Ганглион удаление как проходит операция

Обновлено: 19.04.2024

Контрактура Фолькмана и киста влагалища сухожилия (ганглий). Диагностика и лечение

Задачей крайней важности для врача неотложной помощи является раннее выявление и предупреждение развития контрактуры Фолькмана. Синдром заключается в ишемической контрактуре мышц предплечья и нервов кисти и развивается при многих состояниях, сопровождающихся сдавлением, таких как надмыщелковый перелом плеча, когда отек в месте перелома нарушает кровообращение в предплечье и повреждает нервы, проходящие через эту область. Если мышечный некроз уже произошел, лечение бесполезно.

Наличие периферического пульса обманчиво. Ключ к своевременной диагностике синдрома — появление боли. Если больной в гипсовой или давящей повязке плеча, локтя или предплечья жалуется на боли и у него парестезии и опухшие пальцы, врач должен немедленно снять повязку или разрезать гипс.

Если боли и парестезии после этого не проходят, показана фасциотомия. Если это не поможет, разовьется необратимая картина ишемической контрактуры Фолькмана. Этот синдром состоит из трех элементов: пронации предплечья и сгибания лучезапястного сустава и пальцев, паралича мышц пальцев и снижения чувствительности срединного и локтевого нервов. Для высвобождения нервов и декомпрессии футляров сгибателей необходимо хирургическое вмешательство.

Ганглий (киста влагалища сухожилия) кисти

Киста почти всегда располагается дистальнее удерживателя сухожилия разгибателя. Ганглии часто исходят из оболочек сухожилий сгибателей пальцев. Другим местом развития этих образований является тыльная латеральная поверхность пальцев.

Диагностика обычно не представляет затруднений вследствие частоты его встречаемости. При пункции получают желеобразную массу, что в случае сомнений подтверждает диагноз. Врачу следует иметь представление о ганглиоподобном заболевании — запястно-пястном выступе, образующемся у основания пястной кости указательного и среднего пальцев, поскольку эта костная патология может напоминать ганглий и их легко спутать. В ряде случаев запястно-пястный выступ покрыт наполненной жидкостью капсулой.

Лечение в центре неотложной помощи состоит из пункции и аспирации содержимого иглой с большим просветом. После аспирации можно ввести стероиды, но следует принять меры предосторожности, чтобы стероиды не попали в окружающие ткани, поскольку это может привести к депигментации кожи. Частота рецидивов при этом методе лечения очень высока, и больного надлежит об этом предупредить.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Этапы и техника операции при ганглии запястья

а) Показания для операции при ганглии запястья. Плановые: если есть симптомы.

б) Подготовка к операции. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование; может потребоваться рентгенография для исключения костных изменений.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Рецидив
- Повреждение сосудов, нервов или сухожилий

г) Обезболивание. Местное обезболивание или аксилярная блокада.

д) Положение пациента. Лежа на спине, столик для руки, предусмотрите гемостатический турникет.

е) Доступ. Непосредственно над пальпируемым ганглием, параллельно линиям напряжения кожи.

ж) Этапы операции при ганглии запястья:
- Локализация и кожный разрез
- Экспозиция ганглия
- Кожный шов и дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Близкое соседство сосудов и нервов требует особого внимания.
- Всегда ищите соединения с сухожильным влагалищем и суставной капсулой и раздельно перевязывайте их.

и) Меры при специфических осложнениях. Если ганглий случайно вскрыт в ходе диссекции, проследите ножку до сустава и перевяжите ее с прошиванием.

к) Послеоперационный уход при ганглии запястья:
- Медицинский уход: удалите дренаж на 2-й день после операции. Иммобилизируйте конечность шиной на несколько дней. - Физиотерапия: не требуется.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Техника операции при ганглии запястья:
- Локализация и кожный разрез
- Экспозиция ганглия
- Кожный шов и дренаж

1. Локализация и кожный разрез. Наиболее частой локализацией ганглия является дорзальная поверхность запястья над лучезапястным суставом. Кожный разрез проводится параллельно кожным линиям, поперечно оси руки. Слегка пронированное предплечье располагается на столике, запястье согнуто, под ладонную поверхность укладывается свернутое полотенце; для улучшения обзора раны обязателен турникет, в противном случае вследствие недостаточной ревизии раны нельзя будет гарантировать полного иссечения ганглия.

2. Экспозиция ганглия. После рассечения подкожного слоя нетрудно определить просвечивающую, стекловидную поверхность ганглия. Вслед за этим начинается диссекция по окружности. Тупо снимаются или пересекаются все подпаянные фиброзные ткани. Следует соблюдать осторожность, чтобы не вскрыть ганглий до тех пор, пока не будет выделена его ножка у суставной капсулы. При необходимости для завершения выделения ножки может потребоваться пересечение дорзальной части удерживателя сухожилий разгибателя. Ножка пересекается непосредственно у капсулы и перевязывается тонким швом.

3. Кожный шов и дренаж. После снятия турникета производится тщательный гемостаз.

В глубину раны вводится активный дренаж, выходящий проксимально через кожу. Завершают операцию шов подкожного слоя и кожи. После вмешательства кисть должна быть иммобилизована ладонной шиной на несколько дней.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ганглион. Неклассифицируемые опухоли мягких тканей.

Располагается вокруг сухожильных влагалищ и суставов, а также в хрящах (так называемый meniscus-ganglion) и костях — параартикулярно (так называемый внутрикостный ганглион). Локализуется чаще всего в зоне коленного сустава, суставов кистей (более 50%), стоп. Процесс на ранних стадиях следует дифференцировать с различными миксоидными опухолями.

По определению F. M. Enzinger (1969), в эту группу входят все опухоли, которые нельзя включить ни в одну из ранее рассмотренных классов бластом. По F. M. Enzinger, они составляют более 10% всех злокачественных и меньший процент доброкачественных опухолей мягких тканей.

Гистогенез опухолей мягких тканей остается во многом неясным. Это находит отражение и в современной классификации, она строится не столько на существенных критериях гистогенеза, т. е. на точной идентифнкации клеток, являющихся источником той или иной опухоли, сколько на внешних признаках, формально морфологических. При преобладании в опухоли клеток, являющихся производными липобластов, говорят о различных липомах, если на первый план выступают гладкомышечные элементы — о лейомиомах и т. д. Другими словами, основным принципом современной классификации опухолей мягких тканей все еще остается принцип гистологический, а не гистогенетическнй. Объясняется это большими трудностями, стоящими перед исследователем, который хочет установить источник происхождения данной опухоли, т. е. те клетки, которые положили начало ее развитию.

Среди этих методов одним из наиболее перспективных является электронно-микроскопическая радиоавтография, которая позволяет не только видеть тончайшее строение опухолевой клетки, но и точно дифференцировать их по уровню интенсивности биосинтетических процессов в различных ультраструктурах ядра и цитоплазмы. При этом становятся хорошо видны клетки, отличающиеся от остальных высоким уровнем синтеза ДНК и РНК и тем самым исследователь получает возможность легко выявлять в массе опухоли клетки, которые отличаются особенно высокой пролиферативной и метаболической активностью. Учитывая места расположения таких активно пролиферирующих клеток в различных участках опухолей органоидного и гистиоидного строения, исследователь может получить весьма ценные дополнительные сведения об источнике опухолевого роста. Выше отмечалось, что, несмотря на возросшие методические возможности, каких-либо новых идей в отношении гистогенеза опухолей мягких тканей не появилось и в целом в настоящее время происходит лишь дальнейшее увеличение числа статей, по существу мало отличающихся друг от друга. В связи с этим нам казалось целесообразным воспользоваться отмеченными преимуществами электронно-микроскопической радиоавтографии в надежде как-то продвинуться вперед в понимании гистогенеза мягкотканных опухолей.

Наиболее плодотворным, хотя и очень трудоемким, следует считать такой подход к изучению гистогенеза той илн иной опухоли, когда объектом исследования является не только она сама, но н широкий спектр разнообразных преобразований данной ткани как в условиях нормы (эмбриогенез, физиологическая регенерация), так и патологии (репаративная регенерация, компенсаторно-приспособительные перестройки, дисплазии, так называемые опухолеподобные процессы и др). Особое внимание следует уделять изучению доброкачественных к медленно растущих опухолей, поскольку при этом пролиферативная активность клеток по сравнению с нормой значительно усиливается и ее легче регистрировать, и в то же время в значительно меньшей степени, чем в злокачественных опухолях, искажается типичное гистологическое строение данной ткани, что позволяет получить достаточно четкую топографическую характеристику процесса. Учитывая вышеизложенное, нами было впервые проведено с помощью электронно-микроскопической радиоавтографии исследование не только доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, но и некоторых опухолелодобных и других пролиферативиых процессов в этих тканях.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Врач-хирург, онколог - маммолог, пластический хирург, врач высшей категории по онкологии, врач высшей категории по хирургии, Член Ассоциации онкологов России, Член Европейской ассоциации оперирующих онкологов.

Причины сухожильного ганглия кисти руки и других областей

Окончательно причины формирования этой патологии не установлены. В роли предрасполагающих факторов выступают:

чрезмерные физические нагрузки;
избыточный вес;
пожилой возраст (общая инволюция в организме);
ранее перенесенные травмы;
отягощенная наследственность (гигромы у ближайших родственников);
заболевания, поражающие сустав и окружающие его ткани.

Сухожильный ганглий на ноге в области стопы нередко образуется вследствие длительного ношения неправильно подобранной обуви.

По локализации различают сухожильный ганглий кисти, лучезапястного сустава, на пальце, на колене, в области голеностопа
По количеству камер — однокамерный и многокамерный ганглий.
По множественности поражения — единичные и множественные гигромы.

В отдельную категорию выделяют клапанные сухожильные ганглии, которые имеют соединительнотканную перемычку, предупреждающую смешивание жидкости гигромы с жидкостью сустава.

Как проявляется ганглий сухожилия кисти и др. участков

Ганглий напоминает шарообразную опухоль умеренно тугой консистенции, которая возвышается над уровнем кожи. Новообразование не болит и не беспокоит только до тех пор, пока в патологический процесс не вовлекаются нервные сплетения. На этом этапе появляется не только болевой синдром, но и другие проявления:

бледность и шершавость кожи;
похолодание конечностей;
дискомфорт в области сустава, особенно при длительной механической нагрузке.

Диагностика

Окончательный диагноз сухожильного ганглия пальца кисти и гигромы другой локализации врач может установить даже при объективном осмотре, не прибегая к дополнительным методам диагностики.

Отличительными признаками опухоли являются:

мягко- и умеренно эластическая консистенция;
неспаянность с окружающими тканями;
отсутствие боли или незначительная болезненность при ганглии большого размера;
скольжение и перекатывание новообразования под пальцами.

Однако иногда для дифференциальной диагностики, требуется провести ряд обследований:

ультразвуковое сканирование новообразования;
пункция гигромы и цитологический анализ внутрикистозной жидкости;
компьютерная томография или резонанс.

Лечение сухожильного ганглия

Лечение ганглия лучезапястного сустава и другой локализации зависит от размера новообразования. Если опухоль не доставляет дискомфорта, не сдавливает проходящие рядом кровеносные сосуды и нервные сплетения, а также не вызывает эстетического недостатка, то ограничиваются общими мероприятиями. Они заключаются в уменьшении нагрузки на сустав. Как правило, после этого новообразование самостоятельно проходит. В противном случае врачи проводят консервативную терапию, состоящую из двух этапов:

В некоторых случаях единственный способ — это операция по удалению сухожильного ганглия кисти. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

неэффективность консервативной терапии;
интенсивный болевой синдром;
ограничение двигательной активности;
сдавление расположенных рядом нервных стволов и кровеносных сосудов.

В зависимости от клинической ситуации операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Удаление гигромы осуществляется традиционно скальпелем (бурсэктомия) или по инновационной методике — лазером. После операции обязательна иммобилизация с помощью повязки.

Записаться на консультацию к специалисту для выбора оптимальной стратеги лечения вы можете онлайн, заполнив форму предварительной записи на этой странице сайта, а также по телефону .

В начале февраля 2022 хирургом Герасимовым Германом Германовичем мне была удалена липома на шейном отделе. Просто огромное спасибо за профессионализм! Я долгие годы не решалась на удаление, боялась, что что-то пойдет не так, но доктор просто развенчал все мои сомнения и сделал ювелирно свою работу. Все прошло очень быстро, легко и шов сросся замечательно, через месяц после операции его практически не видно и от неприятного косметического деффекта, с которым я жила лет 15 и комплексовала все это время, не осталось и следа! Спасибо большое, Герман Германович, за Вашу работу.

Осталась очень довольна посещением клиники. Врач понравился доброжелательный, внимательный, профессионал своего дела Герасимов Герман Германович. Хочется приходить к Вам! Буду рекомендовать своим знакомым. Мои поздравления женской половине с 8 марта! Желаю не терять "марку". Отдельное спасибо главной сестре Наташе, замечательная, душевная, просто ангел!

Хочу сказать огромное спасибо хирургу Герасимову Герману Германовичу! Настоящий врач от бога! Побольше бы таких врачей- профессионалов, относящихся с сочуствием к своим пациентам! А чувство юмора у него - дай бог каждому! Не замечая, начинаешь отвечать на шутки, уходят страхи и недоверие. СПАСИБО. Всем буду рассказывать о Германе Германовиче!

Герасимов Герман Германович-врач от бога. Выражаю ему огромную благодарность. Удаляла у него кисту копчика. Очень боялась идти к доктору. Но после первого приёма боязнь испарилась. Герман Германович с первых минут входит в доверие. Самый лучший профессионал своего дела. Большое спасибо!

Сегодня удалила родинку на лице и на спине. Очень боялась и не решалась. Но врач Герасимов Г.Г просто профессионал: успокоил, все сделал отлично. Конечно о результатах ещё рано говорить, но уверена, что все будет хорошо. Спасибо, Медпросвет.

Хочу выразить большую благодарность врачу маммологу-онкологу Шарову Владимиру Олеговичу за его внимание, обходительность, за хороший подход к каждому пациенту. Это врач от бога. Рекомендую только этого врача.

С большим сердечным и искренним сердцем я очень ему благодарна за все, что он для нас делает. Спасибо вам Владимир Олегович, дай вам бог крепкого здоровья и вашей семье и больших успехов во всем.

В клинике работает великолепный врач - Владимир Олегович Шаров. Врач от Бога.Удивительно, что такого врача можно встретить в клинике на самой окраине. На его приеме возникает доверие между врачом и пациентом, что помогает в лечении. К больным он относится внимательно и с пониманием. Советую этого врача своим знакомым.

Хочу выразить благодарность доктору Шарову Владимиру Олеговичу! Он осуществил операцию по резекции вросшего ногтя на ноге. На протяжении всего лечебного процесса, процесса подготовки к операции и после, доктор Шаров чутко и внимательно относился ко мне, как к пациенту, давал необходимые лечебные рекомендации, помогал во всём. В нём чувствуется человеческий подход, забота о пациенте. Искренне рад, что попал на приём к этому доктору. Раньше я мучился в сомнениях, в какой медицинский центр обращаться в случае необходимости (большое разнообразие доверия не внушает). Теперь я всем буду рекомендовать "Медпросвет", здесь очень грамотно подходят к своему делу!

Хочу выразить огромную благодарность доктору Абдуллину Рустаму Харисовичу. 19 ноября он произвел удаление ганглия. Хочу сказать огромное спасибо за его профессионализм, за человеческие качества, побольше бы таких докторов просто с большой буквы. Спасибо, все очень у вас понравилось: чисто, аккуратно!

Несколько лет назад открыла для себя вашу клинику и теперь уверена,что здесь мне и моим близким всегда помогут квалифицированные профессионалы. Гастроэнтеролог Илларионовна Л., уролог Рычков И.,эндоскопист Вельшикаев Р.,специалисты УЗИ, проктолог Абдуллин Р.,спасибо вам за помощь! Отдельно хочу выразить огромную благодарность доктору Соболеву Алексею Вадимовичу! Это самый лучший гинеколог,к которому я когда-либо обращалась! Высококвалифицированный, внимательный, спокойный и чуткий! Всегда все разъяснит,назначит грамотное лечение. Уходишь от него со спокойной душой,что ты в надёжных руках. Большое спасибо,что вы есть!

Благодарен за качественную работу хирурга Абдуллина Рустама Харисовича. Замечательный доктор, золотые руки! Спасибо большое. Внимательный услужливый персонал клиники.С удовольствием буду рекомендовать медцентр знакомым и друзьям.

Хочу отметить качественную работу хирурга Абдуллина Рустама Харисовича. Очень боялась идти на операцию по удалению липомы большого размера и долго откладывала. Хирург сделал все быстро и аккуратно.

Хочу выразить благодарность Абдуллину Р.Х. за его профессионализм,долго собиралась на операцию,если бы знала что все так быстро пришла бы раньше. Спасибо вам огромное.

Хочу выразить благодарность Абдуллину Рустаму Харисовичу! Замечательный, внимательный специалист! Обратился в центр за помощью по рекомендации знакомых с деликатной проблемой. Все просто супер! С удовольствием буду рекомендовать центр и врача своим друзьям.

Удаляла жировик у Абдуллина Р. Х. Очень уравновешенный, спокойный доктор. Мои сомнения воспринял нормально, на все вопросы ответил. Быстро провел операцию. Прошло 2 недели - в целом результатом довольна. Рубец остался небольшой, заживает аккуратно. Спасибо.

Хочу выразить огромную благодарность врачу Абдуллину Рустаму Харисовичу, он решил мою деликатную проблему (геморрой), процедура лигирования абсолютно безболезненная, занимает всего 7-10 минут. Рекомендую, врача и клинику полностью, девушки администраторы, всегда приветливы и доброжелательны.

Хочу выразить свою благодарность Абдуллину Рустаму Харисовичу, хирургу, за высокий профессионализм и смелость! В январе я перенесла операцию по удалению тромба брюшной аорты. После этой операции и нахождения в реанимации, на пятке левой ноги образовался пролежень, который в последствие покрылся грубой коркой и под этой коркой начал гнить. Поднялась температура, нога стала сильно болеть. Обращалась к нескольким хирургам в поликлинику, но никто не хотел эту корку трогать, говорили, что сама отвалится. Мне становилось хуже, пятка продолжала гнить. По совету дочери обратилась к Рустаму Харисовичу, он быстро и профессионально очистил пятку от корки, обработал рану и назначил лечение. Сейчас рана заживает, и нога уже меньше болит. Прекрасный, интеллигентный и уверенный в своих силах врач! Большое спасибо Вам, Рустам Харисович, за ваш профессионализм и умелые руки, тактичность и терпение! С Уважением, Анна Александровна С.

Выделения из заднего прохода могут быть симптомом серьезных патологий органов ЖКТ. В норме кишечник способен вырабатывать небольшое количество слизи для обеспечения легкого продвижения каловых масс. Однако если выделения из прямой кишки стали содержать кровь, гной и другие патологических вещества – это признак наличия воспалительного процесса в организме.

Причины

В некоторых случаях выделения из ануса считаются вполне физиологичным явлением и не требуют медицинского вмешательства. Так, слизь может появляться у новорожденных детей по причине незрелости пищеварительного тракта. У взрослых слизь с заднего прохода может выделяться при заболеваниях дыхательной системы (выделения образовываются в дыхательных путях, через пищевод попадают в кишечник и выходят через толстую кишку при дефекации).

Помимо этого причина выделений из заднего прохода у мужчин и женщин может скрываться в большом употреблении в пищу некоторых продуктов (например, бананы, рисовая или овсяная каши).

При частом образовании слизи необходимо своевременно обратиться за консультацией в медицинское учреждение, так как это может оказаться симптомом опасных заболеваний:

неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона;
геморрой; ;
опухолевые образования;
параректальные свищи и другие.

Симптомы патологии

Выделения из заднего прохода могут носить разнообразный характер. Так, у одних пациентов выделения встречаются только в кале, а у других – могут постоянно выходить из анального отверстия.

Также отличается характер самой слизи. Она может быть однородной или содержать хлопьевидные вкрапления, прожилки и сгустки. Оттенок может быть прозрачным, мутным, зеленоватым или беловатым. При воспалении геморроидальных узлов может выделяться слизь из прямой кишки с кровью. Также слизь с кровью из заднего прохода может сигнализировать о наличии новообразований.

При поражении грибковой инфекцией выделения могут содержать белые примеси. Мутные желто-зеленые выделения – признак гнойной инфекции, а оранжевый оттенок и резкий запах – нередко указывают на заболевания печени или избыточной выброс желчи в кишечник.

Диагностика и лечение

Выделения из ануса являются серьезным поводом для обращения к врачу. Игнорирование проблемы может стать причиной различных осложнений, вплоть до летального исхода. Ранняя диагностика позволит обнаружить заболевание на начальной стадии, что обеспечит более простое и результативное лечение.

Так как слизь с кровью при дефекации может быть симптомом опасных болезней, пациенту назначается комплексное обследование, включающее следующие методы:

Осмотр и пальпация – исследования, необходимые для выявления новообразований, воспалений и изменений структуры тканей кишечника. – лабораторное исследование содержимого каловых масс с целью выявления наличия лейкоцитов, эритроцитов, слизи и других примесей для определения заболевания, вызвавшего патологию.
Бактериологический посев – развернутый анализ для установления наличия разнообразных возбудителей болезней бактериальной природы. – анализ, назначающийся при подозрении на наличие глистов в организме. (колоноскопия) – осмотр слизистой толстой кишки для обнаружения язвенных участков, источника кровотечения, доброкачественных или злокачественных новообразований.

Помимо этого могут назначаться дополнительные исследования: рентгенография с контрастом, МРТ, КТ.

Лечение подбирается в зависимости от причины возникновения патологии. Основная цель терапии – устранение не только симптома, но и заболевания, послужившего началом появления выделения из заднего прохода.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если болезнь зашла слишком далеко, или консервативное лечение не оправдало ожиданий.