Гарднерелла инфекция что это такое у детей

Обновлено: 28.03.2024

Бактериальный вагиноз (БВ) — это группа нарушений вагинальной экосистемы, характеризующаяся чрезмерным увеличением количества преимущественно анаэробных бактерий, что приводит к клинически однородным выделениям с неприятным рыбным запахом.

Распространенность БВ оценивается в 15-20% среди беременных и гинекологически больных.

Вагинальная экосистема — состав микрофлоры у женщин разного возраста

Исследование вагинальной экосистемы было инициировано Дёдерлейном, который в 1892 году описал лактобациллы (Lactobacilli). По мнению автора, только они составляют микрофлору нормального вагинального секрета.

Свойства лактобацилл были описаны уч. Кертисом в 1914 году. ученый подтвердили их доминирующую роль в нормальных выделениях из влагалища, заявив, что во влагалище также обитают другие бактерии, как аэробные, так и анаэробные, но в гораздо меньшем количестве.

Расширение знаний об экосистеме влагалища принесло исследование Круикшенка и Шармана, которые описали микрофлору влагалища: у плода в полости матки, новорожденных, девочек до менархе, женщин в репродуктивном периоде и в период менопаузы.

Развитие микрофлоры влагалища в основном стимулируется эстрогенами. Внутри полости матки влагалище плода стерильно. В первые 2-3 недели послеродового периода микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду взрослой женщины, что вызвано проникновением эстрогена матери через плаценту.

У девочек до начала менструации во влагалищной среде можно обнаружить следующие бактерии:

  • Staphylococcus epidermidis (21%);
  • Diphteroides (21%);
  • Bacteroides (19%);
  • Peptococcus (19%);
  • Porphyromonas (19%);
  • Gardnerella vaginalis (12%).

После менархе микрофлора влагалища снова стимулируется эстрогенами. В период постменопаузы микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду у девочек препубертатного возраста.

По результатам исследований ученого Эшербаха, оказалось, что нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного периода на 96% состоит из лактобацилл. Все палочки Lactobacillus окрашиваются грамположительно, не образуют спор, не продуцируют каталазу, но вырабатывают молочную кислоту в результате ферментации гликогена, содержащегося в клетках эпителия влагалища.

Род Lactobacillus относится к факультативным бактериям, которые могут размножаться в аэробной и анаэробной среде. Отдельные виды Lactobacillus различаются по длине и ширине, иногда напоминают кокки. Существует более 50 видов лактобацилл. В нормальных выделениях наиболее часто встречаются:

  • L. acidophilus;
  • L. plantarum;
  • L. brevies;
  • L. jensenii;
  • L. caseii;
  • L. salivarius;
  • реже L. delbrueckii.

Вырабатываемая Lactobacilli молочная кислота, формирующая кислотность (ph. 3,6–4,5) вагинального секрета, является только частью механизма защиты влагалища от чрезмерного роста бактерий. Более поздние исследования показали, что лактобациллы также производят другие вещества, необходимые для поддержания нормальной вагинальной экосистемы:

  • ингибиторы протеаз;
  • лактоцидин4
  • перекись водорода (H 2 O 2);
  • продуцируемый L. crispatus и L. jensenii, токсин, который подавляет размножение анаэробных бактерий.

Было подсчитано, что 1 грамм нормальной ткани влагалища содержит 10 7 бактерий, а соотношение аэробных и анаэробных бактерий составляет 2:5.

Лактобактерии и их производство: молочная кислота, ингибиторы протеаз, лактоцидин, перекись водорода, а также другие аэробные и анаэробные бактерии, стимулирующие эстроген, создают правильную экосистему влагалища.

Таблица 1. Физиологическая микрофлора влагалища

Факультативные бактерии

Анаэробные бактерии

Грамположительные палочки: Lactobacillus spp., Corynebacterium spp.,

Грамположительные кокки: Peptococcus sp., Porphyromonas spp. (Peptostreptococcus)

Грамположительные кокки: эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк группы D, гемолитический стрептококк бета, другие виды Streptococcus .

Грамотрицательные бактерии: Veillonella spp.

Грамотрицательные палочки: Escherichia coli, Klebsiella spp., Gardnerella vag . (5-60%)

Грамположительные бациллы : Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Propionibacterium spp.

Грамотрицательные палочки: Prevotella spp. ( Bacteroides )

Длинный научный путь от неспецифического вагинита до бактериального вагиноза

С конца девяностых годов прошлого века, когда Дёдерлейн описал лактобациллы, позже названные бациллами Дёдерлейна, были предприняты попытки обнаружить возбудителя вагинита, в выделениях которого не было признаков вагинального трихомониаза и дрожжевых грибков. Отсутствие однозначной причины описанных клинических симптомов привело к тому, что это заболевание было названо субъектом неспецифического вагинита (NSV).

Только в 1955 году Гарднер и Дьюкс описали бактерию, похожую на род Haemophilus, которую они обнаружили у 81 из 91 женщин с симптомами патологии. Признавая, что они обнаружили возбудителя NSV, они назвали бактерию Haemophilus vaginalis и дали название болезни Haemophilus vaginalis — вагинит .

Вагинит

Вагинит

В 1963 году Зиннеман и Тернер отнесли Haemophilus vaginalis к семейству коринеформных бактерий (Corynobacterium), поэтому номенклатуру вагинита Corynobacterium vaginalis можно найти в литературе семидесятых годов. Ученые Гринвуд и Пикетт в 1980 году классифицировали бактерию, описанную Гарднером и Дьюксом, в новый род, в котором встречается только один вид. В знак признания заслуг первооткрывателя род получил название Gardnerella, а вид — Gardnerella vaginalis.

Дальнейшие исследования вагинального секрета из NSV показали, что причиной инфекции является не один микроорганизм, а размножение колоний многих бактерий, особенно анаэробных, не сопровождающееся увеличением количества полиядерных лейкоцитов. Кроме того, уч. Шпигель и Робертс описали новую анаэробную бактерию Mobiluncus, выделив два вида: Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii. Это микроорганизмы, никогда не обнаруживаемые в нормальной микрофлоре влагалища.

Таксономия вагинальной флоры пациентов с NSV была окончательно установлена ​​на Стокгольмском симпозиуме в 1984 году, заменившем название неспецифический вагинит на бактериальный вагиноз . Новая номенклатура получила признание в международной среде.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз

Характеристики бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — аутогенная инфекция, связанная с изменением количественного и качественного соотношения собственной микрофлоры влагалища. В выделениях из влагалища у пациенток с БВ значительно увеличивается количество аэробных и анаэробных бактерий. Концентрация бактерий в одном грамме вагинальной слизи при БВ составляет 10 9 или более, а соотношение количества аэробных и анаэробных бактерий оценивается как 100:1000.

Количество лактобацилл, по данным Эшербаха, у больных бактериальным вагинозом сходно с физиологической секрецией, но отличается по видам. У пациентов с БВ наиболее частыми находками являются L. acidophilus, L. helveticus, L. delbrueckii, которые не производят перекись водорода.

В исследованиях Hill et al., у пациенток с вагинозом концентрация Gardnerella vaginalis может достигать 95% (физиологически 5-60%), а Mycoplasma hominis — 80%.

Причины начала бактериального вагиноза

Причина BV остается неизвестной. Считается, что могут нарушить нормальную экосистему влагалища иммунные причины и / или аутоиммунитет.

Факторы, предрасполагающие к возникновению бактериального вагиноза, включают:

Симптомы и диагностика вагиноза

Диагноз бактериального вагиноза основан на четырех критериях, предложенных уч. Амселом и др. в 1983 году относительно выделений из влагалища:

  • pH> 4,5;
  • неприятный запах рыбы после добавления 10% гидроксида калия;
  • наличие ключевых клеток;
  • однородная консистенция бело-серых выделений.

Отличительным признаком мазка является отсутствие полиядерных лейкоцитов, что делает БВ инфекцией.

  • нормальная вагинальная кислотность (pH 3,6–4,5) исключает БВ, но не исключает наличие дрожжей;
  • pH> 4,5 подтверждает диагноз BV, но не исключает трихомониаз.

Неприятный рыбный запах выделений из влагалища вызывается ароматическими аминами, вырабатываемыми анаэробными бактериями, высвобождаемыми при добавлении 10% раствора гидроксида калия. Среди восьми ароматических аминов самые высокие концентрации имеют путресцин, кадаверин и триметиламин.

Чувствительность такого теста оценивалась в 91-95%, а специфичность 61-100%. In vivo интенсивный неприятный рыбный запах у женщин с вагинозом обнаруживается после полового акта или во время менструального кровотечения, так как эти выделения являются щелочными. Ложноположительный результат теста возникает у женщин с нормальной экосистемой влагалища после полового акта, потому что сперма также содержит путресцин.

У женщин с БВ ключевые клетки — вагинальные эпителиальные клетки, покрытые Gardnerella vaginalis и палочками Mobiluncus, обнаруживаются в мазках выделений из влагалища. Наличие ключевых клеток в мазке считается наиболее надежным диагностическим критерием бактериального вагиноза.

Ключевые клетки

Ключевые клетки

В прямом мазке вагинального секрета выявляется до 20% ключевых клеток. Этот факт имеет высокое диагностическое значение. Вышеупомянутая оценка одобрена международным сообществом. Чувствительность критерия наличия ключевых клеток в препарате прямого действия оценивалась в 80,7%, специфичность — 94,3%, при минимальной концентрации клеток 20% — чувствительность составляет 77,5%, специфичность — 95,4%.

Сравнительной основой для выявления ключевых клеток (золотой стандарт) является оценка мазка выделений из влагалища, окрашенных по Граму. При 400-кратном увеличении, чувствительность теста составляет 97%, а специфичность — 66%.

Наименее достоверный критерий, вызывающий большие разногласия среди ученых, — это клиническая оценка характера выделений из влагалища. Однородные молочные серые выделения также могут возникать при смешанных инфекциях. Чувствительность критерия составила 59%, а специфичность — 91%.

Инфекция BV клинически в 75% случаев протекает бессимптомно. Пациенты жалуются на неприятный рыбный запах выделений из влагалища, усиливающийся во время менструального кровотечения или после полового акта.

Осложнения бактериального вагиноза. Зачем нужно лечить патологию

Нелеченый BV по восходящему пути может вызвать цервицит, дисплазию эпителия, эндометрит. Воспалительные процессы в органах малого таза (воспалительное заболевание тазовых органов) приводят к полному бесплодию или привычным выкидышам. Если женщине удалось забеременеть, можно ожидать, преждевременных родов, послеродового мукозита и мышечного воспаления. Также возможен перинеальный абсцесс.

Во время беременности течение инфекции по восходящему пути усиливается за счет выделяемых из бактерий эндотоксинов, которые активируют лейкоциты. Активные многоядерные лейкоциты выделяют связанные протеазы: каталазу, пероксидазу и плазмин. Протеазы, особенно плазмин, синтезируют коллагеназу, которая гидролизует коллаген в амниотических клетках, вызывая преждевременный разрыв плодного пузыря.

В то же время активные лейкоциты иммунологическим путем активируют макрофаги, секретирующие цитокины: интерлейкин 1 (IL-1), интерлейкин 1b (IL-1b), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 8 (IL-8) и фактор некроза опухоли и стимулирует клетки мембраны производить цитокины. Повышение концентрации цитокинов в цервикальном канале вызывает синтез препростагландинов,2 и PGF 2a. Простагландин PGE 2 отвечает за укорачивание шейки матки, а простагландин PGF 2α, вызывая сокращения матки, вызывает преждевременные роды.

Хотя бактериальный вагиноз — это инфекция, которая возникает только у женщин и не квалифицируется как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), она может вызывать негонококковый уретрит, простатит и придаток яичка и последующее бесплодие у мужчин. Любая партнерша мужчины с перечисленными выше состояниями, у которого в моче или мазках культивирована анаэробная флора, должна быть обследована на бактериальный вагиноз.

Лечение вагиноза

Лечение БВ у небеременных женщин, в соответствии с рекомендациями европейских специалистов, заключается в местном применении специальных вагинальных препаратов (лечение длится около 7 дней). В качестве альтернативы возможно пероральное лечение метронидазолом.

Беременных женщин в первом триместре беременности можно лечить только местным вагинальным кремом, в то время как во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется использовать метронидазол перорально.

Эффективность местного вагинального лечения оценивается в 92-94%, а эффективность перорального — в 90-91%.

В настоящее время каждая женщина, поступающая на гинекологическое обследование, должна пройти тесты на вагиноз, которые являются простыми и дешевыми.

Гарднереллез: причины заболевания, диагностика, последствия и лечение

Гарднереллез заболевание вызванное превышением содержания бактерии гарднерелла вагиналис в микрофлоре влагалища. Болезнь не является венерической и в большинстве случаев вызывается сбоями внутренних процессов организма, или внешними факторами, провоцирующими дисбактериоз микрофлоры.

Прием УРОЛОГА — 1000 руб. Консультация врача (вторичный прием) по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

Заболевание свойственно для женщин, так как гарднерелла – бактерия, обитающая в микрофлоре слизистых тканей влагалища. Однако при половом контакте бактерии могут передаваться и мужчинам. Если мужчина полностью здоров, попадание бактерий в большинстве случаев не несет существенных рисков.

гарднереллез

Бактерия гарднерелла была выявлена только в 1955 году, на данный момент разработаны эффективные препараты, способствующие ее уничтожению и стабилизации состояния микрофлоры. Но, от появления гарднереллеза не застрахован никто, а само заболевание способно доставить как ощутимый дискомфорт, так и нанести существенный вред здоровью, если вовремя не приняты необходимые меры.

Что такое бактерия Гарднерелла вагиналис

Гарднерелла вагиналис – коккобацилла из семейства условно-патогенных микроорганизмов. В минимальных количествах всегда присутствует среди прочих бактерий составляющих микрофлору влагалища. При создании приемлемых условий для размножения, начинает агрессивное деление, попутно, уничтожая полезные бактерии составляющие основу здоровой микрофлоры. Способна сохранять жизнедеятельность в выделениях до 6 часов, в виде спор жизнеспособна до 1 года.

Несмотря на агрессивный характер бациллы, ее присутствие во флоре в допустимых показателях не имеет рисков и напротив, способствует нормализации показателей кислотности и прочих параметров среды. Но при превышении показателей, требуется незамедлительное лечение.

Риски и проявление Гарднереллеза

При содержании гарднереллы в количествах сопоставимых с допустимой нормой, не обнаруживается каких-либо негативных симптомов, болевых проявлений и прочих недостатков. Однако при значительном увеличении количества микроорганизмов, могут проявляться следующие симптомы:

  • Появляется неприятный запах выделений, схожий с запахом тухлой рыбы;
  • При острых стадиях наблюдается помутнение и изменение цвета выделений влагалища;
  • Ухудшение работы иммунной системы, частые простудные, воспалительные заболевания;
  • Нарушение флоры слизистой кишечника, сопровождаемые неприятными ощущениями, изменением стула (острая форма заболевания).

Разрушительный эффект от бактерии гарднерелла вагиналис проявляется в том, что бациллы повреждают эпителиальные ткани слизистой оболочки и провоцируют растворение фагоцитов исполняющих в организме роль барьера для патогенных микроорганизмов.

Дисбактериоз влагалища вызванный гарднереллой способен перерасти в инфекцию мочеполовой системы, в случае если не приняты своевременные меры. Также гарднереллез может стать причиной воспалительного вагинита, при котором наблюдаются неприятные ощущения, боль и жжение в процессе мочеиспускания. При появлении данных симптомов незамедлительно следует обратиться к специалисту.

Гарднереллез во время беременности

Наибольшую опасность представляет резкое обострение гарднереллеза во время беременности. Как показывает статистика, патология встречается приблизительно у 20% женщин в период беременности. Благодаря естественным защитным механизмам организма, активно стимулируемым в период беременности, часто инфекционные процессы на начальных этапах подавляются иммунной системой организма. Однако, если иммунитет ослаблен, может наблюдаться развитие заболевание, что в дальнейшем может иметь следующие негативные последствия:

  • Осложненная беременность;
  • Повышение или понижение тонуса матки;
  • Поражение околоплодной жидкости бактериями гарднереллы;
  • Преждевременные роды.

Учитывая все риски, при планировании беременности, а также в период вынашивания ребенка, стоит регулярно сдавать анализы на гарднереллез и прочие патогенные микроорганизмы, способные вызывать дисбактериоз влагалища и др. осложнения.

Также, стоит помнить о том, что гарднереллез может передаться от матери ребенку (девочке) во время родов. Поэтому стоит крайне внимательно следить за собственным здоровьем и вовремя принимать необходимые меры.

Как выявляется и диагностируется гарднереллез

Выявление заболевания производится в процессе исследования взятых на анализ биоматериалов пациента. В частности при обследовании у гинеколога или лечащего врача, может потребоваться сдать следующие анализы:

  • Мазок со слизистых оболочек стенок влагалища и шейки матки;
  • Анализ мочи при подозрении на инфицирование мочеполовой системы и протоков.

гарднерелла

При получении анализа обратите внимание на следующие показатели

Тип анализа

Показатели нормы

Отклонения от нормы

Содержание бактерий гарднереллы меньше 1000 КОЕ в 1 мл мочи

Содержание бактерий гарднереллы больше 1000 КОЕ в 1 мл мочи

Содержание бактерий гарднереллы до 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов.

Содержание бактерий гарднереллы свыше 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов.

Для повышения точности диагностирования рекомендуется сделать анализ мазка и мочи одновременно. Если содержание бактерий в пределах нормы, но наблюдаются симптомы гарднереллеза, рекомендуется произвести повторный анализ через неделю после первого, чтобы дать бактериям период для развития и увеличения численности.

Причины появления гарднереллеза

Гарднереллез в большинстве случаев провоцируется внешними факторами либо активизируется в ходе каких-либо заболеваний способных повлиять на баланс флоры влагалища. Среди причин способных спровоцировать развитие заболевания, специалисты называют следующие факторы:

  • Инфекционные половыезаболевания – при венерических заболеваниях, сопутствующим осложнением является дисбактериоз флоры влагалища, в результате которого может наблюдаться резкое увеличение количества бактерий гарднереллы;
  • Несоблюдение правил интимной гигиены – регулярное использование ежедневных прокладок может повлиять на состояние микрофлоры. Несвоевременная замена средств личной гигиены во время месячных, также может привести к появлению дисбактериоза;
  • Гормональные нарушения – гормональный сбой провоцирует изменения во флоре слизистых тканей нарушая баланс микроорганизмов. Гормональные сбои могут быть вызваны различными заболеваниями или целенаправленным приемом гормоносодержащих препаратов при лечении;
  • Прием лекарственных препаратов – различные антибиотики, используемые для лечения инфекционных заболеваний, могут действовать на флору влагалища, снижая количество полезных бактерий и провоцируя дисбактериоз. То же касается различных средств контрацепции, противозачаточных таблеток , оральных презервативов;
  • Дисбактериоз кишечника – нарушения флоры кишечника способны стать катализатором дисбактериоза влагалища;
  • Неразборчивость в интимных отношениях, частая смена партнеров;
  • Снижение иммунитета на фоне различных заболеваний или общего ослабления организма в зимний период, авитаминоз и т.д.;
  • Проведение операций, инвазивных косметологических процедур способных отразиться на балансе микроорганизмов.

Профилактика гарднереллеза

Причин, по которым может начаться гарднереллез достаточно много. Но если соблюдать правила личной, интимной гигиены, обращаться вовремя к врачу и лечить вирусные и инфекционные заболевания, не давая им перейти в затяжное или хроническое состояние, то можно защитить себя от этой неприятной болезни.

Гарднереллез у мужчин

Гарднереллия – бактерия, которая не может появиться в организме мужчины самостоятельно, но, ее можно получить во время незащищенного полового акта с зараженной женщиной. Для мужчин заражение гарднереллией не так страшно, так как если организм здоров и не имеется вирусных заболеваний или сильного ослабления иммунитета, скорее всего бактерии погибнут и будут выведены естественным путем.

В случае если организм ослаблен, бактерия может стать причиной уретрита и доставить значительный дискомфорт. Заболевание проявляется дискомфортом, жжением и резью в процессе мочеиспускания. Однако если обратиться к врачу, заболевание лечится быстро и без последствий. Стоит помнить о том, что мужчина может выступать в качестве переносчика гарднереллий и если у женщины наблюдаются частые рецидивы после лечения гарднереллеза, тогда стоит провериться и мужчине на факт наличия микроорганизмов в мочеполовой системе. Сделать это можно обратившись к урологу, потребуется сдать мазок и анализ мочи.

К какому специалисту обратиться для лечения гарднереллеза

Гарднереллез не является венерическим заболеванием. А значит, при появлении симптоматики, следует обратиться к гинекологу, который проведет первичный осмотр, возьмет мазок для анализа. Если ход болезни сопровождается расстройством кишечника, стоит обратиться и к гастроэнтерологу, так как гарднереллез может быть причиной дисбактериоза кишечника. Мужчины с гарднереллезом должны обратиться к урологу.

Если есть подозрения, что половой партнер также является носителем бактерий гарднеллеры, то мужчине стоит пройти осмотр у уролога и также сдать необходимые анализы для выявления патогенных бактерий.

Лечение гарднереллеза

Грандереллез вполне поддается лечению и нормализовать микрофлору можно в течении 1,5-2 недель в зависимости от запущенности случая и индивидуальных особенностей. Лечение проходит в два основных этапа:

  1. Прием антибиотиков для уничтожения бактерий гарднереллы. Антибиотики подбираются специалистом. При выборе учитываются индивидуальные противопоказания, эффективность того или иного препарата, а также общее состояние здоровья. Не стоит самостоятельно принимать какие-либо препараты, обязательно обратитесь к врачу. Специалист может назначить антибиотические препараты различного типа. Для повышения эффективности используются антибиотики местного действия в форме вагинальных свечей. В зависимости от запущенности случая могут быть назначены и таблетки. Важным моментом, является тот факт, что при приеме антибиотиков, может развиться молочница и специалист, учитывая это, пропишет свечи для ее предотвращения;
  2. На втором этапевосстанавливается микрофлора. Для этого во влагалище заселяются колонии лактобактерий нормализующих среду и восстанавливающих состояние слизистых оболочек. Прописываются свечи или спринцевания, которые также может назначить специалист. Второй этап начинается только после успешного уничтожения гарденереллей, после курса антибиотиков потребуется сдать необходимые анализы.

В процессе лечения, специалист пропишет диету, которая будет способствовать стабилизации флоры. В частности рекомендуется употребление молочнокислых продуктов, кефира, биокефира, йогуртов и т.д.

Строго рекомендуется ограничить употребление:

  • Острой пищи;
  • Жареной пищи;
  • Алкоголя и табака.

Также врач может назначить препараты для повышения иммунитета. Ведь ослабленная иммунная система не в состоянии бороться с инфекциями и воспалениями.

В течении всего периода лечения стоит воздержаться от интимной близости и попросить партнера также сдать анализы и проверится на наличие бактерий. Мужчина может выступать переносчиком и после лечения вполне можно заразиться вновь.

По окончанию курса лечения сдаются повторные анализы, контрольный мазок делается через 2 месяца. В большинстве случаев медикаментозное лечение позволяет полностью избавиться от проблемы. Для профилактики заболевания в дальнейшем стоит внимательно относиться к личной интимной гигиене, отдавать предпочтение белью из натуральных материалов и ежегодно сдавать анализы на патогенную микрофлору. При первых признаках заболевания, неприятных ощущения, изменении цвета или запаха выделений нужно сразу обращаться к гинекологу.

Где вылечить гарднереллез в СПБ

Лечение инфекций в Санкт-Петербурге проводится в клинике Диана. Вы можете записаться на анализы и консультацию уролога или гинеколога анонимно.

Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык Владимира Павловича, уролога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Ковалык Владимира Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Ковалык Владимир Павлович, дерматолог, уролог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

В 2021 году профессиональные российские сообщества перестали разрабатывать официальные клинические рекомендации по ведению больных с Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis. Согласно позиции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, активное выявление этих микроорганизмов и лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как из-за него устойчивость к антибиотикам развивается у действительно опасных инфекций. Поэтому антибиотики при выявлении этих бактерий нужно применять только при наличии симптомов.

Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]

Уреаплазма

Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

  1. заболевания мочеполовых органов у мужчин: бесплодие, простатит, везикулит, эпидидимоорхит; [3]
  2. урогенитальная патология у женщин: ВЗОМТ, бесплодие, воспаление бульбовагинальной железы;
  3. патология новорождённых. Существуют данные о том, что наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар;
  4. патология рожениц: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и т. д.; , цистит. Уреаплазмы выявляли в удалённых из почек конкрементах в биоптатах мочевого пузыря, а эксперименты по инфицированию мышей приводили к появлению у них уратных камней в почках.

Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]

Как передаётся уреаплазма

Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплазмоз у мужчин

У мужчин может возникать уретрит, который проявляется скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]

Уреаплазмоз у детей

У девочек в большинстве случаев уреаплазмы не вызывают каких-либо заболеваний, наблюдается здоровое носительство. Изредка развивается воспаление вульвыи/или влагалища. У новорождённых девочек и мальчиков повышен риск развития бронхолёгочной дисплазии.

Патогенез уреаплазмоза

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Прикрепление уреаплазм к слизистой оболочки

Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]

ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]

Осложнения уреаплазмоза

У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) менее информативны при уреаплазмозе, чем молекулярно-генетические и бактериологические исследования. Их применяют только при отсутствии последних.

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

Ключевые клети

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена.

Лечение уреаплазмоза

Лечение уреаплазмоза показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм Доксициклина, Джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Схема лечения уреаплазмоза

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения уреаплазмоза:

  • Доксициклин моногидрат 100 мг по 1 таб. 2 раза в день;
  • или Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в день.

При персистенции воспалительного процесса курс лечения уреаплазмоза может быть продлён до 14 дней. [17]

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

  • Метронидазол вагинальный гель0,75% на ночь 5 г в течение 5 дней;
  • или Клиндамицин крем 2% на ночь в течение 7 дней. [18]

Особенности лечения уреаплазмоза при беременности

При беременности по назначению врача можно применять препараты из группы макролидов и азалидов (Джозамицин, Азитромицин).

Прогноз. Профилактика

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

Mycoplasma hominis. Пути заражения, симптомы заболевания, лечение

Mycoplasma hominis — это бактерии, которые входят в состав физиологической бактериальной флоры мочеполовой системы. Носительство этого вида бактерий протекает бессимптомно, при неблагоприятных условиях инфицирование Mycoplasma hominis может привести к воспалительным заболеваниям мочеиспускательного канала, почек, придатков.

Что такое Mycoplasma hominis?

Mycoplasma hominis — атипичные бактерии, принадлежат к роду Mycoplasma. Это микроорганизмы, которые лишены клеточной стенки, что обеспечивает им устойчивость к воздействию многих антибиотиков. Mycoplasma hominis — может колонизировать мочеполовые пути. Колонизация этими бактериями чаще всего сопровождается гормональным изменениям у женщин, например, в ходе менопаузы, а также при частых незащищенных сексуальных контактах.

Пути заражения

Самый распространенный путь заражения Mycoplasma hominis — половые контакты без использования презерватива. Нередко инфицирование микоплазмозом сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем.

К ним относятся: уреаплазмоз (возбудитель Ureaplasma urealyticum ), хламидиоз (возбудитель Chlamydia trachomatis ), гарднереллез (Gardnerella vaginalis). Возможно заражение от матери к ребенку во время родов. Достаточно редко встречается бытовой путь заражения в результате общего использования предметов личной гигиены (нижнее белье, полотенца, постельные принадлежности).

Mycoplasma hominis – симптомы инфекции, заболевания, осложнения

Инфекции mykoplazmatyczne у женщин включают в себя шейку матки и мочеиспускательный канал. Часто протекают бессимптомно, что способствует заражению сексуальных партнеров. У женщин и нфици рование микоплазмозом приводит к развитию воспаления шейки матки. Наиболее распространенные симптомы этого заболевания:

  • нехарактерные, мутные выделения из половых путей;
  • кровотечения или кровянистые выделения , которые возникают после полового акта и/или между менструациями;
  • частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болями.

Mycoplasma hominis может привести также к развитию бактериального вагиноза. Женщину беспокоят следующие симптомы:

  • обильные выделения из влагалища серого или белого цвета;
  • выделения имеют неприятный запах;
  • чувство дискомфорта, жжения в области уретры.

Бактериальный вагиноз может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Женщину беспокоят боли в брюшной полости, которые усиливаются во время половой близости, присоединяется повышение температуры, лихорадка, тошнота, диарея.

При уретрите появляется беловатый секрет из уретры, учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью, жжением, зудом.

У мужчин Mycoplasma hominis приводит к развитию воспаления мочеиспускательного канала. Симптомы этой инфекции: боль и жжение во время мочеиспускания, необычные выделения из головки полового члена. Инфекция может протекать бессимптомно. При отсутствии лечения, уретрит может привести к воспалению предстательной железы и придатков яичек.

Уретрит

Уретрит

У лиц со сниженной резистентностью, иммунодефицитом (например, зараженных ВИЧ, после трансплантации органов) микоплазма может привести к бактериемии, развитию реактивного артрита.

Микоплазмоз опасен латентным, бессимптомным течением, в результате чего развиваются хронические воспалительные процессы органов малого таза. Инфицирование Mycoplasma hominis при отсутствии лечения может привести к воспалению яичников и маточных труб, в результате хронического воспалительного процесса развиваются спайки, это является причиной бесплодия.

У мужчин хронический простатит, осложненный уретрит приводит к воспалению придатков яичек (эпидидимит). При отсутствии лечения к эпидидимиту может присоединиться орхит. Происходит повреждение тканей, рубцевание, подавление секреции яичка, что приводит к бесплодию.

Микоплазма hominis при беременности

Присутствие Mycoplasma hominis в мазке из канала шейки матки наблюдается примерно у 10% беременных женщин. Инфицирование микоплазмой может вызвать воспалительный процесс мочеиспускательного канала и шейки матки, при прогрессировании заболевания развиваются осложнения: воспаление плаценты и плодных оболочек. Воспаление плодных оболочек может привести к их разрыву, в результате происходит выкидыш или преждевременные роды.

Кроме того, заражение Mycoplasma hominis может привести к возникновению внутриматочной инфекции, в результате чего происходит внутриутробное инфицирование, у плода может развиться воспаление легких, воспаление мозговых оболочек или бактериемия.

Mycoplasma hominis – диагностика

Для диагностики микоплазмоза необходимо проведение лабораторных исследований. Основной и самый информативный метод для выявления микоплазмы — ПЦР ( полимеразная цепная реакция ). ПЦР позволяет обнаружить генетический материал бактерии. Проводят анализ мазка из уретры, канала шейки матки, возможно исследование мочи. Перед анализом мазка необходима подготовка пациента. За два дня до исследования необходимо воздержаться от половой жизни, отказаться от ирригации влагалища. Перед сдачей мочи на анализ не рекомендуется подмывание половых органов, брать лучше утреннюю мочу.

ПЦР анализ

ПЦР анализ

Гораздо реже проводится серологическое исследование крови. Серологический тест определяет уровень антител иммуноглобулина класса М (IgM). Их присутствие в крови указывает на свежую инфекцию и сохраняется до 1-2 месяцев. Материалом для серологического исследования кровь берут строго натощак, предварительный период голодания должен не менее 10-12 часов.

Лечение инфекции

Лечение инфекции, вызванной бактерией Mycoplasma hominis требует применения антибиотиков. Чаще всего применяются тетрациклины и макролиды. Назначают Юнидокс солютаб (доксициклин) по 100 мг два раза в день в течение 10 дней. Вильпрафен (джозамицин) в дозировке 500 мг три раза в сутки, курс — 10 дней.

Макропен (мидекамицин) по 400 мг три раза в сутки, курс лечения 14 дней. Эффективно применение препарата Сумамед (азитромицин), в первый день принимают 500 мг однократно, затем по 250 мг в последующие четыре дня также один раз в сутки. Лечение сопровождается применением средств для нормализации микрофлоры, стимулирующих иммунитет, витаминов.

гарднереллез

Почему наличие этой бактерии вызывает тревогу за Ваше здоровье у врача?

Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис) — единственный вид микроорганизмов рода Gardnerella, семейства — Bifidobacteriaceae, класс — Актинобактерии, факультативные анаэробы, в небольшом количестве постоянно в норме присутствующие на слизистой влагалища у большинства женщин.

Активное размножение и увеличение на слизистой влагалища женщин гарднерелл приводит к созданию благоприятной среды для роста патогенных бактерий и вытеснению нормальной флоры влагалища – лактобактерий. В результате развиваются дисбиотические нарушения слизистой влагалища. Изменяются процессы в клетках эпителия влагалища и защитные иммунные свойства слизистой.

Гарднереллы секретируют много пировиноградной кислоты, аминокислот, которые нужны различным патогенным организмам для питания и обмена веществ. Последние в процессе декарбоксилирования аминокислот выделяют амины во влагалищный секрет, запах которых подобен запаху тухлой рыбы. Увеличение количества гарднерелл и ассоциированных, с ними патогенов приводит к значительному уменьшению лактобактерий и обильным неприятным влагалищным выделениям.

В норме на слизистой влагалища размножение условно-патогенных анаэробных бактерий, кишечной палочки, мобилюнкуса, гарднерелл, стафилококков, пептострептококков предотвращают вещества, выделяемые лактобактериями – перекись водорода, молочная, уксусная, пропионовая кислоты, лизоцим, бактериоцины. Созданная ими кислая среда губительна для патогенов.

Условия развития, симптомы и диагностика гарднереллеза

В 50% случаев гарднерелла у женщин не вызывает никаких симптомов. Другую половину женщин, при гарднереллёзе беспокоят необильные, неприятно пахнущие – с запахом тухлой рыбы, однородные, водянистые, или кремообразные, сероватые выделения из влагалища, покрывающие его стенки. Могут появиться зуд, дискомфорт и/или боли внизу живота, во время полового акта и в покое. Возможны развития осложнений бактериального вагиноза: воспалительные болезни органов малого таза, маточное кровотечение, бесплодие, послеродовые осложнения — эндометрит.

Гарднереллёз не относят к инфекционным или венерическим болезням, многие отрицают его передачу половым путем. Однако, его возникновение прямо пропорционально количеству половых контактов и половой активности.

Поэтому, при обследовании женщины по поводу бактериального вагиноза обязательна дополнительная диагностика и обследование партнеров, для исключения других инфекций, передающихся половым путем: трихомонады, микоплазма, уреаплазма, хламидии, гонококки, кандиды, генитальный герпес, ВИЧ.

Гарднереллез у беременных.

У беременных в 20-25% случаев встречается бактериальный вагиноз, ассоциированный с присутствием гарднерелл. Женщина может заразиться этой бактерией от мужчины-носителя еще до беременности. Во время беременности меняется гормональный и иммунный фон, уровень обмена веществ, защитные реакции. Возможны изменения в микрофлоре кишечника — при уменьшении полезных лакто- и бифидобактерий, активность гарднерелл резко повышается. Часто гарднереллы во время беременности способны вызвать грозные нарушения и осложнения: внутриутробное инфицирование плода, угрозу прерывания беременности, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды и/или развитие воспаления матки после родов и после аборта. Поэтому данное заболевание во время беременности очень важно выявить и лечить.

Беременной женщине нужно помнить, что гарднереллёз может привести: к преждевременным родам, к осложнениям беременности и родов, к женскому бесплодию.

Если у беременной, в мазке обнаружены гарднереллы — это не страшно, и нет смысла (и мыслей) в аборте. Если во время родов произошло инфицирование плода, оно бесследно проходит у новорожденного. У ребёнка эта бактерия не задержится, а сама по себе она не может вызвать воспалительный процесс. Однако, у новорожденного они могут привести к нарушению формирования нормальной микрофлоры на слизистых и в кишечнике, к развитию дисбактериоза.

Гарднереллы у мужчин.

В мужском организме гарднереллы обычно не могут сосуществовать длительное время и выводятся за несколько дней, после попадания. Но в 10 % случаев, в основном бессимптомно, остаются в урологических тканях. В редких случаях, возможно длительное носительство. При снижении активности защитных реакций и развитии гарднереллеза у мужчин появляются: утренние необильные выделения из уретры и из-под препуциального мешка, неприятный запах и зуд в области головки полового члена, неприятные ощущения при мочеиспускании, жжение. В таких случаях говорят о неспецифическом уретрите или баланопостите, ассоциированном с гарднереллой.

Большее число врачей – урологов и гинекологов, считают, что гарднереллёз у мужчины, относительно безопасен. Однако, носительство гарднерелл может стать причиной заражения половой партнерши, поэтому лечить его нужно.

Лечение гарднереллеза.

Лечение гарднереллы состоит из двух этапов:

  1. Борьба и выведение имеющейся инфекции, лечение присоединившегося воспаления — чаще это антисептики и/или антибиотики (которые очень плохи для нормофлоры — лактобактерий); к тому же гарднереллы устойчивы к тетрациклинам, сульфаниламидам, аминогликозидам и цефалоспоринам, но чувствительны к ампициллину и клиндамицину.
    Фитосборы – с противовоспалительным и антисептическим действием при гарднереллёзе: в равных частях смешать листья мяты, чабреца, володушки, пастушьей сумки, манжетки, коры калины, зверобоя, корень родиолы розовой или лимонник, ромашки и пустырника. Пить по ? стакана -2-3 раза в день 3 месяца.
  2. Восстановление влагалищной флоры — эффективнее жидкие формы, содержащие живые активные лакто-бифидобактерии и их метаболиты, например: Нормофлорины Л – утром, Д – вечер, Л – местно тампоны.

Местное лечение вагиноза проводят обязательно препаратами, содержащими лактобактерии, например Нормофлорин Л – 30-40 мл в разведении 1:2 орошение, тампоны — 2 раза в день или на ночь, 10 -14 дней, по выраженности нарушений.

И помните, что в борьбе с гарднереллой у Вас есть надежные, проверенные и эффективные помощники – живые активные лакто- и бифидобактерии – Нормофлорины.

Читайте также: