Где можно обследовать клеща на клещевой энцефалит

Обновлено: 23.04.2024

Исследование методом ПЦР позволяет понять, был ли иксодовый клещ переносчиком опасных для человека инфекций: вирусного клещевого энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Комплексное исследование на клещевые инфекции: боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз, анаплазмоз (ПЦР, клещ, кач.)?

Подробное описание исследования

В России и странах Центральной Азии распространены иксодовые клещи — членистоногие отряда Ixodida. Они обитают в тенистых местах с густой травой, причём не только в лесу, но и в городских парках, на садовых и дачных участках.

Иксодовые клещи переносят опасные инфекции: вирусный клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз. Человек заражается этими болезнями, когда его кусает клещ.

Симптомы клещевых инфекций сходны между собой, а некоторые клещи могут переносить возбудителей сразу нескольких болезней. Это осложняет течение заболеваний, вызванных укусом клеща, и затрудняет их диагностику.

Своевременная диагностика особенно важна в случае с клещевым энцефалитом. Экстренную профилактику инфекции — укол противоэнцефалитной сыворотки — можно провести в течение 4 суток с момента укуса. Если ввести сыворотку позже, она не будет эффективна. При этом инкубационный период клещевого энцефалита, когда симптомы болезни ещё не проявились, значительно больше — 7–12 дней (иногда — до 35 дней) с момента укуса. Это значит, что не нужно дожидаться появления симптомов, — клеща необходимо принести в лабораторию на анализ как можно быстрее!

Клещевой энцефалит

Инфекция поражает клетки нервной ткани, в том числе оболочку головного мозга, серое и белое вещество, спинной мозг, а также клетки других тканей. Из-за этого клещевой энцефалит может проявляться по-разному. Начинается болезнь, как правило, остро, со стремительным нарастанием выраженности симптомов.

Основные симптомы клещевого энцефалита:

озноб, высокая температура (38–39 °C);
выраженная слабость, сонливость, заторможенность;
боли в мышцах шеи, спины, в пояснице, руках и ногах;
подёргивание или дрожь конечностей;
иногда — чувство онемения в руках и ногах без потери возможности двигать ими;
ригидность затылочных мышц — невозможность наклонить голову и достать подбородком до груди;
спутанность сознания, галлюцинации.

Наиболее тяжёлые формы клещевого энцефалита могут начинаться появлением бреда, внезапной потерей сознания, генерализованным судорожным синдромом (непроизвольным сокращением мышц всего тела), как при эпилепсии.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Боррелиоз — самая распространённая на европейском континенте болезнь, переносчиками которой являются иксодовые клещи.

Болезнь Лайма может долго протекать бессимптомно: первые жалобы на недомогание могут появиться спустя месяцы или годы после заражения.

Заболевание может поражать различные органы и системы: суставы, сердечную мышцу, центральную нервную систему и др. Поэтому специфических — характерных именно для боррелиоза — симптомов не существует. Чаще всего пациенты с боррелиозом жалуются на боли в суставах.

Характерная особенность боррелиоза — появление блуждающей эритемы, покраснения на коже вокруг места укуса клеща. Со временем покраснение расширяется и превращается в кольцевидное красное пятно, в центре которого кожа остаётся обычного цвета. Как правило, блуждающая эритема появляется в первые дни после укуса. В то же время её отсутствие не говорит о том, что человек не заразился боррелиозом. Поэтому лучше отнести присосавшегося клеща на анализ, не дожидаясь появления эритемы или симптомов болезни.

Гранулоцитарный анаплазмоз

Возбудитель болезни поражает гранулоциты — клетки иммунной системы.

Обычно инкубационный период — 14 дней. Затем могут проявиться признаки недомогания, однако специфических симптомов у болезни нет, а выраженность проявления гранулоцитарного анаплазмоза зависит от возраста человека и сопутствующих заболеваний.

Распространённые симптомы при гранулоцитарном анаплазмозе:

лихорадка,
слабость,
потливость,
головная боль,
боль в мышцах и суставах,
реже — кашель, тошнота и рвота, диарея.

У инфицированных могут увеличиваться крупные лимфатические узлы, иногда происходит поражение почек, увеличение печени и селезёнки. Возможно также воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Болезнь протекает в тяжёлой форме у пожилых и у людей с ослабленным иммунитетом.

Моноцитарный эрлихиоз

Бактерии, вызывающие моноцитарный эрлихиоз, поражают моноциты — белые клетки крови, эпителий кровеносных сосудов, а также клетки других органов и тканей.

Специфических симптомов у эрлихиоза нет. Проявления болезни напоминают гранулоцитарный анаплазмоз.

При тяжёлом течении заболевания бактерия поражает кожу, печень, почки, центральную нервную систему, костный мозг.

Описание возбудителя

Возбудитель клещевого энцефалита — РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae.

Возбудитель боррелиоза (болезни Лайма) — спиралевидная бактерия (спирохета) рода Borrelia.

Возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека — бактерия Anaplasma phagocytophilum.

Возбудители моноцитарного эрлихиоза — бактерии, относящиеся к роду Ehrlichia.

Особенности и преимущества методики

Чтобы понять, был ли иксодовый клещ, который укусил человека, переносчиком опасных инфекций, его исследуют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В лаборатории клеща проверяют на наличие генетического материала — РНК или ДНК — возбудителей вирусного энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза. Если в результате анализа обнаружится генетический материал какого-либо из возбудителей, то высока вероятность, что при укусе клещ мог заразить человека. При получении положительного результата пациенту необходимо срочно обратиться к врачу.

О рекомендациях, куда обращаться в случае присасывания клещей

Как снять клеща

Лучше всего это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте. Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

· захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов

· место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон)

· после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом

· если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка), обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Куда можно сдать клеща на исследование

Снятого клеща нужно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию.

Снятые клещи исследуются:

1. Методом ИФА - антиген вируса клещевого энцефалита

2. Методом ПЦР – ДНК/РНК возбудителей клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза, риккетсиоза

При положительном результате исследования необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

При обнаружении в исследуемом клеще РНК вируса клещевого энцефалита проводится экстренная профилактика иммуноглобулином против клещевого энцефалита не позднее 96 часов с момента присасывания клеща.

При обнаружении РНК возбудителей иксодовых боррелиозов, ДНК возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека, РНК возбудителя моноцитарного эрлихиоза человека проводится антибиотикопрофилактика, которая назначается врачом-инфекционистом не позднее пятого дня после присасывания клеща.

Порядок приема клеща на исследование:

• извлеченного клеща необходимо сохранить в максимально неповрежденном состоянии, лучше живым, поместить в закрытые крышками контейнеры для анализов (при их отсутствии - только в чистых и сухих стеклянных прозрачных баночках (флаконах), плотно закрывающихся, с широким горлышком), с кусочком влажной ваты;

• привезти контейнер с клещом по адресу, где находится лаборатория (при обращении необходимо предоставить информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща, контактный телефон)

• если приехать в тот же день не получается – поместите контейнер с насекомым внутри в дверцу холодильника. Хранить клеща можно в течение трех суток в холодильнике при +4 С. Но следует помнить, что введение противоклещевого иммуноглобулина осуществляется в первые четверо суток от момента присасывания клеща, и чем раньше введен препарат, тем выше его эффективность.

От лиц, самостоятельно снявших клеща с себя и доставивших его в лабораторию, исследование осуществляется на договорной основе.

Клещей можно проверить на наличие возбудителей клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза. В ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора проводится исследование клещей на возбудителей риккетсиозов.

Как правильно одеваться, чтобы снизить риски присасывания клещей

Соблюдение простых правил при походах в лес в сезон активности членистоногих позволит избежать укусов клещей и возможного заражения инфекционными заболеваниями.

· Используйте одежду, которая затруднит доступ клещей к телу.

· Одежда должна иметь длинные рукава, с плотно прилегающими к запястью манжетами.

· Заправляйте рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывайте косынкой или капюшоном.

· Используйте светлую одежду, на ней хорошо видно клещей.

· Обрабатывайте одежду акарицидными препаратами. Перед использованием препаратов ознакомьтесь с инструкцией.

· Находясь в лесу, периодически осматривайте свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей. Выявленных клещей снимайте.

Напоминаем, что при обнаружении присосавшегося клеща необходимо обратиться в медицинскую организацию для получения квалифицированной медицинской помощи.

По материалам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

· место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон)

· после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом

Куда можно сдать клеща на исследование

Снятого клеща нужно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию.

Снятые клещи исследуются:

1. Методом ИФА - антиген вируса клещевого энцефалита

При положительном результате исследования необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

Порядок приема клеща на исследование:

Как правильно одеваться, чтобы снизить риски присасывания клещей

· Используйте одежду, которая затруднит доступ клещей к телу.

· Одежда должна иметь длинные рукава, с плотно прилегающими к запястью манжетами.

· Заправляйте рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывайте косынкой или капюшоном.

· Используйте светлую одежду, на ней хорошо видно клещей.

Подъем биологической активности иксодовых клещей отмечается после таяния снега (конец марта - апрель месяц) и до первых заморозков (октябрь месяц). Жители Москвы в период теплого времени года, активно посещают садовые участки, лес, выезжают на отдых на природу, где и происходит контакт с местами обитания клещей.

Первый пик активности клещей приходится на весну (май-июнь), в этот период медицинские организации регистрируют максимальное число обращений людей по поводу присасывания клещей.

Наиболее эпидемиологически значимые инфекции, переносчиками которых являются иксодовые клещи - это клещевой весенне-летний вирусный энцефалит (далее КВЭ) и клещевые боррелиозы (далее КБ).

Последние годы, кроме возбудителей КВЭ и КБ в клещах обнаруживаются возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ).

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Возбудитель заболевания - риккетсия, рода эрлихий, которые локализуются в лейкоцитах крови человека. Вызывают острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. Переносчики - иксодовые клещи. Клинические проявления с момента присасывания клеща возникают от 1 до 29 дней (в среднем - 13 дней). Характерны повышение температуры тела, першение в горле, кашель, гиперемия лица, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

Инфекции, связанные с укусами клещей, являются классическими природно-очаговыми болезнями и распространены повсеместно, в том числе на территории Российской Федерации и Европейских стран.

Пути заражения инфекционными болезнями, связанными с укусами клещей и меры профилактики.

Клещевой вирусный энцефалит.

Заражение КВЭ происходит на территориях природных очагов практически во всех регионах Российской Федерации. Территория г. Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по клещевому вирусному энцефалиту.

Как происходит заражение КВЭ.

Главный путь заражения человека трансмиссивный (через укус иксодового клеща) во время кровососания в период пребывания на территории природного очага (лес, просеки, берега озер, прудов, лугов и т.п.). Не исключается заражение людей вне природных территорий в случаях заноса клещей домашними животными, птицами, на одежде, с цветами, ветками, корзинами с грибами и ягодами.

Второй путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. На неблагополучных территориях по КВЭ молоко перед употреблением необходимо кипятить. Молочные продукты (творог, сметана и др.) так же могут быть инфицированы вирусом КВЭ.

Третий путь заражения - при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывании мест укуса.

КВЭ единственная инфекционная болезнь, передаваемая клещами, против которой разработана специфическая вакцинопрофилактика и экстренная серопрофилактика. Применяются различные профилактические вакцины, а так же специфический человеческий иммуноглобулин для экстренной профилактики.

Москвичам, перед выездом на неблагополучную территорию, где можно заразиться КВЭ, необходимо заранее привиться.

Вакцинация против КВЭ.

Прививку против КВЭ можно сделать в поликлинике по месту жительства с марта по сентябрь месяц.

Консультацию по вакцинопрофилактике может дать только врач.

Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать не позднее, чем за 1 – 1,5 месяца до выезда на неблагополучную территорию.

Прививка состоит из 2 или 3 инъекций, минимальный интервал между которыми составляет от 14 дней до 1 месяца, в зависимости от применяемых вакцин. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

Если до отъезда человек не успевает сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию, действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель.

Экстренная профилактика КВЭ.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту?

Непривитым лицам проводится экстренная серопрофилактика – введение специфического человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща (круглосуточно):

Профилактика КБ, ГАЧ и МЭЧ.

Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам и другим инфекционным болезням, передающимся клещами, отсутствует. Территория распространения данных болезней гораздо шире природных очагов клещевого вирусного энцефалита. Заражение возможно на территориях с умеренным климатом при посещении парков, лесопарков и лесных массивов, в том числе и на территории г.Москвы.

Меры специфической профилактики при КБ, ГАЧ и МЭЧ не разработаны. В связи с этим, основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики (защита от присасывания клеща).

Индивидуальная (личная) защита людей на опасной в отношении клещей территории включает соблюдение правил поведения:

- устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах, исключая места, где чаще всего располагаются клещи;

- проводить самостоятельные и взаимные осмотры (не реже чем через 10–15 минут), перед ночевкой или возвращения из леса, сняв одежду и тщательно осмотрев тело в целях обнаружения клещей;

- не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;

- осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей с применением средств индивидуальной защиты;

- в период пребывания на природе (походы, охота, рыбалка и пр.) необходимо ношение специальной одежды;

- при отсутствии специальной одежды носить однотонную, светлую одежду, брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки должны быть с плотной резинкой, верхнюю часть одежды заправлять в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, ворот рубашки и брюки должны иметь плотные застежки, под которую не может проползти клещ, на голову надевать капюшон, пришитый к куртке (рубашке) или заправлять волосы под косынку, шапку;

- применять специальные химические средства индивидуальной защиты от клещей: акарицидные препараты для обработки верхней одежды (применение их на кожу недопустимо) и репеллентные средства, которые предназначены для обработки верхней одежды, а так же для защиты кожи от кровососущих двукрылых. Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.

В случае обнаружения присасывания клеща необходимо принять меры по его удалению самостоятельно или обратиться в медицинскую организацию, в г. Москве – близлежайщий травматологический пункт.

Самостоятельное удаление клеща должно проводиться очень осторожно, стараясь не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется при присасывании.

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или руками с использованием средств индивидуальной защиты как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, спиртсодержащие средства);

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

- при отрыве хоботка клеща, пораженное место обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации (выведения);

- снятого клеща сжечь или залить кипятком.

В настоящее время разработаны методы лабораторных исследований клещей на зараженность возбудителями КВЭ, КБ, ГАЧ и МЭЧ. Лабораторное исследование клеща целесообразно проводить не позднее 3-х суток после его снятия.

Клещей снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты, клещ должен быть целым, не фрагментированным и доставляют в лабораторию.

Где провести лабораторное исследование клещей?

Исследование клещей разрешается проводить только в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на условия работы с патогенными биологическими агентами II групп патогенности.

Прием клещей проводится с 9-00 до 16-00 ежедневно по рабочим, выходным и праздничным дням (перерыв на обед с 13:00 до 13:30).

Результаты исследований на бумажном носителе (протокол) можно получить на 2-3-ий день после доставки клеща, в рабочие дни с 9 до 16-30 в каб. 344; при наличии электронной почты клиенту высылается уведомление с результатом исследования.

При обращении в лабораторию необходимо указать дату и территорию, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт), контактный телефон, электронную почту (для оперативного оповещения в случае положительного результата).

При получении положительного результата лабораторного исследования клеща необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для проведения экстренной профилактики.

Диагностика инфекций, передающихся клещами (КВЭ, КБ, ГАЧ, МЭЧ), по клиническим проявлениям без проведения лабораторных исследований представляет определенные трудности. Для подтверждения диагноза людям проводятся серологическое исследование крови на наличие антител к возбудителям КВЭ и КБ.

Забор венозной крови (натощак) осуществляется в процедурном кабинете медицинской организации по месту жительства в сухую, чистую пробирку без консерванта в количестве 4-5 мл.

При подозрении на клещевой вирусный энцефалит, исследование крови проводится не ранее 10 дней, а при подозрении на клещевой боррелиоз не ранее 2-3 недель после присасывания клеща.

Читайте также: