Где холера на водоеме
Обновлено: 24.04.2024
Могли умереть за несколько часов
Тогда юные пациенты инфекционки рассказали врачам, что накануне они спасались от жары, купаясь в озере неподалеку от дома — между Азино и Малыми Клыками, где купание было запрещено. А на следующий день предварительные анализы показали, что у мальчишек — классическая холера. Промедли доктора с реанимацией, дети могли погибнуть. Спасая их от обезвоживания, реаниматологи влили внутривенно каждому около 7 литров растворов лекарственных препаратов.
— Холера опасна тем, что вызывает многократный жидкий стул. В итоге человек может умереть за несколько часов от обезвоживания, как это случилось с великим русским композитором Чайковским, который заразился холерой, когда попросил воды в трактире — и ему дали выпить некипяченую воду, — говорит главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава Татарстана Дмитрий Лопушов.
Одна смерть и 51 выздоровление
— Вспышку холеры удалось быстро локализовать — у нас не было очагов за пределами Азино, — вспоминает Дмитрий Лопушов, принимавший участие в противоэпидемических мероприятиях 2001 года. — Больные поступали из одного микрорайона — те люди, которые поступали в инфекционную больницу, жили поблизости от озера.
Полностью погасить вспышку холеры удалось к 16 августа 2001 года. Врачи справились с поставленными перед ними задачами, несмотря на то, что, по словам тогдашнего министра здравоохранения республики Камиля Зыятдинова, практически не имели опыта борьбы с холерой, а в городе не объявляли карантин. Быстрому эффекту от противоэпидемических мер способствовал и погодный фактор: жара спала, купальщиков на городских водоемах стало меньше.
Боролись огнем, хлоркой и полицией
Холеру также нашли в пробах воды из реки Ноксы, отобранных в районе поселка Вознесенское и в пробе из сточной воды канализационной насосной станции на Ноксинском спуске. Всюду спешно выставили предупреждения о запрещении купания, а на водоемах в Азино-1 — милицейские посты.
С источником заражения расправились самым жестким способом: с целью дезинфекции озеро осушили, дно засыпали толстым слоем хлорки, затем залили соляркой и подожгли. Продезинфицировали также соседние водоемы, канализационный коллектор и прилегающую к ним территорию. А главное — починили дырявый коллектор.
А еще в городе закрыли из-за антисанитарного состояния шесть рынков и обработали хлоркой 117 частных туалетов.
— Важно понимать, что холерный вибрион не живет и не размножается в канализации — он попадает туда с выделениями человека, болеющего холерой, — говорит Дмитрий Лопушов. — А заражение происходит, когда эти выделения заглатываются с водой, например, при купании. От человека к человеку при общении, воздушно-капельным путем, например, эта инфекция не передается. Чтобы заболеть холерой, надо, чтобы в организм как-то попали выделения больного. Также не заболеешь холерой, искупавшись в водоеме, где купание запрещено. Так можно заболеть другими инфекциями, а холерой — нет, тут должен вначале быть завозной случай, возможно, с малосимптомным или бессимптомным течением заболевания. Все с такого человека начинается. Но в 2001 году того человека, с которого все началось, найти не удалось.
По словам главного внештатного эпидемиолога татарстанского Минздрава, в мире идет седьмая пандемия холеры, и то, что мы здесь о холере не слышим, не означает, что ее нет. Природные очаги холеры, в частности, есть в Индии, Средней Азии, а у нас бывают единичные завозные случаи. Чтобы предотвратить заражение, принимаются меры:
В холеру 2001 года Дмитрий Лопушов только начинал свою карьеру — он был координатором бригад подворных обходов от Кировского района Казани.
В день, по словам Лопушова, медики обходили сотни квартир, до тысячи человек. Работали с утра до ночи:
— Например, у нас был так называемый турецкий дом на проспекте Победы, где 21 подъезд — несколько дней мы его обходили… Хорошо еще, что ходили мы в облегченных защитных костюмах, не то, что при коронавирусе…
С 24 июля в инфекционной больнице развернули 35 коек для холерных больных, 95 — для провизорных, 25 — для общавшихся с больными холерой. В подворных обходах было занято 435 медработников — им удалось охватить более 700 тысяч человек. В итоге в Советском районе обнаружили 171 больного острыми кишечными инфекциями, из них 15 — холерных. В Приволжском районе холерных больных не оказалось — только вибриононосители. В основном они заразились при купании. Но нежелание обращаться к врачам привело к тому, что в городе возникли еще и 54 семейных очага — в результате контактно-бытового пути распространения инфекции.
Старая знакомая
Очаг холеры в Казани просуществовал 22 дня. За это время было проведено свыше 11 тысяч исследований сточных вод и воды из казанских водоемов, было выделено семь культур холерных вибрионов. В лабораториях, по данным Минздрава РТ, работали 14 врачей, 36 фельдшеров-лаборантов, 23 санитарки.
Холерный вибрион, выделенный из водоема в микрорайоне Азино-1, был признан идентичным штаммам, выделенным от больных. В дальнейшем эти штаммы изучались в научно-исследовательском противочумном институте Ростова-на-Дону, где была подтверждена их эпидемиологическая опасность.
Остается сказать, что холера добралась до Казани не впервые: куда больше бед городу принесла первая российская эпидемия 1830—1831 гг., а в прошлом веке холера гостила в Татарстане в 1913-м (тогда в городе умер крестьянин — от заболевания, очень похожего по симптомам на холеру), 1922 и 1942 годах.
Инфекционные болезни:
Популярные разделы сайта:
Холера в сточных водах городов. Циркуляция холеры в водоемах
Не менее важной для эпидемиологии холеры представляется судьба ее возбудителей непосредственно в сточных водах. Это связано не только с тем, что именно канализационные стоки являются основным источником контаминации холерными вибрионами поверхностных водоемов, но и с тем, что существовало много случаев повторного выделения вибрионов Эль-Тор из содержимого канализации при отсутствии в окружении во время таких находок больных холерой и вибриононосителей.
Следовательно, речь опять идет о возможности длительного сохранения вибрионов Эль-Тор в канализационной системе. Что особенно важно — это выделение вибрионов Эль-Тор из содержимого канализации происходило после дезинфекции канализационной системы хлорсодержащими препаратами и лизолом.
Причины такого явления усматриваются в своеобразии экосистемы канализаций, в ряде случаев весьма благоприятной для длительного сохранения патогенных микроорганизмов. По данным Г. Замфира и С. Апостола (1973), многочисленные виды бактерий и другие субстраты — образователи ила или слизи в канализационной сети дают убежище патогенным бактериям, которые, таким образом, оказываются защищенными от дезинфицирующего действия хлора.
Многие наблюдения дают основания утверждать, что, несмотря на выраженную микробную конкуренцию, в канализационной системе иногда могут создаваться экологические условия, более благоприятные для вибрионов Эль-Тор, чем в воде поверхностных водоемов. К таким условиям относятся постоянная температура в канализационной сети — не ниже 16—18 °С, наличие слизистой пленки, выполняющей роль биологической защиты, и др.
Сказанное подтверждает выделение вибрионов Эль-Тор из содержимого канализации в осенне-зимний и ранний весенний периоды, когда из воды поверхностных водоемов на тех же территориях эти микроорганизмы не были выделены ни в одном случае. Подобные исследования проводились в Перми (сентябрь —октябрь), г.Горьком (февраль и апрель), Ростове-на-Дону и Уральске (декабрь и февраль), г.Шевченко (ноябрь и январь) и др.
В сложные механизмы циркуляции вибрионов Эль-Тор в природных условиях могут быть вовлечены различные обитатели водоемов: беспозвоночные, земноводные, рыбы, птицы.
Во время VII пандемии холеры вибрионы Эль-Тор обнаруживали в устрицах, креветках, рыбах, раках, лягушках. По данным разных авторов, в живой речной рыбе вибрион Эль-Тор сохранялся при 20—22 °С до 8 сут, а в устрицах и раках при той же температуре — до 20 сут. Эти авторы, а также А.С. Марамович и соавт. (1975) во время эпидемических осложнений при холере выделяли вибрионы Эль-Тор из кишечника рыб.
Установлено также, что в организме головастиков травяных лягушек вибрионы Эль-Тор персистируют длительное время и выделяются с фекалиями в среду их обитания. В кишечнике взрослых лягушек возбудитель холеры при температуре 4 °С сохранялся до 6 мес.
Интересные данные получены при исследовании птиц, экологически связанных с водоемами. Их инфицированность вибрионами Эль-Тор оказалась существенно выше, чем у птиц, не связанных с водой. В местах массового гнездования на водоемах инфицированность птиц достигала 6,7% от общего числа исследованных особей. Вибрионы Эль-Тор выделяли из кишечника, желчного пузыря и испражнений этих птиц.
Приведенные материалы свидетельствуют о том, что всесторонний анализ проблемы экологии возбудителя холеры в различных климатогеографических зонах страны представляет собой большой научный и практический интерес в плане обоснования объема и целенаправленности мероприятий по эпидемиологическому надзору и профилактике холеры.
Инфекционные болезни:
Популярные разделы сайта:
Холера водоемах при седьмой эпидемии. Эль-Тор в поверхностных водоемах
В общей сложности вибрионы Эль-Тор во время VII пандемии холеры из объектов окружающей среды выделяли на 105 административных территориях страны. При этом время, на протяжении которого регистрировали выделение вибрионов на различных территориях, колебалось от 1—2 до 18— 19 лет, а с учетом результатов исследований, начиная с 1965 г.,—до 24 лет. Сточные воды были контаминированы вибрионами Эль-Тор в 135 населенных пунктах на 68 административных территориях.
Что касается воды поверхностных водоемов, то вибрионы Эль-Тор выделяли практически из всех экологических разновидностей этих объектов: из 388 рек и ручьев, 392 оросительных каналов и арыков, 266 водохранилищ, озер и прудов, 56 плавательных бассейнов, хаузов и артезианских скважин, а также из 6 морей.
Наибольшее число всех видов поверхностных водоемов было контаминировано в 2 климатогеографических зонах — горной Памиро-Алайской и континентальной Южно-Туранской областях. Наибольшее количество рек, из воды которых выделяли вибрионы Эль-Тор, было в Украинской, Молдавской ССР и в горной Пами-ро-Алайской области, несколько меньше — в Поволжье и Закавказье. Из воды каналов и арыков вибрионы Эль-Тор выделяли преимущественно в 2 климатогеографических зонах — в горном Памиро-Алае и континентальной Южно-Туранской области.
Обращает на себя внимание увеличение количества контаминированных водоемов в направлении с севера на юг в европейской части СССР, в Средней Азии и Казахстане, а также с запада на восток в Сибирско-Дальневосточном регионе страны.
Как было показано выше, из воды поверхностных водоемов на протяжении 1970—1988 гг. было выделено в общей сложности в 3,9 раза больше штаммов вибрионов Эль-Тор, чем из содержимого канализации. Количественные показатели выделения вибрионов Эль-Тор из воды поверхностных водоемов разных климатогеографических зон не всегда совпадали с суммарными показателями (по водоемам и сточным водам).
Например, если по суммарным показателям на 4-м месте по количеству выделенных штаммов находится континентальная Восточно-Европейская зона, то по количеству штаммов, выделенных из воды поверхностных водоемов, эта зона занимает лишь 13-е место. Такие же несовпадения были отмечены в Украинской и Молдавской ССР, Поволжье. Не совпадают также данные по административным территориям, на которых из воды поверхностных водоемов и содержимого канализации выделяли вибрионы Эль-Тор, а также по длительности контаминации вибрионами Эль-Тор этих объектов окружающей среды.
Следует лишь отметить, что на всех без исключения территориях, где вибрионы Эль-Тор выделяли из содержимого канализации, они же выделялись и при исследовании воды поверхностных водоемов. Однако далеко не всегда результаты этих исследований совпадали не только по климатогеографическим зонам, но и по годам выделения вибрионов Эль-Тор из тех или иных экосистем.
Естественно, что более объективная характеристика, отражающая степень контаминации вибрионами Эль-Тор поверхностных водоемов, может быть проиллюстрирована данными по интенсивным показателям по конкретным климатогеографическим зонам за отдельные годы наблюдений.
Результаты такого анализа свидетельствуют о том, что абсолютное число штаммов вибрионов Эль-Тор, даже в те годы, когда было выделено их максимальное количество, далеко не соответствовало так называемым показателям интенсивности, т.е. количеству штаммов, выделенных на 100 исследованных проб. Например, максимальное количество штаммов, выделенных из воды поверхностных водоемов в зоне Северного Кавказа, приходится на 1975 г. (298 штаммов), а интенсивность их выделения составила 0,29.
В 1974 г. в той же зоне было выделено 170 штаммов, но интенсивность выделения превышала соответствующий показатель 1975 г. в 1,3 раза и составила 0,4. В 1980 г. эти различия были еще более выраженными: при выделении 118 штаммов показатель интенсивности равнялся 0,47. На территории континентальной Южно-Туранской зоны наиболее высокий интенсивный показатель (9,2) приходился на 1981 г.—из воды поверхностных водоемов было выделено 314 штаммов вибриона Эль-Тор, в то время как в 1979 г. в данной зоне было выделено 549 штаммов вибриона Эль-Тор, а показатель интенсивности в этом году, по сравнению с 1981 г., был в 1,5 раза ниже (6,0).
Приведенные расхождения абсолютных количественных и относительных показателей (показателей интенсивности) выделения вибрионов Эль-Тор из воды поверхностных водоемов могут быть объяснены двумя причинами: напряженностью эпидемической обстановки на территории той или иной зоны, а также абсолютным количеством исследованных проб.
Инфекционные болезни:
Популярные разделы сайта:
Эпидемия холеры в СССР. Выявление возбудителя Эль-Тор в водоемах страны
Благодаря активизации эпидемиологического надзора было установлено также весьма широкое распространение возбудителя холеры в воде поверхностных водоемов в различных районах страны. Еще в 1965 и 1966 гг. на территории Аджарской АССР выделяли вибрионы Эль-Тор серовара Огава из воды рек Чорох и Мачахела, берущих начало в Турции, где в 1970 г. разразилась крупная эпидемическая вспышка холеры. В 1966 г. из морской воды пляжа г.Батуми выделили штаммы этого же серовара вибриона Эль-Тор.
Предвестником самой крупной в стране эпидемии холеры — в Астраханской области — явилось выделение в июне и июле 1969 г. (за год до начала эпидемии) двух штаммов вибрионов Эль-Тор серовара Инаба (именно вибрионы этого серовара вызвали эпидемию) из канала им. 1 Мая и р. Кутум [Мацуга В.Г. и др., 1991].
С 1966 по 1969 г., при отсутствии случаев заболеваний холерой и вибриононосителей, вибрионы Эль-Тор обнаруживали в воде различных поверхностных водоемов Туркменской, Грузинской, Казахской ССР, Краснодарского края, Ростовской области. На территории Краснодарского края, начиная с 1969 г. и по 1970 г. включительно, практически ежегодно выделяли вибрионы Эль-Тор из различных поверхностных водоемов: с 15 августа по 10 сентября 1966 г. 6 штаммов из р.Челбас в районе Тихорецка; 3 октября 1966 г.— 1 штамм из р.Ея в районе станицы Кисляковской и здесь же в июне— июле 1968 г.— 5 штаммов; в июне и августе 1968 г.— по 1 штамму из р.Сосыка у станицы Павловской; начиная с 28 июля 1969 г., на протяжении августа — сентября — 100 штаммов из р.Мацесты в Сочи, из канализационной системы в бассейне этой реки — 4 штамма и 7 штаммов — от лягушек, выловленных в р.Мацесте; в 1970 г. из р.Мацесты было выделено еще 2 штамма вибриона Эль-Тор.
В Ростовской области вибрионы Эль-Тор выделяли из Азовского оросительного канала (в мае—июле 1967 г.—3 штамма, в мае 1968 г.— 2 штамма) и из р.Дон в черте Ростова-на-Дону— 1 штамм в июле 1968 г.
В июне 1966 г. вибрионы Эль-Тор были выделены из воды Апшеронского канала в пригороде Баку, с 1968 по 1970 г. культуры этих микроорганизмов выделяли постоянно из поверхностных водоемов Апшеронского полуострова, а с 1969 г.— из канализационных стоков Баку.
Осенью 1967 г. возбудитель холеры был обнаружен в морской воде Каспийского моря на городском пляже Махачкалы.
С 1968 по 1970 г. вибрионы Эль-Тор неоднократно выделяли из воды пограничной с Ираном р.Аракс на территории Нахичеванской АССР Азербайджанской ССР. Одновременно в районе выделения холерных вибрионов из р.Аракс были выявлены инфицированные холерой лица из числа использовавших для хозяйственно-бытовых целей и питья необеззараженную воду из р.Аракс.
Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.
МКБ-10
Общие сведения
Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.
Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.
Причины холеры
Характеристика возбудителя
На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).
Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.
Пути передачи
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.
Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.
Симптомы холеры
Диспепсия
Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.
При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.
Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.
Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.
При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.
Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.
Дегидратация
Дегидратация организма различается по стадиям:
- на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
- на второй - 3-6%;
- на третьей - 6-9%;
- на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.
При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.
Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.
Осложнения
Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.
Диагностика
Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.
Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.
Лечение холеры
Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.
Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.
Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) - питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).
Прогноз и профилактика
При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.
Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.
Читайте также: