Где лечить зубы если у меня вич

Обновлено: 18.04.2024

Гепатит С — вирусное заболевание, в основном передающееся через кровь. Чаще всего инфицирование им случается при использовании нестерильных медицинских инструментов. А поскольку само заболевание в течение первых месяцев протекает бессимптомно, в большинстве случаев оно переходит в хроническую форму еще до того, как бывает диагностировано.

Нелеченый гепатит может привести к фиброзу, циррозу печени, поражению суставов, снижению интеллектуальных функций и работоспособности. Особенно тяжелыми последствиями он грозит обернуться в сочетании с ВИЧ.

Как и ВИЧ, вирус передается в том числе половым путем, и пусть этот способ инфицирования для него нехарактерен, в отличие от вируса иммунодефицита, вирус гепатита намного более устойчив ко внешней среде. В каком-то смысле гепатит С — чемпион по выживанию: в высохшей крови при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность до 16 часов (тот же ВИЧ умирает в таких условиях почти мгновенно). А уничтожение вируса гепатита С достигается только стерилизацией.

Если в конце 90-х в России распространение гепатита напрямую коррелировало с употребления внутривенных наркотиков, сегодня эпидемиологическая картина совсем другая: вирус обнаруживается у 3—4 % населения, включая маленьких детей.

Причем вероятность инфицироваться гепатитом, даже если вы не употребляете инъекционных наркотиков, не занимаетесь незащищенным сексом, вам не переливали кровь, все равно остается весьма высокой. А одним из мест, где можно заразиться гепатитом, остается кабинет стоматолога.

Инерция скупости

Если вероятность инфицироваться ВИЧ у стоматолога весьма невелика, то, как утверждают западные исследования гепатита, в случае с этим заболеванием все обстоит намного серьезнее.

Традиционно врач-стоматолог препарирует ткань зуба турбинным наконечником, чтобы поставить пломбу. Ротор вращает бор, вставленный в наконечник, со скоростью 300 000 оборотов в минуту, а сам ротор приводится в движение сильным потоком сжатого воздуха. Собственно эта турбина и издает тот характерный звук, который у нас ассоциируется со стоматологическим кабинетом.

При препарировании зуба наконечник всегда загрязняется биологическими жидкостями: кровью, гноем, слюной. Но настоящая проблема в том, что при прекращении подачи воздуха в турбинном наконечнике возникает эффект аспирации: давление в воздушном канале становится куда ниже, чем в зоне турбины, и биологические жидкости засасываются в воздушный канал.

Когда вы садитесь в кресло стоматолога или усаживаете туда своего ребенка, врач при вас надевает стерильные перчатки и распечатывает стерильный лоток с инструментами.Но турбинный наконечник часто остается прежним.

Когда стоматолог приступает к работе, он уже стоит в установке. К сожалению, в большинстве российских стоматологических клиник наконечник распечатывают из стерильной упаковки в начале смены, а стерилизуют в самом конце — и это в лучшем случае.

Так, недавний опрос 467 стоматологов, проведенный исследователями, показал, что 19 % российских врачей, большая часть которых имеют специализацию по ортопедии и стаж работы от 10 до 19 лет, не считают необходимым стерилизовать мелкий стоматологический инструментарий между пациентами.

Отчасти это связано с тем, что, когда турбинные наконечники появились на рынке в 90-е годы, они стоили очень дорого и врачи не могли себе позволить принимать каждого пациента с отдельным наконечником. Сегодня турбинный наконечник стоит 2500—4000 рублей, что для стоматологической клиники немного, но инерционность мышления специалистов берет свое.

Вакуум знаний

Впрочем, паниковать не стоит. Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова Ирина Шестакова на вопрос нашего сайта отвечает, что реально оценить вероятность такого заражения достаточно сложно. И риск не так уж и велик, как это может показаться на первый взгляд.

по теме

Лечение

АBC — азбука гепатита

Ее коллега Юрий Крестинский, директор центра развития здравоохранения московской школы управления Сколково, не так оптимистичен. До трети случаев заражения гепатитами происходят через стоматологию, маникюры, педикюры, либо через парикмахерские услуги, например, такие как бритье опасными и старомодными лезвиями, которые во многих странах запрещены, подчеркивает он.

Вопрос контроля

Как демонстрируют данные уже упомянутого опроса, 2 % врачей-стоматологов со стажем работы более 30 лет допускают повторное использование игл и карпул с анестетиком для анестезии после стерилизации. Более четверти врачей-стоматологов не изучали вопросы инфекционного контроля при получении постдипломного образования и на курсах повышения квалификации. Более 30 % из них открыто признаются, что не обладают достаточными знаниями о заболеваниях, переносимых кровью.

В результате 51 % детских стоматологов не используют 2 пары перчаток при работе с пациентом, у которого подобный диагноз установлен. 25 % врачей-стоматологов городских стоматологических поликлиник не используют крафт-пакеты для стерилизации и хранения инструментов.

Каков итог, стоит ли бояться стоматологов? Конечно, не стоит. Общий вывод, который можно сделать в этом случае: не стесняйтесь и не бойтесь перестраховываться — требуйте, чтобы стоматолог при вас распечатывал все инструменты и доставал их из стерильной упаковки.

Не верьте пустым заявлениям, помните, что дезинфекция никогда не заменяет стерилизацию и что инфекции, передающиеся через кровь, обходятся слишком дорого. Так что лучше выглядеть в глазах стоматолога занудой, чем в один непрекрасный день узнать, что у вас гепатит С.

Стоматологическое лечение, несомненно, очень важно и нужно – оно позволяет сделать свою жизнь комфортной и избежать других, гораздо более серьезных заболеваний и осложнений. Однако прием стоматолога практически всегда связан с уколами и хирургическим вмешательством, что, в свою очередь, заставляет задуматься – а нельзя ли заразиться чем-нибудь опасным в кабинете у стоматолога?

Какими болезнями можно заразиться в стоматологическом кабинете

Многие болезни передаются через кровь, в том числе и через недостаточно простерилизованные инструменты. Вот самые распространенные из них.

Пожалуй, больше всего люди боятся вируса иммунодефицита человека. ВИЧ – настоящая чума современности, вызывающая опасное состояние, при котором малейшее заболевание может оказаться смертельным. Передается ВИЧ при половом контакте, от матери к ребенку и через кровь. Таким образом, существует страх – а если перед вами у стоматолога лечился больной ВИЧ, не опасно ли это для вас?

На самом деле сегодня не существует ни одного задокументированного случая заражения ВИЧ у стоматолога. Даже минимальная обработка инструментов делает передачу через них ВИЧ просто невозможной, а шприцы в клиниках давно используют одноразовые.

Гепатит В

Гепатит В – опасное заболевание, способное вызвать со временем рак печени. Оно в 100 раз заразнее, чем ВИЧ, и передается не только через кровь, но и через слюну. Каждый год в России отмечается около 50 тысяч случаев заболевания гепатитом В, однако сколько из них произошло именно после визита к стоматологу, установить сложно. В период с 1970 до 1987 год было описано девять случаев заражения гепатитом В у инфицированного врача, но сейчас таких данных нет. В целом стерильность существенно повысилась, и теперь заражение гепатитом В возможно только при недостаточном соблюдении санитарных норм. Хотя здесь, в отличие от ВИЧ, достаточно даже малой халатности, вроде повторно используемых перчаток.

Гепатит С

Гепатит С – тоже весьма опасное заболевание, хотя и не такое вредное для человека. Оно чуть менее заразно, чем гепатит В, но тоже легко может передаться человеку через повторно используемые инструменты. Никакой официальной статистики о связи гепатита С и стоматологий нет, но многие врачи отмечают, что уровень заболеваемости этим недугом вырос как раз из-за недостаточной стерильности в стоматологиях и салонах красоты.

Туберкулез

Туберкулез зачастую локализуется не только в легких, но и в полости рта. Это заболевание очень опасно, часто приводит к смерти и является чрезвычайно заразным в некоторых своих формах. Точной статистики и заболеваемости оральным туберкулезом после лечения в стоматологиях нет, однако есть зафиксированные единичные случаи – и, как правило, заражение происходило у стоматолога, больного легочным туберкулезом.

Вирус иммунодефицита человека налагает множество ограничений. Сегодня врачи научились почти полностью устранять симптомы СПИДа, который вызывается вирусом, но многие считают, что для такой операции, как имплантация зубов, ВИЧ по-прежнему является полным противопоказанием. Попробуем разобраться в этой ситуации и выяснить, когда операцию все-таки можно проводить, и что делать, если она невозможна.

Содержание:

Какие существуют риски

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита человека. По факту само заболевание не опасно, но оно угнетает иммунитет, а значит, опасность представляют даже незначительные заболевания.

Это влияет и на приживление имплантов. У здорового человека иммунитет справляется с вредоносными бактериями в полости рта, но у ВИЧ-положительного таких бактерий намного больше, и их активность может вызвать отторжение.

Кроме того, во время операции возможно попадание инфекции в рану, особенно при наличии камня и налета на соседних зубах. Из-за этого может развиться не просто отторжение, а воспаление костной ткани.

Из-за этих сложностей раньше считалось, что лечение зубов при ВИЧ проводить сложно и опасно, а имплантация вообще невозможна. Сейчас стоматологи настроены не так категорично и стараются ориентироваться на уровень CD4 клеток – показателя состояния организма. Если уровень клеток более 500, то риски будут примерно такими же, как при лечении пациентов без ВИЧ. Если уровень чуть ниже, то опасность отторжения повышается, но проводить операцию все еще можно.

При уровне в 300 и ниже риски уже очень высокие, так что лучше продолжать терапию до улучшения состояния больного. К счастью, прием современных лекарственных препаратов позволяет вернуть человека к нормальной жизни, а значит, в будущем сделать имплантацию вполне допустимой.

Почему врач может отказать

Вполне веским основанием для отказа от имплантации может быть уровень CD4 клеток. Однако иногда стоматологи отказывают пациентам по другим причинам:

Иммунодефицитные состояния — одно из ограничений к зубной имплантации. Несколько десятилетий назад это была актуальная проблема для людей, имеющих вирус иммунодефитита человека. Противопоказания связывали с тем, что при ослабленном иммунитете искусственные корни плохо приживаются, а риск инфицирования и развития осложнений очень высок. Сегодня имплантацию зубов пациентам с ВИЧ-инфекцией проводят многие клиники Москвы. После появления одноэтапных методик и новых конструкций, риск отторжения импланта и периимплантита значительно снизился.

Почему существует ограничение для больных ВИЧ

Прямого противопоказания нет, но при иммунодефиците пациенты могут столкнуться с отказом. Любая хирургическая операция, в том числе и имплантация требуют от организма сил на борьбу с патогенной микрофлорой и заживление тканей. ВИЧ-инфекция способствует разрушению защитных сил организма, вплоть до критической отметки. Если уровень иммунитета очень низкий, то у пациента развиваются тяжелые заболевания.

В случае вживления искусственного корня врачи опасаются послеоперационных осложнений и отторжения имплантата. Однако при отсутствии противопоказаний, других оснований для отказа нет. Если было отказано в операции, то доктор может быть привлечен к ответственности по статье 124 УК РФ.

В каких случаях ВИЧ-инфекция и имплантация зубов совместимы

Не всем людям с иммунодефицитным состоянием можно устанавливать импланты. Помимо выявления общих противопоказаний, необходимо сдать два специфических теста для определения вирусной нагрузки и количественной характеристики иммунных клеток CD4-лимфацитов.

При нормальном самочувствии, отсутствии других ограничений, решение принимается по уровню CD4-клеток в крови:

350 клеток/мл и ниже — процедура противопоказана;
400 — 450 клеток/мл — высокий риск осложнений, но имплантация возможна;
свыше 500 клеток/мл — операция разрешена, а прогноз лечения такой же, как и у здоровых пациентов.

Для достижения стабильных показателей от 450 - 500 клеток/мл и выше проводят антиретровирусную терапию, после чего ограничение снимают.

Можно ли скрыть свой статус

По закону РФ пациент обязан сообщать врачу о наличии вируса иммунодефицита человека. Но даже если не обращаться к законодательной стороне вопроса, утаивать такую информацию очень вредно прежде всего для больного.

Врач составляет схему лечения на основании состояния здоровья, а значит должен учесть все имеющиеся заболевания. Например, для здорового человека дозировка и схема приема антибактериальных средств будут отличаться от тех, которые необходимы пациенту с ВИЧ. В итоге необходимое лечение не будет получено и возникнут осложнения, сводящие к нулю все усилия, затраченные на восстановление зубного ряда.

Противопоказания к имплантации зубов

Операцию не проводят при низком уровне CD4-клеток (менее 350 на мл). Если процедуру сделать при таких показателях, то это приведет нарушению процессов регенерации, активному размножению бактериальной микрофлоры и грибков. В результате возникнет периимплантит и отторжение имплантата.

Среди других ограничений есть абсолютные и временные.

В список абсолютных противопоказаний входят:

туберкулез;
низкая свертываемость и болезни крови;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
тяжелые патологии сердца, сосудов;
онкологические заболевания, в том числе период после химиотерапии;
болезни костей, соединительной ткани;
психические расстройства;
непереносимость анестетиков, металлов;
тяжелые формы эндокринных патологий.

К временным ограничениям относят острые респираторные инфекции, обострение хронических заболеваний, стоматологические патологии, период беременности и кормления грудью, патологии прикуса, бруксизм, венерические инфекции, злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Является ли ВИЧ основной причиной неудачной имплантации зубов

Риск отторжения искусственного корня есть у всех пациентов, независимо от уровня здоровья. Однако при наличии вируса иммунодефицита человека он возрастает в несколько раз.

Почему отторгается имплантат:

врач допустил ошибку при расчете места имплантации, некорректно установил металлический стержень;
некачественные материалы имплантационной системы, негативно влияющие на процесс остеоинтеграции;
пренебрежение пациента врачебными рекомендациями в период реабилитации;
обострение ВИЧ, из-за чего раны плохо заживают, а инфекция быстро распространяется.

Осложнения могут возникнуть в любое время, пока идет процесс вживления титанового корня.

Какие методики лучше

Для людей с вирусом иммунодефицита человека подходит имплантация с немедленной нагрузкой: базальная, одноэтапная. При классическом двухэтапном методе необходима лоскутная операция, которая предполагает разрезание десны, а значит увеличивает риски осложнений. Кроме того, хирургическое вмешательство проводится дважды, что тоже осложняет ситуацию.

Достоинства базальной имплантации:

металлический корень вживляют через прокол в десне и высверливания отверстия в кости;
операцию проводят в один этап;
затрагиваются глубокие слои костных тканей, которые прочно удерживают имплантат, не подвержены атрофии или воспалению;
нет риска повреждения гайморовых пазух, крупных сосудов, нервов;
титановые имплантаты имеют полированную поверхность, дополнительно покрыты антибактериальным слоем и гидроксиапатитом, который входит в состав костной ткани.

Установка титановых корней в базальный слой возможна только при полной адентии на верхней или нижней челюсти или при частичном выпадении зубов . Если отсутствует одна или несколько зубных единиц, то выбирают одноэтапную, быструю методику. Она проводится сразу после удаления зубов, так как необходима достаточная высота альвеолярной кости.

Что делать, если имплантировать зубы противопоказано

Экстракцию зубной единицы проводят при невозможности терапевтического лечения. После удаления необходимо выбрать один из вариантов протезирования. Если есть противопоказания к имплантации, врач предложит другие способы:

несъемные протезы - искусственные коронки, мостовидные элементы устанавливаются без травмирования мягких и костных тканей, но требуют обтачивания здоровой коронковой части для подготовки опорных зубов;
мини-импланты устанавливают для надежной фиксации съемных протезов, однако жевательная нагрузка должна быть небольшой;
съемные протезы — самый быстрый и недорогой способ восстановления зубного ряда, однако менее удобны, могут натирать десна, не полностью восстанавливают жевательную функцию, противопоказаны при наличии афтозного стоматита, саркомы Капоши и других оппуртунистических болезнях рта.

Методов протезирования много и при обращении в хорошую клинику проблему всегда можно решить.

Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологической клинике

Любая клиника выполняет хирургические процедуры в условиях полной стерильности, поэтому заразиться опасными вирусами невозможно. Расходные материалы, одноразовые инструменты подлежат немедленной утилизации. Упаковку вскрывают в присутствии пациента.

Остальной инструментарий дезинфицируют с антисептическом растворе, затем проводят ультразвуковую чистку и укладывают его в герметичные пакеты. На последнем этапе стерилизуют в автоклаве паром под высоким давлением. До момента использования хранят в бактерицидном шкафу.

Стоимость имплантации зубов при ВИЧ в Москве

На цену влияют разные показатели: метод вживления искусственных корней, сложность, масштабность операции, вид имплантов, применяемое оборудование и препараты, дополнительные услуги.

Одноэтапная методика при небольшом количестве утраченных зубов в среднем стоит от 30000 до 45000 рублей. Базальная имплантация обойдется в 250000 рублей и выше. Предварительная санация полости рта: профессиональная гигиена, лечение кариеса, депульпирование и другие процедуры оплачиваются отдельно.

Цена для пациентов с ВИЧ-статусом такая же, как и для остальных больных. Стоимость лечения согласуется на этапе планирования.

Из года в год люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с отказами при попытках обратиться за медицинской помощью — в первую очередь в стоматологических и косметических кабинетах. Вот лишь те случаи, что попали на новостные ленты региональных агентств: в Прикамье врач поликлиники отказалась принимать ВИЧ-положительного пациента, в Самаре уволили стоматолога, которая отказывалась лечить людей с ВИЧ. Она подала в суд, но проиграла. Первый раз она отказала в медицинской помощи ВИЧ-позитивному пациенту в 2015 году. Он написал жалобу, и прокуратура вынесла представление об устранении нарушений. Инцидент повторился в 2019 году. Врач не стала оказывать экстренную помощь ВИЧ-положительной девушке. Случай разобрали на заседании врачебной комиссии, а стоматологу вынесли выговор. Когда ситуация повторилась в третий раз, врача уволили.

Тогда наш сайт напоминал, что из-за страха, стигмы и дискриминации ВИЧ-положительные люди в России часто вынуждены скрывать свой диагноз. И это несмотря на то, что ВИЧ безопасен в быту, а для защиты от вируса медикам достаточно применять ряд стандартных санитарных мер. Точно таких же, как во время работы с ВИЧ-отрицательными пациентами. Впрочем, зачастую такие истории при детальном рассмотрении выглядят не столь однозначно. Становясь заложниками собственной невежественности (а в медицинских вузах СНГ будущим специалистам почти не рассказывают ни о реальных рисках, ни о методах профилактики ВИЧ-инфекции), врачи нередко сами становятся жертвами предрассудков.

Обратная сторона

Чем мог обернуться для нее диагноз — рассказывает другой подопечный Фонда, тоже подмосковный стоматолог. После того как он сам получил ВИЧ, мужчина оказался незамедлительно уволен из клиники. Только спустя полгода ему удалось найти новое место, да и то лишь благодаря тому, что, проходя медицинскую комиссию, он убедил проводившую его частную клинику не вклеивать в карту результаты анализа крови, распечатав их на отдельном листе и отдав на руки (то есть скрыв свой ВИЧ-статус от нового работодателя).

Не лучше обстоят дела и в косметологии. Наш сайт провел опрос сотрудников этой области, по результатам которого можно констатировать: тут предрассудков не меньше, чем в стоматологии. Даже если салон имеет медицинскую лицензию, а прием в нем ведет квалифицированный специалист с дипломом соответствующего высшего учебного заведения.

Вопрос образования

Каким образом законодательство защищает человека с ВИЧ-инфекцией? Отвечаем на самые часто задаваемые вопросы.

Имеют ли право медики отказывать в медицинской помощи?

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, при условии, что это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть, или заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, подлежит уголовной ответственности в соответствии со ст. 124 Уголовного кодекса РФ.

Какими правами обладает ВИЧ-инфицированный?

ВИЧ-инфицированным предоставляются бесплатно все виды квалифицированной и специализированной медицинской помощи, бесплатно получаются ими медикаменты при лечении в амбулаторных или стационарных условиях (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Обеспечивают бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), при этом ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Читайте также: