Гексикон и при лечении дисбактериоза влагалища

Обновлено: 27.03.2024

Часто причиной болезненных состояний интимной сферы является бактериальный вагиноз (дисбиоз). Это состояние возникает, когда естественная флора — лактобактерии — замещается патогенной, в результате чего женщина испытывает неприятные ощущения, появляются выделения, часто с неприятным запахом.

  • Выделения, часто обильные
  • Неприятный запах
  • Иногда зуд
  • У некоторых женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно и выявляться только при микроскопическом исследовании
  • Вагинит (кольпит)
  • Осложнения беременности и родов
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем
  • Бесплодие
  • Неудачные попытки ЭКО
  • Цистит

Результаты исследований свидетельствуют о том, что для качественного лечения бактериального вагиноза и снижения частоты повторных обострений важно не просто устранить инфекцию, но и восстановить достаточное количество полезных бактерий.


Гексикон ® облегчает восстановление нормальной микрофлоры влагалища и сокращает риск повторных обострений


Бактериальный вагиноз, вагинит (кольпит)

1 вагинальная таблетка 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней

1 вагинальный суппозиторий 2 раза в сутки в течение 7-10 дней

Вульвовагиниты у девочек до 8 лет являются довольно распространенным явлением. Вызываются они условно-патогенной флорой кишечника. Зачастую родители не обращают достаточного внимания на тревожные симптомы (покраснение, нехарактерные выделения, синехии и пр.) и

обращаются к детским гинекологам, когда болезнь уже приобретает хронический характер. В случае появления покраснения, выделений или зуда в области половых органов у девочки необходимо без промедлений обратиться к детскому гинекологу и следовать его рекомендациям.


1 суппозиторий * Гексикон Д ®

1-2 раза в сутки

в течение 7-10 дней

Цистит значительно снижает качество жизни в целом, а посткоитальный цистит (после полового акта) может вызвать даже отказ от интимных отношений.

У женщин, в большинстве случаев, цистит развивается в результате проникновения инфекции из влагалища в мочевой пузырь * . Поэтому важно устранить патогенные микроорганизмы не только в мочевыводящих путях, но и во влагалище. Для этого к основному лечению добавляют Гексикон. Комплексная терапия позволяет устранить инфекцию как в мочевыводящих путях, так и во влагалище и предупредить повторное развитие заболевания


Бактериальный вагиноз, вагинит (кольпит)

1 вагинальная таблетка 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней

1 вагинальный суппозиторий 2 раза в сутки в течение 7-10 дней

* Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита. РМЖ Хирургия. Урология №34 2013

Проблема нарушений вагинальной микрофлоры у женщин имеет особую значимость в акушерско-гинекологической практике, так как нарушения микробиоценоза ведут к снижению неспецифической резистентности и возникновению воспалительных процессов у матери и плода(3,5). Исследованиями последних лет установлено, что при патологических состояниях сопровождающихся нарушением вагинальной микрофлоры, наблюдается резкое повышение количества неспорообразующих анаэробов (прежде всего рода Bakteroidaes) и Cardnerella vaginalis на фоне выраженного снижения количества лактобактерий. Такой патологический синдром принято обозначать как бактериальный вагиноз (БВ).

С развитием микроэкологического направления в клинической микробиологии были пересмотрены взгляды на вагинальные инфекции как на сугубо местные патологические процессы, протекающие изолированно и не приводящие к нарушению репродуктивной функции женщины. Получены достоверные доказательства, что при БВ в 3,4-7 раз увеличивается риск развития послеабортного и послеродового эндометрита, а также воспалительных процессов придатков матки, в 3 раза чаще возникает воспаление культи матки после гистероэктомии(4). БВ является фактором риска развития такой акушерской патологии, как преждевременные роды (5), преждевременное излитие околоплодных вод (4), хориоамнионит (4), самопроизвольные выкидыши. Существует мнение, что состояние микроценоза влагалища может быть "диагностическим зеркалом", отражающим состояние верхнего отдела внутренних половых органов.

Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища создает условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб и способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (4,6).

В публикациях последних лет высказываются предположения о возможной роли инфекций половых путей в генезе гиперплазии эндометрия. Высокая частота хронических воспалительных заболеваний могут косвенно указывать на потенциальную роль инфекции в генезе гиперпластических процессов эндометрия(3.4, 6).

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата "Гексикон" на микрофлору влагалища и полости матки у женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

Препарат "Гексикон" (Нижфарм, утвержден фармкомитетом Минздрава России 11 декабря 1997г.) содержит 0,016 хлоргексидина биглюконата и основу. Препарат рекомендуется для местного лечения кольпитов трихомонадного и неспецифического происхождения, бактериального вагиноза, эрозии шейки матки различной этиологии, зуда вульвы, а также профилактики ИППП - гонореи, сифилиса, трихомониаза. Эффективность гексикона как антитрихомонадного средства по 1 свече 4 раза в день интравагинально уже апробирована и доказана. В наших исследованиях препарат применяли по 1 свече 3 раза в день.

Материалы и методы: В исследование было включено 36 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с рецидивирующим бактериальным вагинозом, из них у 6 препарат применяли для санации влагалища в качестве предоперационной подготовки. В комплексе обследования больных проводили микроскопию влагалищных мазков и мазков из уретры, а также культуральное исследование отделяемого влагалища и аспирата из полости матки. Забор материала из заднего свода влагалища осуществляли стерильным ватным тампоном при осмотре в зеркалах до двуручного исследования. Микробиологичский спектр аспирата из полости матки и отделяемого влагалища исследовали применяя три варианта газовой атмосферы: аэробной, микроаэрофильной и анаэробной. Для создания строго анаэробных условий использовались системы Jos Pak ("Oxoid") с химическим поглотителем кислорода и генератором углекислого газа и водорода ("Becton Diskinson"). Использовали среды на высоко питательной ростовой основе (Columbia agar, Schaedler agar). Доставка патологического материала из полости матки проводилась на ватном тампоне, пропитанном смесью, состоящей из 10% лизированной двухкратным замораживанием и оттаиванием донорской крови, 10% глицерина и 80 % физиологического раствора хлористого натрия. При отсроченной доставке использовали в качестве транспортной среды пептонно - дрожжевой бульон. Микрофлору влагалища и эндометрия изучали до и после лечения препаратом "Гексикон". Количество бактерий оценивали по значениям КОЕ /мл.

Результаты и выводы: Результаты обследования больных до лечения показали, что у всех женщин во влагалище была массивная или умеренно выраженная микробная обсемененность. В мазках преобладали граммотрицательные палочки и граммвариабельные кокки. Граммположительные палочки встречались от единичных до нескольких десятков в поле зрения. Ключевые клетки обнаруживались в большинстве исследуемых образцов. Из 36 женщин классическая форма бактериального вагиноза наблюдалась у 28, у 8 дисбиотический процесс имел субкомпенсированный клинически невыраженный характер и протекал на фоне хронического цервицита.

При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища у всех женщин абсолютно преобладали облигатные анаэробные микробы (табл.1) и прежде всего - анаэробные лактобациллы (у 51,8%) в 107-109 КОЕ/мл. В высоких титрах (10 10 -10 12 КОЕ/мл) высевалась аэробная флора - протей, кишечная палочка, стафиллококки, стрептококк В и факультативный анаэроб - энтерококк. У 10% женщин в ассоциации с анаэробами выделялись золотистый стафилококк и гемолитические лактобациллы, у 10% - грибы Candida. Следует отметить, что грибы были обнаружены у женщин, имевших отрицательные результаты при бактериоскопическом исследовании. Степень обсемененности бактероидами, превотеллой, энтерококком составляли 10 9 -10 10 КОЕ/мл, аэробной флорой 10 3 -10 8 КОЕ, грибами 10 2 -10 5 КОЕ. Клиническая картина заболевания была типичной для бактериального вагиноза у большинства женщин. Чувство дискомфорта во влагалище периодически сменялось упорным зудом, жжением, диспареунией, все пациентки отмечали упорный характер белей. Бактериологическое исследование эндометрия в группе наблюдаемых больных показала, что характер микробной колонизации эндометрия практически такой же как и влагалища. У большинства также обнаруживались анаэробные лактобациллы, бактероиды и энтерококки (табл.2), причем доминировали анаэробные лактобациллы и бактероиды. У 17% женщин из эндометрия высевалась кишечная палочка, у16% - гемолитические лактобациллы. У больных с грибами Candida во влагалище грибы выделены из эндометрия. Из 36 женщин лишь у 3 степень колонизации микроорганизмов не превышала 10 3 КОЕ, остальные имели 10 5 -10 6 КОЕ на 1 мл гомогената эндометрия. Микробная колонизация эндометрия сопровождалась клинической симптоматикой: хроническая тазовая боль наблюдалась у 18 больных, у 6 - были ациклические кровотечения. Морфологические признаки эндометрита установлены у 22 женщин, из них у 6 в сочетании с полипом эндометрия, очаговая гиперплазия желез эндометрия - у 6, простая форма гиперплазии - у 5. После применения препарата "Гексикон" в микробном пейзаже влагалища пациенток происходили процессы нормализации микрофлоры. Наиболее чувствительными оказались Gardnerella vaginalis, не выделившаяся ни у одной больной после курса лечения. Анаэробные лактобациллы высеялись у 12% женщин (до лечения у 52,7%) в низком титре 10 2 -10 3 КОЕ/мл. В низком титре выделены анаэробные кокки у 8% женщин, энтерококки у 22%, что в 2,5 раза меньше, чем до лечения. Препарат оказался высокоэффективным против кишечной палочки, стафилококков, а также стрептококка В, который высеялся после лечения лишь у одной больной. На рисунке 1 отражена высокая антимикробная активность препарата "Гексикон" как в отношении анаэробной, так и аэробной флоры.

Рисунок 1. Эффективность антимикробного действия препарата "Гексикон" при бактериальном вагинозе у женщин

Таблица 1. Частота обнаружения микроорганизмов в вагинальном отделяемом при бактериальном вагинозе у женщин в %

Микроорганизмы Частота обнаружения
До лечения
n=36
После лечения
n=36
Анаэробные лактобациллы 52,7 22
Бактероиды 28 11
Анаэробные кокки (пептострептококк, пептококк, prepionibacterium) 12 8
Анаэробные палочки (превотелла) 8 6
Факультативные анаэробы    
энтерококки 56 22
Кишечная палочка 22 6
Протей 14 11
Стафилококки 48 16
Стрептококк В 6 1
Гарднереллы 81 0

Таблица 2. Частота обнаружения микроорганизмов в полости матки при бактериальном вагинозе у женщин в %

Микроорганизмы Частота обнаружения
До лечения
n=36
После лечения
n=36
Анаэробные лактобациллы 39 32
Бактероиды 30 25
Анаэробный стрептококк 17 16
Анаэробные граммположительные кокки 7,5 7
Превотелла 3 3
Энтерококк 25 20
Кишечная палочка 17 11
Золотистый стафилококк 12 10
Гемолитические лактобациллы 16 8
Грибы Candida 10 10

Таким образам, двухнедельный курс препарата приводил либо к полной элиминации отдельных бактерий либо к уменьшению их количества во влагалище до физиологического уровня. Все женщины отметили улучшение состояния, исчезло чувство дискомфорта и другие симптомы бактериального вагиноза, у большинства пациенток значительно уменьшились боли внизу живота. Как показали результаты культурального исследования аспирата из полости матки после курса лечения "Гексиконом", характер микробной флоры эндометрия не изменился, но наметилась очевидная тенденция к снижению частоты выделения микроорганизмов (табл.2) и степени их колонизации. Из 36 женщин у 14 степень колонизации не превышала 10 3 КОЕ, у 10 - 10 4 КОЕ, у 12 - 10 5 КОЕ. Следует отметить хорошую переносимость препарата "Гексикон". Только у одной женщины наблюдалось жжение во влагалище первые три дня лечения.

Препарат "Гексикон" обладает выраженной антимикробной активностью по отношению к анаэробной, факультативноанаэробной и аэробной микрофлоры влагалища, что позволяет получить хороший клинический эффект у женщин с бактериальным вагинозом. Снижение степени микробной нагрузки влагалища без дополнительного лечения приводит к уменьшению бактериальной колонизации эндометрия и способствует улучшению состояния. Это позволяет рекомендовать санацию влагалища препаратом "Гексикон" у женщин с бактериальным вагинозом.

Статьи Т. С. Качалина, Е. П. Денисенко
Кафедра акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии (зав. кафедрой - профессор Т. С. Качалина)
Базовая женская консультация №3, г. Н. Новгород (главный врач - Г. Е. Панина)

Как известно, бактериальный вагиноз - это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых в вагинальном отделяемом достигает 10 7 - 10 9 КОЕ/мл (1).

В течение последнего десятилетия отмечается увеличение частоты встречаемости БВ в структуре воспалительных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного возраста. По данным научного центра акушерства и гинекологии РАМН, БВ выявляют у 24% практически здоровых женщин и у 61% в структуре воспалительных заболеваний половых органов пациентков с клиническими проявлениями неспецифического кольпита (1). По сведениям ряда авторов, среди женщин с жалобами на бели этот патологический процесс сотавляет 86,6% (3).

Известно, что пациентки с БВ составляют группу риска по возникновению осложнений беременности и родов, а также после хирургических вмешательств на органах малого таза. Ряд авторов показывает, что БВ может приводить к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, возникновению гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде (2).

Успех лечения пациенток с БВ зависит от своевременной и правильной постановки диагноза на основании анамнеза, клинических данных и результатов лабораторных методов исследования.

Целью лечения являются элиминация условно-патогенных микроорганизмов, не характерных для влагалищной экосистемы, и восстановление нормальной микрофлоры. Учитывая то, что наряду с высокой эффективностью, пероральные средства (метронидазол, клиндамицин), обладают большим числом нежелательных побоных реакций, многие клиницисты отдают предпочтение в лечении БВ местному интравагинальному пути введения лекарственных средств. При локальной аппликации препарат вносится непосредственно в нишу, колонизированную возбудителями заболевания, чем достигается высокая эффективность использования малых доз антимикробного препарата с одной стороны, а с другой - исключается системное воздействие его на здоровые ткани и снижается возможность развития побочных реакций (4).

Одним из интравагинальных препаратов является Гексикон фармацевтической компании "Нижфарм". Это антисептик широкого спектра действия, в каждом суппозитории которого в качестве активного вещества содержится 16 мг хлоргексидина биглюконата. Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств и эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибковой флоры, возбудителей ИППП. Водорастворимая основа препарата (полиэтиленоксиды 1500 и 400) потенцирует действие хлоргексидина, так обладает высокой осмотической активностью, что способствует адсорбции экссудата, а также обеспечивает быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани в очаге воспаления. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, Гексикон рекомендуется назначать 3-4 раза в сутки. На наш взгляд, при лечении БВ, исходя из состава данного препарата, возможно его 2-кратное применение.

Цель исследования: изучить эффективность двух и трехкратного применения суппозиториев Гексикон при лечении бактериального вагиноза.

Методология: проспективное исследование

Материал и методы исследования

Обследовано 75 женщин от 18 до 47 лет. У всех пациенток на основании типичных клинических проявлений и лабораторных исследований диагностирован бактериальный вагиноз. В зависимости от схемы лечения БВ женщины были разделены на 2 группы. Первую группу составили 40 пациенток, которые использовали Гексикон интравагинально 2 раза в день 7 дней. Во вторую группу вошли 35 пациенток, также получавшие суппозитории Гексикон в течение 7 дней интравагинально, но 3 раза в день. Результаты проведенной терапии оценивали на основании клинической картины заболевания, а также по данным микробиологического исследования.

Результаты исследования:

Из 75 женщин жалобы на патологические выделения предъявляли 72 пациентки. Зуд был у 14 женщин, дизурия у 9, диспареуния и запах после полового контакта у 8 пациенток. Диагноз бактериального вагиноза был установлен на основании жалоб, данных осмотра, показателей pH влагалищного секрета > 4,5; наличия в мазке "ключевых клеток", обнаружения G.vaginalis или Mobiluncus в большом количестве, снижению концентрации лактобацилл. У 3-х пациенток в мазках присутствовали грибы рода Candida, у 4-х человек было повышено количество лейкоцитов (таблица №1).

Все пациентки, проходившие лечение препаратом Генексикон, отметили хорошую переносимость препарата, быстрое начало купирования симптомов заболевания (к 3-4 дню применения) и удобство применения. После проведенного лечения у женщин обеих групп прекратились выделения, дизурия и диспареуния. У двух пациенток из 75 (2,6%) выявлена индивидуальная непереносимость препарата (появился зуд во влагалище), что явилось показанием к прекращению лечения. По окончании курса терапии в мазках было отмечено отсутствие "ключевых клеток", G. vaginalis, Mobiluncus spp., Candida spp.

Положительное влияние препарата на клинические проявления БВ и микроценоз влагалища представлено в таблице 2.

Отмечено, что Гексикон не препятствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища, особенно при 2-х кратном его применении.

Таблица 1. Показатели у пациенток с бактериальным вагинозом до лечения

  I группа II группа Всего
Количество больных 40 35 75
Жалобы на выделения 38 (95%) 34 (97%) 72 (96%)
Жалобы на зуд 8 (20%) 6 (17%) 14 (18,6%)
Дизурия 4 (10%) 5 (14,2%) 9 (12%)
Диспареуния 5 (12,5%) 3 (8,6%) 8 (10,7%)
рН влагалищного секрета> 4,5 40 (100%) 35 (100%) 75 (100%)
Микроскопия мазка:
Кол-во лейкоцитов до 10-15 38 (95%) 33 (94,3%) 71 (94,7%)
Кол-во лейкоцитов более 15 2 (5%) 2 (5,7%) 4 (5,3%)
Наличие "ключевых клеток" 40 (100%) 35 (100%) 75 (100%)
Лактобациллы в N - - -
Лактобациллы снижены 40 (100%) 35 (100%) 75 (100%)
G.vaginalis 24 (60%) 20 (57,1%) 44 (58,7%)
Mobiluncus spp. 16 (40%) 15 (14,3%) 31 (41,3%)
Candida spp. 2 (5%) 1 (2,8%) 3 (4%)

Таблица 2. Показатели у больных с бактериальным вагинозом после лечения

Руководитель исследования - профессор А.М.Савичева

Врач-исследователь - к.м.н. Н.К. Селимян

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время большое внимание уделяется изучению нормального и патологического микробиоценоза влагалища. Нормальный или физиологический микробиоценоз влагалища – это динамическое состояние, зависящее от разных факторов. Микроэкология влагалища меняется в зависимости от возраста и гормонального состояния женщины. В течение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста также происходят динамические изменения в количестве и качестве вагинальной микрофлоры. Дни, когда доминирует лактобациллярная флора, сменяются днями, когда преобладают Gardnerella vaginalis и Bacteroides spp. Влагалищная экосистема динамична, а такие состояния, как бактериальный вагиноз и кандидоз, проявляются перемежающимся образом.

Бактериальный вагиноз – это клиническое состояние, не относящееся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), при котором нормальная вагинальная микрофлора, состоящая в основном из лактобацилл, замещается анаэробными бактериями, такими как Bacteroides, Mobiluncus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные кокки. Вследствие снижения концентрации лактобацилл или полного их исчезновения происходит чрезмерное размножение других видов бактерий, которые в норме присутствуют лишь в незначительных количествах. В лечении бактериального вагиноза традиционно используют препараты, содержащие метронидазол – препарат, подавляющий развитие анаэробных микроорганизмов.

Лечение бактериального вагиноза до сих пор остается трудной задачей, т.к. даже применение метронидазола не всегда способствует элиминации анаэробных бактерий и нормализации клинической картины заболевания.

С целью успешного лечения бактериального вагиноза необходимо выявление и устранение причины развития этого состояния, поиск новых современных препаратов для элиминации анаэробных бактерий, создание препаратов местного воздействия, восстанавливающих нормальный физиологический микробиоценоз влагалища.

Поэтому предпринятое исследование представляется чрезвычайно актуальным.

ЦЕЛЬ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе Государственного учреждения Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, поликлиника и лаборатория микробиологии.

Обследовано 60 небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст – 28,3 года с диагнозом бактериальный вагиноз.

Критерии включения :

1. Женщины в возрасте от 18 до 45 лет

2. Пациентки с диагнозом бактериальный вагиноз

3. Пациентки, соблюдающие указания врача и исключающие половые контакты в течение всего периода наблюдения

Критерии исключения :

1. Пациентки с диагнозом кандидозный кольпит

2. Женщины, страдающие острыми и хроническими (в стадии обострения) заболеваниями малого таза, требующие назначения системной антибиотикотерапии

3. Больные с ИППП – сифилисом (диагностика на основании клинической картины заболевания и RW); гонореей, трихомониазом (диагностика на основании клинической картины заболевания и микроскопического исследования из V, C, U); хламидиозом, уреаплазмозом и микоплазмозом (диагностика на основании ПЦР); острым генитальным герпесом (наличие клинических проявлений)

4. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата

5. Больные, которые нуждаются в недопустимой сопутствующей терапии

6. Женщины в период беременности и лактации, а также отсутствие активной контрацепции и/или желание забеременеть

Наблюдение проводилось во время 5 визитов пациенток.

Скрининговые процедуры проводились в амбулаторных условиях. Скрининг не превышал 3 дней. В течение визита исследователь выполнял следующие процедуры:

- Выяснял анамнестические данные: длительность заболевания, провоцирующие факторы, предшествующую терапию, эффект от предшествующей терапии
- Выяснял жалобы пациентки
- Проводил физикальное обследование: наружный осмотр области промежности, (гиперемия, болезненность, отек тканей, характер выделений), бимануальное гинекологическое исследование, осмотр слизистой влагалища (гиперемия, отек тканей, характер выделений)
- Определял рН влагалищного содержимого, проводил аминотест влагалищного содержимого с 10% КОН
- Проводил лабораторные исследования: (микроскопия мазков, окрашенных по Граму из отделяемого V, C, U; серологическое исследование крови на RW и ВИЧ, исследование на ИППП), бактериологическое исследование влагалищного содержимого
- Оценивал критерии включения/исключения
- Заполнял ИРК страницы визит 0
- Приглашал пациентку на визит 1

Визит 1 проводился исследователем по завершении скрининговых процедур не позднее 2 дней после Визита 0.

В течение визита исследователь выполнял следующие процедуры:

Визит 2 осуществлялся на 8 день исследования.

В ходе данного визита врач-исследователь выполнял следующие процедуры:

- Оценивал динамику жалоб пациента
- Проводил физикальное обследование: наружный осмотр области промежности, (гиперемия, болезненность, отек тканей, характер выделений), бимануальное гинекологическое исследование, осмотр слизистой влагалища (гиперемия, отек тканей, характер выделений)
- Определял рН влагалищного содержимого, проводил аминотест влагалищного содержимого
- Проводил лабораторные анализы: (микроскопия мазков, окрашенных по Граму из отделяемого V, C, U)
- В случае необходимости решал вопрос о продолжении терапии до 10 дней.
- Регистрировал нежелательные явления и изменения в сопутствующей терапии, если такие имели место
- Заполнял ИРК страницы визит 2
- Приглашал пациентку на визит 3 (в случае, если терапия была продолжена до 10 дней) или на визит 4 (в случае выздоровления и прекращения терапии)

Визит 3 осуществлялся на 11-й день исследования только в случае продолжения терапии до 10 дней.

В ходе данного визита врач-исследователь выполнял следующие процедуры:

- Оценивал комплаентность пациентки
- Оценивал динамику жалоб пациентки
- Проводил физикальное обследование: наружный осмотр области промежности, (гиперемия, болезненность, отек тканей, характер выделений), бимануальное гинекологическое исследование, осмотр слизистой влагалища (гиперемия, отек тканей, характер выделений)
- Определял рН влагалищного содержимого, проводил аминотест влагалищного содержимого
- Проводил лабораторные анализы: (микроскопия мазков, окрашенных по Граму из отделяемого V, C, U)
- Регистрировал нежелательные явления и изменения в сопутствующей терапии, если такие имели место
- Заполнял ИРК страницы визит 3
- Приглашал пациентку на визит 4

Визит 4 осуществлялся на 20-й день исследования.

В ходе данного визита врач-исследователь выполнял следующие процедуры:

Визит 5 осуществлялся на 40-й день исследования для пациенток, которым были назначены эубиотики для коррекции микробиоценоза влагалища.

В ходе данного визита врач-исследователь выполнял следующие процедуры:

Условия хранения:

Назначение препарата:

В случае отсутствия или очень скудного количества лактобацилл при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого на Визите 4 назначались эубиотики.

Оценивались следующие параметры эффективности:

Субъективные жалобы пациентки (наличие/отсутствие общего дискомфорта, зуд, боль, жжение, наличие/отсутствие характерных выделений)

Объективные клинические симптомы (при осмотре и пальпации – гиперемия, отек, болезненность, наличие/отсутствие характерных выделений)

Лабораторные показатели (количество лейкоцитов, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом и бактериологическом исследованиях)

Наличие лактобацилл при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого по окончании терапии и через 10-12 дней после окончания терапии.

Для оценки терапевтического эффекта использовались следующие критерии эффективности:

хороший эффект - выраженное улучшение: отсутствие субъективной симптоматики (зуд, боль, жжение); объективно - отсутствие характерных выделений и лабораторных признаков основного заболевания, I-II степень чистоты влагалища)

неудовлетворительный эффект - отсутствие эффекта от лечения или ухудшение субъективной и объективной симптоматики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все 60 женщин обратились с жалобами на выделения из половых путей. Жалобы на запах этих выделений были у 45 человек, что составило 75%. Жалобы на зуд в области промежности были у 20 женщин (33,3%), жжение в области половых органов – у 15 женщин (25%).

При физикальном осмотре на визите 0 (до лечения) у всех 60 женщин имелись пенистые выделения из влагалища и отсутствие гиперемии слизистой влагалища. У всех женщин положительный аминотест (появление запаха аммиака при соединении 1 капли выделений, помещенных на стекло, и 1 капли 10% раствора КОН), рН влагалищных выделений – 4,6 – 4,8.

На визите 1 – назначено лечение по схемам, приведенным выше.

На 4 визите (20-ый день наблюдения) при оценке состояния больных отмечен хороший эффект (выраженное улучшение: отсутствие субъективной симптоматики (жалобы на выделения, зуд, боль, жжение); при объективном исследовании - отсутствие характерных выделений и лабораторных признаков основного заболевания, I-II степень чистоты влагалища у 20 пациенток (66,7%) 1 группы и у 29 пациенток (96,7%) 2 группы . Таким образом, 49 пациенток завершили исследование на этом визите. Почти у всех женщин (81,7%) при посевах было достаточное количество лактобацилл (>10 3 КОЕ/мл).

На 5 визите у всех 11 женщин отмечен хороший эффект: отсутствие жалоб, отсутствие объективной симптоматики БВ. Микробиологически отмечено также выздоровление.

Нежелательных явлений или побочных реакций у пациенток обеих групп не было.

ВЫВОДЫ

3. По окончании терапии бактериального вагиноза назначение эубиотиков потребовалось лишь 11 пациенткам (18,3%), 10 (33,3%) пациенткам из 1 группы (1 суппозиторий 7 дней) и 1 (3,3%) пациентке из 2 группы (2 суппозитория 7 дней).

4. Применение эубиотиков в течение 10 дней по окончании терапии препаратом Гексикон у 10 (33,3%) женщин в первой группе, и у 1 (3,3%) женщины во второй группе, позволило добиться хорошего эффекта терапии без дополнительного назначения лекарственных препаратов (у всех пациенток по окончании приема эубиотиков исчезли клинические и лабораторные симптомы БВ, нормализовалась лактофлора).

Врач-исследователь: к.м.н. Н.К. Селимян

Руководитель исследования: Профессор А.М. Савичева:

Директор ГУ НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН Академик РАМН, профессор Э.К. Айламазян

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Нео панатрон,потом лактожиналь,до этого клиндоцин,потом ацилакт,сейчас назначили полижинакс и лактожиналь опять,больше уже не помню

фотография пользователя

фотография пользователя

Сейчас по анализу есть большое количество гарднерелл.
Рекомендую орнидазол 1 т 2 р/д 10 дней, св . Тержинан 1 св на ночь во влагалище 10 дней, затем ацилакт 1 св на ночь во влагалище 10 дней.

фотография пользователя

Араксия, Нео панатрон,потом лактожиналь,до этого клиндоцин,потом ацилакт,сейчас назначили полижинакс и лактожиналь опять,больше уже не помню

фотография пользователя

Попробуйте следующее лечение.

1. Метронидазол в таблетках по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
2. Аципол по 1 капс в день 10 дней.
3. Вагинально Эльжина вагинальные таблетки по 1 шт перед сном 9 дней.
4. ПослеЭльжины вагинально Лактожиналь по 1 кап 2 раза в день 7 дней.

фотография пользователя

ПЦР необходимо пересдать через 1 месяц после окончания лечения.

На период лечения использовать презерватив.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Попробуйте орнидазол\метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 10 дней, вагинально гексикон по 1 влагалищной таблетке утром ,а фемилекс по 1 свече во влагалище на ночь 10 дней. После этого лактожиналь 10 дней по 1 свече на ночь. Для профилактики рецидива 2 раза в неделю 4-6 месяцев меронидазол гель 2 раза в неделю, вагилак гель для подмывания.

фотография пользователя

Здравствуйте ! Схема лечения бак.вагиноза: орнидазол(метронидазол)500 мг по 1 таблетке 2 раза в день, свечи полижинакс по 1 свече на ночь 10 дней и для восстановления микрофлоры вагилак 10 дней.

фотография пользователя

Добрый день! Можно по другой схеме (без антибиотиков): гексикон (содержит хлоргексидин) по 1 свече (или лучше если есть в аптеке по 1 влагалищной таблетке – она меньше вытекает и так удобней) утром 10 дней, а фемилекс (содержит молочную кислоту) по 1 свече во влагалище на ночь 10 дней (т.е. утром гексикон, а на ночь фемилекс).
Затем вторым этапом с целью восстановления своей флоры и профилактики рецидивов использовать свечи с лактобактериями: лактожиналь по 1 свече во влагалище на ночь 14 дней!
После лечения бактериального вагиноза у многих пациенток (30—50%) развивается рецидив заболевания через 3—12 мес после лечения вне зависимости от выбора препаратов. В случае частых рецидивов БВ в настоящее время нет оптимального режима терапии.
С целью профилактики рецидивов бактериального вагиноза хорошо пользоваться гелем с молочной кислотой (как вариант вагилак гель). Вагилак гель использовать для интимной гигиены на ночь – выдавить на чистый палец 2 см геля и обрабатывать вход во влагалище, так же хорошо использовать при половом акте (наносить на вход во влагалище или половой член, на презерватив) как профилактика дисбактериоза и как лубрикант ( при сухости во влагалище, вызванной разными причинами)!
Так как это состояние (дисбактериоз) может периодически повторяться, то в таких случаях можно использовать вагилак гель с использование аппликатора (он есть в упаковке). Вводить 2 см геля во влагалище на ночь в течение 5-7 дней после менструации на протяжение 3-6 менструальных циклов.
На фоне введения лактожиналя может возникать молочница. Поэтому учитывая данный факт можно до введения лактожиналя использовать свечи ливарол 5 дней или если на фоне его введения возникнет, то отменить введение лактожиналя, проставить ливарол, а затем уже по необходимости доставить его дальше.
Есть еще один вариант восстановления микрофлоры - вагилак в капсулах для приема внутрь.

фотография пользователя

Здравствуйте! Наталья пропейте Метронидазол по 500мг 2раза в день 7дней, Метрогил гель, полный аппликатор 5гр 1раз в сутки 7дней, затем свечи Ацилакт по 1на ночь 10дней!

фотография пользователя

Наталья, добрый вечер! Вы сдавали бакпосев выделений из цервикального канала и кал на дисбактериоз? Очень часто при такой проблеме, как у Вас, что-то поддерживает инфекцию. Надо искать, иначе так и будет повторяться бесконечно

фотография пользователя

Половой партнёр сдавал андрофлор? Вам необходимо сдать бак посев влагалища с чувствительностью к антибиотикам + кандида с чувствительностью к антимикотикам.

Читайте также: