kids.
Keywords: giardiasis, enterosorbents, children.

По данным ВОЗ, более чем у 16 млн человек в мире причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. В последние годы наиболее распространены энтеробиоз и лямблиоз. Согласно рекомендациям ВОЗ, лямблиозом следует считать любой случай инвазии лямблиями: как с клиническими проявлениями, так и без них [3].

Лямблиоз является актуальной медико-социальной проблемой. В странах Азии, Африки, Латинской Америки лямблиями ежегодно заражаются около 200 млн человек [3].

В мировом масштабе клинические проявления данной болезни регистрируются почти у 500 млн человек в год [1]. В Российской Федерации на гельминтозы ежегодно обследуются более 10 млн человек, большинство из которых - дети. Заболеваемость лямблиозом в России составляет 90100 случаев на 100 000 населения [11].

Лямблиоз, или жиардиаз (код по МКБ-10 - А.07.1), - распространенное паразитарное заболевание, которое вызывается простейшими Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), а также выделяемыми в настоящее время L. muri, L. agilis. Лямблии обитают в сточных водах, в водоемах со стоячей водой. Источником заражения являются люди, зараженные лямблиями и выделяющие яйца (цисты) паразита, домашние животные, реже - продукты питания [12].

В структуре заболеваемости детского возраста болезни ЖКТ занимают одно из лидирующих мест. В последние десятилетия значительно возрос уровень сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических заболеваний. Происходящие при этом в организме нарушения адаптационных и компенсаторных обменных процессов способствуют активному накоплению эндотоксинов, биологически активных веществ, которые, в свою очередь, усиливают проявления заболевания, что определяет большой интерес к различным направлениям терапии.

Лечение лямблиоза назначается при выявлении паразита в копрологическом исследовании. При этом оно должно проводиться независимо от клинической картины и даже при отсутствии симптомов заболевания. Лечение лямблиоза должно быть комплексным и учитывающим особенности конкретного больного и течение болезни.

Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей был предложен и принят на хх Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в 2013 г. [2].
Лечение лямблиоза включает в себя:

лечебное питание и нутриционную поддержку;
комплексную антипротозойную, антимикробную, антигрибковую терапию;
энтеросорбцию;
заместительную терапию;
коррекцию микробиоценоза кишечника;
нормализацию моторики;
метаболическую терапию.

Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме и тем самым оказывают опосредованное клиническое действие. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловливается предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функций, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника.

Все выпускаемые на сегодняшний день энтеросорбенты обязаны соответствовать определенным медицинским требованиям. Прежде всего они должны обладать хорошими сорбционными свойствами. Энтеросорбенты не должны оказывать токсическое воздействие на организм или вызывать дисбактериоз. Помимо этого, очень важно, чтобы они не травмировали слизистые оболочки. Современные энтеросорбенты должны выпускаться в достаточно удобной фармацевтической форме.

Энтеросорбенты - это препараты различной структуры, оказывающие при приеме внутрь как прямое, так и опосредованное действие [6]. Лекарственные средства данной группы нередко классифицируют по различным признакам. К примеру, их различают по фармацевтической форме и физическим свойствам. В данном случае энтеросорбенты могут быть как в форме порошка, так и в виде таблеток, инкапсулированных материалов, гелей, коллоидов, паст, а также взвесей. По селективности энтеросорбенты подразделяются на селективные, неселективные, поли-, моно-, а также бифункциональные. По механизмам сорбции выделяют адсорбенты, сорбенты с сочетанным механизмом действия, сорбенты с каталитическими свойствами, абсорбенты, ионообменные материалы. В таблице 1 представлены сорбенты, применяемые у детей.

Инулин, попадая в желудок, мягко обволакивает его стенки и стимулирует перистальтику. В результате ускоряется прохождение пищевого комка по верхним отделам ЖКТ, что способствует скорейшему выведению вредных веществ. А в нижних отделах кишечника инулин распадается и служит питательным субстратом для бифидо- и лактобактерий. Инулин производит избирательное действие, т. е. стимулирует развитие полезной микрофлоры, но не способствует росту патогенных микроорганизмов. Он обладает также легким слабительным эффектом.

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что при острых кишечных инфекциях с инвазивным типом диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, дают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [5, 8, 10]. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Противопоказание к применению: индивидуальная непереносимость компонентов. Перед использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели в первой части исследования было проведено одномоментное эпидемиологическое обследование методом случайной 10%-ной репрезентативной выборки. Ее составили дети и подростки 5-14 лет общей численностью 600 человек, находившиеся на госпитализации в гастроэнтерологическом отделении городской клинической больницы № 6 г. Оренбурга.

Таблица 1. Энтеросорбенты, рекомендуемые детям

в контурной упаковке по 10 шт.;
в полимерных флаконах по 30, 60 шт.;
в полимерных банках по 30, 60 шт.

от 1 года до 3 лет - по 1/2 табл. 3 раза в день;
от 3 до 7 лет - по 1 табл. 3 раза в день;
от 8 до 12 лет - по 1-2 табл. 3 раза в день;
детям старше 12 лет и взрослым - по 2-3 табл. 3 раза в день

до 1 года - по 1 чайной ложке;
от 1 года до 7 лет - по 1 десертной ложке;
детям старше 7 лет и взрослым - по 1 столовой ложке

Активные вещества		Вспомогательные вещества
название	содержание в 3 саше, г	Вспомогательные вещества
Пектин	1,5*	Декстроза моногидрат, антислеживающий агент - диоксид кремния аморфный
Инулин	0,3*
Экстракт семян фенхеля	0,3

18% от суточной потребности в пищевых волокнах для детей старше 3 лет [9].

В результате первичного скрининга были выявлены 64 ребенка с лямблиозом. Диагноз подтверждался результатами лабораторной диагностики, включавшей микроскопическое исследование кала (обнаружение цист и вегетативных форм), определение антител к антигенам лямблий в сыворотке крови методом ИФА. При клиническом исследовании у 100,0% детей отмечались утомляемость после физической нагрузки, снижение работоспособности и эмоционального тонуса, головная боль, нарушения памяти и концентрации внимания, беспричинная сонливость, скрип зубами (бруксизм); 34,4% имели боли в животе, метеоризм; у 18,8% было расстройство стула в виде диареи; 7,8% детей страдали запорами. В результате клинического анализа крови анемия I-II степени была выявлена у 25,0% детей, повышение СОЭ - у 17,2%, увеличение количества эозинофилов в лейкоформуле - у 32,8% детей.

При копрологическом исследовании отмечались: слизь - у 37,5% детей; лейкоциты до 5-15 в поле зрения - у 21,9%; нейтральный жир - у 28,1%; жирные кислоты - у 23,4%; крахмал - у 39,1%.

Эффективность лечения оценивали по данным общего клинического обследования и лабораторной диагностики: клинического анализа крови, микроскопического исследования кала до и после проведенной терапии.

Оценка результатов исследования включала применение общепринятых методов вариационной статистики с вычислением критериев Стьюдента и Фишера. Различия считали статистически значимыми при р

Результаты и обсуждение

Рис. Количество пациентов с нормализацией стула на второй и третий день лечения, %

Контрольное копрологическое исследование, проведенное на 10-е сутки после окончания этиотропной терапии [3, 7], позволило определить эффективность лечения. Санация кишечника от лямблий была отмечена у 100,0% больных первой группы (22 ребенка), у 77,3% больных второй группы (17 детей) и у 75,0% пациентов контрольной группы (15 детей).

Таблица 3. Динамика симптомов до и после лечения энтеросорбентами, n (%)

Симптомы	Группа 1 (n = 22)		Группа 2 (n = 22)
Симптомы	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Мышечная слабость, повышенная утомляемость	22 (100,0)	16 (72,7)**	22 (100,0)	19 (86,4)
Недомогание после физической нагрузки	22 (100,0)	17 (77,3)*	22 (100,0)	19 (86,4)
Беспричинная сонливость	22 (100,0)	17 (77,3)*	22 (100,0)	18 (81,8)*
Нарушения памяти и концентрации внимания	22 (100,0)	12 (54,5)**	19 (86,4)	15 (68,2)
Головные боли	22 (100,0)	11 (50,0)***	17 (77,3)	15 (68,2)*
Скрип зубами (бруксизм)	22 (100,0)	15 (68,2)*	10 (45,5)	9 (40,9)
Боли в животе и метеоризм	7 (31,8)	3 (13,6)**	7 (31,8)	5 (22,7)

Примечание. Знаком (*) отмечены статистически значимые различия с показателями до лечения:
(*) - p

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

А как вы выяснили, что у вас лямблии? Все симптомы вполне соответствуют тому, что обнаружено на УЗИ и ФГДС, лечатся вполне традиционными средствами, не связанными с лямблиями, в том числе и у психотерапевта.

Ольга, добрый день. сдавала анализы крови на антитела.
Традиционное лечение котралоком и гевисконом мне не помогло. симптомы стали ЧУТЬ меньше и не прошли совсем .
диету соблюдаю на протяжении всей жизни - частое дробное питание маленькими порциями без жирного, жаренного и острого. Занимаюсь спортом. соблюдаю режим дня

Анастасия, добрый день!
на антитела в крови. у меня еще нет заключения на руках, но я звонила и узнавала о результатах.

Если действительно лямблии, то хорошо макмирор по 2 т 3 р в день после еды 7 дней. Далее пропейте энтерол по 1 к 2 р в день 1 мес.Все на фоне вышеназначенного.

Здравствуйте! Согласна с коллегой с пассивным лечением, кроме всего необходимо провести дезинфекции всей домашней утвари в том числе и посуды. И обследовать других членство семьи.

Добрый день! Для того чтобы точно установить данный диагноз, необходимо дообследоваться!.Диагноз лямблиоза в обязательном порядке должен быть подтвержден данными паразитологического обследования, а именно обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. С этой целью проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и мазков (нативных и окрашенных), дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3-5 раз в течение месяца). Для подтверждения лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии. Выздоравливайте!

Здравствуйте 10 дней пьете Хофитол и любой антигистаминное ,на 11 день подключаете Немозол пьете его семь дней. затем отменяется и ещё 10 дней пьете Хофитол и антигистаминные .Хофитол действует как гепатопротектор и желчегонные ,антигистаминное от токсинов лямблии ,Немозол соответственно убивает паразитов

Здравствуйте! Катя, наличие антител к лямблиям может говорить о сформированном иммунитете к этим паразитам. Чтобы начинать лечить лямблиоз, нужны четкие показания. Об этом может только свидетельствовать наличие цист лямблий в кале. Можете сдать такой анализ. Если вас интересует, чем ляблиоз лечат,то первое - это диета, которая способствует остановке развития паразита лямблия. Питание основывается на ограничении рафинированных углеводов, отдает предпочтение клетчатке и постным блюдам.
Снятие признаков токсикоза при помощи энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб, активированный уголь). Прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения (Креон, Мезим-форте, Панкреатин).Прием желчегонных препаратов и трав. Такое лечение проводится для улучшения оттока желчи.
Прием противоаллергических средств (Диазолин, Цетрин, Лоратадин, Дезлоратадин). Затеми противопаразитарные - уразолидон, Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол, Албендазол, и поливитаминные комплексы.

Добрый день. Диагноз лямблиоз по анализу крови не ставится, он не достоверен, контроль лечения провести будет невозможно. Только копроскопия либо простым методом Като, либо методом обогащения или Parasep, дуоденальное зондирование. Только потом рекомендации по лечению. Лечение 3хэтапное со строгим соблюдением диеты. Расписывается индивидуально, универсальной схемы нет, иначе можно просто навредить. Лечим до лабораторного излечения, клиническая эффективность наступает позднее. Здоровья Вам!

Здравсвуйте. Лямблиоз лечат в 3 этапа:
1. аллохол 2 таблетки 3 раза в день после еды 10-14 дней
2. нифурател 200 мг 2 таблетки 2 раза в день 7 дней
3. энтерол 1 капсула или 1 пакетик 1-2 раза в день 10 дней

Препарат для лечения лямблий- макмирор. Но антител недостаточно для постановки диагноза. Не факт, что лямблии есть сейчас. Они могли быть давно, а антитела остались. Сдайте ПЦР кала на лямблии, прежде чем что- то лечить.

3 этапа лечения: 1 - сорбенты и желчегонные (лактофильтрум и хофитол), 2 этап - макмирор на 7-10 дней и 3 этап - хофитол 2 нед, витамины 1 мес и биопрепараты (линекс, ацепол) 1 мес.

Здравствуйте. Для начала сдайте кровь на лямблиоз и кал необходимо найти цисты в кале. Чтобы подтвердить диагноз. А потом уже проходить лечение

Достаточно макмирор по инструкции. Но антитела по анализам говорят только, что организм имел дело с лямблиями, а не обязательно сейчас имеет. Чтобы узнать есть ли они в организме нужно сдать кал.

Здравствуйте. эти анализы не доказывают наличие лямблиоза, поэтому не стоит принимать лишние лекарства.

В статье приводятся результаты лечения препаратом "Галстена" трех групп больных: 1-я группа - 10 больных хроническим холециститом; 2-я группа - 15 больных хроническим гепатитом и 3-я группа - 15 больных с жировой дистрофией печени. Оценивали влияние препарата на процессы воспаления и моторику билиарного тракта, на активность воспалительного процесса и метаболизм печеночной клетки. Дозы препарата были стандартными - 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней.

В результате исследования установлено, что галстена оказывает положительное влияние на моторную функцию билиарного тракта и улучшает внешнесекреторную функцию печени; уменьшает активность мезенхимально-воспалительного синдрома и уменьшает степень жировой инфильтрации печени.

Ключевые слова: болезни печени, галстена, монотерапия

Galstena was given to 10 patients with chronic cholecystitis, 15patients with chronic hepatitis and 15 patients with fatty degeneration of the liver for 30 days in a dose 10 drops 3 times a day 30 min before meal. The effect of the drug was assessed in relation to biliary inflammation and motility, inflammation and metabolism in a hepatic cell. It was found that galstena improves motor function of the biliary tract and exocrine function of the liver, reduces activity of mesenchymo-inflammatory syndrome and fatty degeneration of the liver.

Key words: liver diseases, galstena, monotherapy

Настоящий период времени характеризуется двумя противоположно направленными векторами: большими достижениями в тех областях медицины, которые зависят от успехов биологии, и почти полным отсутствием достижений, зависящих от прикладных дисциплин (к которым можно отнести успехи в лечении болезней). Особенно наглядно это можно проследить на больных, страдающих заболеваниями печени. Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, выполняющим основную дезинтоксикационную функцию, защищающую организм от "экологической агрессии среды", в том числе и эндогенной, связанной с успехами в лечении многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, казалось бы, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют след метаболического нарушения, который сохраняется много лет, переходя нередко в болезнь, требующую применения лекарственных средств (примером этого может явиться "непрямая гипербилирубинемия - функциональная", являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).

Коротко клинико-лабораторно-морфологические эффекты поражения печени можно свести к следующим повреждениям:

Митохондриальные поражения (выражаются в развитии фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков). Этому виду повреждения способствуют лекарственные поражения, парентеральное питание.
Фиброз (развивается при большинстве лекарственных повреждений печени). Фиброзная ткань откладывается в пространстве Диссе и нарушает кровоток в синусоидах, вызывая неиирротическую портальную гипертензию и нарушение функции гепатоцитов.
Подавление синтеза белка (белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями). Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пищи с токсическими примесями, алкоголя, лекарств, вирусного, микробного, интоксикационного воздействия.
Веноокклюзивная болезнь (развивается вследствие токсического действия некоторых растений, входящих в пищевые добавки, пищу, лечебный чай (даже валерьяны), китайских препаратов, в том числе общеукрепляющих, снимающих стресс, используемых при бессоннице).
Холестаз (гепатоканаликулярный, развивается под влиянием токсического, токсико-аллергического, токсико-иммунного воздействия: вирусного, алкогольного, лекарственного, пищевого, растительных компонентов, в том числе входящих в пищевые добавки, лечебные чаи, и многих других).
Гипервитаминоз (в частности, гипервитаминоз А), морфологически выражается в клеток Итона с последующим развитием портальной гипертензии. В качестве провоцирующих факторов часто выступают лекарства. Так, особое место в группе антигипертензивных препаратов, эффект которых реализуется через цитохром Р-450-IID6, характеризующийся выраженным полиморфизмом, занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, способные вызывать гепатит, нередко протекающий с выраженной периферической эозинофилией и эозинофильной инфильтрацией портальных трактов.
Прямое повреждающее действие любых токсических факторов на гепатоцит (или опосредованное через отек, воспалительную инфильтрацию, гипоксию, аллергию, идиосинкразию). При этом биохимическое исследование крови выявляет значимое повышение активности трансаминаз.
Те же воздействия могут реализовываться через индукцию и конкурентную ингибицию ферментов, запускающих любой из перечисленных выше механизмов.

Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 г. группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на препараты природного и синтетического происхождения.

Группа ГП природного происхождения составляет 52% от общего количества ГП. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование натуральных комплексных препаратов, практически исключающее токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах. Препаратом подобного типа является галстена фирмы "Рихард Биттнер" (Австрия), который был использован нами у больных с заболеваниями гепатобилиарного тракта. Галстена состоит из пяти натуральных компонентов, обладающих гисто- и органотропностью к гепатобилиарной системе (Carduus D1, Taraxacum D6, Natrium sulfuricum D12, Phosphorus D12). Эти компоненты подобраны в таком составе и соотношении, что оказывают многостороннее регулирующее воздействие на печень и желчные пути, сочетая действие гепатопротектора, спазмолитика, противовоспалительного, желчегонного и холеретического средства.

Материал и методы

Для оценки эффективности препарата были сформированы 3 клинические группы больных. В 1-ю группу вошло 10 больных (4 мужчины, 6 женщин) хроническим некалькулезным и калькулезным холециститом в возрасте от 41 года до 72 лет (средний возраст 53,9±2,2 года). В этой группе оценивали влияние галстены на процессы воспаления и моторику билиарного тракта. Во 2-ю группу включили 15 больных (8 мужчин, 7 женщин) хроническим гепатитом различной этиологии (токсическим/ лекарственным, вирусным, алкогольным) в возрасте от 25 до 73 лет (средний возраст 43,1±2,8 года). В данной группе оценивали влияние галстены на активность воспалительного процесса и метаболизм печеночных клеток. 3-ю группу составили 15 больных (4 мужчин, 11 женщин) с жировой инфильтрацией печени в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст 55,5±2,6 года). У больных 3-й группы изучали влияние галстены на метаболические процессы в печени. Галстену назначали в качестве монотерапии по 10 капель за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 1 мес.

Для оценки эффективности и переносимости препарата регистрировали динамику клинических проявлений, биохимического и клинического анализа крови, анализа мочи. У всех больных в динамике проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчных путей, поджелудочной железы и селезенки, размеры органов, структуру, "столб затухания" ультразвукового сигнала по глубине с отключенным автоматическим усилением сигнала для оценки степени жировой инфильтрации печени, объем желчного пузыря и его сократительную способность в процессе лечения; кроме того, проводили этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ).

При биохимическом исследовании крови определяли общий белок, альбумины, глобулины, холестерин, глюкозу, триглицериды, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, билирубин, у-глютаматтранспептидазу (ГГТ). У больных с хроническим холециститом проводили ЭХДЗ, позволяющее выявить нарушения в работе сфинктерного аппарата билиарного тракта, определить тип дискинетических расстройств.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе 9 пациентов страдали хроническим бескаменным холециститом, длительность заболевания составила от 1 года до 30 лет. У 1 больного был хронический калькулезный холецистит продолжительностью 3 года. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса выявлена у 1 пациента, хронический антральный гастрит - 3, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - у 1, артериальная гипертония I-II стадии - у 2 больных.

До начала лечения все пациенты предъявляли жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, 5 больных отмечали периодические приступы резкой боли в виде полупояса или локализованную боль в правом подреберье. Тошноту отмечали 2 больных, ощущение горечи во рту - 4, вздутие живота - 4, изжога была у 3 больных, стул со склонностью к послаблению - у 3, запоры отмечены также у 3 больных. В первые 10-14 дней применения галстены у 8 человек все перечисленные выше жалобы исчезли и не рецидивировали на протяжении курса лечения. У 2 пациентов ощущение тяжести в правом подреберье, вздутие живота сохранились, однако интенсивность их значительно уменьшилась.

Анализ результатов УЗИ в этой группе больных не выявил каких-либо изменений структуры печени. Объем желчного пузыря до лечения колебался от 10,7 до 88,1 см 3 (средний объем составил 40,76±2,8 см 3 ). У 4 больных в просвете желчного пузыря визуализировался неоднородный желчный осадок ("сладж", крупнозернистая негомогенность), у 1 больного - множественные мелкие конкременты (сократительная способность желчного пузыря у этого больного не определялась). При проведении пробы с сорбитом (25 г) у 2 больных выявлена гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря (через 30 мин объем желчного пузыря уменьшился до 70% от первоначального), у 3 больных констатирована нормокинетическая функция и у 4 больных - гипокинетическая дискинезия желчного пузыря (через 30 мин объем желчного пузыря уменьшился на 30% от первоначального).

После курсового лечения галстеной при контрольном УЗИ объем желчного пузыря колебался от 7,7 до 61,3 см 3 , средний объем составил 33,7±2,1 см 3 .

Симптомы гипокинезии и гиперкинезии желчного пузыря, отмеченные до лечения, исчезли. Проба с сорбитом свидетельствовала о нормотонии желчного пузыря. Негомогенная структурность пузырной желчи исчезла. Определявшийся до лечения осадок в просвете желчного пузыря у 4 больных после курса лечения не обнаруживался. Результаты ЭХДЗ представлены в таблице.

Таблица 1. Результаты ЭХДЗ у больных хроническим бескаменным холециститом (n = 8)

Период исследования	1-й этап		2-й этап		3-й этап		4-й этап		5-й этап
	холедохус фаза		фаза закрытого сфинктера Одди		фаза сфинктера Люткенса и холедох		фаза желчного пузыря		внешнесекреторная функция печени
	объем, мл	время, мин	объем, мл	время, мин	объем, мл	время, мин	объем, мл	время, мин	объем, мл	время, мин
До лечения 18,5±1,5 После лечения 32		9±2,2 0		8±1 2±0,8		2±1 45±1,8 4±1,2		22±1,5 42±2		20±1 25
Норма 22±3		10±2 0		5±1 3±1,5		3±1 56,4±4		30±2 32±3		22±2

На фоне лечения галстеной увеличилась базальная секреция желчи в 1 фазу, нормализовался тонус сфинктера Одди (до начала лечения констатировался гипертонус), отмечена тенденция к увеличению времени экскреции желчи из желчного пузыря и увеличению объема желчеотделения в 5-ю фазу, определяющую внешнесекреторную функцию печени. Таким образом, прием галстены положительно влияет на моторную функцию билиарного тракта и улучшает внешнесекреторную функцию печени.

Во 2-й группе у 3 пациенток выявлен острый лекарственный гепатит после приема интенсивного курса антибиотиков по поводу гинекологических заболеваний. У 6 больных хронический гепатит был вирусной этиологии (В и С), у 6 пациентов - алкогольной. До начала лечения на ощущение тяжести в правом подреберье жаловались все пациенты, снижение аппетита, вздутие живота - 8 человек, тошноту - 3, горечь во рту - 7, раздражительность и депрессию - 8 человек. После завершения курса практически все жалобы в 86,7% случаев были купированы.

При УЗИ до начала лечения у 9 больных выявлены гепатомегалия с преимущественным увеличением правой доли печени, повышение эхогенности и неоднородность структуры печени. После лечения у 5 человек размеры правой доли печени уменьшились практически до нормальных и уменьшилась эхогенность печени.

Динамика биохимических показателей крови свидетельствует об уменьшении выраженности мезенхимально-воспалительного синдрома на фоне применения галстены, выражающееся в снижении трансаминазной активности (например, АЛТ со 104,9±1,9 до 65,7±1,8 ед/л), уменьшении степени дислипопротеинемии, улучшении метаболизма печеночной клетки, на что указывает повышение уровня альбуминов в сыворотке крови (с 57±2 до 64±1 г/л), снижение триглицеридов (с 2,36 до 1,62 ±0,85 ммоль/л) и общего билирубина (с 33,86±18,5 до 19,6 2,0 мкмоль/л).

В 3-й группе жировая инфильтрация печени на фоне ожирения I-II степени констатирована у 5 человек, на фоне сахарного диабета - у 3 больных, у злоупотребляющих алкоголем (3 человека) и на фоне нарушений липидного обмена (гиперхолестеринемия, триглицеридемия) - у 5 человек. У 6 больных из этой группы в различные сроки от начала лечения (от 7 до 16 лет) произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной и у 1 больной впервые выявлена желчнокаменная болезнь.

До начала лечения все пациенты предъявляли жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, сухости, горечи во рту (12 человек), на тошноту (8 человек). У 6 больных отмечалась распирающая боль в верхней трети живота, у 10 - вздутие кишечника. У 6 больных были запоры, у 4 - стул со склонностью к послаблению.

В первые 10-14 дней у 13 больных перечисленные выше симптомы исчезли и не возобновлялись на протяжении лечения в течение 1 мес. Еще у 2 больных клинические симптомы были купированы в последующие 2 нед лечения.

При УЗИ до лечения у 5 больных этой группы выявлена гепатомегалия (длина правой доли составила в среднем 158 ± 1,4 см), у всех 15 больных - значительное понижение эхогенности.

После курсового лечения галстеной при контрольном УЗИ у 3 из 5 человек с констатированной ранее гепатомегалией размеры печени уменьшились до нормальных. "Столб затухания" ультразвукового сигнала по глубине с отключенным усилением уменьшился, разница до и после лечения у разных больных составила от 9 до 25,3 мм, что свидетельствует об уменьшении степени жировой инфильтрации печени. Биохимические показатели сыворотки крови до и после применения галстены у больных с жировым гепатозом улучшились. Если до лечения при биохимическом анализе крови выявили повышение трансаминазной активности (в 1,5 раза), увеличение ГГТ и триглицеридов в 1,5 раза и незначительное повышение уровня общего билирубина, то через 1 мес монотерапии галстеной практически все показатели нормализовались (активность АЛТ значительно уменьшилась).

Результаты исследования свидетельствуют об эффективности монотерапии галстеной у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы в дозе 10 капель 3 раза в день в течение 1 мес.

Благодаря применению этого препарата достигнуты стойкий клинический эффект у 90% наблюдаемых больных, хорошая динамика биохимических показателей крови у больных хроническим гепатитом и жировым гепатозом, свидетельствующая об уменьшении выраженности мезенхимально-воспалительного синдрома и улучшении метаболизма печеночной клетки. Отмечено нормализующее влияние галстены на моторную функцию билиарного тракта и улучшение внешнесекреторной функции печени у больных хроническим холециститом, уменьшение степени жировой инфильтрации печени по данным УЗИ у больных жировым гепатозом (уменьшение "столба затухания" ультразвукового сигнала после курсового лечения галстеной).

При применении галстены не зафиксировано побочных эффектов, отмечена хорошая переносимость препарата. Считаем целесообразным включение галстены в базисную терапию больных с патологией гепатобилиарной системы на любой стадии болезни.

Следует дождаться результата супруги, так как лечиться будете вместе в случае чего.
Метронидазол применяется при лечении лямблиоза. Вам нужна смена препарата.

Здравствуйте, макмирор в принципе не входит в группу специфической терапии по клиническим рекомендациям. Метронидозол , орнидозол , также используется и альбендозол ( он ещё эффективен при других микс гельминтозах), фуразолидон , энтерофурил , Также желчегонный терапия ( травы ), спазмолитическая ( дюспаталин), ферментная ( креон), иногда такая эрадикация повторяется через 3 месяца . После пробиотики . Лечение совместное .

Здравствуйте!
1. Дожидаетесь результата супруги
2. Ни в коем случае больше так не делайте :" я решил полечиться так же как жена": лечиться надо строго но назначению врача
3. По назначению одновременно с женой начинаете лечение
4. Метранидазол- препарат выбора при леченим лямблиоза
5. Резистентность можно определить анализом на флору и чувствительность( бакпосоев кала)

Здравствуйте. У вас хронический лямблиоз, поэтому высока вероятность, что без подготовительного периода избавиться от лямблий будет трудно, чем бы вы не лечились. Безусловно, подождите анализов у супруги. Первый этап продолжается 2-4 недели. В питании увеличивается количество:
растительной клетчатки (серые каши: гречневая, геркулесовая, пшенная; отруби, фрукты, овощи, растительное масло);белковой пищи; продуктов, повышающих кислотность (систематическое употребление клюквы,лимонов, брусники).
Рекомендуются усиленный водный режим, включающий различные напитки, отвары желчегонных трав(например, бессмертника), минеральных вод(Ессентука-4, славянская, смирновская) 1/2 стакана 3 р./сут за 30 мин. до еды в теплом виде без газа. Как можно меньше сладкого. На этом этапе проводят
"слепое" дуоденальное зондирование. 1 раз в неделю с 1 бутылкой мин воды. Категорически ограничивают выпечку, сладкое. Принимают Одестон 200мг 3 раза в день за 30 минут до еды.
На втором этапе, не отменяя мероприятий первого этапа, проводят эрадикацию. Для борьбы с резистентными к метронидазолу простейшими применяют албендазол по 400 мг/сут в течение 3 дней, с повторением через 3 нед. Из прочих лекарств наиболее эффективными являются:Нифурател по 400 мг 2–3 р./сут, курс 7 дней(96,8%), и Орнидазол по 1т(500мг) 2 раза в день в течении 10 дней. Лечение рекомендуется начинать с наиболее длительных курсов. На этом этапе можно добавить Бифиформ 2т 2 раза в день -2 недели, что повышает эффективность лечения. Бывают аллергические реакции, тогда даются по показаниям. антигистаминные средства(тавегил, например). На завершающем этапе полезен отвар толокнянки, березовых почек 7-10 дней. Удачного лечения.

Здравствуйте! Правильное лечение лямблиоза проводится в три этапа.Первую неделю желчегонные средства, антигистаминные препараты и сорбенты, затем во время второй недели лечения противопаразитарными средства.В вашем случае следует провести подряд два курса разных медикаментов, при этом продолжать приём антигистаминных средств и сорбентов и в на третьем этапе пробиотики.
Лечиться надо обоим одновременно, не дожидаясь анализов.

Здравствуйте! Соглашусь с мнением Нины Извозчиковой. Начинайте лечиться вместе. можно не ждать результатов анализов. ! этап - Энтеросгель, Панкреатин, ограничение углеводов в диете, чтобы уменьшить брожение кв кишечнике, желчегонные сборы по 1/2 стакакна за 30 инут доеды 14 дней, 2 этап- Метронидазол 500мг 3 разав ден после еды 10 дней,3 этап - вернуться к диете №5, Пробиолог пот 1 капс 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!

Извините, всё-таки это-справочная информация, старайтесь лечиться у врача-инфекциониста. Если уж нет никакой возможности, то предварительно ознакомьтесь с побочным действием лекарств. И вам обоим можно принимать разные лекарства.

Здравствуйте начните всей сеемьей лечение :
1 этап:хофитол, зиртек 10 дней.
2 этап на 11 день:немозол 7 дней.
3 этап на 18 день отменить немозол, 10 дней продолжить зиртек и хофитол

Галстена является комплексным натуральным препаратом растительного происхождения, который оказывает многостороннее регулирующее действие на функции печени и желчевыводящих путей, сочетая свойства гепатопротектора, спазмолитика, противовоспалительного и холеретического средства.

В состав Галстены входят пять компонентов: Carduus (D1), Taraxacum (D6), Chelidonium (D6), Natrium sulfuricum (D12), Phosphorus (D12). Все ингредиенты растворены в 43% этиловом спирте. Препарат используется в комплексной терапии острых и хронических заболеваний печени и желчного пузыря.

Целью исследования являлась оценка клинической эффективности и переносимости препарата "Галстена" фирмы "Рихард Биттнер" (Австрия) при хронических диффузных болезнях печени различной этиологии и дискинезии желчного пузыря.

Задачи исследования предусматривали:

изучение действия препарата "Галстена" на клинические проявления хронических диффузных болезней печени и дискинезии желчного пузыря (астенический и диспепсический синдромы и болевой синдром в области правого подреберья);
оценку динамики лабораторных показателей при хронических диффузных заболеваниях печени, отражающих воспаление, холестаз и синтетическую функцию на фоне лечения Галстеной.

Исследовали пациентов с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы различной этиологии и дискинезией желчного пузыря.

Критерием исключения служили:

наличие острой вирусной или бактериальной инфекции;
цирроз печени классов В и С по классификации Чайльда-Пью;
тяжелые сопутствующие болезни (застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, заболевания легких, тяжелые гнойные процессы, злокачественные новообразования);
прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичностью.

Диагноз заболевания основывался на оценке клинической картины и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Всем больным за 2 недели до начала приема препарата "Галстена" исследовали активность АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, содержание общего билирубина, HbsAg и анти-HCV, проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию. Контрольные исследования назначали через 4 нед.

Клиническое испытание проведено как открытое контролируемое исследование эффективности лечения Галстеной в течение 4 нед. Ежедневная пероральная доза составляла 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Препарат использовали в комбинированном лечении больных с диффузными заболеваниями печени различной этиологии и в монотерапии при дискинезии желчного пузыря.

С целью оценки безопасности препарата изучали:

субъективную переносимость лечения;
результаты клинического анализа крови, включавшего подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов с определением лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, и общего анализа мочи.

нет побочного эффекта;
есть побочное действие;
ярко выраженное побочное действие.

Жалобы и результаты объективного исследования до и после лечения больных с диффузными заболеваниями печени, включенных в исследование, представлены в таблице 1.

Ведущими клиническими проявлениями заболеваний явились астенический и диспепсический синдромы и боли в правом подреберье, гепато- и спленомегалия.

Таблица 1.Клинические проявления при диффузных заболеваниях печени

Признак	До лечения		После лечения
Признак	n	%	n	%
Астенический синдром	27	100	16	59,2
Диспепсический синдром	19	70,3	11	40,7
Боли в правом подреберье	18	66,6	12	44,4
Гепатомегалия	12	44,4	7	25,9
Спленомегалия	4	14,8	4	14,8

После лечения отмечены положительные результаты:

существенно уменьшились или полностью купировались проявления астенического синдрома у 11 (41,7%) больных, диспепсические расстройства - у 8 (29,6%);
боли в правом подреберье купировалась у 5 (18,5%) больных, у остальных выраженность болей уменьшилась;

Умеренная гепатомегалия (по данным УЗИ) до лечения Галстеной выявлялась у 12 больных. После лечения размеры печени уменьшились до нормальных у 5 больных.

Результаты биохимического исследования крови до и после лечения диффузных болезней печени представлены в таблице 2. Ведущими являлись цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдромы.

Таблица 2. Биохимические показатели сыворотки крови при хронических диффузных заболеваниями печени

Показатель (норма)	До лечения (n=27)	После лечения (n=27)
АлАТ (0-40 МЕ/л)	154+15	68+12*
АсАТ (5-34 МЕ/л)	74+12	34+8*
ГГТП (7-60 МЕ/л)	44,6+20	44+15
ЩФ (15-270 МЕ/л)	320+40	234+43
Тимолвероналовая проба (0-3 ед.)	5,4+0,5	3,2+0,7*
Билирубин общий (0-18 мкмоль/л)	32,1+6	21,6+5*
Холестерин общий (2,97-6,45 ммоль/л)	5,3+1,2	5,4+1,1

* р

Отмечено достоверное снижение активности сывороточных аминотрансфераз, значения тимолвероналовой пробы и уровня общего билирубина, то есть динамика биохимических показателей крови свидетельствовала об уменьшении проявлений мезенхимально-воспалительного и цитолитического синдромов.

Положительные результаты отмечены и у больных с дискинезиями желчного пузыря (табл.3).

Таблица 3. Клинические проявления при дискинезиях желчного пузыря

Признак	До лечения		После лечения
Признак	n	%	n	%
Боли в правом подреберье	21	100,0	7	33,3
Диспепсический синдром	9	42,9	1	4,8

Биохимические показатели (АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтранс-пептидаза и щелочная фосфатаза, общий билирубин и холестерин, тимолвероналовая проба) до и после лечения не изменялись.

После лечения Галстеной боли в правом подреберье купировалась у 14 пациентов с дискинезиями желчного пузыря, уменьшились - у 7 (33,3%). Диспепсический синдром купировался у 8 (38,1%) больных, у 1 (4,8%) пациента сохранялась незначительная тяжесть в правом подреберье.

В процессе лечения у всех больных наблюдалась хорошая переносимость препарата. Побочных эффектов не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное клиническое исследование препарата "Галстена" показало его высокую эффективность в терапии диффузных болезней печени и дискинезий желчного пузыря.

Стойкий клинический эффект, достигнутый у большинства наблюдаемых больных, принимавших Галстену, и хорошая динамика биохимических показателей крови при хронических диффузных болезнях печени свидетельствовали об уменьшении мезенхимально-воспалительного и цитолитического синдромов, улучшении метаболизма печеночных клеток и стимуляции моторики желчевыводящих путей.

После приема Галстены отсутствовали побочные эффекты. Переносимость препарата была хорошей.

Читайте также: