Где рожать с 3 группой туберкулеза

Обновлено: 24.04.2024

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

  • открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
  • закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).
  • первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
  • латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
  • активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.


Мы попросили рассказать заведующую ЦОЗСИР Медцинского центра г. Якутска, врача-гинеколога Веру Алиеву о симптомах и лечении этой опасной болезни.

— К сожалению, туберкулез остается в нашей республике одним из распространенных болезней, и беременные женщины входят в зону особого риска. Туберкулез у беременных может быть первичным или вторичным, иметь открытую форму, которая опасна для окружающих, и закрытую, т.е. безопасную для людей вокруг.

По местонахождению очага воспаления существует 2 типа патологии: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.

Поэтому при взятии на диспансерный учет по беременности, женщины должны предоставить последнюю флюорографию легких, поскольку в период беременности делать этот вид обследования нежелательно во избежание осложнений, последствий для плода, ФЛГ членов своей семьи, а также согласно Приказа МЗ РФ №1130н в женской консультации проводится забор на микробиологическое исследование мокроты на КУМ.

Поводом для проведения дополнительных исследований на предмет выявления туберкулеза у беременной женщины являются жалобы на появление слабости и быстрой утомляемости, повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток, уменьшение аппетита, потеря массы тела, продолжительное время держится небольшая температура, возникновение сухого кашля или с мокротой, одышка, болезненность в области груди.

Если женщина, будучи в положении, высказывает эти жалобы, её направляют в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования и совместного наблюдения при подтверждении диагноза.

При выявлении туберкулеза, согласно клинических рекомендаций, дальнейшее наблюдение беременной проводится совместно с фтизиатром.

— Туберкулез во время беременности – всегда ли показание для прерывания беременности?

— Аргументировано ответить на вопрос о том, насколько целесообразно сохранение беременности у женщины, болеющей туберкулёзом, может только консилиум специалистов. Давая рекомендации, консилиум будет учитывать следующие моменты:

  • Общее состояние пациента.
  • Форма туберкулёза (открытая, закрытая, первичная, вторичная и т. д.).
  • Характер и тяжесть течения заболевания.

Прерывание беременности происходит по согласию женщины на протяжении первых 12-ти недель. При подготовке к искусственному аборту и после его проведения усиливают противотуберкулёзное лечение.

Немаловажное значение имеет отношение женщины к беременности и своей болезни. Как показывает клинический опыт, комплексное противотуберкулёзное лечение довольно-таки часто даёт возможность сохранить беременность, не отражаясь на здоровье женщины и малыша.

— Курированием беременной, болеющей туберкулёзом, занимается фтизиатр и акушер-гинеколог, согласно клинических рекомендаций. Нужно знать, что роды у таких пациентов чаще проходят с осложнениями различного рода. Кесарево сечение показано при выявлении у туберкулёзной больной сердечно-лёгочной недостаточности и/или пневмоторакса (воздух в плевральной полости). Кроме того, родоразрешение оперативным путём проводят по акушерско-гинекологическим показаниям (например, тазовое предлежание плода и т. д.). В большинстве случаев рождаются здоровые дети. Поскольку внутриутробное заражение малыша микобактерией наблюдается достаточно редко. Тем не менее, больная активной формой туберкулёза женщина, родившая здорового ребёнка, может заразить его после родов.

— Ваши пожелания своим пациентам.

Игнорировать лечение при беременности такой болезни, как туберкулёз, чревато весьма серьёзными последствиями для здоровья матери и малыша. Беременность после туберкулёза лёгких необходимо планировать, исходя из рекомендаций специалиста. Как правило, повторную беременность рекомендуют не ранее, чем через 24—36 месяцев.

Ежегодно проходите ФЛГ с супругом перед планированием беременности.

Внимание! Эти знания могут спасти вам и вашему малышу жизни!

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК).

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала лечения, однако в целом является условно неблагоприятным. Заболевание плохо поддается химиотерапии, хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания.

Основной удельный вес среди заболевших составили жители городов (73,6%).

Среди детей до 17 лет заболеваемость активными формами туберкулёза увеличилась во всех возрастных и социальных группах на 18,8%, главным образом за счетдетей до 1 года, где произошел рост 3 раза (показатель – 14,76, в 2011 – 4,85), детей 3-6 лет в на 65% (показатель – 57,91, в 2011 – 35,14), детей 7-14 лет на 18,4% (показатель – 43,77, в 2011 – 36,98).Заболеваемость среди подростков снизилась на 5,3% (показатель заболеваемости – 63,37, в 2011 году – 66,95, в 2010 году – 84,31).

Несмотря на общее снижение заболеваемости активными формами туберкулеза в 2012 г., на 10-ти территориях уровень заболеваемости вырос по сравнению с прошлым годом: в г.Арсеньеве на 21,7% (показатель – 164,0), Кавалеровском районе на 45,3% (показатель – 97,26), Лазовском районе на 82,1% (показатель – 147,5), Октябрьском районе на 17,8% (показатель – 310,7), Ольгинском районе на 48,0% (показатель – 90,35), Пожарском районе на 54,7%, Пограничном районе на 76,0% (показатель – 145,1), Тернейском районе в 2,6 раза (показатель – 112,6), Дальнегорском районе на 49,6% (показатель – 105,1), Чугуевском на 24,1% (показатель – 169,0).

Профилактика туберкулеза - совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения. Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Медицинские противотуберкулезные организации - медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза, в том числе научно-исследовательские институты туберкулеза, кафедры туберкулеза медицинских факультетов образовательных учреждений высшего профессионального образования, медицинские противотуберкулезные организации уголовно-исполнительной системы, противотуберкулезные организации федеральных органов исполнительной власти.

Федеральным законом от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом:

Согласно ст.12 ФЗ от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации":

1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи;

получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;

сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий;

санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;

оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарах, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения;

2. Лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в медицинские противотуберкулезные организации, имеют право:

получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных настоящим Федеральным законом прав;

встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине;

исполнять религиозные обряды, если такие обряды не оказывают вредного воздействия на состояние их здоровья;

продолжать образование в соответствии с общеобразовательными программами начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования.

3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом при оказании им противотуберкулезной помощи.

Ст.13 указанного ФЗ предусмотрены обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны:

проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;

выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях;

выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Ст. 14 Социальные гарантии больным туберкулезом

1. Временная нетрудоспособность больных туберкулезом устанавливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации.

2. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

3. За время отстранения от работы (должности) в связи с туберкулезом больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, - в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

5. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может про­исходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сер­дечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма жен­щины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.

Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организ­ма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.

Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжитель­ность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респира­торными заболеваниями.

Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обраще­нии к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.

Группа риска

  • Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года после окончания лечения.
  • Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
  • Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
  • Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
  • Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
  • Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Симптомы и диагностика туберкулеза легких у беременных

Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, дли­тельное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезны­ми больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутству­ющей патологии.

При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.

У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, про­водимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

Лечение туберкулеза легких во время беременности

В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.

Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .

У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикаци­ей матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание ново­рожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный ту­беркулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожден­ного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится анти­бактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.

Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Добрый день! В начале 2008 года был поставлен диагноз инфильтративный туберкулез верней доли левого легкого.Все анализы на МБТ - (-). Лечили до весны 2009 года препаратами пиразинамид и изониазид плюс витамин В6(пиродоксин). Все остальные препараты (типа рифампицин)очень плохо переносились и были отменены. Лечение прошло успешно.Инфильтраты закальценировались. О чем было видно на результатах томограммы в апреле 2009.
В марте 2010 года забеременела. В начале апреле, когда ещё не знала о беременности, попала с токсикозом в больницу им.Боткина в СПб. Сказала, что был tbs, поместили в инфекционное отделение, сделали рентген, но быстро отпустили.
Сейчас срок беременности 32 недели. Все анализы в норме. МБТ (-).
В женской консультации требуют справку и заключение от фтизиатра, что я могу рожать в обычном роддоме.
НО! В ПТД потеряли ВСЕ мои документы: и карту, и снимки. К сожалению, в обменной карте уже написано, что я перенесла такое заболевание (сказала врачу ЖК, когда еще не знала, что карту и снимки в ПТД потеряли). Фтизиатр утверждает, что не может дать заключение без снимка, а лишь только на основании недавних анализов. Но все говорят, что при беременности рентген противопоказан. Дали направление в роддом при туббольнице 7 г. Москвы. Я категорически против рожать в роддоме при туббольнице. После беседы с врачом в туббольнице выяснилось, что я могу рожать в обычном роддоме, если я не являюсь носителем АКТИВНОЙ формы туберкулеза. А я не являюсь таковой.
Помогите, пожалуйста, что мне делать в подобной ситуации? Могу ли я теперь сказать в ЖК, что я им наврала с диагнозом tbs (нет никаких подтверждающих документов)? Могу ли я подать жалобу или в суд на халатность врачей ПТД, потерявших все мои документы и вынуждающих теперь рожать в роддоме при туббольнице?
Можно ли как-то получить снимок из больницы им.Боткина? Как можно ускорить процесс?
Можно ли при беременности делать флюорографию? Можно ли цифровую флюорографию? Говорят, она менее вредна. Если у меня будет флюорография и отрицательный посев на МБТ, могут ли, должны ли мне дать справку, что я хотя бы в 3-й группе?
Есть ли какой-то нормативный акт (приказ) о положении для рожениц, перенесших TBS легких? И могу ли я рожать в обычном роддоме, если все анализы в норме?
Очень хочется понять где может быть выход из замкнутого круга.
Заранее благодарю за ответ.

С уважением,
Наталья.

Everybody_lies

Добрый день.
Во-первых: Вы ведь не находитесь на учете в ПТД, соответственно ни о каком инфекционном роддоме речи быть не может.
ВО-вторых: в ПТД хранится Ваша история болезни, есть журналы проведения ВК, так что восстановить информацию не составит большого труда.
В-третьих, никаких негативных последствий для плода при рентгенобследовании не описано, но снимок лучше делать с защитой живота-специальный фартук, обычно имеется в любом рентгенкабинете.
С жалобой, наверное, лучше обратиться к главврачу.

Здравствуйте! Спасибо за Ваш комментарий.
В апреле вес 46 кг, рост 164 см. В октябре - 57 кг, 164 см. 35 неделя беременности. Возраст 33.
Сделали запрос из тубдиспансера в больницу, в которой я лежала в начале апреля. Выдали рентген и заключение. Снимок один в нескольких вариантах.

Каков ваш диагноз? Соответствует ли диагноз в выписке снимку?
Достаточно ли апрельского снимка, апрельского пасева (МБТ-) и посева, сделанного в октябре (МБТ-) для получения в диспансере выписки, чтобы рожать в обычном роддоме? Или придется делать ещё флюорографию сейчас?

Для ЖК достаточно справки, что Вы не состоите на учете в ПТД в активной группе.
Сейчас у Вас - минимальные остаточные изменения и отрицательные посевы в мокроте, волноваться не о чем, легкой Вам беременности и родов.

Здравствуйте!
История продолжается. В ПТД нашли архивные снимки и назначили комиссию. Врачи не приняли решения и не дали справки в ЖК. Выдали на руки снимки и дали направление в 7 ТБ. В поликлинике 7 ТБ снимки посмотрела заведующая и сказала, что по апрельскому снимку - туберкулома, 1 группа, рожать только в роддоме при их больнице. После родов рентген и КТ. Тогда может разрешат кормить грудью. Вот снимки из диспанцера:

Рожать в ТБ не хочу. Боюсь, что положат в палату рядом с активной формой, как уже попала в апреле в Боткинской, и буду ежедневно встречаться с ними в душе и туалете. Так как всё-таки предрасположенность есть, не хочу заразиться снова.
Ищу варианты рожать дома. Какие могут быть сложности в этом случае? Флюорографию и КТ после родов обязательно сделаю.

В 7 ТКБ не кладут рядом активных и неактивных больных, там раздельно все - как говорили там побывавшие. В Москве есть порядок оказания противотуберкулезной помощи, ничего не сделать - Вам придется рожать там. Ни один роддом в Москве Вас не возьмет с такой обменной картой, кроме 7 ТКБ. У Вас приличные посттуберкулезные изменения, в обычный родом в Москве с ними нельзя.

Пишу продолжение истории, т.к. ,возможно, это будет интересно как будущим мамам, попавшим в схожую с моей ситуацию, так и специалистам в качестве еще одного примера из практики.
Была на консультации в роддоме при 7й туббольнице. Привожу кратко состоявшуюся беседу.
Вот общее мнение врачей.
По перенесенному туберкулезу:
Я старородящая (почти уже 34 года). У меня туберкулома после перенесенного туберкулеза. Это не является благоприятным исходом после лечения. Как она себя поведет в течении родов и после - не известно. Может быть рецидив (прорывание стенок туберкуломы на потугах или же после родов). Вплоть до разрыва легкого (со слов врача). Я не смогу тужиться. С большой долей вероятности будет рецидив после родов. Кормить грудью мне уже не разрешают (я еще не родила). Ребенка после родов сразу изолируют на 40 дней. И им неважно, что у меня будет на снимках и в анализах после родов. Будут "наблюдать" послеродовую картину эти 1,5 месяца. Надо уже сейчас (36-37 неделя) начинать пить курс противотуберкулезных препаратов, чтобы избежать ухудшения состояния. И почему это я не сделала раньше во время беременности? (Как мне объяснили:"чудес не бывает" - это дословно).
По гинекологии:
У меня гипертонус матки (кстати, данные УЗИ, допплера и КТГ в норме). Шейку матку надо готовить к родам. Для этого надо лечь в роддом на сохранение за 2 недели до ПДР. На мой вопрос каким образом доктора собираются готовить шейку матки к родам, не получила никакого ответа. От приема противотуберкулезных препаратов на таком сроке беременности я отказалась.
С некоторыми доводами врачей не могу не согласиться. И понимаю, что врачи там всякого навидались за свою многолетнюю практику. Да - у меня уже возраст плюс перенесенный туберкулез. Да - организм ослаблен болезнью. (До болезни я занималась спортом, вела активный образ жизни, не курила, не пила. Единственное, что на психику мою, конечно, противотуберкулезные препараты подействовали сильно). Но не могу забыть как при первичном обнаружении у меня туберкулеза фтизиатр из тубдиспансера (на тот момент я жила в другом городе) ни о каких аргументах и доводах в пользу лечения на дому слышать не желала. Только госпитализация! И на меня чуть ли не с криком. О том, что в бакпосеве мокроты нет палочек, даже слышать не желала. Слава Богу, нашелся доктор в Москве(низкий ей поклон и благодарность), который разрешил лечиться амбулаторно (на дому). Подошла к делу моему индивидуально, по-человечески, подбирала лекарства, на все вопросы отвечала. Хоть излечение на данном этапе и закончилось не очень благоприятно, но это все же лучше, чем лежать в стационаре среди неизвестно кого. Печальный опыт нахождения в Боткинской б-це с бомжихами, болеющими ВИЧ, туберкулезом и еще целым букетом неизвестно чего, у меня был.
В общем, в результате я так и не добилась ни одного аргумента от докторов роддома в пользу предродовой госпитализации. А также предварительной тактики предполагаемого "лечения" и "подготовки шейки матки к родам". (На кресле меня никто не смотрел даже). Только запугивания. На элементарные вопросы просто не отвечали. Моё резюме: либо я играю по правилам медучреждения вслепую, либо не играю вообще. Про родовспоможение в данном учреждении у меня остались большие сомнения. Хотя роддом данный хвалят. Но ведь могут вколоть неизвестно чего и без объяснений. Какие уж там права пациента! Лежи и не чирикай. Я не поклонница домашних родов, тем более в моем положении. Но получается, что у меня не остается выбора, как рожать дома на свой страх и риск. И волнуюсь не столько за себя, сколько за своего ребенка.
У меня к вам, уважаемая Анна Сергеевна и другие участники форума, единственный вопрос. Какие препараты и процедуры, на ваш взгляд, могут быть назначены на стадии предварительной госпитализации в роддом в моей ситуации? Заранее благодарю за Ваш исполинский труд. Простите, если вопрос все же относится к разделу "акушерство и гинекология".

С уважением,
Наталья

Ну то что Вам сказали - не совсем так.
Рожать Вам придется в туберкулезном роддоме - это как факт.
Однако Ваши права, как пациента, не могут быть нарушены - так как Вы выполнили обязанность - изоляцию
Сейчас у Вас должны взять мокроту, а после родов - сделать снимок, и если все будет без динамики, ни о какой изоляции ребенка речь не идет.

Потому что в 109 приказе написано вот что:

Приложение 12, п. 4.2. Приказа 109 МЗ РФ от 23.03.2003 Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой
туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают
прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от
больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного
помещают в специализированное отделение или (по показаниям)
ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской
проводят обследование будущего окружения новорожденного и
дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют
для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до
введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения
и др.), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку
назначают курс химиопрофилактики на 3 мес. и только после этого,
при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ
ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери
новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был
известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят
независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся
под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа
риска заболевания туберкулезом.

Теперь смотрим мое выделение - Вы не в активной ГДУ. Чтобы перевести в активную группу, нужны основания - т.е. напр. наличие обострения, но это решится после родов. Если туберкулез неактивный - то этот пункт не касается Вас. Что касается акушерской помощи, то никто не имеет право Вас ограничить в том, как к ней относиться.
Я против дородовых госпитализаций и всяческих "подготовок" - так как беременность в 34 года не является болезнью. Начнутся схватки - приедете в родильный дом, а как уж там пойдет, никаких гарантий никто не даст.
Вкалывать Вам что-либо, Вас не спрашивая, если Вы в сознании, никто не имеет никакого права. Нравится это персоналу или нет, надо объяснять свои действия. Акушеры любят запугивать женщин, это известно всем. Но поддаваться не надо, надо заранее обговорить план родов, и если ничего странного не происходит - идти спокойно рожать.

Читайте также: