Где нельзя работать с вич в беларуси
Обновлено: 26.04.2024
Как врач-инфекционист, я часто работаю с людьми, у которых выявлена ВИЧ-инфекция. К сожалению, вокруг этого заболевания сложилось немало мифов — зачастую они мешают адекватной профилактике и лечению, а также способствуют стигматизации тех, кто инфицирован и живет с ВИЧ.
Расскажу про самые популярные заблуждения о ВИЧ-инфекции и том, почему в них не стоит верить.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
ВИЧ-инфекция в подавляющем большинстве случаев приводит к СПИДу и смерти, но только при одном условии: если человек не получает антиретровирусную терапию.
Если человек лечится, то может прожить до старости — ВИЧ-инфекция не ограничивает продолжительность жизни. Многие люди успешно лечатся десятки лет, инфекция не прогрессирует, у них прекрасные показатели здоровья — они могут заниматься спортом, бегать марафоны, рожать детей, запускать бизнес и так далее. Единственное, им нужно регулярно принимать таблетки и раз в полгода-год сдавать анализы.
Терапию ВИЧ-инфекции нужно начинать сразу же , как только выявлен вирус — в идеале в тот же день, если используются универсальные схемы, независимо от вирусной нагрузки или других показателей. Это улучшает прогноз восстановления здоровья.
Если начинать терапию в поздние сроки, когда у пациента истощены иммунные резервы, растут риски появления заболеваний, связанных с иммунодефицитом: онкологических болезней, вторичных инфекций, атеросклероза и других. Тем не менее начать лечение никогда не поздно — даже пациенты в тяжелом состоянии могут вернуться к нормальной жизни. Каждому нужно дать на это шанс.
Количество ВИЧ-положительных в России неуклонно увеличивается — у нас только по официальным данным ежегодно прибавляется около 100 000 ВИЧ-позитивных людей. Есть регионы, где пораженность ВИЧ-инфекцией превышает 2% населения, в частности Кемеровская и Свердловская области. Представьте себе: каждый 50-й житель Кемеровской области, включая младенцев и стариков, инфицирован ВИЧ. Вряд ли они все потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса или гомосексуалы.
ВИЧ-инфекция в России, РоспотребнадзорPDF, 124 КБ
ВИЧ выходит в общую популяцию людей — это уже давно не болезнь только уязвимых групп. Растет доля гетеросексуального пути передачи. В России на старте эпидемии ВИЧ-инфекции подавляющее большинство людей инфицировались при употреблении наркотиков, а сейчас около 67% новых случаев — это заражения при гетеросексуальных контактах. То есть к потребителям наркотиков эти люди никакого отношения не имеют. Доля людей, которые употребляют наркотики, среди случаев, впервые выявленных в первом полугодии 2021 года, меньше 30%.
Еще сейчас чаще инфицируются женщины — мужчин пока среди впервые выявленных случаев 59%, но женщины начинают догонять. Раньше перекос в сторону мужчин был больше.
То есть в зоне риска находятся все — даже официальные цифры говорят о том, что мы живем в условиях тяжелой эпидемии ВИЧ-инфекции.
Среди мужчин в возрасте от 35 до 44 лет инфицировано 3% населения, то есть каждый 30-й мужчина. Среди женщин в возрасте 35—39 лет инфицированы 2%, то есть каждая 50-я. Если оценивать реальную эпидемиологическую ситуацию, то эти цифры можно смело умножить на 2. ВИЧ-инфекция очень близка к каждому человеку, у которого в жизни есть секс.
ВИЧ-инфекция в Беларуси существует уже три десятка лет, сейчас она успешно лечится и давно перестала быть страшной и смертельной болезнью. Вместе с тем, жизнь людей с ВИЧ сопряжена с определенными трудностями, например, бывает сложно принять собственный диагноз, имеется стигматизирующее отношение общества, а многие вещи ВИЧ-позитивному человеку запрещено делать уже на уровне законодательства. На странице Позитивного движения в facebook мы вспоминали в каких правах законодательство ограничивает людей, живущих с ВИЧ. Ежедневно мы размещали по одному запрету, и к сожалению они не вместились в одну только дюжину – их оказалось больше, также наши подписчики оставляли свои комментарии.
В данной статье мы собрали всю информацию воедино. Мы просто перечисляем запреты, вывод о том, насколько эти нормы позволяют остановить распространение ВИЧ-инфекции или делают лучше жизнь людей, читателю придется делать самостоятельно. Если вы заметите неточности в статье или сталкивались еще с какими-нибудь запретами, пожалуйста, напишите нам об этом.
Запрет №1: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО СЛУЖИТЬ В АРМИИ
Запрет №2: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО РАБОТАТЬ ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ
Запрет №3: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО РАБОТАТЬ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И МЧС
Запрет №4: ДЕТЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАНИМАТЬСЯ СПОРТОМ
Детям с ВИЧ отказано в возможности заниматься большинством видов спорта (за исключением отдельных).
К отдельным видам спорта, которыми может заниматься ребенок с ВИЧ-инфекцией, относятся: шашки и шахматы, авиамодельный спорт, автомодельный спорт, бильярдный спорт, боулинг, гольф, городошный спорт, дартс, киберспорт, кинологический спорт, радиоспорт, ракетомодельный спорт, рыболовный спорт, служебное собаководство, спортивный бридж, спортивный покер, судомодельный спорт.
Этот запрет касается в том числе детей, принимающих антиретровирусную терапию, имеющих нормальный иммунитет и отсутствие определения вируса в крови.
Запрет №5: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАНИМАТЬСЯ ФИНАНСОВЫМИ РАССЛЕДОВАНИЯМИ В КОМИТЕТЕ ГОСКОНТРОЛЯ
Запрет № 6: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО СОЗДАВАТЬ СЕМЬИ С ЛЮДЬМИ БЕЗ ВИЧ
Запрет №7: ЖЕНЩИНАМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ВЫНАШИВАТЬ ДЕТЕЙ
Запрет №8: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО УСЫНОВЛЯТЬ ДЕТЕЙ
Людям, живущим с ВИЧ, запрещено усыновить ребенка, быть опекунами (попечителями), приемными родителями, родителями-воспитателями.
Людям, живущим с ВИЧ, запрещено усыновить в том числе и ВИЧ-позитивных детей. ВИЧ-позитивные дети часто остаются без семьи, воспитываются опекунами или в государственных учреждениях; усыновляют ВИЧ-позитивных детей редко.
Запрет №9: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ИМЕТЬ ЗАЩИЩЕННЫЙ СЕКС, НЕ СООБЩАЯ ПАРТНЕРУ О СВОЕМ СТАТУСЕ
Запрет №10: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ РЕГУЛЯРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ НА РАБОТЕ
Запрет №11: ИНОСТРАНЦАМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ПОСТУПАТЬ В НАШИ ВУЗЫ
Запрет №12: ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, МОГУТ ОТКАЗАТЬ В ОЗДОРОВЛЕНИИ В САНАТОРИИ
Запрет плюс (№13): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАСТРАХОВАТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ
Запрет плюс (№14): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО НЕ СКАЗАТЬ МЕДРАБОТНИКУ ЧТО У ТЕБЯ ВИЧ
Запрет плюс (№15): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ПРОТИВОПОКАЗАН ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
Как сказано в инструкции по медицинской реабилитации, людям, живущим с ВИЧ, противопоказан лечебный массаж. Следует оговориться, что инструкции, в отличие от приказов Министерства здравоохранения, не являются обязательными к применению медработниками. Также не запрещены другие виды массажа, например, гигиенический (оздоровительный) или косметический.
- Метод медицинской реабилитации пациентов с ВИЧ-инфекцией: инструкция по применению №271-1215, утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 23.12.2015.
Запрет плюс (№16): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ЗАМЕНИТЬ ЛИШЕНИЕ СВОБОДЫ НА ЕЕ ОГРАНИЧЕНИЕ
Запрет плюс (№17): ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, ЗАПРЕЩЕНО ПЕРЕСАЖИВАТЬ СЕРДЦЕ И ПЕЧЕНЬ
Данной публикацией мы хотим еще раз напомнить о существовании дискриминирующих норм в законодательстве и со своей стороны готовы принять участие в их изменении.
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- наказывается штрафом, или арестом, или лишением свободы на срок до трех лет.
2. Заражение другого лица по легкомыслию или с косвенным умыслом ВИЧ лицом, знавшим о наличии у него этого заболевания
- наказывается лишением свободы на срок от двух до семи лет.
3. Действие, предусмотренное частью 2 настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц, либо заведомо несовершеннолетнего, либо с прямым умыслом
- наказывается лишением свободы на срок от пяти до тринадцати лет.
Для возбуждения уголовного дела по данной статье не требуется заявление потерпевшей (потерпевшего). Достаточно наличия подтверждённого факта заражения лица ВИЧ, либо поставления лица в опасность такого заражения.
Возможность быть привлечённым к уголовной ответственности за непринятие мер по не заражению другого лица ВИЧ-инфекцией является стимулирующим фактором к соблюдению мер безопасности и определённому поведению, снижающему риск заражения. Таким образом, лицо, знающее о своём статусе, должно чётко понимать пути, способы и иные моменты, связанные с заражением и в связи с этим, соблюдать определённые правила. Это должно быть подтверждено в соответствующих медицинских документах (расписках, памятках-уведомлениях и т.п.).
Субъектом данного преступления является лицо, достигшее 16-и лет и достоверно знающее о наличии у него заболевания. Представляется, что таким статусом лицо обладает после официального (под роспись) его уведомления о диагнозе. Человек, побывавший в ситуации риска заражения, не может достоверно знать о наличии у него заболевания, равно, как сложно признать фактом заболевания результат экспресс-тестирования, в связи с возможностью недостоверного результата по различным причинам.
В настоящее время в Законе нет подробных разъяснений, какими именно способами, в какой форме и в какой период (сроки) лицо должно предупредить о наличии у него ВИЧ-инфекции. Кодекс говорит только о своевременности предупреждения о наличии у первого лица этого заболевания и добровольности согласия на совершение действий, создавших опасность заражения. В связи с этим, допускаем смысловое (семантическое) толкование терминов Закона.
1. Предупреждение должно быть своевременным, т.е. между предупреждением о наличии ВИЧ-инфекции и любыми действиями (бездействием), ставящими под угрозу заражения другого человека должен быть промежуток времени. Его продолжительность значения не имеет, однако должна позволять второму лицу воспринять информацию от ВИЧ-положительного о наличии него инфекции, осознать возможность и последствия заражения и принять осознанное решение о попадании в риск ВИЧ-инфицирования.
3. Форма и содержание согласия Законом не установлены, следовательно, допустима любая, в т.ч. и устная, форма согласия. Однако, ранее данное не зафиксированное устное согласие при наличии претензий от потерпевшей стороны в связи с заражением ВИЧ или опасностью такого заражения вероятнее всего не будет установлено следственными и судебными органами. Таким образом, лицо, ранее выразившее такое согласие в устной не зафиксированной форме, сможет использовать факт заражения ВИЧ, или постановки в опасность заражения в любом последующем конфликте, сведении личных счётов, оказании психологического давления, принуждения к нежелаемым действиям под угрозой обращения в правоохранительные органы.
Как было сказано, форма согласия Законом не определена, следовательно, может быть выражена не только вербальными или невербальными действиями, но и бездействием (не воспрепятствованием действиям, ставящим в опасность заражения). Вместе с тем очевидно, что в определённых ситуациях закрепление такого согласия становится затруднительным, например, по морально-этическим и физиологическим причинам при вступлении в половую близость, либо в процессе полового акта.
Применимо к статье 157 УК, при решении вопроса о виновности в совершении данного преступления, лицо, совершившее указанные в статье действия не обязано доказывать наличие согласия второй стороны. Доказывание отсутствия такого согласия – обязанность следственных и судебных органов.
ВНИМАНИЕ.
Правовая специфика предмета доказывания данного преступления предполагает наличие у обвиняемого ВИЧ-инфекции, установленные факты поставления в опасность заражения (по ч.1 ст.157 УК), наличие вируса у потерпевшего (по ч.2 ст.157 УК) в качестве оснований признания виновности ВИЧ-позитивного. Показания потерпевшего имеют существенное значение в доказывании вины.
В связи с этим рекомендуем, по-возможности, производить фиксацию вышеуказанного согласия, например, следующими способами:
1. Письменная форма.
2. Аудиовидеофиксация устного согласия путём использования технических средств (желательно обеспечить сохранность файла, например, поместив его в виртуальное пространство).
3. Обеспечить присутствие при даче согласия третьих лиц. При наличии возможности, зафиксировать согласие в процессе общения с соответствующим специалистом (медицинским или социальным работником).
Пациентское сообщество Беларуси совместно с Министерством здравоохранения провело анализ обеспечения АРВ препаратами в стране. Составленный отчет был обсужден в ходе рабочего совещания.
Отчет был подготовлен по инициативе Международной коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru) и при поддержке Регионального офиса ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии. В отчете приведен обзор национальных протоколов лечения ВИЧ-инфекции и нормативно-правовой базы, регулирующей регистрацию, закупки и предоставление антиретровирусных препаратов. Представлен анализ закупок, проведенных в 2017 и 2018 годах, а также анализ данных пациентского мониторинга предоставления препаратов. В заключение представлены рекомендации по оптимизации процесса закупок.
С полным текстом отчета можно ознакомиться по ссылке. Мы выбрали семь пунктов, которые на наш взгляд отражают его основные положения.
2. Имеющееся в Беларуси лечение ВИЧ-инфекции является эффективным и современным. Национальный клинический протокол был обновлен в июне 2017 года, его рекомендации соответствуют действующим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Важным является то, что схемы лечения унифицированы: в прошлом году в 93% случаев использовались всего восемь основных схем. Наиболее часто используемые схемы достаточно просты для приема: две трети всех схем состоят всего из одной, двух или трех таблеток в сутки.
В 2018 году будет происходить расширение использования более удобных для приема схем терапии: например, планируется более чем пятикратный рост закупок комбинированной таблетки TDF/FTC/EFV для однократного приема в сутки (то есть примерно каждая пятая из всех используемых в 2018 году схем лечения будет представлена одной таблеткой в сутки).
5. На фоне удешевления дженериков, выросла доля затрат на закупку брендовых препаратов: в 2018 году на них планируется потратить почти половину от общего бюджета Беларуси на антиретровирусную терапию (несмотря на то, что эти препараты будут входить в состав менее чем 15% схем лечения).
Речь идет всего о трех препаратах – это Алувия (лопинавир/ритонавир, LPV/r) и Норвир (ритонавир, RTV) производства компании Abbvie и Тивикай (долутегравир, DTG) производства компании Viiv. Высокая цена на данные препараты обусловлена действующей патентной защитой, которая не позволяет стране закупать недорогие дженерики.
Стоимость брендовых препаратов практически не изменилась по сравнению с прошлым годом. Цифры на рисунке представляют стоимость годовых курсов лечения по каждому из препаратов в долларах.
Средняя стоимость основных схем лечения, включающих брендовые препараты (стоимость годовых курсов лечения в долларах) в 2015, 2017 и 2018 годах в Беларуси (оттенки красного), и средняя стоимсоть в мире (голубой цвет).
Из трех указанных брендовых препаратов наиболее часто используется препапрат Алувиа (входит в 12% схем лечения в текущем году). Кроме того, что затраты на него непропорциональны (почти 40% от стоимости всей терапии в Беларуси), больше ни одна из фармацевтических компаний не зарабатывает столько всего на одном АРВ препарате (почти 2 млн долларов в 2018 году, если закупки пройдут по текущим ценам).
Патентная защита на входящий в состав Алувии RTV (ритонавир) мешает упрощению некоторых других схем лечения. Наличие патента на RTV не позволяет Беларуси закупать комбинированные термостабильные дженерики ATV/r (атазанавир/ритонавир) и DRV/r (дарунавир/ритонавир), что не только удорожает терапию, но и резко усложняет схемы терапии по числу принимаемых таблеток.
Дороговизна препарата Тивикай не позволяет использовать его более широко, в том числе широко включать в схемы первого ряда как это происходит во многих развитых странах – в Беларуси препарат используется примерно в 1% схем лечения.
Полем для адвокационной деятельности является настаивание на отказе компаний Abbvie и Viiv от преследования патентных прав на данные препараты в Беларуси или настаивание на снижении цен.
7. В Беларуси существуют достаточно широкие возможности пациентского мониторинга закупок АРВ препаратов: прозрачность данных о закупках (публикация в открытом доступе Технических заданий на закупку и результатов аукционов), работа Странового координационного комитета (в состав которого входят представители ЛЖВ), наличие сервисов куда может обратиться ЛЖВ (например, телефоны общественных организаций, группы в социальных сетях, или наш сайт pereboi.by). Отдельные разделы отчета посвящены анализу обращений пациентов по поводу перебоев с предоставлением терапии и адвокацционной активности общественных организаций.
ВИЧ пока нельзя вылечить, но можно значительно продлить жизнь с помощью антиретровирусной терапии, которая снижает вирусную нагрузку на организм и риск передачи инфекции. Рассказываем, что становится возможным благодаря антиретровирусной терапии и какие ограничения, к сожалению, остаются.
👶 Заводить детей
Можно. Если женщина, живущая с ВИЧ, проходит антиретровирусную терапию, риск, что вирус передастся плоду, — всего 1%.
Всех детей пациенток с ВИЧ ставят на учет в региональных центрах профилактики и борьбы с ВИЧ и ее терминальной стадией. В первые 18 месяцев детям нужно сдать несколько анализов. В первые 2 дня после рождения, в 1 и в 4 месяца берут кровь для ПЦР-теста на ВИЧ. Первый анализ с большой вероятностью будет положительным, и это нормально. После третьего анализа нужно приехать в центр на осмотр врача, он может назначить дополнительные исследования.
С 1 до 2 лет ребенка ждет три анализа на антитела к ВИЧ: в год и повторно через месяц, а потом — в 1,5 года. Если из всех анализов минимум два будут отрицательными, малыша снимут с учета
🤱 Кормить грудью
Нельзя. Грудное вскармливание увеличивает риск передать заболевание ребенку, даже если мама проходит антиретровирусную терапию и в анализах крови на вирусную нагрузку вирус не определяется.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют женщинам, живущим с ВИЧ, воздержаться от грудного вскармливания. Грудное молоко можно заменить молочной смесью
💉 Вакцинироваться
Можно, но после консультации с врачом. Вакцинация — эффективный способ защиты от инфекций. Людям с ВИЧ прививки особенно необходимы, так как вирус поражает иммунную систему, из-за чего она не может полноценно бороться с бактериями и вирусами.
Перед вакцинацией важно проконсультироваться с лечащим врачом. Дело в том, что людям, живущим с ВИЧ, противопоказаны некоторые живые вакцины либо их можно вводить, только когда количество клеток CD4 превышает 200 штук на миллилитр крови. Если клеток меньше, вакцинацию следует отложить.
Вне зависимости от количества CD4-клеток люди с ВИЧ входят в группу риска развития осложнений на фоне COVID-19 . Вакцина против коронавирусной инфекции для пациентов с вирусом иммунодефицита безопасна и снижает риск тяжелого течения болезни
🍾 Пить алкоголь
Нельзя. Постоянное воздействие больших доз алкоголя ухудшает работу иммунной системы даже у здоровых людей. Исследования показали, что у людей с ВИЧ, которые регулярно употребляют алкоголь, вирусная нагрузка больше, а общее количество клеток CD4, которые помогают бороться с инфекциями и вирусами, ниже.
Кроме того, алкоголь — это депрессант и он может усугубить психологическое состояние человека, живущего с ВИЧ, например усилить тревогу
🔩 Делать пирсинг, тату и ходить к косметологу
Можно. Ничего из этого не противопоказано людям, живущим с ВИЧ. Но тату, пирсинг и инвазивные косметологические процедуры, например уколы ботокса, повышают риск проникновения инфекций через поврежденную кожу. Особо опасны оппортунистические инфекции, которые развиваются только при выраженном снижении иммунитета.
Риск заражения снижается у людей, проходящих антиретровирусную терапию, с уровнем клеток CD4 от 350 штук на миллилитр крови. Кроме того, стоит выбирать добросовестных мастеров, которые используют одноразовые иглы, стерилизуют инструменты и дезинфицируют рабочее место после каждого клиента.
Никаким мастерам или медицинским специалистам, кроме лечащего врача из центра по лечению терминальной стадии ВИЧ, человек сообщать о диагнозе не обязан
🩸 Быть донором
Нельзя. ВИЧ — противопоказание для донорства крови и органов в России. По закону донор обязан сообщить медицинскому работнику о перенесенных инфекционных заболеваниях или контакте с людьми с инфекционными заболеваниями.
А вот в некоторых других странах человек, живущий с ВИЧ, может стать донором органов для пациента с аналогичным диагнозом. Например, в 2019 году в США впервые пересадили почку от одного человека с ВИЧ другому
👩⚕️ Работать врачом или медсестрой
Можно. Человек с ВИЧ не обязан сообщать о своем статусе будущему или нынешнему работодателю, но есть исключения. Перед приемом на новую работу и на периодических медосмотрах врачи, средний и младший медицинский персонал, судебно-медицинские эксперты, а также сотрудники научно-исследовательских центров и производств по изготовлению иммунобиологических препаратов и ряд других специалистов должны проходить проверку на ВИЧ.
При этом, если тест будет положительным, человеку должны предложить позицию, где риск передачи заболевания исключен. Во всех остальных случаях ограничение в работе из-за положительного ВИЧ-статуса незаконно
🌻 Как быть здоровым
Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников
Читайте также: