Где сдать анализ на легионеллез

Обновлено: 22.04.2024

Возбудители легионеллеза относятся к семейству Legionellaceae, роду Legionella, в котором выделяют 50 видов. Выделяют две клинические формы легионеллеза – лихорадка Понтиак, протекающая как острая респираторная вирусная инфекция, и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем в концентрации 104 и выше микробных клеток в 1 литре. В 90% групповых и спорадических случаев болезни легионеров выделяют вид Legionella pneumophila, причем более 80% связаны с L. pneumophila серогруппы 1, остальные могут быть вызваны L.pneumophila других серогрупп. У пациентов со сниженным иммунным статусом болезнь легионеров может быть вызвана также L.micdadei, L.bozemanii, L.dumophii, L.longbeachae. Возбудитель болезни легионеров распространен в пресноводных водоемах повсеместно в РФ и странах Европы, а также колонизирует внутренние поверхности водопроводного, промышленного и медицинского оборудования с образованием биопленок, устойчивых к действию дезинфицирующих средств. Легионеллы активно колонизируют системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования, увлажнители воздуха, фонтаны. В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышка. Период лихорадки обычно продолжается 10–15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Практически у всех пациентов наблюдается гепатомегалия. У 20–30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Летальность колеблется от 8 до 40% и зависит от своевременности диагностики, сроков и эффективности этиотропной терапии. Являясь внутриклеточным патогеном, легионеллы чувствительны только к антибиотикам, проникающим через биологические мембраны – современным макролидам и фторхинолонам.

Факторами повышенного риска являются: заболевание в теплое время года; путешествие, совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания); возраст старше 40 лет; мужской пол; курение; интенсивная системная гормональная или иммуносупрессивная терапия, внутрибольничная пневмония после проведения искусственной вентиляции легких.

Показания к обследованию. Пневмония в сочетании с факторами повышенного риска.

Материал для исследований. Крайне важно проводить сбор материала для ПЦР и культурального исследования до назначения специфической противомикробной терапии. Несоблюдение данного условия может привести к ложноотрицательным результатам.

Мазки из носоглотки – обнаружение АГ;
мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов (поражение верхних дыхательных путей);
мокрота, плевральная жидкость, БАЛ, биоптаты – обнаружение АГ, культуральное исследование, выявление ДНК микроорганизмов;
сыворотка крови – обнаружение АТ;
моча – обнаружение АГ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя в чистой культуре и его идентификацию с определением вида, серогруппы и серовара, обнаружение АГ и ДНК L.pneumophila, выявление специфических АТ.

ПЦР позволяет обнаруживать ДНК L.pneumophila всех серогрупп со специфичностью 100%, однако применение исследований для рутинной диагностики ограничено необходимостью использования материала из нижних дыхательных путей.

Культуральный метод трудоемок и занимает 4–5 суток, чувствительность высева микроорганизма из мокроты низка, получение образцов для исследования требует проведения инвазивных процедур (бронхоскопия). Исследования по обнаружению АТ (серологическая диагностика) вследствие необходимости использования проб, взятых в динамике (парные сыворотки), носит ретроспективный характер.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для ранней диагностики используется обнаружение в моче растворимого АГ L.pneumophila 1-й серогруппы. Обнаружение ДНК методом ПЦР применяется в диагностических целях при наличии материала из нижних дыхательных путей; при подозрении на заболевание, вызванное L.pneumophila, отличных от 1-й серогруппы; при расследовании случаев летального исхода от пневмонии неясной этиологии.

Тест, предназначен для выявления антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Легионеллез — вызывается возбудителем Legionella pneumophila, это острое респираторное заболевание, сопровождающееся лихорадкой (лихорадка Понтиак) и протекает как острая респираторная вирусная инфекция и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем в концентрации 104 и выше микробных клеток в 1 литре. Легионеллы активно колонизируют системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования, увлажнители воздуха, фонтаны. В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышка. Период лихорадки обычно продолжается 10–15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. У 20–30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Уровень смертности в результате болезни варьирует от 25% до 40% может быть снижен в случае своевременного диагноза и раннего назначения подходящей антимикробной терапии.

Известны факторы риска, к которым относятся иммуносуппрессия, табакокурение, избыточное потребление алкоголя и сопутствующие заболевания легких, обычно более чувствительны к инфекции - дети и пожилые.

Современные методы лабораторной диагностики пневмоний, вызванных Legionella pneumophila требуют получения образцов из респираторного тракта (а именно, откашлиеваемой мокроты, бронхиальных смывов, транстранхеального аспирата, легочной биопсии) или исследования парных сывороток (в острой стадии болезни и после выздоровления). Все это предполагает либо получение адекватного образца материала из легких для обеспечения достаточной чувствительности, или сбора сыворотки с интервалом от двух до шести недель. К сожалению, одним из отличительных симптомов у пациентов с болезнью легионеров является относительно незначительная продукция мокроты. В связи с проблемами ее сбора при данной патологии, выявление антигена в моче служит доступным, чувствительным, быстрым и удобным вариантом лабораторного тестирования в целях раннего начала лечения. Антиген в моче может обнаружен уже через 3 суток после появления симптомов болезни. Это быстрый тест, дающий результат в течение 15 минут с использованием образцов мочи пациента, что достаточно удобно для сбора материала, его транспортировки и детекции как ранних, так и поздних стадий болезни.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: даётся информация о наличии или отсутствии антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Тест, предназначен для выявления антигена легионелл (Legionella pneumophila серогруппы 1) в образцах мочи.

Серологические методы выявления суммарных антител IgG, IgM, IgA в образцах сыворотки крови к антигенам Legionella pneumophilia являются диагностическими тест-системами, позволяющими подтвердить либо опровергнуть факт легионеллезной инфекции.

Легионеллезная инфекция

Legionella pneumophilia представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, относящуюся к роду легионелл. Встречается в природных и искусственных водоемах с пресной водой, фонтанах, в банях, в бассейнах, в системах водоснабжения, в кондиционерах, на поверхностях медицинского оборудования.

Попадает в организм человека, как правило, вследствие вдыхания мелкодисперсного микробного аэрозоля, приводит к развитию инфекционной патологии, легионеллезу, обуславливает до 10% всех случаев пневмоний .

Является факультативными внутриклеточным паразитом, размножается, по преимуществу, в легких, в макрофагах альвеол.

Как выявить инфекцию?

С целью диагностики легионеллезной инфекции использованы серологические методы анализа, основанные на реакции иммунитета на инфекционный агент, направленные на выявление антител против антигена возбудителя, Legionella pneumophilia.

Наиболее часто используемыми тестами являются ELISA (выявление антигена посредством иммуносорбента, связанного с ферментом) и ИФА ( метод иммуноферментного анализа ).
Задача исследования - подтверждение или отрицание наличия суммарных антител IgG, IgM, IgA в сыворотке крови к групповому антигену Legionella pneumophilia серотипа 1.

IgM относятся к ранним антителам и используются в качестве раннего серологического маркера легионеллеза.

IgG - поздние антитела, представляют собой класс иммуноглобулинов, в наибольшем количестве представленных в сыворотке крови, обеспечивают длительный гуморальный иммунитет при инфекции.

IgA участвуют в местном иммунитете, в сыворотке крови составляют 10-15% от всех иммуноглобулинов.

Проведение исследования и подготовка к нему

При легионеллезной инфекции антитела в сыворотке крови обнаруживаются в конце первой недели заболевания.

Биоматериалом для анализа на выявление антител IgG, IgM, IgA к легионеллезной инфекции является кровь из периферической вены. Забор крови следует проводить в начале заболевания (на 6-7 день) и через две-три недели, когда наблюдается нарастание титра антител. Анализ следует проводить в утренние часы на голодный желудок.

Читайте также: